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56 医稿 半夏曲、杏仁，姜汁、蜜调噙之（初病外患肺胀，見前《金匱）二条，忌收敛，凡诃子、五味、五 倍、乌梅、秉壳等皆收后之品，初病切勿用也）。 痰嗽，痰出嗽止，痰甚者外作寒热，痰多而清为寒实，多而稠粘为热实，并壅闭 正气。寒实者透罗丹，热实者泻肺丸。痰积非青黛、栝萋不除。凡咳嗽面赤，胸腹 胁常热，惟足有凉时，脉洪，热痰在胸膈也，小陷胸汤（見胸痛）、礞石滾痰丸（見疾）， 或用张子和法吐下之尤快。面白悲嚏，或胁急胀痛，脉沉弦迟细者，寒痰在胸腹也， 半夏温肺汤。 食积痰作嗽，发热者，半夏、南星为君，栝萎、莱服子为臣，青黛、石碱为使。食 积人，面青白黄，色不常，面上有如爪路，一黄一白者是。治酒嗽，青黛、栝萎，蜜 丸噙數肺。饮冷热酒，或冷水伤肺致咳，紫菀饮。饮酒伤肺痰多，瓜蒌、杏仁、青黛、 黄连，为丸，竹沥煎，入韭汁吞之。若虑太寒過火，先以辛散之，后以酸收之，甚者吐 之，后与五苓（见伤湿）、甘露（见霍乱）等胜湿去痰之剂。 《医贯》谓肺为娇藏，畏热畏寒，火刑金固咳（肾水虚，火上炎者，六味丸），水冷金 寒亦嗽（若肾火虚，下焦寒，還火上浮乘肺，肺热而哦，虽不可云金寒，然是虚热，亦同寒治，八 味丸）。有脾胃先虚，不能制水，水泛为痰，乘肺而嗽者，又有初虽心火刑金，因服寒 凉伤脾，肺遭而嗽者；须用六君子（見气）加炮姜，以补脾肺，八味丸（現虛橫）以补土 又谓：王节斋云，酒色过度，损伤真阴者，不可服参芪，此说大是误人。予遇此 证，先以六味（免虚损）壮水降火，随以参芪救肺，使金水相生而愈。世之用寒凉者固 非，知用参芪而不知先壮水者亦非，致阳火旺，而阴愈伤，乃不识先后着也。凡咳嗽 动引百骸，觉气从脐下逆奔而上者，肾虚气不归元也，安肾丸等。 劳嗽，有因久咳嗽而成劳者，有因病劳而咳嗽者，其证寒热往来或独热，潮热盗 汗，咽喉干痛，精神疲困，痰或浓或淡，或带血腥，语音不出，保和汤、滋阴清化丸、五 汁膏并可用。干咳无痰，乃火郁之证（不得志之人多有之），用苦梗开之（速通散更炒）， 次用滋补之剂，四物汤（见血）加炒柏、竹沥等。不已 成劳。 经年累月服药不瘥，余无他证，却与劳嗽不同，宜保肺，一味百部膏、桑枝煎、必 效散、噙化丸并可用。 凡咳嗽，上半日多，阳火也（阳火旺子阳），痰稠黄，二陈（見痰）加贝母、石膏、竹 茹。下半日多，阴火也，起于下焦，痰青黑粘滞，四物汤（见血）加炒柏、知母，或用知 柏八味丸。黄昏咳多，火气浮于肺也（砵气当降时而不得降，火浮故也），不宜凉药，当 以五味、五倍等敛而降之。又黄昏睡熱中忽嗽痰数口，食积痰也（睡則脾静不远，故痰 停于肉而嗽，前证火味，此证寨嗽也），二陈（见痰）、山查、麦芽消导自己。五更清晨嫩亦 为痰停（理详痰门），咳亦属火，火空則发也（每日寅时气血注肺，其时空心无所阻碍，故火 随气東空上浮）。二陈加黄芩、桔梗、桑皮。日轻夜董属阴虚，二陈加当归。 喘谓呼吸迫促，劳动之人多有之（如奔走則气喘是也）。其在病机，则气之上奔
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卷二 57 也。古人又以短气名之，谓呼吸之气短促也。然有实聯虛喘之分，所当详辨。实者 有邪，邪气实也；虚者无邪，正气虚也。实喘之状，张口抬肩，搖身擷肚，胸胀气粗， 声高息涌，惟呼出之为快也。虚喘之状，气少而不续，慌张短怯，声低息徽，皇皇然 若气之欲断（似喘不抬病，似呻吟而无痛，呼吸虽您而无痰声是也）。 实嘴：有由于外感者，六淫外邪，壅闭肺气，以致胸满上喘也。有由于内伤者， 七情五志之动火，酒食痰湿之郁热，上壅于肺而喘也。又有一等火郁甚者，其上冲 作喘，与请实喘无异，而阳气内郁之积，不能畅达，以致四肢厭逆，六脉伏涩（按之鼓 指）。此不可以热药投，亦不可以寒药下（用寒則火愈郁），惟逍遥散（見椰）加茱、连， 宣散蓄热，得汗即愈，愈后六味（见虞损）调之。 虚嘴：有由于阳虚者，肺气实则能清肃下行，脾气实则能健运四布，虚则不能运 行下降，而但浮越于上也。有由于虚者，肝肾阴虚（兼水火言）则火上炎，乃真元耗 损，命门之火自下上冲也。其人平居若无病，但觉喘乏，察其脉，数大而虚，或微而 无力者是也。 东垣日：华佗云盛而为喘。《活人）亦云喘为气有余。然盛而为嚼者，非肺气有 余也，气盛当认作气衰，有余当认作不足。肺气果盛，当清肃下行而不喘，以火人于 肺，肺气衰乃喘耳。故盛者、非肺气盛也，乃火邪盛也。故泻之以苦寒，非泻肺气 也，泻肺中之火，即所以补肺气也。按东垣所言固是。然壮盛之人，忽为邪袭者有 之，未可便言气衰也。但喘则气越，亦必渐虚矣。 丹溪谓新病属实，久病属虚。按新病亦有虚者，如其人本虚，而忽感风寒，是新 病亦有虚也。久病亦有实者，如其人痰塞肺窍，久而不开，喘何由除，是久病亦有实 也。实喘治法，伤风寒者五虎汤、三拗汤、定喘汤、华盖散。 寒束热成痰者，陈皮汤，天寒加桂枝。乍进乍退，得食则减（痰为食所坠下也），食 已即喘，是痰火，桔梗二陈汤。动作便有痰声是痰，定喘汤加瓜萎，三服后照痰证治 之，甚者神仙住喘汤止噹。而无痰者为气实隴，苏子降气汤（见气），甚者加芋苈、前 胡。七情郁结，上气喘急，实者四磨饮、四七汤（见并气）。诸实喘并忌做澀升补，爆 热酸咸之羽，宜降气清火，润肺辛散。如苏子、桑皮、枇杷叶、前胡、乌药、枳売、半 夏、山栀、元参、知母、青黛、黄苓、贝母、二冬、花粉、杏仁、海石、橘红皆可用。着脉 洪实，追身痰气火气，坐卧不得，宜黄连膏。水气喘者，水气逆行，肺气得水而浮（观 浴河者，水溪重胸則喘可見），嚼不能卧，葶苈大枣汤、桂苓术甘汤（现農仗）等，或汗之， 是湿者诊湿汤（现伤湿），暑热嚼者白虎汤（见发热）、瓜萎、枳壳、黄苓。食喘者，凡病 初起即喘急，多是停食也。或放屁，甚者或咬人，消食自愈。小儿行走气急作喘，多 是食。食喘兼外感，散邪消食。经有胃喘一证，谓胃络不和，气逆作喘（胃气本下行， 二阳脉亦从头走足，若不下行而反干乎上，则气喘进）。然所以致逆者，非火则食与痰耳， 审治之。又有肺积名息贲（貴，奔円，砷气结滞成积，則呼吸之息上奔），在右助下如覆 杯，令人嘴咳发肺痈（详积 门）。 虚嘴治法，肺气虚者人参、五味、阿胶之属。人参为末，鴻子清投新水，调下一 钱。劳即喘者，胡桃不去衣九钱，人参一钱，杏仁去皮尖二钱，姜、枣煎，带渣服。去
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58 医碥 大便一次即愈。昔有二人同行，一含人参则不喘，不含者喘，可见虚宜补。肾水虚 者，相火由冲任直冲而上，非四物所能治，寒凉所能制。其痰为肾水所泛溢，亦非竹 沥、枳、半所能化，必用六味（免虚损）加门冬、五味，大剂煎服，水升火降，喘自定。若 肾火 者，下焦阴寒之气，通其浮阳上越作噹。外证面赤（載阳）烦躁，脉浮大而数， 去死不远，用助元接真镇坠之药，尚可回生。然不可峻骤，且先以八味丸（现虚损）、 黑锡丹（觅呃逆）、养正丹（见气）之类，煎生脉散（见中暑）送下。觉气稍定，然后以大 剂参、芪、破故纸、阿胶、牛膝等以镇于下，又以八味加河车为丸，遇饥则服，方可保 全。火从冲任逆上，则胃气之下行者，亦从之逆上矣。东垣用调中益气汤（更劳倦） 加吴茱萸（汤洗去苦味用），然须治肾为是。 再按：古人以短气即喘，而分实喘虚喘，具如前说，若依后人分短气与喘为二， 则以短气为虚喘，而喘单就实者言，未为不可也（参肴短气少气篇）。 唪者；喉同痰气作响，以胸中多痰，粘结喉间，与呼吸之气相触成声，得之食味 酸咸太过（幼时多食盐醋，往往成此疾，俗谓之盐哮），滲透气管，痰人结聚，一遇风寒，气 郁痰壅即发。其发每在冬初，必须淡饮食，行气化痰。禁凉剂恐风寒难解，禁热药 恐痰火愈炽，苏子、桑皮枳壳、青皮、半夏、前胡、杏仁、山栀必用，八九月内用承气预 下其热，使冬时无热可包，是妙法。 久，用青皮一个劈开，人巴豆一粒扎定，瓦上 炙黄，每服三五分，姜酒下。愈后用半夏八两，石膏四两，苏子二两，丸服。又方，鸡 子略击破壳，不可损膜，浸尿缸内三四日夜，煮吃效，能去风痰也。或猫屎烧灰，砂 糖汤调下。皂葵（未皮、弦、子，蜜炙）二钱，明矾一钱，杏仁一钱，紫菀、桑皮、炙草、石 舊蒲、半夏各二钱，白丑头末一钱，胆星一钱五分，百部熬膏，丸绿豆大，每服七十 丸。遇厚味即发者，清金丹。 短气少气 二者古人不甚分别，如东垣谓二者皆气不足，戴复庵谓短气者，呼吸不来，语言 无力宜补虚，于进药外，选壮盛人吸气，嘘其口中以助之。此与 素问》谓怯然少气 者言而微、终日乃复言、此气夺也，乃少气不足以言，是以异乎，是以二者同属之虚 也。亦有分短气为实者，如仲景论胸痹短气为实（见瘩满篇），又论短气皆属于饮（见 痰饮篇），是以短气为实也。盖水饮痰食诸实邪，足以阻碍正气，气本不少，因为邪 阻，上壅而呼吸喘急（古人多以短气为喘可見），不得如平气之舒和悠长，故谓之短耳。 此但去其邪，邪去气自舒矣，須分别观之。 暖气 即经所云噫气，由气不得舒，故暖以出之，理与呃逆通。彼则气闭而逆冲自作 响以出，此則气滞而不冲，故借噫以出之也。经以心为噫，《痹论》所谓心痹者脉不 通，烦则心下鼓暴，上气而喘，嗌干善嘛。又谓刺中心，一日死，其动为噫者是也（王 太仆解心噫之义，環象火炎上，烟隨培出）。又属脾气不舒，经所谓太腹胀善噫者是 也，观饱食則暖可见。
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卷二 59 呃逆 即《内经》所谓哕，气自下冲上而呃，呃作声也。经谓诸逆冲上，皆属于火，然必 有所闭遇乃然。有为寒气所闭者，有为热气所闭者，有为水饮痰食及血诸有形之物 所闭者。景岳譬之雨中之雷（阳为阴蔽，奋出于地而有声也），水中之浡（气汐水覆，上出 为津，津汩作声），深得其理。予尝吸烟人喉，胃口乍闭，每每作呃，故知热气亦能闭 也。丹溪治陈超越因饱后奔走（络伤，血内溢矣），患呃逆，但食物则呃百余声（食物质 浊，血之属也），半日不止，饮酒与汤则不作（酒水质清，气之属也），至晚发热（血属阴，血 病，故夜发），脉涩数，以血人气中治之（犹云血覆气上），用桃仁承气汤（見血）加红花煎 服，下污血数次而愈。又治一女子，大吐顽痰而愈，故知血食痰，皆能闭也。有发于 中焦者，脾胃之气被闭也；有发于下焦者，肝肾之气被闭也。气为阳，阳属火，治须 撒闭散火，而有实火虚火之分，实者利之、清之、散之，虚者补之。无病而呃者，不必 治也。即治不过用《内经》刺鼻取嚏，或闭息不令出入，或惊之之法，皆可立已。若 有病而呃者，形气壮实，别无恶候，审其致闭之邪，去之亦即已。惟病重得此，多为 气脱，凡见其呃，自丹田而上，久久乃一声（密频相连者为实，久久一声者为虚）通身振 动者，即是危候，恐难治矣（此先天命门真火欲脱，多不敏）。与黑锡丹，灸关元。伤寒 吐汗下后，与泻利日久，误服寒凉者，理中汤（見中寒）。产后丁香散。伤寒热病便 燥，脉数，承气汤（现大便不通）。气为寒闭，未郁成热者，柿钱散、丁香柿蒂散、羌活 附子汤。气逆而虚者，陈皮竹茹汤。痰饮者，二陈汤、导痰汤（并见痰）加姜汁、竹沥。 阳虚自汗者，参附汤。阴耀火炎者，参附煎汤下大补阴丸。偶然呃一二日不止者， 木香调气散（现中气）。灸法，男左女右，乳下黑尽处一韭叶许，灸三壮，甚者二七壮。 欠嚏 呵欠者必伸腰，故又名欠伸。经谓卫气昼行于阳，夜行于阴，阴主夜卧。阳主 上，阴主下，故阴气积于下。阳气未尽入行于阴，阳引而上，阴引而下，明阳相引故 数欠。此从阳之阴，由动入静之机也。一人病吐血斗余，烦躁不得卧，证甚危迫，延 予至时，已半夜，闻其欠声。予曰，不死矣，知明犹在也，药之而愈。 经日：阳气和利，满于心出于鼻，故嚏。河间谓鼻中痒，因气喷作声，鼻为肺窍， 痒为火化（大甚则痛，微则痒也），火干于肺，发于鼻，故痒而嚏也。或以物扰鼻亦嚏 者，扰痒，亦属火也。或视日而嚏者，太阳火曜于目，热气内通于鼻，痒而嚏也。仲 景云：其人清涕出，发热色和者，善嚏（即伤风浅证，风在皮毛，郁其阳气，于肺气盛，化涕 以出，郁動而境也。色和，请病浅耳）。可见嚏由气盛，郁勃使然，故阳虚者无嚏，得嚏 则为佳兆。 （此以饮食过度，留积不化者言。若饮食養少不足之证，见下劳倦篇） 饮食或寒或热或过饱，皆能伤人。
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60 医稿 饮者，水也。在人身属无形之气分，多饮则气逆（水载气上浮也，观浴者，水漫至胸 则气喘可现。盖水满于下，則逼气上浮，如油在水面是也），饮冷则伤肺（水之寒气，上射于 肺，則气受伤），为喘咳，为肿（漫淫于肌肤则肿），为泻（下 则泻）。轻者发汗利小便， 上下中外分消之。重而蕃满者，芫花、大戟、甘遂、牵牛之属利下之（言不独利小便，须 二便兼利也）。 酒者，其质则湿，其气则热，饮之而昏醉狂易者，热也，宣以汗去之。既醒则热 去而湿存，宜利小便以去之，葛花解醒汤主之。若不先汗而遽利小便，则炎焰不肯 下行，湿去热不去，若动大便尤谬。盖酒之热，乃无形之气也，病在阳分而妄下之， 以伤其阴分，是谓诛伐无过。汗以辛温（从其上炎外达之性也），佐以苦寒（清其热也）。 酒疸，下之久则为黑疽，尤宜切戒（见门）。伤酒，恶心呕逆，昏眩头痛，冲和汤即参 苏饮加木香、半夏茯苓汤（见痰）、理中汤（见中寒）加干葛、或附子理中汤（見中寒）和 缩脾饮（見中暑）。酒渴，缩脾饮或干葛煎汤调五苓散（见伤温）。久困于酒成酒积，腹 痛泄泻，或暴饮有灰酒，亦能致之，并酒煮黄连丸（見伤着）。多饮结成酒癖，腹中有 块，随气上下，冲和汤加蓬术五分。停为痰饮者，枳实半夏汤加神曲、麦芽，或冲和 汤加半夏、茯苓。解酒毒，枳椇子最妙。喻嘉言曰：钱小鲁善饮，饮必醉，岁无虚日， 呕吐，寒热兼作，骨节烦痛，脉洪大促急，身软，着席不能动展，左腿痛如刀刺，鼻煤。 从病起至是总未大便，此病痘之候也。有谓燥金司令，酒客素伤热湿，至此而发，热 被敛束，不得外越，津腋干枯，大肠失润，以清金润燥治之。或日不然。酒毒大发， 肠胃如焚，能俟掘井取水乎？必以大下为急。余日：下法果胜，但酒客胃气素为多 呕所伤，药入胃中，必致上涌，不能下达，据井固难，开槳亦不易。夫酒者，清烈之 物，不随浊秽下行，惟喜滲入者也。先从胃入胆，胆为清净之府，同气相求故也。然 胆之摄受无几。其次从胃人肠膀胱，滲之化潮为独多焉。追至化溺，则所存者酒之 余质，其烈性实惟胆独当之，是以酒至半酣，虽儒夫有挥拳骂座，不顾余生之胆（酒 性极热而亲上，心肺愛之，不独胆也。酒入則气强，故无所畏，气之降者属肺，升者属肝胆，肝 阴胆阳，酒气乃阳升之根者，故属之胆耳）。胆之府，原无输泻，而胆之热，他人可移于 脑，浊涕从鼻窍源源而出，亦少杀其势。若小鲁则阳分之阳过旺，阳分之阴甚衰，发 鬓全无，直似南方不毛之地，热也极矣，肯受胆之移热乎？幸其头间多汗，脑热暗 泄，不为大患。乃胆热既无可宜，又继以酒之热时之燥，热淫内炽，故胆之热汁满而 溢出于外，以渐渗于经络，则身目皆黄，以其滲而出也。亦可转驱而纳之膀胱，从潮 道而消也。今病独攻环助之穴，腿痛如刀刺，则病结于胆之本经，不能驱使从膀胱 出矣。即欲针之，此久伤之穴，有难于挟泻者，吾更有虑焉。有身以后，全谷气充 养，谷气、即元气也，谷人素少之人，又即借酒为元气。今以病而废饮，何所侍为久 世之资耶？吾谛思一法，先搐脑中黄水出鼻，次针胆穴之络脑间者数处，务期胆中 之热移从脑鼻而出，庶乎上泄则下宽，环眺穴中结邪渐运，而肠胃之枯槁渐回，然后 以泻胆热之药入酒中，每日仍痛饮一醉，饮法同而酒性异，始得阴行而妙其用。盖 其以生平之偏，造为坚垒，必借酒转为乡导，乃克有济也，岂清金润燥与下夺之法， 能了其局乎？
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• 卷二 61 食者，物也，在人身属有形之血分。伤食則胸腹痞满，恶心咽酸，噫败卵臭，恶 食，头痛发热恶寒（食郁咸热，上攻头痛，外蒸身热，气不达于表，故恶寒）。证似伤寒，但 气口脉倍大于人迎，及身不痛为异耳。轻则消导，重则吐下。在上脘者吐之，瓜蒂 散之属。已下肠中者下之。其证热，所伤之物亦热者，承气汤（见大便不通）。其证 寒，所伤之物亦寒者，小七香丸料一贴，姜引水煎，吞感应丸或备急丸。经日：上部 有脉（指头部三候富），下部无脉（指足邮三候言），其人当吐，不吐则死。东垣谓其理同 本郁宜吐以达之，以为食塞胸中太阴肺金之部分也，肝木之气，为食所濕，不得上 升，伏于脾土之中，若受金之克伐者然（以食在胸中，肺部阻通，木气不得升也），故曰木 郁吐之，则木得舒。又谓肺为清阳之分，如天食气于上，则天气不得下交于地而成 否，地中之水源于天气，故日水出高原，气隔于上，则源绝而水不下流，故下部无脉。 其说迂曲。大抵食在胃脘之上，未入于肠，故宜从上越之耳。又上部之气，在食之 上不受遇则能运行，故上部之脉亦通（脉随气行）。下部之气为食所遇不能运行，故 下部无脉也。伤寒物者，半夏、神曲、千姜、三棱、广术、巴豆之类，治中汤加砂仁一 钱下红丸子、小七香丸、半夏枳术丸。寒热不调，每服加上二黄丸十丸，或用木香干 姜枳术丸、丁香烂饭丸。伤热物者，枳实、白术、青陈、麦芽、黄连、大黄之类，上二黄 丸、枳术导滞丸。寒热通用，保和丸、枳术丸、曲糵枳术丸、木香枳术丸、槟榔丸。伤 湿热不化，痞满闷乱，枳实导滞丸。伤肉食湿面，辛辣厚味，三黄枳术丸。伤热食， 痞闷，兀兀欲吐，上二黄丸。伤湿面，心腹满闷，支体沉重，除湿益气丸。伤豆粉湿 面油腻，白木丸。食索粉片积，用紫苏浓煎汁，和杏仁泥服之即散。食狗肉不消，心 下坚，或腹胀口干发热，煮芦根汁饮之。杏仁治狗肉。食鱼脍生肉不化，每成癥瘦， 捣马鞭草汁及生姜汁饮之。大抵神曲、麦芽消谷食，莱菔化面食，硇砂、阿魏、山查 消肉食，紫苏化鱼蛋毒、麝香消酒果积。如伤冷物一分，热物二分，则用寒药二停， 热药一停，随时消息。面色青黑，脉浮沉不一，弦而弱者，伤在厥阴（肝经受寒物之郁 也），当归四逆汤（見）加吴茶萸或生姜之类主之。面红赤，脉浮沉不一，细而微者， 伤在少阴（肾受寒物所伤，逼火于上，故面红），通脉四逆汤（现厥）。面色黄，脉浮沉不 一，缓（教也）而迟者，伤在太阴，理中丸汤（现中寒）主之（此条皆溫药）。凡脾脉微洪 （属火），伤苦物（苦为火味也，此等皆以五行相配，然勿泥），咸胜苦；微弦伤冷硬物，温以 克之；弦紧伤酸硬物，辛胜酸；微涩伤辛辣物，苦胜辛，微滑伤腥咸物，甘胜咸；洪缓 伤甜烂物，酸胜甘；微迟伤冷痰，积聚恶物，温胃化痰；单伏主物不消化，曲囊、三棱、 广术之类；洪浮而数，乃中酒，葛根、陈皮、茯苓；伤食作泻不止，于药中加肉豆蔻、益 智仁收固之；伤食兼感风寒，证与前同，但添身疼，气口人迎并盛，生料五积散（见中 寒）、养胃汤、芎芷香苏饮（見脚气）、和解散。 凡伤食主平胃散，伤谷食者，加谷芽、麦芽、神曲；肉食，加山查；面滞，加莱菔 子；快膈，加积实。若脾胃虚弱不能化，六君子汤（见气）加丁整木香、建莲、厚朴、缩 砂、麦芽、神曲。脾气下陷，补中益气汤（现气）。肝火乘脾，脾伤不运，左金丸（見发 热）、归脾汤（见血）。肾火乘脾，六味丸（見虚損）。命门火衰，不能生土，八味丸（现虚 損）或疑正当饱满，难于用补，不知用补自有法，疏启其中，峻补其下，少用则助壅于
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62 医碥 上，多用则峻补于下，以人参一两，少加升麻，一服即愈，所谓塞因塞用也。有胃强 弱，弱者能食而不能化也，平胃散加炒盐、胡椒、山 、麦芽、神曲、白蒺藜丸服，更节 饮食。 不能食 伤食则恶食，已详饮食门，此举他证言之耳。大抵不能食由于胃满，而致满非 一，有寒气滞于胃而满者，有热气壅于胃而满者，有湿痰不运而满者，有命门火衰致 脾胃虚寒而满者，有肾水不足虚火上冲而满者。寒滞者，六君子（见气）加干姜。热 壅者，石膏、白芍、枳实、黄连、陈皮之属。湿者，除湿汤（见中湿）、平胃散（见伤食）。 痰者，二陈汤（见痰）。痰积痞隔，皂荚烧存性，研末，酒调服一钱。肾火虚者，八味 丸（覓虚損）、二神丸。肾水虚者，六味丸（见虚損）其有饥而不能食者，脾热则消谷，而 饥本欲食，因胃脘枯槁不能纳，或火热上冲，或痰涎上壅，食不得下也。若缘脾胃衰 败之板，欲食不能，则殆矣。热则消谷善饥，乃热而能运行者，若壅滞不行，则不能 食矣。 劳倦伤 劳则气耗，以喘而开出，喘则气内越，汗出则气外越，故耗也。又劳则动火，火 动則气益散，气愈虚，则火愈炎矣（气盛則运而不积，纵有火亦行散，不見其为火。气虚則 不能适而火聚，聚故炎也）。然非特劳为然也，七情过甚，色欲过度，饮食不时，皆能伤 其真气，皆能生火。火为元气之贼，壮火食气，一盛则一衰，火聚于中，脾胃受热则 困倦，四肢疰闷（疰，住也、注也。言四肢痛，闷住而不去，或走注也），无气以动，动即喘 乏。脾失健运之常（阴阳和平乃运，一有偏胜則不运矣，寒围有之，热亦宜然），即不思食， 口不知味，饮食日少，谷气不盛（气麦則資于伙食，乃谷气又表，則愈不运而都积矣）。以 故气不能升而上焦不行，不能下降而下脘不通，止郁于脾胃之中而作热。热气上蒸 于胸，外透于表，以故气喘心烦，头痛而渴或不渴（津液或存或亡之故），表热自汗。 或皮肤不任风寒而生寒热，脉浮大而虛，春夏剧，秋冬瘗，谓之阳虚内热。病者 首宜安心静坐，以存养其气，而以酸味收其散越，甘温补其虚衰（按东垣云：经曰劳者 温之，損者溫之。又日溫能除大热是也。大忌苦寒之药，损其胃气。王安道駁之曰：经谓劳者 温之，温乃温养之谓，凡调其佽食，适其起居，与用药调养皆是，非溫凉之温。損者溫之，经原 作损者益之。温能除大热，遍考｛内经》无此语。又日温能除热，亦惟气温而味甘者斯可耳，盖 温能益气，甘能缓火也。愿谓安道此论甚是，可沟妄用附、桂者头当一棒），又以甘寒泻其热 火，东垣特立补中益气汤（见气）。中者何？胃也，气生于胃。盖天元真气，虽五藏 皆具，而必得后天水谷之气充养，乃能生生不息。胃独为水谷之海，饮食入胃，其精 气游行淫溢，借脾之运行以上输于肺，而充营卫，布周身，故言气必归之胃也。胃气 虚则下陷于肝肾，故用参、芪以补其虚，黄芪又能益肺固表，不令自汗以泄元气。甘 草能泻脾胃之火（火性急，甘以缓之，即为泻也），若脾胃大虛，腹中急痛，甘草宜多用， 升麻、柴胡二物味薄，阴中之阳，从地升天者也，能引清气上行，以举其下陷，兼引参
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卷二 63 芪甘草等甘温之气上升，以补卫气之解散而实表。清浊相干（清不升则浊不降，反混 于清阳之位），用去白陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气。白术苦甘温，除胃中 热，利腰脐间血（脾得补则气盛而湿行热滋，血气流通也）。火盛则血亏，血中有火，日渐 煎熬，血碱则心无所养，致心烦乱，病名曰悦。悗者，烦闷不安也，故以当归补血，又 得人参补阳，为阳生明长之用（巴上补中益气方，共八味）。 火虽属心而起于下焦，肾中之阴火也。火旺则肾水虚，少加黄柏以泻阴火，救 肾水。如烦犹不止，加生地黄以滋肾，肾水旺则心火自降。如气浮心乱，别以朱砂 安神丸（见煩舜）镇固之。若更烦乱，血不足也。如腹中或周身有刺痛，血不足而涩 滞也，加当归身五分或一钱；如精神短少，加人参五分，五味子十二个。 头痛，加蔓荆子三分，痛甚加川芎五分；顶脑痛，加藁本五分，细辛三分，诸头痛 并用此四味足矣。若兼头上热（风热上盛），則此不能治，别以清空膏（见头痛）主之。 如头痛有痰，沉重懒倦，乃太阴湿土，痰厥头痛，加半夏五分，生姜三分。 耳鸣目黄，颊颔肿，颈肩購肘臂外后賺痛，面赤，脉洪大者（皆风热上攻也，属手太 阳经），羌活二钱，防风、藁本各七分，甘草五分，通其经血（风热上壅，经脉不行，故肿痛 也）；加黄连、黄苓各七分，以清热消肿；人参五分，黄芪七分，益气而泻火（气旺則运 行而火散），另作一服与之。 嗌痛颔肿，加黄芩、甘草各三分，桔梗七分；口干嗌干（胃中津液不升），加葛根五 分升胃气，以上润之。 久病痰嗽，肺中伏火，去人参，初病勿去之（初病，指未嗽时言，正借参以补气，故不 可去。若肺热而嗽，则当去之）。冬月或春寒秋凉，加不去根节麻黄五分；如春令大温， 只加佛耳草、款冬花各五分；夏月，加五味子三五枚，去心麦冬五分，夏月不嗽亦加 人参三二分，并五味、麦冬，救肺受火邪也。如舌上白滑胎者（舌上凉滑白润），是胸 中有寒，勿用麦冬、五昧。 食不下，乃胸中胃上有寒，或气涩滞，加青皮、木香各三分，陈皮五分，此三味为 定法。如冬月，加益智仁、草豆蔻各五分；如夏月，加黄连、黄苓各五分；如秋凉，加 槟榔、草豆蔻、白豆蔻、缩砂各五分；如春寒，少加辛热之品，以补春阳之不足，益智、 草豆蔻可也。 胸中气滞，宜青皮，如气促气少，去之。 心下痞有寒有热（二者皆能使气不运而疼），如觉寒热兼者，加附子、黄连各一钱； 寒痞不能食，加生姜、陈皮各一钱；热痞能食，加黄连五分，枳实三分；脉缓有痰而 痞，加半夏、黄连各一钱；脉弦，四肢满闷，便难（肝热滞于脾，不运不达之故也）而痞，加 柴胡七分，黄连五分，甘草三分；痞而夯闷，加芍药、黄连各一钱；痞而腹胀，加积实、 木香、缩砂各三分，厚朴七分，如天寒少加姜、桂。 腹中痛者，加白芍五分，我甘草三分（肝热散满腹中，急胀而痛，故用白芍寒敛其热， 甘草缓其急而扶脾）；如恶寒冷痛，加桂心三分；如恶热喜寒而痛，于已加白芍、甘草 中，更加生黄苓三二分；夏月腹痛虽不恶热亦然，治时热也（若恶寒則不可加矣）。如 天凉时恶热而痛，于已加白芍、甘草、黄芩中，更少加桂；如天寒去芍药，加益智仁三
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64 医碥 分，或加半夏五分（取其辛温），生姜三片。如腹痛恶寒，脉弦，是木克土，小建中汤主 之，内芍药味酸，于土中泻木为君（寒证而用芍药之寒，何也？盖取其收敛肝之数满，且有 桂可制其来也）。如脉沉细，腹中痛，理中汤（見中寒），干姜辛热，于土中泻水为主（此 是肾寒反克）。 胁下痛或缩急，俱加柴胡三五分，甘草三分。脐下痛（血虚），加熱地五分立止， 如不止，乃寒也，更加桂三二分。 如脉缓体重节痛，腹胀自利，米谷不化，湿也，平胃散（见伤伙食）。身体重者湿， 加去桂五苓散一钱（见伤湿）。 如风湿相搏，一身尽痛，加羌活七分，防风、藁本根各五分，升麻、苷术各一钱， 勿用五苓，为风药已能胜湿也。别作一服与之，病去勿再服。 小便遗失，肺气虚不能摄也，宜安卧养气，黄芪、人参补之，不愈是热也（热下迫 也），加黄柏、生地各五分。 如卧而多惊，小便淋者，邪在少阳、厥阴，宜太阳经所加之药（指羌、防、萰本等味， 肝火郁，該用威药以升发之），更添柴胡五分。 如淋（观此二字，知上文只就卧而多惊富），加泽泻五分，此下焦风寒合病也（风寒犹 云肝肾）。经云肝肾之病同一治，为俱在下焦也，非风药行经则不可（故宣太阳经所加 药），乃受客邪之湿热也（肝肾受热，故卧而多惊，受热不行，故淋也），宜升举发散以除之 （风药能散热除湿也）。 大便秘澀，加当归梢一钱（润而下行，血药也。大便有形属血分，血燥，故大便秘），大 黄（酒洗 ）五分或一钱，仍不行者，煎成正药，先用清者一口调元明粉五分或一钱， 得行即止，不宜大下，致变凶证。 脚膝痿软，行步乏力或痛，乃肝肾伏热（热則软弱，寒则堅勁，凡物皆然），加黄柏五 分，空心服，不已，更加汉防已五分。脉缓，沉困，怠倦无力者，加苷术、 泻、人参、 白术、茯苓（以治温热）、五味子（利湿防泻气，故以此收之，且清热也）。 上补中益气一方加减（观此句，則上文所云加减，俱就补中益气一方而言），初病热中 则可用，若寒中则不可用（劳役伤气，有热中、湿热、暑热、火郁、水中之分）。益此为甘酸 之洲，适足以益其病耳。如参、芪、甘草、芍药、五味子之类是也，不能治寒也（甘滑 酸敛，皆不能行散寒气也）。 按：阳虚内热，与外感风寒之证相类，其辨别处详四诊问寒热条中。夫内伤脾 胃，乃伤其气，外感风寒，乃伤其形（营卫血脉乃形也）。伤其外则为有余（邪气有余）， 有余者泻之，吐汗下皆泻也。伤其内则不足（正气不足），不足者补之，温和调养皆补 也。误治则有实实虚虚之祸矣。若内伤而兼外感，亦只用补中益气汤一二服，得微 汗即已，非正发汗，乃阴阳和（税云气克），自然开出也。 又有时当夏令，兼受暑邪，肌肤壮热，烦躁闷乱，恶热，大渴引饮，气上嘴促，目 赤面红，身体疼痛，日西谵语，证似伤寒阳明经白虎证者，误服白虎汤（見发热）必死。 白虎证脉洪大有力，此洪大而虚，重按全无，气血两虚也。经日：血虚则脉虚而发 热。宜清益气汤（覓伤暑）或当归补血汤（覓血）。
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卷二 65 寒中者，乃水来侮土，寒湿之证，腹胀（寒湿不运），胃脘当心而痛（亦气不遠所 致），膈噎不通，或誕睡（寒湿上泛），或清涕（肺寒涕冷），或多溺（气虚寒，湿业不能摄），足 下痛，不能任身履地（足寒气不运，故痛也），骨乏无力（肾虚），两丸多冷，阴阴作痛，或 妄见鬼状，梦见亡人（阳盛见兔，无非阴象），腰背皆痛，不渴，脉迟细，或盛大以涩（业， 強劲有力之意。盛大，寒实也。如寒疾冷实之类，寒滞气血不行，故澀也），治用神圣复气汤 （免腹痛）、白术附子汤、草豆蔻丸（见心痛）或用理中汤（见中汤）加减。脐下筑者，肾 气动，欲作奔豚也。气壅而不行，则筑筑然动跳，白术壅滞，去之而加肉桂，以温散 之。吐多亦因气壅而逆，去白术加生姜，若泻多則留白术，正取其壅补，使气不下 泄。且泻者多湿，术又能胜湿也。心悸者，加茯苓。饮棄则心神被水寒所迫不安故 悸，茯苓以利之。渴者倍白术，水湿凝滞，气不布化，则津液不生，故渴。术除湿，湿 去则气行而津生也。腹痛加人参，气虚则不运不通而痛，故加参以补气。寒加干 姜，腹满去白术加附子，附子味辛热，热能胜寒，辛能散满。或用建中汤，饴糖、甘草 以益土，姜、桂以散寒，且辛润能通营卫，芍药酸收，律液不通，收而行之（既不通何以 用酸收，盖气数漫不行，故津液不流通，收聚其气，而后津液能行也），性微寒，以济姜桂之 热，使不伤阴气也，呕家不可用此汤，以甜也（甜則滞而满闷）。 内伤，气虚多汗，调中益气汤，即补中益气汤加白芍、五味也。以收耗散之气。 又补中益气汤除当归、白术，加木香、苍术，亦名调中益气汤，有湿而气滞者宜之。 若湿多热少，清阳为湿所郁，不得上升，其证身重而痛，二便不调，洒洒恶寒（阳不外 达），慘慘不乐（阳不得伸），升阳益胃汤（见恶寒）。若过食寒凉過火，阳郁于脾，肌肤 困热烙手，恶寒，脉洪数，升阳散火汤、火郁汤（现发热）。若热多湿少，阴火困脾，阳 不上升，补中益气汤去白术、当归、陈皮，加石膏、黄苓、黄连、苍术、羌活；若肾火上 蒸时显燥热，加生地、黄桕。 凡言补之以辛甘温热之剂，及味之薄者，乃 春夏之升浮，即泻秋冬之收 也。 凡言泻之以酸苦寒凉之剂，及淡滲之味者，乃助秋冬之沉降，即泻春夏之升浮也 （心、肝同春夏论，肺、肾同秋冬论）。 虚损痨瘵 虚者，血气不足也，久则肌肤藏府亦渐消损，故曰虛损。劳者，久为病菁，不得 安息，如劳苦不息者然。又其病多为劳心劳力房劳所致，又其证多属火，劳宇从力、 从二火，故日劳也。瘵者，败也，证至于劳则败坏矣。 前人分为五劳：日肺劳，其证面浮气短，皮枯毛悴，洒浙恶寒，咳嗽不宁；日心 劳，其证血脉虚少，男子面无血色，女人月经不通；日脾劳，其证饮食减少，肌肉消 削，大便溏泄；日肝劳，其证口苦目病，胸胁引痛，筋病不能行；日肾劳，其证骨痿不 能久立，腰背不利，午后发热，盗汗骨蒸，小便黄赤而有余沥，茎中痛，小腹满急。 又分六极：日气极，肺病板也，喘促冲胸恒欲怒，气少不足以言；日血极，心病极 也，面无血色，头发堕落，心痛，臂舌红赤；日肉极，脾病极也，肌肉消瘦，四肢倦弱， 身上常如鼠走；日筋极，肝病极也，数转筋，爪甲枯痛，手足拘挛，胁下痛；日骨极，肾
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66 医碥 病极也，手足痛，脊腰痛，不能久立，牙齿动；日精极，藏府皆虚极也，身无青泽，眼无 精光，耳常聋鸣，精神短乏，遗精白浊，骨髓空虚。 又分七伤：日阴寒，日痿，曰里急，日精速，曰精少阴下湿，曰精滑，日小便苦 数，临事不举。又曰，大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重，久坐湿地伤肾，形寒饮冷 伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志，盖积伤而成劳，积劳而致极， 非一朝一夕之故也。 旧说感寒则损阳（阳虚而复感外寒，則損阳分也），感热则损（阴虚更生肉热，则损 明分）。损阳者，自上而下，初损肺，皮聚毛落；二损心，血脉空虚；三损脾，饮食不为 肌肤；四损肝，脚痛筋病；五损肾，骨痿不能起床，损至肾则死矣。所谓五藏之伤，穷 必及肾。损者则反此，自下而上，至肺而死，所谓内伤以有咳嗽为重（详咳嗽门）。 然寒损阳，热损阴，及肺肾上下，皆举隅之论耳。盖风寒湿三者，并能郁肺气成热， 暑火燥三者，亦并能伤肺气致热，悲伤亦动肺火，固不独形寒饮冷能伤肺也。肾水 虚则热，火虚则寒，强力举重，房劳不节，恐惧不解等，皆能伤肾固不止于热也。又 或饮食先伤其脾，思郁先伤其心，郁怒先伤其肝，然后以次传及诸藏者有矣，宁必先 伤肺与肾哉。 大纲须分气血阴阳，气虚者四君子汤、补中益气汤（并见气）、保元汤等，不外扶 脾保肺；血虚者四物汤、当归补血汤（并见血）、地骨皮饮、六物汤（血虚而热宣之）、加 味四物汤（血虚寒热往来宜之）等（二方并见血），不外养肝清心。气血两虚者，十全大 补汤、人参养荣汤等。 所谓明阳，皆指肾言。阳虚者，肾中之火虚也，脉有尺必弱，八味丸主之。阴虚 者，肾中之水虚也，脉必细数，六味丸主之。辨证之法，明康者常热，大便燥结，小便 赤涩，足心如烙，形体消瘦；阳虚者多寒（亦有戴阳、格阳等证，身体大热，不恶寒反恶热 者，然是暂时有此，非常常如是），大便时溏，小便清白，腰足冷，神气短怯。肝伤，补肝 汤、逍遥散（现郁）；肺伤，加味救肺饮；心伤，天王补心丹；脾伤，归脾汤（见血），此大 概也。 五藏之伤，肾为最重，肾虛则骨蒸潮热（或午后或子后潮热），自汗盗汗，形体消 瘦，口干咽燥，声嘶音哑，消渴淋浊，遗精失血，易生嗔怒，干咳痰嗽，不眠烦躁，恍惚 征忡，皆水虚火炎所致，六味地黄汤为主。劳嗽，加五味子，或合生脉散（现中暑）。 热甚，暂加知、桕，大抵水虚者十之八九，附、桂勿轻用也。丹溪主乎阴虚，故午后发 热（年后属阴，阴虚，故午后发热也），盗汗，痰誕上逆，频吐不绝（升属阳，降属朗，明属火 炎，气不得降），脉浮取则洪大，沉取则空虚，用四物加知柏，后人遵用而不效，何也？ 盖归、芎皆辛香上窜，非降火之药，知、柏苦寒泻实火，虚火则非所宜，徒然伤胃故 也。改用惹苡仁、百合、二冬、桑根白皮、地骨皮、丹皮、枇杷叶、五味子、酸枣仁之 属，佐以生地汁、藕汁、乳汁、童便，有痰加贝母，以保肺而滋水源，无不应手取效。 盖诸药皆禀燥（当凉字看）、降、收之气，气之薄者，为阳中之阴，从阳分而下降，则能 降上升之火。又其气清凉，如当暑热之时，而商飙倏动，则炎敵如失，与治暑证用白 虎汤（见发热）同意。然彼是外感证，属有余，故用沉寒之品，此为内伤，证属不足，但
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卷一 67 用燥降收之剂足矣，此用药之权衡也。故日气虚則生脉散（免中着），不言白术；血虚 则三才丸，不言四物。凡治水虚者，以脾肾兼顾为难，盖水虛宜用凉润以补肺肾，而 每滞脾，故过用寒凉者，脾必败，观劳证多死于泄泻可知也，须间进甘温之品，或行 滞快气之药以扶脾。然不得过于辛燥，以反耗肾水。若火虚者，脾肾皆寒，一味温 补，无所顾忌，故曰受温补者易治。人参一味除肺壅热，脉洪数者不宜外，余证皆不 可少，王节斋服参必死之说，大是误人（再按：人参生凉熱温，本非热品，又质童气薄，当是 益阴之品，本草谓是补气，当是阳根于明之义，请质之高明）。病久虛弱，恹恹不能食，和中 丸（现不能食）。男子肌瘦，气弱咳嗽，渐成劳瘵，猪肚丸服之即肥。服寒凉药，证虽 大减，脉反加数者，阳郁也，宣升宜补，大忌寒凉，犯之必死。有重阴覆其阳，火不得 伸，洒洒恶寒，或志不乐，或脉弦数，四支五心烦热者，火郁汤、柴胡升麻汤（并见发 热），病去即已。有面色如故，肌体自充，外看如无病，内实虚损，俗呼为桃花蛙，当 看有何证，如法治之。 虚劳之疾，百脉空虚，非粘腻之物填之，不能实也。精血枯涸，非滋润之物濡 之，不能润也。宜参、芪、地黄、二冬、枸杞、五味之属，各煎膏，另用青蒿，以童便熬 膏，及生地、白莲藕、薄荷等汁，人乳隔汤炼过，酌定多少，并麋角胶、酸天膏（見积聚） 和合成膏，每用数匙，汤化服。如欲行瘀血，加入醋制大黄末、玄明粉、桃仁泥、韭汁 之属；欲止血，加入京墨之属；欲行痰，加人竹沥之属；欲降火，加入童便之厲。 凡虚劳之证，大抵心下引胁俱痛，盖滞气不散，新血不行也，尤宜用膏子加韭 汁、桃仁泥。柴胡为升清散郁之品，故骨蒸用以透肌解热，用银州者佳，然不可常 服，为其疏散故也。阴虚火动，阳常举，皮硝放手心，两手合住自化，阳即痿眺矣。 证本阴虚，若呼吸少气，懒言语，无力动作，目无精光，面色白，乃兼阳虚也，人参、麦 冬各三钱，五味子二十一粒，橘皮、桔梗、炙甘草各五钱，为末，水浸油饼为丸，如鸡 头子大，每服一丸，嚼津咽下。 虛损久为劳瘵，积热骨蒸（热深入骨髓中，蒸达于外），咳嗽睡血，肌肤甲错（干湿枯 核如鳞甲之相错），面目黑黯无光，偏睡，声哑咽痛，颈生瘰疬，两胁疼痛，转筋拘急， 或周身筋骨皆痛，夜梦鬼交（即梦遗），时多忿怒，五心烦热，头发作穗，面腾时红，如 傅胭脂，大便不调，小便淋浊，此肾水竭，肝血亏，无以制火使然。火灼血干，虽用滋 阴之剂，亦不得效。以死血不去，则经脉壅塞，气血无以流通，热终不除也。若其人 能食而大便结者，尚堪攻下，急用大黄䗪虫丸（陈大夫传仲景百劳丸，可与此丸互用），以 行其死血，即无死血，而积热不除，非下行无以折其势，亦当暂用大黄青蒿煎导之 （古方業胡饮子、防风当归饮子、麦煎散，皆用大黄，以折上炎之势也），然后随证调理。若 不能食而泄泻，不堪攻下者，必死。劳瘵日久，或生恶虫（败血湿热所化），蛀蚀藏府， 久而通灵，变化无常，身死之后，传染子孙，甚则灭门，名曰传尸劳，宜癸亥日二更后 灸两腰眼各七壮（见针灸），后服传尸将军丸。膏育、四花穴可灸（见针灸）。獭肝一 具，阴干为末，水服方寸匕，日三服效，未知再服。 损虚劳瘵，属阴虚者多，必形消着骨，而后死可见也。以阴主形，阴全竭而后形 全毁也，若是阳虚，则有形盛而脱死者矣。以阳主气，气脱者，不必待其形之脱也。
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68 医碥 真藏脉见者，即形肉尚存，亦不久矣。大骨枯槁（额豚腰之骨瘘，痛不能支），大肉陷（头 项四支，大肉消陷威坑），动作精神衰，即真藏脉不见，亦不过一岁死；若更嚼满动形， 半年死；若更痛引肩胸（五藏内損），一月死；若更破膕（消陷之处，枯澡破裂），身热不 已，十日死；兼以真藏脉见，目眶下陷，视不见人，即死矣；若能见人，为神尚未去，至 所不胜之日时而死。虚劳危证，不受补，大便泄泻，筋骨痛极，偏睡失音，脉弦数，皆 危证也。 火 凡病多属火，丹溪谓气有余便是火，此一火也，治宜清凉。气不足以郁而成火， 东垣所谓阳虚发热也，又一火也，治宜甘温以补其气，少加甘寒以泻其火。外感暑 热燥气，增助内气成热，此一火也，治宜辛润清凉。外感风寒湿气，闭郁表气成热， 亦一火也，治宜辛温发散。内伤饮食辛热之物，致火得热益炽，此一火也，宜以苦寒 之剂消导之。内伤饮食生冷之物，致火被過愈怒，又一火也，治宜辛热之剂消导之。 肾水虚，致令下焦之火上炎，此一火也，治宜六味（現虚摄）壮水，以制阳光。肾阴盛， 通其浮游之火上升，又一火也，治宜八味（見虚損）益火，以消翳。又凡动皆属火， 醉饱火起于胃，大怒火起于肝，悲哀火起于肺，房劳火起于肾，五脏火炽，心火自焚， 种种已散见于各篇中，而发热篇更详，细阅自见。夫人非寒则热，非实则虚耳，今寒 热虛实皆能生火，然则凡病多属火，河间、丹溪之言，岂不信哉。而张景岳辈不达其 旨，极力谰诋，亦已过矣。 或曰：虚火既不可用寒凉，是有火之名，无火之实，故景岳诸公直谓之非火，子 何酱之乎？日：虚火不可用寒凉，谓苦寒之味耳，若甘寒之品，何可废乎？盖虚火有 二：其一可用温热，如内寒外热，下寒上热等证是也，目为非火犹可也。其一宜用甘 寒，水虚火炎者是也，目为非实火则可，竟目为非火可乎？至如滞下消渴，吞酸虫疳 等证，明明属热者，亦概目为非火，且反谓之为寒，真菽麦不辦者矣。彼意以为必目 之为非火，而后人不敢用寒凉，不知立论失实，徒起后人之疑也。今夫驽马之驾而 败，尽人而知之矣。直言此为驽马不可驾，未有不信者也。必谓之非马也，鹿也，谁 则信之乎？不信，则有驾之而败者矣。是非火之说，固将使人不信而用寒凉也。孰 若仍其虚火之名，而明夫不可用寒凉之故之为实，而可信哉？ 或谓上世人所禀厚实，可任攻伐，晚近人所事薄弱，止宜温补，谬也。丹溪去景 岳不过二百余年，如果禀赋强弱相悬如是，将数千百年而后，人皆变为鬼乎？惟 古人谓劳扰之人多火，与安静者不同；黑瘦之人多火，与肥白者不同，其说深为得 理。 桂、附引火归元，此为下寒上热者言之，若水润火炎之证，上下皆热，不知用此 引火引归何处？今日医者动用桂、附，动云引火归元，杀人如麻，可叹也（说详八味九 方注）。 凡病有形者是痰，无形者是火，如红肿结块，或痛或不痛，皆形也，痰也（按结块 肿而不痛不红者，纯痰也；红肿而痛者，兼火也）；但痛不肿者，无形也，火也（又渭運火肿而
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卷二 69 不痛，澡火痛而不肿，亦此意也）。又谓脉痛是湿火，筋缩痛是燥火（又谓平时筋不缩，偶 直足一曲即缩是火，盖火性欲舒仲，一則别激而暴发，陡然抽專，观蛇之动而專曲，是其泉也）。 又谓火证，睡觉忽腰背重滞，转觉不便（睡則火敛于内，蒸其血演，滞子腰背也，腰背着席 故港），隆冬薄衣不冷，非壮盛，食时有涕无痰（澳力食压督下，故无痰，火气得谷气助之上 升，故化沸以出），不食时有痰无涕。弱证，左側睡则心左坠一响，右侧睡則心右坠一 响（弱证人，心血少，易于动，放转侧则倾坠，与火气相搏击故响），心中滴滴哨哨啊（火气搏 击心血作响），头眩耳鸣。 心火，黄连、生地、木通。小肠火，木通。肝火，柴胡，片苓佐之。胆火，龙胆草。 脾火，白芍。胃火，石膏。肺火，黄芩，桑皮佐之。大肠火，子芩。肾、膀胱火，知母、 黄桕。凡用知、桕、苓、连等寒药，少加枳壳行之，否则凝滞。又寒凉药不可久服，致 伤脾胃不數。三焦火，山栀。上中二焦火，连糰。盧火，美皮、竹叶、麦冬、董便、生 甘草、生姜缓之散之，或参、芪等补之。实火热盛，黄芩、黄连、山枙、黄柏，宜下者， 芒硝、大黄。血虛发热，当归、生熟地。无根之火，游行作热（肾水干涠，相火土炎也， 阳以阴为根，肾阴虚，故曰无根），六味丸（见虚损）加元参，作汤服。气如火从脚下起，人 腹（肾阳虚极欲脱）十不救一，六味加肉桂五钱作汤，外用附子末，津调涂涌泉穴，引 火下行。燥火，归地、麦冬。湿火，苷术、茯苓、猪苓、木通。郁火，重按烙手，轻按不 觉，取汗则愈。过食生冷、過少阳之火于脾部者，升、柴、葛根、羌活、细辛、香附、葱 白。肝火郁，青黛。 郁 郁者，滞而不通之义。百病皆生于郁，人若气血流通，病安从作？一有佛郁，当 升不升，当降不降，当化不化，或郁于气，或郁于血，病斯作矣。凡脉见沉伏结促弦 涩，气色青滞，意思不舒，胸胁胀痛，呕吐酸苦者是也。 治法：经言木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。解者以吐训 达，以汗训发，以下训夺，以解表利小便训瀝，以制其衡逆训折，大概如此，不必泥 定。何则？木郁者，肝气不舒也。达取通畅之义，但可以致其通畅，不特升提以上 达之，发汗以外达之，甚而泻夺以下达之，无非达也，安在其泥于吐哉？余仿之（尝 見有病热发汗不出者，以承气汤下之，里气一通，余那自化汗以出，岂非火都以夺为发之义 截）。 丹溪分六郁，气、血、湿、火、食、痰也。故制越鞠丸，以香附理气，抚芎行血，苍 术开湿，栀子治火，神曲消食，痰郁加贝母，而大要以理气为主。盖气滞则血亦滞， 而饮食不行，痰湿停积，郁而成火，气行则数者皆行，故所重在气，不易之理也。 赵献可则以加味逍遥为主（遽遥之归、芍，即越鞠之川芎，這通之白术，即越鞠之苍 术，逍邊之陈皮，即越鞠之神曲，這遥之染胡，即越鞠之香附，逍遥之加味，即越鞠之栀子也）， 谓肝胆少阳木气，象草穿地而出，此时被寒风一郁，即萎软過抑而不能上伸，惟温风 一吹即畅达。盖木喜风，风摇即舒畅，寒风则畏，温风则喜。柴胡、薄荷辛而温者， 辛故能发散，温故入少阳。其郁甚而热者，加左金丸（见发热）。热非寒品不除，故用
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70 医碥 黄连治火，实则泻其子也。郁非辛热不开，吴莫辛热且气燥，肝之气亦燥，同气相 求，故用为反佐，引以入肝。服后木郁已舒，继用六味地黄汤（见虚损）加柴胡、芍药， 以滋肾水。逍遥风以散之也，六味兩以润之也，木有不得其天者乎？ 按：赵氏此论甚精，但为此方可以通治诸郁，则主张太过，举一废百，乌乎可也。 六淫七情，皆足以致郁，如外伤于风寒湿三气，皆足以闭過阳气，郁而成热，固也。 暑热燥三气亦足令气郁，《准绳》谓燥金收澀，收澀则伤其分布之政，不惟生气不得 升，即收气亦不得降（不升属肝郁，不降属脉都）。经曰：逆秋气，则太阴不收，肺气焦 满。又谓诸气佛郁，皆属于肺，是燥气之致郁也。又燥为化火。《易》日：燥万物者， 莫熯于火。是燥之致郁，无非火热之气所为也。至于七情，除喜则气舒畅外，其忧 思悲怒，皆能令气郁结，而痰食之遏闭，水湿之停阻，又可知也。〈准绳》谓郁多在中 焦，盖不论何脏府郁结，皆关中土也。又谓用药兼升降，盖欲升之，必先降之而后得 升也，欲降之必先升之而后得降也。越鞠之苷术，足阳明药也，气味雄壮辛烈，开发 水谷气上开之力多。香附阴血中快气药也，下气之功多。一升一降，互用也。按上 升下降，则中焦之郁开矣。 气郁，胸胁痛，脉沉而涩，宜香附、苍术、抚芎；湿郁，周身走痛，或关节痛，遇阴 寒则发，其脉沉细，宜苍术、川芎、白芷、茯苓；热郁，目瞀，小便赤，其脉沉数，宜山 梔、青黛、香附、苍术、抚芎；痰郁，动则喘，寸口脉沉滑，宜海石、香附、南星、瓜蒌仁； 血郁，四肢无力，能食便红，其脉扎涩，宜桃仁、红花、青黛、川芎、香附；食郁，暖酸， 腹满不能食，右寸脉紧盛，宜香附、苍术、山查、神曲、针砂。上诸郁药，春加防风，夏 加苦参，秋冬加吴茱萸。苍术、抚芎，总治诸郁。 按：百病皆生于郁，与凡病皆属火，及风为百病之长，三句总只一理。盖郁未有 不为火者也，火未有不由郁者也（浓酒厚味，房劳損阴，以致火炎，似无关于郁，然亦必由 不能运散乃然耳）。而郁而不舒，则皆肝木之病矣。故曰：知其要者，一言而终。 痰（饮） 痰本吾身之津液，随气运行，气若和平，津流液布，百骸受其润洋，何致成痰为 病？苟气失其清肃，而过于热，则津液受火煎熬，转为稠浊，或气失其温和而过于 寒，则津液因寒积滞，渐致擬结，斯痰成矣。故痰一也，而因寒因热，其源不同，可概 治软？辨别之法，古以黄稠者为热，稀白者为寒，此特言其大概，而不可泥也。 试以外感言之，余尝自验。伤风咳嗽，痰随嗽出，频数而多，色皆稀白，误作寒 治，遂致困顿，后悟其理，方知为热极所致。盖火甚壅通，频咳频出，停留不久，故未 至于黄稠耳。追火衰气平，咳嗽渐息，痰之出者，半日一口，反黄而稠，则火不上壅， 痰得久留，受其煎炼所致，而病亦遂愈。方知黄稠之痰，火气尚缓而微，稀白之痰， 火势反急而盛也。此皆当用辛凉解散，而不宜于温热者也。 又以内伤言之，肾火虚，水泛为痰，其痰清稀，当用温热，固也。即肾火盛，水沸 为痰，其痰亦清稀。盖龙雷动而雨水随之，卒然上涌，虽略带浊沫，终非黄稠可比， 亦宜用甘寒壮水，而不宜于温热者也。孰谓稀白之痰，必属于寒也哉？大抵稀白而
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71 吐疏者，必厲寒（予尝吐痰，出喉冷冰，虽咳嗽频并，而不喊之多时，仍是疏非数，用温胃敛肺 之药而愈。然又有痰出喉甚冷，而证仍属热者，盖痰本水属，积久而多，則非火不能溫也，被张 于和谓新痰热，旧蘋寒）。吐数而因伤风郁热者，及内伤雷龙火动者，必属热。因于脾 气，虚寒不能摄涎，频吐遍地者，必属寒（其人安静无他，既非伤风喷嗽，又非當龙火动可 辦）。此等须细为辨别，更当参之以脉，可见也。 有气化之津液，有饮食之津液。胃者，津液之海也，故痰聚焉。积久聚多，随脾 胃之气以四讫，则流溢于肠胃之外，躯壳之中，经络为之壅塞，皮肉为之麻木，甚至 结成窠囊，牢不可破，其患固不一矣。法在平调其气，热者使复清肃之常，凉风生而 湿土燥，寒者使回阳和之令，旭日出而坚冰消。气得其平，痰源以绝，而后其停蓄于 肠胃之内、肌肤之中者，乃可徐图。否则，根株不拔，旋去旋生，无奏效之日矣。 更有一妙义，痰随气行，既随气以出于肠胃之外，亦随气以人于肠胃之内，若潮 之往返然。人身之气，日则行于外，夜则返于内者也，故遇夜安卧，晨兴盥激，则吐 痰独多，岂非痰随夜气内返于胃之故乎？然则往者必令复返，外者必令复内，乃有 出路。否则，迷留经络之中，难于消导矣。喻嘉言发明此理，谓人不宜夜食，恐脾胃 之气因食运动，外达而不内收，痰难返胃，诚为笃论。然遇夜而劳扰不息，更属大 戒。举一反三，喻氏之说所当推广也。 风痰属肝，脉弦面青，肢体痛闷麻痹，便溺秘涩（详二便及中风门），心多郁怒，或 成瘫痪，搐搦眩暈，水煮金花丸、川芎丸、防风丸、祛风丸、导痰丸，星、半、天麻、牙 皂、僵蚕、秦艽，皆治风痰可用。吐法：或因痰闷绝，乌药、枳売、胆星、姜汁 之即 醒。 热痰属心，肽洪面赤，烦热燥渴，多笑，眩晕嘈杂，头风烂眼，或背心一点冰冷， 痰多稠浊。小黄丸、黄苓利膈丸（见痞）、滚痰丸，当下者控诞丹加盆硝等分，每服三 两，丸；瓜蒌仁、苓、连、青黛、山栀、二冬、竹沥、童便可用。因暑得者，消暑丸（见伤 着）。 湿痰属脾，脉缓面黄，支体重，倦弱嗜卧，腹胀食不消，泄泻，关节不利，或作肿 块，麻木不仁，白术丸，二术、星、半、茯苓、泽泻可用。肿块加乳、没，臂痛加薄桂、姜 黄，肋胀加柴胡、白芥、青皮。滚痰丸最利，饮盛者小胃丹。湿痰多而易出。痰之 动，湿也，主于脾，或由脾气壅滞不行，或由脾气虚寒不运而生。 气痰属肺，脉涩面白，气上喘促，洒淅寒热，悲愁不乐，攻注走刺不定，两肋胀 痛，玉粉丸、〈局方》桔梗汤，二陈汤去甘草加香附、木香、砂仁、枳売、乌药、苏子、青 皮、竹沥、姜汁。气郁七气汤（见气）、越鞠丸（现郁）。痰少而粘连不易出，气燥也，宜 润之，门冬、地黄、枸杞之属，使肺气得清肃下行。 寒痰属肾，脉沉面黑，足寒，心多恐怖，痞塞骨痹，四支不举，姜桂丸、《局方》胡 椒理中丸，千姜决不可少，甚则加桂、麻黄、细辛。痰之本，水也，原于肾，肾火虚，则 水泛为痰，其痰清，八味丸。火盛则水沸为痰，有浊沫，六味丸（水沸沟痰，暴壅也，若 火非涌盛，而但热涵者，爽则稠粘，此二者皆属于热，不作寒论）。 又有因惊而心神出舍，舍空痰人，多成心痛癫疾，妇人因产受惊，多有此证。腹
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72 医碥 有如孕一块，转动跃眺，痛不可忍，甘遂、大戟、白芥子，加朱砂。痛，加全蝎；成块， 加山甲、炒鳖甲、玄胡、我术。 食积生痰，多成疟痢痞块，口暖食臭，山查、神曲、麦芽、枳売、木香、黄连，滚痰 丸亦妙，或保和丸（现伤飲食）。饮酒生痰，常多呕恶，食不美，妙应丸加雄黄、全蝎各 二钱，每服十丸。老痰即郁痰，结成粘块，吐咯不出，非南星、半夏、茯苓、苍术可治， 青黛为主，五倍、海石、苦梗、旋覆花、瓜萎仁、芒硝。痰核，痰结喉咙，如梅核状，用 梅子，半青半黄，每一个用盐一两，浸晒数次，以水尽为度。用大钱三个，夹梅两个， 麻线扎定，贮瓦罐，埋地下百日。含口中，汁下即消。又一法，用海右、乌梅、瓜蒌、 桔梗、芒硝、射干、海藻、姜汁，蜜为丸噙（又見咽啡）。 头面颈项身之中，下有结核，不红不痛，不硬不作脓，皆痰核，脾肺气逆，痰滞于 内，顺气消痰自愈。亦有郁怒伤损肝脾，血病结核者，宣养血清肝火。外用白果肉、 南星捣貼。 痰在身，习习如卧芒刺，如虫行，或走注疼痛，或燥痒，搔之则瘾疹随生。痰在 皮毛，烘热，色如锦斑。痰在头，偏头风、雷头风、头眩。痰在额，额闷痛，眉棱痒痛。 痰在目，目晕，眼蠕动，如姜蛰胶粘痒涩，目中时出火星，眼前如见白气，或见两月交 辉，或见金光数道，或眼前黑暗，或眼皮下烟灰黑色。痰在耳轮，痒痛，蝉鸣水响。 痰在鼻，鼻塞或闻焦臭。痰在口，齿颊痒痛，牙床浮，口麋舌烂，口燥唾稠，呕冷涎绿 水黑汁，胡言不语。痰在面，形枯发焦，颔腮肿硬，似疼非疼。痰在颈项，无故肿，绕 项结核，喉痹，痰如破衆桃胶蚬肉，咯不成，咽不下，或噎塞烦闷，如烟火上冲，头面 烘热，或喉间豆腥。痰在四肢，肩背酸疼肿硬，似疼非疼，或筋骨疼无常处，难名状， 或手麻臂疼，状若风湿，或倏然仆地，四肢厥冷，或麻木不仁，或重滞，或牵引，或不 举，非竹沥、姜汁不开，二陈加枳壳、南星、木香、姜黄。痰在心胸，噫气吞酸，嘈杂， 或痛或哕（干呕也），或心下如停冰铁，或惊征忡，如畏人捕，或胸膈迷闷，如癫呆 状，或痞满，健忘，恶心。痰在脊，背脊上冰冷一条如线，或冰冷一点疼痛，或如热汤 沃背。痰在两肋，肋胀痛如汤沸，非白芥子不能达。痰在腰骨，腰间骨节卒痛，呼吸 难任。痰在二便，癃闭秘结，遗同米泔，龚后鱼冻，妇人月水不通。痰在足，足碗酸 软，步履如蹈灰上。痰在梦寐，睡时魇梦，刑戮刀兵，梦人人家，四壁围绕，一窦得 出，不知何所，梦在烧人地上，烟火枯骨，焦气扑鼻，无路可出，或不因触发，忿怒悲 啼而痛，侄诞百般，不可殚述，隐君悉以滚痰丸治之。 庞安常有言，人身无倒上之痰，天下无逆流之水，故善治痰者不治痰而治气，气 顺则一身之津液亦随气而顺矣。并宜苏子降气汤（见气）、导痰汤各半贴和煎，或小 半夏茯苓汤加枳实、木香各半钱吞五套丸，或以五套丸料依分两作饮子煎服亦好。 按：痰，标也，所以致痰者，本也。治病固当求本，然须看痰势缓急，缓则治本， 固也。若痰势盛急，度难行散，非攻无由去者，虚人可标本并治，补攻兼施。若势甚 紧急，则虽虚人亦当先攻后补，如中风之用三生饮（见诸中）、控涎丹是也。当此咽喉 闭塞之时，不吐去其痰，立即堵塞而死矣。昧者乃長其虚而不敢用，独不畏其死矣， 夫人之虚莫虚于中风者矣，犹必先攻后补，乃于寻常虚人反畏之耶？
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卷 二 73 《准绳》谓治痰固宜补脾，以复健运之常，使痰自化，然停积既久，如沟渠壅過， 瘀浊臭秽，无所不有，若不疏通，而欲澄治已壅之水而使之清，决无是理。又谓凡病 痰饮而变生诸证，不当为诸证牵掣，且以治饮为先。如头风眉棱骨疼，累用风药不 效，投痰药收功；眼赤羞明而痛，与凉药弗耀，授痰剂获愈云云。真格言也（按二证肯 痰壅热上）。 喻嘉言日：脾之湿热，胃之壮火，交煸互蒸，结为浊痰，溢入上窍，久久不散，透 开肺膜，结为窠囊，窠囊之痰，如蜂子之穴，子房中如莲实之嵌于蓬内，生长则易，剥 落则难，繇其外窄中宽，任行驱导，徒伤他胜，此实闭拒而不纳耳。究而言之，岂但 案囊之中痰不易除，即肺叶之外，膜原之间，頑痰胶结多年，如树之有萝，如屋之有 游，如石之有苔，附托相安，仓卒有难于划伐者。治法：必静以驱气，使三阴之火不 上逆，又必严以驭脾，使太明之湿不上蒸，乃广服大药以安和五脏，培养肺气。肺金 之气一清，则周身之气翕然从之下降，前此上升浊邪，允绝其源矣。 又日：人身之气，经盛则注于络，络盛则注于经，窠囊之成，始于痰聚胃口，呕时 数动胃气，胃气动则半从上出于喉，半从内入于络。胃之络贯膈者也，其气奔人之 急，则冲透膈膜，而痰得以居之，日增一日，故治之甚难。必先去胃中之痰，而不呕 不触，俾胃经之气不急奔于络，转虚其胃以听络中之气返还于胃，逐渐以药开导其 囊而涤去其痰，则自愈矣。 又曰：李继江常苦咳嗽生痰，胸肠不宽，今夏秋间卧床不起，颜亡者再，将家事 分拨，安心服死，忽觉稍安，亦必死则身康之一征也。未几仍与家事，其病复作。就 诊，见其颐旁有小小垒块数十高出。谓之曰：观尔脉盛筋强，必当好色而喜任奔走， 本病宜发痈疽，所以得免者，以未享膏之奉，且火才一动，便从精孔泄出耳。虽 然，不病痈而病之所造今更深矣。尔胸背肩關间巉岩如乱石插天，栉比如新笋出 土，嵌空如蜂蓬之房，芒锐如棘栗之刺，每当火动气升，痰壅紧通之时，百苦交煎，求 生不生，求死不死，比桁杨之罪人十倍过之。由好色作劳，气不归元，腾空而上，入 于肝肺散叶空隙之间，膜原之内者，日续一日，久久渐成熟路，只俟肾气一动，千军 万马，乘机一时奔辏，有人无出，如潮不返，海潮兼天涌至。倘后潮不熄，则前潮不 退，古今死于此病者，不知其几。但尔体坚堪耐，是以病至太甚，尚自无惠耳，尔宜 归家休心息神，如同死去，俾火不妄动，则痰气不为助虐，胸背之坚累，始有隙可人， 吾急备药为尔覆巢捣穴，可得痊也。渠以为病未即死，且往乡征租，因劳陡发，暴不 可言，痰出如泉，声响如锯，面大舌胀，喉哽目突，二日而卒。 饮者，停水之名，又痰之清稀者日饮，故痰饮并称。 《金匮》谓饮有四：其人昔肥今瘦（由津液尽化痰饮，不复外充形体也），水走肠间， 沥沥有声，日痰饮。饮后水流胁下，咳吐引痛，曰悬饮（悬结于胁中，不上不下也）。饮 水流行，归于四支，当开出而汗不出，身体疼重，调之溢饮（饮水乃有形之水，非水精四 布之水，止宜下行从小便出，今不下行而旁达，应从汗进而不得化汗以出，故身体疼重，即风 水、水肿之病也。日溢着，言泛道于四旁也）。咳逆倚息，气短（倚，坐而倚物也，以不得卧 故。息，呼吸也，气短喘息也）不得卧（气递使然），其形如肿（面多肿），日支饮（水停子胸，
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74 医碥 在心肺之侧，如木之旁枝也。按此四饮乃随其部位分言耳）。 又调心下有留饮（久而不去名留），背寒冷，如掌大（阻通心阳，故背寒冷），胁下痛引 缺盆（留于胁則碍肝气，故胁痛。缺盆为十二经道路，故引及之），咳嗽则转甚（气逆也）。 胸中有留饮，其人短气（肺气被迫也）而渴（水阻气不布，不能化生津流，故胸虽停水，而啁 喉則干也），四支历节痛（留于身体，則塞经络，故支痛。由此推之，留于脾分，則腹肿身重，留 于肾部，則囊足胚肿，理必然矣。此言留饮，及下文言伏饮，乃上四饮之总纲也）。 又谓肠上病痰（饮留属上，伏而不出，煎炼成痰也），满喘咳吐（留伏日多，故胸满，肺气 被迪而喘咳，且吐痰也），发则寒热，背明腰冷（发，谓伏而发也。今之值秋寒或感春风而发， 发則喘满，咳吐痰多寒热，背痛腰疼，俗曰吼喘病者此也），目泣自出（咳甚則肺叶举，而目注 自出也），振振身胸（喘味甚则身动，即抬肩摇身也），必有伏饮（伏而难攻也，比留为更甚 又谓水停心下，甚者则倖（心气为水所邊，而蹺动不宁也），微者短气，脉双弦者寒 也，皆大下后里虚。偏弦者，饮也，先渴后呕（言饮本偏弦，若大下里虚，虚寒相搏，变为 双強也。气被水阻，不能化生津液，故渴），小半夏茯苓汤，此属饮家（富平日多饮之人也）。 又谓呕家本渴（呕家，谓非因停水而呕者，乃别病也。呕伤津液，故本应作渴），渴者为 欲解（病从呕去，故虽渴亦为欲解也），今反不渴，心下有支饮故也（此辨证之法，富卒然呕 吐，則来知其为别病之呕欤？抑留饮之吐欤？則以呕后渴不渴辦之。渴者是别病之呕，不渴 者乃留饮之呕也。留饮未呕之先亦渴，而呕后反不渴者，以呕則水稍去，而气稍通，能布化生 津也），小半夏汤。 又谓心下猪，半夏加茯苓汤。脐下悸（水停心下，則心下悸而瘩塞，若停脐下，則脐 下将也），吐誕沫（现此，則上文所谓呕者，为誕沫可知），眩（水還火上浮也），五苓散（见仿 湿）。 又调短气有微饮（水停心下，甚者为博，撒者短气），当从小便去之，桂苓术甘汤、肾 气丸即八味丸（《金鉴）云，呼出为阳，心肺主之，吸入为阴，肝肾主之。若呼之气短，是心肺 之阳为水所碍，用苓桂术甘汤，益土气以行水；若吸之气短，是肝肾之阴为水所碍，用肾气丸溫 阳以行水。按呼出气自上而下，故属心肺，呼气短者，言水在上焦，阻碍上焦呼吸之气，致令喘 促也。乃举呼以试吸，非单言呼也。吸气估此，勿泥看）。 又谓脉浮而细滑，伤饮（初病未深之诊）；脉沉者，有留饮（经云沉淋水富是也，病深 之诊）。病者脉伏（況善为伏），其人欲自利（水欲去，不上出而呕，則下行而利），此为留饮 欲去也。虽利，心下续坚满（乃伏饮盘结不得去可知），甘遂半夏汤（甘递，甘草，并且激 之使出，因已利，故佐芍药以釣敛之，不令云阴）。 又谓水在肝，胁下支满，嚏而痛（气动則水动，而冲击作痛）；水在肾，心下悸（心，当 作脐）。 又谓支饮腹满（原文作胸满，从《金鉴》改之），厚朴大黄汤。又谓腹满，口舌干燥， 肠间有水气（即水声），己椒劳丸（防已、椒目，导饮从小便出；大黄、荸苈，推饮从大便下， 前后分消也）。又谓脉沉弦者，悬饮内痛，十枣汤（见肿胀）。又谓溢饮当发汗，大小青 龙汤。又谓肺饮脉不弦，但苦喘短气，不能卧（腩饮即支饮），莘苈大枣汤（见哮喘）。 又调膈间支饮，喘满心下痞坚（自购连膈，盘结实甚），面色鵹黑（水邪深结之色），脉沉
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卷二 75 紧，得之数十日，医吐下之不愈（盘结可知），木防已汤（見噹）主之（方中用参，以吐下后 伤正也），虚者，即愈（得参补之，故愈），实者，三日复发。复与不愈，去石膏（恶其寒）， 加芒硝（开结）、茯苓（下渗）。 又谓脉弦数有寒饮（外寒而内郁热，故脉弦教也），冬夏难治（冬用热药，則妨其内之 热，夏用寒药，则坊其外之寒也，然不必泥）。又谓久咳数岁（详下，乃支伙清肺而喷也），脉 弱可治（久病脉应弱），脉大数者死，脉虚必苦冒，其人本有支饮在胸中故也（气虚停 饮，则清阳不升，故昏冒如有物蔽之，即伤湿首如襄之义），治属饮家（言不从喊嗽门治法也。 按（金康）所言，停饮证当与水肿门参看）。 张子和谓饮当去水，温补转甚。盖寒饮在中，反以热药从上投之，为寒所拒，水 湿未除，反增心火，火既不降，水反下注，其上焦枯，其下寒栗，当依〈内经》留者攻 之，十枣（覓肿胀）、神祐（見肿胀）之属为宜，次以淡剂疏其余蕴，以降火之剂开其胃 口，自愈。 痞满（购痹，痞块） 痞者，痞塞不开。满者，满闷不行也。痞满与胀满不同，胀满内满而外胀起，痞 满但内觉满闷，而外无胀急之形也。有在胸在腹之分，皆由中气不运，而所以致不 运者，则或寒而凝闭，或热而膜胀，或食滞痰停，或气结怒郁，或脾湿不化，或血瘀不 行，皆能致之。不特外邪陷人，结塞而成，如《伤寒论》所云也。 在胸者，理同胸痹，〈金匮》谓阳微（寸脉微也，上焦康寒）阴弦（尺脉弦也，下焦寒 盛），即胸痹而痛（羽那上干，胸中微阳为寒所闭，不通而痛），贵其极虚（上焦阳康）。又 云：平人无寒热（非表邪也），短气不足以息者，实也（上言正虚，此富邪实，即经所谓邪之 所凑，其气必虚，留而不去，其病为实也。实，请痰饮之类。短气不足以息，以邪阻气道，呼吸 喘促不利，非真气之短乏）。又云；喘息咳唾，胸背痛，短气，寸脉沉迟（上焦内气寒也）， 关脉小紧数（小为阳虚，紧教为寒痛，是中焦亦受病也。寸迟关教可疑），栝蒌薤白白酒汤 （辛溫行阳开痹）。又云：胸痹不得卧，心痛彻背者（此证更上甚矣），栝蒌薤白半夏汤。 心痛彻背，背痛彻心（犹云痛无休息，比上证又甚矣），乌头赤石脂丸。又云：胸痹缓急 者（其痛或缓或急也），薏苡附子散（视松萋汤汐童，乌头丸为轻）。又云：胸中气塞，短气 （不病证轻），茯苓杏仁甘草汤，或橘枳姜汤（胸为气海，阳邪干之则化火，火性开，不病痹 也。病痹必阴邪干之，明邪化水，水性凝，故令气塞。水业于气，以茯苓汤利水；气盛于水，以 横权汤行气）。又云：心下痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心（首条云阴弦，此云胁下气递， 乃肝肾之邪气上递也），枳实薤白桂枝汤（桂以伐肝），人参汤（上方散邪，此方补正）。又 云：心中痞，诸逆心悬痛（上条不过冲心，此則心痛，而搖动若悬空然），桂枝生姜枳实汤。 大抵胸为清阳之分，浊阴干之，则气不行为虛痞，甚则痰涎停聚为实痞，更甚则痛 也。 东垣谓痞但满而不痛，视胸痹有痛，证虽不同，理则无二。兀欲吐者吐之，食 郁上焦者亦然。一味栝蒌子炒热，连皮煎，或丸，最能荡涤胸中垢腻。在腹中者，黄 芪补中汤加升、柴。缘天地不交为否，朱苓、泽泻降天气使下济，升麻、柴胡升地气 使上行。饮食停滞轻者，大消痞丸、枳术丸（见伤饮食），甚者槟椰丸（现伤饮食）下之。