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卷十四 315 为癥痕。 桂番丸〔又〕 肉桂一两 麝香一钱 饭丸。白汤下十五丸。 平胃散〔又〕 苍术 厚朴 陈皮 甘草 五苓散〔水积〕 白术 肉桂 茯苓 猪苓 泽泻 +枣汤［又］ 破积导饮丸〔又〕 木香 尖槟榔 青皮 陈皮 枳壳 枳实 三棱 蓬术 半夏：神曲 麦芽 茯苓 干姜 泽泻 甘草各五钱 白丑头末六钱 巴豆二十粒 姜汁糊丸。姜汤下三五十丸。 此方兼治痰饮积。 小阿丸〔肉积〕 阿魏（番化）山查各一两 黄连六钱半 连翘五钱 醋糊为丸。 此方兼治一切食积成块。 三樓煎元〔又〕 三棱（细锥）八两（以精三升，石器内無青）神曲 麦芽各三两 菜菔子 青皮 干漆各二两 杏仁 硇砂（飞研）各一两 三棱膏丸。姜汤下二三十丸。 遇仙丹〔鱼鳖 积〕 黑牽牛子（半生半炒，取头末）四两 三校 蓬术 茵陈 槟椰（俱生用）各五钱 共为末，每药末四两，用皂角五钱漫揉汁煮，将白面一两打糊丸。每三钱，五更 茶清送下。病浅者一服见效，病深者再服，必候恶物下尽为度。 此方专治虫积，所下之虫日穿心虫，日血鳖虫，日传尸虫，日肺虫，日疾心虫，日 马尾虫，日积血虫，日细虫，日长虫、寸白虫，其状不一，或作五色，或如鱼冻，此乃王 经略赴广东，偶染山岚瘴气，肚腹胀满，百药无效，遇一道人，付此药服之，下虫一条 如蛇，长三寸余，病乃愈，因乞其方。 温白元〔虫积〕 炮川乌二两半 吴萸 桔梗 柴胡 菖猪 紫菀 黄连 炮姜 肉桂心 川 椒巴精 赤苓 炙皂菜 厚朴 人参各五钱 蜜丸。姜汤下三丸，或五丸至七丸。名万病紫菀丸。 此方通治积聚，瘦瘦痃癖，黄疽鼓胀，十种水气，八种痞塞，五种淋疾，九种心 痛，远年疟疾，及七十二种风，三十六种尸疰， 狂邪祟，一切腹中诸疾。兼治妇人 腹中积聚，有似怀孕，赢瘦困弊，或歌哭如邪祟，聚此自愈。久病服之，與皆泻出虫
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316 杂病源流犀烛 蛇恶脓之物。 桃仁承气汤〔血积〕 桃仁 大黄芒硝 桂枝 甘草 三樓煎〔又〕 三棱 蓬术各四两 芫花一两 用醋五盏，磁器内浸之，封口，文火煅令干，取出棱末，将芫花以余醋炒令微焦， 共焙干，为末醋糊丸。姜汤下十五丸。 一方，三被、蓬术各二两，青皮、半夏、麦芽各一两，醋六升，同煮干焙为末，制 法、服法同上。 此方兼治食瘦酒癖气块。 竹沥化痰丸〔痰积〕 芫花（醋溪一宿，炒黑）甘递（面襄爆蒸，水淡半日，晒干）大戟（长流水煮，晒干）各 五钱 大黄（温纸包煨，再用酒漫，炒熟）一两 黄柏（炒）二两 粥丸，麻子大，此名小胃丹。如单服此每十丸，临卧津唾咽下，能取上膈湿痰热 积，下可利肠胃之痰，惟胃虛少食者忌用。若用小胃丹一料，加南星、半夏俱用白 矾、皂角、姜汁水煮十五次，各三两半，苍术用米泔、白矾、皂角水浸一宿炒二两，桃 仁、杏仁俱用白矾水授半日，去皮尖炒，红花酒蒸，陈皮、枳实并用白矾水泡半日炒， 白术土炒，白芥子炒各一两，竹沥姜汁煮神曲糊丸，绿豆大，每服二三十丸，姜汤下， 故名竹沥化痰丸。又名加味小胃丹，又名导痰小胃丹。 此方专治风痰痞积，眩晕喉痹，瘫痪不语，腹中痞块等证，神效。 竹沥达痰丸〔又〕 姜半夏 去白陈皮 白术（微炒）大黄（酒漫，蒸，晒干） 茯苓 酒黄芩各二两 炙甘草 人参各两半 青礞石一两（同焰硝一两，火旗金色）沉香五钱 以竹沥一大碗半，姜汁三匙，拌匀晒干，如此五六度，以竹沥、姜汁和丸，小豆 大。每百丸，临卧米饮下。一名竹沥运痰丸。 此方能运痰从大便出，不损元气。丹溪曰：痰在四胶非竹沥不开，此药是也。 开气消痰汤〔又〕 桔梗：便香附 僵蛋各一钱 陈皮 片芩 枳壳各七分 前胡 半夏 枳实 羌活 荆芥 槟榔 射干 威灵仙各五分 木香 甘草各三分 姜三 此方专治胸胃咽门窄狭如线，疼痛及手足俱有核如胡桃者。 十将军丸〔疟积］ 砂仁槟榔 常山 草果各二两 三被 蓬术 青皮 陈皮 乌梅 半夏各 一两 先将常山、草果酒醋各一碗授一宿，后人八味同漫至晚，煮干为末，酒醋各半， 打糊丸。白汤不三四十丸，日二服，服至八两即除根。 鳖甲丸：［又〕 鳖甲一两 三校 蓮术 香附 青皮 桃仁 红花 神曲 麦芽 海粉各
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卷十四 317 五钱 醋糊丸。白汤下三五十丸。本方加芎、归、赤芍，治夜发疟，名阴疟丸。 消癖元〔又〕 芫花（炒）朱砂 等分，蜜丸。每十丸，枣汤下，去癖须用芫花破水之剂。 此方专治痃疟弥年，经汗吐下，荣亏卫损，邪气伏藏胁间，结为疟癖，腹胁坚痛。 此三方治疟母与疟疾条参看。 附子理中汤〔寒积〕 附子 人参 白术 炮姜 甘草 沈氏棉子丸〔又〕 棉子八两 升麻 炮姜各四钱 白术一两 半夏八钱 砂糖炒烊和丸，每服二钱，米汤空心下，服至半月许，当有寒积如稀痰一般随大 便下，以下尽为度，即勿服，再服健脾温中暖腹之剂。此余自制方也，神效。 清心汤〔热积〕 甘草钱七分 连翘 栀子 酒蒸大黄 薄荷 黄芩 黄连各七分 朴硝五分 竹叶七片 蜜一二匙 地骨皮散〔又〕 石青二钱 黄芩 知母 生地各一钱 羌活七分半 赤苓 地骨皮各五分 越曲保和丸〔预解郁〕 白术三两 查肉二两 便香附 苍术 川芎 神曲 陈皮 半夏 茯苓 ：枳 实 酒黄连 酒当归 山栀 菔子 连翘 木香各五钱 姜汁糊丸。姜汤下五十丸。 此方开郁行气消积散热。 加味越曲丸〔又〕 姜苍术 川芎 便香附 神曲 山栀各四两 陈皮 白术 黄芩各两半查 肉一两 糊丸。白汤下五六十丸。 大七气丸〔初积〕 三棱 蓬术 青皮 陈皮 桔梗 香 益智肉 香附 肉桂 甘草各一钱 一方加大黄、槟榔各一钱，治诸般痞积，面色黄萎，四肢无力，皆由内有虫积，或 好食生米壁土茶炭等物，只一服除根，水煎露一宿，空心温服，不得些少饮食，不然， 则药力减而虫积不行矣。服后心痛，当下恶物如鱼冻虫鳖，至日午下积尽，方用温 粥止之。 木番槟榔丸〔久积〕 大黄四两 黑丑头末 黄芩各二两 木香 槟榔 黄连 当归 枳壳 便香 附青皮 陈皮 蓬术 黄柏各一两 水泛丸。温水下五六十丸。
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318 杂病源流犀烛 通元二八丹〔又〕 黄连八两 芍药 当归 生地 乌梅各五钱 雄猪肚一个，人药末于内，线缝，铺韭菜二斤于锅内，蒸一日，以药熱为度，取出 捣丸。空心，姜汤下七十丸，或泻一二次，以粥补之。 木香枳売丸〔总治〕 黑丑头末（税炒）大黄各二两茯苓 白术 厚朴 半夏曲人参木香 青皮 陈皮 三棱 蓬术 槟榔 神曲 麦芽各一两 干姜 枳实各五钱 姜汁糊丸。姜汤下七十丸。 凡人有积病，则气滞而馁，此方攻补兼施，真得古人养正积自除之理。 三圣膏〔外贴〕 风化石灰半斤，为末，瓦器炒令淡红色，提出，候热稍减，次下大黄末一两，就炉 外炒，候热减，再入桂心末五钱略炒，入米醋熬成膏，厚红摊贴。 琥珀膏〔又〕 大黄 朴硝各一两（ 末） 大蒜捣膏，和匀作片贴之。一方加麝番五分，名硝黄膏。 贴痞膏〔又］ 水红花子二钱 大黄 朴硝 山梔 石灰各一钱 酒酵鸡子大一块 共捣成膏，用布摊貼块上，再用汤瓶熨，手帕勸之，三日后揭起肉黑如壘，是其 效也。 握药丸〔握药〕 巴豆 干姜 良姜 白芥子 碗黄 甘遂 槟榔 等分，饭丸，如中指大。清早先以川椒汤洗手，麻油涂手，掌中握药一圆，少时 即泻，欲止泻，以冷水洗手。 治息积病方（四） 化气汤〔气郁〕 蓬术 干姜 青皮 陈皮丁香 茴香 炙甘草各五钱 肉桂 术香各二钱 半 胡椒 沉香各一钱一分 每末二钱，生姜、苏叶、盐少许，煎汤下。 木香调气散〔又〕 乌药 香附 枳壳 青皮 陈皮 厚朴 川芎 苍术各一钱 木香砂仁各 五分 肉桂 甘草各三分 姜三片 磨积元〔虛气〕 胡椒一百五十粒 全蝎十个 木香二钱半 粟米饭丸。橘皮汤下十五丸。 万病元〔又〕 芍药 川椒 肉桂 川芎 千姜 防风巴霜 当归犀角桔梗 赤苓
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卷十五 319 人参 黄芩 黄连 桑皮 蒲黄 前胡 大戟 葶苈 磨香 细辛 雄黄 朱砂 •紫克 醋芫花 醋淬禹余粮（研，水飞）甘遂 牛黄各一两 蜈蚣十二节（去头、 足，炙）芫青二十八个（糯米网炒米費为度，去翅、足）蜥螂（去头、昆、足，炙）四寸 蜜丸。温水或姜汤下三丸，以吐利为度。 此方专治七种癖块，八种痞病，五种癫痫，十种疰忤，七种飞尸，十二种虫毒，五 种黄痘，十二种疟疾，十种水病，八种大风，十二种湿痹，及积棄胀满，及久远心腹 痛，疳蛔寸白诸虫，久积痰饮，消瘦疲困，或妇人子粧中瘀血凝滞，因而断产，服此 药，以三丸为一剂，不过二剂，其病悉除，说无穷尽，故名为万病元。 〔1〕“果”当作“黄”。 ［2］*穿山甲”下，当另有药。 〔3〕“蜜”下，当有“丸”。 〔4］“王”当作“上”。 卷十五 暑病源流（伏清 景风 弄码疰真） 经日：诸病嘴岖，暴注下迫，霍乱转筋，身热瞀郁，小便浊赤，皆属于热。经言热 不言魯者，固以热即是暑。而此数病皆伤暑之见证，故前人言中暑，亦混言中热也。 然而看与热，毕竟有辨，试观仲景特申夏月热病之旨，谓本伏寒所发，而｛金匮）复出 中喝之条，正恐人误认为热病之自内而发，不知中喝之自外来而入也。其皆治以白 虎汤者，以中暑之发热，大渴齿燥，汗出而喘，与热病无异，故皆以甘寒去热，苦寒降 火。甘温益中，必加人参，因津液耗也。其不宜辛温表散者，以夏月则人身内阴外 阳，着之中人，必伤气分。昔人所谓风寒必显有余，有余为邪，暑气必显不足，不足 为正是也，所以香茹辛散，止宜乘凉饮冷，過抑阳气，或致霍乱者可用，非强力作劳， 内伤而受暑者之所宜也（宣以由虎汤沟主，清着益气汤为辅，甘露饮、天水散皆可酌用）。 盖以凡番病，多生于元虚气弱之人，气本虚，暑复伤气，无气以动，故治暑急补气，惟 肺虚有火者，乃忌参术也。试先即仲景书推阐之。仲景曰：太阳中腸，发热恶寒，身 热而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已酒酒然毛耸，手足逆冷，少有劳身即热，口开，前板 齿燥，若发其汗，则恶寒甚，加温针，则发热甚，数下之，則淋甚。盖以此属阴阳俱 虚，阳康放脉弦细，阴虚放脉芤迟，着开之不益伤阳，温针不益伤阴乎，甘寒之剂所 宜用也。仲景又曰：太阳中热者，喝是也，汗出恶寒，身热而湯，白虎加人参汤主之。 整以此为火令烁金，肺伤而气虚，以致膀不足而表亦虚，盖膀胱太用经，主表也， 宜以救肺为急，故用本汤也。仲景又日：太阳中喝，身热疼痛，而脉微弱，此以夏月 伤冷水，水行皮中所主也，一物瓜蒂汤主之。盖以此因夏月暑热，以水靈洗，水邪郁 還，令火而成中喝也，瓜蒂能使胸中邪气皆吐下之。喻嘉言云：〈金歴》治喝一以白
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320 杂病源流犀烛 虎治热，以夏热必犯上伤肺，耗津液，用以救肺，孙思邈之生脉散，李东垣之清暑益 气汤，皆祖之矣。一以瓜蒂治湿，以湿淫上甚，亦先伤肺，故外渍之水，得以乘毛孔 而豪皮间，皮者，肺之合也，用瓜蒂或吐或下，则肺气不壅，皮间之水得以下趋，何后 如河间通苓散，子和桂苓甘露饮，但宗仲景五苓之例，以为导湿消暑，竟不能祖瓜蒂 之制，以治上焦湿热，清肺金，而别制一方也。喻氏发明二方之妙如此，然亦止就中 喝之方治言之，于暑病则未尽也。且中喝与暑，病固有异，欲以中暍尽概暑病，不可 也，盖伤暑之脉必虚，中暍之脉则微弱，故有异也。故夫暑病大端，先分两项，一日 伤暑，一日中暑。伤暑者，静而得者也，明证也。或纳凉广厦，起居不节，汗出烦躁， 面垢，背微恶寒，手足微厭，甚则酒然毛耸，腾理开则酒酒然寒，闭则蒸蒸热闷，此心 包之火不胜时火，故反微恶寒也，倘坐卧凉，表虚不任风寒，若误以外感作治，必 害（宣清暑益气汤）。或凉亭水阁，密树浓阴，过受凉快，为寒所袭，头疼，恶寒发热， 肢体拘急，是感寒之类，脉必弦紧（宣消暑十全散）。或脾气虛弱，汗多恶寒（宜十味香 茄伙）。或过伤饮食生冷，泄泻呕吐霍乱者（宣六和汤、董香正气散）。此概治伤暑之法 也。而其所及之证，有吐利，腹痛气逆，发热，头疼烦渴，肢冷疼，前板齿寒，无汗，脉 虚或迟或伏，昏闷者（宣香茄饮）。有身热小便不利者（宣益元数）。有吐泻寒热，喘咳 痞满，体肿倦卧，便赤者（宣六和汤）。有发热呕血者（宣黃连二钱，酒煎膜）。有暑天身 热头疼燥渴者（宣麦冬汤）。有暑天发渴者（宣生津丸）。以上皆伤暑之属，所当分别 而治之者也。中暑者，动而得者也，阳证也。或远行劳役，大热而渴，阳气内伏，热 合于肾，为水不胜火，发热烦渴，气息喘促，日哺病碱，此脾胃大虚也（宣补中益气汤 去升麻，加五味子、麦冬、黄连、黄柏、洋鸿）。或农夫田野，及惯于役力之人，过受燔灼， 头角额痛，发热，大渴引饮，脉洪大（宣地浆水煎苍术白虎汤）。或年老及虚汗之人，不 宜用寒凉，宜稍加温药行之（宣竹叶石青汤少加熱附子）。或平昔阴虛多火，不可用温 药（宣白虎加人参竹叶汤）。凡以中暑皆太阳经分之证，甚或卒倒不省人事，切忌香茹 等温散之品，益既中热，复以辛温伤其气，如火益热矣，故香茹饮只可治伤暑，不可 治中暑，此概言中暑之法也。而其所及之证，有夏月劳苦，卒然昏晕，甚而若死者， 少与冷水即死，亦禁卧冷地、湿地，急移其人于阴处，再以热土放脐上，拨开作窍，令 人尿其中，以生姜或蒜捣汁和童便或热汤送下，外用布蘼立苏，后徐用药（宜麦冬汤、 人参白虎汤），此急救法也。又有烦渴口燥闷乱者，先以布蘸热水熨脐中气海，或掬 土放脐，令人更之，俟苏，以米汤徐灌之，然后随证调治（宜六和汤、清暑益气汤随证 加减）。凡中暑者必伤气（宜清暑益气汤，伤暑亦可用）。以上皆中暑之证所当分别而 治者也。 夫伤暑、中暑，皆暑病之靈且大者，故伤暑則暑热之邪伤在肉分，中暑則暑热之 邪伤及脏腑。而又有寻常感受暑气，致腹痛水泻者，乃胃与大肠感邪之故，或恶心 呕吐者，乃胃口有痰饮，而又感邪之故，此皆名冒暑，是暑病之轻且小者（宜黄进香茄 散、清暑十全饮、解暑三白汤治之），亦当分别而治。然而暑病亦有无汗脉弦细者，此虽 是暑，亦必由过袭阴凉，身中阳气为其所遏，故心烦，肌肤火热，无汗，非暑邪也，不 可全用表药（宣消暑十全饮）。暑月廢理易开，香菇热眾，便能汗出，故不必用表也。
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卷+五 321 倘人迎脉紧，而气口反大，咳嗽目疼，鼻流清涕，额与眉棱骨痛，此又被风矣（宜选奇 汤）。至有内伤夹暑者，暑月房劳，兼膏梁水果杂进，至周身阳气不伸，脉沉细，或弦 紧，面垢，无汗恶寒，四肢厥逆拘急，霍乱呕吐（宣冷音欲子）。或吐利兼作，脉微欲 绝，或虚浮而散，此为紧病，急当救之毋缓（宣菜水散）。或冒暑伏热，引饮过多，及恣 陝生冷，致脾胃受寒，必腹痛呕泄，水谷不分，脉沉而紧（宣大順散）。又有夹水伤暑 者，汗出当风，浴起当风，或冷水受澡，或坐厨于地，以至水湿畜于身中，适又感受暑 邪生病，非全由暑伤也（宣香茄饮），必温散之。又有暑瘵者，暑月火能烁金，不禁辛 酒，脾火黍盛，劳热躁烦，火动心脾，以致嚼咳，忽吐衄，头目不清，胸膈烦渴不宁，即 老稚亦有此病。味者以为劳瘵，不知此由火载血上，非真明亏损而为劳也（宣归 身、生地、防风、黄连、知母、山栀、荆芥、黄苓、桔梗、木通、元参、甘草、贝母、白茯苓、陈皮、薄 荷、養冬、五味等酌为一帖，煎取黃连香茄饮亦可）。又有暑痿者，暑天青粱之人阳事顿 痿，此不可全用热药，亦不可全用凉药（宣黄连解毒汤合生脉散）。又有搅肠痧者，暑 月不头疼发热，但觉小腹痛或心腹俱痛，胀痞，不能屈伸，皆水火流注胜腑，故先小 腹后及心腹俱痛，非阴证也（宣六和汤、薏香正气散），大抵此证以探吐痰诞为主（宜二 陈汤加厚补、山瓶，或用炒盐汤採吐）。又有霍乱者，魯气入腹，恶心腹痛，上吐下泻，泻 水如注，此暑火暴发，升降不利，清浊不分，所泻者皆五脏津液，宜速止之（宣胃苓汤， 基着桂苓甘靠伙），此证有挟食积者，切不可下，总当立止为上，再商食积。若吐泻无 物，或上下关闭竟不吐泻，但心腹绞痛，令人立毙，此为干霍乱，亦即绞肠痧（宣急以 盐汤探吐），或探吐得通可數，即定后，周时勿进米气，得食又发，戒之。又有暑疡者， 夏月头面外项赤肿，或咽哦肿痛，或腿足焮肿，长至数寸，不能步履，而头痛内燥，日 夜发热不止，与凡痈毒发热，哺甚且止者不同（宜败泰数及石青、黄连等），盖热一解肿 自消，全无脓血，非外科证也。又有暑疮者，周身发泡，如碗如林，如桃如李，光亮脆 薄，中有臭水，由湿热之水泛于皮肤也（宣黃连香茄饮、黄连解毒汤），甚者内实便闭，口 疳臭秽，外以鲜荷花瓣帖之，中药周时可平（宣凉腸數或承气汤）。以上种种皆暑病之 兼及者也。要之，暑病所由之经，固属太阳，亦有由阳明者。发热，汗大出，微恶寒， 为太阳矣。面赤大汗，烦渴喘急，即阳明也。甚者脉洪大，昏不知人，有似热证，但 忽轻怒董为昇耳（太阳，宣五本散去桂加香茄；阳明，宜消暑丸）。故平人偶然被着，必身 热，背恶寒，汗出，口渴煩躁阁乱，痰逆恶心，或吐泻转筋，小便闭，指同微寒（宣五 苓散去桂，合益元数用）。若脾胃素弱，上焦不足，暑湿郁蒸，肢体困倦，头重心烦，饱 闷喘促，早晚寒，日午热，此气血俱虚也（宣清燥汤、清清盏气汤）。或夏月开太多，风 犯汗孔，身体重痛，肢节麻，或渴或不渴，或小便黄逛，此风郁汗，温与暑相搏也（宜 益元散加葱头）。故人当湿热盛时，如梅天夏雨，体倦神疲，胸满促，肢冷，或气高喘， 身烦热，溺黄赤，大便溏，自汗不食，须预防暑病（宣清暑益气汤加渗温药）。虚弱人当 暑，体倦神疲，胃不和，食无味，须预肪着病。安乐人当暑，恶寒身璽，昏眩寒热，医 吐腹痛，乃夏月感寒，非暑病也（宣温辛散）。辛苦人劳甚暑病，须培其气（宣人参白虎 汤）。总当分别而治之者也。而治法大要，惟以清心利小便，解毒，补真气为主， 即脉虚喘促，逆冷，卒昏晕，此热伤阴气，切不可用温药，以助阳而耗阴。 【脉法】仲景曰：伤暑脉虚。又曰：脉虚身热，得之伤暑。
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322 杂病源流厴烛 《脉诀》日：暑伤于气，所以脉虚，弦细芤迟，体状无余。 〈三因》日：中暑之脉阳弱明虚，徹迟似扎。 《本事）曰：暑脉弦细扎迟，何也？盖寒伤形，热伤气，气伤则气消而脉虚弱，所 以弦细芤迟，皆虚脉也。 《正传》曰：暑脉虛而微弱，或浮大而散，或隐而不见，夫微弱隐伏，皆虚类也。 《活人书》日：中暑与热病相似，但热病脉盛，中暑脉虚，以此辨之。 张风邊日（《脉理论》）：刘复真云，暑脉虚而微弱，按之无力，又脉来隐伏，弦细扎 迟，皆暑脉也。脉虚身热，得之伤暑中暍，脉虚而微者是也。寒病传经，故脉日变， 温热不传经，故不变。寒病浮洪有力易治，扎细无力难治，无脉不治。温热不然，温 有一二部无脉者，暑热有三四部无脉者，被火所逼而伏，非绝无也，于病无妨，攻之 亦易，照经用辛寒，火散脉起，病愈矣。盖温热病发在一二经，始终在此，更不传递 别经者，其一二经或洪数，則经弱且伏，依经络调之，伏者起，洪者平，乃愈征也。整 按：此篇富热病即指着病而言，非谓伏寒夏发之熬病也。 【看病原由证治】节壽曰：夏至日后病热为暑。暑者，相火行令也。夏月人感 之，自口齿而人，伤心包络经，其为证烦则喷渴，静则多言，身热而烦心，大渴引饮， 头痛自开，倦息少气，或下血发黄，甚者火热制金，不能乎木，搐挪不省人事。 东垣日：夏至阳尽阴生，气浮肌表，散于皮毛，腹中之阳虚矣。世言夏月伏阴在 肉，此阴宇有虚之义，若作阴冷，误甚，火盛之时，流金烁石，何阴冷之有。孙真人制 生脉散，令人夏月服之，非为虚而何。 《真指》曰：伤暑之证，面垢自汗，身热背寒，煩闷大渴，倦怠少气，毛耸恶寒，或 头寒，或霍乱，或四肢厥冷，或身体无痛。中暑之证，则六脉沉伏，冷汗自出，闷绝而 昏，不知人矣。 伏暑证 暑久伏病也。盖人受暑邪，当时即发谓之暑病。若热毒之气既已受 之，或为些小风寒所固，此毒遂渐渐人内，伏于三焦肠胃之间，或秋或冬，久久而发， 此暑毒伏于人身之内者也（宜消暑元、香茄仗）。亦有夏月，曝书曝衣，暑气未散，随即 收藏，至秋冬近之，其气亦从口齿而人，入而即发，此暑毒伏于物而触于人者也。故 伏之一字虽同，其所以伏则异。然此二端，其变生之病，或霍乱吐泻，或淮痢腹痛， 或疟发寒热，皆能致之，皆当细询其因以为治（宣香茄伙、董香正气散）。甚或有身热 足冷者，其势则甚危矣（宣五苓散下来服丹）。 【伏暑证治】仲景日：伏暑之证，背寒面坼，少有劳，身即热，口开，前板齿燥， 小便已洒酒然毛耸。、 《人门》日：每于夏月后发者，为伏暑也。又曰：伏暑者，即冒暑久而藏伏暑也。 其呕湯恶心下直，及年深暑壽不差者，宜酒蒸黄连丸。其烦海引饮或撒利者，宜桂 苓甘露散。其肠擗下痢赤白癃闭者，宜益元散。其暑邪伏久伤肺，瑞咳烦渴气促 者，宜清肺生脉饮。其大烦大渴及霍乱后渴者，宜濯热散。 暑风 因暑而感生风病也，病人忽手足搐，昏迷不省，脉浮而虚，急先以温水化 苏合丸灌之，俟醒再用药（宣黄连青茄饮加羌活二钱，大效）。若呕吐（宣加陈皮、薏香），
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卷十五 323 小便不利（宣加模萃、猪苓、泽泻、清石），有痰（宣加生姜），大渴（宣去丰夏加花粉），泻利不 止（宣加白术），转筋（宜加木瓜），腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿，此热 兼喝也（宣白歲汤），各当加孩为治。或更病热重，攜搦，厉声吟呻，角弓反张，如中恶 之状，亦或先病热，服表散药后，渐成风病，谵语，狂呼乱走，气力百倍，此亦暑风，与 阴风不同，宜解散化痰，不可汗下（宣竹叶石青汤去参、术，加黄连、如母）。日久脾胃弱， 必兼温补。若脉实，必须吐之。若欲预却，则以壮元为主（宣四君子汤，生脉散）。凡 患暑风，误作痫治必不救。 【暑风证治】〈得效》日：中暑复伤风，搐搦不省人事，曰暑风。 《人门》日：暑风、暑厥者，但以手足搐搦为风，手足逆冷为厥，并宜二香散，或人 参羌活散合香茹饮服之。 《医鉴》日：夏月感寒者，乃取凉之过也，或纳凉致风寒以伤其外，或食生冷以伤 其内故也；若感暑风，痰塞喘急，六和汤倍半夏加羌活、川芎。又日：感冒暑风，身热 头痛，或泄泻呕吐，以二香散主之。又曰：凡暑月伤风、伤寒，悉以二香散解表发散。 暑泻 专受暑而成泻利病也。其原有新有久。新者，暑毒人于口齿，伤于肠 胃，数日间其邪即发，或挟食，或挟湿，以致烦渴尿赤，自汗面垢腹痛，所泻如水直 注，日夜无度（宜以炒費连为君，葛根、升麻佐之，或桂苓甘露饮）。久者，暑邪留于三焦肠 胃之间，以致久而成泄，所泻亦是水，但不如新者之暴迫直注，其兼证亦相同（宣玉 龙丸）。此新久之别也。而其证之所现虽同属暑泻，其为治又有当分辦者。如暑伤 心脾，呕吐泄泻，或霍乱转筋，及浮肿疟痢（宣六和汤）。如暑热引饮过多，致水暑交 并，而上吐下泻（宣解暑三白散）。如伤暑上吐下泻，而兼烦乱（宣春补欲子）。如暑月 烦渴，引饮过多，脾胃停积冷湿，致成吐泻（宣大額散）。以上数条，皆难混治。若不 过受暑而泻，别无他放，则惟清暑足已（宣消着十全饮、香茄汤）。其或有盛暑伤于外， 阴冷伤于内，而为内外受迫者，此证更重，非可易视矣（宣连理汤、桂苓元、縮脾饮）。 此暑泻诸证，当与泄泻条参看。 【暑泻证治】《医鉴）日：腹痛水泻者，胃与大腹受暑。恶心呕吐者，胃口有痰 饮而又受暑也。宜消暑十全饮。 疰夏 脾胃薄弱病也。然虽由脾胃薄弱，亦必因胃有湿热及留饮所致。昔人 谓痿发于夏，即名疰，夏以疰夏之证，必倦怠，四肢不举，赢瘦，不能食，有类于诸痿 故也。然疰夏与瘘，其原毕竟有异，且痿为偶患之疾，此为常有之事，凡幼弱人多有 之，故必以清暑益气，健脾扶胃为主也。故前既列夏痿之证于暑病篇，而此又详及 疰夏（宣参归益元汤、生脉散为主，酌加白术、半夏、陈皮、茯苓、鳥豆子、白芍、木瓜、淨躅、炙 甘草亦可）。 【疰夏证治】仲景曰：平人脉大为劳，极虚亦为劳。夫劳之为病，其脉浮，又手 足烦热，寒精自出，脚酸削，不能行，小腹虚满，春夏剧，秋冬瘗，谓之疰夏病。 东垣日：仲景言脉大者，极虚者，气损也。春夏剧者，时助邪也。秋冬瘗者，时 胜邪也，黄芪建中汤治之可也。 丹溪曰：人過春末夏初，头痛脚弱，食少身热，世俗谓之疰夏病，属虚元气不
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324 杂病源流犀烛 足，宣补中益气汤去升、柴，加黄柏、白芍、麦冬、五味子，有痰加南星、半夏。又曰： 疰夏病宜服生脉散、参归益元汤。 东垣曰：暑夏宜补气。盖以夏至阳尽生，腹中之阳處也，今人夏月服生脉散 为此故耳。 治暑病方（四十） 自虎汤〔总治 石膏（ ）知母 甘草 粳米 桂苓甘露饮〔又〕 茯苓 猪苓 白术 滑石各二两 寒水石 炙甘草 泽泻各一两 肉桂三钱 一方有人参、香茹。 共为末。水下。 此方兼治伏暑，烦渴引饮。 天水散〔又〕 滑石六两 甘草一两 此即六一散之别名也。 瓜蒂散〔中暍〕 瓜蒂十四个，水一升，煮五合，顿服。 解暑三白汤 〔冒暑］ 茯苓 泽泻 白术各二钱 姜三片 灯草二十茎 消暑十全饮〔寒袭〕 香茹一钱半 扁豆 厚朴 苏叶 白术 赤苓 藿香 木瓜 白檀香各一钱 甘草五分 此方兼治伤暑吐泻。 十味香茄饮〔脾虚〕 香菇一钱半 厚朴 扁豆 人参 白术 茯苓 黄芪 木瓜 甘草各七分 六和汤〔食伤〕 香茹 厚朴各钱半 赤苓 花香 扁豆 木瓜各一钱 砂仁半夏 人参 杏仁 甘草各五分 姜三 枣二 一方加获炒黄连一钱，名清暑六和汤。 警番正气散〔生冷］ 白术 白芷 茯苓 厚朴 桔梗 紫苏 藿香 炙草 陈皮 半夏 大腹皮 姜枣 番茹饮〔伤暑〕 香菇 扁豆 厚朴 、甘草 益元散〔小便少〕 滑石甘草
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• ' 卷十五 325 麦冬汤〔燥渴〕 石膏 知母白芍 茯苓 山栀 竹茹 麦冬 白术 扁豆 人参 陈皮 乌梅 莲肉 甘草 生津丸〔发渴〕 白糖 乌梅 薄荷 柿霜 硼砂 蜜丸。噙化。 补中益气汤 〔脾胃〕 人参 黄芪 当归白术 升麻 柴胡 陈皮 甘草 苍术白虎汤 〔役劳〕 石青 苍术 知母 甘草 粳米 竹叶石青汤〔虚汗〕 人参竹叶 麦冬 石膏 半夏甘草 粳米 姜汁 白虎加人参竹叶汤〔虚火］ 石膏 知母 粳米 甘草 人参竹叶 人参白虎汤〔昏晕〕 人参石膏 粳米甘草知母 选奇汤〔被风］ 羌活钱半 防风 黄芩各一钱 甘草八分 食后，稍热服。 冷香饮子〔内伤〕 生附子 草果 橘红 甘草各一钱 姜五片 冷服。 浆水散〔又〕 附子 肉桂 干姜 甘草各五钱 良姜 半夏各二钱半 浆水（即淡醋），每八分，多至一钱调下。如虚热喘乏加人参。汗多加黄芪、五味 子。 桂苓甘露饮〔霍乱〕 滑石二两 茯苓 泽泻 五钱 寒水石 石膏 甘草各一两 白术 猪苓 肉桂各 每末一钱，姜汤或开水下。一方加人参、香茹。 大 散〔夹暑〕 甘草 干姜 杏仁 官桂 等分，先将甘草用白砂炒，次入姜，再次人杏仁炒，然后筛去砂，人桂，共为末。 每三钱开水下。 五苓散〔身热〕 白术 肉桂 泽泻 茯苓 猪苓 来复丹〔又〕
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326 杂病源流犀烛 倭硫黄 元精石 硝石 青皮 陈橘皮 五灵脂 醋糊丸，绿豆大。每三十丸，空心，米汤下。 黄连香菇散〔暑风］ •一 香茹二钱 厚朴钱半 黄连七分半 水煎。入酒少许，冷服。 四君子汤〔壮元〕 人参 茯苓 白术 甘草 生脉散〔又〕 人参 麦冬 五味子 黄连解毒汤〔暑痿］ 黄连 黄柏 黄芩 山栀 二陈汤〔绞肠痧］ 茯苓 半夏 陈皮 甘草 胃苓汤〔雀乱〕 厚朴 陈皮 甘草 白术 茯苓 猪苓 泽泻 肉桂 败毒散〔暑疡〕 茯苓 甘草 枳壳 桔梗 柴胡 前胡 薄荷 羌活 独活 川芎 连趣 防风 荆芥 金银花 •姜三片 一名连翘败毒散。 此方兼治一切痛疽初发，憎寒壮热，甚者头痛拘急，状似伤寒。 凉膈散〔暑疮〕 大黄 芒硝 山栀 连翘 黄苓 甘草 薄荷 为末。竹叶、生蜜汤下。 承气汤［又〕 大黄 芒硝 厚朴 枳实 消暑丸〔阳明〕 半夏一斤（醋煮）茯苓 甘草各半斤 姜汁糊丸。每二钱，水下。 清燥汤〔气血虚〕 黄芪 黄连 神曲 五味子 柴胡 猪苓 甘草 白术 苍术 麦冬生地 陈皮 茯苓 泽泻 人参 当归 升麻黄柏 溫辛散〔保养〕 木香 陈皮 羌活 苍术 紫苏 厚朴姜葱 朱砂安神丸〔又〕 黄连六钱 甘草 生地各三钱半 当归钱半 朱砂五分 蜜丸，黍米大。津下三十丸。 清肺生脉饮〔暑伤肺〕
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卷十五 327 黄苓二钱 人参 麦冬 当归 生地各一钱 五味子十粒 清暑益气汤〔总治〕 苍术一钱半 黄芪 升麻各一钱~‘人鑫 白术 陈皮 神曲，泽泻各五分 酒黄柏 当归 青皮麦冬 葛根 甘草各三分 五味子九粒 此方以苍、曲、青、陈、 泻五种理脾，余十味清暑补气。 李东垣清暑益气汤变证加减法附后。 其法曰：如心火乘脾，乃血受火邪而不升发，阳气伏于地中，地者，脾也，必用当 归和血，少用黄柏以益真阴。如脾胃不足之证，须少用升麻，乃足阳明太阴引经药 也，使行阳道，自脾胃左达少阳行春令，生物之根也，更少加榮胡，使请经右迁生发 阴阳之气，以滋春之和气也。如脾虚，缘心火亢盈，而乘其土也。其次肺气受邪，为 热所伤，必多用黄芪，甘草次之，人参又次之，三者皆甘温阳药也。脾始虚，肺气先 绝，故用黄芪以益皮毛之气，而填慶理，不令自汗而损元气也。上喘短气懒言，必用 人参以辅之。心火乘脾，必用炙草以泻火热，而补脾胃中元气，甘草最少，恐湿满 也。若脾胃之急痛，并脾胃太虚，腹中急缩，腹皮急编者，却宜多用。经日：急者缓 之，若从权，必用升麻以引之，恐左迁之坚邪盛，卒不肯退，反致项上及臀尻肉添而 反行道，故引以行阳道，使清气他出右迁而上行，以和明阳之气 。若中滴，去甘 草，咳甚去人参，口干嗌干加干葛。如脾胃既虛，不能升浮，为阴火伤其生发之气， 荣血大亏，荣气伏于地中，阴火煎熬，血气亏少，且心包与心主血之血减则心无所 养，致心乱而烦，病名曰悗，愧者，心惑而烦闷不安也，是由清不升，浊不降，清浊乱 于胸中，周身血气逆行而乱。经日：从下上者，引而去之，故当加辛温甘温之剂以生 阳，阴生而阴长。或曰：甘温何能生血，又非血药也？日：仲景之法，血虚以人参补 之，阳旺则能生阴血也，更加当归和血，又宜稍加黄柏以數肾水。盖甘寒泻实火，火 减则心气得平而安也。如烦乱犹不能止，少加黄连以去之。盖将补肾水，使肾水旺 而心火降，抉持地中阳气也。如气浮心乱，则以朱砂安神丸镇之，得烦减，勿再服， 以防泻阳气之反陷也。如心中痞，亦少加黄连。气乱于胸，为清浊相干，故以陈皮 理之，能助阳气之升，而散滞气，又助诸甘辛为用，故长夏湿土客邪火旺，可从权加 二术、泽泻，上下分泻其湿热之气。湿热太盛，主食不消化，故食减，不知壳味，加炒 曲以消之，更加人参、麦冬、五味泻火，益肺气，助秋损也，此乃伏中长夏正旺之时药 也。 整按：东垭加减法，极精当，极用密，诚为本方变化之妙。但血气虚弱着，固丽无不煮。若 壮盛人，不但无功，恐反助温火，則又不可不斟酌也。 治伏暑方（+） 消暑元〔治伏暑〕 半夏八两 赤苓 甘草各四两 用醋二升煮半夏，醋干，共炒为末，姜汁糊丸。每四五十丸，开水下，药下即苏。 番茹饮〔又〕
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328 杂病源流犀烛 香茹 厚朴 扁豆子 甘草 ： 著香正气散〔又〕 整香 白术•白芷 茯苓 大腹皮 厚朴 桔梗 紫苏 陈皮 半夏 炙草 姜枣 五苓散〔又］ 白术 肉桂 茯苓 猪苓 泽泻 来复丹〔又〕 硫黄 元精石 硝石 青皮 陈皮，五灵脂 制法服法详暑病。 酒蒸黄违丸〔又〕 黄连四两 酒七合，一夜，蒸干为末，面糊丸。每二三十丸，热水下，以胸膈凉，不渴为 验。一名小黄龙元。 桂苓甘露丸〔又〕 滑石一两 石膏 寒水石 泽泻 葛根 白术 赤苓 甘草各五钱 人参 桂皮 整香各二钱半 木香一钱二分半 每末二钱，白汤下。 益元散〔又〕 滑石六两 甘草一两. 一名六一散，又名天水散，又名神白散。本方加干姜五钱，名温六丸，治因寒吐 泻反胃；本方加红曲五钱，名清六丸，治湿热泄泻，俱以饭丸。 清肺生脉饮〔又〕 ih 黄芪二钱 当归 生地 人参麦冬各钱 五味子十粒 酒热散，［又〕 白矾 五倍子 乌梅肉 甘草各一两 共为末，人白面四两拌匀。每二钱，新汲水调下。一名龙须散。 治暑风方（九） ： 黄连 茹饮〔暑风〕 香茹三钱 厚朴钱半 黄连七分半 入酒少许，水煎冷服。一名黄连香茹散。 白虎汤〔又〕 石膏 知母 甘草 粳米 竹叶石膏汤 〔又］ 人参竹叶 麦冬 石膏 半夏 甘草粳米 四君子汤〔又〕 人参 茯苓 白术 甘草
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• 卷十五 329 生脉散［又］ 人参 麦冬 五味子 二香散〔又〕 香茹 香附各二钱 苍术 苏叶 陈皮各一钱 厚朴 扁豆 甘草各五分 姜三片 木瓜二片 葱白二茎 人参羌活散〔又〕 羌活 独活 柴胡 前胡 枳壳 桔梗 人参 赤苓 川芎 甘草各六分 天麻 地骨皮各三分 薄荷三叶 香茹饮〔又〕 香菇 厚朴 扁豆子 甘草 六和汤［又〕 香茹 厚朴各钱半 赤苓 藿香 扁豆 木瓜各一钱 砂仁 杏仁 半夏 人参 甘草各五分 姜三 枣二 本方加麸炒黄连一钱，名清暑六和汤。 治暑泻方（+ ） 桂苓甘露饮〔暑泻〕 滑石二两 茯苓 泽泻 ：寒水石 石膏 甘草各一两 白术 猪苓 肉桂各 五钱 每末二钱，姜汤调下。 玉龙丸［又〕 硫黄 石硝 滑石 明矾 水丸。 六和汤［又〕 香茹 厚朴各钱半 赤苓 薑香 木瓜、扁豆各一钱 砂仁 杏仁 人参 半夏 甘草各五分 姜三 枣二 解暑三白汤〔又］ 泽泻 茯苓：白术各一钱 姜三片 灯心二十茎 番朴饮子〔又〕 香茹钱半 厚朴 扁豆 赤茯苓 泽泻 陈皮 木瓜 半夏 人参乌梅肉 苏叶各七分 甘草五分 姜三 枣二 大顺散〔又］ 甘草切长一寸二两 干姜 杏仁 肉桂各四钱 先将甘草以白沙同炒，次人姜同炒，次人杏仁同炒，筛去沙，入桂，为末。每二 钱，水煎温服。如烦躁，井水调下。 消鲁十全饮〔又〕 香茹一钱半 • 厚朴 扁豆子 苏叶 白术 赤苓 整香 白檀香 木瓜各-
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钱 330 杂病源流犀烛 甘草五分 • 香茄汤［又〕 香茹三钱 厚朴 扁豆子 赤茯苓各一钱半 甘草五分 水煎服。或为末汤点二钱服，他暑药皆不及此。 连理汤〔又〕 人参 白术 干姜 茯苓 黄连 炙甘草 桂苓元〔又〕 肉桂 赤苓 等分，蜜丸。每两作八丸，每一丸，井水化下。 缩脾饮［又〕 砂仁钱半 草果 乌梅肉 香茹 甘草各一钱 葛根 扁豆子各七分 姜五 治疰夏病方 参归益元汤〔 夏〕 当归 白芍 熱地 茯苓 麦冬各一钱 陈皮 酒黄柏 酒知母各七分人 参五分 甘草三分 五味子十粒 枣二枚 米一撮 生脉散［又］ 人参麦冬 五味子 黄芪建中汤 ［又〕 白芍 桂枝 生姜 甘草 大枣 饴糖 黄芪 补中益气汤 ［又〕 人参 黄芪 当归 白术 升麻 柴胡 甘草“陈皮 附录服药总法 周萬载曰：伤暑伤寒温凉诸证，皆邪气欺正气也，用药如对敌，药人则邪渐退， 药力尽而邪又新炽，必一服周时，即详势诊脉，药对则日夜连进三五服，以邪退病安 为主。此法惟仲景《伤寒论》、孙思邈《千金方）中载之。孙曰：夏天旧五夜三嚴，冬 天日三夜五服，必期病退而后止，如御敌者，愈驱逐愈，加精锐荡平而后班师，此万 全之胜算也。自宋以后，此法不传，故取效寡，而活人之功疏，愚用此法，腰获神奇 之效。 疟疾源流 诸疟 暑病也。邪入于阴，则阴实阳違而发寒；邪入于用，则阳实明虚而发热。 经放日：寒热更作，阴阳相移也。盖暑邪伤，或舍皮肤之内，与卫气并居，因随日行 阳夜行阴之卫气并行，而得阳则外出，得明则内薄，是以有日作之疟。或邪舍深而 内薄予阴，则邪在胜矣，在脏者其行迟，不能随卫气之行阳行阴，以准外出内薄之
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卷＋五 331 候，故明常与阳争不得出，而有间日一作之疟。或邪与卫气会于六腑，有时相守，不 能相争，因又有休数日一作之疟。此《内经》论疟之精蕴，有可悉其源流者也。然疟 虽原于暑热，而疟之发实因于寒与风。经日：夏伤于暑，汗大出，腰理开发，因凄沧 之水寒藏皮肤中，秋伤风则病成。夫所谓水者，因浴而受水之气也。所谓寒者，因 暑乘凉而反受寒也。是水寒之气，当盛夏之时，与暑热之邪并伏皮肤之内，追秋风 外束，而新凉之明欲人，暑阳从内拒之，暑阳欲挟水寒之气而出，新凉之阴又从外過 之，阴阳相搏而成疟。此疟所以原于暑，而发必因于寒与风也。特风寒之感，必有 重轻，有先后。经曰：先伤寒，后伤风，故先寒后热，病名寒疟。固已，其日先伤风， 后伤寒，放先热后寒，病名温疟者，其先伤之风，乃由盛暑汗出当风所感之风言，非 指新秋外束之风言也。既当风而受风，复因贪凉而反受寒，此风与寒之邪，均伏于 皮肤内，至秋重又感风而作也。其日：肺素有热，气盛于身，发則阳气盛，其气不及 于明，而但热不寒者，病又名瘅疟。凡此皆指应暑之疟言之，其实四季之气，寒热相 动，皆能为疟，经所云秋病者寒甚，冬病者寒不甚，春病者恶风，夏病者多开是也。 放于温疟复申之曰：温疟者，得之冬中于风，寒气藏于骨髓，至春阳大发，邪不能自 出，因遇大着，農理发，兼有所用力，邪与开皆出，此病藏于肾，自内而出之外者， 据是推之，四时皆能为疟益信矣。至发之时，有或晚或早者，以邪必客风府，风府 者，项骨第一节之位。项骨有三节，将骨二十一节，共二十四节，下为尾飯骨。邪自 风府，日下一节，故发晚，二十五日直至無骨，二十六日邪复自后而前，入于脊内，以 注伏梅之脉，由是邪在伏膂，循脊上行，为自阴就阳，却无关节之阴，其邪亦日退，九 日即出缺盆，而发渐早，故疟之发，无论日与同日，其邪随经络以内薄者，必俊卫气 相会合，病乃发也。总之，邪之浅者，日随卫气为出入，卫气一日一夜与邪气会于风. 府，疟即相应而发。邪之深者，即留着于内，不能日随卫气出人，须俊卫气周流，适 与邪气相值，而相值之候，或间日，或休数日，相值之时，或早或晚，既不能拘，故病 亦不能日发，且不能有定时耳。疟之为义，如是尽矣。 试进洋治之之法。古人云。有汗欲其无汗，养正为先（宣参、本、芪，术等，秋冬加 桂粒）。无汗欲其有汗，散邪为急（宣藥胡、葛根、石青、羌活、姜威、人參、苍术爭）。其大 旨也。要而论之，疟之发，如冰冷，如火热，如风雨骤至，猝不可当，其病为逆，殊不 易治。而究其故，要皆中气不足，脾胃虚弱，暑邪与风寒乘虚客之而作，故治之者， 莫先于清暑益气，祛风消痰，兼理脾胃，而又随经随证，投药解散之，則庶几其有济 矣。何则？疟之作，六经皆有现证。足太阳证，腰痛头疼且重，遍身骨痛，小便短 赤，寒从背起，先寒后热，热止，汗出难已。这邪在三阳盛于表，故汗出不收也（宣羌 活黄苓汤加减）。足阳明证，头疼鼻干，渴欲引饮，不得眠，先寒，洒淅寒基，久乃热， 甚则烦躁，長日月火光，热去开出。盖以阳明为热甚之腑，寒胜之故先寒，久乃热 也。畏日月火光者，热腑而为阴邪所掩，故触乎热反畏之也（宜大剩竹叶石青汤加 减）。足少阳证，口苦，耳聋，胸胁痛，或呕，身体解体，见人惕惕然，寒不甚，热不甚， 热多，汗出甚，盖以病在半表里，故寒热俱不甚。邪在胆而怯，敢心惕。少阳主木 火，放热多，且汗出甚。解㑊者，倦怠不耐烦也（宣小槊胡汤加减）。又上三阳经疟，大
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332 杂病源流犀烛 约多热多渴，亦易得开，急宜大剂以逐暑邪，除热渴，去头疼（宣辛寒加石膏、知母、藥 胡，甘寒如葛根、麦冬、竹叶、梗米，苦寒如黄苓均君，兼寒甚者用辛温加姜皮、桂柱，脾；胃康弱 饮食不消者，补以参术，佐以蔻仁、砂仁、草蔻、麦芽、根壳、陈皮、山童、神曲以为消导）。下午 或空日，兼服扶脾开胃之药，大补元气（宣参术健牌汤），自然易瘳。土材李氏云：在 太阳日风疟，宣开；阳明日热疟，宜下；少阳曰风热疟，宜和。其法亦可临时酌用。 足太阴证，不乐；善太息，不晴食，先寒后热，或寒多。若脾疟，必寒从中起，善呕，呕 已乃衰，然后发热，热过开出，乃已。热甚者或渴，否则不渴，喜火。盖以脾喜乐，病 则否，上焦痞塞，故好太息而不嗜食。太阴主里，邪不易解，故多寒热。脾病及胃， 故善呕也（宣桂枝汤加减，参用建中汤，脾寒诸疟宣橘皮散）。足厥阴疟，腰痛，少腹满，小 便不利如癃状，意恐惧，易太息，先寒后热，甚者色苍苍如欲死，或头疼而渴。盖以 厥阴之脉环阴器，抵少腹，布胁肋，故多腰腹小便之病。凡小水不利为癃，如癃者， 病不在小水，而在邪之陷，急数欲便也。肝气不足，故恐惧而太息（宜先用三黄石齐汤 以祛着那，次用鳖甲牛肆汤加减）。足少阴证，腰痛脊强，口渴，呕吐甚，小便短赤，欲闭 户腩而处，寒从下起，寒热俱甚，热多寒少，其病难已。盖以少明主里，则气上冲， 故呕吐甚。肾病则阴虚，明虚故热多寒少。病在明，故欲暗处。肾明胜，而邪居之， 故难已也（宣先用人参白虎汤，次用鳖甲牛膝汤加減。以上治六经讲痒，悉本學仲淳法）。 是知三阳疟其邪浅，发在夏至后，处暑前。三阴疟其邪深，发在处暑后，冬至前。其 大较也。三阴三阳疟，俱有日作间作之证，前辈谓三阳疟定日作，三明疟定间日者 非也。独三日疟，即经所云休数日作者，乃必发于三阴耳。故必审其脉证，知为何 经，然后决经治之。丹溪谓为作于子午卯酉日者，少经疟；作于實申已亥日者，厥 阴经疟；作于辰成丑未日者，太阴经疟。亦是审验三阴经法（宣以暨甲牛賺为君，加入 ‘引经药，作于夜而便燥者加当归，脾買弱者勿加，位以姜皮，慈善勿入，大刑与之）。既审知何 经而施治。其或有痰兼去痰（宣加槟榔、半夏）。有癖兼除癖（宣加常山）。经络阻碍， 兼遗经络（宣加川山甲）。若止暑结荣分，則槟榔等俱无所用（宜鳖甲、香茄、生美）。此 治三日疟之大法也。邪气深伏，并能为五脏疟。如肺疟则心寒，寒甚则热，热时善 惊，如有所见。盖以肺为心覆，寒邪乘所不胜，故心寒。心气受伤，故善傢也（宣桂 核加芍药汤）。心疟则须心甚，欲得清水，反寒多而不甚热。盖以邪在心，故烦欲得 水以解，心阳脏，而邪居之，则阳虚阴盛，故反寒多不甚热也（宣桂枝黄苓汤）。肝疟 则面青太息，状若死。盖以肝气苍，肝郁則气逆，故太息。木病则强，故若死也（宣 四进汤）。脾疟则寒时腹痛，热时腹鸣，鸣已汗出。盖以脾至阴，而邪居之，故寒而 腹痛。寒已而热，脾气得行，故腹中鵬。鴨已，阳气外达，救汗出而解也（宜小爽中 汤、橘成数）。肾疟则腰脊痛，大便难，目暄暄然，手足寒。盖以肾脉贯脊，开窍于二 阴，故腰脊大便病。目不明，水亏也。手足寒，明厥也（宣桂柱加归芍汤）。但前既言 六经疟，而此又言五胜疟者，以前就经言，邪只中诸胜之经，此就部言，邪并中请胜 之部，故非重复也。 此外又有风、寒、暑、湿、 、食、血、劳、 、疫、鬼、牝、疟母等证，士材谓为疤 兼病，非因而成疟者是也。然既有此等兼病，则必有其所由然，与其所以治。风疟
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卷十五 333 者，自感风而得，风为阳邪，故其证先热后寒，恶风自汗，头疼烦躁（宜川芎、白芷、銅 辛、青皮、槟料，紫苏）。寒疟者，自感寒而得，与经言寒疟不同，寒为阴邪，故先寒后 热，且寒多热少，恶寒无汗，挛痛而慘（宣姜、桂、厚朴、草果等，附子亦可的用）。暑疟者， 专受暑而得，与凡疟之因暑而反受风寒以成者不同，故但热不寒，或多热，里实不 泄，烦海而呕，肌肉消削（宣盖元数、香茄仗、小樂胡汤参用之，或加竹汤）。湿疟者，感受 湿气而成，其证寒热相等，小便不利，身体重痛，肢节煩疼，呕逆胀满（宣参用胃苓汤、 除運汤、五萃数、加味二陈汤）。痰疟者，痰结胸中，与凡疟所挟之痰更甚，故寒热乍已， 胸中满闷不退，或头疼肉跳，吐食呕沫，甚则昏迷卒倒，皆是痰涎强聚之故（宣二陈 汤、导痍汤）。食疟者，饮食不节，食滞痰生所致，故寒已复热，热已复寒，寒热交并， 饥不能食，食则胀满呕逆，腹痛，亦名胃疟（宣青皮、陈皮、砂仁、 仁、麦芽、苹果、山童、 神曲）。血疟者，或衄血，或便血，或女人月事适来，皆是血证（宜于治疟药中加桃仁、蓬 水、延胡意等）。劳疟者，以真元不足，表里俱虚，或作劳，或房劳所致，故病发于阴， 即久疟也，其证寒热甚微，寒中有热，热中有寒，最难调治（宣补中益气汤酌加登甲、牛 滕、首鸟）。瘴疟者，感受山岚湿润之毒气，以至败血瘀心，瘀涎紧脾，放乍寒乍热，迷 困发狂，或晒而不言，岭南最多此证（宣小象胡汤加大黄、木春）。疫疟者，一方长幼相 似，因染时行不正之气，变成寒热，须参气运用药（宣五业丹、不燒金正气数）。鬼疟 者，亦感时行不正之气，以至成疟，寒热日作，或甚或不甚，每发必胡言乱语，见神见 鬼，多生恐怖（宣苍术、白芷、桃仁、雄黄）。牝疟者，阳气素虚，又久受阴湿，湿盛阳虛， 故但寒不热，气虚而泄（（宣柴胡姜桂汤，或加黄芩）。至于疟母者，缘治之失宜，营卫亏 损，邪伏肝经，挟血挟痰挟食，胁下结威块是出，必以补虚为主，不可轻用攻剂（宣参 用小柴胡汤、四君子汤加鳖甲、肉桂、射干、牡蛎、砂仁、三核、青皮）。而犹有未尽者，更陈 列之。疟必由中气虚，若用破气药，则中气愈伤，邪不得解，甚则中满不思食，作泄， 恶寒，口干，种种变生，急难医治，奶或遗此，速宜培补真气（宣六君子汤）。疟病必挟 痰，所谓无痰不成疟是也，然痰有寒热之分，不容概治（热痰以贝母为君，竹茄、竹沥、橘 红、茯苓、瓜薹痛位之，寒寢发癌，寒多不渴，以半夏、白米、横皮为君，姜皮佐之）。疟病必挟 风，有风者先治其邪（宜以黄鸟为君，白木、精皮為臣，萬根、羌活、姜皮沟佐，不头疼去羌 活）。疟有暑湿热之邪内状；百药不效者，尤宜详审，或稍下之亦可（宣青萬、苍水、根 实）。疟有寒甚而因于虚者，治必兼补兼散（宜以甘温如参、芪、术沩君，辛甘如姜皮、桂枝 为佐）。疟发在阴分者，不得概有阳分药（宣以当归、牛康为君，佐以干美，如热基而渴，去 姜，加知母、麦冬、竹叶、雙甲等）。疟发日久，多热不解者，必本阴虚，当益阴除热（宣量 甲、牛 主）。疟发日久，多寒不解者，必本阳虚，当补中益气（宣以麥、芪、米为主）。 疟发日久，并寒与热不歇者，为有根，根者何？水饮败血结癖是也。謙水饮皆能生 寒热，败血为暑热之毒，结癖为疟母，而有结癖者胁必痛，以癖必结于胁下也。凡此 皆为寒热不歇之根，故挟水饮者当逐水饮，挟败血者当消看毒，有结癖者当攻其癖， 能随证疏利之，寒热自除矣。〈直指》云：疟多用常山，以水在上能协之，水在中下能 破其结而下其水。斯言良是也，此皆治疟之要法，不可不知者。若疟后变证，惟痢 最为危急，而其变痢之由，有因暑邪太盛，解散不早，即或解散，不能通畅，以至陷入 于里，变而为痢者，急用表里分消之法以治之（宣以茶、连、芍、草、滑石、紅面以消里，葛
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334 杂病源流犀烛 根、升、藥以治外，脾買弱加人参、為豆、蓬肉），连进大剂，以痢愈为度，東愈疟亦止，即不 止，其发亦轻，仍随经随证施治。有因误下邪气陷于内，变而为痢者，则必兼腹满、 肿胀、呕恶、不思食等证，法宜逐邪去滞以培土（宣芩、连、芥草、滑石、紅曲、葛根、柴奶、 人参、蓬肉等，及陈皮、董春、厚补、姜皮），亦以期愈为度。此二因者，证之最急，治之之 药，必宜大剂，若胆小，虽用药不课，终不去病，以致迁延不數。其次疟劳，或素有弱 证，而又患疟，以至旧病更深，或因疟煎熬日久顿惫，精神衰耗，内热不清，肌肉消 削，渐至往来潮热，致成痨療，急宜察其何经受病，以补益调理之（宣补中益气汤、八味 丸为主）。其次厥疟，总由气血亏虚，调理失宜，或因寒而厚衣重被，至发热不去，过 伤于暖，或因热而单衣露体，虽过时犹然，至又感寒，遂成厥疟，治者当分别寒热，不 得混施汤剂（热厥，宣升阳R散火汤；寒厥，宣建中汤，及開、桂、吴荑，俱可酌用。或兼气虚，参 用参芪益气汤；或兼血虚，参用四物汤）。以上种种诸法，固合疟之证变为治矣，宁患有 未烧乎。至如似疟非疟一证，亦恶寒，亦发热，亦或连日作，或间日作，而其与疟分 别处，惟在乎脉不必弦，皆由感冒风寒，忽觉毛寒股栗，百骸敦據，呕不能食，未几而 发热，有似疟状也，其或有热多者（宣小蒙胡汤），或有寒多者（宣人参养胃汤），或有内 伤虚者（宣补中益气汤加山童、麦芽、薏仁以扶牌胃），皆宜随证施治，自止矣。然伤寒痨 病，各有如疟，各宜从本病施治，即痰饮癫疝，积棄伤食，暑温燥火，痈疽疮毒等证， 俱有寒热似疟者，须细同其原，不得概认为疟。 【脉法】《要略》曰：疟脉自弦，弦数多热，弦迟多寒，弦小紧者宜下之，弦迟者 可温之，弦而 者司发汗，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。 《脉经》日：疟脉自弦，微則为虚，代散则死。 丹溪曰：疟脉多弦，但热则带数，寒则带迟，亦有病久而脉极虚微无力，似乎不 弦，然必于虚数之中见弦，但不搏手耳，细寨之可也。 《医鉴》曰：弦短者伤食，弦滑者多痰，虚徽无力为久疟。 《回春）日：疟脉迟缓者，病自愈。 【疟疾形症】《内经》日：阴阳交争，阳并于阴，则阴实而阳虚。阳明虚测寒栗 鼓飯。太阳虚則腰背头项痛。三阳便虚则阴气胜，阴胜则骨寒而痛，寒生于内，故 中外皆寒。阳盛期外热，明虚则内热，内外皆热，则嘴而咳，故欲饮冷。 《人门）曰：卫虚則先寒，营虚則先热，表邪多則寒多，里邪多则热多，表里相半 則寒热相等。 丹溪日：人之荣卫昼行于阳，阳表也，夜行于明，阴里也，荣卫行到，病所不通， 乃作寒栗鼓振，头饭中外皆寒，腰脊俱痛，此邪气入于内也。寒战俱已，内外皆热， 头痛如破，渴欲饮冷，烦满欲吐，自开，此邪气发于外也。 〈三因）日：春疟则单热，湿疟则多寒，寒疟期先寒后热，风疟則先热后寒，余皆 先寒后热。又日：阳不屁，則阴邪出表而与阳争，乃明胜而为寒，明不足，則阳邪人 里而与阴争，乃阳胜面为热。若邪人而正气不与之争，則但热而无寒。阳不足，则 先寒，阴不足，则先热。 东垣曰：身后侧为太阳，太阳者，膀脱水寒也；身前为阳明，用明者，大肠金燥