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340 类证治裁 为末，糊丸麻子大。每服二十丸，米饮下。 〔虫膈〕泰川剪红丸 雄黄（另研）木香各五分 槟榔 三梭（ ）莪术（ ）贯钟（去毛）干漆 （炒烟尽）陈皮各一两 大黄一两五钱 为末，面糊丸。每服五十丸。 〔肺虫〕百部膏 取百部（肥实者，酒浸，竹刀刮去心皮）同款冬、百合、沙参、麦冬、五味、紫売、贝母、 杏仁、白蜜等熬膏，杀虫治嗽。 〔尸虫〕 肝丸 獭肝一具，阴干为末。水服二钱，日三次，治鬼疰传尸。 〔传尸〕鳗鱼汤 鳗鱼淡食，治虛损骨蒸，劳瘵尸虫。 〔应声〕雷丸汤 雷丸一味，煎。 〔狐惑〕 桃仁汤 桃仁（去皮尖，炒）槐花米各三钱 生艾五钱 大枣十枚 水煎。 〔狐惑〕 甘草泻心汤 见三卷痞满。 〔外治〕雄黄锐散 见四卷痢。 〔调郁〕归脾丸 见二卷劳瘵。 〔虫蚀〕化量丸 见本卷脱肛。 〔湿热〕 导赤散 见一卷温。 〔补肾〕六味丸 见一卷中风。 虫脉案 周 自幼粪后下小白虫如蛆，肛内微痒。中年时发时止，此得之肠虚受风，宿 病再为湿热迫注，遂至化靈，延久未愈。忆友人亦于童年患此，服攻逐杀虫之剂罔 效。后有人令服人乳数月，虫绝，知徒商逐虫无济也。因疏温胜丸，用四君子汤加 归、芍、薏、莲、川椒、榧实、使君子俱煨、炮姜、槟榔为末，神曲糊丸。空心白汤下，辄 效。 〔1］“玉”原作“王”，据后附方改。 〔2］“蓟”原作“苏”，据药物组成改。
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卷之八 341 卷之八 调经论治 妇科首重孕育，孕育先在调经。《素问》日：女子二七天癸至，任脉通，太冲脉 盛，月事以时下。言天一之真精至，月信亦通，乃能孕子。谓之月事者，女子属阴， 其血如潮，应月之盈亏，有常期者也，故谓之经。傥一您期，則失其常度，而诸病生 焉。夫任主胞胎，冲为血海，二脉流通，胜腑之血，皆汇注于此。冲任皆奇经，而血 之生化由脾胃。若七情内损，六淫外侵，兼之饮食劳倦，致脾胃日亏，化源日薄，神 任日衰，神色日夺，所重尤在调肝。盖妇女善郁，木失条畅，枝叶萎悴，肝不藏血，经 之所由不调也。然不调之中，有先期，有后期，有错乱，有痛经，有倒经，有居经，有 淋沥不断，有枯闭不通。经不准，必不受孕，然参前数日受孕者有之。当经行，食禁 生冷，药忌寒凉，以血得寒則凝涩不行，不慎禁忌，則腹痛瘦泄，亦致不调。且血随 气行，经不调多由于气，丹溪谓：经来成块者，气之凝也；将行作痛者，气之滞也；行 后作痛者，气血虚也。先期而来者血热，后期乃至者血虚，亦无不由气也。错经妄 行者，气之乱也；色淡者，虚而夹水也；紫者气之热，黑者热甚也；乍少乍多，淋沥不 断者，气不摄血也。故调经必兼气药。更若脏损经闭，则由悲伤肺，忧伤心，思伤 脾，怒伤肝，房劳伤肾。肺伤则气陷血脱，心伤则惊盗汗，脾伤则食减肌瘦，肝伤 则发焦筋痿，肾伤则淋带骨蒸，甚至嫩热泄泻。冲任亏败，源涸流竭，如｛素问》云： 二阳之病发心牌，有不得隐曲，其在女子为不月。夫心主血，脾统血，因思虑过度， 所愿不遂，郁而成损，则先经闭而后干嗽，票月经年，遂成干血劳瘵，治难措手矣。 古调经前勿补，经后勿泻，此为经期腹痛者言之。其实调经之要，务令血气和平，自 然经准受孕。如阳太过则先期，原因有火，然虚而生火，仍当养营摄血。亦有无火 而先期，或补中气，或固肾关，不宜过用寒凉也。阴不及则后期，本属血虚，然有血 热而燥瘀者，宜清补。亦有血逆而留滞者，宜疏利，毋庸预执温补也。其阴阳乖乱， 错经妄行；或由火邪搏营，迟早互见；或由经气舛逆，口鼻上冲；务审其虚实寒热而 调之。至于经期前后腹痛，虚实悬殊，经未行而先痛者，血为气滞，经通則痛自除。 经已行而犹痛者，冲脉本虚，血去则痛益甚。滞者理其气，温而行之；虚者培其营， 峻以填之。设淋沥不止，必固以摄之。亦有腹愈痛经愈多，至痛欲死者，系火搏于 血，治宜行血，如芎、归等。敛血，如芩、芍等。理脾，如苓、术等。以益母破气中之 血，以延胡破血中之气，以香附开其郁，虚者加人参。理脾则血有统，破结则火痛悉 除。故调经莫如八珍汤加益母、延胡。其经闭不行，肥人多痰塞，导痰汤加川芎、川 连。瘦人多郁火，四物汤加丹皮、山栀、泽兰。因脾胃亏而食少者，旺其运纳之权。 归芍异功散。因肝肾亏而骨蒸者，壮其营阴之本。地黄汤去萸、泽，加龟板、五味
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342 类证治裁 子。因思患郁损心脾者，归脾丸、小营煎。因劳嗽咳伤肺气者，劫劳散、紫菀汤。或 温养下焦，熟地、沙苑子、杜仲、龙眼、芡实、鹿角胶。或宣通奇脉，杞子、牛膝、当归、 泽兰、茯神、香附。若枯闭日久，轻用破血通经，则愈枯其枯矣。又有经后发热倦 怠，两目如帛蔽不明，此脾肾精华不能上注于目也。朝用补中益气汤，夕用地蕒丸 加杞子。至于七七数尽，当断不断，或因气血有余，若已断复来者，即为崩漏。宜固 摄冲脉，大补元煎加续断、阿胶、海螺蛸、菟丝。年高经或大行，腹痛不止者危。 经闭论治 洁古曰：经言月事不来者，胞脉闭也。胞脉属于心，络于胞中，今气上迫肺，心 气不得下通，故月事不来。先服降心火之剂，加芩连四物汤、三和汤去硝黄。后服 届方五补丸。后以卫生汤治脾养血也。李氏论经闭有二：日血滞血枯。如经行时 余血一点未净，或外感风寒，内伤生冷，七情郁结，为痰为瘀，室经络，为血滞。或 经尽后，劳伤冲任，咳嗽骨蒸，火運水满，为血枯。血滞经闭，如当归散、元归散以破 瘀，加味导痰汤以涤痰，滞去则经通。若血枯经闭，多主伤肝。《素问》云：有病胸胁 支满，妨于食，病至则先闻腥躁臭，出清液，先睡血，四支清，目眩，时时前后血，病名 血枯。此得之年少时有所大脱血，若醉入房中，气竭肝伤，故月事衰少不来也。治 以四乌餅骨、一芦茹，二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，日干。以五丸为后饭，饮以 鲍鱼汁。利肠中及伤肝也。盖胸胁支满，肝病也。妨食、肝病传牌也，故闻腥臊臭， 出清液，肝病肺乘也。故睡血，四支清，目眩、肝血伤矣。芦茹即茜根，能散血。后 饭，先药也。鲍鱼汁利肠垢，和肝伤，取臭秽以佐乌鲗骨胖宿瘀也。有因饮食劳倦， 损伤脾胃者，节斋云：只宜补养脾胃。白术为君，茯苓、芍药为臣，佐以黄芪、甘草、 陈皮、麦芽、川芎、当归、柴胡。脾能生血，经自行矣。有因思郁致损心血者，寇宗爽 云：童男室女，积想在心，思虑过度，男则神色消散，女则月水先闭。盖忧愁思虑，多 伤心脾，故神衰食减。火炎烁金，肺金燥，肾水绝，木气失荣，四肢干痿，五脏传遍， 死矣。能改易心志，用药扶持，宜柏子仁丸、泽兰汤。益阴制火，忌青蒿、虻虫等凉 血行血。凡经闭因血滞者，多凝瘀积痰，牛膝散、导痰汤。若胃热消渴，津液燥竭， 玉烛散。若思郁成损，归脾汤。潮热骨蒸，加味逍遥散加熱地、龟板。室女经行复 闭，赢热成劳，肝脉弦出寸口上鱼际者，急与婚配。宜加味小柴胡汤。若干嫩，地黄 汤去丹、泽。加甜杏仁、五味、白芍、贝母。妇人经少渐闭，五心煩热，肌削脉数，乃 阴虚阳乘，当养血益阴。人参固本丸。下利而经断者，利止经自来，若脉微遝，虽经 止二三月不行，亦非胎，养血经自行也。 〔经早〕先期至者主血热。加味四物汤添鲜藕、红枣。立斋分肝经血燥者，加 味逍遥散。脾经郁滞者，归脾汤。肝经怒火者，加味小染胡汤。血分有热者，加味 四物汤。劳役动火者，补中益气汤。景岳分血赤浓紫，脉症多火而经早者，清化饮。 徽火阴虚，内热动血者，保阴煎。脉症无火，心脾不摄，经亦早者，小营煎、七福饮， 加杜仲、五味子。若一月二三至者，乃气血败乱。当调其寒热虚实，不得以经早血
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卷之八 343 热概之。大约血热者，腹多不痛，其来必多。固经丸加生地黄、芍药。 〔经迟〕后期至者主血虚。加味八珍汤。立斋分脾经血虚者，人参养营汤。 肝经血少者，地黄汤。气血俱弱者，八珍汤。景岳分血淡不鲜，脉徽迟无火而后期 者，大营煎。亦有阴火内烁，血本热而仍后期者，乃水亏血少，加味四物汤、地黄丸。 过期作痛者，气血两虚，八珍汤加木香。肥人过期色渍为痰。二陈汤加芎、归、贝 母。大约血虚者，腹多空痛，脉大无力或满细。八物汤加香附。 〔经乱〕迟早无定，乍前乍后，多因心肺虚损，滋血汤。或因受惊，气乱经亦乱 者，茯神、枣仁、柏子仁、麦冬、下归附丸。或气盛于血，不受孕者，抑气散。景岳分 三阴亏，兼阳虚者，大营煎去牛膝。忧思损心脾者，归脾汤、七福饮。食少脾不健 运，宜温燥者，理中汤、六君汤。脾虚不摄，为淋漏者，保元汤加杜仲、芡实、牡蛎。 肝虚不藏，多惊惕者，补肝散去独活、木瓜，加茯神。情志不遂，肝脾气绪，经期乱 者，逍遥饮。 〔经痛〕 有经前身痛拘急者，散其风，越痛散加秦艽。有经前腹痛畏冷者，温 其寒。调经饮加姜、桂、茴香。气滞者，行其滞，加味鸟药汤。血瘀者逐其瘀，通瘀 煎。气血疗结者，理其络，失笑散。癥瘦痞胀者，调其气血，交加地黄丸。虚寒急痛 者，温其里，五物煎。痛在经后者，补其虚，八珍汤加香、砂。一切心腹攻筑，胁肋刺 痛，月水失调者，和其肝，元胡索散加枳壳。经滞脐腹，痛不可忍者，导其壅，琥珀 散，从《本事方》改订，并治产后恶露不快，血上抢心，迷闷不醒，气绝欲死。《金匯〉 云：妇人腹中痛，当归芍药汤主之。此补中泻木。又云：妇人腹痛，小建中汤主之。 此亦补脾伐肝之意。 〔经色〕凡经以色红为正，其紫者风也，四物汤加荆、防、白芷。黑者热甚也， 四物汤加苓、连。紫黑兼腹痛者，气血并也，四乌汤加蓬术、川连。不痛者，但加川 连。淡白者，虚而兼带也，芎归汤加参、芪、术、芍。赤白兼脐腹冷痛者，虚寒也，伏 龙肝汤。如米消水，如屋漏水，或带黄，混浊模糊者，湿痰也，六君汤加苍术、香附。 如豆汁者，热也，四物汤加丹参、丹皮。成块成片者，血随气凝，或风冷乘之也，通瘀 煎去泽泻。风人胞门，忽崩鲜血，一味防风丸、旋复花汤下。 〔倒经〕经期气逆，直犯清道而为吐衄，宜折其逆势而调之。用山梔、丹皮、生 地、丹参、白芍、苏子、郁金、童便。或用四物汤和韭汁，童便服。因怒火伤肝致逆 者，龙胆、丹皮、青皮、黄芩、白芍、山栀。因心气不足，衄血面黄者，茯苓补心汤。 〔居经〕三月一行为居经，俗名按季。或由脉微，气血俱虚。或由寸口脉徽而 澀，少明脉微而迟。或由阳脉浮大，阴脉反弱。又一岁一行者为避年，此因事受不 齐，勿与经闭同治。 ［淋沥不止〕症多气不摄血，止经汤加参、芪。子官虚寒淋沥，胶艾四物汤。 血分有热不断，蒲黄散。 〔乍多乍少〕经水过多，当归饮。过多淋沥，胶艾四物汤，或保元汤。经水涩 少，四物加葵花汤。
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344 类证治裁 调经脉候 尺脉滑，血气实，妇人经脉不利。少明脉弱而微，微则少血。寸口脉浮而弱，浮 则为虚，弱则无血。脉来状如琴弦，苦少腹痛，主月水不利，孔寄生疮。肝脉沉，主 月水不利，腰腹痛。尺脉来而断续者，月水不利，当患小腹引腰痛，气滞上攻胸臁。 肾脉微澀，为不月。 附 方 〔气血〕 八珍汤 见一番中风。 〔痰阻〕导痰汤 见一卷中风。 〔补血〕四物汤 见一卷中风。 〔补脾〕 归芍异功散 异功散见中风，此加归、芍各二钱。 〔补肾〕六味地黄汤 见一卷中风。 〔心脾〕归脾汤 见二卷劳瘵。 〔心脾〕 小营煎 归地各二钱半 白芍 杞子 山药各二钱 炙草一钱 茯神 枣仁各二钱 〔劳嗽〕 劫劳散 见二卷咳嗽。 〔咳伤〕紫莞汤 见二卷肺痈。 〔升补〕补中益气汤 见一卷中风。 〔國摄〕 大补元煎 见一卷中风。 〔降火〕 芩连四物汤 四物汤加芩、连。 〔心火〕三和汤 地芍归芎芩栀翘草大黄 朴硝 薄荷 等分。水煎。 ［气血〕 五补丸 参地苓牛膝地骨皮 等分，蜜丸。酒下。 〔气血〕卫生汤 归 芍各二两 黄芪三两 炙草一两 每服半两，水煎。 〔破瘀〕当归散 归芍刘寄奴 枳壳 延胡 没药 等分为末。酒下二钱。 〔破瘀〕 元归散 元胡索 当归
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之八 345 每服三钱，加姜煎。 〔通补〕 柏子仁丸 柏子仁 牛膝 卷柏各五钱 泽兰叶 续断各一两 熟地三两 酒煮杵成膏，蜜丸。 〔通补〕泽兰汤 泽兰叶三两 归 芍各一两 甘草五钱 每服五钱，水煎。 〔通瘀〕牛膝散 牛膝一两归芍桂丹桃仁 延胡 木香各七钱五分 为末。每服三钱，酒调。 〔海热〕 玉烛散 见大卷腹痛。 〔肝燥〕 加味逍遥散 见一卷火。 〔肝怒〕 加味小柴胡汤 小柴胡汤见一卷温，此加麦冬、生地各二钱。 〔益阴〕 固本丸 见一卷中风。 〔血热〕 加味四物汤 四物汤加丹、栀、柴。 〔火热〕清化饮 地芍丹芩苓麦各二钱 石斛一钱 如小水赤热，怒火动血，加黑山栀；夜热，加地骨皮。 〔内热〕保阴煎 见五卷痉。 〔心脾〕 七福饮 见三卷郁。 〔经多〕 固经丸 黄药 白芍各三两 黄芩二两 炙龟板四两 檸根皮 便制香附各一两半 酒糊丸桐子大。每服五七十丸，白汤下。 〔气血〕加味八珍汤 八珍汤加 胡、 芪各五分、香附、丹皮各八分。 〔血虚〕养营汤 见二卷劳燦。 〔经迟〕 大营煎 见三卷关格。 〔痰阻〕 二陈汤 见一卷中风。 〔虛痛〕 八物汤 地芍 归芎 延胡 苦棟各一钱 木香 槟榔各五分 〔经乱〕 滋血汤 参芪苓山药各一钱 芎芍地各八分 ［气乱〕归附丸 当归四两 香附八两（童便没遗晒干，再加酒醋益姜汁制） 为末，醋糊丸。空心，砂仁汤下三钱。血虚加熟地，寒加桂、附。 ［气盛〕抑气散
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346 类证治裁 香附四两 陈皮一两 茯神 甘草各五钱 为末。开水下二钱。 〔脾虚〕 理中汤 见一卷中风。 〔补脾〕六君子汤 见一卷中风。 〔脾虚〕 保元汤 见一卷火。 〔肝虚〕补肝散 地 术各一两 枣仁 独活各四两 归芎 芪味 山药 山黄 木瓜各五 钱 为末。每服五钱，加枣煎。 〔情志〕 逍遥饮 熟地三钱 当归 枣仁各二钱 茯神 白芍各钱半 陈皮八分 远志五分 我草一钱 气虚加人参。 〔风痛〕 越痛散 虎骨 归芍术苓草防芷续断 藁本各三钱 附子八分 每服五钱，水煎。 〔寒痛〕调经饮 当归 牛膝各三钱 制香附二钱 茯苓 青皮各钱半 山楂（炒）二钱 水煎。胀闷加厚朴、砂仁。气滞加乌药。 〔行滞〕加味乌药汤 乌药 砂仁 木香 元胡索各一两 香附二两 炙草一两半 为末。每服七钱，姜三片，水煎。 〔逐瘀〕通癞煎 见五卷厥。 〔理络〕 失笑散 见六卷胃脘疼。 〔气血〕交加地黄丸 生地一斤（捣汁漫生美渣）生姜一斤（捣汁浸生地渣） 香附八两 人参一两五 钱 桃仁二两 延胡索 当归 川芎 白芍 没药 木香各一两五钱 糊丸。 〔温里〕五物煎 熟地 当归各二钱 白芍钱半 川芎 肉桂各一钱 〔和肝〕 延胡索散 延胡索 归芍乳没蒲黄 桂心各一钱 为末。每服三钱，温酒下。 〔导壅〕琥珀散 三棱 莪术 赤芍 刘寄奴 丹皮 熟地 当归 官桂 延胡索 乌药 前五味，用鸟豆一升，姜半斤切，醋焙干，入后药研。每服二钱，温酒下。一方 有琥珀。
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卷之八 347 〔腹痛〕 当归芍药汤 当归白芍 川芎 茯苓 泽泻各一钱 〔腹痛〕 小建中汤 见一卷伤风。 〔紫黑〕四乌汤 四物汤加乌药、香附、甘草。 • 〔经淡〕．芎归汤 川芎 当归 〔腹痛〕 伏龙肝汤 见四卷痢。 〔风袭〕一味防风汤 防风 研，醋丸。每服二钱半，葱白汤下。 〔通络〕 旋覆花汤 见二卷痰饮。 〔衄血〕 茯苓补心汤 茯苓六钱 桂枝三钱 甘草二钱 紫石英一两 麦冬 人参五钱 大枣四 枚 赤小豆一合 水煎，日三服。 〔淋沥〕止经汤 四物汤各一钱 白术 黄苓 阿胶 蒲黄 柏叶（盐水炒）各七分 香附一钱 砂仁 甘草各五分 姜三片 水煎。 〔淋沥〕 胶艾四物汤 熟地 白芍各一钱 当归 艾叶各七分半 阿胶 川芎 甘草各五分 水煎。 〔血热〕蒲黄散 黄苓五分 当归 柏叶 蒲黄各四分 生姜 艾叶各一分 生地二钱四分 伏龙肝一钱二分 研末，水煎服。 〔经多〕当归饮 地芍归芎 黄芩 白术 如久不止成血崩者，加 阿胶 山栀 地榆 荆芥甘草 水煎服。 〔经少〕 四物加葵花汤 地芍 归芎 红葵花各二钱 一方加红花、血见愁。 调 经 李氏 月事兼旬再至，小腹痛胀，面黄食減，手足心热，口徵渴，脉虚促。此脾
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348 类证治裁 肝肾阴液亏损症也，延成劳热则难治。暂用阿胶四物汤：潞参、热地砂仁末炒。各 三钱、当归、白芍酒炒，各二钱、川芎八分、阿胶水煨二钱、麦冬、山栀、续断俱炒。各 钱半、香附童便炒，二钱。四服诸症俱减。改用八珍汤去白术，仍加阿胶、麦冬，脉 较和，食较进。后专用璐参五钱、龙眼肉二钱 煎服，味甘生液。又用归脾丸加白 芍、香附常服，经始调。 殿氏 年少脉匀，主无病，尺中虚，必月信后期， 后白淫，非不孕之体。据述 经前不痛，但迟，后色淡，平时白带耳。治宜补气以培营之源，摄下以固肾之滑。用 秘元煎：人参、茯苓、白术、炙草、枣仁、山药、芡宴，加当归、白芍、社 、何首鸟，服之 可孕。 沈氏 按月倒经，血出鼻口。此由肝火上迫，不循常道。宣抑肝火，导归冲任， 可使下行，此即搏跃过颡之理。拟四物汤去川芎，其当归用（制），加生热山栀各 二钱、丹皮二钱、黄芩、枳壳各钱二分、降香、甘草各一钱、郁金五分。每月经前服四 剂，后得转逆为顺。 肖氏 经前腹痛，经后淋沥，胀满食减，脉虚小。系冲任血滞，而主治宜在脾。 用香附（姜制）、砂仁、茯苓、白术、炙草、当归、白芍桂木炒、木香、延胡酒炒、杜仲姜 汁炒、续断，神曲糊丸。姜汤下，一料宿疴愈而获孕。 徐氏 积年痛经，属血中气滞。用调经饮：当归、牛膝、制香附、茯苓、山 肉、 加乌药、小茴香。痛止后，因夹虚迟早不调，用芎归六君汤加益母膏、白芍、香附、红 枣而经调。 李氏妾 年二十以来天癸未通，其夫惧不能孕育。予谓此事受明气不足也，但 多服六味地黄丸，明气充经脉自行，后生数子。 陈氏 性褊不育，脉沉溼，气急痰闷，经闭三载。当先调畅肝郁，三因七气汤： 半、朴、苓、苏，加当归、香附、郁金、合欢、玫瑰二花煎。随用平调肝肾。甘杞子、沙 苑子、补骨脂、牛膝、当归、制首鸟、益母箱，意取温行，不十服经行矣。 吴氏 结樓数载，经闭年余。人夏气泄，脉微弦少力，肌削神疲。平昔胃纳不 多，而冲脉隶于阳明，谓之血海。因阳明生化不足，故月事不以时下也，症成下损， 并无瘀阻，切忌通经，治先调补胃阴以生液。潞参三钱、山药炒、茯神、枣仁、白芍、 当归、杞子俱炒。各二钱、五味焙五分、麦冬一钱、湘蓬、南枣各十枚。十服，食味颇 甘，糖神较爽，前剂去麦、味，参入泽兰。汤用璐参、山药、茯神各三钱、熟地炒，一 钱、白芍、当归各二钱、泽兰、甘草各一钱、牛膝酒蒸，六分，益母膏三钱冲，服甚适， 所虑节交夏至，症必变重耳。 崩漏论冶 崩者血暴下成块，如山冢崒崩。漏者经绵延不止，如漏卮难塞。《素问》日：阴 虚阳搏调之崩。又曰：阴络伤则血内溢，盖血行络中，汇于冲脉。冲为血海。非阳 盛搏阴，致攒内络则不至横决而下。且心主血，脾统血，肝竅血，凡忧思怒劳，激动
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卷之八 349 五志之火，皆能损络，使冲任任主胞胎失守，致经血暴注，久而不止，谓之崩中。《良 方》亦调妇人崩中，由脏腑虚，冲任亦虚，不能约制其经血，或阳搏阴，热伤冲任，血 得热则流溢，甚至昏仆。其脉疾小为顾，洪大为逆。大法当调补脾胃。《济纲目》 曰：崩潮属气虚，不能约制，则宜补气，其为热所乘者，则宜凉血。不当混言调补脾 胃，尝析而言之，有脏腑及冲任阳虚者，有胜腑及冲任阴虚者，有明康兼阳亢者，有 初损脏腑，久崩久漏，伤冲任，以致络虚不能摄血者。概言调脾胃，尚未切中竅 要。昔东垣治崩，亦言大补脾胃，升降气血，以气血为脾胃所生，且冲脉隶在阳明 耳。经既明言络伤血溢，得不堤防约束，为之弥缝其醇乎。如河胶、鸡血藤膏、赤石 脂、紫石英等。惟血中有滞气，脐腹隐痛者，不宣骤用固涩，变成肿胀，须参经旨，通 因通用。用益母、香附、泽兰、白芍、延胡索、海螈蛸、归尾等。和其气而血自调。按 《产宝》分阴阳崩，受热而赤，谓之阳崩；受冷而白，谢之阴崩。赤属血热，白属气 虚。然崩中日久，则为白带，如此直须补摄。用杜仲、续断、芡实、牡蛎、抄苑子、菟 丝子等。勿令延至髓枯精竭。宜人参、熟地黄、杞子、茯神、鹿胶、五味、苁蓉、当归 等。药用大剂，填塞下元。 m' 东垣论气陷血脱，法当升举。 立斋论崩之为患，或因脾虛不能摄血，或因肝火迫血妄行：或暴怒伤肝，血热沸 腾；或脾经郁火，血不归经；或悲伤心包，血乃下脱。治法，脾经亏损者，六君汤加 芎、归、柴胡。脾气虚陷者，补中益气汤加酒炒白芍。肝经有火者，四物汤加柴胡、 山栀、丹皮。怒火伤肝者，小柴胡汤加山栀、丹、芍。肝经风热者，加味逍遥散。思 郁伤脾者，归脾汤加山栀。悲伤心包者，四君汤加柴、栀、升麻。故先哲论下血，须 用四君汤收功，所谓血脱益气也。凡大脱血后，急用独参汤。其发热咳嗽脉数，乃 元气虚弱假热之象，尤当加用人参之类调补脾元。以无形之气，生有形之血，所谓 阴从阳长也。若脉虚大，察其有胃气，受补则可救，不可误投寒凉，复伤生气。其治 因怒血崩，面青黄或赤，为肝木制脾土。以小柴胡汤合四物汤。治肝脾郁火，血崩 乳肿胁痛，逍遥散加酒炒龙胆、山栀。再用归脾汤加山栀、贝母。治崩症，身热头 晕，食少吐痰，用八味丸而愈。后因劳役复发，脉洪大，按之微弱，此无根之火，内虚 寒，外假热，用十全大补汤一剂渐减。又服八味丸愈。其崩久脾胃虚寒，肢冷腹痛， 先用附子理中汤，再用归脾汤、补中益气汤愈。过服寒凉，腹闷煩躁，脉洪而虚，急 用八珍汤加炮姜。以温补之，缓则不救。 元礼论崩中，或清或浊，或纯下瘀血，甚则头目昏晕，四肢厥冷，并宜胶艾汤、咽 震灵丹。佐以三灰散，或以童便煎理中汤。血崩腹痛，人疑恶血未净，及见血色瘀 晦，愈信恶血，不敢止截。岂知经血出络，一停即成黯色，未必尽为瘀热，又焉知瘀 之不为虚冷乎！且瘀而腹痛，血行则痛止。崩而腹痛，血住则痛止。宜芎归汤加熟 附、干姜各五分。止其血而痛自止。武叔卿以此非崩久气脱者不可用。 〈千金）治崩淋带下，用小牛角腮散。若积冷崩中，去血不止，腰背痛，四肢重， 虛极者，大牛角腮散。《本经》云：牛角腮下瘀血闭血。女人樹下血崩，燔之酒服。 寇宗爽疏云：烧灰，主妇人血崩便血血利。虚人以独参汤，保元汤送下。崩中去血
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350 类证治裁 不断，用角腮鹿茸散。崩中赤白，或如豆汁，伏龙肝汤。 《医通》治崩漏过多，补泻不应者，用牛角脆煅存性，酒服二三钱。虚寒血色稀 淡者，牛角腮同鹿茸煅服，尤妙。崩漏经年不止者，用莲房五枚烧存性，香附二两炒 黑，为细末。空心陈酒下二钱。风人胞门，忽下鲜血者，一味风丸、旋复花汤下。 崩漏初起，不问虚实，荆芥四物汤。肝经虚热，奇效四物汤。因怒动血，养血平肝 散。劳心过度，柏子仁汤。漏血伤胎，胶艾四物汤。脾虚恶食，当归芍药汤。血脱 气陷，益胃升阳汤。赤白崩带，艾附汤。虚寒崩漏不止，丁香胶艾汤。崩漏渐成虚 赢，鹿茸散。崩中诸药不愈，牡蛎丸。年高而崩者，法在不治。凡崩症，多用醋炒荆 芥、升麻，障能收敛故也。五灰、十灰诸散，药用燉炒者，红见黑则止也。红为火象， 黑为水色。血症多兼黑药，水能過火之义。或用鹿茸丸。 ，景岳治血热妄行，保明煎，或加减一阴煎。火盛迫血，從薪饮加续断、丹参。脾 肾虚寒，兼呕兼清泻而畏寒，理阴煎，或理中汤。脾肾阴气不固，固阴煎，或秘元煎。 阳虚脱陷，四维散。血脱气竭，独参汤，或当归补血汤。血滑不禁，龙骨散加人参。 血臭脉滑者多火，宜从清凉。若血腥清寒，脉细者多虚，必须温补。 景岳又云：血崩来如潮涌，明是热势妄行，然又不可用寒治。盖寒則血擬，而热 郁于内，治宜清补，兼为升提，血自循经，经自援血，而又不可骤止也。宣地黄、阿 胶、白芍、麦冬、桑耳灰、木耳灰之属。久則多虚寒，又宜温补脾胃。 〈女科纂要〉云：崩宜理气、降火、升提。漏宜养气补火，或兼制火。凡崩漏不可 多用寒凉，致伤脾胃，不能报血归源，是速其危也。 崩漏脉候 漏下赤白不止，脉小虚滑者生，数盛者死。漏下赤白，日下血数升许，脉急疾者 死，迟者生。尺脉急而弦大，风邪入少阴经。女子漏下赤白，脉浮者死。凡五胜俱 虚，五色杂下，谓之五 ：肺虚色白如涕，心虚色赤如绛，脾虚色黄如烂瓜，新虚色青 如蓝，肾虚色黑如肝血。“ ：照 附 〔脾虚〕大君子汤 见一卷中风。 〔气虚〕补中益气汤 见一卷中风。 〔血虚 四物汤 见一卷中风。 〔怒火〕 小柴胡汤 见一卷温。 〔血热〕 加味逍運散 见一卷火。 〔思郁〕 归脾汤 见二卷劳瘵。 〔益气〕 四君汤 见一卷中风。 〔补火〕 八味丸 见一卷中风。 〔虚赛〕 十全大补汤 见一卷中风。 〔虛寒〕 附子理中汤 见一卷中风。 方
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卷之八 351 〔烦躁】八珍汤 见一卷中风。 〔崩中〕胶艾四物汤 见本卷调经。 〔肢厥〕震灵丹 禹余粮 赤石脂 石英 代精石各四两（入净锅中，益泥菌，燉研）人乳香 没药 辰砂各一两 五灵脂二两 米糊丸。 〔止涩〕三灰散 棕灰 绢灰 血余灰 〔厥冷〕 理中汤 见一卷中风。 〔补血〕芎归散 川芎 当归 〔寒崩〕 小牛角膠散 牛角腮一枚（烧赤）鹿茸 禹余粮 当归 干姜 续断各二两 阿胶三两 乌興骨 龙骨各一两 赤小豆六合 为末，温酒调服方寸匕。 〔积冷〕 大牛角腮散 牛角腮 干姜 当归续断 ：龙骨 禹余粮 生地 桑耳 白术 赤石脂 矾石人参 附子 蒲黄 防风 〔不止〕 角腮鹿茸散 牛角腮 鹿茸 当归 续断 阿胶 甘草 地榆 丹参 地黄 川芎 赤石 脂 龟甲 柏子仁 〔呕痛〕 伏龙肝汤 见四卷痢。 〔鲜血〕旋覆花汤 见二卷痰饮。 〔初崩〕 荆芥四物汤 即四物加荆芥、条芩、香附各一钱，水煎。一方加地榆，一方并加阿胶、艾叶。 〔虚热〕奇效四物汤 四物汤加阿胶，名妇宝丹。此再加艾叶、黄芩（炒）各一钱。 〔因怒〕 养血平肝汤 归芍香附各二钱 青 柴芎地各八分 甘草五分 ［劳心〕 柏子仁汤 柏子仁 香附 川芎 鹿茸（酒燕培） 茯神 当归各钱半 续断二钱 阿胶 远志各一钱 我草五分 加姜煎。 〔脾虚〕 当归芍药汤 黄芪钱半 白术 苍术 当归 白芍各一钱 陈皮 熟地各五分 生地 炙 草各三分 柴胡二分 水煎。
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352 ［脱血〕 升阳益胃汤 类证治栽 见七卷便血。 〔崩带〕艾附汤 艾叶 制香附 〔漏水〕 丁香胶艾汤 。 当归钱二分 芍 地各三分 川芎 丁香各四分 艾叶一钱 阿胶六分 水煎。 〔虛脱〕鹿茸散 鹿茸（酥炙）一两 龙骨 鳖甲（酥炙）熱地 白芍 白石脂乌鲗骨（炙貴） 续断各二两 i苁蓉一两 〔虚脱〕鹿茸丸 鹿茸（燥去毛，酥灸） 赤石脂 禹余粮各一两 当归 地黄 续断各二两 附 子 艾叶 柏叶各五钱 为末，酒糊丸。 〔固涩〕牡蛎丸 牡蛎（火娥）研细，醋调丸。再煅红研细，用醋调艾末熬成膏，和丸桐子大。每 服五十丸。 •〔澀〕五灰散 莲蓬壳 黄绢 血余 百草箱 棕皮（保烧灰）山栀 蒲黄（俱炒）黑墨 血竭 为细末。调服。或炼蜜为丸。米饮下五十丸。 〔固澀〕十灰散 黄绢 马尾 藕节 艾叶 赤松皮 蒲黄 莲壳 油发 棕榈 绵花（俱 烧灰） 研细，醋煮，糯米汁为丸。 〔血热〕 保阴煎 见五卷痉。 〔血热〕加孩一阴煎 见四卷征仲。 〔火盛〕 徙薪饮 见七卷淋浊。 〔脾肾〕理阴煎 见二卷咳嗽。 〔滑泄〕 固阴煎 见二卷脱。 〔不固〕秘元煎 见四卷三消。 〔阳虚〕 四維散 见三卷饮食。 〔气虚〕独参汤 人参一味煎。 〔气血〕当归补血汤 黄芪（交）一两 当归（酒 ）二钱 水煎服。 〔血滑〕龙骨散
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卷之八 353 龙骨（*）当归 制香附各一两 棕毛灰五钱 为细末。每服四钱，空心米汤下。 崩 漏 杭氏 崩漏日久，近添腹痛。医疑孀居气俋失调，用失笑散破血中气滞，加阿 胶、归、芍熄风和营。究竟腹痛未止，淋沥益加，血如豆汁。脯时神倦火升，阴络既 伤，奇脉不固，虚阳易炎，左部虚不受按，右部浮大少力。治宜固摄冲任，兼镇虚阳。 赤石脂二钱、五味五分、龙骨（ ）、丹皮钱二分、杜仲（盐水炒）、熟地（砂仁蒸）、白芍、 山药（保炒）各二钱、钗石斛、茯神各三钱、莲子十五粒、鸡血藤膏二钱、四服淋痛已 止。去石脂、龙骨，加杞子（培）一钱五分、飽甲心（交）三钱，虚火亦除。冲任为奇经， 崩久不止，必固奇经之药，鸡血藤膏用以引入阴络也。 邹氏 五旬外暴崩成块，晕绝雨苏，脉虚芤。此虚风扰动阴络也。用阿胶三钱 水爆服，血止。仍用热地、茯神、白芍、荆芥（精炒黑）、续断、杞子、甘草（炙黑）、乌梅， 取甘酸化阴熄风之旨，寻愈。 贡氏 小水闭涩，服导赤散加归尾、赤芍、赤苓、牛膝，得利。尺脉犹坚搏，知必 经闭血瘀为患，逾旬寒热腹痛，暴崩紫黑成块，继而鲜红如注，后則淡红如水，或红 白相同，淋痛匝月不止，头晕脘痞，粥饮不人，神惫肢冷，脉细欲绝。此阳衰不能摄 阴，滑而将脱也。急用四维散加半夏、砂仁、茯神，脉症乃定，后用大补汤而安。 吴氏 胎潮半产已匝月，崩带未止。用补气摄血之剂，犹淋沥不断，延至征仲 不安，腰腿酸痛，《脉诀》所谓崩中日久为白带漏下多时骨髓枝也。急須摄固奇经， 仿徐之才湿以止脱意，用金锁匙丹。龙骨（ 研）、牡蛎（精嫩研）、茯神、远志（炒）、赤 石脂（研）、杞子（酒培），加社仲、枣仁（保炒）、乌梅，一服止，证仲亦减。又加碱前方 而安。 王氏七七之期，经断半载，忽又崩淋不已，虽血海亏虚，但宜续、杜援血，兼 艾、附调气足矣。医辄以棕灰、黑蒲黄止瀝，乃至小腹胀满硬痛拒按，头疼脘痞，热 渴心煩，小水短涩，脉左弦右数，此络瘀阻痹攻痛。宜主理瘀，佐通络，乃奇经治法， 非失笑散决津煎之比。五灵脂、郁金汁各八分、牛膝、栝薹、横络各 半、延胡、桃 仁、赤芍、木通各一钱、当归须、降香末各二钱，三服瘀行腹软。但口干微渴，头仍不 清，必由液虚风动。改用阿胶、甘菊（炒）、麦冬、石斛、荆芥（醋炒）、枣仁、茯神、白芍、 莲子、龙眼肉，血止，诸症亦退。又下白带，为气虚陷。用党参、玉竹、茯苓、续断、杜 仲（益水炒）、生地炭、芡实、杞子（保熔），三服全愈。 许氏 中年血脱，延为带浊，必冲任球虚。夫冲为血海，任主担受，而冲脉隶于 阳明，阳明先衰，胃纳不旺，致血海不固，担任失司，此淋漏根由也。近则食后脘腹 不爽，或暖腐宵胀，必由脾肾阳虚。治法摄阴先在益阳，以崇生气，以纳谷味。且脉 来左右缓弱，温通为宜。制附子三分、益智仁（ ）八分、沙苑子、白芍、归身、制半夏 各二钱、破故纸、杞子（保焙）、乌鰂骨（請炙）、续断（滴炒）各一钱半、胡桃肉二枚、煨姜 三钱，三服潮止食进，去附子、故纸、半夏，加芡实、杜仲、菟丝子（保炒），又数聚乃
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354 聞。 类证治裁 包氏 经闭疑胎，血下每谓胎漏，忽然崩注，杂下脂膜甚多，身热头晕，面赤心 烦，咳呕绿沫。上咳则下漏，呕作则晕频，汤饮不纳，急用煨姜汁止呕，咳逆定，神渐 苏。脉虚小而数，沉候如无，两尺空空，显非胎象。良由起居不时，生冷失节，气血 阻滞，一时暴下虚，阳失依附，变化内风，眩冒呕逆，如风翔浪翻，当知阴虛阳搏， 崩漏乃成。血海空乏，虚阳升逆，乃气不援血之咎，况明从阳长，宣宗立斋、景岳两 先生治法，敛阳以摄。用洋参（油）、茯神、白芍（炒）各三钱、炮姜一钱、五味五分、 制半夏、集白术、甘草（炙黑）、续断、杜仲（盐水炒）各二钱，二服漏止热退。稍恶寒， 阳气尚虚，前剂加制川附五分，遂愈。 谢氏 天癸当断之年屡患崩漏，近兼利血白带，头震耳鸣，项麻面赤。症由任 带两亏，火升风编，致心神浮越，征悸不安。治以镇阳援明，务使阳下交明，阴上恋 阳，震麻督已。再血海存贮，阴络不伤，下元重振，专在静援。勿以操持扰动厥阳， 则宵寤开泄渐安矣。熱地、山药、五味（培）、杞子（焙）、龟板、龙骨、阿胶、牡蛎（嫩 研）、杜仲（盐水炒）、龙眼肉，数服甚适。去龙骨、牡蛎、杜仲，加羚羊角、丹皮、白芍、 茯神、莲子、芡实、续断等熬膏，即用阿胶收，小麦煎汤和服。渐愈。 王氏 崩漏成带，至小瘦如泔如涕，髀骨痛，腰膝酸。从未饵药，勢必沥枯髓 液，延成不治。近又春温气泄，身热食少，口渴颊红，液溷阳升，脉右弦左弱，急摄明 固下。熱地（炒）、阿胶（ ）、石解各二钱、洋参三钱、麦冬、茯神、赤石脂各钱半、白 芍、杜仲（青益炒）、甘杞子、续断各三钱，加莲、枣煎。数服症渐减，去石脂再服。又 去阿胶，加芡实、山药（俱烛）各三钱，又数十服得效。 魏氏经阻暴崩，疑为胎漏，按脉无孕象；乃囊瘀日久致患，曾经调治得安。今 暑湿令行，头晕眍恶，晡后骨，寤不成寐，忽又暴崩，脉虚疾。症属内因，必由阳明 脉亏，木火乘侮，是以贯膈犯 ，震及血海，血海一空，则骨骯生热。治宜和阳安胃， 佐以镇络。嫩桑叶、甘菊（炒）、天麻、白芍、 斛、枣仁、茯神、牡蛎（燉研）、海螺蛸（酷 炙）、横红、半夏曲（炒）‹续断，数服诸症悉平。惟左关尺扎弱，乃肝肾伤。用熟地、 肉、山 、白芍（俱炒）、茯苓、杜仲（盐水炒）、海 蛸、鳖甲（保炙）、阿胶（垟），数十服 得痊。又接服鸡血藤膏而经固。 胎前论治 妇人受孕，则月事不行，诊其脉，足少肾脉动甚者，妊子也。经云：阴搏阳别， 谓之有子。王注：阴谓尺中，搏谓触搏于指，与寸脉俱别，则为孕。故胎脉微滑，若 经候三月不行，欲验之；用探胎饮，腹中微动者，胎也，否则是经滞。《金匮》云：妊振 下血，腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。腹中疗痛，此木邪克土，当归芍药汤主之。呕 吐不止，此为恶阻，参姜半夏汤主之。常服易产，当归散主 。徐之才日：受孕一 月，名胎胚，足厥阴肝脉养之。二月名胎膏，足少阳胆脉养之。三月名始胞，手少阴 心脉养之。四月形体成，手少阳三焦脉养之。五月男女分，足太明脾脉养之。六月
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卷之八 355 筋骨具，足阳明胃脉养之。七月毛发生，手太 种脉养之。八月脏腑具，手阳明大 肠脉养之。九月谷气人胃，足少阴肾脉养之。十月足太阳膀脱脉养之。脏腑齐通， 纳天地气于丹田，俟时而生。亦有未及期而产，或过期而产者。凡怀孕则血留气 聚，脉多滑数。其殒胎多在至月，是血热。故胎前症治，率以清热凉血为主，益胎得 凉则安。其有外邪，则邪去自安。善妊妇裹弱脉徽，症属康寒，法当温补者，又当 别论也。 〈女科纂要）云：产前当补脾清热养血，如《金匮）当归散之类。盖补脾则中气 固，而无半产胎动之虞。清热则火不妄动，而无脂漏煩淋之患。养血则胎有所资， 而无坐草艰难之苦。至八九月，仍加顺气之剂，俾气顺面骨自开，直足而胎自滑。 〔恶阻〕受孕二三月同，冲任上壅，气不下行，呕吐痰水，头重目眩，懒动嗜勁， 恶食喜酸，或偏嗜一物，同作寒热，为用病。《千金）用半夏扶苓汤，及茯苓丸。今人 以半夏动胎鲜用，通用白术汤、二香散、竹茹汤、人参丁香散、缩砂散，然半夏实未动 胎也。脾虚食少者，六君汤。胃虚多痰者，橘皮汤。饮食停滞者，香砂汤加神曲，谷 芽。胀满不安者，小和中饮，或香壳散。肝气致逆者，解肝煎。气滯兼痰者，七气 汤。中寒吐逆者，温胃饮。 〔胎漏〕妊娠血下，冲任经虚，不能约制也。通治安胎当归汤。络虚者，胶艾 四物汤。气虚者，四君汤去茯苓，加人参、阿胶、枣。湯血腹痛者，钧廉汤。漏血发 热者，加味逍遥散。人房致损者，八珍汤加胶、艾。亦有妊后按月经至，而胎不损 者，系阴血有余，不必强止，但与凉血。胎漏黄浆，或如豆汁，炙芪六两，糯米五合， 煎汤分四服。或苎根二两，芪五两，水酒煎服。若肝脾湿热，升阳除湿汤。肝脾郁 结，加味归脾汤。肝经风热，防风黄芩丸。妊娠血，胎漏血自人门出，尿血血自霸 门出。热栗血分，渗人脬中，续断汤。兼痛，导赤散。怒动肝火，小柴胡汤加山栀。 膀胱血热，四物汤加山栀、发灰。因暑渴烦，益元散。稍虚者，胶艾四物汤。症久， 用龙骨一钱，蒲黄末五钱，酒调服。 〔胎动〕此胎气热，动而不安也。通治安胎散加減。风热伤络失安者，钩廉 汤。胎气逆上喘急者，紫苏饮加桑皮、杏仁。饮酒房室损动者，四君汤、十圣散。触 损胞宫者，虛下腰痛，胶艾汤立安。有微热去艾叶、甘草，加续断、葱白。若负重跌 坠，凝瘀作痛，用黑糖熬膏，人红酒，童便调服，嚼连皮胡桃肉，痛即止。如未止，必 血下胎伤。益母地黄汤，安胎饮加减。若因母病致胎不安，但治母病，胎自安。暴 下水，胎必堕，急用补气安胎药數之。凡胎潮胎动皆下血，而胎动有護痛，胎漏无腹 痛。故胎动宜行气，胎漏宜清热。 〔胎不长〕胎之长养，全赖母气。其精血虽由肝肾，输运专恃乎脾。脾衰食减 者，异功散加砂仁。心脾不足者，归脾汤减。元气不足者，大剂保元汤。增助母 气，则儿受荫，自无干萎之患。若气虚兼衰者，八珍汤。 【胎大〕孕至七八月胎大，宣布束之则腰健，内服达生散。如膏粱安逸，身肥 胎大，须防难产。宜瘦胎饮，或枳壳散。 〔胎墮〕胎动不安，势必下墮。多由妊母衰病，或触损顛仆所致。然堕在三五
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356 类证治裁 七单月居多，且前次三月鹽，后次至期必墮，乘其虚也，须早服养气血，护胎元之剂。 加減八珍汤，添续断、陈皮、杜仲、砂仁。盖气違则提摄不固，血虚则溉不周。胎 元饮加减，或泰山磬石散。孕后最忌腰痛，胞系于肾，而腰为肾府，腰痛则防堕。千 金保孕丸。必察所伤之由，預培其报，若待临期，則无及矣。； 〔半产〕俗名小产。由冲任气虚，不能摄养。或因闪动，及热病温疟之类，其 险甚于大产。凡孕未足月，痛而欲产。八珍汤去茯苓、熟地，加阿胶、艾叶、炙甘草、 黄芪。若胎下血不止，用参、芪、术、草、胶、艾、归、杜等。虚热，加炮姜、五味子。寒 热腹痛，手按益痛者，宜散瘀，芎、归、延胡、桃仁、香附、丹皮、擇兰、童便选用。按之 痛缓为血虚，宜温补，八珍汤去芍，加炮姜。痛而呕泻为胃虚，六君汤加炮婪。去血 多发热，圣愈汤。开不止，保元汤。发热煩躁，筋锡肉胸，十全大补汤。大渴面赤， 脉洪而虚，当归补血汤。身热固赤，脉沉而徵，四君汤加姜、附。东垣曰：正产及半 产，滑下昏冒不省，瞑目无知。由心血暴亡，心神失养，包络火升，故令昏冒。火胜 其肺，故令目瞑。不可用寒凉泻火之药，盖瞑目之病，悉属阴。即如伤寒郁冒，得汗 乃解，必补而开举之，如补中益气汤加麦冬、五味，或大剂独鑫汤尤妥。助其阳，则 目张而神苏矣。 〔子颂〕煩出于肺，躁出于肾。妊婦心惊阻怯，终日颂闷，系心肺虚热。竹叶 汤。夏令心火乘肺，胎动心煩，宜生脉散，或麦冬汤。心肺壅热，犀角散。肝火致 烦，加味逍遥散。肺胃燥热，竹茹汤。肾亏火躁，加味地黄汤。烦躁口干，知母丸。 〔子悬〕胎气凑上，胸膈满闷，必素多郁闷，痰气壅塞，致胎气乘郁火升自心 下。急以童便之，次以紫苏饮四五服。若胎上逼，心煩闷，脉浮滑者，葱白二七 茎，煮浓汁饮，胎立安。胎上冲心，闷痛欲死者，当归汤，痛过止。 〔子肿〕因土不制水，小便闭澀，致面目肢体尋肿。然有水气，有胎气。其胎 中夹水，水血相搏，授瀆肌肉令肿者，为水气。立斋云：胸腹急胀，胁肋不分，闭 者，千金鲤鱼汤。脾虚者，佐以四君汤。水溢肢体，面目虚浮者，全生白术散、六君 汤。脾虚湿热，下部肿者，补中益气汤加半夏、茯苓。饮食失节呕泻者，六君汤加神 曲、砂仁、炮姜。若胎至七八月，胚膝渐肿，足趾出黄水者，为胎气，非水也，至分兢 方消。宜天仙廉散。郑虚庵云：身半以上肿者发开，身以下肿者利小便，上下俱肿 者，汗利分消其湿。 〔子嗽〕 妊娠咳嗽，胸膈不利者，百合散。风邪伤肺者，香苏散。寒邪伤肺者， 小建申汤。火邪伤肺者，紫菀汤。肺胃气虚者，异功散。脾肺气虚者，六君汤加当 归。 〔子暗〕岐伯日：人有重身，九月而暗，此胞络脉绝世。胞络脉系于肾，少阴脉 贯肾，系舌本，当十月复。石顽曰：不语者，多痰蔽心窍，浓煎生脉散，服地萤丸。助 肺肾之气以养胎，若与通声开发之药， 误矣。 〔子痫〕 妊娠受风，痰涌发搐，口喋身强，冒昧不醒，须臾自苏，此火鼓动其 痰。宜清热化痰理气，仍以安胎为主，勿过用风药。血胆火，加味逍遥散加羌活、 羚羊角、枣仁、的藤，豆淋酒煎服。肝胆风热，钩藤汤。气逆瘀滞，紫苏饮。脾郁痰
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卷之．八 357 滞；二陈汤加竹沥、姜汁。中风口，目吊，角弓反张，羚羊角散。 〔子晕〕‘此症展气与痰，虚阳上升，則痰动，古谓无痰不作眩晕也。目昏发厥， 用紫苏饮去葱、姜，加炒甘菊、羚羊角。若口嘩不能言，用白术三钱，荆芥穗二钱，黑 豆三合炒；淋酒煎服。得汗即愈。 〔子淋〕此小肠膀胱虚热，虚则不能制水，热则不能通利，故溺頻涩而成淋。 本事安营散。然胞系于肾，若肾经虚，移热于膀胱，搦数而痛，宜生料六昧丸麦 冬、五味子、桂心、车前。膀胱阳虚，明无以化，肾气丸。肺气虚而頻数短少，生脉散 加山药、泽泻。小肠热而赤湿，导赤散。肺虚膀胱热而气化不行，生脉合导赤散。 肺经蕴热，黄苓清肺饮。肝经湿热，加味逍遥散。头眩溺不利，葵子茯苓汤。 〔溃溺〕妊妇溃不知，胎满故也，千金白散。立壽以胞中有热，加味逍遥 散。脾肺气虚，补中益气汤加益智仁。肝肾虚热，六昧丸。• 〔转胞〕 胎逼及脬，压在一边，胖系转捩，脐下急痛，溺数或闭也。若举起其 胎，如补中益气汤。服后探吐以提其气，自出矣。丹溪用参术饮，服后探吐，八次 而效。 〔伤风〕头重鼻塞，发热恶风，香苏散去香附，加葱、豉。热服，取徽汗。若咳 嗽多痰，加桔梗，或紫苏饮加葱、豉。《本草》：葱能通阳安胎，豆 能解肌取开。 〔伤寒〕身背拘急，发热恶寒，《千金》用葱白十茎，生姜二两，水煎。热服取 开，或葱豉汤。开出即安。或量加薄莓、山糖。若妊妇热病，亦用葱豉，加薄荷、山 栀等。忌用发表诸药。若温热时行，邪气内犯，热妻迫胎，并宣千金石膏大青汤。 〔孕疟〕寒热有时，感六淫食滞之邪而发热，邪甚则损胎，故以安胎为主。初 起头痛喜呕，胸满胁痛而寒热者，小柴胡汤主之。寒多热少者，人参养胃汤。寒少 热多者，清脾饮去半夏。寒呕多痰者，二陈汤，或柴陈煎去黄芩。脾虚食减者，六君 汤，不应，补中益气汤。久疟正气衰，或间二日发者，必扶正。如异功散加当归、砂 仁、鳖甲、普乌、山药、大枣、姜煎服。尝见胎前阴疟不愈，产后延成蓐损者，多矣。 〔孕痢〕《张氏医通）日：孕痢有三禁五审：一蔡荡涤肠胃，使胎气下坠；二禁滲 利膀胱，使明液脱亡；三禁兜涩滞气，使后重转加。放治先调气，以陈皮、煨木香、厚 朴之属。开通壅滞，則后重除矣。一审饮食之进不进，清理积滞，如栀、连、砂、枳、 曲、半等。则饮食进矣；二审瘦之通不通，升清降浊，补中加茯苓之类。则水道通 矣；三审腹之痛不痛，红痢急痛者为火；宜芩、连、栀、芍等，白鄉虛痛者为寒，宜丁 香、肉果、爆姜等；四审后之重不重，初鄉后重，宜开通其滞，即香、朴、陈、枳等。久 痢后重，宜升举其阳，举元煎。五审身之热不热，如人迎浮数，先用和营透表，宜当 归、紫苏、薄荷、白芍、生姜等。疏解后，再行清理。若初起未发热，痢久卫虚，因感 買而发热者，左三部必浮缓，须理中汤加桂枝表里合治。若痢久身热，脉来渐小，或 虚大少力。此真内亡，虚用外露。平人或可辛温峻补以敛之，妊娠又难轻用桂、 附。惟藉参、术、姜、黄、胶、艾之属。大剂煎服，庶可挽回。五审既明，三禁勿犯，再 察其积之稠不稠，色之鲜不鲜。傥粘稠如糊，暂与清理。若汁沫如水，色晦如尘，急 须温理其气。放凡沫之清希不稠，色之瘀晦不鲜者，皆系虚寒，急投参、苓、姜、艾或
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358 类证治栽 可保全。尝治妊娠腹胀后重，白痢粘稠，用厚朴汤去干姜。妊娠腹痛食少，白沫清 稀，用甘草干姜汤，或理中汤。腹胀后重，痢兼赤白，朴姜参甘半夏汤。能食后重， 血精稠粘，用芩芍汤送香连丸。少腹置痛痢血，或鲜或瘀，用连理汤合千金丕物胶 艾汤。发热后重，阴虚血痢，用驻车丸。热毒内攻，噤日不食，腹胀后靈，脓血稠粘， 用白头翁汤加甘草、胶。脓血清稀；欠胎动，用干金胶艾榴皮汤。疟瘌气虚，胎 坠溺数，用补中益气汤。以上皆孕痢。方内并加砂仁以调气，乌梅以调血，未尝不 随手辄效也。 〔伤暑〕妊娠感暑，烦渴网乱，黄连香壽饮、十味香萧饮。热甚而渴，香壽饮加 麦冬、五味子、石膏、黄苓、知母、花粉之属。 〔诸痛〕胎前头痛，川芎茶调散。宿有偏正头风，前散加甘菊花。心气痛，火 龙散。心痛闷绝，产宝礼。胃脘痛，养胃汤。胁痛，解肝煎去半夏。背痛气滞，紫苏 饮。腹痛因寒因食，并正气散。腰痛，通气散。肾虚腰痛，大补元煎。小腹痛，络虚 为风寒所袭，紫苏饮加姜。寒气滞痛，香附、小茴等，温而散之。腰腹痛，胎不安，当 归阿胶甘草葱白汤。胎动血下，腰腹急痛，苎根汤。 〔孕痛］.小腹近下肿痛，皮薄光亮者，痈也。千金托里散。若急痛烦网，胎气 上冲，面青开冷，血下不止者，不治。 〔乳泣〕•未产，乳汁先下，名乳泣。生子多不育。 ［腹啼〕：儿在腹中啼哭者，因妊妇登高举臂，凡口脱出脐带，以此致啼。若令 妊妇曲腰就地，如拾物状，或令扫地，脐带血管，仍人儿口，即止。亦有胎热不安致 啼者，浓煎黄连汁，常呷之，即止。又妊妇腹内钟鸭，用空房下鼠穴中土一块，令妊 好口噙之，即止。 〔鬼胎〕鬼胎，脉多沉细弦涩，大小不调。或由经行饮冷，血善神任而成者，或 由停痰蓄水与绪中疵积互结而成。皆内因之病，实非外感之邪。其腹虽渐大，亦且 微动，究与真胎各别。治以理气行血为主。加莪术、苏木、牛膝、南星、桃仁、桂心、 康等味。虚人用十全大补汤，缓图收效，不可峻用川乌、巴豆厉剂，急追取咎。尝见 孕过期，产出水胎异形，其后必费调理。 〔胎死〕产母舌青，腹中冷而重坠，是胎死矣。宜速用脱花煎。后寮虚实调 补，若舌与爪甲俱膏，腹胀气喘，口中臭秽者危。速令稳婆以手法下之。古法，用驚 便调朴硝五钱。或平胃散，水酒煎，调朴硝。虚寒，用理中汤，倍人参煎，调朴硝。 冬月胎死，腹觉冷，用香桂散加乌头，或黑神散、黑龙丹。恶血上逆，呕擯昏晕，用意 便乘热准之。霹青吐洙不治。凡面赤舌青，母活子死。面青舌赤，母死子存。面舌 俱青，母子两亡。 〔过期不产〕因气虚者补气，因血漏者培血，气血不足者，益其气血。若过期 脉沉细者，非胎也。亦有胎已萋，而在腹不腐。服补剂以和其气血，而自下者。 胎前脉候 妇人经停二三月，脉徽滑而数，尺中按之不绝者妊脉。凡妊脉宜滑利数实，不
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卷之八 359 澀、不弦、不伏。大忌迟涩浮缓。辨男女脉法，左大为男，右大为女。然多素裹偏大 者，惟寸口滑实为男，尺中滑实为女。又如两寸俱滑实为双男，两尺俱滑实为二女。 左寸右尺俱滑，实为一男一女，此最验者。《医通》，妊脉初时寸徽小，呼吸五至，三 月而尺数也。脉滑疾，重以手按之散者，胎三月。脉重手按之不散，但疾不滑者，五 月也。《脉经》若脉沉细，按之冰冷，或两尺乍大乍小，乍有乍无，鬼胎也。脉来急 如风雨，少停复来如初者，夜叉胎也。寸徽关滑尺带数，流利往来并雀啄，小儿之脉 已见形，数月怀耽犹未觉。《脉诀〉欲产之脉必离经，其来大小不匀停，或如雀啄 屋漏应，腰痛腹痛眼生花，产在须臾却非病。 附 方 〔验胎〕探胎饮 川芎为末，空心，煎艾汤调下。腹动者胎也，脐下动者瘦也，不动者血凝也。 〔胞阻〕 胶艾四物汤 见本卷调经。 【腹痛〕‘当归芍药汤 见本卷调经。 〔恶阻〕参姜半夏汤 参姜半夏 〔通治〕当归饮 见本卷调经。 〔恶阻〕 半夏茯苓汤 半夏 陈皮 砂仁各一钱 茯苓二钱 炙草五分 乌梅二个 姜枣 水煎。经谓：无阴则呕，用乌梅以敛阴也。 〔恶阻〕 茯苓丸 赤苓五钱 人参 桂心 干姜各一钱 半夏 陈皮各一两 白术 我草枳 壳 葛根各五钱 炼蜜为丸。 〔恶阻〕 白术汤 炒白术一两 人参五钱丁香二钱半 甘草一钱 每服二钱，加生姜水煎。治胃虚吐水十余日水浆不得下者。 〔恶阻〕二香散 香附一两 香叶 甘草各二钱 为末。每服二钱，开水调下。 〔呕胀〕 竹茹汤 参橘麦 术各一两 厚朴 赤苓各五钱 甘草二钱半 为末。每服五钱，加姜五片、竹茹五钱，水煎。 〔胃寒）人参丁番散 人参五钱 丁香 整香各二钱半 每服五钱。 ［气逆〕缩砂散