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88 医学衷中参西录 治痰饮方 理饮汤 治因心肺阳虚，致脾湿不升，胃郁不降，饮食不能运化精微，变为饮邪，停于胃 口为满闷，溢于膈上为短气，渍满肺窍为喘促，滞腻咽喉为咳吐粘涎。甚或阴霾布 满上焦，心肺之阳不能畅舒，转郁而作热。或阴气通阳外出为身热，迫阳气上浮为 耳聋。然必诊其脉，确乎弦迟细弱者，方能投以此汤。 于术四钱 干姜五钱 桂枝尖二钱 炙甘草二钱 茯苓片二钱 生杭芍二钱 橘红钱半 川厚朴钱半 服数剂后，饮虽开通，而气分若不足者，酌加生黄耆数钱。 一妇人，年四十许。胸中常觉满闷发热，或旬日，或浃辰之间，必大喘一、二日。 医者用清火理气之药，初服稍效，久服转增剧。后愚诊视，脉沉细几不可见。病家 问系何病因？愚曰：此乃心肺阳虚，不能宣通脾胃，以致多生痰饮也。人之脾胃属 土，若地舆然。心肺居临其上，正当太阳部位（属上属太阳，观《伤寒论》太阳篇自如），其 阳气宣通，若日丽中天暖光下照。而胃中所纳水谷，实借其阳气宜通之力，以运化 精微而生气血，传送渣滓而为二便。清升浊降，痰饮何由而生。惟心肺阳虛，不能 如离照当空，脾胃即不能借其宣通之力，以运化传送，于是饮食停滞胃口。若大雨 之后，明雾连旬，遍地污淖，不能干滲，则痰饮生矣。痰饮既生，日积月累，郁满上焦 则作闷，溃满肺窍则作喘，阻過心肺阳气，不能四布则作热。医者不识病源，犹用凉 药清之，勿怪其久而增剧也。遂为制此汤，方中用桂枝、干姜以助心肺之阳而宣通 之；白术、茯苓、甘草以理脾胃之湿而淡邊之（茯苓、甘草同用最渴湿满）；用厚朴者，叶 天士调“厚朴多用则破气，少用则通阳”，欲借温通之性，使胃中阳通气降，运水谷速 于下行也；用橘红者，助白术、茯苓、甘草以利痰饮饱。至白芍，若取其苦平之性，可 防热药之上僭（平者主降），若取其酸敛之性，可制虚火之浮游（《本经》谓芍药苦平，后 世请芍药酸斂，其味实苦而撒酸）。且药之热者，宜于脾胃，恐不宜于肝胆。又取其凉 润之性，善滋肝胆之阴，即预防肝胆之热也。况其善利小便，小便利而痰饮自减乎。 服之一剂，心中热去，数剂后转觉凉甚。遂去白芍，连服二十余剂，胸次豁然，喘不 再发。 一妇人，年三十许。身形素丰，胸中痰涎郁结，若碍饮食，上焦时觉烦热，偶服 碳石滚痰丸有效，遂日日服之。初则饮食加多，继则饮食渐减，后则一日不服，即不 能进饮食。又久服之，竟分毫无效，日仅一餐，进食少许，犹不能消化。且时觉热气 上腾，耳鸣欲聋，始疑药不对证。求愚诊治，其脉象浮大，按之甚软。愚曰：“此证心 肺阳虚，脾胃气弱，为服苦寒攻泻之药太过，故病证脉象如斯也。”拟治以理饮汤。 病家谓，从前医者，少用桂、附即不能容受，恐难再用热药。愚曰：“桂、附原非正治 心肺脾胃之药，况又些些用之，病重药轻，宜其不受。若拙拟理饮汤，与此证针芥相
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前三期合编第三卷 89 投，服之必无他变。若畏此药，不敢轻服，单用干姜五钱试服亦可。病家依愚言，煎 服干姜后，耳鸣即止，须曳觉胸次开通。继投以理饮汤，服数剂，心中亦觉凉甚。将 干姜改用一两，又服二十余剂，病遂除根。 一妇人，年四十许。上焦满闷烦躁，思食凉物，而偶食之，则满闷益甚，且又黎 明泄泻。日久不愈，满闷益甚，将成臌胀。屡次延医服药，多投以半补半破之剂，或 佐以清凉，或佐以收涩，皆分毫无效。后愚诊视，脉象弦细而迟。知系寒饮结胸，阻 塞气化。欲投以理饮汤，病家闻而迟疑，似不敢服。亦伸先煎干姜数钱服之，胸中 烦躁顿除。为其黎明泄泻，遂将理饮汤去厚朴、白芍，加生鸡内金钱半，补骨脂三 钱，连服十余剂，诸病皆愈。 一妇人，年近五旬，常觉短气，饮食减少。屡次延医服药，或投以宜通，或投以 升散，或投以健补脾胃，兼理气之品，皆分毫无效，浸至饮食日减，贏弱不起，奄奄一 息，病家亦以为不治之证矣。后闻愚在其邻村，屡數危险之证，复延愚诊视。其脉 弦细欲无，频吐稀诞。询其心中，言觉有物杜塞胃口，气不上达，知其为寒饮凝结 也。遂投以理饮汤，方中干姜改用七钱，连服三剂，胃口开通。又觉呼吸无力，遂于 方中加生黄耆三钱，连服十余剂，病全愈。方书谓，饮为水之所结，痰为火之所凝。 是谓饮凉而痰热也。究之饮证亦自分凉热，其热者，多由于忧思过度，甚则或至癫 狂，虽有饮而恒不外吐。其凉者，则由于心肺阳虚，如方名下所言种种诸情状。•且 其证，时吐稀涎，常觉短气，饮食廉少，是其明征也（后世谓痰之稀者为饮，稠者沟痰，与 《金匱）所载四饮名义不同）。 邑韩蕙圃医学传家，年四十有四，偶得奇疾。卧则常常发搐，旋发旋止，如发寒 战之状，一呼吸之间即愈。即不发搐时，人偶以手抚之，又辄应手而发。自治不效， 广求他医治疗皆不效。留连半载，病势授增。后愚诊视，脉甚弦细，询其饮食甚少， 知系心肺脾胃阳分虛惫，不能运化精微，以生气血。血虛不能荣筋，气虚不能充体， 故发搐也。必发于卧时者，卧则气不顺也。人抚之而辄发者，气虚则畏人按也。授 以理饮汤方，数剂，饮食加多，搐亦见愈。二十剂后，病不再发。 理痰汤 治痰涎郁塞胸膈，满闷短气。或溃于肺中为喘促咳逆；停于心下为惊辱不寐； 滞于胃口为胀满哕呃；溢于经络为肢体麻木或偏枯，留于关节、着于筋骨为腑仰不 利、牵引作疼；随逆气肝火上升为眩晕不能坐立。 生芡实一两 清半夏四钱 黑脂麻（炒捣）三钱 柏子仁（炒捣）二钱 生杭芍 二钱 陈皮二钱 茯苓片二钱 世医治痰，习用宋《局方》二陈汤，谓为治痰之总剂。不知二陈汤能治痰之标， 不能治痰之本，何者？痰之标在胃，痰之本原在于肾。肾主闭藏，以膀胱为腑者也。 其闭藏之力，有时不固，必注其气于膀胱。膀胱膨胀，不能空虚若谷，即不能吸引胃 中水饮，速于下行而为小便，此痰之所由来也。又肾之上为血海，奇经之冲脉也。 其脉上隶阳明，下连少阴。为其下连少阴也，故肾中气化不摄，则冲气易于上干。
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90 医学衷中参西录 为其上隶阳明也，冲气上干，胃气亦多上逆，不能息息下行以运化水饮，此又痰之所 由来也。此方以半夏为君，以降冲胃之逆。即重用芡实，以收敛种气，更以收敛肾 气，而厚其闭藏之力。肾之气化治，膀脱与冲之气化，自无不治，痰之本原清矣。用 脂麻、柏实者，润半夏之燥，兼能助芡实补肾也。用芍药、茯苓者，一滋阴以利小便； 一淡滲以利小便也。用陈皮者，非借其化痰之力，实借其行气之力，佐半夏以降逆 气，并以行芡实、脂麻、柏实之滞腻也。 初制此方时，愚年未及壮，医术无所知名。有李龙章先生，邑之宿医也。见之 大赞异，谓异日必成名医。后果用此方屡次建奇功效。即痰证垂危，服之亦可挽 救。 友人毛仙阁，曾治一妇人，年四十余。上盛下虚，痰诞壅滞，饮食减少，动则作 喘。他医用二陈汤加减治之，三年，病转增剧。后延仙阁诊视，投以此汤，数剂病愈 强半。又将芡实减去四钱，加生山药五钱，连服二十余剂，痰尽消，诸病皆愈。至今 数年，未尝反复。 仙阁又尝治一少妇，患痫风。初两三月一发，浸至两三日一发。脉滑、体丰，知 系痰诞为恙。亦治以此汤，加精石三钱，数剂竟能祓除病根。后与愚规面述之，愚 喜曰：“向拟此汤时，原不知能治痫风，经兄加赭石一味，即建此奇功，大为此方生色 矣。” 按：此方若治痫风，或加朱砂，或加生铁落，或用磨刀水煎药，皆可。 龙蚝理痰汤 治因思虑生痰，因痰生热，神志不宁。 清半夏四钱 生龙骨（捣细）六钱 生牡蛎（捣细）六钱 生豬石（軋细）三钱朴 硝二钱 黑脂麻（炒捣）三钱 柏子仁（炒捣）三钱 生杭芍三钱 陈皮二钱 茯苓 二钱 此方，即理痰汤，以龙骨、牡蛎代芡实，又加豬石、朴硝也。其所以如此加减者， 因此方所主之痰，乃虚而兼实之痰。实痰宜开，碳石滚痰丸之用硝、黄者是也；虚痰 宜补，肾虚泛作痰，当用肾气丸以逐之者是也；至虚而兼实之痰，则必一药之中，能 开痰亦能补虚，其药乃为对证，若此方之龙骨、牡蛎是也。盖人之心肾，原相助为 理。肾虚则水精不能上输以镇心，而心易生热，是由肾而病及心也；心因思虑过度 生热，必暗吸肾之真阴以自救，则肾易亏耗，是由心而病及肾也。于是心肾交病，思 忠愈多，热炽液凝，痰涎壅滞矣。惟龙骨、牡蛎能宁心固肾，安神清热，而二药并用， 陈修园又称为治痰之神品，诚为见道之言。故方中用之以代芡实。而犹恐痰诞过 盛，消之不能尽消，故又加豬石、朴硝以引之下行也。 一人，年三十余。常觉胆怯，有时心口或少腹胸动后，须臾觉有气起自下焦，上 冲胸臆，郁而不伸，连作呃逆，脖项发热，即癫狂唱呼。其夹咽两旁内，突起若瘰疬， 而不若瘰疬之硬。且精气不固，不寐而遗，上焦觉热，下焦觉凉。其脉左部平和，微 嫌无力，右部直上直下（李士材《脉诀》云直上直下冲脉昭𧵓），仿佛有力，而按之非真有
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前三期合编第三卷 91 力。从前屡次医治皆无效。此肾虚，致冲气挟痰上冲，乱其心之神明也。投以此 汤，减厚朴之半，加山英肉（去净核）五钱，数剂诸病皆愈，惟觉短气。知系胸中大气 下陷（理详第四卷升陷汤下），投以拙拟升陷汤，去升麻、柴胡，加桂枝尖二钱，两剂而 愈。盖此证，从前原有逆气上干，升麻、柴胡能升大气，恐兼升逆气，桂枝则升大气， 兼降逆气，故以之代升、柴也。 一媪，年六十二，资東素羸弱。偶当外感之余，忽然妄言妄见，惊惧异常，手足 扰动，饥渴不敢饮食，少腹塌陷，胸膈突起。脉大于平时一倍，重按无力。知系肝肾 大虚，冲气上逆，痰火上并，心神扰乱也。投以此汤，去朴硝，倍豬石，加生山药、山 萸肉（去净械）、生地黄各六钱，又磨取铁锈水煎药（理详第七卷一味铁养汤下），一剂即 愈。又服一剂，以善其后。 健脾化痰丸 治脾胃虚弱，不能运化饮食，以至生痰。 生白术二两 生鸡内金（去净瓦石糟粕）二两 上药二味，各自轧细过罗，各自用慢火焙熟（不可培过），炼蜜为丸，梧桐子大。 每服三钱，开水送下。白术纯東土德，为健补脾胃之主药，然土性壅滞，故白术多服 久服，亦有壅滞之弊；有鸡内金之善消瘀积者以佐之，则补益与宣通并用。俾中焦 气化，壮旺流通，精液四布，清升浊降，痰之根柢蠲除矣。又此方不但治痰甚效，凡 廉于饮食者，服之莫不饮食增多。且久服之，并可消融腹中一切积聚。 初拟此方时，原和水为丸，而久服者，同有咽干及大便燥结之时。后改用蜜丸， 遂无斯弊。 期颐饼 治老人气虚不能行痰，致痰气郁结，胸次满闷，胁下作疼。凡气虚痰盛之人，服 之皆效，兼治疝气。 生芡实六两 生鸡内金三两 白面半斤 白沙糖（不拘多少） 先将芡实用水淘去浮皮，晒干，轧细，过罗。再将鸡内金（中有瓦石槽粕，去净，分 量还足）轧细，过罗，置盆内浸以滚水，半日许。再人芡实、白糖、白面，用所浸原水， 和作极薄小饼，烙成焦黄色，随意食之。然芡实、鸡内金须自监视，如法制好，不可 委之于坊间也。 鸡内金鸡之脾胃也，其中偶有瓦石铜铁，皆有消化痕迹，脾胃之坚壮可知。故 用以补助脾胃，大能运化饮食，消磨瘀积。食化积消，痰诞自除。再者，老人痰涎壅 盛，多是下焦虚惫，气化不摄，痰涎随冲气上泛。芡实大能敛冲固气，统摄下焦气 化。且与麦面同用，一补心，一补肾，使心肾相济，水火调和，而痰气自平矣。 或问：老人之痰，既由于气虚不行，何不加以补助气分之品？答日：凡补气之 药，久服转有他弊。此方所用药品，二谷食，一肉食，复以沙糖调之，可作寻常服食 之物，与他药饵不同。且食之，能令人饮食增多，则气虚者自实也。
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92 医学衷中参西录 此方去芡实，治小儿疳积痞胀，大人癥瘦积聚。 西人治老年之痰，喜用阿摩尼亚。其法，阿摩尼亚散七厘，或至十厘，白沙糖化 水送服，日两三次，大能愈老人咳嗽多吐痰诞。又方阿摩尼亚散一钱，黄连膏半钱， 作二十粒，每服一二粒，日再服，大能补人精神。咳嗽有虛热者，服之甚宜。 按：阿摩尼亚，西人取之有三法。一在骆驼粪中，一在兽骨中，一在火山之麓所 产石中，与盐强水相连。西人设法，令离开，取出人药。或作散，或作水。散色白而 气浓，功力补火补精神。头昏嗅之即时苏。头疼因身虚软弱者，亦宜嗅。但病人未 觉时，不可令久嗅，防坏鼻肉也。其外用法，猪油调和，擦皮令红热，能引炎外出，与 贴斑蟊膏药同意。或用阿摩尼亚酒三、四钱，樟脑一钱，热油一二两，融和擦皮，大 有功力。肢体因风湿，交节作疼，及喉病（宣擦项间），并宜擦之。收贮宜用玻璃瓶， 塞住瓶口，勿透气。 西人又谓鹿茸为峻补之药，因其中有阿摩尼亚。峻补功力不在鹿茸而在阿摩 尼亚也。阿摩尼亚得火则飞去，故服食鹿茸法，应切片浸服。若不知此理，以火我 或汤煮，阿摩尼亚因火而飞，服之即无效矣。且鹿茸价昂，真者难得。以自他物中， 取出之阿魔尼亚代之，则功力相同，而价又甚廉，贫者亦可服矣。 按：鹿角所生之处，实为督脉经过之处。鹿之督脉最强，故其角最大，而长又甚 速。鹿茸为角之胚胎，是以善补督脉，而督脉贯脑，故又善补脑也。人之脑髓属阴， 脑神属阳。鹿茸中之阿摩尼亚，能补人脑中之阳。鹿茸中之赤血（鹿茸初生皆含赤 色，督脉之血所灌注也）与胶（角有胶茸即有胶），能补人脑中之阴。鹿茸经炙与煮，阿摩 尼亚或有飞去，而其中滋养之料，仍可补脑中分，追其阴分充足，阳亦萌生。所谓 一阴一阳互为之根也。西人用药，多取目前捷效，而不为根本久远之谋，故其论鹿 茸，如此云云。然既有此说，炙与煮或亦鹿茸所忌，生轧细服之亦可。至其谓自他 物中取出之阿摩尼亚可代鹿茸，然止能代鹿茸之补阳也。夫鹿茸初生，原系血胞， 后渐成茸，成茸之后，犹含血液，其兼能滋明分可知。陈修园日：“朱紫坊黄姓之女， 年二十二岁。始因经闭，服行经之药不效。后泄泻不止，食少骨瘦如柴，服四神、八 味之类，泻益甚，而五更至天明数次，便后带血。余主用《金匮》黄土汤，以干姜易附 子，每服加生鹿茸五钱。意以先止其泄泻便红，然后再调其经水。连服八剂，泄泻 如故，而经水通矣。又服五剂，泻血俱止。后服六君子汤，加干姜收功。可知鹿茸 人冲、任、督三脉，大能补血，非无情之草木所可比也。”观修园此案，则鹿茸之功用， 诚非西人所能尽知矣。 西药又有阿摩尼亚茴香精，系阿摩尼亚与茴香之精液化合之黄液。用之自一 滴至十滴，和于二百倍之馏水中，服之亦善利痰，又能治肺痿、胃疼及小儿疹瘾、吐 泻诸证。 治痰点天突穴法 附：捏结喉法、明矾汤、麝香香油灌法。 点天突穴以治痰厥，善针灸者，大抵知之。而愚临证体验，尤曲尽点法之妙。 穴在结喉（项间高骨）下宛宛中。点时屈手大指（指甲长须剪之），以指甲贴喉，指端着 穴，直向下用力（勿斜向里），其气即通。指端当一起一点，令痰活动，兼频频挠动其
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前三期合编第三卷 93 指端，令喉痒作嗽，其痰即出。 一妇人，年二十许。数日之前，觉胸中不舒，一日忽然昏昏似睡，半日不醒。适 愚自他处归，过其村。病家见愚喜甚，急求诊治。其脉沉迟，兼有闭塞之象，唇胸 动。凡唇动者，为有痰之征；脉象当系寒痰壅滞上焦过甚。遂令人扶之坐，以大指 点其天突穴，俾其喉痒作嗽。约点半点钟，咳嗽十余次，吐出凉痰一碗，始能言语。 又用干姜六钱，煎汤饮下而愈。 岁在甲寅，客居大名之金滩镇。适有巡防兵，自南乐移成武邑，道出金滩。时 当孟春，天寒，雨且雪，兵士衣装尽湿。一兵未至镇五里许，因冻甚，不能行步，其伙 舁之至镇，昏不知人，呼之不应，用火烘之，且置于温暖之处，经宿未醒。闻愚在镇， 曾用点天突穴法，治愈一人，求为诊治。见其僵卧不动，呼吸全无。按其脉，仿佛若 动。以手掩其口鼻，每至呼吸之顷，微觉有热，知犹可救。遂令人扶起俾坐，治以点 天突穴之法，兼捏其结喉。约两点钟，咳嗽二十余次，共吐凉痰碗半，始能呻吟。亦 饮以干姜而愈。 捏结喉法，得之沧州友人张献廷，其令人喉痒作嗽之力尤速。欲习其法者，可 先自捏其结喉，如何捏法即可作嗽，则得其法矣。然当气塞不通时，以手点其天突 穴，其气即通。捏结喉，必痒嗽吐痰后，其气乃通。故二法宜相辅并用也。 按：西人谓，冻死者若近火，则寒气内迫，难救。宜置寒冷室中，或树阴无风处， 将衣服脱除，用雪团或冷水，周身摩擦；或将身置冷水中，周身摩擦。及四肢渐次柔 软，行人工呼吸法，此时摩擦，更不宜间断。迫患者自能呼吸，先被以薄衾，继用稍 厚之被，渐移人暖室。 按：此法必周身血肉，冻至冰凝，呼吸全无者，方宜用之。若冻犹不至若是之 剧，用其法者又宜斟酌变通。究之其法虽善，若果有寒痰杜塞，必兼用点天突穴，捏 结喉法，方能挽救。人工呼吸法，即患者呼吸全无，以法复其呼吸之谓也。其法先 将患者仰卧，俾其头及胸稍高。启其口，将舌周遭缠以细布条，紧结之，防舌退缩， 及口之收闭。救护者跪于头之旁，以两手握患者之两肘，上提过头，伸空气流入肺 中，以助其吸后，须将两肘放下，紧压于胸胁之际，以助其呼（助其呼时更有人以两手 心接其脾及心寓更佳）。如此往复，行至患者自能呼吸而止。此为救急之良方，凡呼 吸暴停者，皆可用此方數之。 生白矾，长于治顽痰、热痰，急证用之，诚有捷效。惟凉痰凝滞者，断不可用。 一妇人，年二十余。因悲泣过度，痰诞杜塞胃口，其胃气蓄极上逆，连连干呕。形状 又似呃逝，气至咽喉不能上达。剧时浑身抖战，自接其发，有危在顷刻之状。医者 用生姜自然汁灌之，益似不能容受。愚诊视之，其脉左手沉糯，右三部皆无。然就 其不受生姜观之，仍当是热痰杜塞，其脉象如此者，痰多能瘀脉也。且其面有红光， 亦系热证。遂用生白矾二钱，化水傅饮之，即愈。此方愚用之屡次，审知其非寒痰 杜塞，皆可随手奏效。即痰厥至垂危者，亦能救愈。 严用和云：“中风不醒者，磨香清油灌之。”曾治一人，年二十余。因夫妻反目， 身躯忽然后挺，牙关紧闭，口出挺沫。及愚诊视，已阅三点钟矣。其脉闭塞不全，先
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94 医学衷中参西录 用痧药吹鼻，得嚏气通，忽言甚渴。及询之，仍昏昏如故，惟牙关徽开，可以进药。 因忆严用和麝香清油灌法，虽治中风不醒，若治痰厥不醒，亦当有效。况此证形状， 未必非内风掀动。遂用香油二两炖热，调磨香一分，灌之即醒。又硼砂四钱化水， 治痰厥可代白矾，较白矾尤稳妥。若治寒痰杜塞，用胡椒三钱捣碎，煎汤灌之，可代 生姜自然汁与干姜汤。 治癫狂方 荡痰汤 治癫狂失心，脉滑实者。 生豬石（軋细）二两 大黄一两 朴硝六钱 清半夏三钱 郁金三钱 荡痰加甘遂汤 治前证，顽痰凝结之甚者，非其证大实不可轻投。其方即前方加甘遂末二钱， 将他药煎好，调药汤中服。 凡用甘遂，宣为末，水送服，或用其末，调药汤中服。若入汤剂煎服，必然吐出。 又凡药中有甘遂，不可连日服之，必隔两三日方可再服，不然亦多吐出。又其性与 甘草相反，用者须切记。 按：甘遂性猛烈走窜，后世本草，称其以攻决为用，为下水之圣药。痰亦水也， 故其行痰之力，亦百倍于他药。曾治一少年癫狂，医者投以大黄六两，连服两剂，大 便不泻。后愚诊视，为开此方，惟甘遂改用三钱。病家谓，从前服如许大黄，未见行 动，今方中止用大黄两许，岂能效乎？愚曰，但服无虑也。服后，大便连泻七八次， 降下痰诞若干，癫狂顿愈。见者以为奇异，彼盖不知甘遂三钱之力，远胜于大黄六 两之力也。 痰脉多滑，然非顽痰也。愚治此证甚多。凡癫狂之剧者，脉多瘀塞，甚或六脉 皆不见，用开痰药通之，其脉方出，以是知顽痰之能闭脉也。 神明之功用，原心与脑相辅而成。愚于资生汤（在第一卷）、定心汤（在第二卷）后 曾发明之。癫狂之证，乃痰火上泛，瘀塞其心与脑相连窍络，以致心脑不通，神明皆 乱。故方中重用精石，借其重坠之力，摄引痰火下行，俾窍络之塞者皆通，则心与脑 能相助为理，神明自复其旧也。是以愚治此证之剧者，精石恒有用至四两者。且又 能镇甘遂使之专于下行，不至作呕吐也。 癫者，性情颠倒，失其是非之明；狂者，无所畏惧，妄为妄言，甚或见闻皆妄。大 抵此证初起，先徽露癫意，继则发狂，狂久不愈，又渐成癫，甚或知觉全无。盖此证， 由于忧思过度，心气结而不散，痰诞亦即随之结。又加以思虑过则心血耗，而暗 生内热。痰经热炼，而胶粘益甚，热为痰锢，而消解无从。于是痰火充溢，将心与脑 相通之窍络，尽皆瘀塞，是以其神明淆乱也。其初微露癫意者，痰火犹不甚剧也。
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前三期合编第三卷 95 追痰火积而益盛，则发狂矣。是以狂之甚者，用药下其痰，恒作红色，痰而至于红， 其热可知。追病久，则所瘀之痰，皆变为顽痰。其神明淆乱之板，又渐至无所知觉， 而变为癫证。且其知觉欲无，从前之忧思必减，其内热亦即渐消，而无火以助其狂， 此又所以变为癫也。然其初由而狂易治，其后由狂而癫难治。故此证，若延至 三、四年者，治愈者甚少。 西人于癫狂之证，专责之脑气筋，谓人之脑中神明病久，而累及脑气筋，以致脑 气筋失其常司，其性情动作，皆颠倒狂乱。是以西人外治之法，将病者先剃其发，以 猪脬装冰置其头巅，脑中之炎热藉此可消，脑气筋之病者，因此可愈矣。 按：脑气筋亦名脑髓神经，其在脊者名脊體神经，共四十三对，每一对一主知 觉，一主运动，散布于全体之内外，以司全体之知觉运动为其本，源在脑故可统称脑 气筋，亦可统日脑髓神经。 人之神明，原在心与脑两处。金正希曰：“人见一物必留一影于脑中，小儿善忘 者，脑髓未满也，老人健忘者，脑髓渐空也。汪庵释之曰：“凡人追忆往事，恒闭目 上瞪，凝神子脑，是影留于脑之明征。”由斯观之，是脑原主追忆往事也。其人或有 思慕不遂，而劳神想象，或因从前作事差误，而痛自懊侬，则可伤脑中之神。若因研 究理解工夫太过，或有将来难处之事，而思患预防，畴躇太过，苦心思索，则多伤心 中之神。究之，心与脑，原彻上彻下，共为神明之府。一处神明伤，则两处神俱伤。 脑中之神明伤，可累及脑气筋。心中之神明伤，亦可累及脑气筋。且脑气筋伤，可 使神明颠倒狂乱。心有所伤，亦可使神明顛倒狂乱也。曾治一少妇癫狂，强灌以 药，不能下咽。遂俾以朴硝代盐，每饭食之，病人不知，月余而愈。诚以朴硝咸寒属 水，为心脏对宫之药，以水胜火，以寒胜热，能使心中之火热消解无余，心中之神明， 自得其养，非仅取朴硝之能开痰也。 调气养神汤 治其人思虑过度，伤其神明。或更因思虑过度，暗生内热，其心肝之血，消耗日 甚，以致心火肝气，上冲头部，扰乱神经，致神经失其所司，知觉错乱，以是为非，以 非为是，而不至于疯狂过甚者。 龙眼肉八钱 柏子仁五钱 生龙骨（捣碎）五钱 生牡蛎（捣碎）五钱 远志（不 交）二钱 生地黄六钱 天门冬四钱 甘松二钱 生麦芽三钱 菖蒲二钱 甘草 钱半 镜面朱砂三分（研细用头次煎药汤两次送服）磨取铁锈浓水煎药。 此乃养神明、滋心血、理肝气、清虚热之方也。龙眼肉色赤人心，且多津液，最 能滋补血分，兼能保和心气之耗散，故以之为主药；柏树杪向西北，東金水之精气， 其实采于仲冬，饱受箱饌，且多含油质，故善养肝，兼能镇肝（水能养木，金能镇木）。 又与龙骨、牡蛎之善于敛戢肝火、肝气者同用，则肝火、肝气自不换心火上升，以扰 乱神经也；用生地黄者，取其能泻上焦之虛热，更能助龙眼肉生血也；用天门冬者， 取其凉润之性，能清心宁神，即以开燥痰也；用远志、菖蒲者，取其能开心窍、利痰 诞，且能通神明也；用朱砂、铁锈水者，以其皆能镇安神经，又能定心平肝也；用生麦
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%6 医学衷中参西录 芽者，诚以肝为将军之官，中寄相火，若但知敛之镇之，或激动其反应之力，故又加 生麦芽，以将顺其性。盖麦芽炒用能消食，生用则善舒肝气也。至于甘松，即西药 中之缬草，其性在中医，用之以清热、开瘀、逐痹；在西医则推为安养神经之妙药，而 兼能治霍乱转筋。盖神经不失其所司，则筋可不转，此亦足见安养神经之效也。此 取西说，以补中说所未备也。惟甘松在中药中医者罕用。若恐其陈蠹乏力，可向西 药房中买缬草用之。 前三期合编第四卷 治大气下陷方 升陷汤 治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘：或气息将停，危在顷 刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉 数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或叁伍不调。 生箭書六钱 知母三钱 柴胡一钱五分 桔梗一钱五分 升麻一钱 气分虚极下陷者，酌加人参数钱，或再加山萸肉（去净柱）数钱，以收敛气分之耗 散，使升者不至复陷更佳。若大气下陷过甚，至少腹下坠，或更作疼者，宜将升麻改 用钱半，或倍作二钱。 大气者，充满胸中，以司肺呼吸之气也。人之一身，自飞门以至魄门，一气主 之。然此气有发生之处，有培养之处，有积贮之处。天一生水，肾脏先成，而肾系命 门之中（包肾之膜油，连于将椎自下上数七节处），有气息息萌动，此乃乾元资始之气， 《内经》所谓“少火生气”也。此气既由少火发生，以徐徐上达，培养于后天水谷之 气，而磅礴之势成；积贮于膺胸空旷之府，而盘据之根固。是大气者，原以元气为根 本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟者也。夫均是气也，至胸中之气，独名为 大气者，诚以其能撑持全身，为诸气之纲领，包举肺外，司呼吸之枢机，故郑而重之 日大气。夫大气者，内气也。呼吸之气，外气也。人觉有呼吸之外气与内气不相接 续者，即大气虚而欲陷，不能紧紧包举肺外也。医者不知病因，犹误认为气郁不舒， 而开通之。其剧者，呼吸将停，努力始能呼吸，犹误认为气逆作喘，而降下之，则陷 者益陷，凶危立见矣。其时作寒热者，盖胸中大气，即上集阳气，其下陷之时非尽下 陷也，亦非一陷而不升也。当其初陷之时阳气郁而不畅则作寒，既陷之后阳气蓄而 欲宜则作热，迫阳气蓄极而通，仍复些些上达，则又微汗而热解；其咽干者，津液不 能随气上潮也；其满闷者，因呼吸不利而自觉满闷也；其征仲者，因心在肠上，原悬 于大气之中，大气既陷，而心无所附丽也；其神昏健忘者，大气因下陷，不能上达于
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前三期合编第四卷 97 脑，而脑髓神经无所凭借也。其证多得之力小任重，或枵腹力作，或病后气力未复 勤于动作，或因泄泻日久，或暇破气药太过，或气分虚极自下陷，种种病因不同，而 其脉象之微细迟弱，与胸中之短气，实与寒饮结胸相似。然诊其脉似寒凉，而询之 果畏寒凉，且觉短气者，寒饮结胸也；诊其脉似寒凉，而询之不畏寒凉，惟觉短气者， 大气下陷也。且即以短气论，而大气下陷之短气，与寒饮结胸之短气，亦自有辨。 寒饮结胸短气，似觉有物压之；大气下陷短气，常觉上气与下气不相接续。临证者 当细审之（寒饮结胸洋第三卷理饮汤下）。 升陷汤，以黄耆为主者，因黄耆既善补气，又善开气。且其质轻松，中含氧气， 与胸中大气有同气相求之妙用。惟其性稍热，故以知母之凉润者济之。柴胡为少 阳之药，能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。 桔梗为药中之舟楫，能 诸药之力上达胸中，故用之为向导也。至其气分虚极者， 酌加人参，所以培气之本也。或更加萸肉，所以防气之换也。至若少腹下坠或更作 疼，其人之大气直陷至九渊，必需升麻之大力者，以升提之，故又加升麻五分或倍作 二钱也。方中之用意如此，至随时活泼加减，尤在临证者之善变通耳。 肺司呼吸，人之所共知也，而谓肺之所以能呼吸者，实赖胸中大气，不惟不业医 者不知，即医家知者亦鲜，并方书亦罕言及。所以愚初习医时，亦未知有此气。迨 临证细心体验，始确知于肺气呼吸之外，别有气贮于胸中，以司肺胜之呼吸，而此气 且能撑持全身，振作精神，以及心思脑力、官骸动作，莫不赖乎此气。此气一虚，呼 吸即觉不利，而且肢体酸懶，精神昏愦，脑力心思为之頓减。若其气虚而且陷，或下 陷过甚者，其人即呼吸顿停，昏然罔觉。愚既实验得胸中有此积气与全身有至切之 关系，而尚不知此气当名为何气。涉猎方书，亦无从考证。惟《金匮》水气门，桂枝 加黄書汤下，有“大气一转，其气乃散”之语。后又见喻嘉言<医门法律》谓“五胜六 腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气，斡旋其间”。始知胸中所积之气，当名 为大气。因忆向读《内经》热论篇有“大气皆去病日已矣”之语，王氏注大气，为大邪 之气也。若胸中之气，亦名为大气，仲景与喻氏果何所本。且二书中亦未尝言及下 陷。于是复取《内经》挨行逐句细细研究。乃知《内经》所谓大气，有指外感之气言 者，有指胸中之气言者。且知《内经》之所谓宗气，亦即胸中之大气。并其下陷之 说，《内经》亦尝言之。煌煌圣言，昭如日星，何数千年著述诸家，不为之大发明耶。 今试取《内经》之文释之。《灵枢）五味篇曰：“谷始人子胃，其精微者，先出于胃 之两焦，以溉五脏。别出两行荣卫之道。其大气之持而不行者，积于胸中，命日气 海。出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则人。天地之精气，其大数常出三人一。故谷不 入半日则气衰，一日则气少矣。”愚思肺悬胸中，下无透窍。胸中大气，包举肺外，上 原不通于喉，亦并不通于咽，而曰出于肺循喉咽，呼则出，吸则人者，盖谓大气能鼓 动肺胜使之呼吸，而肺中之气，遂因之出入也。所谓天地之精气常出三人一者，盖 谓吸人之气，虽与胸中不相通，实能隔肺膜透过四分之一以养胸中大气，其余三分 吐出，即換出脏腑中浑浊之气，此气化之妙用也。然此篇专为五味养人而发，故第 言饮食能养胸中大气，而实未发明大气之本源。愚尝思之，人未生时，皆由脐呼吸。
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98 医学衷中参西录 其胸中原无大气，亦无需乎大气。迫胎气日盛，脐下元气渐充，遂息息上达胸中而 为大气。大气渐满，能鼓动肺膜使之呼吸，即脱离母腹，由肺呼吸而通天地之气矣 （西人请肺之呼吸延髓主之，胸中大气实又为延髓之原动力）。 至大气即宗气者，亦尝深考 内经〉而得 。〈素问》平人气象论日：“胃之大络 名虚里，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”按虚里之络，即胃输水谷之气于胸中， 以养大气之道路。而其贯 膈络肺之余，又出于左乳下为动脉。是此动脉，当为大 气之余波。而日宗气者，是宗气即大气，为其为生命之宗主，故又尊之日宗气。其 络所以名虚里者，因其贯膈络肺游行于胸中空虚之处也。 又《灵枢》客邪篇曰：“五谷入于胃，其糟粕、津液、宗气，分为三隧。故宗气积于 胸中，出于喉呢，以贯心脉，而行呼吸焉。”观此书经文，则宗气即为大气，不待诠解。 且与王味篇同为伯高之言，非言出两人，而或有异同。且细审“以贯心脉，而行呼 吸”之语，是大气不但为诸气之纲领，并可为周身血脉之纲领矣。至大气下陷之说， 《内经》虽无明文，而其理实亦寓于〈内经》中。《灵枢）五色篇公问日：“人无病卒 死，何以知之？”黄帝曰：“大气入于脏腑者，不病而卒死。”夫人之膈上，心肺皆脏，无 所谓腑也。经既统言脏腑，指膈下脏腑可知。以膈上之大气，人于膈下之脏腑，非 下陷乎？大气既陷，无气包举肺外以鼓动其觸辟之机，则呼吸顿停，所以不病而猝 死也。观乎此，则大气之关于人身者，何其重哉。 试再以愚所经验者明之。友人赵厚庵丁外艰时，哀毁过甚，忽觉呼吸之气，自 胸中近喉之处如绳中断。其断之上半，觉出自口鼻，仍悬囟门之上；其下半，则觉渐 缩而下，缩至心口，胸中转觉廓然，过心以下，既昏然罔觉矣。时已仆于地，气息全 无。旁人代为扶持，俾盘膝坐。片时，觉缩至下焦之气，又徐徐上升，升至心口，恍 然觉悟。再升至胸，觉囟门所悬之气，仍由口鼻入喉，与上升之气相续。其断与续， 皆自觉有声，仿佛小爆竹，自此遂呼吸复常。后向愚述其事，且问其故。遂历举《内 经》所论大气数则告之。厚庵恍然悟曰：“十年疑团，经兄逍破矣。予向者诚大气下 陷也。”特是其大气既陷而复能升者，因其下元充实，平时不失保养，且正在壮年，生 机甚旺也。此事与<内经》参观，胸中大气之功用，不昭然共见哉。今并将愚生平治 验大气下陷之案，择其紧要者，列十余则于下，以备参观。 有兄弟二人，其兄年近六旬，弟五十余。冬日畏寒，共处一小室中，炽其煤火， 复严其户牖。至春初，二人皆觉胸中满闷，呼吸短气。盖因户牖不通外气，屋中氧 气全被煤火着尽，胸中大气既乏氧气之助，又兼受碳气之伤，日久必然虛陷，所以呼 吸短气也。因自觉满闷，医者不知病因，竟投以开破之药。追开破益觉满闷，转以 为药力未到，而益开破之。数剂之后，其兄因误治，竟至不起。其弟服药亦增剧，而 犹可支持，遂延愚诊视。其脉微弱而迟，右部尤甚，自言心中发凉，小腹下坠作疼， 呼吸甚觉努力。知其胸中大气下陷已剧，遂投以升陷汤，升麻改用二钱，去知母，加 干姜三钱。两剂，少腹即不下坠，呼吸亦顺。将方中升麻、柴胡、桔梗，皆改用一钱， 连服数剂而愈。其处墊中教员黄鑫生，沧州博雅士也。闻愚论大气下陷之理，以为 闻所末闻。遂将所用之方，录十余纸，详加诠解，遍寄其处之业医者。或日：室中有
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前三期合编第四卷 99 炉火，亦冬日卫生之道，据此案观之，炉火不可令旺乎？答日：非也。按化学之理， 炉火旺，则所出之气为氧二分碳一分，于人无损。若不旺，则所出之气为碳氧参半， 转有损于人。是屋中炉火之热，固不可过度，然不可不旺也。特是火非氧气不着， 人之呼吸，亦须曳不能离氧气。惟户牖能通外气，俾屋中之氧气，足供炉火与人呼 吸之用而有余，人处其间，始能无病。不但此也，西人讲卫生者，恒移置病人于空气 最佳之处。且细审其地点之空气，俾与所受之病，各有所宜，则病人居之，自易调 治。吾中华卫生之道不讲，一有疾病，恐体弱不能禁风，必先致慎户牖。稍冷更炽 其炉火，厚其帷幕。遇有急证险证，眷属戚友，更多卫侍看护。致令一室之中，皆碳 气熏蒸，无病者且将有病，有病者何以能愈。是以愚生平临证，见病人之室安置失 宜，必悬切告之。至无论有病无病，睡时喜以被蒙头，尤非所宜。试观中碳气者，其 人恒昏不知人，气息欲无，急移置当风之处，得呼吸新鲜之空气，即渐苏醒。不可悟 卫生之理乎。 一人，年二十余。因力田劳苦过度，致胸中大气下陷。四肢懒动，饮食减少，自 言胸中满闷。其实非满闷，乃短气也。粗人不善述病情，往往如此。医者不能自审 病因，投以开胸理气之剂，服后增重。又改用半补半破之剂，两剂后，病又见重。又 延他医，投以桔梗、当归、木香各数钱，病大见愈，盖全赖桔梗，升提气分之力也。医 者不知病愈之由，再服时，竟将桔梗易为苏梗，升降异性，病骤反复。自此不敢服 药，迟延二十余日，病势垂危，喘不能卧，昼夜倚壁而坐，假寐片时，气息即停，心下 突然胀起，急呼醒之，连连喘息数口，始觉气息稍续，倦极偶卧片时，觉腹中重千斤， 不能转侧，且不敢仰卧。延愚诊视，其脉乍有乍无，寸关尺三部，或一部独见，或两 部同见，又皆一再动而止，此病之危，已至极点。因确知其为大气下陷，遂放胆投以 生箭耆一两，柴胡、升麻、萸肉（去净械）各二钱。煎服片时，腹中大响一阵，有似昏愤 苏息，须曳恍然醒悟，自此呼吸复常，可以安卧，转侧轻松。其六脉皆见，仍有雀啄 之象。自言百病皆除，惟觉胸中烦热。遂将方中升麻、柴胡，皆改用钱半，又加知 母、玄参各六钱，服后脉遂复常，惟左关叁伍不调，知其气分之根柢犹未实也。遂改 用野台参一两，玄参、天冬、麦冬（带心）各三钱，两剂全愈。 或问：喘者皆系气上逆，而不能下达。此证系胸中大气下陷，何以亦作喘乎？ 答日：人之胸中大气，实司肺胜之呼吸，此证因大气下陷过甚，呼吸之机关将停，遂 勉强鼓舞肺胜，努力呼吸以自救，其迫促之形，有似乎喘，而实与气逆之喘，有天渊 之分。观此证假寐之时，肺胜不能努力呼吸，气息即无，其病情可想也。设以治气 逆作喘者治此证，以治此证之喘者治气逆作喘，皆凶危立见。临证者当细审之。 按：大气下陷之甚者，其努力呼吸，追促异常之状，与喘之剧者，几无以辨。然 喘证无论内伤外感，其剧者必然肩息（《内经》请喘而肩动者均肩息）；大气下陷者，虽至 呼吸有声，必不肩息。盖肩息者，因喘者之吸气难；不肩息者，因大气下陷者之呼气 难也。欲辨此证，可作呼气难与吸气难之状，以默自体验，临证自无差谬。又喘者 之脉多数，或有浮滑之象，或尺弱寸强；大气下陷之脉，皆与此成反比例，尤其明征 也。
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100 医学衷中参西录 一人，年四十八。素有喘病，薄受外感即发，每岁反复二、三次。医者投以小青 龙加石膏汤辄效。一日反复甚剧，大喘昼夜不止。医者投以从前方两剂，分毫无 效。延愚诊视，其脉数至六至，兼有沉漏之象。疑其阴虚不能纳气，故气上逆而作 喘也。因其脉兼沉糯，不敢用降气之品。遂用熟地黄、生山药、枸杞、玄参大滋真阴 之品，大剂煎汤，送服人参小块（人参用块之理详第一卷十全育真汤下）二钱。连服三 剂，喘虽见轻，仍不能止。复诊视时，见令人为其捶背，言背常发紧，捶之则稍轻，呼 吸亦稍舒畅。此时，其脉已不数，仍然沉满。因细询此次反复之由，言曾努力搬运 重物，当时即觉气分不舒，迟二、三日遂发嘴。乃恍悟，此证因阴虚不能纳气，故难 于吸。因用力太过，大气下陷，故难于呼。其呼吸皆须努力，故呼吸倍形迫促。但 用纳气法治之，止治其病因之半，是以其喘亦止愈其半也。遂改用升陷汤，方中升 麻、柴胡、桔梗，皆不敢用，以桂枝尖三钱代之。又将知母加倍，再加玄参四钱，连服 数剂全愈。 按：此证虽大气下陷，而初则实兼不纳气也。升麻、柴胡、桔梗虽能升气，实与 不纳气之证有碍，用之恐其证仍反复。惟桂枝性本条达，能引脏腑之真气上行，而 又善降逆气。仲景苓桂术甘汤，用之以治短气，取其能升真气也。桂枝加桂汤，用 之以治奔豚，取其能降逆气也。且治咳逆上气吐吸（喘也），《本经》原有明文。既善 升陷，又善降逆，用子此证之中，固有一无二 良药也。 或问：桂枝一物耳，何以既能升陷又能降逆？答曰：其能升陷者，以其为树之 枝，原在上，桂之枝，又直上而不下垂，且色赤属火，而性又温也；其能降逆者，以其 味辛，且华于秋，得金气而善平肝木，凡逆气之缘肝而上者（遵气上升者多由于肝），桂 枝皆能镇之。大抵最良之药，其妙用恒令人不测。拙拟参精镇气汤（在第二卷）后， 有单用桂枝治一奇病之案。且详论药性之妙用，可以参观。 一人，年二十余。动则作嘴，时或咳嗽。医治数年，病转增剧。皆以为劳疾不 可治。其脉非微细，而指下若不觉其动。知其大气下陷，不能鼓脉外出，以成起伏 之势也。投以升陷汤，加人参、天冬各三钱，连服数剂而愈。其父喜日：“族人向有 患此证者，四年而亡。今此子病已三年，得過先生而愈，是果何处得此神方，而能挽 回人命也？”因其病久，俾于原方中减去升麻，为末炼蜜作丸药，徐服月余，以善其 后。 一人，年二十四。胸中满闷，昼夜咳嗽，其咳嗽时，胁下疼甚。诊其脉象和平， 重按微弦无力。因其胁疼，又兼胸满，疑其气分不舒，少投以理气之药。为其脉稍 弱，又以黄耆佐之，而咳嗽与满闷益甚，又兼言语声颤动。乃细问病因，知其素勤稼 穑，因感冒懒食，犹枵腹力作，以致如此。据此病因，且又服理气之药不受，其为大 气下陷无疑。遂投以升陷汤，四剂，其病脱然。 按：此证之形状，似甚难辨，因初次未细诘问，致用药少有差错，犹幸迷途未远 即能醒悟，而病亦旋愈。由斯观之，临证者甚勿自矜明察，而不屑琐琐细问也。 一人，年四十许。失音半载，渐觉咽喉发紧，且常溃烂，畏风恶寒，冬日所着衣 服，至孟夏犹未换。饮食减少，寝成虚劳，多方治疗，病转增剧。诊其脉，两寸微弱，
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前三期合编第四卷 101 毫无轩起之象，知其胸中大气下陷也。投以升陷汤，加玄参四钱，两剂，咽喉即不发 紧。遂减去升麻，又连服十余剂，诸病皆愈。 一人，年四十许。每岁吐血二、三次，如此四年，似有一年甚于一年之势，其平 素常常咳嗽，痰涎壅滞，动则作喘，且觉短气。其脉沉迟微弱，右部尤甚。知其病源 系大气下陷，投以升陷汤，加龙骨、牡蛎（皆不用 ）、生地黄各六钱，又将方中知母改 用五钱，连服三剂，诸病皆愈。遂减去升麻，又服数剂以善其后。 或问：吐血之证，多由于逆气上千而血随气升。此证既大气下陷，当有便血、溺 血之证，何以竟吐血乎？答日：此证因大气陷后，肺失其养，劳嗽不已，以致血因嗽 甚而吐出也。究之胸中大气，与上逆之气原迥异。夫大气为诸气之纲领，大气陷 后，诸气无所统摄，或更易于上干。且更有逆气上干过基，排挤胸中大气下陷者（素 详第二卷参精镇气汤下）。至便血、潮血之证，由于大气下陷者诚有之，在妇女更有因 之血崩者（紫评第八卷固冲汤下）。又转有因大气下陷，而经血倒行。吐血、蛆血者 （素详第八卷加味麦门冬汤下）。是知大气既陷，诸经之气无所统摄，而或上或下错乱 妄行，有不能一律论者。 或问：龙骨、牡蛎为收涩之品，大气陷者宜升提，不宜收涩。今方中重用二药皆 至六钱，独不虑其收涩之性，有碍大气之升乎？答日：龙骨、牡蛎最能摄血之本源。 此证若但知升其大气，恐血随升气之药复妄动，于升陷汤中，加此二药，所以兼顾其 血也。且大气下陷后，虑其耗散，有龙骨、牡蛎以收敛之，转能辅升陷汤之所不逮。 况龙骨善化瘀血（《本经》主療瘕），牡蛎善消坚结（观其治瘰病可知），二药并用，能使血 之未离经者，永安其宅，血之已离经者，尽化其滞。加于升陷汤中，以治气陷兼吐血 之证，非至稳善之妙药乎！ 按：吐血证最忌升麻。此证兼吐血，服升陷汤时，未将升麻减去者，因所加之龙 骨、牡蛎原可监制之，而服药之时，吐血之证，犹未反复也。若恐升麻有碍血证时， 亦可减去之，多加柴胡一钱。 一人，年四十余。小便不利，周身漫肿，自腰以下，其肿尤甚。上焦痰涎杜塞， 剧时几不能息。咳嗽痰中带血，小便亦有血色。迁延半载，屡次延医服药，病转增 剧。其脉滑而有力，疑是湿热壅滞，询之果心中发热。遂重用滑石、白芍以滲湿清 热，佐以榮胡、乳香、没药以宣通气化。为其病久，不任疏通，每剂药加生山药两许， 以固气滋阴。又用药汁，送服三七末二钱，以清其血分。数剂热退血减，痰誕亦少， 而小便仍不利。偶于诊脉时，见其由卧起坐，因稍费力，连连喘息十余口，呼吸始 顺。且其脉从前虽然滑实，究在沉分。此时因火退，滑实既減，且有濡象，恍悟此证 确系大气下陷。遂投以升陷汤，知母改用六钱，又加玄参五钱，木通二钱，一剂小便 即利。又服数剂，诸病全愈。 一人，年四十七。咳嗽短气，大开如洗，昼夜不止，心中怔忡，病势危急。遭人 询方，俾先用山黄肉（去净械）二两煎服，以止其汗。翌日迎愚诊视，其脉微弱欲无， 呼吸略似迫促。自言大汗虽止，而仍有出汗之时，证仲见轻，仍觉短气。知其确系 大气下陷，遂投以升陷汤，为其有开，加龙骨、牡蛎（皆不用嫩）各五钱，三剂而愈。
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102 医学衷中参西录 一人，年二十。卧病两月不愈，精神昏愤，肢体酸懒，亦不觉有所苦。屡次延医 诊视，莫审病情，用药亦无效。一日忽然不能喘息，张口呼气外出，而气不上达，其 气蓄极之时，肛门突出，约二十呼吸之顷，气息方通。一昼夜之间，如此者八、九次。 诊其脉，关前微弱不起，知其大气下陷，不能司肺胜呼吸之枢机也。遂投以人参一 两，柴胡三钱，知母二钱，一剂而呼吸顺。又将柴胡改用二钱，知母改用四钱，再服 数剂，宿病亦愈。 按：此证卧病数月，气分亏损太甚，故以人参代黄耆。且此时系初次治大气下 陷证，升陷汤方犹未拟出也。又按：此证初得时，当系大气下陷，特其下陷未剧，故 呼吸之间不觉耳。人参、黄耆皆补气兼能升气者也，然人参补气之力胜于黄耆；黄 青升气之力胜于人参。故大气陷而气分之根柢犹未伤者，当用黄耆；大气陷而气分 之根概兼伤损者，当用人参。是以气分虚极下陷者，升陷汤方后，曾注明酌加人参 数钱也。 一妇人，年二十余。动则自汗，胸胁满闷，心中征忡。其脉沉迟微弱，右部尤 甚。为其脉迟，疑是心肺阳虚，而询之不觉寒凉，知其为大气下陷也。其家适有预 购黄耆一包，且证兼自汗，升、柴亦不宜用，遂单用生黄耆一两煎汤，服后诸病皆愈。 有习医者董生捷亭在座，疑而问曰：“《本经》黄耆原主大风，有透表之力，生用则透 表之力益大，与自开证不宜。其性升而能补，有膨胀之力，与满闷证不宜。今单用 生黄普两许，而两证皆愈，并征忡亦愈，其义何居？”答曰：“黄耆诚有透表之力，故 气虛不能逐邪外出者，用于发表药中即能得开。若其阳强阴虚者，误用之则大开如 雨，不可過抑。惟胸中大气下陷，致外卫之气无所统摄而自汗者，投以黄耆则其效 如神。至于证兼满闷，而亦用之者，确知其为大气下陷，呼吸不利而作闷，非气郁而 作闷也。至于心与肺同悬胸中，皆大气之所包举，大气升则心有所依，故怔仲自止 也。”董生闯之，欣喜异常曰：“先生真我师也。”继加桔梗二钱，知母三钱，又服两剂， 以善其后。 一妇人，因临盆努力过甚，产后数日，胁下作疼，又十余日，更发寒热。其翁知 医，投以生化汤两剂，病大见愈。迟数日，寒热又作。遂延他医调治，以为产后瘀血 为恙，又兼受寒，于活血化瘀药中，重加干姜。数剂后，寒热益甚，连连饮水，不能解 渴。时当仲夏，身热如炙，又复严裹厚被，略以展动，即觉冷气侵肤。后愚诊视，左 脉沉细欲无，右脉沉紧，皆有数象。知其大气下陷，又为热药所伤也。其从前服生 化汤觉轻者，全得芎萝升提之力也。治以升陷汤，将方中知母改用八钱，又加玄参 六钱，一剂而寒热已，亦不作渴。从前两日不食，至此遂能饮食。惟胁下微疼，继服 拙拟理郁升陷汤（在后），二剂全愈。 按：产后虽有实热，若非寒温外感之热，忌用知母而不忌用玄参，以玄参原为治 产乳之药，《本经》有明文也。此证虽得之产后，时已逾月，故敢放胆重用知母。 或问：紧为受寒之脉，故｛伤寒》麻黄汤证，其脉必紧。此证既为热药所伤，何以 其右脉沉紧？答曰：脉沉紧者，其脉沉而有力也。夫有力当作洪象，此证因大气下 陷，虽内有实热，不能鼓脉作起伏之势，故不为洪而为紧，且为沉紧也。其独见于右
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前三期合编第四卷 103 部者，以所服干姜之热，胃先受之也。 按：脉无起伏为弦，孩而有力，即紧脉也。若但弦则为寒矣。仲景平脉篇谓“双 弦者寒，偏弦者饮”。究之饮为稀涎，亦多系因寒而成也。 一妇人，年三十余。得下痿证，两腿痿废，不能屈伸，上半身常常自汗，胸中短 气，少腹下坠，小便不利，寝不能寐。延医治疗数月，病势转增。诊其脉细如丝，右 手尤甚。知其系胸中大气下陷，欲为碗方。病家疑而问日：“大气下陷之说，从前医 者皆未言及。然病之本源既为大气下陷，何以有种种诸证乎？”答曰：人之大气虽在 胸中，实能统摄全身，今因大气下陷，全身无所统摄，肢体遂有废而不举之处，此两 腿之所以痿废也，其自汗者，大气既陷外卫之气亦虚也。其不寐者，大气既陷神魂 无所依附也。小便不利者，三焦之气化不升则不降，上焦不能如雾，下焦即不能如 渎也。至于胸中短气，少腹下坠，又为大气下陷之明征也。遂治以升陷汤，因其自 开，加龙骨、牡蛎（皆不用嫩）各五钱，两剂汗止，腿稍能屈伸，诸病亦见愈。继服拙拟 理郁升陷汤数剂，两腿渐能著力。然痿废既久，病在筋脉，非且夕所能脱然。俾用 舒筋通脉之品，制作丸药，久久服之，庶能全愈。 一妇人，产后四五日，大汗淋漓，数日不止，形势危急，气息奄奄，其脉微弱欲 无。问其短气乎？心中征仲且发热乎？病人不能言而颔之。知其大气下陷，不能 吸摄卫气，而产后阴分暴虚，又不能维系阳分，故其汗若斯之脱出也。遂用生黄耆 六钱、玄参一两，山萸肉（去净械）、生杭芍各五钱，桔梗二钱，一剂汗减，又服两剂，诸 病皆愈。从前六七日未大便，至此大便亦通。 一妇人，年三十许。胸中满闷，不能饮食。医者纯用开破之药剂，忽然寒热，脉 变为迟。医者见脉迟，又兼寒热，方中加黄芪、桂枝、千姜各数钱，而仍多用破气之 药。购药未服，愚应其邻家延请，适至其村，病家求为诊视，其脉迟而且弱。问其呼 吸觉短气乎？答曰：今于服药数剂后，新添此证。知其胸中大气因服破气之药下 陷。时医者在座，不便另为疏方。遂谓医日：子方中所加之药，极为对证，然此时其 胸中大气下陷，破气药分毫不可再用。遂单将所加之黄耆、桂枝、干姜煎服。寒热 顿已，呼吸亦觉畅舒。后医者即方略为加减，又服数剂全愈。 一妇人，年二十余。资禀素赢弱，因院中失火，惊恐过甚，遂觉呼吸短气，心中 证忡，食后更觉气不上达，常作太息。其脉近和平，而右部较沉。知其胸中大气因 惊恐下陷，《内经》所谓恐则气陷也。遂投以升陷汤，为心中怔忡，加龙眼肉五钱，连 服四剂而愈。 一妇人，年二十余。因境多拂郁，常作恼怒，遂觉呼吸短气，咽干作渴，剧时觉 气息将停，努力始能呼吸。其脉左部如常，右部来缓去急，分毫不能鼓指。〈内经） 谓宗气贯心脉，宗气即大气也。此证盖因常常恼怒，致大气下陷，故不能鼓脉外出， 以成波溯也。遂投以升陷汤，为其作渴，将方中知母改用六钱，连服三剂，病愈强 半，右脉亦较前有力。遂去升麻，又服数剂全愈。 或问：《内经》谓恐则气陷，前案中已发明之。然《内经》又谓怒则气逆也，何以 与此案中之理相矛盾乎？答曰：《内经》所谓怒则气逆者，指肝胆之气而言，非谓胸
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104 医学衷中参西录 中大气也。然肝胆之气上逆，上冲大气亦上逆者，故人当怒急之时，恒有头目眩晕， 其气呼出不能吸人，移时始能呼吸，此因大气上逆也。有肝胆之气上逆，排挤大气 转下陷者，拙拟参豬镇气汤（在第二卷）下，有治验之案可考也。况大气原赖谷气养 之，其人既常恼怒，纳谷必少，大气即暗受其伤而易下陷乎。 门人，高如璧曾治一人，年三十余。因枵腹劳力过度，致大气下陷。寒热往来， 常常短气，大汗淋漓，头疼咽干，畏凉噴睡，迁延日久，不能起床。医者误认为肝气 郁结，投以鳖甲、枳实、麦芽诸药，病益剧。诊其脉，左寸关尺皆不见，右部脉虽见， 而微弱欲无。知其为大气下陷，投以升陷汤，加人参三钱，一剂左脉即见，又将知母 改用五钱，连服数剂全愈。 如璧又治一妇人，年三十许。胸中短气，常常出开，剧时觉气不上达，即昏不知 人，移时始苏，睡时恒自惊寤。诊其脉，微弱异常，知其胸中大气下陷甚剧。遂投以 升陷汤，知母改用五钱，又加人参、萸肉（去净械）各三钱，连服数剂全愈。 大气下陷之证，不必皆内伤也，外感证亦有之。一人年四十许，于李春得温证， 延医调治不愈，留连两旬，病益沉重。后愚诊视，其两目清白无火，竟昏馈不省人 事，舌干如磋，却无舌苔。问之亦不能言语，周身皆凉，其五六呼吸之顷，必长出气 一口。其脉左右皆微弱，至数稍迟，此亦胸中大气下陷也。盖大气不达于脑中则神 昏，大气不潮于舌本则舌干，神昏舌干，故问之不能言也。其周身皆凉者，大气陷 后，不能宣布于营卫也。其五、六呼吸之顷，必长出气者，大气陷后，胸中必觉短气； 故太息以舒其气也。遂用野台参一两、柴胡二钱，煎汤灌之，一剂见轻，两剂全愈。 按：此证从前原有大热，屡经医者调治，大热已退，精神愈惫。医者诿为不治， 病家亦以为气息奄奄待时而已。乃迟十余日，而病状如故，始转念或可挽回，而迎 愚诊视。幸投药不差，随手奏效，是知药果对证，诚有活人之功也。 又按：此证若不知为大气下陷，见其舌干如斯，但知用熟地、阿胶、枸杞之类滋 其津液，其滞泥之性填塞膚胸，既陷之大气将何由上达乎？愚愿业医者，凡遇气分 不舒之证，宜先存一大气下陷理想，以细心体察，倘遇此等证，庶可挽回人命于顷刻 也。 一人，年三十余。于初夏得温病，医者用凉药清解之，兼用枳实、青皮破气诸 品，连服七、八剂，谵语不省人事，循衣摸床，周身顫动。再延他医，以为内风已动， 辞不治。后愚诊视，其脉五至，浮分徽弱，而重按似有力，舌苔微黄，周身肌肤不热， 知其温热之邪，随破气之药下陷已深，不能外出也。遂用生石膏二两，知母、野台参 各一两，煎汤两茶杯，分二次温服。自午至暮连进二剂，共服药四次，翌日精神清 爽，能进饮食，半日进食五次，犹饥而索食。看护者不敢复与，则周身颠动，复发谵 语，疑其病又反复，求再诊视。其脉象大致和平，而浮分仍然微弱。恍悟其胸中大 气因服破气之药下陷，虽用参数次，至此犹未尽复，故亟亟求助于水谷之气，且胃中 之气，因大气下陷无所统摄，或至速于下行，而饮食亦因之速下也。遂用野台参两 许，佐以麦门冬（带心）三钱、柴胡二钱，煎汤饮下，自此遂愈。 或问：子所治大气下陷证，有两日不食者，有饮食减少者，此证亦大气下陷，何
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前三期合编第四卷 105 以转能多食？答曰：事有常变，病亦有常变。王清任《医林改错》载有所治胸中瘀血 二案，一则胸不能着物；一则非以物重压其胸不安，皆治以血艄逐瘀汤而愈。夫同 一胸中瘀血，其病状竟若斯悬殊，故同一大气之下陷也，其脾胃若因大气下陷，而运 化之力减者，必然少食；若大气下陷，脾胃之气亦欲陷者，或转至多食。曾治一少 妇，忽然饮食甚多，一时觉饥不食，即心中征忡。医者以为中消证，屡治不效，向愚 询方。疑其胸中大气下陷，为开开陷汤方，加龙骨、牡蛎（皆不用蝦）各五钱，数剂而 愈。盖病因虽同，而病之情状，恒因人之资来不同而有变易。斯在临证者，细心体 察耳。 按：此证与前证，虽皆大气下陷，而实在寒温之余，故方中不用黄耆而用人参。 因寒温之热，最能铄耗津液，人参能补气，兼能生津液，是以（伤寒论）方中，凡气虚 者，皆用人参，而不用黄耆也。 上所列者，皆大气下陷治验之案也。然此证为医者误治及失于不治者甚多，略 登数则于下，以为炯戒。 庚戊秋，在沧州治病，有开药坊者赵姓，忽过访，言有疑事欲质诸先生。问何 疑？日：予妹半月前来归宁，数日间，无病而亡，未知何故？愚曰：此必有病，子盖未 知耳。渠曰：其前一日，觉咽喉发闷，诊其脉沉细，疑其胸有郁气，俾用开气之药一 剂，翌日不觉轻重，惟自言不再服药，斯夕即安坐床上而逝。其咽喉中发闷，并不甚 剧，故日无病也。愚曰：此胸中大气下陷耳。时行箧中有治大气下陷诸案，因出示 之，且为剖析其理。渠泫然流涕曰：斯诚为药误矣。 一人，年三十余。呼吸短气，胸中满闷。医者投以理气之品，似觉稍轻，医者以 为药病相投，第二剂，遂放胆开破其气分。晚间服药，至夜如厕，便后遂不能起。看 护者，扶持至床上，昏昏似睡，呼之不应，领東张口呼气外出，若呵欠之状，如斯者日 余而亡。后其兄向愚述之，且同此果何病？因历举大气下陷之理告之。其兄连连 太息，既自悔择医不慎，又痛恨医者误人，以后不敢轻于延医服药。 一农家媪，年五十余。因麦秋农家忙甚，井白之事皆自任之，新觉呼吸不利，气 息迫促。医者误认为气逆作嘴，屡投以纳气降气之药。气息遂大形迫促，其努力呼 吸之声，直闻户外，延愚诊视。及至，诊其脉左右皆无，勉为疏方，取药未至而亡，此 亦大气下陷也。其气息之迫促，乃肺之呼吸将停，努力呼吸以自救也。医者又复用 药，降下其气，斯何异韩昌黎所谓“人落陷阱，不一引手救，反挤之”者乎！愚触目伤 心，不觉言之过激，然志在活人者，自当深思愚言也。 一诸生，年五十六，为学校教员，每讲说后，即觉短气，向愚询方。愚曰，此胸中 大气，虚而欲陷，为至紧要之证，当多服升补气分之药。彼欲用烧酒炖药，谓朝夕服 之甚便。愚日，如此亦可，然必须将药炖浓，多饮且常饮耳。遂为疏方，用生黄耆四 两，野台参二两，柴胡、桔梗各八钱，先用黄酒斤许，煎药十余沸，再用烧酒二斤，同 贮瓶中，置甑中炖开，每饭前饮之，旬日而愈。后因病愈，置不复饮。隔年，一日步 行二里许，自校至象，似有气息迫促之状，不能言语，倏忽而亡。盖其身体素胖，艰 于行步，胸中大气，素有欲陷之机，因行动劳苦，而遂下陷，此诚《内经》所谓“大气人
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106 医学衷中参西录 于脏腑，不病而猝死”者也。方书有气厥，中气诸名目，大抵皆大气下陷之证，特未 窥《内经》之旨，而妄为议论耳。按：《内经》原有气厥二字，乃谓气厥逆上行，非后世 所谓气厥也。 或问：案中所载大气下陷证，病因及其病状，皆了如指掌矣。然其脉之现象，或 见于左部，或见于右部，或左右两部皆有现象可征，且其脉多迟，而又间有数者，同 一大气之下陷也，何以其脉若是不同乎？答曰：胸中大气包举肺外，原与肺有密切 之关系，肺之脉诊在右部，故大气下陷，右部之脉多微弱者其常也。然人之元气自 肾达肝，自肝达于胸中，为大气之根本。其人或肝肾素虚，或服破肝气之药太过，其 左脉或即更形微弱，若案中左部寸关尺皆不见，左脉沉细欲无，左关叁伍不调者是 也。至其脉多迟，而又间有数者，或因分虚损，或兼外感之热，或为热药所伤，乃 兼证之现脉，非大气下陷之本脉也。 或问：人之胸中上不通咽喉，下有膈膜承之，与膈下脏腑亦不相通，此中所积之 大气，何以能主持人之全身？答曰：此理易解，如浮针于缸中，隔缸执磁石引之，针 即随磁石而动，无他，其气化透达也。胸中大气，虽不与全身相通，实息息与全身相 通，其气化之透达，亦犹隔缸之磁石与针也。况人身之经络，原无处不相贯彻乎？ 且其所以能主持全身者，正赖其与他所不相通耳。设有显然隧道通于他处，其气即 不能搏结胸中，又何以主持全身乎？ 或问：大气下陷者，常觉胸中发闷，子谓非真发闷，实呼吸不利，而有似发闷耳。 然吾见患此证者，其胸中恒满闷异常，不识果何理由？答曰：大气之在胸中，犹空气 之在瓶中，若用机器将空中空气提尽，其瓶之薄脆者，必被外气排挤而破，因内无空 气相抵放也。至胸中大气下陷，其胸中空虚，外气必来排挤，不胜其排挤之力，即觉 胸中逼窄而满闷。由是观之，仍非真满闷也。若真满闷，则胸多郁气，而可受开破 药矣，何以误服破药，即凶危立见乎？况呼吸不利，原自易觉发闷耳。 或问：人之胸中，原多积血。故王清任<医林改错》谓胸中为血腑，因制血腑逐 密汤，以治上焦瘀血诸证，今子于胸中，专推重大气，岂胸中之血，于身无关紧要乎？ 答曰：膻中为气海，〈内经》原有明文，膻中即胸中也（臚即膈也，《內经》富腫中有指胸中 言者，有指心包言者，以其皆在属上也），此诚万古不易之圣训也。王氏《医林改错〉 书，皆从目力视验而得，但见胸中有形之积血，不见胸中无形之积气，遂敢轻易《内 经）气海之名为血腑。夫血为气之配，胸中无血，大气将无所留恋，血之所关非不 重，究不如大气之斡旋全身，关于人者尤重也。因王氏不知大气，故其书中未尝言 及，此诚王氏之遗漏也。愚著斯篇，原以发前人所未发，期吾中华医学渐有进步，恒 于前人遗漏之处，喜为补缀之，故于胸中大气三致意焉。不复论及胸中之血者，诚 以王氏之书，遍行天下，业医者大抵皆熟悉其说，无庸再为之赞语也。 或问：李东垣补中益气汤所治之证，若身热恶寒，心烦懒言，或喘，或渴，或阳虚 自汗，子所治大气下陷案中，类皆有之。至其内伤外感之辨，谓内伤则短气不足以 息，尤为大气下陷之明征。至其方中所用之药，又与子之升陷汤相似。何以其方名 为补中益气，但治中气之虚陷，而不言升补大气乎？答日：大气之名，虽见于《内
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前三期合编第四卷 107 经》，然（素同》中所言之大气，乃指外感之邪气而言，非胸中之大气也。至 灵枢）所 言，虽系胸中大气，而从来读<内经》者，恒目《灵枢〉为针经而不甚注意。即王氏注 〈内经》，亦但注《素同》而不注《灵枢》。后人为其不易索解，则更废而不读。至仲景 《伤寒》、《金匮》两书，惟《金匮》水气门有“大气一转，其气乃散”之语。他如《难经》、 《千金》、《外台》诸书，并未言及大气，是以东垣于大气下陷证，亦多误认为中气下 陷，故方中用白 术以健补脾胃，而后来之调补脾胃者，皆以东垣为法。夫中气诚有 下陷之时，然不若大气下陷之尤属危险也。间有因中气下陷，泄泻日久，或转致大 气下陷者，可仿补中益气汤之意，于拙拟升陷汤中，去知母加白术数钱。若但大气 下陷，而中气不下陷者，白术亦可不用，恐其气分或有郁结，而耆术并用，易生胀满 也。 按：补中益气汤所治之喘证，即大气下陷者之努力呼吸也。若果系真喘，桔梗 尚不宜用，况升麻乎？愚少时观东垣书，至此心尝疑之，后明大气下陷之理，始觉豁 然，而究嫌其立言欠妥。设医者真以为补中益气汤果能治喘，而于气机上逆之真喘 亦用之，岂不足偾事乎！此有关性命之处，临证者尚审辨之。 或问：大气与元气執重？答曰：元气者，東受先天，为胚胎之根基，故道书尊之 曰“祖气”。大气筆始于先天，而培养于后天，为身体之桢干，故《内经》尊之日“宗 气”。有如树上之果，元气乃其树之根也，大气乃其树之身也。根之关于果者至重， 身之关于果者亦非轻也。 或问：观子所治大气下陷诸验案，人之大气有伤损者，不难为之补助矣。若其 元气有所伤损，不知亦有补法否耶？答曰：大气伤损可补助者，以其为后天气也，药 物饮食及呼吸之空气，皆其补助培养之料也。至元气，乃空中真气之所擬结（友人 苏明阳曰，道寨言真空，余则日空真，因空中有真也，此见道之言可为人身元气之真诊），纯属 先天，为太极之朕兆，非后天一切有形迹之物（空气亦是有形速者）所能补助也。惟深 于内典者，常存此无念之正觉（觉不在心，若在心，见則有念矣），若天道之光明下济 （《易》曰：天谨下济而光明），勿忘勿助，久之能于空中得真，是为补助元气之正法。愚 不敢自命为道中人，何敢妄言哉。 回阳升陷汤 治心肺阳虚，大气又下陷者。其人心冷、背紧恶寒、常觉短气。 生黄書八钱 干姜六钱 当归身四钱 桂枝尖三钱 甘草一钱 周身之热力，借心肺之阳，为之宜通，心肺之阳，尤赖胸中大气，为之保护。大 气一陷，则心肺阳分素虚者，至此而益虚，欲助心肺之阳，不知升下陷之大气，虽日 服热药无功也。 一童子，年十三四，心身俱觉寒凉，饮食不化，常常短气，无论服何热药，皆分毫 不觉热。其脉微弱而迟，右部兼沉。知其心肺阳分虚损，大气又下陷也。为制此 汤，服五剂，短气已愈，身心亦不若从前之寒凉。遂减桂枝之半，又服数剂全愈。俾 停药，日服生硫黄分许，以善其后（服生硫黃法在第八卷）。