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128 医学衷中参西录 形质，可补泻也，故治神为最难。龙者秉天地之元阳出入，而变化不测，乃天地之神 也，以神治神，则气类相感，更佐以寒热温凉补泻之法，虽无形之病，不难治矣。又 日：天地之阳气有二，一为元阳之阳，一为 阳之阳。 阳之阳，分于太极既判之 时，以日月为升降，而水火则其用也；与明为对待，而不并于，此天地并立之义也。 元阳之阳，存于太极未判之时，以寒暑为起伏，而雷雨则其用也；与阴为附丽，而不 杂于阴，此天包地之义也。龙者正天地元阳之气所生，藏于水而不离乎水者也。故 春分阳气上并泉冷，龙用事而能飞。秋分阳气下并泉温，龙退蛰而能潜。人身五胜 属阴，而肾尤为中之至阴，故人之元阳藏焉，是肾为藏水之脏，而亦为藏火之脏 也。所以阴分之火，动而不藏者亦用龙骨，盖借其气以藏之，必能自还其宅也。 按：此论与前论皆妙甚，果能细参其理，则无疑于拙拟之从龙汤矣。 邑郑仁村，年五十许。感冒风寒，痰喘甚剧，服表散、清火、理痰之药皆不效，留 连二十余日，渐近垂危。其甥刘振绪，愚外祖家近族表弟也。年十四，从愚读书，甚 慧。与言医学，颇能记忆。闻其舅病革，往省之，既至，则衣冠竟属纩矣。振绪用葶 苈（四钱生者布包）大枣（五枚劈开）汤，加五味子二钱，前汤灌之，豁然顿醒，继服从龙 汤一剂全愈。盖此证乃顽痰郁塞肺之窍络，非葶苈大枣汤，不能泻之。且喘久则元 气必虚，加五味子二钱，以收敛元气，并可借亭苈下行之力，以纳气归肾也。以十四 岁童子，而能如此调方，岂非有神助软？为其事特异，故附记于此。且以知拙拟从 龙汤，固宜于小青龙汤后，而服过发表之药者，临时制宜，皆可酌而用之，不必尽在 小青龙汤后也。 馏水石膏饮 治胸中先有蕴热，又受外感，胸中烦闷异常，喘息迫促，其脉浮洪有力，按之未 实，舌苔白而未黄者。 生石膏（轧细）二两 甘草三钱 麻黄二钱 上药三味，用蒸汽水煎二、三沸，取清汤一大碗，分六次温服下。前三次，一点 钟服一次，后三次，一点半钟服一次。病愈则停服，不必尽剂。下焦觉凉者，亦宜停 服。僻处若无汽水，可用甘澜水代之。 作甘澜水法：用大盆盛水，以杓扬之，扬久水面起有若干水泡，旁有人执杓逐取 之，即甘澜水。 若以治温病中似此证者，不宜用麻黄，宜用西药阿斯必林一瓦，融化于汤中以 代之。若僻处药房无阿斯必林，又可代以薄街叶二钱。 奉天车站，经理矿务，钱慕韩，愚之同乡也。其妇人于仲冬得伤寒证，四、五日 间，喘不能卧，胸中烦闷异常，频频呼唤，欲自开其胸。诊其脉浮洪而长，重按未实， 舌苔白厚。知其证虽人阳明，而太阳犹未罢也（胸中属太阳）。此时欲以小青龙汤治 喘，则失于热。欲以白虎汤治其烦热，又遗却太阳之病，而喘不能愈。時躇再三，为 拟此方，取汽水轻浮之力，能引石膏上升，以解胸中之烦热。甘草甘缓之性，能逗留 石膏不使下趋，以专其上行之力。又少佐以麻黄解散太阳之余邪，兼借以泻肺定
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前三期合编第五卷 129 喘，而胸中满闷可除也。汤成后，俾徐徐分六次服之。因病在上集，若顿服，恐药力 下趋，则药过病所，而病转不愈也。服至三次，胸间徽汗，病顿见愈，服至尽剂，病愈 十之八、九。再诊其脉，关前犹似浮洪，喘息己平，而从前兼有咳嗽未愈。维用玄参 一两，杏仁（去皮）二钱，蒌仁、牛蒡子各三钱，两剂全愈。 葛根黄苓黄连汤解 《伤寒论）日：太阳病桂枝证，反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出 者，葛根黄芩黄连汤主之。 唐容川日：此节提出桂枝证，以别于上书麻黄证之太阳病也。上二节是伤寒， 以见此一节是伤风。风在肌肉，阳明所司之界，本能翕翕发热，若误下之，则热邪内 陷，为协热下利，与上节之必自利者不同。何以知其与上节寒利不同哉？盖寒脉不 数，今以其脉数而歇至，名之为促，所以促者，因热内陷，而表未解，故邪欲出而不得 出，是以促急也。热气逆于肺则喘，热气蒸于肌腰则开出，此太阳阳明协热下利之 证，故用葛根黄苓黄连汤治之。陆九芝曰：温热之与伤寒所异者，伤寒恶寒，温热不 恶寒耳，恶寒为太阳主证，不恶寒为阳明主证，仲景于此，分之最严。恶寒而无汗用 麻黄，恶寒而有汗用桂枝，不恶寒而有开且恶热者用葛根。阳明之葛根，即太阳之 桂枝也，所以达表也。葛根黄苓黄连汤中之芩、连，即桂枝汤中之芍药也，所以安里 也。桂枝协麻黄，治恶寒之伤寒。葛根协芩、连，治不恶寒之温热。其方为伤寒温 热之分途，任后人审其病之为寒为热而分用之。尤重在苓、连之苦，不独可降、可 泻，且合苦以坚之之义，坚毛窍可以止汗，坚肠胃可之止利。所以葛根黄芩黄连汤， 又有下利不止之治。一方而表里兼清，此则药借病用，本不专为下利设也。乃后人 视此方，若舍下利一证外，更无他用者何也。 按：用此方为阳明温热发表之药，可为特识。然葛根发表之力甚微，若遇证之 无汗者，拟加薄荷、蝉退，或更加连翘，方能得清凉解热之汗。试观葛根汤，治项背 强几几，无汗恶风者，必佐以麻、桂可知也。 或问：薄荷、蝉退之类，既善解阳明经无汗之温热，何以《伤寒论》方中皆不用？ 答曰：仲景用药多遵《本经》，薄荷《本经》不载，《别录》亦不载，当仲景时犹未列于药 品可知。蚱蝉虽载于〈本经），然古人止知用蝉，不知用蜕，较之蝉退，以皮达皮之 力，必远不如，故仲景亦不用。至连翘古惟知用根，即麻黄连招赤小豆汤中之连轺， 其发表之力，亦必不如连翘。故身发黄证，仲景用之以宣通内热，而非用之以发表 也。 【附录】葛根黄芩黄连汤原方 葛根半斤 甘草（炙）二两 黄芩三两 黄连三两 上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。 【附录】后世用葛根黄芩黄连汤分量 葛根四钱 甘草（炙）一钱 黄芩一钱五分 黄连一钱五分 不下利者，去黄连加知母三钱。无汗者，加薄荷叶、蝉退各钱半。
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130 医学衷中参西录 小柴胡汤解 小柴胡汤本为少阳之方，而太阳、阳明、厥篇皆用之。诚以少阳介于太阳、阳 明之间，又与厥阴脏腑相连，故三经中，亦皆有小柴胡证也。 太阳篇日：“太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满胁痛者，与 小柴胡汤。”陈修园注日：十日已去，为十一日，正直少 重主气之期。此言太少明 阳之气表里相通，而太阳又得少明之枢以为出入也。 又曰：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸 中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴身有微热， 或咳者，与小柴胡汤主之。”陈修园注日：太阳之气不能从胸出人，逆于胸胁之间，内 干动于胜气，当借少阳之枢转而外出。伤寒五、六日，经尽一周，气值厥阴，可藉其 中见之少阳而枢转也。 唐容川注日：〈内经》云少阳为枢，盖实有枢之境地可指。足少阳胆经，胆附于 肝，人皆知之。至手少阳三焦经，宋元以来，皆不知为何物。致西人讥中国三焦之 说为妄谈。且谓人身有连网，所饮之水，由胃散出，缘连网而下通膀胱，此为人身行 水之道，中书并未言及。而不知《内经》早言之，特不名为连网，而名为三焦耳。《内 经》灵兰秘典曰：“三焦者，决 之官，水道出焉。”此水道，即西人所谓行水之道，是 三焦即连网也。然西人知有连网，而不知连网生于何处，且止知其能行水，至其微 妙处西人仍不知。按：焦字，古本作雞，从采，有层折可辨也，从韦，以其膜象韦皮 也，从焦，有皱纹如火灼皮也，西人以连网形容之，古圣只一雞字，已如绘其形。其 根起于肾中，肾系贯脊通髓，名为命门，由命门生出膜油，上生胁下两大板油，为足 少阳经之都会。又生出脐下膜油，中有细窍，通于膀胱。膀朓之后，大肠之前，膜中 一大夹室，女子名血室，男子名精室，道家名丹田，乃气血交会，化生精气孕育之所。 又有冲任二脉，导血而下以人此，导气而上出于胸膜。凡热入血室，冲气上逆，皆责 于此，是为下焦最重之所。从脐上至胸前鸠尾，环肋骨至腰脊，是为中焦，其膜根于 肾系，而发出如网，与小肠胃脘相连，有细窍通肠胃，所谓秘别槽粕，蒸津液也。此 膜上有脾居之，脾气发生膏油，凡有膜网处，其上皆生膜油，凡化水谷，皆是膏油发 力以熏吸之，所谓脾主化食利水者如此。再上生心下膈膜，由膈膜透过，上生心肺 相连之系，其系之近心处，为心包络，与三焦为脏腑之配。由内膜透出筋骨之外，是 生肥肉。肥肉内，瘦肉外，一层网膜有纹理，为营卫外出之路，名曰膀理，乃三焦之 表也。邪在慶理，出与阳争则寒，入与阴争则热，故往来寒热。胸胁是膈膜连接之 处，邪在膈膜，故胸胁苦满。足少阳胆火，游行三焦，内通包络，火郁不达，故默默。 凡人饮水，俱从胃散于膈膜，下走连网，以入膀脱。凡人食物，化为汁液，从肠中出 走网油，以达各脏。邪在膜油之中，水不下行，则不欲饮。食不消化，则不欲食。心 烦者，三焦之相火，内合心包也。喜呕者，三焦为行水之府，水不下行，故反呕也。 或但合心火，为胸中烦，而水不上逆不呕。或三焦之火，能消水则渴。或肝膈中 之气迫凑于腹内网油之中，则腹中痛。或邪结于胁下两大板油之中，则胁下痞满。
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前三期合编第五卷 131 或三焦中火弱水盛，水气逆于心下膈膜之同，而心下悸。或三集之府不热，则不消 渴。而邪在三焦之府，居媵理之间，则身有微热。或从膈膜中上肺，致肺中痰火，上 冲咽喉则咳。总之，是少阳三焦膜中之水火郁而为病也。统以小柴胡汤散火降水 主之，各随其证之所见而加减之，无不确切。 又日：“血弱气衰腰理开，邪气因人，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒 热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤 主之。”陈修园曰：此言太阳之气结于胁下，而伤太、阳明之气，亦当借少阳之枢而 转出也。 又曰：“伤寒四五日，身热恶风，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。”唐容川 注日：此证全与上节（指九十七节）相同。只是未经误下，脉亦不浮弱。是脾之膏油 未伤，而邪在膜网。仍当清疏理其膜网，故用小柴胡汤。 又曰：“伤寒阳脉迎，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤，不差者，与小柴 胡汤主之。”唐容川注日：阳脉属气分，卫气从膜网而出，以达皮肤。膜网不通利，则 卫气难于外出，故脉应之而涩。阴脉属血分，血藏膏油中，血滞油寒，气不得与血流 通，则血行气阻而作痛，所谓痛则不通也。故先与小建中汤，以温其膏油，建中者， 指中焦而言。中焦之膏油既温，则血不凝滞，而膜中之气，自通而不痛矣。若油既 温和，痛仍不瘗者，是膏油血分通利，而膜网之微细管窍不通利，故阳气不得出也， 复与小柴胡汤，疏通其膜网。则阳气通畅而愈。又曰：“妇人中风七八日，续得寒 热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴 胡汤主之。”唐容川注日：邪在表里之间，只能往来寒热，而不发作有时。惟疟证邪 客风府，或疟母结于胁下，膜油之中，卫气一日一周，行至邪结之处，欲出不得，相争 为寒热，所以发作有时也。夫卫气者，发于膀胱水中，达出血分，血为营、气为卫，此 证热人血室，在下焦膜网之中，其血必结。阻其卫气至血结之处，相争则发寒热。 卫气已过则寒热止，是以发作有时，与疟无异。原文故使二字，明言卫气从膜中出， 血结在膜中，故使卫气不得达也。用柴胡透达膜膈而愈，知热入血室在膜中，即知 疟亦在膜中矣。又曰：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大 便硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也。脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯 阴结，不复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所 以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤，设不了了者，得屎 而解。”陈修园注日：此言阳微结似阴，虽见里证，而究与少阴之纯阴结有辨。 又日：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复 与柴胡汤。此虽已下之不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛 者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻 心汤。”唐容川注日：柴胡证，是表之慶理间病。腰理是赤肉外之膜油。若从外膜而 人内膜，聚于膈则为陷胸。盖胸膈乃内膜之大者，为上下之界。故邪入于内，多与 正气结于此间。正气不升，饮食亦停于膈，是为有形之水饮。邪气内陷，并心包之 火阻于胸膈，则为有形之痰血。血生于心火，火行则血行，火阻则血阻，血与水交
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132 医学衷中参西录 结，则化为痰，是为结胸实证，当夺其实，用大陷胸汤。但满而不痛，则无血与水，无 凝聚成痰之实证，只水火无形之气，塞于胸膈，和其水火之气，而痞自解，不必攻下 有形之物也。柴胡汤，是透膈膜而外达腰理；陷胸汤，是攻膈膜而下走大肠；泻心等 汤，则和膜膈以运行之。皆主膈膜间病，而有内外虚实之分，故仲景连及言之。阳 明篇日：“阳明病发潮热，大便溏，小便自可，胸膈满不去者，小柴胡汤主之。”唐容川 注日：此潮热，是如疟之发作有时，以胸胁结满，冲阳之气上至结处，即相交而发热， 其但热不寒者，以其为少阳阳明也。 又曰：“阳明病胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通， 津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。“唐容川注曰：凡病在三焦膜肠中，则舌色 必白，现出三焦之本色。故丹田有热，亦云舌白苔，丹田是下焦之膜中也。此上病 是胸前，正当胃中之水，散走之路，阳明之热合于此间，则水不得入于膜中，而反呕 出，是为上焦不通，必用柴胡以透达胸膜，则上焦得水道下行，是以津液得下。胃中 水不留逆，则因而和平。内膜之水道既通，则外膜之气道自畅，故身澱然而汗出解 也。 又曰：“阳明中风，脉弦浮大而短气，腹部满，胁下及心痛。久按之气不通，鼻干 不得开，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之少差，外不 解，过十日脉续浮者，与小柴胡汤。”唐容川注曰：此节是发明首章太阳阳明、少阳阳 明之义。故提出脉弦，为少阳经之眼目；提出脉浮，为太阳经之眼目。此下先言少 阳阳明，谓少三焦膜中，水不得利，则气不化而气短。三焦之膜油布于腹中，故腹 部满。胁下是板油所居，心下是膈膜所在，故结而作痛。久按之气不通，则膜中之 气结基矣。此皆少阳三焦膜中病也。而阳明经脉之热，又夹鼻作干。膜与油连，膏 油是阳明所司，青油被蒸，周身困顿，故嗜卧，遂发出膏油被蒸之黄色。膜中水不 利，则小便难。有潮热者，发作如疟，应正气至邪结处而热，与上条潮热同例。膜中 实，胃中虚，膜中气逆入胃则哕。随少阳经上耳，则前后肿。刺之经脉已愈，而其外 各证不解。又见脉浮有欲出于表之情，故与小柴胡汤，使达于外也。 少阳篇日：“本太阳病不解，转人少阳者，胁下硬满，干呕，不食，往来寒热，尚未 吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。”唐容川注日：此节言三焦有膜，膜上有膏。邪从太阳 肌肉入于膏油，而内着胁下，居板油之内，则胁下痛满。青油主消食，故不能食。邪 从皮毛而人于膜，是为腰理，居阴阳之界，故往来寒热。膜缝内气逆于上，则为干 呕。脉沉者，邪已内陷之象，脉紧者，正与邪争，尚欲外出之象。故以柴胡汤清利疏 达，而膜中油中之邪，仍达出而解，此即少阳为枢之义也。 厥阴篇曰：“呕而发热者，小柴胡汤主之。”陈修园注日：此厥阴病，从少阳之枢 转而治之也，发热应是寒热往来。 手少阳是三焦经，足少阳是胆经，从前因不知三焦为何物，并胆经亦不能确为 指出。致小柴胡汤所主之病，皆不发明其理，即知为借少阳之枢转，而所以能枢转 之理终渺茫。自容川悟出三焦一经，则手少阳之经明，足少阳之经亦因之能明。而 《内经》太阳主开，阳明主阖，少阳为枢之理始显。本此以释小柴胡汤所主之病，触
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前三期合编第五卷 133 处贯通，无事烦言而解。故编中特详录之，其有剩义未尽发者，复参以管见，列数则 于下，学者果尽明其理，于治伤寒一道，思过半矣。 小柴胡汤，虽兼主手、足少阳，而实注重足少阳。何以知之？因少阳提纲中明 言不可发汗也。盖手少阳为水道所出，而小便与汗，皆与水遭相通，是汗解为手少 阳之出路。足少阳之大都会为胁下板油，此油外膜上紧连膈膜。凡小柴胡证，必胁 满喜呕，是邪藏板油之中，欲借少阳上升之气缘膜透膈而出也。小柴胡汤，是因其 病机而越之。 少阳提纲既戒发汗矣，而一百零二节与一百四十九节、二百三十节，皆言汗解 者，因误下后，胁下所聚之邪，兼散漫于三焦包络。仍投以小柴胡汤，以和解宣通 之。而邪之散漫者，遂由手少阳，外达之经络，作汗而解。而其留于胁下者，亦与之 同气相求，借径于手少阳而汗解。故于开出上特加一“却”字，言非发其汗，而却由 汗解。此是宜通其少阳，听其自汗，而非强发其汗也。 其汗时，必发热蒸蒸而振者，有战而后汗之意也。盖少阳之病由汗解，原非正 路，而其留于胁下之邪作汗解尤难。乃至服小柴胡汤后，本欲上透膈膜，因下后气 虚，不能由上透出，而其散憑于手少阳者，且又以同类相招，遂于蓄极之时，而开旁 通之路。此际几有正气不能胜邪之势，故汗之先，必发热而振动，此小柴胡方中，所 以有人参之助也。是以愚用此方时，于气分壮实者，恒不用人参。而于误服降药 后，及气虚者，则必用人参也。 少阳经所居之部位，介太阳、阳明之间，此指手少阳而言，三焦所属之慶理也。 而其传经之次第，乃在阳明之后，此指足少阳而言，胆经所属之板油也。板油与包 脾之膜油相近，故从此可传太阴。小柴胡证多兼咳，其者咳吐粘涎也。乃太阴湿 气，经少阳之热炼铄而成。是以愚验此证，常以吐粘誕为的。而方中之参、草、大 枣，亦所以补助脾经，断其传太明之路也。 小柴胡证喜呕者，不必作呕吐也，但常常有欲呕之意，即为喜呕。是以愚治伤 寒，遇有觉恶心而微寒热往来者，即投以小柴胡汤，一剂而愈。此《伤寒论》所谓： “伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉见也。” 容川谓：三集外通于慶理，其说甚确。《内经》胀论日：“三焦胀者，气满皮肤中， 轻轻然而不坚。”是明言三焦与膦理相通也。又容川欲征明三焦，即西人所谓连网， 而引征于《内经》“三焦者，决 之官”数语。然《内经》可征三焦即是连网者，不独此 数语也。《灵枢》勇论谓：“勇士者三焦理横，怯士者三焦理纵。”夫理既明明可辨其 横纵，则其理之大且显可知。而一身之内，理之大且显者，莫连网若也，此又三焦即 连网之明征也。 【附录】小柴胡汤原方 柴胡八两 黄芩三两 i人参三两 甘草三两 半夏半升（洗）生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去痒再煎，取三升，温服一升，日三服。若胸 中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。若渴者，去半夏，加人参，合前成四两
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134 医学衷中参西录 半，栝荟根四两。若腹中痛，去黄芩，加芍药三两。若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四 两。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。若不渴，外有微热者，去人参，加 桂枝三两，温覆取微汗愈。若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。 【附录】后世用小柴胡汤分量 柴胡八钱 黄芩三钱 人参三钱 甘草三钱 清半夏四钱 生姜三钱（） 大枣四枚（擘） 陈修园日：少阳介于两阳之间，须兼顾三经，故药不宜轻。去滓再煎者，因其方 为和解之剂，再煎则药性和合，能使经气相融，不复往来出入也。古圣不但用药之 妙，其煎法俱有精义。 按：去滓再煎，此中犹有他义。盖柴胡有升提之力，兼有发表之力，去淳重煎， 所以去其发表之力也。然恐煎久并升提之力亦减，故重用至八两，而其三分之一， 折为今之八钱也。唐容川曰：柴胡之力，能透胸前之膈。而仲景用柴胡以治少阳， 其义尤精。少阳者，水中之阳，发于三焦，以行媵理，寄居胆中，以化水谷。必三焦 之膜网通畅，肝胆之木火清和，而水中之阳，乃能由内达外。柴胡茎中虚松有白瓤， 通气，象人身三焦之膜网。膜网有纹理与肌肤筋骨相凑，故名腰理。少阳木火郁于 藤理而不达者，则作寒热。惟柴胡能达之，以其松虚象腰理能达阳气，且味清苦，能 清三焦之火与胆中之火。其兼治太阳阳明者，则是通三焦之路，以达其气，乃借治 非正治也。又曰：柴胡须用一茎直上，色青叶四面生，如竹叶而细，开小黄花者，乃 为真柴胡，是仲景所用者。至于软柴胡、红柴胡、银柴胡，皆不堪用。 通变大柴胡汤 治伤寒温病，表证未罢，大便已实者。 柴胡三钱 薄荷三钱 知母四钱 大黄四钱 此方若治伤寒，以防风易薄荷。 《伤寒论）大柴胡汤，治少阳经与阳明府同病之方也。故方中用柴胡以解在经 之邪，大黄以下阳明在府之热，方中以此二药为主，其余诸药，可加可减，不过参赞 以成功也。然其方宜于伤寒，而以治温病与表证不在少阳者，又必稍为通变，而后 所投皆宜也。 或问：其表果系少阳证，固宜用柴胡矣。若非少阳证，既加薄荷、防风以散表 邪，何须再用柴胡乎？答曰：凡表证未罢，速用降药下之，恒出两种病证，一为表邪 乘虚入里，《伤寒论》所载下后胸满心下痞硬，下后结胸者是也；一为表邪乘虚人里 且下陷，《伤寒论》所谓下之利不止者是也。此方中用防风、薄荷以散之，所以防邪 之内陷，用柴胡以升之，所以防邪之下陷也。 一人，年二十余。伤寒六、七日，头疼恶寒，心中发热，咳吐粘涎。至暮尤寒热 交作，兼眩晕，心中之热亦甚。其脉浮弦，重按有力，大便五日未行。投以此汤，加 生石膏六钱，芒硝四钱，下大便二次。上半身徽见开，诸病皆见轻。惟心中犹觉发 热，脉象不若从前之浮弦，而重按仍有力。拟投以白虎加人参汤，恐当下后，易作滑
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前三期合编第五卷 135 泻，遂以生山药代梗米，连服两剂全愈。 加味越婢加半夏汤 治素患劳嗽，因外感袭肺，而劳嗽益甚，或兼喘逆，痰涎壅滞者。 麻黄二钱 石膏（ 捣）三钱 生山药五钱 寸麦冬（带心）四钱 清半夏三钱 牛蒡子（炒捣）三钱 玄参三钱 甘草一钱五分 大枣三枚（擘开）生姜三片 《伤寒论》有桂枝二越婢一汤，治太阳病发热恶寒，热多寒少。《金匮》有越婢 汤，治受风水肿。有越婢加半夏汤，治外感袭肺，致肺中痰火壅滞，胀而作喘。今因 其人素患劳嗽，外感之邪与肺中蕴蓄之痰，互相胶漆，壅滞肺窍，而劳嗽益甚。故用 越婢加半夏汤，以祛外袭之邪。而复加山药、玄参、麦冬、牛蒡子，以治其劳嗽。此 内伤外感兼治之方也。 一叟，年近七旬。素有劳嗽，初冬宿病发动，又兼受外感，痰涎壅滞胸间，几不 能息。剧时昏不知人，身驱后挺。诊其脉，浮数无力。为制此汤，一剂气息通顺，将 麻黄、石膏减半，又服数剂而愈。 或问：子尝谓石膏宜生用，不宜煅用。以石膏寒凉之中，原兼辛散。煅之则辛 散之力变为收敛，服之转可增病。乃他方中，石膏皆用生者，而此独用煅者何也？ 答曰：此方所主之病，外感甚轻，原无大热。方中用麻黄以祛肺邪，嫌其性热，故少 加石膏佐之。且更取煅者，收敛之力，能将肺中痰诞凝结成块，易于吐出。此理从 用燈石膏点豆腐者悟出，试之果甚效验。后遇此等证，无论痰涎如何壅盛，如何杜 塞，投以此汤，须臾，药方行后，莫不将痰涎结成小块，连连吐出，此皆煅石膏与麻黄 并用之效也。若以治寒温大热，则断不可煅。若更多用则更不可煅也（燈石膏用于 此方，且止三钱，自无妨碍，然愚后来志愿，欲全園药房，皆不备煅石膏，后有用此方者，若改用 生石膏四钱更佳）。 治温病方 清解汤 治温病初得，头疼，周身骨节酸疼，肌肤壮热，背微恶寒无汗，脉浮滑者。 薄荷叶四钱 蝉退（去足土）三钱 ：生石膏（捣细）六钱 甘草一钱五分 〈伤寒论》日：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名 日风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，言语难出”。此仲 景论温病之提纲也。乃提纲详矣，而后未明言治温病之方。及反复详细观之，乃知 《伤寒论》中原有治温病方，且亦明言治温病方，特涉猎观之不知耳。六十一节云： “发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。” 夫此证既汗后不解，必是用辛热之药，发不恶寒证之汗，即温病提纲中，所谓若发汗 已也（提纲中所谓若发汗，是用辛热之药强发温病之汗）。其汗出而喘，无大热者，即温病
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136 医学衷中参西录 提纲中，所谓若发汗已，身灼热及后所谓自汗出，多眠睡，息必鼾也。睡而息鼾，醒 则喘矣。此证既用辛热之药，误发于前，仲景恐医者见其自开，再误认为桂枝汤证， 故特戒之日：不可更行桂枝汤，而宜治以麻杏甘石汤。此节与温病提纲遥遥相应， 合读之则了如指掌。然麻杏甘石汤，诚为治温病初得之的方矣。而愚于发表药中 不用麻黄，而用薄荷、蝉退者，曾于葛根黄芩黄连汤解后详论之，兹不再费。 今者论温病之书甚伙，而郑卫红紫，适足乱真。愚本<内经》仲景，同附以管见， 知温病大纲，当分为三端。今逐端详论，胪列于下，庶分途施治，不至错误。 一为春温。其证因冬月薄受外感，不至即病。所受之邪，伏于膜原之间，阻塞 脉络，不能宣通，暗生内热。追至春日阳生，内蕴之热，原有萌动之机，而复薄受外 感，与之相触，则陡然而发，表里俱热，《内经》所谓“冬伤于寒，春必病温”者是也。 宜治以拙拟凉解汤（在后）。热甚者，拙拟寒解汤（在后）。有汗者，宜仲景葛根黄芩 黄连汤，或拙拟和解汤（在后）加生石膏。若至发于暑月，又名为暑温，其热尤甚。 初得即有脉洪长，渴嗜凉水者。宜投以大剂白虎汤，或拙拟仙露汤（在第六卷）。 一为风温。犹是外感之风寒也，其时令已温，外感之气已转而为温，故不名日 伤寒、伤风，而名风温。即<伤寒论》中所谓风温之为病者是也。然其证有得之春初 者，有得之春暮者，有得之夏秋者，当随时序之寒热，参以脉象，而分别治之。若当 春初秋末，时令在寒温之同。初得时虽不恶寒，脉但浮而无热象者，宜用拙拟清解 汤，加麻黄一二钱，或用仲景大青龙汤。若当暑热之日，其脉象浮而且洪者，用拙拟 凉解汤，或寒解汤。若有汗者，用拙拟和解汤，或酌加生石膏。 一为湿温。其证多得之溽暑。阴雨连自，湿气随呼吸之气，传入上焦，窒塞胸 中大气。因致营卫之气不相贯通，其肌表有似外感拍束，而非外感也。其舌苔白而 滑腻，微带灰色。当用解肌利便之药，俾湿气由开与小便而出，如拙拟宣解汤（在 后）是也。仲景之猪苓汤，去阿胶，加连翘亦可用。至湿热蓄久，阳明府实，有治以 白虎汤加苍术者，其方亦佳。而愚则用白虎汤，以滑石易知母，又或不用粳米，而以 生薏米代之。至于“冬不藏精，春必病温”，《内经》虽有明文，其证即寓于风温、春温 之中。盖内虚之人，易受外感，而阴虚蕴热之人，尤易受温病。故无论风温、春温， 兼阴 者，当其发表、清解、降下之时，皆宜佐以滋阴之品，若生山药、生地黄、玄参、 阿胶、生鸡子黄之类均可酌用。或宜兼用补气之品，若白虎汤之加人参，竹叶石膏 汤之用人参，诚以人参与凉润之药并用，不但补气，实大能滋阴也。 上所论温病，乃别其大纲及其初得治法。至其证之详悉，与治法之随证变通， 皆备于后之方案中。至于疫病，乃天地之疠气，流行传染，与温病迥异，详于第七卷 中。 方中薄荷叶，宜用其嫩绿者。至其梗，宜用于理气药中，若以之发开，则力减半 矣。若其色不绿而苍，则其力尤减。若果嫩绿之叶，方中用三钱即可。 薄荷气味近于冰片，最善透窍。其力内至脏腑筋骨，外至腾理皮毛，皆能透达。 故能治温病中之筋骨作疼者。若谓其气质清轻，但能发皮肤之汗，则浅之乎视薄荷 矣。
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前三期合编第五卷 137 蝉退去足者，去其前之两大足也。此足甚刚硬，有开破之力。若用之退目翳消 疮疡，带此足更佳。若用之发汗，则宜去之，盖不欲其于发表中，寓开破之力也。 蝉退性微凉味淡，原非辛散之品，而能发汗者，因其以皮达皮也。此乃发汗中 之妙药，有身弱不任发表者，用之最佳。且温病恒有兼瘾疹者，蝉退尤善托瘾疹外 出也。 石膏性微寒，《本经》原有明文，虽系石药，实为平和之品。且其质甚重，六钱不 过一大撮耳。其凉力，不过与知母三钱等。而其清火之力则倍之，因其凉而能散 也。尝观后世治温之方，至阳明府实之时，始敢用石膏五六钱，岂能知石膏者哉。 然必须生用方妥，煅者用至一两，即足债事，此编例盲中，曾详论之。又此方所主之 证，或兼背微恶寒，乃热郁于中，不能外达之征，非真恶寒也。白虎汤证中，亦恒有 如此者，用石膏透达其热，则不恶寒矣。 或问：外感中于太阳则恶寒，中于阳明则不恶寒而发热。时至春夏，气候温热， 故外感之来，不与寒水相感召，而与燥金相感召，直从身前阳明经络袭入，而为温 病。后世论温病者，多是此说。而《伤寒论》温病提纲，冠之以太阳病者何也？答 日：温病初得，亦多在太阳，特其转阳明甚速耳。曾治一人，年二十余。当仲夏夜 寝，因夜凉，盖单衾冻醒，发懒，仍如此睡去。须臾又冻醒，晨起微觉恶寒。至已时 已觉表里大热，兼嚼促，脉洪长而浮。投以清解汤，方中生石膏，改用两半，又加牛 蒡子（炒檎）三钱，服后得汗而愈。由斯观之，其初非中于太阳乎，然不专在太阳也。 人之所以觉凉者，由于衣衾之薄。其气候究非寒凉，故其中于人不专在太阳，而兼 在阳明。且当其时，人多蕴内热，是以转阳明甚速也。然此所论者风温耳。若至冬 受春发，或夏发之温，恒有与太阳无沙者。故《伤寒论》温病提纲中，特别之曰“风温 之为病”，明其异于冬伤于寒，春必病温之温病也。又杏仁与牛蒡子，皆能降肺定 喘，而杏仁性温、牛蒡子性凉。伤寒喘证，皆用杏仁，而温病不宜用温药，故以牛蒡 子代之。 凉解汤 治温病，表里俱觉发热，脉洪而兼浮者。 薄荷叶三钱 蝉退（去足土）二钱 生石膏（捣细）一两 甘草一钱五分 春温之证，多有一发而表里俱热者。至暑温尤甚，已详论之于前矣。而风温 证，两三日间，亦多见有此证脉者，此汤皆能治之，得汗即愈。 西人治外感，习用阿斯必林（第一卷参麦汤，第四卷曲直汤下皆论及此药）法。用阿 斯必林一瓦，和乳糖（可代以白蔗糖）服之，得汗即愈。愚屡次试之，其发汗之力甚 猛，外感可汗解者，用之发汗可愈。若此凉解汤，与前清解汤，皆可以此药代之，以 其凉而能散也。若后之寒解汤，即不可以此药代之，盖其发汗之力有余，而清热之 力仍有不足也。
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138 医学衷中参西录 寒解汤 治周身壮热，心中热而且渴，舌上苔白欲黄，其脉洪滑。或头犹觉疼，周身犹有 拘束之意者。 生石膏（捣细）一两 知母八钱 连翘一钱五分 蝉退（去足土）一钱五分 或问：此汤为发表之剂，而重用石膏、知母，微用连翘、蝉退，何以能得汗？答 日：用此方者，特恐其诊脉不真，审证不确耳。果如方下所注脉证，服之复杯可汗， 勿庸虑此方之不效也。盖脉洪滑而渴，阳明府热已实，原是白虎汤证。特因头或微 疼，外表犹似拘束，是犹有一分太阳流连未去。故方中重用石膏、知母以清胃府之 热；而复少用连翘、蝉退之善达表者，引胃中化而欲散之热，仍还太阳作汗而解。斯 乃调剂阴阳，听其自开，非强发其汗也。况石膏性凉（《本经》谓其微寒即凉也）味微 辛，有实热者，单服之即能汗乎。曾治一少年，孟夏长途劳役，得温病，医治半月不 效。后愚诊视，其两目清白，竟无所见。两手循衣摸床，乱动不休。谵语不省人事。 其大便从前滑泻，此时虽不滑泻，每日仍溏便一两次。脉浮数，右寸之浮尤甚，两尺 按之即无。因此证目清白无见者，肾阴将竭也。手循衣摸床者，肝风已动也。病势 之危，已至极点。幸喜脉浮，为病还太阳。右寸浮尤甚，为将汗之势。其所以将汗 而不汗者，人身之有汗，如天地之有雨。天地阴阳和而后雨，人身亦阴阳和而后汗。 此证尺脉甚弱，阳升而不能应，汗何由作。当用大润之剂，峻补真阴，济阴以应其 阳，必能自汗。遂用熟地、玄参、阿胶、枸杞之类，约重六七两，煎汤一大碗，徐徐温 饮下，一日连进二剂，即日大汗而愈。审是则发汗原无定法，当视其阴阳所虚之处， 而调补之，或因其病机而利道之，皆能出汗，非必发开之药始能汗也。按：寒温之 证，原忌用粘泥滋阴、甘寒清火，以其能留邪也。而用以为发汗之助，则转能逐邪外 出，是药在人用耳。 一人，年四十余。为风寒所束不得开，胸中烦热，又兼喘促。医者治以苏子降 气汤，兼散风清火之品，数剂病益进。诊其脉，洪滑而浮，投以寒解汤，须曳上半身 即出汗。又须电，觉药力下行，至下焦及腿亦皆出汗，病若失。 一人，年三十许。得温证，延医治不效，迁延十余日。愚诊视之，脉虽洪而有 力，仍兼浮象。问其头疼乎？日然。渴欲饮凉水乎？日有时亦饮凉水，然不至燥渴 耳。知其为日虽多，而阳明之热，犹未甚实，太阳之表，犹未尽罢也。投以寒解汤， 须 汗出而愈。 一人，年三十余。于冬令感冒风寒，周身恶寒无汗，胸间烦躁。原是大青龙汤 证，医者投以麻黄汤，服后汗无分毫，而煩躁益甚，几至疯狂。诊其脉，洪滑异常，两 寸皆浮，而右寸尤甚。投以寒解汤，复杯之顷，汗出如洗而愈。审是則寒解汤不但 宜于温病，伤寒现此脉者，投之亦必效也。 一叟，年七旬。素有劳疾，薄受外感，即发喘逆。投以小青龙汤，去麻黄，加杏 仁、生石膏辄愈。上元节后，因外感甚重，旧病复发，五、六日间，热入阳明之府。脉 象弦长浮数，按之有力，而无洪滑之象（此外惠兼内伤之脉）。投以寒解汤，加潞参三
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前三期合编第五卷 139 钱，一剂汗出而喘愈。再诊其脉，余热犹炽，继投以白虎加人参以山药代粳米汤（在 第六卷）一大剂，分三次温饮下，尽剂而愈（此条亦系伤寒）。 一妊妇，伤寒两三日。脉洪滑异常，精神昏愤，间作谵语，舌苔白而甚厚。为开 寒解汤方，有一医者在座，问方中之意何居？愚曰：欲汗解耳。日此方能汗解乎？ 愚曰：此方遇此证，服之自能出汗。若泛作汗解之药服之，不能汗也。饮下须电，汗 出而愈，医者讶为奇异。 门人高如璧曾治一媪，年近七。于春初得伤寒证，三、四日同，烦热异常，又 兼白痢，昼夜滞下无度。其脉洪滑兼浮。如璧投以寒解汤，加生杭芍三钱，一剂微 汗而热解，痢亦遂愈。按：用凉药发开，自古有之。唐志日：袁州天庆观，主首道士 王自正伤寒旬余，四肢乍冷乍热，头重气塞，唇寒面青，累日不能食，势已甚殆。医 者诊之日：脉极细虚，是为阴证，必须桂枝汤乃可。及医者去后，方将煎桂枝汤；若 有语之者曰：何不服竹叶石膏汤。四顾无人，惟小童在侧。自正惑焉，急遨医者还， 告之曰：或教我服竹叶石膏汤何如？医者曰：竹叶石膏汤与桂枝汤，寒燠如冰炭。 君之疾状已危，不可再为药误。方酬答间，复闻人语如前。自正心悚然。医者去 后，即买竹叶石膏汤煎之，又闻所告如初。于是断然曰：神明三次告我，是赐我再生 之路也，汤成即服其半。先时身体重千斤，倏而轻清，唇亦渐暖，咽膈通畅。遂悉服 之，少顷汗出如洗，径就睡，平且脱然。自正为人素谨饬，常茹素，与人齐蘸尽诚，故 为神明所佑如此。按：此虽阳证，状与阴证无异。然当时若问其小便，必黄热短涩， 且必畏见沸汤，是其明证也。医者不知辨此，竟欲以桂枝汤强发其汗，危哉。幸遨 神佑，得服竹叶石膏汤，大汗而愈。此即拙拟寒解汤，所谓调其阴阳，听其自开也。 又按：桂枝汤亦非治阴证之药，乃治伤风有汗之药。然桂枝下咽，阳盛则毙，叔和之 言，诚千古不易之论。故伤寒无汗者，误服桂枝汤，犹大热烦渴，变为白虎汤证，况 内蕴实热者乎！ 又洪吉人曰：昔一名医，成化年，新野疫疠，有邻妇卧床数日，忽闻其家，如羊嘶 声，急往视之。见数人用被覆其妇，床下置火一盆，令其出汗，其妇面赤声哑，气息 几断。因叱之曰：急放手，不然命殆矣。众不从，乃强拽被。其妇跃起，倚壁而喘， 口不能言。曰：饮凉水否？颔之。与水一碗，一饮而尽，始能言。又索水，复与之。 饮毕，汗出如雨，其病遂愈。或问其故，曰彼发热数日，且不饮食，肠中枯涸，以火蒸 之，是速其死也，何得有汗。试观以火燃空鼎，虽赤而气不开，沃之以水，则气四达 矣。遇此等证，不可不知。 按：此案与案后之论皆妙，是知用之得当，凉水亦大药也。其饮凉水而得开之 理，亦即寒解汤能发汗之理也。 又昊又可曰：“里证下后，脉浮而微数，身微热，神思或不爽。此邪热浮于肌表， 里无壅滞也。虽无汗，宜白虎汤，邪可从汗而解。若下后，脉空虚而数，按之豁然如 无者，宜白虎加人参汤，复杯则汗解。”按：白虎汤与白虎加人参汤，皆非解表之药。 而用之得当，虽在下后，犹可须臾得汗，况在未下之前乎！不但此也，即承气汤，亦 可为汗解之药，亦视乎用之何如耳。又洪吉人曰：“余尝治热病八九日，用樂葛解
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140 医学衷中参西录 之、苓连清之、硝黄下之，俱不得汗。昏愤扰乱，撮空換床，危在顷刻。以大剂地黄 汤（必系减去桂、附者），重加人参、麦冬进之。不一时，通身大汗淋漓，恶证悉退，神思 顿清。”按：此条与愚用补阴之药发汗相似，所异者，又加人参以助其气分也。上所 论者皆发开之理，果能汇通参观，发汗之理，无余蕴矣。 石膏阿斯必林汤 治同前证。 生石膏（軋细）二钱 阿斯必林一瓦 上药二味，先用白蔗糖冲水，送服阿斯必林。再将石膏煎汤一大碗，待周身正 出汗时，乘热将石膏汤饮下三分之二，以助阿斯必林发表之力。追至汗出之后，过 两三点钟，犹觉有余热者，可仍将所余石膏汤温饮下。若药服完，热犹未尽者，可但 用生石膏煎汤，或少加粳米煎汤，徐徐温饮之，以热全退净为度，不用再服阿斯必林 也。 阿斯必林，前曾再三论之矣。然此药有优劣，其结晶坚实，粒粒若针尖形者，服 一瓦必能出汗。若无甚结晶，多半似白粉末者，其发表之力稍弱，必服至一瓦强，或 至一瓦半，方能出开。用者宜视其药之优劣，而斟酌适宜方好。 又：此汤不但可以代寒解汤，并可以代凉解汤。若以代凉解汤时，石青宜减半。 和解汤 治温病表里俱热，时有开出，舌苔白，脉浮滑者。 连翘五钱 蝉退（去足土）二钱 生石膏（捣细）六钱 生杭芍五钱 甘草一钱 若脉浮滑，而兼有洪象者，生石膏当用一两。 宜解汤 治感冒久在太阳，致热蓄膀胱，小便赤涩，或因小便秘，而大便滑泻。兼治湿温 初得，憎寒壮热，舌苔灰色滑膩者。 滑石一两 甘草二钱 连趣三钱 蝉退（去足土）三钱 生杭芍四钱 若滑泻者，甘草须加倍。 一叟，年六十五，得风温证。六、七日间，周身悉肿，肾囊肿大似西瓜，屡次服药 无效。旬日之外，求为诊视。脉洪滑微浮，心中热渴，小便涩热，痰涎上泛，微兼喘 息，舌苔白厚。投以此汤，加生石膏一两，周身微汗，小便通利，肿消其半，犹觉热 渴。遂将方中生石膏加倍，服后又得微汗，肿遂尽消，诸病皆愈。按：此乃风温之 热，由太阳经入于膀胱之府，阻塞水道，而阳明胃府亦将实也。由是观之，彼谓温病 人手经、不人足经者，何其谬哉。 滋阴宣解汤 治温病，太阳未解，渐人阳明。其人胃阴素亏，阳明府证未实，已燥渴多饮。饮
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前三期合编第五卷 141 水过多，不能运化，遂成滑泻，而燥渴益甚。或喘，或自汗，或小便秘。温疹中多有 类此证者，九属危险之候，用此汤亦宜。其方即宜解汤加生山药一两，甘草改用三 此乃胃府与膀胱同热，又兼虚热之证也。滑石性近石膏，能清胃府之热，淡滲 利窍，能清膀脱之热，同甘草生天一之水，又能清阴虚之热，一药而三善备，故以之 为君。而重用山药之大滋真明，大固元气者，以为之佐使。且山药生用，则汁浆稠 粘，同甘草之甘缓者，能逗留滑石于胃中，使之由胃输脾，由脾达肺，水精四布，循三 焦而下通膀胱，则烦热除，小便利，而滑泻止矣。又兼用连翘、蝉退之善达表者，以 解未罢之太阳，使膀胱蓄热，不为外感所束，则热更易于消散。且蝉之性，饮而不 食，有小便无大便，故其蜕，又能利小便，而止大便也。愚自临证以来，遇此等证，不 知凡几，医者率多束手，而投以此汤，无不愈者。若用于温疹，兼此证者，尤为妥善， 以连翘、蝉退，实又表散温疹之妙药也。 一媪，年近七旬，素患漫肿。为调治月余，肿虽就愈，而身体未复。忽于季春得 温病，上焦烦热。病家自剖鲜地骨皮，煮汁饮之稍愈，又饮数次，遂滑泻不止，而烦 热益甚。其脉浮滑而数，重诊无力。病家因病者年高，又素有疾病，加以上焦烦热， 下焦滑泻，惴惴惟恐不愈，而愚毅然以为可治。投以滋阴宣解汤，一剂泻止，烦热亦 觉轻。继用拙拟白虎加人参以山药代粳米汤（在第六卷），煎汁一大碗，一次只温饮 一大口，防其再滑泻也，尽剂而愈。 一室女，感冒风热，遍身瘾疹，烦渴滑泻，又兼喘促。其脉浮数无力。愚踌躇再 四，亦投以滋阴宜解汤，两剂诸病皆愈。按：服滋阴宣解汤，皆不能出大开，且不宜 出大汗，为其阴分虚也。间有不出汗者，病亦可愈。 滋阴清燥汤 治同前证。外表已解，其人或不滑泻，或兼喘息，或兼咳嗽，频吐痰涎，确有外 感实热，而脉象甚虚数者。若前证，服滋阴宜解汤后，犹有余热者，亦可继服此汤。 其方即滋阴宣解汤，去连翘、蝉退。 一妇人，受妊五月，偶得伤寒。三、四日间，胎忽滑下。上焦燥渴，喘而且呻，痰 诞壅盛，频频咳吐。延医服药，病未去而转添滑泻，昼夜十余次。医者辞不治，且谓 危在旦夕。其家人惶恐，迎愚诊视。其脉似洪滑，重诊指下豁然，两尺尤甚。本拟 治以滋阴清燥汤，为小产才四五日，不敢速用寒凉，遂先用生山药二两，酸石榴一 个，连皮捣烂，同煎汁一大碗，分三次温饮下。滑泻见愈，他病如故。再诊其脉，洪 滑之力较实。因思此证虽虚，确有外感实热，若不先解其实热，他病何以得愈。时 届晚三点钟，病人自言，每日此时潮热，又言精神困倦已极，昼夜苦不得睡。遂于斯 日，复投以滋阴清燥汤。方中生山药重用两半，煎汁一大碗，徐徐温饮下，一次只饮 药一口。诚以产后，脉象又虚，不欲寒凉侵下焦也。斯夜遂得安睡，渴与滑泻皆愈， 嘴与咳亦愈其半。又将山药、滑石各减五钱，加龙骨、牡蛎各八钱，一剂而愈。 一室女，伤寒过两旬矣，而瘦弱支离，精神昏馈，过午发热，咳而且喘，医者辞不
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142 医学衷中参西录 治。诊其脉，数至七至，微弱欲无。因思此证若系久病至此，不可为矣。然究系暴 虚之证，生机之根柢当无损。勉强投以滋阴清燥汤，将滑石减半，又加玄参、熟地黄 各一两，野台参五钱，煎汤一大碗，徐徐温饮下。饮完煎滓重饮，俾药力昼夜相继。 两日之间，连服三剂。滑石渐减至二钱，其病竞愈。按：此证始终不去滑石者，恐当 伤寒之余，仍有余邪未净。又恐补药留邪，故用滑石引之下行，使有出路也。又按： 凡煎药若大剂，必需多煎汤数杯，徐徐服之。救险证宜如此，而救险证之阴分亏损 者，尤宜如此也。 陆军第二十八师，师长汲海峰之太夫人，年近七旬。身体赢弱，谷食不能消化， 惟饮牛乳，或间饮米汤少许，已二年卧床，不能起坐矣。于戊午季秋，受温病。时愚 初至奉天，自锦州邀愚诊视。脉甚细数，按之微觉有力。发热咳嗽，吐痰稠粘，精神 昏愦，气息奄奄。投以滋阴清燥汤，减滑石之半，加玄参五钱，一剂病愈强半。又煎 渣取清汤一茶盅，调人生鸡子黄一枚，服之全愈。愈后身体转觉胜于从前。 奉天大东关，旗人号崧宅者，有孺子年四岁，得温病，邪犹在表。医者不知为之 清解，速投以苦寒之剂，服后滑泻，四五日不止。上焦燥热，闭目而喘，精神昏愤。 延为诊治，病虽危险，其脉尚有根柢，知可挽回。俾用滋阴清燥汤原方，煎汁一大茶 杯。为其幼小，俾徐徐温饮下，尽剂而愈。然下久亡阴，余有虚热。继用生山药、玄 参各一两以清之，两剂热尽除。大抵医者遇此等证，清其燥热，则滑泻愈甚；补其滑 泻，其燥热亦必愈甚。惟此方用山药以止滑泻，而山药实能滋阴退热；滑石以清燥 热，而滑石实能利水止泻，二药之功用，相得益彰。又佐以芍药之滋明血、利小便， 甘草之變阴阳和中宫，亦为清热止泻之要品。汇集成方，所以效验异常。愚用此 方，救人多矣，即势至垂危，投之亦能奏效。 滋阴固下汤 治前证服药后，外感之火已消，而渴与泻仍未全愈，或因服开破之药伤其气分， 致滑泻不止，其人或兼喘逆，或兼咳嗽，或自汗，或心中怔忡者，皆宜急服此汤。 生山药两半 怀熟地两半 野台参八钱 滑石五钱 生杭芍五钱 甘草二钱 酸石榴一个（连皮捣烂） 上药七味，用水五盅，先煎酸石榴十余沸，去滓再入诸药，煎汤两盅，分二次温 饮下。若无酸石榴，可用牡蛎（研煅）一两代之。汗多者，加山黄肉（去净核）六钱。 按：寒温诸证，最忌误用破气之药。若心下或胸胁疼痛，加乳香、没药、棟子、丹 参诸药，腹疼者加芍药，皆可止疼。若因表不解，束其郁热作疼者，解表清热，其疼 自止。若误服槟榔、青皮、郁金、枳壳诸破气之品，损其胸中大气，则风寒乘虚内陷， 变成结胸者多矣。即使传经已深，而肠胃未至大实，可降下者，则开破与寒凉并用， 亦易使大便滑泻，致变证百出。愚屡见此等医者误人，心甚侧怛。故与服破气药而 结胸者，制药胸汤（在第七卷）以救其误。服破气药而滑泻者，制此汤以救其误。究 之，误之轻者可救，误之重者实难挽回于垂危之际也。志在活人者，可不知其所戒 哉。
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i 前三期合编第六卷 143 犹龙汤 治胸中素蕴实热，又受外感。内热为外感所束，不能发泄。时觉烦躁，或喘，或 胸胁疼。其脉洪滑而长者。 连翘一两 生石膏（拂细）六钱 蝉退（去足土）二钱 牛蒡子（炒擒）二钱 喘者，倍牛蒡子。胸中疼者加丹参、没药各三钱。胁下疼者，加柴胡、川棟子各 三钱。 按：用连翘发汗，必色青者方有力。盖此物嫩则青，老则黄。凡物之嫩者，多具 生发之气，故凡发汗所用之连翘，必须青连翘。 此方所主之证，即《伤寒论》大青龙汤所主之证也。然大青龙汤宜于伤寒，此则 宜于温病。至伤寒之病，其胸中烦躁过甚者，亦可用之以代大青龙，故曰犹龙也。 一妇，年三十余。胸疼连胁，心中发热。服开胸、理气、清火之药不效。后愚诊 视，其脉浮洪而长。知其上焦先有郁热，又为风寒所束，则风寒与郁热相搏而作疼 也。治以此汤，加没药、川棟子各四钱，一剂得汗而愈。 一叟，年过七。素有劳病。因冬令伤寒，劳病复发，喘而且咳，两三日间，痰 涎涌盛，上焦烦热。诊其脉，洪长浮数。投以此汤，加玄参、潞参各四钱，一剂开出 而愈。 门人刘子租，曾治一人，年四十。外感痰喘甚剧。四五日间，脉象洪滑，舌苔白 而微黄。子投以此汤，方中石膏用一两，连翘用三钱。一剂周身得汗，外感之热 已退，而喘未全愈。再诊其脉，平和如常，微嫌无力。遂用拙拟从龙汤，去苏子，加 澼参三钱，一剂全愈。愚闻之喜日：外感痰喘，小青龙汤所主之证也，拙拟犹龙汤， 原以代大青龙汤，今并可代小青龙汤，此愚之不及料也。将方中药味轻重略为加 减，即能另建奇功。以斯知方之运用在人，慧心者自能变通也。 按：连翘原非发汗之药，即诸家本草亦未有谓其能发汗者。惟其人蕴有内热， 用至一两必然出汗。且其发开之力缓而长。为其力之缓也，不至为汪洋之大开；为 其力之长也，晚睡时服之，可使通夜微觉解肌。且能舒肝气之郁，泻肺气之实，若但 目为疮家婴药，犹未识连翘者也。 前三期合编第六卷 治伤寒温病同用方 仙合 露汤 治寒温阳明证，表里俱热，心中热，嗜凉水，而不至燥渴。脉象洪滑，而不至甚
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144 医学衷中参西录 实。舌苔白厚，或白而微黄，或有时背微恶寒者。 生石膏（捣细）三两 玄参一两 连翘三钱 粳米五钱 上四味，用水五盅，煎至米熟，其汤即成。约可得清汁三盅，先温服一盅。若服 完一剂，病犹在者，可仍煎一剂，服之如前。使药力昼夜相继，以病愈为度。然每次 临服药，必详细问询病人。若腹中微觉凉，或欲大便者，即停药勿服。候两三点钟， 若仍发热未大便者，可少少与服之。若已大便，即非溏泻而热犹在者，亦可少少与 服。 《伤寒论》白虎汤，为阳明府病之药，而兼治阳明经病；此汤为阳明经病之药，而 兼治阳明府病。为其所主者，责重于经，故于白虎汤方中，以玄参之甘寒（《本经）言 苦寒，细嚼之实甘而撤苦，古今药或有不同），易知母之苦寒，又去甘草，少加连翘。欲其 轻清之性，善走经络，以解阳明在经之热也。 方中梗米，不可误用糯米（俗名浆米）。粳米清和甘缓，能逗留金石之药于胃中， 使之由胃输脾，由脾达肺，药力四布，经络贯通。糯米质粘性热，大能固闭药力，留 中不散，若错用之，即能误事。一叟年七十有一，因感冒风寒，头疼异常，彻夜不寝。 其脉洪大有力，表里俱发热，喜食凉物，大便三日未行，舌有白苔甚厚。知系伤寒之 热，已入阳明之府。因头疼甚剧，且舌苔犹白，疑犹可汗解。治以拙拟寒解汤（在第 五卷），加薄荷叶一钱。头疼如故，亦未出汗，脉益洪实。恍悟曰：此非外感表证之 头疼，乃阳明经府之热相并上逆，而冲头部也。为制此汤，分三次温饮下，头疼愈强 半，夜间能安睡，大便亦通。复诊之，脉象余火犹炽。遂用仲景竹叶石膏汤，生石膏 仍用三两，煎汁一大碗，分三次温饮下，尽剂而愈。 按：竹叶石膏汤，原寒温大热退后，涤余热复真阴之方。故其方不列于六经，而 附载于六经之后。其所以能退余热者，不恃能用石膏，而恃石膏与参并用。盖寒温 余热，在大热铄涸之余，其中必兼有虚热。石膏得人参，能使寒温后之真阴顿复，而 余热自消，此仲景制方之妙也。又麦冬甘寒粘滞，虽能为滋阴之佐使，实能留邪不 散，致成劳嗽。而惟与石膏、半夏并用，则无忌，诚以石膏能散邪，半夏能化滞也。 或疑炙甘草汤（亦名复脉汤）中亦有麦冬，却无石膏、半夏，然有桂校、生姜之辛温宜 通看，以驾驭之，故亦不至留邪。彼惟知以甘寒退寒温之余热者，安能援以为口实 哉。 又按：上焦烦热太甚者，原非轻剂所能疗，而投以重剂，又恐药过病所，而病转 不愈。惟用重剂，徐徐饮下，乃为合法。曾治一人，年四十余。素酸鸦片，于仲冬得 伤寒，二、三日间，烦躁无汗。原是大青龙汤证，因误服桂枝汤，烦躁益甚。迎愚诊 视，其脉关前洪滑，两尺无力。为开仙露汤，因其尺弱，嘱其徐徐饮下，一次只饮药 一口，防其寒凉侵下焦也。病家忽愚所嘱，竟顿饮之，遂致滑泻数次，多带冷沫。上 焦益觉烦躁，鼻如烟熏，面如火炙。其关前脉，大于前一倍，又数至七至。知其已成 戴阳之证，急用人参一两，煎好兑童便半茶盅，将药碗置凉水盆中，候冷顿饮之。又 急用玄参、生地、知母各一两，煎汤一大碗，候用。自服参后，屡诊其脉，过半点钟， 脉象渐渐收敛，至数似又加数。遂急将候用之药炖热，徐徐饮下，一次饮药一口，阅
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前三期合编第六卷 145 两点钟尽剂，周身徽汗而愈。此因病家不听所嘱，致有如此之失，幸而救愈，然亦险 矣。审是则凡药宜作数次服者，慎勿顿服也。盖愚自临证以来，无论内伤外感，凡 遇险证，皆煎一大剂，分多次服下。此以小心行其放胆，乃万全之策，非孤注之一掷 也。 温病中，有当日得之，即宜服仙露汤者。一童子，年十六。暑日力田于烈日之 中，午饭后，陡觉发热，无汗，烦渴引饮。诊其脉，洪而长，知其暑而兼温也。投以此 汤，未尽剂而愈。按：此证初得，而胃府之热已实。彼调温病人手经，不人足经者， 何梦梦也。 世医以《伤寒论》有白虎汤方，以石膏为君，遂相传石膏性猛如虎，而不敢轻用， 甚或终身不敢一用。即用者，亦多将石膏煅如石灰，且只用二、三钱。吁！如此以 用石膏，則石膏果何益乎？尝考 伤寒〉、〈金 ）两书，用石青之方甚多。《伤寒论） 白虎汤、竹叶石膏汤，皆用石膏一斤。即古今分量不同，亦约有今之五两许。虽分 作三次服，而病未愈者，必陆续服尽，犹一剂也。《金匮）治热瘫痫，治疟，治暑，治妇 人乳中虚、烦乱呕逆皆用石膏。〈千金》用《伤寒论》理中汤治乱，名为治中汤，转 筋者加石膏。是石膏为寻常药饵，诸凡有实热之证，皆可用者也。又考《神农本经〉 石青气味，辛微寒、无毒。夫既日微寒，则性非大寒可知，既曰无毒，则性原纯良可 知。且又谓能治产乳，是较他凉药尤为和平，故虽产后，亦可用也。愚生平重用石 青治验之案不胜记，今略载数则于下，以释流俗之惑。 长子荫潮，七岁时感冒风寒，四五日身大热，舌苔黄而带黑。子苦服药，强与 之即呕吐不止。遂但用生石膏两许，煎取清汁，分三次温饮下，病稍愈；又煎生石膏 二两，分三次饮下，又稍愈；又煎生石青三两，徐徐温饮下，如前病遂全愈。夫以七 岁孺子，约一昼夜间，共用生石膏六两，病欲后饮食有加，毫无寒中之弊，则石膏果 大寒乎？抑微寒乎？ 一媪，年六旬，得温病，脉数而有力，舌苔黄而干，闻药气即呕吐，俾用生石膏六 两，煎水一大碗，恐其呕吐，一次止饮药一口，甫饮下，烦躁异常，病家疑药不对证。 愚曰：非也，病重药轻故耳。饮至三次，遂不烦躁，阅四点钟，尽剂而愈。 一媪，年近七，于正月中旬，伤寒无汗，原是麻黄汤证，因误服桂枝汤，遂成白 虎汤证，而上焦烦热太甚，闻药气即呕吐，单饮所煎石膏清水亦吐出，俾用鲜梨片蘸 生石膏细末嚼咽之，服尽二两病遂愈。 一人，年三十余，素有痰饮，得伤寒证，服药调治而愈。后因饮食过度而复，三、 四日间，延愚诊视。其脉洪长有力，而舌苔淡白，亦不燥渴。食梨一口，即觉凉甚， 食石榴子一粒，心亦觉凉。愚舍证从脉，投以大剂白虎汤，为其素有痰饮，加半夏数 钱。有一医者在坐，同日：此证心中不渴不热，而畏食寒凉，以余视之，虽清解药亦 不宜用，子何所据而用白虎汤也？愚曰：此脉之洪实，原是阳明实热之证，治以白虎 汤，乃为的方。其不觉渴与热者，因其素有痰饮湿胜故也。其畏食寒凉者，因胃中 痰饮与外感之热互相胶漆，致胃府转从其化与凉为敌也。病家素晓医理，信用愚 方。两日夜间，服药十余次。共用生石膏斤许，脉始和平，愚遂旋里。隔两日复来
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146 医学衷中参西录 迎愚，言病人反复甚剧，形状异常，有危在顷刻之虞。因思此证治愈甚的，何骤如此 反复。及至，见其痰涎壅盛，连连咳吐不竭，精神恍惚，言语错乱，身体额动。诊其 脉，甚平和，微嫌胃气不畅舒。愚恍悟曰：前因饮食过度而复，今必又戒饮食过度而 复也。其家人果谓，有鉴前失，所与饮食甚少。愚日：此次无须用药，饱食即可愈 矣。其时已届晚八钟，至明饮食三次，病若失。 石青性本微寒，而以治寒温之热百倍于他药者，以其味徽辛，明中含阳而善发 汗也。然宜生用，而不宜煅用。煅之则辛散之力顿消，转能收敛外邪，凝聚痰火使 之不散，用至一两，即足伤人，用石膏者当切戒之。至买此石膏时，又当细心考察， 勿为药坊所欺，致以煅者冒充生者。例言中石膏条下，言之甚详，可参观。 寒温为病中第一险证，而石膏为治寒温第一要药。愚生平习用生石膏，未尝少 有失误，而俗医见愚重用生石膏之方，病虽治愈，亦骇为卤莽，或目为行险侥幸。忆 五年前，族家姊，年七旬有三，忽得瘫痪证。迎愚诊视，既至见有医者在座，用药一 剂，其方系散风补气理痰之品，甚为稳善。愚亦未另立方。翌日，脉变洪长，知其已 成伤寒证。先时愚外祖家近族有病者，订于斯日迎愚，其车适至。愚将行，谓医者 日：此证乃瘫痪基础预伏于内，今因伤寒而发，乃两病偕来之证。然瘫痪病缓，伤寒 病急。此证阳明实热，已现于脉，非投以白虎加人参汤不可，君须放胆用之，断无差 谬。后医者终畏石膏寒凉，又疑瘫痪证不可轻用凉药。迟延二日，病势垂危，复急 迎愚。及至则已夜半矣。诊其脉，洪而且数，力能搏指，喘息甚促，舌强直，几不能 言。幸喜药坊即在本村，急取白虎加人参汤一剂，方中生石膏用三两，煎汤两盅，分 二次温饮下，病稍愈。又单取生石膏四两，煮汁一大碗，亦徐徐饮下，至亭午尽剂而 愈。后瘫痪证调治不愈，他医竟归咎于愚。谓从前用过若干石膏，所以不能调治。 吁！年过七而瘫痰者，愈者几人！独不思愚用石膏之时，乃挽回已尽之人命也。 且《金匮》治热瘫痛有风引汤，原石膏与寒水石并用，彼谤愚者，生平盖未见〈金匮） 也。 又尝治一少年，素羸弱多病。于初夏得温证，表里俱热，延医调治不愈。适愚 自他处治病归，经过其处，因与其父素稔，人视之。其脉数近六至，虽非洪滑鼓指， 而确有实热。舌苔微黄，虽不甚干，毫无津液。有煎就药一剂未服，仍系发表之剂。 乃当日延医所疏方，其医则已去矣。愚因谓其父曰：此病外感实热，已入阳明之府。 其脉象不洪滑者，元气素虚故也。阳明府热之证，断无发表之理。况其脉数液短， 兼有真阴虚损之象尤忌发开乎。其父似有会悟，求愚另为疏方。本拟用白虎加人 参汤，又思用人参即须多用石膏。其父素小心过度，又恐其生疑不敢服。遂但为开 白虎汤，方中生石膏用二两。嘱其煎汁两茶盅，分二次温饮下，服后若余火不净，仍 宜再服清火之药。言毕愚即旋里。后闻其服药后，病亦遂愈。迟十余日，大便又燥 结，两腿微肿，将再迎思诊治。而其父友人有自谓知医者，言其腿肿，系多服生石膏 之过，而孰知系服石膏犹少之过哉！病家竟误听其言，改延他医，投以大剂承气汤， 服后其人即不语矣，迁延数日而亡。夫自谓知医者，不过欲炫已之长，而妄指他人 之短。岂知其言之一出，即足误人性命哉！
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前三期合编第六卷 147 夫愚之被谤何足惜，独惜夫石膏之功用，原能举天下病热之人，尽登之清凉之 域。而愚学浅才疏，独不能为石膏昭雪，俾石膏之功用大显于世。每一念及，曷胜 扼腕。因思《伤寒论》序中大意谓其宗族素藩盛，自建安纪年以来，族人多患伤寒， 大抵委付凡医，恣其所措，以致户口调零，遂感愤而作<伤寒论》，故一百十三方中， 救误治之方几居其半。夫仲景为医中之圣，犹任其族人之患伤寒者，为庸医所误而 不能以苦口争，何况于愚也。又何乎愚用生石膏而遭谤也。愚今师仲景感愤著 书之意，僭成（医学衷中参西录）一书。于石膏治愈之案，不觉语长词复，盲之慨切， 非过为石膏延誉也，实欲为患寒温者，广开生路也。天下后世之仁人君子览斯编 者，必当有所兴起也。 《神农本经》药性有寒、有微寒，徽寒即后世所谓凉也。石膏之性，《本经》明言 微寒，不过为凉药中之一药耳。且为石之膏，而并非石质，诚为凉药中极纯良之品。 世俗医者，何至畏之若是。能重用石膏一味，即能挽回寒温中垂危之大证。此愚腰 经试验，上所列案中，已略举一二。即使石青果系大寒，而当阳明府热方炽之时，用 生石膏五六两，煎汤一大碗，一次只饮药一口，以火退为度。若觉徽凉，即便停止， 何至達将人凉坏。况愚用此方以救寒温之热，其热退至八九分，石膏即可停止，初 不待其觉凉也。又尝思之，寒温中之实火，直等燔柴之烈，惟石膏则可比數燔柴之 水。设使人在爝柴中不能出，救之者若不急用水泼灭其火，而复从容周旋，徐为调 停，則其人必为忍人。乃何以本属可數之实热，而竟以不敢重用石膏者误之耶？且 愚于可重用石膏之证，又得一确实征验，其人能恣饮新汲井泉水而不泻者，即放胆 用生石膏治之必愈。此百用不至一失之法也。 按：重用石青治病，名医之案甚伙。今略载数条于下，并今人之用石膏治验之 案数则，连类记之。以明愚之重用石膏，原非一已之私见也。 濮依云日：家君于壬午夏病热，喜立日中，且恶凉饮，脉则皆伏。群医咸调三阴 证，慈未之敢信，质于师陆九芝先生。先生惊日：此温热之大证，阳极似阴也，误用 辛热必殆。乃迭进芩、连、膏、黄，热象大显。石膏用至斤许，热乃渐退。窃思此疾 当畏寒，脉伏时，谁知其为大热者。若非家君早令习医，受吾师至数，笃信吾师之 说，必为群医所误矣。 纪文达曰：乾隆癸丑春夏间，京中多疫。以张景岳法治之，十死八九。以吴又 可法治之，亦不甚效验。有桐城一医，以重剂石青治冯鸿胪星实之姬，人见者骇异。 然呼吸将死，应手辄痊。踵其法者，活人无算。有一剂用至八两，一人服至四斤者。 虽刘守真之原病式，张子和之儒门事亲，专用寒凉亦未敢至是。实自古所未闻矣。 按：桐城医者，文达未详其姓名。友人刘仲华告愚日：此医姓余名霖字师愚。 于乾隆间著书，名《疫疹一得》。其间重用石膏方名清瘟败毒散。后道光间，归安江 笔花著《医镜》，内有治一时疫发斑，用石青至十四斤，而斑始透。盖深得余师愚之 法者。 又日：吴门顾松圃名靖远，因父患热病，为庸医参、附所误。发愤习医，寒暑无 间者，阅三十年。尝著有《医镜》十六卷，惜无刊本。近见陆定圈进士《冷卢医话》，