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148 医学衷中参西录 载其治王缵功阳明热证，主白虎汤，每剂石膏三两，两剂热顿碱。而遍身冷汗，肢冷 发呃，别医谓非参附不克回阳，诸医和之。群哗曰：白虎再投必毙。顾引仲景热深 厥亦深之文，及喻嘉言阳证变阴厥，万中无一之说，谆谆力辩。诸医固执不从，投 参、附回阳敛汗之剂，汗益多，而体益冷，反诋白虎之害。微阳脱在且暮，举家惊惶， 复求顾诊。仍主白虎汤，连服两大剂，汗止身温。再以前汤加减，数服而痊。因著 《辨治论》，以为温热病中，宜用白虎汤并不伤人，以解世俗之惑。 按：此案服白虎汤两剂后，而转热深厥深者，以方中所用三两犹轻，不能胜此病 也。若如前案中，每剂用石膏半斤，则无斯弊矣。幸其持论不移，卒能以大剂白虎 汤挽回此证。又幸患此证者，必为壮实之人，其素日明分无亏。不然服参附一剂之 后，其病即不可问矣，岂犹容后日复用白虎汤哉。 徐灵胎日：西濠陆 若之夫人，产后感风热，瘀血未尽。医者执产后属虛寒之 说，用干姜、熟地治之，汗出而身热如炭，唇燥舌紫，仍用前药。余是日偶步田间看 菜花，近炳若之居，趋迎求诊。余日：生产血桔火炽，又兼风热，复加剛燥滋膩之品， 益火塞窍，凶危立见，非石膏则阳明之盛火不解。遵仲景法，用竹皮、石膏等药。余 归，而他医至，笑且非之，谓自古无产后用石膏之理。盖生平未见仲景方也。其母 素信余，立主服之，一剂而苏。明日炳若求诊，余日，更服一剂，即全愈矣，勿庸易 方，如言而愈。观此案，则产后病寒温者，石膏亦所不忌也。按：《金匮》有竹皮大 丸，治妇人乳中虚，烦乱呕逆，即此案所谓产后风热也。竹皮大丸中，原有石膏，故 徐氏谓遵仲景之法。而思治产后寒温之实热，则用白虎加人参汤，以玄参代知母。 盖退寒温之实热，知母不如石膏，而其性实寒于石膏，当为产后所忌。故竹皮大丸 中不用知母。至玄参则宜于产乳余疾，〈本经》有明文也。用白虎汤之例，汗吐下 后，皆加人参，以其虚也。产后较汗吐下后更虚，故必加之方妥。 又日：嘉兴朱宗臣以阳胜阴亏之体，又兼痰凝气逆。医者以温补治之，胸膈否 塞，而阳道痿。群医谓脾肾两亏，将恐无治。就余于山中。余视其体丰而气旺，阳 升而阴不降，诸窍皆闭。笑谓之曰：此为肝肾双实证，先用清润之品，加石膏以降其 逆气，后以消痰开胃之药，涤其中宫，更以滋肾强阴之药，镇其元气。阳事既通，五 月后，妻即怀孕，得一女。又一年，复得一男。观此案，则无外感而有实热者，石膏 亦可用也。俗医妄谈，谓石膏能寒人之下焦，令人无子，何其言之谬耶！ 袁子才曰：两子九月，余患疟，饮吕医药，至日昳，忽呕逆头眩不止。家慈抱余 起坐，觉血气自胸馈起，性命在呼吸间。忽有征友赵藜村来访，家人以疾辞。日我 解医。乃延人诊脉看方。笑日容易。命速买石膏，加他药投之。余甫饮一勺，如以 千钧之石，将肠胃压下，血气全消。未半盂，沉沉睡去，头上徽汗，朦胧中，闻家慈唶 日，岂非仙丹乎。睡须曳醒，君犹在座，问思西瓜否。曰想甚。即买西瓜。曰凭君 尽量，我去矣。食片许，如醍醐灌頂，头目为轻，晚食粥。次日来曰，君所患者，阳明 经疟。吕医误为太阳经，以升麻、羌活二味升提之，将君妄血逆流而上。惟白虎汤 可治，然亦危矣。详观此案，石膏之功用直胜金丹，诚能挽画人命于顷刻也。以此 普济群生之药，医者果何所畏惧而不肯轻用也。
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前三期合编第六卷 149 太医院吏目杨荣春，号华轩，南皮人。曾治一室女，周身拘挛，四肢不能少伸， 年余未起床矣。诊其脉，阳明热甚。华轩每剂药中，必重用生石膏，以清阳明之热。 共用生石膏四斤，其病竞愈。盖此证必因素有外感之热，传入阳明经。医者用甘寒 滞泥之品，锢闭其热于阳明经中，久而不散。夫阳阴主宗筋，宗筋为热所伤而拘挛， 久之周身之筋皆病矣。此锢闭之热，惟生石膏可清之内消，兼逐之外出，而他药不 能也。 友人毛仙阁曾治一少妇，产后十余日，周身大热无汗，心中热而且渴。延医调 治，病势转增，甚属危急。仙阁诊其脉甚洪实，舌苔黄而欲黑，撮空摸床，内风已动。 治以生石膏三两，玄参一两，野台参五钱，甘草二钱。为服药多呕，取竹皮大丸之 义，加竹茹二钱，煎汤一大碗，徐徐温饮下，尽剂而愈。观此案，则外感之热，直如燎 原，虽在产后，岂能从容治疗乎。孙思邈曰：智欲圆而行欲方，胆欲大而心欲小。世 俗医者，遇此等证，但知心小，而不知胆大。岂病人危急之状，漠不关于心乎？ 友人张少白曾治一阎姓叟，年近七旬，素有劳疾，发则喘而且嗽。于丙午冬，感 冒风寒，上焦烦热，劳疾大作，痰涎胶滞，喘促异常。其脉上部洪滑，按之有力。少 白治以生石膏二两，以清时气之热，因兼劳疾，加沉香五钱，以引气归肾。且以痰涎 太甚，石膏能润痰之燥，不行痰之滞，故又借沉香辛温之力，以为石膏之反佐也。一 日连服两剂，于第二剂，加清竹沥二钱，其病若失。劳疾自此亦愈，至今数年，未尝 反复。观此案，则石膏之功用，不几令人不可思议哉。然非其人感胃伤寒，又孰能 重用石膏，为祓除其劳疾哉。 【附录】湖北潜江红十字分会张港义务医院院长崔兰亭来函。寿甫老先生台 鉴：久仰仁术，普數苍生，真乃医中一大伟人也。汉唐以来，各家著述虽多，恒系理 想，究少实验，是以其方有效有不效。惟先生之著述，则屡试屡验。今略举用《衷中 参西录》中诸方，随手奏效数则，敬呈台端。丁卯仲夏，国民革命军第二十军四师七 旅旅长何君，身染温病。军医以香饮，整香正气散治之，不效。迎仆诊视。遵用 《衷中参西录》清解汤，一剂而愈。时因大军过境，温病盛行。以书中消解汤、凉解 汤、寒解汤、仙露汤、从龙汤、馏水石青饮，有呕者，兼用代精石。本此数方，变通而 用。救愈官长目兵三千余人，共用生石膏一千余斤，并未偾事。先生之《衷中参西 录》，真乃世界救命之书，而堪为医界开一新纪元也。后学又自搜求两方，亦甚奇 异。一为服食松脂法。抱朴子内篇有，上党赵姓身患癞病，历年不愈。后遇异人指 示，服松脂百日，病全愈。不但治病，而且延年。初不知松脂为何物，后参阅群 书，知松脂即是松香。解毒、除湿、消肿、止痛、生肌、化痰，久服轻身延年，辟谷不 饥。万国药方久咳丸，系松脂、甘草并用。向曾患咳嗽，百药不效，后每服松脂干末 一钱，用凉茶送服，月余咳嗽全愈，至今十年，未尝反复，精神比前更强壮。观此，松 脂实有补髓健骨之力。又丁卯夏，川鄂战争。敵会出发至战地，救一兵士，子弹由 背透胸出，由伤处检出碎骨若干，每日令食牛乳、山药，数日饮食稍进，口吐臭脓，不 能坐立；后每日令服松脂两次，每次一钱，三日后臭脓已尽；伤口内另长新骨，月余 伤口全平，行步如常。敝会送路费及路票，回川来书道谢。又一兵士李兆元，过食
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150 医学衷中参西录 生冷，身体浮肿，腹大如箕，百药罔效。令每日服松脂三钱，分三次服下，五日全愈。 乡村一男子，患肝痈溃破，医治五年不愈，溃穿二孔，日出臭水碗许，口吐脓血，臭气 异常。戊辰孟夏，迎为诊治，视其形状，危险万分，辞而不治。再三恳求，遂每早晚 令服松脂一钱，五日臭脓减少，疮口合平，照前服之，半月全愈。又有患肺痈者，服 林屋山人犀黄丸不效，而服松脂辄效者，难以枚举矣。又一方，家母年五十时惠咳 嗽，百药不效，严冬时卧不安枕。遇一老医，传授一方，系米壳四两，北五味三钱，杏 仁去皮炒熱五钱，枯矾二钱，共为细末，炼蜜为丸，梧桐子大，每服二十丸，白糖开水 送下。吞服数日，病若失，永不复发。家母生于甲辰，现年八十有六，貌若童颜。此 丸不但止嗽，而且延年。以后用此丸疗治咳嗽全愈者，笔难悉述。此二方，皆为寻 常药品，而能愈此难愈之大证。且又屡试屡效，诚佳方也。深望先生，将此二方载 于贵著。或兼登各处医报，以公诸医界，则幸甚矣。按：此来函调，共用生石膏千余 斤，治愈三千余人，未尝少有错误，是诚善用石膏者矣。录之，足证愚喜重用生石 膏，以治寒温实热，原非一偏之见。且足证石膏必须生用，始能有益无害，活人千 万。至所附载二方，皆甚奇异，试之有效，因并录之。 按：《伤寒论》阳明篇中，白虎汤后继以承气汤，以攻下肠中燥结，而又详载不可 攻下诸证。诚以承气力猛，倘或审证不确，即足误事。愚治寒温三十余年，得一避 难就易之法。凡遇阳明应下证，亦先投以大剂白虎汤一两剂。大便往往得通，病亦 即愈。即间有服白虎汤数剂，大便犹不通者，而实火既消，津液自生，肠中不致干 燥，大便自易降下。用玄明粉三钱，加蜂蜜或柿箱两许，开水冲调服下，大便即通。 若仍有余火未尽，而大便不通者，单用生大黄末一钱（若凉水调眼生大黄末一钱可抵煮 服者一两），蜜水调服，通其大便亦可。且通大便于服白虎汤后，更无下后不解之虞。 盖下证略具，而脉近虚数者， 以承气下之，原多有下后不解者，以其真阴亏元气虚 也。惟先服白虎汤或先服白虎加人参汤，去其实火，即以复其真阴，培其元气，而后 微用降药通之，下后又何至不解乎。此亦愚百用不至一失之法也。 又按：重用石膏以退火之后，大便间有不通者，即可少用通利之药通之。此固 愚常用之法，而随证制宜，又不可拘执成见。曾治一少年，伤寒已过旬日，阴明火 实，大便燥结，投一大剂白虎汤，一日连进二剂，共用生石青六两，至晚九点钟，火似 见退，而精神恍惚，大便亦未通行，再诊其脉，变为弦象，夫弦主火衰，亦主气虚。知 此证清解已过，而其大便仍不通者，因其元气亏损，不能运行白虎汤凉润之力也。 遂单用人参五钱，煎汤俾服之，须曳大便即通，病亦遂愈。盖治此证的方，原是白虎 加人参汤。因临证时审脉不确，但投以白虎汤，遂致病有变更。幸迷途未远，犹得 急用人参，继所服白虎汤后以成功。诚以日间所服白虎汤尽在腹中，得人参以助 之，始能运化。是人参与白虎汤，前后分用之，亦无异于一时同用之也。益叹南阳 制方之神妙，诚有令人不可思议者也。吴又可谓，如人方肉食而病适来，以致停积 在胃，用承气下之，惟是臭水稀粪而已；于承气汤中，单加人参一味，虽三、四十日停 积之物于是方下。盖承气借人参之力鼓舞胃气，宿物始动也。又可此论，亦即愚用 人参于白虎汤后，以通大便之理也。
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前三期合编第六卷 151 间有用白虎汤润下大便，病仍不解，用大黄降之而后解者，以其肠中有匿藏之 结粪也。曾治一媪，年七十余，季冬得伤寒证，七、八日间，延愚诊视。其脉洪长有 力，表里俱热，烦渴异常，大便自病后未行。投以白虎加人参汤二剂，大便遂通，一 日降下三次，病稍见愈，而脉仍洪长。细审病情，当有结粪未下，遂单用大黄三钱， 煮数沸服之，下结粪四五枚，病遂见愈，仍非脉净身凉，又用拙拟白虎加人参以山药 代梗米汤（在后），服未尽剂而愈。然此乃百中之一、二也。临证者，不可因此生平 仅遇之证，遂执为成法，轻视白虎，而重视承气也。 又按：石膏用于外感之阳证，虽不当其时，亦无大患。惟用于阴盛格阳，真寒假 热证，则危不旋踵。然此等证，即误用他凉药，其害亦同。此非石膏之过，而医者审 证不确之过也。今录古人治此等证验案数则于下，以备参观。庶不至误用寒凉之 药，以治阴证也。 李东垣尝治一阴盛格阳伤寒，面赤烦渴，脉七、八至，但接之则散。用姜附汤加 人参投之，得汗而愈。按：阴盛格阳烦渴，与阳证烦渴确有分辨。阳证烦渴，喜用大 碗饮凉水，饮后必轻快须电。阴盛格阳烦渴，亦若嗜饮凉水，而饮至口中，又似不欲 下咽，不过一两口而止。李士材曰：休宁吴文哉伤寒，烦躁面赤，昏乱闷绝，时索冷 水。其弟日休，求余诊视。手扬足掷，五六人制之，方得就诊。其脉洪大无伦，按之 如丝。余日，浮大沉小，阴证似阳也，与附子理中汤，当有生理。日休骇曰：医者十 辈至，不曰柴胡、承气，则日竹叶石膏。今反用热药，恶乎敢？余曰，温剂犹生，凉剂 立危矣。遂用理中汤，加人参四钱，附子三钱，煎成，将药碗置冷水中，候冷与饮。 服后一时，狂躁定矣。再剂而神爽。服参五斤而安。文哉遗以书曰：弟为俗医所 误，既登鬼录矣，而兄翁拯全之，大奇亦大幸也。方弟躁热之时，医以三黄汤入牛 黄，服之，转加闷绝，举室哀号，惟候目瞑而已。不意兄翁毅然以为可活，参附以投， 阴霜见睨。荆妻稚子，含泪欢呼。父母生之，而兄翁再生之，大恩罔极，莫可言喻。 敢志巅末，乞附案帙，俾天下万世，知药不可轻投，命不可轻弃，何莫非大仁人回春 之洋哉。按：此案中有曰，时索冷水，而不曰时饮凉水，盖索者未必能饮也。 喻嘉言曰：徐国桢伤寒六七日，身热目赤，索水到前，复置不饮。异常烦躁，将 门麻洞启，身卧地上，展转不快，更求人井。一医急以承气与服。余诊其脉，洪大无 伦，按之无力。谓医者曰：此用人参、附子、干姜之证，奈何认为下证？医日：身热目 赤，有余之邪，躁急如此，再以人参、附子、干姜服之，逾垣上屋矣。余曰：阳欲暴脱， 外显假热，內有真寒，以姜、附投之，尚恐不能胜回阳之任，况敢用纯阴之药，重劫其 阳乎！观其得水不欲咽，情已大露。岂水尚不欲咽，而可用大黄、芒硝乎？天地燠 蒸，必有大雨，此证顷刻一身大汗，不可救矣。惟用姜、附，可谓补中有发，并可以散 邪退热，一举两得，至稳至当之法，何可致疑？吾在此久坐，如有差误，吾任其咎。 于是以附子、干姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，煎汤冷服，服后寒战，戛齿有声。以 重绵和头复之，缩手不肯与诊，阳微之状始著。再与前药一剂，徽汗热退而安。 上所录医案，皆阴极似阳也。然其证百中不一见。愚临证数十年，亦未尝见， 其证之少可知。至阳极似阴，外面虽见大寒之状，仍须投以大剂寒凉者，愚曾治过 •
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152 医学衷中参西录 数次。前哲医案中，亦多有之。今复登数则于下，可与上列之案对观，庶可分辦阴 阳于毫厘之同也。 一人，年五十，周身发冷，两腿疼痛。医者投以温补之药，其冷益甚，欲作寒战。 诊其脉，甚沉伏，重按有力。其舌苔黄厚，小便赤涩。时当仲春，知其春温之热，郁 于阳明而未发，故现此假象也。欲用白虎汤加连翘治之。病人闻之骇然。愚日：但 预购生石膏四两，追热难忍时，煎汤饮之可乎？病者日：恐无其时耳。愚曰：若取鲜 白茅根，煎汤饮之，则冷变为热，且变为大热矣。病者仍不确信，然欲试其验否。遂 剖取鲜白茅根，去净皮，细锉一大碗，煮数沸，取其汤，当茶饮之。有顷热发，若难 忍。须東再诊其脉，则洪大无伦矣。愚将所预购之四两生石膏煎汤，分三次温饮 下，其热遂消。盖茅根中空，性凉能散，故饮之能将郁热达于外也。 一妇人，年二十余，得温病。咽喉作疼，舌强直，几不能言，心中热而且渴，频频 饮水，脉竞沉细异常，肌肤亦不发热。遂舍脉从证，投以拙拟寒解汤（在第五卷），得 微汗，病稍见愈。明晨又复如故，舌之强直更甚。知药原对证，而力後不能胜病也。 遂仍投以寒解汤，将石膏加倍，煎汤两盅，分二次温饮下，又得微汗，病遂愈。按：伤 寒脉若沉细，多系阴证。温病脉若沉细，则多系阳证。盖温病多受于冬，至春而发， 其病机自内向外。有时病机郁而不能外达，其脉或即现沉细之象，误认为凉必至误 事。又此证寒解汤既对证见愈矣，而明晨舌之强直更甚，乃将方中生石膏倍作二 两，分两次前后服下，其病即愈。由是观之，凡治寒温之热者，皆宜煎一大剂，分数 次服下，效古人一剂三服之法也。 喻嘉言曰：黄长人犯房劳，病伤寒，守不服药之戒，身热已退，十余日外，忽然昏 沉，浑身战栗，手足如冰。急请余至，一医已合就姜、桂之药矣。余适见而骇之，姑 俟诊毕，再三辟其差谬。病家自疑阴证，言之不入。只得与医者约曰：此病之安危 只争此药一剂，所用当否性命有关，吾与丈各立担承，倘至用药差误，责有所归。医 者曰：吾治伤寒三十余年，不知甚么担承。余笑日：吾有明眼在此，不忍见人立就倾 危，若不担承，待吾用药，病家方才心安，亟请用药。予以调胃承气汤，约重五钱，煎 成，热服半盏，厥渐退，人渐苏。仍与前药，服至尽剂，人事大清。忽然浑身壮热，再 与大柴胡汤一剂，热退身安。门人问日：病者云是阴证见厥，先生确认为阳证，而用 下药果应，其理安在？答曰：凡伤寒病初得发热，煎熬津液，鼻干、口渴、便秘，渐至 发厥者，不问而知为热也。若阳证忽变阴厥者，万中无一，从古至今无一也。盖阴 厥得之阴证，一起便直中真阴经。唇青、面白、遍体冷开、便利不渴、身倦多睡、醒则 人事了了，与伤寒传经之热邪，转入转深人事昏惑者，万万不同也。按：喻氏案后之 论甚明晰，学者宜细观之。 张令韶曰：余治一妇人，伤寒九日，发狂，面白，谵语不识人，循衣摸床，口目胸 动，肌肉抽搐，遍身手足尽冷，六脉皆无。诸医皆辞不治。余因审视良久，闻其声， 重而且长，句句有力。乃曰：此阳明内实热郁于内，故令脉道不通，非脱也。若脉真 将无，则气息奄奄，危在顷刻，安得有如许气力，大呼疾声，久而不绝乎！遂用大承 气汤，启齿灌下。夜间，解黑粪满床，脉出，身热，神清，舌燥而黑。更服小陷胸汤，
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前三期合编第六卷 153 二剂而愈。因思此证大类四逆，若误投之立死。及死之后，必以为原系死证，服之 不效数也，不知病人怀恨九原矣。按：此证易辨其决非四逆汤证，征以前案喻氏之 论，自能了然。 李士材日：社友韩茂远伤寒，九日以来，口不能言，目不能视，体不能动，四肢俱 冷。众皆日阴证。比余诊之，六脉皆无。以手按腹，两手护之，眉络作楚。按其肤 阳，大而有力。知其腹有燥粪，欲与大承气汤。病家惶惧，不敢进。余曰：吾郡能辨 是证者，唯施笠泽耳。延至诊之，与余言若合符节。遂投以大承气汤，下燥粪六七 枚。口能言，体能动。若“按手不及足”者，何以辨此证哉。按：《伤寒论》仲景原叙， 原有“握手不及足”之戒。足上脉三部，肤阳为胃脉，太溪为肾脉，太冲为肝脉。三 脉之中，又以肤阳为要。故其叙中跌阳与人迎并举。凡临证，其手上脉不见者，皆 当取其趺阳脉为准，不但寒温之证为然也。 上所列医案，皆阳极似阴也。其理惟刘河间论之最透。其言日：畜热内甚，脉 须疾数，以其热畜极甚而脉道不利，反致脉沉细而欲绝。俗未明造化之理，反谓传 为寒极阴毒者，或始得之阳热暴甚，而便有此证候者，或两感热甚者，通宜解毒。如 大承气汤下之后，热稍退而未愈者，黄连解毒汤调之。或徽热未除者，凉解散调之。 按：此论发挥阳极似阴之理甚妙。诚以河间生平治病主火，故能体会至此。至其所 论用药，则不必拘。 阴极似阳，阳极似阴之外，又有所谓戴阳证者。其人面赤烦躁，气息甚粗，脉象 虽大，按之无力，又多寸盛尺虚。乃下焦虚寒，孤阳上越之危候，颇类明极似阳，而 与阴极似阳微有不同。盖阴极似阳，乃内外异致；戴阳证，乃上下异致也。愚曾治 有戴阳证验案，仙露汤方后，论药宜分数次服者，不可顿服。曾引其案，以为炯戒， 兹不再赘。而前人善治此证者，喻嘉言独推陶节庵立法甚妙。用人参、附子等药， 收拾阳气归于下元，而加葱白透表，以散外邪。如法用之，无不愈者。然其法实本 仲景，特仲景未明言治戴阳证，而节庵则明言治戴阳证耳。嘉言何不祖述仲景，而 但知推重节庵也！按：《伤寒论》原有治戴阳证之方，通脉四逆汤是也。其方载少阴 篇，“主少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥热，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤 色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者”。方用炙甘草二两，生附子（经药坊制 过而未炮熱者，即是生附子，非野间制取之生附子）大者一枚，去皮破八片，干姜三两，强 人可四两。上三味，以水三升煮取一升二合，分两次服。面赤者，加葱九茎。腹中 痛者，去葱加芍药二两。呕者，加生姜三两。咽痛者，去芍药加桔梗一两。利止脉 不出者，去桔梗加人参三两。按：面赤即戴阳证，于通脉四逆汤中加葱九茎，即治戴 阳证之专方也。盖上窜之元阳，原以下焦为宅窟。故用干姜、附子之大辛大温，直 达下焦，据其故垒，张赤帜而招之。然恐元阳当涣散之际，不堪姜、附之健悍，故又 重用甘草之温和甘缓者，以安养元气，變理阴阳。且俾姜、附得甘草之甘而热力愈 长；得甘草之缓而猛力悉化。淘乎节制之师，扫荡余寇，即以招集流亡，则元阳自乐 还其宅也。特是元阳欲还道途不无间隔，故又用葱白之温通，且取老阳之数，多至 九茎，以导引介绍之。则上至九天，下至九渊，一气贯通，毫无隔碍，而元阳之归还
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154 医学衷中参西录 自速也。至利止而脉不出者，其下焦之元气必虚，故又加人参二两以助元气。后日 陶氏之方，不过于此汤中并加葱白、人参，何尝出仲景之范围哉。 按：治戴阳证，用通脉四逆汤必须加葱，亦宜并加人参。而葱九茎，可变为葱白 九寸。又按：腹痛者加芍药，若以治温病中之戴阳证，虽不腹痛，亦宜加芍药。曾治 一少年，素伤于烟色。夏月感冒时气，心中发热，因多食西瓜，遂下利清谷，上焦烦 躁异常。急迎愚诊视，及至已昏不知人。其脉上盛下虚，摇摇无根，数至六至。为 疏方用附子钱半，干姜二钱，炙甘草三钱，人参四钱，葱白五寸，生芍药五钱，又加龙 骨、牡蛎（管不用蝦）、玄参各四钱。煎汤一大盅，顿饮之。须臾苏醒，下利与烦躁皆 愈。时有医者二人在座，皆先愚至而未敢出方，见愚治愈，同先生何处得此良方。 答曰：此仲景方，愚不过加药三味耳，诸君岂未之见耶。遂为发明通脉四逆汤之精 义，并谓其善治戴阳证。二医者皆欣然，以为闻所未闻云。 又喻嘉言曰：石开晓病伤风，咳嗽，未尝发热，自觉气迫欲死，呼吸不能相续。 求余诊之，见其头面赤红，躁扰不歇，脉亦豁大而空。谓曰：此证颇奇，全是伤寒戴 阳证。何以伤风小恙亦有之。急宜用人参、附子等药温补下元，收回阳气。不然子 丑时，一身大汗，脱然而死矣。渠不以为然。及日落阳不用事，忙乱不能少支。忙 服前药，服后稍宁片刻。又为床侧添同寝一人，逼出其汗。再用一剂，汗止身安，咳 嗽俱不作。询其所由，云连服麻黄药四剂，遂如此躁急。然后知伤风亦有戴阳证， 与伤寒无别。总因其人平素下虚，是以真阳易于上越耳。按：此证由于连服麻黄四 剂之后，而服药后，犹设法通出其汗，岂服麻黄时未出开乎。独不虑其元阳，因服药 甫收敛，又因出汗而浮越乎。愚曾治有类此之证，其病因亦类此。愚重用山萸肉 （去净核）二两，加人参、龙骨（不）各数钱而愈。其案详拙拟来复汤（在第一卷）后， 可参视。 石膏粳米汤 治温病初得，其脉浮而有力，身体壮热。并治一切感冒初得，身不恶寒而心中 发热者。若其热已人阳明之腑，亦可用代白虎汤。 生石膏轧细二两 生粳米二两半 上二味，用水三大碗，煎至米烂熟，约可得清汁两大碗。乘热尽量饮之，使周 皆汗出，病无不愈者。若阳明腑热已实，不必乘热顿饮之，徐徐温饮下，以消其热可 也。 或问：外感初得，即中有蕴热，阳明胃腑，不至燥实，何至用生石青二两？答 日：此方妙在将石膏同梗米煎汤，乘热饮之。俾石青寒凉之性，随热汤发散之力，化 为汗液尽达于外也。西人谓，胃本无化水之能，亦无出水之路。而壮实之人，饮水 满胃，须曳水气旁达，胃中即空。盖胃中原多微丝血管，能引水气以入回血管（二管 详解在第二卷补络补管汤下）。由回血管过肝入心，以运行于周身。由肺升出为气，由 皮肤渗出为汗，余透肾至膀胱为潮。石膏煎汤，毫无气味，毫无汁浆，直与清水无 异。且又乘热饮之，则敷布愈速。不待其寒性发作，即被胃中微丝血管吸去，化为
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前三期合编第六卷 155 汗、为气，而其余为 ，则表里之热，亦随之俱化。此寒因热用，不使伤胃之法也。 且与粳米同煮，其冲和之气，能助胃气之发达，则发汗自易。其稠润之汁，又能逗留 石膏，不使其由胃下趋，致寒凉有碍下焦。不但此也，清水煎开后，变凉甚速，以其 中无汁浆，不能留热也。此方粳米多至二两半，汤成之后，必然汁浆甚稠。饮至胃 中，又善留蓄热力，以为作汗之助也。是以人之欲发汗者，饮热茶不如啜热粥也。 初拟此方时，惟用以治温病。实验既久，知伤寒两三日后，身不恶寒而发热者， 用之亦效。丙辰正月上旬，愚随巡防营，自广平移居德州。自邯郸上火车，自南而 北，复自北而南，一昼夜绕行千余里。车餅多破，风寒彻骨。至德州，同行病者五六 人，皆身热无汗。遂用生石膏、粳米各十余两，饭甑煮烂熟，俾病者尽量饮其热汤， 皆周身得汗而愈，一时称快。 沈阳县知事朱霭亭夫人，年五旬。于皮午季秋，得温病甚剧。时愚初至奉天， 蔼亭系愚同乡，求为诊治。见其以冰囊作枕，复悬冰囊，贴面之上侧。盖从前求东 人调治，如此治法，东人之所为也。合目昏昏似睡，大声呼之，毫无知觉。其脉洪大 无伦，按之甚实。愚谓霭亭曰：此病阳明腑热，已至极点。外治以冰，热愈内陷。然 此病尚可为，非重用生石膏不可。霭亭韪愚言，遂用生石膏细末四两、粳米八钱，煎 取清汁四茶杯，徐徐温灌下。约历十点钟，将药服尽，豁然顿醒。后又用知母、花 粉、玄参、白芍诸药，少加连翘以清其余热，服两剂全愈。霭亭喜甚，命其公子良佐， 从愚学医云。 镇逆白虎汤 治伤寒温病，邪传胃腑，燥渴身热，白虎证俱，其人胃气上逆，心下满闷者。 生石膏（揭细）三两 知母两半 清半夏八钱 竹茹粉六钱 用水五盅，煎汁三盅，先温服一盅，病已愈者，停后服，若未全愈者，过两点钟， 再温服一盅。《伤寒论》白虎汤，治阳明腑热之圣药也。盖外邪炽盛，势若燎原，胃 中津液，立就枯涸。故用石膏之辛寒以祛外感之邪，知母之凉润以滋内耗之阴。特 是石膏质宜（虽煎作汤性亦下坠），知母味菁，苦降与重坠相并，下行之力速，胃腑之热 或难尽消。且恐其直趋下焦而为泄泻也。故又借粳米之浓汁，甘草之甘味，缓其下 趋之势。以待胃中微丝血管徐徐吸去，由肺升出为气，由皮肤滲出为汗，余入膀胱 为溯，而内蕴之热邪随之俱清，此仲景制方之妙也。然病有兼证，即用药难拘成方。 犹是白虎汤证也，因其人胃气上逆，心下胀满，粳米、甘草不可复用。而以半夏、竹 茹代之，取二药之降逆，以参赞石膏、知母成功也。 一妇人，年三十余，得温证。始则呕吐，五、六日间，心下满闷，热而且渴。脉洪 滑有力，舌苔黄厚。闻其未病之先，曾有郁怒未伸，因得斯证。俗名夹恼伤寒。然 时当春杪，一得即不恶寒，乃温病，非伤寒也，为疏此方。有一医者在座，系病家姻 亲，非但延之治病，且以视他医之用方也。疑而问曰：此证因胃气上逆作胀满，始将 白虎汤方，另为更定。何以方中不用开通气分之药。若承气汤之用厚朴、积实，而 惟用半夏、竹茹乎？答日：白虎汤用意，与承气迥异。盖承气汤，乃导邪下行之药，
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156 医学衷中参西录 白虎汤乃托邪外出之药。故服白虎汤后，多有得汗而解者。间有服后未即得汗，而 大热既消，其饮食之时，恒得微汗，余热亦由此尽解。若因气逆胀满，恣用破气之 药，伤其气分，不能托邪外出，将邪陷愈深，胀满转不能消，或更增剧。试观《伤寒 论》多有因误下伤其气分成结胸、戚心下痞硬证，不可不知也。再试观请泻心，不轻 用破气之品，却有半夏泻心汤；又仲景治“伤寒解后，气逆欲呕”有竹叶石青汤，半夏 与石青并用；治“妇人乳中虚，烦乱呕逆”有竹皮大丸，竹茹与石膏并用；是半夏、竹 茹善降逆气可知也。今师二方之意，用之以易白虎汤中之甘草、粳米，降逆气而不 伤正气，服后仍可托邪外出，由开而解，而胀满之证，亦即消解无余。此方愚用之暴 矣，未有不随手奏效者。医者闻言省悟，听愚用药。服后，病人自觉胀满之处，如以 手推排下行，病亦遂愈。 白虎加人参以山药代粳米汤 治寒温实热已入阳明之府，燥渴嗜饮凉水，脉象细数者。 生石膏（捣细）三两 知母一两 人参六钱 生山药六钱 粉甘耳三钱 上五味，用水五盅，煎取清汁三盅，先温服一盅，病愈者，停后服。若未全愈者， 过两点钟，再服一盅。至其服法详细处，与仙露汤同。 按：伤寒法，白虎汤用于汗吐下后，当加人参。究之脉虚者，即宜加之，不必在 汗吐下后也。愚自临证以来，遇阳明热炽，而其人素有内伤，或元气素弱，其脉或虚 数，或细微者，皆投以白虎加人参汤。实验既久，知以生山药代粳米，则其方愈稳 妥，见效亦愈速。盖粳米不过调和胃气，而山药兼能固摄下焦元气。使元气素虚 者，不至因服石膏、知母而作滑泻。且山药多含有蛋白之汁，最善滋阴，白虎汤得 此，既祛实火又清虚热，内伤外感，须臾同愈。愚用此方救人多矣。略列数案于下， 以资参考。 一麦，年近六旬，素赢弱劳嗽，得伤寒证三日，昏馈不知人。诊其脉甚虚数，而 肌肤烙手，确有实热。知其脉虚证实，邪火横恣，元气又不能支持。故传经犹未深 人，而即昏愦若斯也。踌躇再四，乃放胆投以此汤。将药煎成，乘热徐徐灌之。一 次只灌下两茶匙。阅三点钟，灌药两盅，豁然顿醒。再尽其余，而病愈矣。 一隻，年六旬。素亦赢弱多病，得伤寒证，绵延十余日。舌苔黄厚而干，心中热 渴，时觉烦躁。其不烦躁之时，即昏昏似睡。呼之眼微开，精神之衰惫可知。脉象 细数，按之无力。投以凉润之剂，因其脉虚，又加野台参佐之。大便忽滑泻，日下数 次。因思此证，略用清火之药即滑泻者，必其下焦之气化不固。先用药固其下焦， 再清其上焦、中焦未晚也。遂用熟地黄二两，酸石榴一个，连皮捣烂，同煎汤一大 碗。分三次温饮下，大便遂固。间日投以此方，将山药改用一两，以生地黄代知母。 煎汤成，徐徐温饮下，一次只饮药一大口。阅八点钟，始尽剂，病愈强半。翌日又按 原方，如法煎服，病又愈强半。第三日又按其方服之，尽剂而愈。按：熟地黄原非治 寒温之药，而病至极危时，不妨用之，以救一时之急。故仲景治脉结代，有炙甘草 汤，亦用干地黄（即今生地），结代亦险脉也。加无酸石榴时，可用龙骨（嫩搗）、牡蛎
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前三期合编第六卷 157 （燉捣）各五钱代之。 一叟，年六旬余。素吸鸦片，贏弱多病，于孟冬感冒风寒，其脉徽弱而浮。愚用 生黄耆数钱，同表散之药治之，得汗而愈。间日，因有紧务事，冒寒出门，汗后重感， 比前较剧。病卧旅邸，不能旋里。因延彼处医者诊治，时身热饮水，病在阳明之府。 医者因其脉徽弱，转进温补，病益进。更延他医，以为上有浮热，下有实寒，用附子、 吴茱萸，加黄连治之。服后，齿龈尽肿，且甚疼痛，时觉烦躁，频频饮水，不能解渴， 不得已复来迎愚。至诊其脉细而数，按之略实。遂投以此汤，加玄参六钱，以散其 浮游之热。一剂牙疼即愈，烦躁与渴亦见轻。翌日用原方去玄参，将药煎成，调人 生鸡子黄三枚，作三次温饮下，大便得通而愈。 一人，年二十资東素弱。偶觉气分不舒，医者用三楼、延胡等药破之。自觉短 气，遂停药不敢服。隔两日，忽发喘逆，筋惕肉动，精神恍惚。脉数至六至，浮分摇 摇，按之若无。肌肤甚热，上半身时出热汗，自言心为热迫，甚觉证忡。其舌上微有 白苔，中心似黄。统观此病情状，虽陡发于一日，其受外感已非一日。盖其气分不 舒时，即受外感之时，特其初不自觉耳。为其怔忡太甚，不暇取药，急用生鸡子黄四 枚，温开水调和，再将其碗置开水盆中，候温服之，喘遂止，证忡亦见愈。继投以此 汤，煎汁一大碗，仍调入生鸡子黄三枚，徐徐温饮下。自晚十点钟至早七点钟，尽剂 而病若失。因其从前服药伤气，俾用玄参一两，潞参五钱，连服数剂以善其后。 一童子，年十七，于孟夏得温证，八、九日间，呼吸迫促，频频咳吐，痰血相杂。 其咳吐之时，疼连胸胁，上焦微嫌发闷。诊其脉，确有实热，而数至七至，摇摇无根。 盖其资東素弱，又兼读书劳心，其受外感又甚剧，故脉象若是之危险也。为其胸胁 疼闷兼吐血，遂减方中人参之半，加竹茹、三七（捣细冲服）各二钱。用三七者，不但 治吐血，实又兼治胸胁之疼也。一剂血即不吐，诸病亦见愈，又服一剂全愈。 一农家孺子，年十一。因麦秋农家忙甚，虽幼童亦作劳田间，力薄不堪重劳，遂 得温病。手足扰动，不能安卧，谵语不休，所言者皆劳力之事，昼夜目不能瞑。脉象 虽实，却非洪滑。拟投以此汤，又虑小儿少阳之体，外邪方炽，不宜用人参，遂用 生石膏两半，蝉退一钱，煎服后，诸病如故。复来询方，且言其苦于服药，昨所服者， 呕吐将半。愚曰：单用生石膏二两，煎取清汁，徐徐温饮之，即可不吐，乃如言服之， 病仍不愈。再为诊视，脉徽热退，谵语益甚。精神昏昏，不省人事。急用野台参两 半，生石膏二两，煎汁一大碗，分数次温饮下。身热脉起，目遂得瞑，手足稍安，仍作 谵语。又于原渣加生石膏、麦冬各一两，煎汁二盅。分两次温饮下，降大便一次，其 色甚黑，病遂愈。按：此证若早用人参，何至病势几至莫救。幸即能省悟，犹能竭力 挽回，然亦危而后安矣。愚愿世之用白虎汤者，宜常存一加人参之想也。又按：此 案与前案观之，凡用白虎汤而宜加人参者，不必其脉现虚弱之象也。凡谂知其人劳 心过度，或劳力过度，或在老年，或有宿疾，或热已入阳明之府，脉象虽实，而无洪滑 之象，或脉有实热，而至数甚数者，用白虎汤时，皆宜酌加人参。 又寒温证表里皆虚，汗出淋漓，阳明胃腑，仍有实热者，用此汤时，宜加龙骨、牡 蛎。一童子，年十六，于季冬得伤寒证。因医者用发表药太过，周身时时出汗，仍表
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158 医学衷中参西录 里大热，心中证忡，精神恍惚。脉象洪数，按之无力。遂用此汤，加龙骨、牡蛎（皆不 蝦）各一两。煎汁一大碗，分数次温饮下，尽剂而愈。 又仲景治伤寒脉结代者，用炙甘草汤，诚佳方也。愚治寒温，若其外感之热不 盛，遇此等脉，即遵仲景之法。若其脉虽结代，而外感之火甚实者，亦用白虎加人参 以山药代粳米汤。曾治一叟，年六旬余。于孟冬得伤寒证，五六日间，延愚诊视。 其脉洪滑，按之亦似有力。表里俱觉发热，间作呻吟，又兼嘴逆，然不甚剧。投以白 虎汤，一剂大热稍减。再诊其脉，或七八动一止，或十余动一止，两手皆然，而重按 无力。遂于原方中加人参八钱，兼师炙甘草汤中用干地黄之意，以生地代知母。煎 汁两盅，分二次温饮下，脉即调匀，且较前有力，而热仍如故。从前方中生石青二两 遂加倍为四两，煎汁一大碗，俾徐徐温饮下，尽剂而愈。按：治此证时，愚习用白虎 汤，而犹未习用白虎汤加参也。自此以后，凡年过六旬之人，即脉甚洪实，用白虎汤 时，亦必少加人参二、三钱。 结代之脉虽并论，究之结脉轻于代脉，故结脉间有宜开通者。曾治一叟，年六 十余，大便下血。医治三十余日，病益进。日下血十余次，且多血块，精神昏愤。延 为诊视，脉洪实异常，至数不数，惟右部有止时，其止无定数，乃结脉也。其舌苔纯 黑，知系温病大实之证。从前医者，但知治其便血，不知治其温病可异也。投以白 虎加人参以山药代粳米汤，将石膏改用四两，煎汤三盅，分三次温饮下。每次送服 早三七细末一钱。如此日服一剂，两日血止，大便仍滑泻，脉象之洪实减半，而其结 益甚，且腹中觉胀。询其病因，知得诸恼怒之后。遂改用莱菔子六钱，而佐以白芍、 滑石、花粉、茅根、甘草诸药，一剂胀消，脉之至数调匀，仍稍有洪实之象，滑泻亦减。 再投以加味天水散作汤服之，病遂全愈。 寒温之证，最忌舌干，至舌苔薄而干，或干而且缩者，尤为险证。而究其原因， 却非一致。有因真阴亏损者，有因气虚不上潮者，有因气虚更下陷者，皆可治以白 虎加人参以山药代粳米汤。盖人参之性，大能补气，元气旺而上升，自无下陷之虞， 而与石膏同用，又大能治外感中之真阴亏损。况又有山药、知母以漏润之乎！若脉 象虚数者，又宜多用人参，减石膏一两，再加玄参、生地滋阴之品。煎汁三四茶盅， 徐徐温饮下，一次只饮一大口，防其寒凉下侵致大便滑泻。又欲其药力息息上达， 助元气以生津液，饮完一剂，再煎一剂，使药力昼夜相继，数日舌润火退，其病自愈。 一人年二十余，素劳力太过，即觉气分下陷。一岁之间，为治愈三次。至秋杪感冒 时气，胸中烦热满闷，燥渴引饮，滑泻不止，微兼喘促。舌上无苔，其色鲜红，兼有砂 粒。延医调治，投以半补半破之剂。意欲止其滑泻兼治其满闷也。服药二剂，滑泻 不止。后愚为诊视，其脉似有实热，重按无力。遂先用拙拟加味天水散（在第三卷） 止其滑泻。方中生山药用两半、滑石用一两，一剂泻止。继服滋清火之剂，数剂 喘促亦愈，火亦见退。唯舌干连喉几不能言，频频饮水，不少濡润，胸中仍觉满闷。 愚恍悟日：此乃外感时气，挟旧病复发，故其脉象虽热，按之不实。其舌千如斯者， 津液因气分下陷而不上潮也。其胸中满闷者，气分下陷，胸中必觉短气，粗人不善 言病情，故漫言满闷也。此时大便不行已五日。遂投以白虎加人参以山药代梗米
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前三期合编第六卷 159 汤，一剂病愈十之七八，而舌之千亦减半。又服一剂，大便得通，病觉全愈。舌上仍 无津液，又用潞参一两，玄参两半，日服一剂，三日后舌上津液滋润矣。 一童子，年十三，于孟冬得伤寒证。七、八日间，喘息鼻煸动，精神昏馈，时作谵 语，所言者皆劳力之事。其脉微细而数，按之无力。欲视其舌，于缩不能外伸，启齿 探视，舌皮有癫点作黑色，似苔非苔，频饮凉水，毫无湯润之意。愚日：此病必得之 劳力之余，胸中大气下陷，故津液不能上潮，气陷不能托火外出，故脉道瘀塞，不然 何以脉象若是，您饮凉水而不滑泻乎？病家日：先生之言诚然，从前延医服药，分毫 无效，不知尚可救否？日：此病按寻常治法，一日只服药一剂，即对证亦不能见效。 听吾用药勿阻，定可挽回。遂治以白虎加人参以山药代粳米汤，煎汁一大碗，徐徐 温饮下，一昼夜间连进二剂，其病遂愈。 又按：脉虚数而舌干者，大便虽多日不行，断无可下之理，即舌苔黄而且黑亦不 可下。惟按上所载治法，使其大便徐徐自通，方为稳善。若大便通后，而火犹炽，舌 仍干者，可用璐参一两，玄参二两煮汁，徐徐饮之，以舌润火退为度。若或因服药失 宜，大便通后，遂滑泻，其虚火上逆，舌仍干者，可用抽拟滋阴固下汤（在第五卷）去滑 石，加沙参数钱。若其为日既久，外感之火全消，而舌干神昏，或呼吸之间，常若气 不舒，而时作太息者，此大气因服药下陷，病虽愈而不能自复也。宣单用人参两许 煎汤服之，或少加柴胡亦可（此证有案在第四卷升陷汤下宜参观）。若微有余热，可加 玄参佐之。 寒温下后不解，医者至此，恒多束手。不知《伤寒论》原有治此证的方，即白虎 加人参汤也。其一百六十八节云：“伤寒病，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表 里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。”愚生 平治寒温，未有下后不解者，于仙曙汤后曾详论之。然恒有经他医下后不解，更延 愚为诊治者。其在下后多日，大便未行，脉象不虚弱者，即按《伤寒论》原方。若在 甫下之后，或脉更兼虚弱，即以山药代粳米，或更以生地代知母，莫不随手奏效。盖 甫下之后，大便不实，骤用寒凉，易至滑泻。而山药收涩，地黄粘润，以之代粳米、知 母，实有固下之力，而于脉之兼虚弱者，则尤宜也。况二药皆能滋真阴，下后不解， 多系明分素虚之人，明分充足，自能胜外感之余热也。 寒温之证，过十余日大热已退，或转现出种种危象，有宜单治以人参，不必加人 参于白虎汤中者。王宇泰日：余每治伤寒温热等证，为庸医妄汗误下，已成坏证，危 在且夕者，以人参二两，童子小便煎之，水浸冰冷，饮之立效。又张致和曾治一伤寒 坏证，势近垂危，手足俱冷，气息将断。用人参一两，附子一钱，于石碗内煎至一碗。 新汲水浸之冰冷，一服而尽。少顷病人汗出，鼻梁尖上涓涓如水。盖鼻梁应脾，若 鼻端有汗者可救。以土在人身之中周遍放也。 又愚曾治一温证，已过两旬，周身皆凉，气息奄奄。确知其因误治，胸中大气下 陷。遂用人参一两，柴胡二钱，作汤灌之，两剂全愈。此证详案，在拙拟升陷汤（在 第四卷）下可参观。 白虎汤加人参，又以山药代粳米，既能补助气分托邪外出，更能生津止渴、滋阴
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160 医学衷中参西录 退热，洵为完善之方。同有真 太虚，又必重用滋明之药以辅翼之，始能成功者。 一媪，年过七，于孟夏得温证，五、六日间，身热燥渴，精神昏愦，舌似无苔，而舌皮 数处作黑色，干而且缩。脉细数，按之无力。当此高年，审证论脉，似在不治。而愚 生平临证，明明见不可治之证，亦必苦心研究而设法治之，此诚热肠所迫，不能自 已，然亦往往多有能救者。踌躇再四，为疏两方。一方即白虎加人参以山药代粳米 汤，一方用熟地黄二两、生山药、枸杞各一两，真阿胶（不炒）五钱，煎汤后，调人生鸡 子黄四枚。二方各煎汁一大碗，徐徐输流温服，阅十点钟，尽剂而愈。自言从前服 药，皆不知觉，此时则犹如梦醒。视其舌上犹干黑，然不缩矣。其脉至数仍数，似有 余热。又用玄参二两，潞参一两，煎汤一大碗，徐徐温服，一日一剂。两日大便得 通，再视其舌，津液满布，黑皮有脱去者矣。 隔数日，其夫年与相等，亦受温病。四五日间，烦热燥渴。遣人于八十里外致 冰一担，日夜食之，烦渴如故。复迎愚诊治。其脉洪滑而长，重按有力，舌苔白厚， 中心微黄。知其年虽高而火甚实也。遂投以白虎加人参以山药代梗米汤。将方中 石膏改用四两，连进两剂，而热渴俱愈。其家人疑而问日：此证从前日食冰若干，热 渴分毫不退，今方中用生石膏数两，连进两剂而热渴俱愈，是石青之性凉于冰远矣。 愚曰：非也。石膏原不甚凉，然尽量食冰不愈而重用生石膏即愈者，因石膏生用能 使寒温之热有出路也。西人不善治寒温，故遇寒温实热证最喜用冰，然多有不愈 者。至石膏生用，性能发汗，其热可由汗解。即使服后无汗，亦可宣通内蕴之热，由 慶理毛孔息息达出，人自不觉耳。按：此证与前证，年岁同，受病之时亦同，而一则 辅以熟地、枸杞之类，以滋真阴；一则重加生石膏，以清大热。此乃随病脉之虚实， 活泼加滅，所以投之辄效也。 又按：用熟地治寒温，恒为医家所管。然遇其人真阴太亏，不能支持外感之热 者，于治寒温药中，放胆加熟地以滋真阴，恒能挽回人命于顷刻。曾治一室女，资禀 素羸弱，得温病五六日，痰喘甚剧。治以〈金匮》小青龙汤加石膏，一剂喘顿止。时 届晚八点钟，一夜安稳。至寅时喘复作，不若从前之剧，而精神恍惚，心中征仲。再 诊其脉，如水上浮麻不分至数，按之即无，此将脱之候也。取药不暇，幸有预购山药 两许，急煎服之，病少愈。此际已疏方取药，方系熟地四两，生山药一两，野台参五 钱，而近处药房无野台参，并他参亦鬻尽，再至他处，又恐误事，遂单煎熟地、山药饮 之，病愈强半。一日之内，按其方连进三剂，病遂全愈。按：此证原当用拙拟来复汤 （在第一卷），其方重用山萸肉以收脱，而当时愚在少年，其方犹未拟出，亦不知重用 萸肉，而自晨至暮，共服熟地十二两，竟能數此垂危之证，熱地之功用诚伟哉。又此 证初次失处，在服小青龙汤后，未用补药。愚经此证后，凡遇当用小青龙汤而脉稍 弱者，服后即以补药继之，或加人参于汤中，恐其性热，可将所加之石膏加重。 又按：张氏《八阵》、赵氏《医贯》、冯氏《锦囊》皆喜重用熟地，虽外感证亦喜用 之，其立言诚有偏处。然当日必用之墨次见效，而后笔之于书。张氏书中载有：治 一老年伤寒，战而不开，翌日届其时，犹有将汗之意。急与一大剂八味地黄汤以助 其汗。服后，遂得大汗，阅数时周身皆凉，气息甚微，开犹不止。精神昏昏，复与原
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前三期合编第六卷 161 汤一剂，汗止而糖神亦复。夫用其药发汗，即用其药止汗，运用之妙，颜见慧心。又 赵氏书中谓：六味地黄汤能退寒温之实热，致贻后世口实。然其言亦非尽不验。忆 昔乙酉、丙戌数年间之寒温病，热人阳明府后，凡于清解药中，能重用熟地以滋阴 者，其病皆愈。此乃一时气运使然，不可笔之于书以为定法也。又冯氏所着本草， 谓熟地能大补肾中元气，此亦确论。凡下焦虚损，大便滑泻，服他药不效者，单服熟 地即可止泻。然须日用四五两，煎浓汤服之亦不作闷（热地少用则作闷多用格不闷）， 少用则无效。又善治劳嗽气不归根。曾治一媪，劳喘甚剧，十年来尝卧寝。每日 用熟地煎汤，当茶饮之，数日即安卧。其家反惧甚，以为如此改常恐非吉兆，而不知 其病之愈也。由是观之，熟地能补肾中元气可知。至陈修园则一概抹倒，直视熟地 为不可用，岂能知熱地哉。寒温传里之后，其人下焦虚惫太甚者，外邪恒直趋下焦 作泄泻，亦非重用熟地不能愈。岁在癸已，应试都门，曾渴一部郎，其家有女仆，年 三十余。得温病十余日，势至垂危，将舁于外，问还有治否？因为诊视，其证昼夜泄 泻，昏不知人，呼之不应，其脉数至七至，按之即无，而却无大热。遂用熟地二两，生 山药、生杭芍各一两，甘草三饯，煎汤一大碗，趁热徐徐灌之，尽剂而愈。 又一童子，年十四五，伤寒已过旬日，大便滑泻不止，心中怔忡异常，似有不能 支持之状。脉至七至，按之不实。医者辞不治。投以熱地、生山药、生杭芍各一两， 滑石八钱，甘草五钱。煎汤一大碗，徐徐温饮下，亦尽剂而愈。 至产后之证，忌用寒凉。而果系产后温证，心中燥热，舌苔黄厚，脉象洪实，亦 宜投以白虎加人参以山药代粳米汤，而更以玄参代知母则尤妥善。盖思于产后温 证之轻者，其热虽人阳明之府，脉象不甚洪实，恒重用玄参一两或至二两，辄能应手 奏效；若系剧者，必白虎加人参以山药代粳米汤，而更以玄参代知母方能有效。诚 以石膏、玄参《本经》皆明载其治产乳。故于产后温病之轻者，可单用玄参。至温病 之剧者，不妨石膏、玄参并用也。然用石膏必须佐以人参，因其时当产后，其热虽 实，而体则虚也。不用知母者，《本经》未载其治产乳，不敢师心自用，漫以凉药治产 后也。 友人吴瑞五，深通医学，尤笃信《衷中参西录》诸方，用之辄能奏效。其侄文博 亦知医，有戚家延之治产后病。临行瑞五嘱之曰：果系产后温热，阳明胃府大实，非 用《衷中参西录》中白虎加人参以山药代粳米汤，更以玄参代知母不可。及至诊之， 果系产后温证，病脉皆甚实。文博遵所嘱，开方取药，而药坊皆不肯与，谓产后断无 用生石膏之理。病家因此生疑，文博辞归。病家又延医治数日，病势垂危，复求为 诊治。携药而往，如法服之，一剂而愈。 宁嗽定喘饮 治伤寒温病，阳明大热已退，其人或素虚或在老年，至此益形怯弱，或喘或嗽或 痰涎壅盛，气息似甚不足者。 生怀山药两半 甘蔗自然汁一两 酸石榴自然汁六钱 生鸡子黄四个 先将山药煎取清汤一大碗，再将余三味调入碗中。分三次温饮下，约两点钟服
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162 医学衷中参西录 一次。若药亦凉，再服时须将药碗置开水中温之，然不可过热，恐鸡子黄熟，服之即 无效。 一周姓叟，年近七旬，素有劳疾，且又有鸦片嗜好，于李秋患温病，阳明府热炽 盛，脉象数而不实，喘而兼嗽，吐痰稠粘。投以白虎加人参汤，以生山药代粳米。一 剂，大热已退，而喘嗽仍不愈，且气息微弱，似不接续。其家属惶恐，以为难愈。且 言如此光景，似难再进药。愚曰：勿须用药，寻常服食之物即可治愈矣。为开此方， 病家视之，果系寻常食物。知虽不对证。亦无妨碍。遂如法服之，二剂全愈。 荡胸汤 治寒温结胸，其证胸膈痰饮，与外感之邪互相凝结，上塞咽喉，下滞胃口，呼吸 不利，满闷短气，饮水不能下行，或转吐出，兼治疫证结胸。 𡠺仁（新炒者捣）二两 生赭石（研细）二两 苏子（炒捣）六钱 芒硝（冲服）四钱 用水四盅，煎取清汁两盅，先温服一盅。结开，大便通行，停后服。若其胸中结 犹未开，过两点钟，再温服一盅。若胸中之结已开，而大便犹未通下，且不觉转矢气 者，仍可温服半盅。伤寒下早成结胸，至温病未经下者，亦可成结胸。至疫病自口 鼻传入，遇素有痰饮者，其疹疠之气，与上焦痰饮互相胶漆，亦成结胸：《伤寒论》陷 胸汤丸三方，皆可随证之轻重高下借用。特是大陷胸汤、丸中皆有甘遂，世俗医者， 恒望而生畏。至小陷胸汤，性虽平和，又有吴又可瘟疫忌用黄连之说存于胸中，遂 亦不肯轻用。及遇此等证，而漫用开痰、破气、利湿之品，若橘红、菜菔、苍术、白芥、 茯苓、厚朴诸药，汇集成方。以为较陷胸诸汤、丸稳，而且病家服之，以为药性和平， 坦然无疑。不知破其气而气愈下陷，利其湿而痰愈稠粘。如此用药，真令人长太息 者也。愚不得已，将治结胸诸成方变通汇萃之。于大陷胸汤中取用芒硝，于小陷胸 汤中取用蒌实。又于治心下痞硬之旋复代豬石汤中取用豬石，而复加苏子以为下 行之向导，可以代大陷胸汤、丸。少服之，亦可代小陷胸汤。非欲与<伤寒论》诸方 争胜也，亦略以便流俗之用云尔。 一媪，年六十余。当孟夏晨饭之际，忽闻乡邻有斗者，出视之。见强者凌弱太 甚，心甚不平；又兼饭后有汗受风，遂得温证。表里俱热，胃口杜塞，腹中痛疼，饮水 须曳仍吐出。七八日间，大便不通。其脉细数，按之略实。自言心中燥渴，饮水又 不能受，从前服药止吐，其药亦皆吐出。若果能令饮水不吐，病犹可望愈。愚曰：易 耳。为开此汤，加生石膏二两，野台参五钱，煎汤一大碗，分三次温饮下。晚间服 药，翌晨大便得通而愈。当大便未通时，曾俾用山黄肉（去净核）二两煎汤。以备下 后心中怔忡及虚脱。及大便通后，徽觉征忡，服之即安。 一室女得温病，二、三日间，痰诞郁塞，胸膈满闷异常，频频咳吐，粘若胶漆，且 有喘促之意，饮水停滞胃口，间或吐出，其脉浮滑。问之微觉头疼，知其表证犹未罢 也。遂师河间双解散之意，于荡胸汤中加连翘、蝉退各三钱，服后微汗，大便得通而 愈。 一室女，于中秋节后，感冒风寒。三、四日间，胸膈满闷，不受饮食，饮水一口亦
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前三期合编第六卷 163 吐出，剧时，恒以手自挠其胸。其脉象滑实，右部尤甚。本拟用荡胸汤，恐其闻药味 呕吐（荡胸汤中不用大黄者，汐其气浓味苦。呕吐者，不待药力施行即吐出。然仍不如草用 精石更稳妥），遂单用精石两半，煎汤饮下，顿饭顷，仍吐出。盖其胃口皆为痰涎壅 滞，仅用精石两半，药不胜病，下行不通，复转而吐出也。又用精石四两，煎汤一大 碗，分三次，陆续温饮下。胸次虽通，饮水不吐，翌日脉变洪长，其舌苔从前微黄，忽 改黑色。遂重用白虎汤，连进两剂，共用生石膏半斤，大便得通而愈。 一童子，年十四岁，得温病。六、七日同胸膈痰涎壅滞，剧时杜塞咽喉，两目上 翻，身躯后挺，有危在顷刻之势。其脉关前洪滑有力。其家固设有药坊，愚因谓其 父日：此病虽剧，易治耳。用新炒荟仁四两（用新炒者取其气香）捣碎，煮汤一大碗，分 两次服下即愈矣。盖彼时荡胸汤，犹未拟出也。其家人闻愚言，私相计曰：如此重 病，而欲用药一味治愈之，先生果神仙乎。盖誉之而实疑之也。其父素晓医理，力 主服之，尽剂而愈。隔数日，其邻家童子亦患此证，用新炒蒌仁三两，苏子五钱，亦 一剂而愈。 奉天鼓楼南，连奉澡塘曲玉轩得温病。恶心呕吐，五日不能饮食，来院求为诊 治。其脉浮弦，数近六至，重按无力，口苦心热，舌苔微黄。因思其脉象浮弦者，少 阳、阳明二经之气化挟温热之气上逆也。按之无力者，吐久不能饮食， 乏水谷之 气也。至数近六至者，热而兼虚，故呈此数象也。因思石膏之性能清热镇逆，且无 臭味，但以之煮水饮之，或可不吐。遂用生石膏细末两半，煎汤两茶杯，分二次温饮 下。初次饮未吐，至二次仍吐出。病人甚觉惶恐，加以久不饮食，几难支持。愚曰： 忽恐。再用药末数钱，必然能止呕吐。遂单用生精石细末四钱，傅以开水送下。须 臾觉恶心立止，胸次通畅，饥而思食。遂食薄粥一瓯，觉下行顺利，从此不复呕吐， 而心中犹觉发热，舌根肿胀，言语不利。遂用生石膏一两，丹参、乳香、药、连各 三钱，两剂而愈。 奉天大东关安靴铺，安显之夫人，年四十许。临产双生，异常劳顿。恶心呕吐， 数日不能饮食，精神昏债，形势垂危。群医辞不治，延为诊视。其脉洪实，面有火 色，舌苔厚而微黄。愚曰：此产后温也。其呕吐若是者，乃阳明热实，胃腑之气上逆 也。投以生豬石、玄参（《本经》请玄参主产乳）各一两，一剂而呕吐止，可进饮食。继 仍用玄参同白芍、连翘以清其余热，遂全愈。 一味莱菔子汤 治同前证。 莱菔子（生者）一两（熱者）一两 共捣碎，煎汤一大茶杯，顿服之。 奉天烟酒公卖局科员许寿庵，年二十余，得温病。三四日觉中脘郁结，饮食至 其处不下行，仍上逆吐出，来院求为诊治。其脉沉滑而实，舌苔白而微黄。表里俱 觉发热，然不甚剧。自言素多痰饮，受外感益基。因知其中脘之郁结，确系外感之 邪与痰饮相凝滞也。先投以荡胸汤，两点钟后，仍复吐出。为拟此方，一剂结开，可
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164 医学衷中参西录 受饮食。继投以清火理痰之品，两剂全愈。按：此证若服荡胸汤，将方中石细末 留出数钱，开水送下，再服汤药亦可不吐，其结亦必能开，非菜菔子汤之力胜于荡胸 汤也。而试之偶效，尤必载此方者，为药性较荡胸汤尤平易，临证者与病家，皆可放 胆用之而无疑也。若此方不效者，亦可改用荡胸汤，先将精石细末送下数钱之法。 镇逆承气汤 治寒温阳明府实，大便燥绪，当用承气下之，而呕吐不能受药者。 芒硝六钱 精石二两（研细）生石青二两（捣细）潞党参五钱 上药四味，用水四盅，先煎后三味，汤将成，再加芒硝，煎一两沸，取清汁二盅， 先温服一盅。过三点钟，若腹中不觉转动，欲大便者，再温服余一盅。 一邻妇，年二十余。得温病已过十日，上焦燥热、呕吐，大便燥结，自病后未行。 延医数次服药皆吐出，适愚自他处归，诊其脉，关前甚洪实，一息五至余，其脉上盛 于下一倍，所以作呕吐。其至数数者，吐久伤津液也。为拟此汤，一剂热退呕止，大 便得通而愈。 或问：此证胃腑热实大肠燥结，方中何以复用党参？答日：此证多有呕吐甚剧， 并水浆不能存者，又有初病即呕吐，十数日不止者，其胃气与胃中津液，必因呕吐而 大有伤损，故用党参补助胃中元气；且与凉润之石膏并用，大能滋胃中津液，俾胃中 气足液生，自能运转药力下至魄门以通大便也。愚用此方數人多矣，果遇此等证， 放胆投之，无不效者。 一人，年四十许。二便不通，呕吐甚剧，不受饮食，情人询方。疑系外感之热所 致，问其心中发热否？言来时未尝言及。遂为约略疏方，以精石二两以止其呕吐， 生杭芍一两以通小便，芒硝三钱以通大便。隔日，其人复来，言服后呕吐即止，二便 亦通，此时心中发热且渴如故。既曰如故，是其从前原有热渴之病，阳明之腑证已 实，特其初次遣人未尝详言也。投以大剂白虎加人参汤，一剂而愈。按：此证亦镇 逆承气汤证，因其证两次始述明，遂致将方中药品前后两次分用之，其病亦即前后 两次而愈矣。 前三期合编第七卷 治瘟疫瘟疹方 青盂汤 治瘟疫表里俱热，头面肿疼，其肿或连项及胸，亦治阳毒发斑疹。 荷叶一个（用周遺边浮水者良，鲜者尤住）生石膏（捣细）一两 真羚羊角二钱（另
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前三期合编第七卷 165 敢兑服）知母六钱 蝉退（去足土）三钱 僵蚕二钱 金线重楼（奶片）二钱粉甘 草钱半 《易》系辞谓：“震为萑苇。”荷生水中，藕茎皆中空，亦萑莘类也。其叶边平兜， 茎在中央，更有震卦仰孟之象，故能裏初阳上升之气，为诸药之舟楫，能载清火解毒 之药上至头面，且其气清郁，更能解毒逐秽，施于疫毒诸证尤宜也。至于叶宜取其 浮水者，以水为二分氢气，一分氧气，化合而成。浮水者，贴水而生，得水面氢气最 多，故善发表。如浮萍之生于水面，而善发汗也。 金线重楼，一名蛋休，一名紫河车草，味甘而淡，其解毒之功，可仿甘草。然甘 草性温，此药性凉，以解一切热毒，尤胜于甘草，故名蛋休。言若中一切蛊毒，或蝎 螫蛇咬，或疮疡用之而皆可早早止住。古蚤与早，原相通也。古谚赞蛋休曰：“七叶 一枝花，深山是我家。痛疽遇着我，一似手捻拏。”盖此物七叶对生茎腰，状如莲花 一朵，自叶中心出茎，至巅开花一朵，形扁而黄，花上有黄丝下垂，故又名金线重楼。 重楼者，其叶与花似各作一层也。其名紫河车草者，盖紫河为初生之地点，其处蕃 多，可采之盈车，俗名为草河车误矣。其形状皮色皆如干姜，若皮不黄，而微带紫色 者，其味必微辣而不甘，含有毒性，即不可用。若无佳者，方中不用此味亦可。 羚羊角与犀角，皆性凉而解毒。然犀禀水土之精气而生，为其禀土之精，故能 入胃，以消胃腑之实热。为其棄水之精，故又能以水胜火兼人心中，以消心脏本体 之热力。而疫邪之未深人者，转因服犀角后，心气虚冷，不能捍御外邪，致疫邪之恣 横，竟犯君主之官，此至紧要之关系，医者不可不知。羚羊角善清肝胆之火，兼清胃 腑之热。其角中天生木胎，性本条达，清凉之中，大具发表之力，与石膏之辛凉，荷 叶、连翘之清轻升浮者并用，大能透发温疫斑疹之毒火郁热，而头面肿处之毒火郁 热，亦莫不透发消除也。曾治一六岁孺子，出疹三四日间，风火内迫，喘促异常。单 投以羚羊角三钱，须喘止，其疹自此亦愈。夫疹之毒热，最宜表散清解，乃至用他 药表散清解无功，势已垂危，而单投以一味羚羊角，即能挽回，其最能清解而兼能表 散可知也。且其能避蛊毒，〈本经》原有明文。疫病发斑，皆挟有毒疠之气也。 優蚕乃蚕将脱皮时，因受风不能脱下，而僵之蚕。因其病风而僵，故能为表散 药之向导，而兼具表散之力。是以痘疹不出者，優蚕最能表出之。不但此也，僵蚕 僵而不腐，凡人有肿疼之处，恐其变为腐烂，僵蚕又能治之，此气化相感之妙也。今 坊间𩱳者，多用缫丝所剩之蚕充之。其蚕能敛戢心火，与僵蚕性正相反。用此药 者，当加审慎，必色白而直，且分毫无乱丝者，乃为真僵蚕。又药坊中，恒误僵蚕为 姜蚕，而以姜水炒之，甚非所宜。盖此药经火炒后，则发表之力顿減矣。 疫与寒温不同，寒温者，感时序之正气，因其人卫生之道，于时序之冷暖失宜， 遂感其气而为病。其病者，偶有一、二人，而不相传染。疫者，感岁运之戾气，因其 岁运失和，中含毒气，人触之即病。《内经•刺法论》所谓，无问大小，病状相似者是 也。其病者，挨户挨村，若徭役然，故名日疫，且又互相传染也。《内经•本病论》有 五疫之名，后世约分为寒疫、温疫。治温疫，世习用东垣普济消毒饮，治寒疫，世习 用巢谷世圣散子。然温疫多而寒疫少，拙拟之清孟汤，实专为治温疫设也。
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166 医学衷中参西录 病疫相传染者，以其气自口鼻而人也。其初弥漫于上焦，或烦热头疼，外薄于 营卫，或身热无汗，与温病初得者相似。然温病初得，用辛凉解肌即可愈，若疫病， 则必须兼用解毒之药。至其传经已深，所现之证有与寒温相似者，皆可用治寒温之 药治之，然始终宜佐以解毒之药。究之其变证多端，万言难罄。方书中惟喻氏《医 门法律）、陆氏《世补斋》论之甚详。今录二家之说于下，以备参考。 喻嘉言日：圣王御世，春无愆阳，夏无伏阴，秋无凄风，冬无苦雨。乃至民无天 札，物无疵疠，太和之气弥漫乾坤，安有所谓𤼎疫哉。然而《周礼》傩以逐疫，方氏掌 之，则瘟疫之由来，古有之矣。乡人傩，孔子朝服而致其诚敬。盖以装演巨象为傩 人，不过仿佛其形；圣人以正气充塞其间，俾疫气潜消，乃位育之实功耳。古人元且 汲清泉，以饮芳香之药，上已采兰草，以袭芳香之气，重涤秽也。后汉张仲景著《伤 寒论》欲明冬春温，夏秋暑热之正，自不能并人疫病，以混常法。然至理已毕具于 脉法中。夫四时不正之气，感之者因而致病，初不名为疫也。因病致死，病气尸气， 混合不正之气，斯为疫矣。以故鸡瘟死鸡，猪瘟死猪，牛马瘟死牛马，推之于人，何 独不然。所以饥馑兵凶之际，疫病盛行，大率春夏之交为甚。盖温暑湿热之气交结 互蒸，人在其中无隙可避。病者当之，魄汗淋漓，一人病气，足充一室。况连床并 榻，沿户闺境，共酿之气，益以出户尸虫，载道腐墐，燔柴掩席，委壑投崖，种种恶秽， 上混苍天清净之气，下败水土物产之气，人受之者，亲上亲下病从其类，有必然之势 也。如世俗所称大头瘟者，头面腮顾肿如瓜者是也。所称虾蟆瘟者，喉痹失音， 颈筋胀大者是也。所称瓜瓤瘟者胸高肋起，呕汁如血者是也。所称疙瘩瘟者，遍身 红肿，发块如榴者是也。所称绞肠瘟者，腹鸣干呕，水泻不通者是也。所称软腿瘟 者，便清泄白，足重难移者是也。小儿痘疹尤多。以上疫证，不明治法，咸诿之世 运，良可伤悼。大率瘟疫痘疹，古昔无传，不得圣言折衷，是以多人迷途。曾不若俗 见，摸索病状，反可顾名思义。昌幸微窥仲景一斑。其平脉篇（有词系叔和所作者，然 其文基古奥）中云，寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，独邪中于下焦。清邪中 上，名日洁也。浊邪中下，名曰深也。阴中于邪，必内栗也。表气微虚，里气不守， 故使邪中于阴也。阳中于邪，必发热头痛，项强颈率，腰痛胫酸，所谓阳中宴露之 气，故清邪中上。浊邪中下，阴气为栗，足膝逆冷，便潮妄出，表气徽虚。里气微急， 三焦相溷，内外不通，上焦拂郁，藏气相票，口烂食断也；中焦不治，胃气上冲，脾气 不能转，胃气为浊，营卫不通，血凝不流。若卫气前通者，小便赤黄，与热相搏，因热 作使，游于经络，出人脏腑，热气所过，则为痈脓。若阴气前通者，阳气厥徽，阴无所 使，客气人内，嚏而出之，声唱咽塞，寒厥相逐，为热为痈，血凝自下，状如豚肝，明阳 相厥，脾气孤弱，五液注下，下焦不闻，清便下重，令便数难，脐筑湫痛，命将难全。 凡二百六十九字，阐发奥理，全非伤寒中所有之事。乃论疫邪从人之门，变病之总。 所谓赤文绿字，开天辟地之宝符，人自不识耳。篇中大意谓，人之鼻孔通于天，故阳 中雾露之邪者，为精邪自鼻气而上人于阳，则发热头疼，颈挛，正与俗称大头瘟、虾 蟆瘟之说符也。人之口气通于地，故阴中水土之邪者，为饮食浊味自口舌而下人于 明，则其人必先内栗，足膝逆冷，便溺妄出，清便下重，脐筑激痛，正与俗称绞肠瘟、
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前三期合编第七卷 167 软脚瘟之说符也。然从鼻口所人之邪，必先注中焦，以次分布上下。故中焦受邪， 因而不治，则胃中为浊，营卫不通，血凝不流，其酿变即现中焦。俗称瓜蘋瘟、疙瘩 𤼎证，则又阳毒痈脓、阴毒遍身青紫之类也。此三焦定位之邪也。若三焦邪混而为 一，内外不通，藏气熏蒸上集拂郁，则口烂食断。若卫气前通者，因热作使，游行经 络胜腑，则为痈脓。营气前通者，因召客邪嚏出，声腽咽塞，热拥不行，而下血如豚 肝。然以营卫渐通，故非危候。若上焦之阳下焦之阴两不相接，则脾气于中难以独 运。斯五液注下，下焦不闻，而命难全矣。伤寒之邪，先行身之背，次行身之前，次 行身之侧，由外廓而人。瘟疫之邪，则直行中道，流布三焦。上焦为清阳，故清邪从 之上入。下焦为浊阴，故独邪从之下入。中焦为阴阳交界，凡清浊之邪，必从此区 分。甚者三焦相溷，上行极而下，下行极而上，故声嘔咽塞、口烂食断者，亦复下血 如豚肝。非定中上不及下，中下不及上也。伤寒邪中外廓，故一表即散。疫邪行在 中道，故表之不散。伤寒邪人胃腑，则腑满便结，故可攻下。疫邪在三焦，散漫不 收，下之复合。治法，未病前，预饮芳香正气药，则邪不能人，此为上也。邪既人，即 以逐秽为第一义。上焦如宴，升而逐之，兼以解毒。中集如沤，疏而逐之，兼以解 毒。下集如读，决而逐之，兼以解毒。营卫既通，乘势追拔，勿使潜滋。 陆九芝日：〈内经》五疫之至，各随其所值之年，由伏而发。其治尽于“木郁达 之、火郁发之、土郁夺之、金郁之、水郁折之”五法。盖治疫独讲太少之五运，与司 天主客之六气。就寒温两面而言，却是温疫多而寒疫少。故五运之有木火土金水， 半寒而半温也。六气之有湿寒、寒湿、风火、火风、燥火、火燥也，温又多于寒也。然 正不得以温多于寒，而遂置寒疫于不问也。周禹载于温独说春温，而于疫又独说温 疫，则既不解温之无寒，又不解疫之有寒故耳，黄坤载则知有寒疫矣。然于温疫则 日无内热，无内热何以谓之温乎？于寒疫则反用石膏，用石膏何以谓之寒乎。喻嘉 言论疫专主三焦，颇得治疫之法。坤载于疫遍说六经。夫疫之小者不分经络，疫之 大者顷刻变生，尚何六经传遍之有。只是仲景六经之药，不外温清两法，以之分治 两疫，亦为甚合。大抵以温而疫，则论中芩、连、梔、柏之统于膏、黄者可用也。以寒 而疫，则论中吴萸、蜀椒之统干姜、附者可用也。余独举运气一方冠其首，而又举普 济消毒饮之治温疫者，以盖清法。举如圣散子之治寒疫者，以盖温法。而萬载之惑 可解，坤载之混可别，及嘉言治温而用姜、附，即鞠通本之而用桂枝者皆可删。总而 言之，不传染而有热无寒者，是曰温；传染而有热有寒者，是为疫。不得以治寒疫者 治温疫，更不得以治寒疫治温病也。 一妇人，年四十许，得大头瘟证。头面肿大疼痛，两目肿不能开，上焦烦热，心 中征忡。彼家误为疮毒，竟延疡医治疗。医者自出药末，敷头面，疼稍愈。求其出 方治烦热征仲。彼言专习外科，不管心中之病。时愚应他家延请，适至其村，求为 诊治。其脉洪滑有力，关前益甚。投以清孟汤，将方中石膏改用二两，煎汁两茶盅， 分二次温饮下，尽剂而愈。 一人，年三十余，初则感冒发颐，数日颔下颈项皆肿，延至膚胸渐肿而下。其牙 关紧闭，惟自齿缝可进稀汤，而咽喉肿疼又艰于下咽。延医调治，服清火解毒之药