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748 医学衷中参西录 后复解其表者何也？答曰：子所论者治伤寒则然也。而温病恒表里毗连，因此表里 之界线不清。其证有当日得之者，有表未罢而即传于里者，有传里多日而表证仍未 罢者。究其所以然之故，多因此证内有伏气，又薄受外感，伏气因感而发。一则自 内而外，一则自外而内，以致表里混淆。后世治温者，恒不以六经立论，而以三焦立 论，彼亦非尽无见也。是以愚对于此证有重在解表，而兼用清里之药者，有重在清 里而兼用解表之药者，有其证似犹可解表，因脉数烦躁，遂变通其方，先清其里而后 解其表者。如此则服药不至瞑眩，而其病亦易愈也。上所治之案，盖准此义。试观 解表于清里之后，而白痧又可表出，是知临证者，原可变通因心，不必拘于一端也。 病者 刘问筹，年二十五岁，江苏人，寄居天津松岛街，电报局理事。 病名脏腑瘀血。 原因 其先偶患大便下血甚剧，西医于静脉管中注射以流动麦角膏其血立止。 而血止之后已月余矣，仍不能起床，但觉周身酸软无力。饮食不能恢复原量，仅如 从前之半。大小便亦照常，而惟觉便时不顺利。其脉搏至数如常，芤而无力，重按 甚澀，左右两部皆然。 诊断 此因下血之时，血不归经，行血之道路 乱，遠用药止之。则离经之血， 瘀于脏腑经络之间。盖麦角止血之力甚大，愚尝嚼服其小者一枚，陡觉下部会阴穴 处有抽掣之力，其最能收闭血管可知。此证因其血管收闭之后，其瘀血留滯于脏腑 之间，阻塞气化之流行，致瘀不去而新不生，是以周身酸软无力，饮食减少，不能起 床也。此证若不急治，其周身气化阻塞日久，必生灼热。灼热久之，必生咳嗽，或成 肺病，或成痨瘵，即难为调治矣。今幸为日未久，灼热咳嗽未作，则调治固易也。 疗法 当以化其瘀血为目的，将瘀血化尽，身中气化还其流通之常，其饮食必 然增加，身体自能复原矣。 处方 早三七细末三钱，为一日之量，分两次服，空心时开水送下。 效果 服药数次后，自大便下瘀血若干，其色紫黑。后每大便时，必有瘀血若 干，至第五日下血渐少，第七日便时不见瘀血矣。遂停服药，后未旬日，身体即健康 如初矣。 病者 王竹荪年四十九岁。 病名 温病兼泄泻。 病因 丙寅仲春，避乱来津。其人素吸鸦片，立志蠲除，因致身弱。于仲夏晚 间，乘凉稍过，遂得温病，且兼泄泻。 病候 表里俱壮热。舌苔边黄、中黑，甚干。精神昏愤，时作谵语。小便短涩， 大便一日夜四五次，带有粘滞。其臭异常，且含有灼热之气，其脉左右皆洪长。重 诊欠实，至数略数，两呼吸间可九至。 诊断 此纯系温病之热，阳明与少阳合病也。为其病在阳明，故脉象洪长；为 其兼人少阳，故小便短少，致水归大便而滑泻；为其身形素弱，故脉中虽挟有外感之 实热，而仍重按不实也。 疗法 当泻热兼补其正，又大剂徐徐服之，方与滑泻无碍也。
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第八期 749 处方 生石青细末三两，生山药一两，大生地两半，生杭芍八钱，甘草三钱，野 台参五钱。 煎汤三大盅，徐徐温饮下。一次只饮一大口，时为早六点钟，限至晚八点时服 完。此方即白虎加人参汤，以生山药代粳米，以生地代知母，而又加白芍也。以白 虎汤清阳明之热，为其脉不实故加人参；为其滑泻故以生山药代粳米；生地代知母， 为其少阳之府有热：致小便不利而滑泻，所以又加白芍以清少阳之热，即以利小便 也。 效果 所备之药，如法服完。翌晨精神顿爽，大热已退，滑泻亦见愈，脉象已近 平和。因泻仍不止，又为疏方用生山药一两，滑石一两，生杭芍五钱，玄参五钱，甘 草三钱（此即秘拟之滋阴清燥汤加玄参也）。一剂泻止，脉静身凉，脱然全愈。 病者 胡珍簠之幼子，年三岁。 病名间歇热。 病因 先因失乳，饮食失调，泄泻月余，甫愈，身体虚弱，后又薄受外感，遂成间 歇热。 病候 或昼、或夜发灼无定时，热近两点钟，徽似有汗，其热始解。如此循环不 已，体益虚弱。 诊断 此乃内伤、外感，相并而为间歇热。盖外感之证，在少阳可生间歇热；内 伤之病，在厥阴亦生间歇热（肝虚者，恒寨热往来）。 疗法 证虽兼内伤、外感，原宜内伤、外感并治，为治外感用西药，取孺子易服； 治内伤用中药，先后分途施治，方为稳妥。 处方 安知歇貌林一瓦，为一日之量，分作三次，开水化服。将此药服完后，其 灼必减轻，继用生地八钱，煎汤一茶杯，分多次徐徐温饮下，灼热当全愈。但用生地 者，取其味甘易服也。 效果 先将安知歇貌林服下，每服一次，周身皆微有凉汗，其灼热果见轻减。 翌日，又将生地煎汤，如法服完，病即霍然愈矣。盖生地虽非补肝虚正药，而能滋肾 水以生肝，更能凉润肝血，则肝得其养，其肝之虚者，自然转虚为强矣。 病者 卢姓，盐山人，在天津包修房屋。 原因 孟秋天气犹热，开街夜寝受风，初似觉凉，翌日即大热成温病。 病候 初次延医服药，竞投以麻、桂、干姜、细辛大热之剂。服后心如火焚，知 误服药，以箸探喉，不能吐。热极在床上乱滚，证甚危急。急来迎愚，及至言才饮凉 水若干，病热稍愈。然犹呻吟连声，不能安卧。诊其脉近七至，洪大无伦，右部尤 甚。舌苔黄厚，大便三日未行。 诊断 此乃阳明胃府之热已实，又误服大热之剂，何异火上添油，若不急用药 解救，有危在目前之虞。幸所携药囊中有自制离中丹（系用生石青一两、朱砂二分制 成），先与以五钱，俾用温开水送下，过半点钟，心中之热少解，可以安卧。俾再用五 钱送服，须曳呻吟亦止。再诊其脉，较前和平。此时可容取药，宜再治以汤剂以期 全愈。
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750 医学衷中参西录 处方 生石膏三两，知母一两，生山药六钱，玄参一两，甘草三钱，煎汤三盅，分 三次强体「到日将药服完，翌日则廠静身凉，大便亦酒下失。 治愈笔记 盐山王瑞江，气虚水肿，两腿肿尤甚，方用生黄芪、威灵仙治愈。天津铃当阁于 氏少妇，头疼过剧，且心下发闷作疼，兼有行经过多证，以建瓴汤加减治愈。 津市钱姓小儿，四岁，灼热滑泻，重用滋阴清燥汤治愈。 李儒斋山东银行执事，夏日得少阴伤寒，用麻黄附子细辛汤，加生山药，大熟地 二味治愈。 杨德俊疯狂温病愈后，变成脉弦硬，用生精石两半，龙骨、牡蛎各八钱，杭芍、花 粉各四钱，半夏、菖各三钱，远志、甘草各二钱，服一剂而愈。 临证随笔 奉天大西关宫某，年三十余，胸中满闷，常作呃逆，连连不止，调治数年，病转加 剧。其脉洪滑有力，关前尤甚，知其心火炽盛，热痰凝郁上焦也。遂用朴硝四两，白 矾一两，接炒熱麦面四两，炼蜜为丸，三钱重，每服一丸，日两次，服尽一料全愈。盖 朴硝味原威寒，東寒水之气，水能胜火，寒能治热，为心家对宫之药，为治心有实热 者之要品。《内经》所谓“热淫于内，治以感寒”也。用白配者，助朴硝以消热痰也。 调以炒熟麦面者，诚以麦为心谷，以防朴硝、白矾之过泻伤心，且炒之则气香归脾， 又能防硝、矾之不宜于脾胃也。