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8 广瘟疫论 主。或慶清、屡下而热更甚，舌上燥而无苔；或有黑苔，愈清而愈长；或有燥苔，愈下 而愈燥，此皆肾虚之证。察其阳明，无实邪可据，当从肾虛治，以六味地黄汤易生 地，加知柏。王太仆所谓：寒之不寒，责以无水，壮水之主，以制阳光者，此也。或仍 不应，则合生脉散以滋水之上源，或用四物汤流通经络。似此热势燎原，非杯水所 能救，必大作汤液，药味必以两计，汤液必以斗计，乃有济耳。见几若早，十數二、 三；润竭已见，十难救一。或更兼脾胃败证，如呕、呃、哕、利之类，汤药不下，百难數 一矣。 夹亡血 疫证亡血有三。 其一，未病之先，素亡血而阴虚，一受疫则邪热乘虚煎熬，亡阴量易。解表清 里，用药必步步照顾荣血，如九味羌活汤之用生地，人参败毒散之用人参是也。 其二，当受病之时，忽然吐衄，女子崩漏，甚至血晕昏厥，势（21甚危急，亦疫证常 有也。病家但知血之可骇，往往不知受疫；医家亦忽其客邪，惟汲汲于止血、清凉、 滋补，多至危殆。不知血由疫逼，惟当治疫，疫邪解而血自止。此证不遽见于疫在 表时，而于发热数日之后，人犹易知，惟疫郁于阴经而暴见此证者难识，以其证外 无头痛、发热之可据耳。但见微恶寒而大作呕，急当视其气、色、神、脉、舌苔，若舌 有白苔，气色有一、二疫象，即是疫毒无疑，以达原饮为主，呕加整香，胀加青皮，但 治疫毒，血证自已。若脱血太甚而气欲绝者，加人参以固中气，俟疫证传变归经，然 后按经治之，此疫证兼血之最危者。 其三，疫邪大张之后，烦热、燥渴之余，而见亡血证，则又瘟疫常态，详后血证各 条。 夹.疝 疫邪夹疝，其肾囊少腹引痛，全是疝证，当照辨气、色、神、脉、舌苔法辨 。一 有疫邪，不必治疝，但治疫而疝自消。若依常治疝法，用吴萸、桂、附、茴香诸燥品， 轻者变为囊痈，重者 为呃逆、哕、厥、沉昏而莫救矣。 夹心胃痛 时疫有兼心胃痛者，于其痛时，察其气、色、神、脉、舌苔。若有一于时疫，但治 时疫，虽平时因寒而发，此則惟治其热。盖以疫邪客于募原，传于太阴，而发心胃痛 之病疾，于达原饮中加木香、苍术，以开通郁疫，使其透发于表而痛自已。若误认平 常心胃痛，用桂、附、姜、萸，必致危殆。 夹哮喘 哮喘乃肺家素有痰火，一受疫邪，其湿热之气从其类而人肺，发其哮喘。遇此 当察其气、色、神、脉、舌苔，有疫但治疫，其哮喘自除。于治疫药中加贝母、瓜萋、淡
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卷之二 9 豉、桑皮，疫邪，哮喘并解，法更精密。 以上诸条，凡言兼者，疫邪兼他邪，二邪自外人者也。凡言夹者，疫邪夹内病， 内外夹发者也。二邪兼发，以疫为重，他邪为轻，故略兼治他邪而病即解。二邪夹 发，如夹水、食、血、气、痰等实邪，则以夹邪为先，疫邪为后。盖清其夹邪，而疫毒始 得透达，透达方能传变，传变方能解利也。如夹脾虚、肾虚、亡血诸虚证，则以治邪 为主，养正为辅。盖疫邪最易伤正，故不可养正遗邪也。如夹疝、畔、心胃痛诸旧 病，则但治疫邪，旧病自已。盖旧病乃新邪所迫而发也。 〔1〕“满”，陆本 广温热论》作“理”。〔2〕”势”，何本《重订广温热论）作“热”。 卷之二 疫邪见证，千变万化，然总不出表里二者。但表证中有里邪，里证中有表邪，则 又不可不细察也。故列证分表里以尽其常，又细辨以尽其变，使人人临证，胸有定 见，少數横天于万一耳。 表 证 发 热 时疫发热与风寒杂证同，其发热时，气、色、神、脉、舌苔則不同。辦得为时疫发 热，又当知有浅、深、表、里之异，不辨无以施治。发热表证居多，亦有里证发热，半 表半里发热，余邪不尽复出于表发热，邪退正虚发热。 而表证发热，脉不浮、不沉而数，寸大于关尺，热在皮肤，扪之烙手，久按反轻， 必兼头痛、项强、腰痛、胫酸，或头面、身体、皮肤有红肿疼痛。诸证不必全现，有一 于此，便是表证发热，九味羌活汤、人参败毒散、六神通解散选用。冬月严寒及恶寒 甚者，大青龙汤、鼓蕤汤、越婢汤、阳旦汤可借用。全不恶寒者，白虎汤、黄苓汤可加 减用。 里证发热，脉或滑，或沉数，或洪滑，关尺盛于寸，热必在肌肉、筋骨；初扪热轻， 久按热甚，必兼烦渴，胸腹满，大便或不通，或自利，或便血及脓，小便黄赤，或谵妄、 狂昏。诸证虽不必全现，必兼二、三证方是里证发热，栀子豉汤、黄连解毒汤、小陷 胸汤、三承气汤、导赤散、泻心汤、猪苓汤、天水散选用。 半表半里发热，脉多弦，胸胁满，或热或止，或口苦咽干，目眩耳聋，或目赤，或 喜呕心烦，或兼见表里证，达原饮、柴葛解肌汤、小柴胡汤选用。 时疫发热时，用药最要清楚，此处头绪不差，后传变多危，救援亦易，不然难于 收拾矣。凡见发热，即当辨其气、色、神、脉、舌苔，为风寒，为时疫。系时疫，又当辨
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10 广瘟疫论 在表、在里、在半表半里。然时疫见证，纯表纯里者少，表里夹杂者多。表里夹杂， 吴氏达原饮为主。表证多，加羌活；里证多，加大黄；半表半里证多，加柴胡、葛根、 淡鼓；或表里证均见，则诸药全用，即三消饮取效最多，诚时疫主剂。 至已愈数日而复发热者，乃募原伏有不尽之邪，复出于表，当察其证之表里多 寡，以前法治之。大抵愈后复发，则里热多而表热少，虽有当用表药之证，不过葛 根、柴胡、淡豉而已，无更用羌活之理。若愈后另受风寒，发热、无汗、舌上无苔者， 不在此例。时疫愈后复热、无汗，重用葛根五钱最妙，以其性凉而解肌发汗，既不碍 无汗之表，又不碍烦热之里。 更有平素虚损，或老人，或大病后复染时疫，腰经汗、下、清解，其热转甚，或全 无表、里实证，或六脉豁豁然空，或较初起洪滑更甚，或用表药而身痛更甚，或屡用 清热药而烦躁、昏沉更甚，或屡用下药而舌燥更甚，此皆邪退正虚之发热也。王太 仆所谓：大虚有盛候，反泻含冤也。此时须略去证状，而消息阴阳、虚实。虚则热 渴，枯竭之证多，责在肾，宜六味地黄汤；兼气虚，合生脉散，须大作汤液，昼夜频进 效始捷。阳虚则眍利，俘眩之证多，责在脾，宜六君子汤；兼血虚，归脾汤、参胡三白 散、清燥汤选用。若遇此等证，仍用汗、下、凉解、宜伐，断无生理矣。 又发热之为表、为里、为半表半里、为复、为虚，证状明显有据者，自易施治。若 脉证夹杂模糊，难于分辨者，须以舌苔为据。初起舌苔薄白，或无苔而润，属在表。 白苔而厚，或兼微黄，或中黄边白，中黄尖白，或二、三色，属在半表半里。黄苔、酱 色苔、黑苔属里。舌苔燥则不论何色皆属里证。屡经汗、下后，舌苔润而发热者，属 阳虚；无苔而燥者，属阴虚。发热之表、里、虚、实，依此辨之，思过半矣。惟虚证发 热有似实证，即舌苔亦难凭据，又当从病之来路探讨。若屡经汗、下、宣伐而热愈甚 者，从虚治无疑。或虽经汗、下而热渐减，药有效仍属余邪未尽，不可遠补致邪热 复壅，天人年寿。似此虚实关头，不可不细心体认也。 以上辨表里虚实诸法，虽指发热时言，然类而推之，凡证皆可依此为辦，惟在学 者之善悟耳。 恶寒 时疫恶寒与风、寒、暑、湿诸证不同，诸证恶寒无时而势不甚，时疫恶寒有时而 势甚；恶寒之后，必见发热，热时自热而不觉寒，寒时自寒而不觉热，非若诸证恶寒 发热之相兼也。 时疫恶寒传里之后少，在表之时多，而辨气、色、神、脉、舌苔与发热同，但有浅、 深、虚、实之昇。邪浅而在表者，恶寒之时少于发热，治法方药同于发热，而以解表 为主；邪在半表半里者，寒热往来如疟状，治法方药亦同发热。邪深入里，失于攻 下，而热深厥深，反欲拥被向火，恶寒而不发热，或热亦微，甚則四肢反厥，此虽恶 寒，实非寒也，乃阳气为邪所郁而不通，以通郁为主，达原饮、大柴胡汤、三承气汤选 用，使里气通而郁阳发，反大热而烦渴也。此证在恶寒时最难辦其为热，須于九窍 察之。如目大小眦赤，鼻孔干，唇红，舌苔黄黑燥，耳鸣或聋，小便黄、赤、涩、痛，大
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卷之二 11 便燥结，或稀 极臭，或鲜血，或心下至少腹有痛不可按处，此皆热深阳郁之象。大 抵周身皆见冷证，一、二处独见热证，反当以热证为主，反此亦然，乃辨寒、热、真、假 之机要也。余所见时疫不下数千，里证恶寒者，百中一、二，即四肢厥逆，爪甲青紫， 询其所苦，亦不恶寒，此可得其概矣。 至若本系时疫热证，因其人平素虚损衰老，及大病之后，用攻伐寒凉太过，至汗 出不止，呕利俱作，四肢微厥，六脉细满而恶寒，为阳虚，乃攻伐太过所致，当以参、 芪、苓、术为主。寸口脉徽者，佐以升、榮；尺脉徽者，佐以桂、附。须知虽属阳虚，𨚫 从热证来，而阴必亏，桂、附亦不可过用，当佐以护阴药为妙，如白芍、麦冬、五味之 类。此证温补略缓，及温补不到，必死；或过用温补，阳虽回而阴竭，亦死，此处不可 不斟酌至当。又有宜伐太过，而成虚证之恶寒，寒凉太早，而成实证之恶寒。以疫 邪方伏于募原，未经传变之时，胸膈必多痰滞。有见其烦躁而遽用知、膏、芩、连者； 有因其作渴而濾用生地、麦冬者；有病者自认火证而恣唢冷水、西瓜、梨、荠太早者， 皆能抑郁阳气，壅闭邪热，热遇于中、下二焦，冷物、停痰滞于上焦，每每见恶寒证。 遇此惟以宜导痰滞为主，痰滞通则恶寒自止。不可过温，致下焦瘀热、蓄血、斑黄、 呃逆而死；不可清凉，致胸腹痞闷而危。宜用草果、厚朴、槟榔、木香、半夏、苷术、菜 菔、苓、泽导痰开滞逐水。痰滞水去，则恶寒止而热证见，随其传变以施凉解攻利之 剂，乃有效也。此法特救药误，非治正病耳。 总之风寒以恶寒为重，时疫以恶寒为轻。多有初起恶寒，一、二日不治，邪气传 变，而恶寒自已者。与其误治，毋宁俟之，若误认恶寒为真寒，用辛温之药发散，未 有不增其病势者也。 寒热往来 寒热往来与发热恶寒异：发热恶寒，一时兼至；寒热往来，寒已方热，热已方寒。 亦与疟不同：疟发有时，寒热长短有定；此则寒热无时，长短无定。虽不同于疟，而 邪俱在少阳半表半里之间。 在传变之初，是由轻入重，始则寒热往来，继则热多寒少，再则但热不寒，至昼 夜壮热、谵妄、烦渴毕现。在传变之后，是由重出轻，昼夜壮热，渐减而为发热，有时 而止，又减而为寒热往来，又滅而为战汗，至脉静身凉而愈。 夫疫邪自里出表者轻，自表入里者重。初起寒热往来，是自表人里，犯及少阳， 里气与邪相争拒，继則邪深入里，表里并而为热，昼夜壮热而势日重。既传变之后， 而寒热往来，是邪气向衰，正气来复，自里出表，经过少阳。前之昼夜壮热，邪气秉 纲者，至此正气渐和而寒热有时矣。前之邪阳独盛，亢极无阴作纯热者，至此则阴 气来复而寒热相争矣。前之邪并表里而热渴日加者，至此则里气逐出表邪而作战 汗矣。治法于未传变之先，欲由表入里时，但透达其邪，使易传化为主，达原饮是 也。于传变之后，欲自里出表时，以和解为主，小柴胡汤是也。于屡经汗下之余，脉 或虚微、攝弱、结代，心或动，神或委倦，形或赢弱过甚，当养阴益气，助正却邪为 主，参胡三白汤、炙甘草汤、清燥养荣汤、补中益气汤是也（潘岡軟）。
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12 广瘟疫论 头 痛 时疫头痛与风寒不同：风寒是寒束于上部，中、下无邪上逆，头虽甚痛而不昏 闷；时疫是热蒸于上部，中焦邪犯上焦，头不甚痛而皆闷，所谓卓然而痛者是也。验 得气、色、神、脉、舌苔为时疫头痛，而又有表里之分。初起头痛，脑后、巅顶、目珠略 甚，舌苔白而发热者，太阳头痛也，羌活、川芎为主，豆豉、酒苓、知母、生地为辅。额 /胀痛，目痛，鼻孔干，舌苔白而微黄，烦热而渴者，阳明头痛也，葛根为主，豆鼓、石 膏为铺。两额角痛，眉棱骨痛，寒热往来，口苦咽干，舌苔中黄边白，或中段黄，尖上 白，少阳头痛也，柴胡、荆芥、川芎为主，酒芩、石膏为辅。头痛而三阳证悉具者，吴 氏三消饮为主。时疫头痛，专见一经证者少，杂见二、三经证者多，此方尤为多效， 头痛甚者，加豆豉、芎、清其头目。头痛，舌苔黄，心下满，蒸蒸发热者，阳明里证 也，三黄石膏汤、小承气汤、大柴胡汤、防风通圣散选用。舌苔黄，或半截或旁边有 一块白，胸满而呕，头痛兼眩者，痰厥头痛也，前胡为主，半夏、菜菔子、枳、桔、山楂、 麦芽为辅，兼烦热者，加大黄、枳实。汗、下、清解后，头痛心悸，四物汤去川芎，加丹 皮、知母、黄柏，或归脾汤、逍遥散并加生地、枣仁。凡头痛见证混杂，难分表里者， 总以舌苔辨之。 头眩 时疫头眩有三。其一风热头眩，乃时疫本病。寸口脉多浮而发热，荆、肪、芎、 薄、天麻为主，黄芩为辅，烦渴加石膏。其一痰〔水头眩，乃时疫兼证。脉沉而弦 滑，兼呕，胸胁满，动，前胡为主，半夏、茯苓、枳、桔、胆星、菜菔、苏子为辅。然必 视时疫大势属表属里，于应用本方中加此数味可也。其一虚证头眩，乃时疫变证， 多见于开、下、清解后，或素有怯证者。如上虚，寸口脉不及关、尺，多汗，少气不足 以息，心悸，参、芪为主。申虚，关脉不及寸、尺，多从呕利太过而来，不思食，苓、术 为主。下虚，尺脉不及寸、关，腰膝萎厥，二便清滑，六味地黄为主。三虚皆可加天 麻，或虚证已见，仍夹有邪疫燥热，则不妨兼用清热之品，或补后脉气稍实，再为清 解亦可。 大抵时疫头眩多属热，少属虚，治须斟酌。若伤寒亡阳头眩，又当遵仲景法治 之。 头胀 时疫头胀者，乃胃热上蒸也，下之则愈。兼表者，防风通圣散、大柴胡汤、吴氏 三消饮；无表证者，三承气选用。病后虚胀，与头眩参看。 、 头 重 时疫头重者，湿热上壅也，于清凉解表药中加苍术或利水药。病后虚重亦与头 眩参看。又有表里无病，病在头中者，其目必黄，当遵仲景法，用瓜蒂散搐鼻，出黄
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卷之二 13 水即愈。 目 胀 时疫目珠胀者，阳明经病也。兼表证，葛根葱白汤加石膏。若胸满，舌有黄苔， 宿食也。盖食壅阳明，其脉不下行而上逆，故目珠胀。宜平胃散加山植、麦芽、枳 壳，消导之则愈。至屡经清解，而目珠胀痛不愈者，当消息其肝脏，以养阴滋血和肝 之法治之。如再不愈，则当进而滋肾，乃乙癸同源之治也。 项强酸 时疫初起，项强酸兼发热，乃邪越于太阳经也，羌活为主。狂躁正盛而项强者， 热壅其经脉也，石膏、黄苓为主。屡经开、下，发热已退而复项强者，血燥而筋无养 也，四物、六味为主。外此若伤寒发痉之项强，亡阳漏风之项强，则又有仲景之法 在。 背痛酸 时疫初起，背痛兼发热者，邪浮于太阳也，羌活为主。背痛而胀，兼胸胁胀者， 邪客募原也，草果、厚朴、槟榔、菜菔子、大腹皮为主。屡经汗、下后，发热已退，背痛 不止者，经脉血亡也，六味、生脉、四物为主。又有平素劳倦内伤而背痛在膏育二穴 者，当于东垣内伤诸论察之（育音荒）。 腰痛酸 时疫初起，腰痛兼发热者，太阳受病也，独活为主。兼胀者，气滞也，加槟榔。 兼重者，夹湿也，加苍术。牵引少腹及两胁者，气滞血瘀也，加青皮、乌药、赤芍、元 胡，兼理气血，疏通肾肝。此皆初起实证治法。 又有即夹肾虚阴伤者，腰痛独甚于周身，兼酸萎无力。若尺脉无力，后来传变 必危，当于初起在表时，加人参、知母、生地，預顾其则危殆差減。若徒用伐邪之 品，邪之深人者未必去，而阴液大伤，则昏沉、舌黑、直視、失尿诸证见，阴伤气脱，则 厥逆证见。盖腰乃肾府，为先天根本，腰痛则肾虚，不可不察。要知此时疫初起，腰 痛尚有虚实之分。若汗、下后而见腰痛，其为肾虚，不待言矣。宜六味、四物，不可 疏通。 膝痛酸 时疫初起，膝痛发热者，邪在太阳经也，独活、槟榔、牛膝为主。兼软者，湿甚 也，苍术为主。然此特太阳之一证，初起以解表邪大势为先，膝痛专药一、二味而 已。若经汗、下，表邪大势已解，则当察其邪气之有无，正气之虚实，专治下部。不 然，恐致残废。倘余邪不尽，留于下部，则仍有热证。如骨蒸，小便黄赤，以黄柏、苡 仁清湿热，槟榔、木通通壅滞；筋挛则素艽、木瓜；筋缓则苍术、防已；红肿则赤芍、丹
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14 广瘟疫论 皮、续断、芎、归。若无余邪见心悸，二便频数，尺脉虚小，则当以补肾为急，六味加 牛膝、枸杞、知、柏滋益阴精。 胫腿痛酸 时疫初起，胫痛酸者，太阳经脉之郁也，独活为主。兼挛者，治在筋，加秦艽、木 瓜；兼肿者，治在肉，加木通、赤芍、槟榔；兼软者，属湿温，俗名软脚温，往往一、二日 即死，宣白虎加苍术汤，或苷术、黄柏。此与膝痛颇同，未经汗、下，则解表之大勢加 一、二味胫痛专药。表证已解，惟留此证（2），当专治之。若屡经汗、下而见虚证，亦 以补肾为主。 足 痡 时疫初起足痛，有因素有脚气痼疾者。但治时疫，于解表药中，徽加槟榔、木 通。若已经汗、下，表里俱平而足痛不止，则消息其肾家虚实，同膝胫痛法治之。 肩臂痛酸 时疫初起，肩臂痛酸者，手太阳经脉受邪也。解表，则痛自已。经汗、下后而肩 臂痛者，有经隧阻滞、血脉空虚之别：经隧阻滞者，脉多有力，证多热渴，以清热活血 为主，黄芩、赤芍、归尾、红花之类：血脉空虚者，证多萎困，脉多芤、澀，养血益气为 主，四物合参、芪之类。 腕 痡 时疫初起腕痛者，乃风淫末疾也。初起解表，汗、下后益气养血，与肩臂痛同 治。 周身骨节酸痡 项、背、腰、膝、胫、足、肩臂诸痛，已列于前，则周身之酸痛备矣。兹复列周身骨 节酸痛者，以痛在一处，邪有专注，痛在周身，邪有分布也。专注之邪，须通其擬泣； 分布之邪，须解其缚束。故治周身酸痛，疏表其大法也。而酸与痛亦有别：酸轻而 浅；痛重而深。酸痛与拘挛又有别：酸痛举动如常，拘挛屈伸不利；酸痛病在营卫， 拘挛病在筋脉。合酸痛拘挛，又有上下、浅深、前后之不同：在身半以上为末疾，我 而易解；在身半以下为本病，深而难去。合上、下之酸痛、拘挛，在未经汗、下与已经 汗、下者又有别：未经汗、下属邪盛，宜宣伐；已经汗、下属正虚，宜调补。明乎此，则 酸痛在周身，在一处，按证施治，无不当矣。解表诸方：人参败毒散、九味羌活汤、六 神通解散、大羌活汤。 身重 时疫初起，发热身重者，湿胜于热也，苍术为主。二、三日至四、五日传变之后，
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卷之二 15 汗出更热而身重者，热壅其经脉也，白虎汤为主。传里，表无热而舌燥、便秘、腹痛 拒按而身重者，内结而气不达于表也，三承气为主。屡经汗、下，表热已退，身重不 可移动，脉虚散而无根，舌上无苔，二便自通者，明阳两亡，经脉枯竭也。审其阴阳 偏胜而治之。偏于亡阴多燥证，六味合四物为主；偏于亡阳多脾胃证，六君合生脉 为主；阴阳俱竭，生脉合六味为主。 自 汗 疫邪自内蒸出于表，初起作寒热时，多自汗，甚至淋漓不止，不可以表虚论。兼 头痛、身仍以解表为主，羌、独、柴、葛之类。兼烦渴，直清阳明之热为主，白虎之 类。有热、有结，破结为主，陷胸、三承气之类。若屡经汗、下，邪已全退，脉虚而舌 无苔，二便清利如常，内外无热证，方可从虚敛汗。盖以时疫得汗，为邪有出路，而 宜敛汗者，恒少也。 盗 汗 时疫初起盗开者，邪在半表半里也。胸胁痞闷，达原饮；无痞闷，小柴胡汤。 汗、下后，大热已退，有盗汗者，余邪不尽也，小承气、小陷胸、吴氏承气养荣汤请方， 清其伏匿余邪，盗汗自止。 战 汗 时疫不论初起、传变、末后，俱以战汗为佳兆。以战则邪正相争，汗则正逐邪 出。然有透与不透之分。凡透者，汗必淋漓，汗后身凉，口不渴，舌苔净，二便清， 胸、腹、胁无阻滞、结痛，始为全解之战汗。否则余邪未净而复热，则有再作战汗而 解者；有战汗须三、四次而后解者；有战汗一次不能再战，待屡下而退者；有不能再 作战汗，即加沉困而死者，总视其本气之强弱何如耳。 凡战汗之时，不可服药。补则战止而汗不透，留邪为患；汗、下则太过，而成虚 脱。应听战汗透彻，再观脉证施治。当战时，或多与热汤饮之，助其作汗。战汗之 时，脉多停止，勿讶，待战汗之后，脉自见也。大抵战汗之脉以浮为佳，邪出于表也， 虚、散、微、漏应有变，煎独参汤以待之，防其脱也。贫者米饮聊代之，然必察其战 后，系邪净而气欲脱，方可用。 凡战汗后，神静者吉，昏躁者危。气细者，吉；气粗而短者，危；舌萎不能言者， 死；目眶陷者，死；目转运者，死；戴眼反折者，死；形体不仁，水浆不下者，死。 战汗虽为佳兆，亦有吉凶。得战汗固由治得其宜，邪退正复而致，然不可强也。 尝见服大发开药毫不得开，而饮冷水得汗者；又有用下药得战开者；凉血活血得战 汗者；生津益气得战汗者，种种不一。当知战汗乃阴阳交和，表里通达，自然而然， 非可强致也。
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16 广瘟疫论 狂汗 • 时疫临解，有怒手舞足蹈，跳床投榻而后作汗者，最为骇人。然须验其是否作 开，作汗之脉浮而缓，浮为邪还于表，缓则胃气自和，待汗透自愈。脉若浮洪、浮数、 浮滑、浮散，虽有汗，亦为发狂，非作汗也。 头 肿 时疫头肿，乃风热壅于上部，太阳之经脉郁滞巅顶，俗名大头伤寒。当视表里 轻重，加轻清疏风之品，以散其肿，荆、防、薄荷、蝉退、川芎、蔓荆、菊花之类。如发 热，舌苔白，表重于里也，合表药用九味羌活汤、人参败毒散是也；如烦渴，舌苔黄 者，里重于表也，合里药用三消饮、凉膈散、大柴胡汤、调胃承气汤是也。古有用三 棱针刺出恶血法亦可用。至发痈脓者，不在此例。 面 肿 时疫面肿，风热溢于上部，阳明之经脉被郁也。赤肿者方是，治以白芷、防风、 葛根、石膏散其风热，视表里之轻重，合头肿条内诸方加减用之。若黄肿，乃水气 也，当从水肿治之。 领1 项肿 时疫颈项肿，乃阳明风热，俗名捻头瘟，又名蛤蟆瘟，当按头肿条内表里诸方加 葛根、桔梗、牛蒡、防风、玄参。痈脓发颐，不在此例。 旁肿 时疫耳旁肿，乃少阳风热，俗名黄耳伤寒。小柴胡汤加荆、、芎、芍、元参，亦 当与头肿参看。 胸红肿 时疫胸前一片红肿，粟起似麻疹，风热也。俗名赤膈伤寒，亦于头面诸条、表里 方中加荆、防、连翘、赤芍、牛募、土贝。 周身红肿 时疫周身红肿，风热溢于皮肤也。用羌、独、升、柴、葛、芷碗其皮肤之毛窍，石 膏、黄苓、栀子、连翘清其肌肉之热，赤芍、归尾、红花、生地活其毒热之瘀。兼里证 与头肿诸条参治。 以上头肿诸条，列之表证者，以初起言也。若见于病后，曾经汗、下者，为余邪 不尽，治法则小异。大约见于初起，表邪盛实，用表散之药为主，清里之药为辅；见 于病后，里邪留溢，用清里之药为主，表散之药为辅。以此为权衡，思过半矣。
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卷之二 17 发 黄 时疫发黄有四：一宿食，二蓄水，三蓄血，四郁热。当疫证初转在表时，胸膈痞 闷，目珠黄，面鼻正中黄，宿食壅于胃脘也，于表药中加山楂、神曲、麦芽、莱菔子。 传里时，小便不利，腹满而响，面、目、身俱黄，蓄水也，四苓散加栀子、茵陈。胸腹有 软痛处，小便自利，大便黑而发黄者，蓄血也，桃仁承气汤。热在下焦，大小便俱不 利而发黄者，郁热也，茵陈蒿汤。 凡发黄必以二便为辨。二便调，属上焦；小便不利属水；小便自利而大便黑润 属血；大小便俱不利属热郁，乃胃热穆于膀胱，不必利其小便，但当通其大便，是以 茵陈汤有专功也。 发黄当辨其色。上焦宿食发黄，只在面目，不及周身；蓄水发黄，周于身，兼微 黑而黯淡；瘀血发黄，亦兼微黑而润泽；郁热发黄，兼赤而鲜明。此即以黄辦黄之法 也。 发 疹 时疫发疹，热邪从皮毛出也，与开同机，以疏散清热为主。然与他证发疹不同。 他证或无里热，此则未有不里热者，虽以疏散为要，而见烦渴、舌苔黄则硝、黄仍须 兼用；他证发疹，疹散而病即愈，此则有屡发而病不衰者；他病发疹不过一、二日为 期，此则为期不定。治法必视里邪解否，为用药之准则，不可以疹之一证为据也。 发 斑 时疫发斑，邪热出于经脉也，虽不及战汗，亦有外解之机，治以凉血清热为主， 白虎化斑汤、吴氏举斑汤、犀角地黄汤选用。此亦与他证发斑有异，他证发斑，斑消 则愈，此总不以斑之消否为轻重，而惟以里证为主。每每斑出而谵妄如故，或斑出 数日已消而昏況如故，必待里热全清，二便清利而后愈。故治斑药味可为辅，不可 为主。发斑、发疹，热皆在经而不在胃，凡遇煩躁而不渴，目赤而舌白，即是将发斑 疹之候，预以清凉、解表、透毒之药治之，使邪易出、易净。 以上时疫表证，皆关乎里，不似他证，表里两不相关。故前列各条，皆冠以时疫 二字，以明非他病之见证，不可以治他病之法治之，亦不可以此法治他病，总凭气、 色、神、脉、舌苔辨之，百不失一。是五者，为辨时疫之大纲，实亦辨时疫之细目也。 〔1〕“痰”，嘉庆京江文光阁本作“蓄”。 ［2〕“证”原脱，据嘉庆京江文光阁本补。
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18 卷之三 广瘟疫论 里 证 烦 躁 烦乃心烦，情思不定，神不安而形如放；躁则形扰〔”，扬手掷足，形不宁而神复 乱。烦轻而躁重也。在他证有谓烦属心，躁属肾者；须属阳，躁属阴者。在时疫总 属郁热。热浅在上，则见烦躁之形；热深在下，则渐近昏沉而不烦躁。是时疫初起， 可即烦躁之轻重，辨病势传变之轻重，不烦躁则非时疫，设气、色、神、脉、舌苔有时 疫确据，亦属但表不里之轻证。 凡初起懵寒发热而烦躁者，邪在半表半里，三消饮、九味羌活汤、六神通解散选 用。隆冬寒甚，汗难出者，大青龙汤、藏蕤汤可借用。舌苔已黄，渴而喜饮，身热汗 出而烦躁者，邪入于胃也，白虎、黄芩、三承气、小陷胸、三黄泻心、凉購散选用。舌 苔已黑，烦躁渐近昏沉者，邪人心包也，犀角地黄汤加羚羊角、黄连解毒汤选用。屡 经汗、下、清凉，表里俱无阻滞而烦躁者，阴液伤也，生脉散、六味地黄汤、吴氏诸养 荣汤选用。或用汗解、清利、滋润诸法不应而烦躁加甚者，当细验舌苔。若黄黑苔 中夹一块白润，是为夹水。或平素胸有痰饮；或未病之先，曾饮冷物；或初烦躁时， 过饮冷水，恣喷凉物；或用清凉太早，皆能停饮于胸膈、胃脘之同。寒饮拂郁其疫 热，外不能达表，内不能传胃，故烦躁转甚。验舌之后，更细按胸胁，满痛而软，漉漉 有声，再细察其脉，右寸关或弦紧，或缓，皆停水确据。当以苷术、半夏、菜菔、厚朴 先消其水气，然后治其烦躁，无不应者。不论舌苔有无黄黑，但煩躁而兼小便不利 者，虽无水气在胸胁，而少腹略有满痛处，即当以导赤散、泻心汤、四苓汤、猪苓汤、 益元散利其小便，所谓心邪不从心泻，而从小肠泻也。 呕 吴又可日：时疫有始终能食者，邪不传胃也，慎勿绝其饮食，此不呕者也。愚尝 见时疫初起未发热时，表证未见，有先作呕数日者，此疫邪先犯太阴。当辨其口气， 无臭气而不粘者，属太明寒证；有臭气粘厚者，属太阴疫证。此为先里而后表，不可 逮用清凉，闭過邪气，致使不能透达传化。虽四肢有时厥逆，脉有时沉伏，亦不可用 温热，致增呕证。甚有舌紫昏沉者，惟当宜其胃气，整香正气散最宜。若已发热而 呕者，吴氏达原饮加半夏。兼三阳表证加羌活、葛根、柴胡。若呕而烦渴，身热而不 恶寒者，邪在阳明也，白虎汤、黄苓汤、并加半夏。若呕而舌黄，胸中有满痛处，桔皮 半夏汤加枳实、山楂、麦芽、川贝。贝母力缓，用至五钱或一两，乃能舒郁散结。若
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卷之三 19 呕而舌黄，心下脐上有满痛拒按者，大柴胡汤。若呕而舌黄或黑，少腹有满痛拒按， 当视其前后何部不利。大便不利调胃承气汤；小便不利四苓加木通，或益元散，利 之则愈。寒热已解，二便通利，胸腹无滞而呕不止者，余热在胃也，竹叶石膏汤。屡 经清、下，呕不止而舌无苔，多汗、心悸、萎倦者，中气伤也，大半夏汤或六君子汤加 白蔻。屡经清、下，倦怠异常，四肢渐冷者，乃清下太过而中寒也，理中汤甚至加附 子。然此为治药之法，非治疫之法也，宣详察之。 咳 咳者，疫邪夹他邪干肺也。有初起在表，夹风邪干肺者，脉兼浮，咳多痰沫，必 兼鼻鸣、自汗、酒淅恶寒，于透表诸方中加前胡、桔梗、苏子、杏仁、淡 。有夹水干 肺者，不论表里，脉必兼缓，咳必多清痰，兼舌白、心悸、胸满，或呕，或吞酸，于表里 药中加桑皮、半夏、茯苓、川贝母、莱菔子。有疫热传里，燥火票肺者，脉必数，咳必 无痰，有痰亦难出而咽痛，于里药中加花粉、黄苓、川贝、蒌仁。有病后阴伤肺燥者， 脉必涩，咳必无力，舌必赤而无苔，吴氏清燥养荣汤加麦冬、元参、知母、贝母。有屡 经开、下，或平素阴虚，肾气上逆者，咳必兼上气，额必时赤，足膝必清螯，脉必散，六 味加枸杞、五味、牛膝。 疫邪兼咳者少，即有之，亦非大有关系之证，宜以病之表里大勢为主，加治咳药 于本方疗 。 渴 渴乃热象，时疫为热证而有不渴者。盖初起湿热相兼，为蒸气，热未胜湿，则郁 闷、心烦而不渴。热已大盛，在经而不在胃，则烦躁、身热而不渴。在下而不在上， 则燥结而不渴。在血分不在气分，则昏沉而不渴。疫邪初从太阴发者，胸腹满、呕 而不渴。此外，无有不渴者矣。 初起在表，发热、头痛、舌白而渴，脉必不浮、不沉而数，六神通解散加石膏、葛 根，或九味羌活汤加石膏、葛根。半表半里，口苦咽干，目胀而渴，脉必数，小柴胡汤 加花粉、知母，或亦加石膏，或达原饮加石膏、葛根。邪已人胃，作渴、身热、自汗，舌 现黄苔，或酱色，或黑燥，当察其胸、脚、少腹，按之无痛处而渴者，为有热无结，脉必 洪，宜白虎汤。按之有痛处，为有热有结，痛在心下，脉必滑大，关上尤甚，小陷胸 汤。在脐上及当脐，关中脉必滑大，小承气汤。在脐下，尺中脉必滑大，调胃承气 汤。心下至少腹俱痛，寸、关、尺必皆滑大，大承气汤。痛在左胁不可按，左关脉必 弦，或澀、或扎，桃仁承气汤。痛在右胁不可按，右关脉必弦，或滑、或迟、十枣汤。 渴而小便不利，少腹不可按，尺脉必数，四苓散、猪苓汤、六一散。汗、下后，身热已 除而渴不止，余邪未尽也，宜将前所用药再作小剂以利之。屡经汗、下，渴而舌上无 苔，胸腹无满痛，心悸而烦，脉虚细，或浮散、或澀，亡阴也，六味合生脉为主。 渴与烦躁同机，而渴轻于躁。渴有喜饮，而又有喜热饮（2、冷饮之分。在他证 不喜饮及喜热饮，则为真寒假热。在时疫喜热饮，多发斑疹；不喜饮，热在血分。真
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20 广瘟疫论 寒假热，百不一见也。 时疫初起，以渴为机括，渴甚则热甚，渴徵則热微。在末路，尤以渴为有余邪， 不渴为无余邪也。 口苦 热邪在中、上二焦则口苦，非特时疫为然，即感风寒口苦，亦属少阳热证。如时 疫当恶寒、发热，表证正盛时，见口苦，即于发表诸药中倍加清热之品，轻则黄苓，重 则知母，再重则石膏。不但三阳表证如此，即三阴里证手足冷，恶寒，呕利，胸、腹 满，不渴，证状似乎纯冷无热，而一兼口苦，即当于温燥药中加利热之品。如用半 夏、苷术、草果、厚朴，必加木通、苓、泽，甚至加知母、黄苓，本吴氏达原之义。 口苦为热证的据，每過证状模糊，寒热莫辨，必借此以决之。至舌苔黄黑干燥， 烦躁，热渴，闭结，又清下之不可或缓者矣。 口 甘 口苦、口甘同为热证，苦为燥热，在上、中二焦，多渴，属三阳；甘为湿热，在中、 下二焦，多不渴，属三阴。盖脾胃属土，稼穑作甘，土邪下涉肾位，水土相蒸，甘味上 溢于口，多兼呕吐。人每误认胃寒，而用温中之剂，不知湿热在于下焦，土能克水， 温燥太过，肾水告竭，总不见热渴诸证，惟目不见物，渐至昏沉而死。 口甘一证，在诸证初起，犹可用温燥开导之品，而亦不宜过剂。在时疫必以清 热为主，消痰为辅，或胸中停饮太甚，亦不过加苍术、半夏而已，如二陈去甘草加姜 汁炒山栀、姜汁炒黄连、竹茹、黄芩等类，为口甘要药，乌枚更妙，酸能胜甘，盖五行 克制，自然之理也。或四苓散加山栀亦得，然必以时疫之大势，为用药之权衡，斯可 矣。 唇燥 唇燥者，阳明热也。时疫见此，当辨其色。深赤为大热，宜清、下。淡白为亡津 液，宜滋润。色如常，为津液不流遁，热在经脉，宜葛根。 齿 燥 时疫齿燥有三。轻浅者为阳明经热，前板齿燥，身热目疼，鼻干不得卧，此将发 斑疹及蛆血之先兆，葛根为主，黄芩、知母、石膏为辅。重者为胃府燥热，通口皆燥， 甚則黑如煤炭，三承气、三黄石膏选用。至重者为阴火煎熬，亡血太甚，肾水润竭， 当峻补其阴，知母、黄柏、生地、元参、天冬、麦冬、丹皮，每味两许，大作汤液，加童 便、金汁，昼夜兼进。若药轻治缓，则不及矣。 鼻孔干 时疫鼻孔干有四。风热则鼻鸣，荆、防、葛根、薄荷为主。阳明经热则烦躁，葛
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卷之三 21 根、石膏为主。胃热腑证则大渴，舌黄，三黄石膏为主。亡津液肺燥，麦冬、生地、五 味为主。 大抵风热、经热者，十之五、六；腑热、亡液者，十之二、三。非谓热深而鼻孔反 不干也，以烦、渴、大热证见，则不觉鼻孔之干与否耳。 耳 聋 耳聋者，少阳邪热挟痰上壅也。时疫耳聋者多，盖邪之传，出表入里，必干少 阳，又时疫属热，热气（3上升，挟痰诞浊气上壅隧道，故耳聋也。治法以疫邪大势为 主，见于初起传表时，于表药中加荆、、川芎；见于入里时，于里药中加黄芩、知母。 腰经汗、下，耳聋不愈，不可急治，养阴调胃为主。须待粥食如常，二便调匀，始由渐 而愈也。 鼻如烟煤 时疫鼻如烟煤者，邪热烁肺饱，由鼻孔干而来，急当清下，少缓则肺胃枯绝矣。 三承气合白虎；或三黄石膏加青黛；或小陷胸加犀角；或犀角大青汤，视其兼证，挥 而用之。 鼻孔扇张 鼻孔扇张有三。一痰壅于肺，气出人有声，喘咳、胸满、不渴，宜瓜蒆、贝母、桑 皮、苏子泻肺，肺气通自愈。一郁热于肺，气出入多热，有微表束其郁热，古人独主 越婢汤，盖散其外束，清其内郁也，用于时疫中，以葛根易麻黄，或葛根黄芩黄连汤 亦可。一肾气康而上逆，气出入皆徽，多死。此证必得之腰经汗、下，或兼多汗、心 悸、耳聋，急宜大剂六味合生脉散加牛膝、枸杞，或可百數一、二。 咽于 咽干者，邪热淫于膈上也。在伤寒为少阳热证，时疫亦然，宜黄苓，甚则佐以花 粉、知母。 咽’痛 时疫咽痛，为热淫于肺。当视其咽中有结、无结：无结者徽红，以桔梗、花粉、黄 芩、元参治之；有结者红肿，当加牛蒡、赤芍消其肿：结甚则起紫泡、白泡，是为乳蛾， 必以针刺去恶血，再服清热之药方妙。 时疫中常有急喉风、急喉痹二险证，且发夕死，不可不察也。急喉风，咽痛而 喘，乃痰邪夹热，上壅于肺。古方用胆矾吐其痰诞恶血，或皂角膏吐之，治之稍缓， 则气闭而死。急喉痹即乳蛾速长，闭塞喉咙，亦以刺去恶血为主，甚或用刀大开其 脓血。此虽见于时疫中，必其人平素贪厚味，多怒郁，肝火妄动，有以致之也。
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22 广塩疫论 舌燥 舌乃心苗，肾窍通其本，脾脉络其下。时疫舌燥，由火炎土燥，中官堵截，肾水 不能上交心火，须察其苔之有无，与色之深浅施治。白苔而燥，疫邪在表，痰已结于 满上，吴氏达原饮加石膏、川贝、蒌仁、大黄。此吴氏名白砂苔，热极不变黄色，下之 即黄，不可缓也。黄苔而燥，疫邪传胃，小承气、小陷胸、大柴胡选用。酱色苔而燥， 疫邪入胃，深及中、下二焦，调胃承气汤。黑苔而燥，疫邪入胃至深，伤及下焦，大承 气汤。燥成块裂，或生芒刺，热更甚也，大承气倍其分两，大黄須两许方妙。各嫌 苔，下之渐减，不即尽净，为药已中病，力未到耳，当再下之，有下至三、五次、十余次 而后愈者。若屡下南燥苔愈长，不可更下，当察其腹中。若揉按作响者，痰水绪于 中焦，脾胃受困，津液不能上潮，改用平胃、二陈温燥之剂即愈。又肾阴竭渴，愈下 愈亡其阴，燥苔不回，目无神，耳聋，心，腰萎，再下必死，宣六味地黄汤合生脉散。 至无苔而燥，须辨其色。正赤或深紫，热归心包，血分热板，石膏、知母、黄连、犀角、 羚羊角、牛黄为主。鲜红亡阴，二冬、生地、元参、知母、阿胶、人参为主。大抵舌无 苷则胃无物，可清润，不可攻下。 舌强（附：舌美） 时疫舌本强硬，为热而兼痰，宜清下无疑，须加清痰之药。兼白苔者，膈间未经 煎熬，其痰尚湿，佐以半夏，大柴胡汤是也。兼黄苔者，已经煎熬，其痰渐燥，佐以川 贝、瓜蒌，小陷胸汤是也。兼黑苔者，热极，痰亦为火，佐以牛黄方效。若无痰，舌色 正赤、深紫裂燥而强者，热毒蕴于心包也，三黄石膏汤加犀角、牛黄，急清其热。 舌强虽与舌燥相类，而燥属胃，主热；强属心，主痰。又舌萎软而枯小与舌强硬 而不缩有异，乃虚脱已极，大补及滋润或百數一、二。若展经汗、下、清热消痰，而舌 强者，又当与舌萎同治。 舌卷短 时疫之舌，一见黄苔便当下，失下则由黄而变酱色、变燥、 黑、变生芒 ；再失 下，则变卷、变短，为下证至急之际，宜大下屡下方和，缓则不救。 胸满痛 时疫胸满而不痛者，为邪未结，为无形之气，稀薄之痰。痛而不满者，为病在经 络，有虚有实，有虚实相兼。满而痛者，为邪已结，须分痰、食、血以施治。 属无形之气者，按之不痛，时疫初起，邪在募原，多有此证，宣达原饮加枳、桔、 木香、大腹皮以开豁之。属稀薄之痰者，时疫二、三日，邪在半表半里，多有此证，宜 达原饮加半夏、莱菔子，或小柴胡汤加菜菔子。 ： 病在经络，痛而不满者，初起属实，于解表药中加延胡、乌药，舒其经络之气血。 病久屡经汗、下多虚，于养气血药中倍当归。更有虚中夹实者，于解表清里药中加
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卷之三 23 乳香、没药最妙。 满而痛不可按，邪已结矣。痰结者，牵引窜痛，兼呕，小陷胸汤、大柴胡汤，或二 方合用，甚则大陷胸汤、大陷胸丸。食结者，硬痛成块，不可按，多在心下，宜平胃散 加枳实、苏子、菜菔子、白芥子。亦有在膈上者，为危证，当吐之，宜瓜蒂散。此二者 不可便下，须待其转动方可下之。盖绪在上焦属气分，下之太急則气逆眍吐，外用 按揉之法为妙。血结者不可按，按之软，脉芤、涩、弦，宜于解表清里药中加桃仁、红 花、三七、归尾，甚则桃仁承气汤。青疫多实多热，至胸膈满痛，又厲实邪，非虚证。 惟是屡经攻下，胸痛更甚者，乃脾肾两虛，下气上逆，宜温理脾胃，以建中镇安之，甚 则导火归元，纳气归肾皆可。然不多见，须消息斟酌，不可轻试。 胁满痛 胁满痛与胸满痛同，而微有不同者，胸满痛有宿食为病，胁满痛无宿食为病，乃 亦有因宿食在胸腹而满痛及胁者。时疫胁满痛，是痰、气、血三者为病，其中亦有满 而不痛、痛而不满。满痛并作之分。其满而不痛者，募原之邪未经传变，宜达原饮， 兼寒热往来者，大柴胡汤。痛而不满者，邪分布于少阳之经，宜小榮胡汤。满痛并 作者，当分左右。左属血，小柴胡去人参，加延胡、归尾、红花、桃仁，甚者加莪术、三 、三七、五灵脂。右属痰与气。痰，大柴胡倍半夏，加牡蛎、菜菔子，甚则白芥子、 甘遂、大戟、芫花。气，加青皮、莱菔子、木肴、大腹皮。痰与气痛，皆无常所而有豪 散。痰散仍有所苦，气散则无所苦。若屡经汗、下、清利而胁痛更甚者，虚证也。气 虚必呕利，养气为主；血虚必烦热，养血为主，此亦十中一、二。 胁痛与胸腹痛不同。胸腹譬之冲衢，塞不能久；胁则譬之僻巷，塞则难开，用药 须明此意。时疫胁痛虽有痰、气、血之，而总不离乎热，黄芩是为主药。若别有热 证者，黄连、山栀又所必需，他病胁痛，有寒、有热，不在此例。 腹满痡 时疫腹满痛，属宿食为邪热所结者，十之七、八；属气、血、痰、水者，十 、三。 盖腹为胃与小肠之正界，非胸、胁、少腹之地可比。腹满而不痛者，属邪在气分，展 水谷散漫而未燥结。气分脉多沉，或弦，水谷脉滑；气分通腹皆满，水谷满有分界； 气分者，厚 、大腹皮、青皮、陈皮、枳、桔为主。水谷者，半夏、山楂、麦芽、神曲、菜 菔子、枳实为主。时疫为热证，腹满亦当清热，兼以顺气消食可也。若舌多黄苔，虽 满而不痛，为邪已传胃，宜小承气汤下之。 痛而不满者，属邪在血分，属水谷燥结诸病（”，他病或有属冷者。时疫总属热 证，痛不可按而无硬处者，于清里方中加赤芍。不可按而有硬处者，调胃承气汤。 满痛兼作，为痞满在气，燥实在血，大实大热之证，大承气汤。诸病腹满痛或兼 自利，当责之虚冷，时疫自利属热结旁流，下之则止，不可疑为虚冷。若满痛而喜 燥、喜温，或恶寒，手足冷，清利之益甚，或右关迟紧，此非本病，乃因烦渴、饮冷太 过，或用清凉太过、太早之所致，又当以温燥为主，不可执一。然此亦治药弊，非治
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24 本病也。 广瘟疫论 少腹满痡 时疫少腹满痛，为邪热结于下焦。下焦乃大肠膀胱及厥阴分界，与中焦异，亦 有满而不痛、痛而不满、满痛兼作之不同。初起满而不痛者，湿胜气滞也，槟榔、厚 朴、苷术为要药。痛而不满者，手不可近，热伤厥阴血分也。黄苓以清热，赤芍、归 尾以活血，柴胡以升厥阴之气，若牵引阴器及丙將夹缝者，加秦艽即愈。满痛兼作 者，不论初起、末后，当视其前后。在前小水不利，蓄水也，四苓、猪苓、益元等方选 用。在后大便不利，有燥屎也，三承气选用。小便利而大便色黑者，蓄血也，抵当 汤、桃仁承气汤选用。以大、小便之通塞为辨，固矣，亦当细察其满痛而有硬块不可 按者，属燥屎。满痛如鼓不可按而却无块者，属溺蓄脬中。满痛拒按而软者，属蓄 血。以此辨之了然矣。外有时疫末路，满而不痛，痛而不满，喜温喜按者，为虚证， 当细询来路。若屡经清、下太过，当消息温补以培养阴阳，不可执时疫为实邪热证 而不变通也。然此亦十中一见耳。 上满痛诸证，乃时疫里证之大端，总属热邪内陷。在风、寒、暑、湿诸门，则寒、 热、虚、实俱有。在时疫已经传变，见于烦渴、燥热既显之后。其为热证易辨，若见 于未经传变之先，乃疫毒郁而未发，多不渴，多不发热，甚有手足反厥冷者。依风寒 治，则当温；依时疫治，则当清。毫厘干里，反掌生死，当于气、色、神、脉、舌苔五者， 细察而详辦之。 自利 时疫自利，管热证也，其所利之物与内虚内冷者自别。冷利之色淡白，热利之 色正黄，甚有深黄、酱色者；冷利稀薄，热利稠粘；虛冷利散而不臭，热利臭而多沫； 虚冷易出，热证努圈；冷利缓，热利暴注下迫而里急，此辨时疫热利与诸冷利之大概 也。 时疫初起，有手足蹶冷，恶寒，呕吐，腹痛自利者，全似太阴寒证。辨其为疫，只 在口中秽气作粘，舌上白苔粗厚，小便黄，神情烦躁，即可知其非寒中太，是时疫 发于太阴也。烦躁轻则香正气散，烦躁甚则用达原饮，一、二服后即见三阳热证 矣。此时著用温中药，转见四肢逆冷，手足青紫而死，不可不细察也。 时疫初起，头疼、发热而自利，九味羌活汤。传变太阳、少阳合病，身热、口苦、 咽干、目眩而自利者，黄芩汤，兼呕加半夏。传里舌黄、谵妄而自利者，按其心下至 少腹有硬痛处，与大承气汤；无硬痛处，小承气、小陷胸、大柴胡选用。此在下其热， 不必以结为主，故虽无硬痛，亦主大黄。时疫自利而小便不利，腹满而无硬块，时作 肠鸣者，热在小肠膀胱而蓄水也，四苓散、猪苓汤、益元散选用。 时疫自利受补者少，至腰经滴、下无表里证，自利渐至清谷而脉獭细者，则六君 子汤、补中益气汤、理中汤，又所当酌用也。
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- 卷之三 25 便 血 时疫便血，热邪深人也，先当辨其血色。鲜红者，清热为主，黄苓汤、三黄石膏 汤、犀角地黄汤；血色紫黯成块下者，逐瘀为主，桃仁承气汤、抵当汤，须按腹、胁有 痛处，用之为确。时疫便血，散晦夹誕水者，脾胃虚而脏腑伤也，归脾、补中、八珍可 借用，并加乌枚。 时疫便血之后，多亡阴证，神昏耳聋，舌无苔而燥，身痛不可转側之类皆是，生 脉、六味加阿胶，峻补其明，然多不救也。 便脓血 时疫便脓血与便血有燥湿之分。便血属燥热，凉润为主；便脓血属湿热，清热 兼分利为主。 时疫初起，头痛发热便脓血者，即古所谓疫痢是也。不必治脓血，但解其表，表 解则便数自減，决不可早施清里攻下之药，即分利、清凉亦所当慎。盖邪方在表，清 里邪劑内陷深入，后极难治。且时疫一见便脓血，则烦渴之热勢反缓，盖热随利減 也。所以苦寒之品不可浪用，惟以仓康汤为主，详见夹痢条下。时疫传变至半表半 里便脓血者，柴葛解肌汤加苓、泽、木通、黄芩。时疫传变入里，烦、渴、谵安悉具而 便脓血者，黄芩汤、葛根芩连汤选用。兼里急后重，腹中拒按者，加槟榔、大黄。时 疫屡经攻下而便脓血滑利者，当以养中、调气、养血为主，清热为佐。老人、虚人亦 仿此例。 大便闭 时疫属湿热，大便闭者少，固有闭者，乃平素胃阳强盛，多燥气也。夫本来阳 盛，复受时疫，则湿热皆变为燥热，虽兼表证未得汗，可下。以时疫与伤寒不同，伤 寒邪从表人，有表证未得汗，必不可攻里；时疫邪从内发，虽有表证，每每发表而不 得汗，必待里气通而后表始得汗。所以时疫大便一闭，即有表证，亦当下之，不可逡 巡也。若初起未经表散，则当用三消饮下之为当。有表证尚可下，则烦渴、谵妄，舌 苔黄黑、燥烈、卷短，胸、腹硬痛诸证备见，更当分别轻重下之无疑。 又有大便闭而屡下不通者，则必有夹邪，当审之。有夹水者，水在肠中，则不下 而自利；水在胃脘以上，则脉多弦、多缓，往往上呕而不下利，且舌白而心下按之作 响，虽用承气不能下行，故下之不通，当先用半夏、茯苓、苍术消其水，而后下之，亦 有可用大陷胸汤者，必胸上痛而手不可近，方为药与邪敌。有夹气者，气滞于胸膈 之间，主上逆而不下降，胸腹串痛而脉沉，当先以苏子、菜菔子、木香、槟榔顺其气而 后下之。 有气虚而屡下不通者，属老人、虚人，其脉必兼无力，其色必悴，其肌肉必缓，其 神必散。若下证全具，当与大承气加人参，一服而宿垢顿下，或陶氏黄龙汤，或麻仁 丸，参汤下，酌其里证之多寡用之。有血虚而屡下不通者，厲妇人产后，痈痘溃后，
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26 广瘟疫论 或平素阴虚及亡血，其脉必兼涩，四物、六味、生脉及吴氏诸养荣方、麻仁丸选用，仍 须 煎猪胆汁导之。 大凡时疫，大便一闭，即当下之。然须询其有无所苦，若无所苦，下尚可缓，有 所苦而下之不通，又須察有无夹邪及虚也。当下者十之五，可缓者十之三，夹邪者 十之一耳。时疫如此，他病则不然。古语云：伤寒下不厌迟，时疫下不厌早，诚哉！ 斯言也。 小便不利 时疫初起，在表时，头痛、发热、小便不利者，热入膀胱也，益元散主之，四苓散、 猪苓汤皆可用。东垣云：小便不利而渴者，热在上焦，法当淡滲；小便不利而不渴 者，热在下焦，法当苦寒。此可为据。 时疫传里，大便闭而小便不利者，当先通大便，大便通小便自利，此惟时疫为 然，他病则否。时疫屡经汗、下，小便不利者，阴竭也，为难治，知母、黄桕、生地、麦 冬之类治之，或生脉、六味皆可，然多至少腹如鼓而不救也。 凡小便不利，日久下关不通，必反于上。往往有呕吐、呃逆、涓滴不能下啊，至 汤药不进者。当用敷脐法：大田螺一枚，捣烂，入麝香三厘，敷脐上，帛束之即通，一 见点滴即受汤药。古法有用葱熨及井底泥敷少腹者，俱可参用，但不宜于阴竭之虚 人耳。 小便黄赤黑 时疫未传变时，小便多如常。热一传入里则黄，热甚则赤，热人血分蓄血则黑。 小便可验里热之有无、深浅、多寡，但不可以作专证。疫邪在表小便黄，即于解表中 加清凉药。邪入里小便黄赤，虽手足逆冷，亦当攻里逐热。疫邪已退，表里俱和，小 便黄赤未退，仍当清利余邪。惟小便黑者，当逐瘀清热为主，犀角地黄汤加大黄等 类。有屡经汗、下，清凉太过，表里俱无热邪，而滑泻腹痛，小便黄赤者，当理脾升阳 为主，亦治药非治病也。 小便多 时疫为湿热，小便多者甚少。传里之后，或有小便多者，乃胃土变为燥热也，急 下之。屡经下后，小便多者，气虚也，益气升阳为主。亦有肾虛而小便多者，六味地 黄汤加五味子。大抵未下之先，小便多者属燥热，小便必微黄，必烦热，渴雨喜饮。 既下之后，小便多者属虚。气虚则不喜饮，而寸脉不及尺，浮不及沉；阴虚则喜饮， 而尺脉不及寸，沉不及浮，失治日久，则变消渴。时疫小便多者如此，若夫风寒小便 多，则属阳虚，不在此例。 遗尿 时疫初起遗尿者，多属三阳合病。盖邪人于阳则阳实而阴虚，热盛于表，里为
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卷之三 27 之不守，又神昏于上，不自知其下部之出入，故遗尿也。合之腹满身重，口不仁而面 垢，谵语，仲景独主白虎汤。此证不可下，以邪全盛在表，在经，下之则表邪内陷，故 额上少汗，手足逆冷。尤不可汗，以邪本属热，开之则愈增其热，故心馈馈，反作谵 语。惟以白虎汤清其浮越之热，若别兼燥结、粳痛者，可于本汤内加大黄下之。 囊 缩 时疫囊缩，乃热人于厥阴也。有结有热则下，有热无结则清，热退而囊自纵矣。 阴证囊缩与时疫颇相类，以阴证囊缩必身冷、厥逆、脉沉，时疫囊缩亦身冷、厥逆、脉 沉也。然一寒、一热，自有不同。阴证囊缩茎萎缩，或全缩人腹有如妇人；时疫热 厥囊缩，阴茎如常。再以兼证辨之，明证囊缩小便清，少腹牵引作痛而不满，喜温 按，多自利，神清不烦；时疫囊缩小便赤，少腹满而硬痛拒按，大便秘，烦而神昏。 多 言 时疫多言者，滄语之渐也，疫热蒸心之所致，治同谵语。 谵 语 谵语者，热蒸心也。时疫一见谵语，即当清热。然有经热蒸心而谵语者，邪在 三阳，表证多有之，脉浮大，头痛、发热、舌白者是，吴氏三消饮最当，六神通解散、九 味羌活汤、防风通圣散、白虎汤、栀子豉汤皆可选用。有膈热蒸心而谵语者，脉洪、 身热、汗出，不恶寒，反恶热，胸中无结者是，白虎汤、黄芩汤选用。有痰涎搏结其 热，聚于中、上二焦而谵语者，脉弦滑，胸痛及心下痛拒按者是，小陷胸汤、大柴胡汤 选用。有胃热蒸心而谵语者，脉滑实大，舌黄、及黑、及燥、及芒刺，腹满拒按者是， 三承气汤选用，轻者只用平胃散加山植、麦芽、萝卜子即效。有热入血分而蓄血，血 热蒸心而谵语者，脉沉结，或澀，心下至少腹凡有痛处拒按而软者是，犀角地黄汤、 桃仁承气汤、抵当汤选用。有热人小肠膀胱，蓄水之热上蒸心而谵语者，脉浮数，少 腹满，小便不利者是，四苓散、猪苓汤、益元散选用。以上皆实证谵语也。 至若屡经汗、下、清理，二便已清利，胸腹无阻滞，六脉虚散、结、代、微弱而谵语 者，阴阳两虚，神无所倚也。虚在上焦，必心悸、神倦，生脉散加枣仁、天王补心丹。 虚在中焦，必面色萎黄，四肢倦怠，归脾汤。虚在下焦，必耳聋，目直视，六味地黄汤 加远志、五味、龙骨、茯神。 狂 时疫发狂者，谵语之甚者也，亦疫热蒸心之所致，治同谵语。 善 忘 时疫善忘者，蓄血之所致也。蓄血在上焦，其脉扎，胸前及心下必痛，必拒按而 软，犀角地黄汤主之。蓄血在中焦，其脉或扎、或弦、或澀，两胁及脐上必有痛处拒