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卷之五 61 乖乱，初见此脉，必期其三十日而死，盖月總之生死，以三十日为鹽產故也） 脉至如涌泉，浮鼓肌中，太阳气予不足也，少气。味韭英而死。（涌泉着，有升无 降，有出无入，热甚汹涌，莫能通御也。脉来浮鼓于肌肉之上，而乖速其就下之常，膀胱衰竭， 明精不能上奉，故少气耳。韭美初发，木令当权，則水官谢事矣，故死） 脉至如强土之状，按之不得，是肌气予不足也，五色先见黑白，垒发而死。（颜 土着，顏败之土也，虚而无根，按之全无也。肌气，即脾气，脾主肌肉者，黑为水色，土盧而水无 所畏，反来乘之也。垒即萬，即蓬萬也。萬有多种，而白者发于春，当木旺之时，土安得而不敗 乎哉） 脉至如悬雍，悬雍者，浮揣切之益大，是十二俞之予不足也。水凝而死。（憑雍 者，乃喉间下垂之肉，音声之机也。脉来如悉康，浮揣勿之益大，即知賈按之必空矣，是孤阳亢 极之象也。十二偷在背，即五胜六腑十二经之所系也，水凝沟冰，乃阴盛之候，而孤阳安有不 鲍乎） 脉至如傅刀，偃刀者，浮之小急，按之坚大急，五胜菀热，寒热独并于肾也。其 人不得坐，立春而死。（浮之小息，如刀口也。按之坚大，且您如刀背也。菀着，积结也。五 脏精麦而结热，故发寒热也。阳王则阴消，故独并于肾也。腰者肾之府，肾康則不能起坐。追 立春阳气用事，阴日表而死臭。马玄台谓此脉当見于尺部。吴鹤事谓不得坐，臀肉消也） 脉至如丸，滑不直手，下直手者，按之不可得也，是大肠气予不足也。枣叶生而 死。（脉至如丸之滑，其实有形，今围活不直手，似乎无形也，大肠康金之精气已敗，而将脱之 兆，新夏枣叶初生，火旺之镇而死矣） 脉至如华者，令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠气予不足也。季秋而死。 （华者，草木之花也，在核叶而不在根，乃轻浮虚而脱神也。小肠之气，通于心经，小肠不足，故 心痛善恐，不欲坐卧者，心神怯而不宁也。行立常听着，恐惧之心生疑耳，丙火墓于成，故当李 秋而死也） 仲景脉法 寸口卫气盛，名曰高（高者，自尺内上溢子寸，指下涌满，既浮且大，而按之不囊，以卫 出下焦，行胃上口，至手太阴，故寸口盛满，固名曰高）；荣气盛，名日章（章者，自筋骨外显于 关，应指遇遇，既动且滑，而按之益坚，以营出中焦，亦并胃口而出上焦，故寸关实满，因名曰 章）；高章相搏，名日纲（纲者，高章兼试之象，故沟相搏，搏則邪正交攻，脉来数盛，直以纲宇 揭之）；卫气弱，名曰惵（慊者，寸口微滑，而按之教弱，举指瞥瞥，似数而仍力獵，以卫气主 表，表虚不能胜耶，故有似乎心中怵惕之状，因以慊字喻之，慊音碟，思惧貌）；荣气弱，名曰 卑（卑者，请脉皆不应指，常兼况涩之形，而按之隐應，似伏而且澀、难，以营气主里，里虚则阳 气不振，故脉不显，有似妾妇之甲屑，不能自主，故以卓字譬之）；傑卑相搏，名曰损。（损 者，惵卑交参之谓，故谓相搏之則邪正俱殆，脉转衰微，直以报字呼之） （张璐曰：纲者，诸邪有余之纲领；损者，诸虚渐秋之损伤。高章卑備四字，体貼营卫之业 表，虽六者并举，而其所主，实在網損二脉也。） 仲景辨脉体状 脉霭霭如车盖者，名日阳结也；（富霭如丰盖者，大而厌质最聂也，为阳日气郁结于外，
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62 四诊抉徽 不与阴气和杂也。宇泰：车盖，言浮大，即浮数之阳结也）脉取果如循长竿者，名日阴结 也。（累累如循长竿者，连连而强直也，为阴气郁结于内，不与阳气和杂也。［宇泰］长竿者，弦 票也，即況迟之阴结也）脉警瞥如羹上肥者，阳气徽也；（轻浮而主阳嫌也）脉萦萦如蝴蛛 丝者，阳气衰也。（禁蒙，滞也，若萦萦惹惹之不利也。如蜘妹丝者，歪细也。微为阳微，细 为阳麦。《内经》曰：细則气少，故以至细为阳衰。宇泰；蒙萦，收卷也，有国挽之义）脉绵绵如 泻漆之绝者，亡其血也。（錦锦，连绵而软也。泻漆之鲍者，前大后小也。脉阳气前至，明 气后重，故脉前为阳气，脉后为阴气，前大后细，则阳气有余，明气不足，故知为亡血） 残贼脉 师曰，脉有弦紧浮滑沉涩，此六脉名曰残贼，能为诸脉作病也。 種郊情曰：残贼，乃暴虚之名，脉中有此，当属实邪，然亦有辩。残則明伤，作病于泰，属实 者多；贼則暗费，作病于渐，属虚者半。弦紧浮滑沉涩六者，不论何部，脉中兼见此脉，辄防那 重，凡伤寨疼痢之类，种种 皆是，在康人光为可虑。 厥脉 张仲景曰：伤寒脉阴阳俱紧，恶寒发热，脉欲厥，厥者，脉初大，渐渐小，更来 渐渐大，是其候也。如此脉，恶寒甚者，翕翕开出，喉中痛热多者，目赤脉多，睛不 慧。医复发之，咽中则伤；若复下之，则两目闭，寒多者，便清谷，热者，便脓血；若熏 之，则身发黄；若熨之，则咽燥；若小便利者，可數之；小便难者，为危殆。 成无已曰：此太阳少阴俱感邪也。 此节，脉书多不见收，岂其不当有那，附此以倏讲究。 损至脉法 〈十四难经》日：脉有损至，何谓也？然至之脉，一呼再至日平，三至日离经，四 至日夺精，五至日死，六至日命绝，此至之脉也。何谓损？一呼一至曰离经，二呼一 至日夺精，三呼一至日死，四呼一至日命绝，此损之脉也。至脉从下上，损脉从上下 也。损脉之为病，一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于 五脏六腑；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持； 五损损于骨，骨痿不能起于床。反此者，至脉之病也，从上下者，骨瘘不能起于床者 死；从上下者，皮聚而毛落者死。治损之法奈何？日，损其肺者，益其气；损其心者， 调其荣卫；损其脾者，调其饮食；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。此治损之法 也。 马氏日：损脉之病，自肺而之肾。至脉之病，自肾而之肺也。又日：言治损之 法，而治至之法可推。 邹丹源曰：损至之脉，即迟数之甚者也。《难经》此节，既详明矣。乃其后，又有 伤热中雾露之说，而且极之五至六至，而且日一呼五至。一吸五至，其人当困，虽困 可治。滑伯仁释之云：前之损至，以五脏自病，得之于内者言。后之损至，以经络血 气为邪所中，自外得之者言，然均一损至也，岂内伤则五至日死，而外感則五至可治
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卷之五 63 乎？此必后人窜人之言，夫一呼四至，合之一吸，加之太息，且九至矣。外感虽多 数，宁有逾此者？五至日死，犹宽言之也。考之《内经》日：人一呼，脉四动以上日 死，脉绝不至日死，乍疏乍数日死。《内经》又有大损、中损、下损，盖以人形之长短， 合脉之长短言，又言春得脾肺之脉，秋得肝心之脉，为损。其言至，有魂至、魄至、神 至、志至、意至，又以病形言矣。 妇人妊娠诊分男女脉法 《阴阳别论篇》曰：阴搏阳别，调之有子。 王启玄注曰：明，谓尺中也。搏，谓搏触于手也。尺脉搏击，与寸脉珠刑，阳气挺然，則为 有妊之兆。 《陈自明良方》曰：搏者，近也，请阴脉逼近于下，阳脉别出于上，阳中見阳，乃阳施。阴化， 法当有子。 戴同父《刊误》谓：寸徽尺数也。 《脉指南》日；脉动于产门者，有胎也。请脉出尺外，名曰产门。又日；尺中脉数而旺者，胎 脉也，为血盛也。 王宏輸曰：细释《内经》，并诸寮之论，请明搏阳别，則尺脉搏击于手者，乃数滑有力，而寸 脉来徵，有别异于尺，則是寸脉来徽，珠别与尺脉之滑数，是有于之象也。而陈自明之讼，阳中 見阳，或是寸数，与《内经）之言有异矣。但孕子之脉，原有寸关尺俱数之脉，而此节之经文，乃 寸徹尺数之旨也） 〈平人气象篇）日：少明脉动甚者，妊子也。 全元起注：作足少明。 王启玄注：作手少阴动脉着，大如豆，厥厭动摇也，脉阴阳相搏，名曰动也。 王叔和《脉经》曰：心主血脉，警名胞门子户，尺中肾脉也，尺中之脉，按之不绝，法虹娠也。 王宏輸曰：按；全元起、王冰二家之注，各执一见，而叔和合而同论，细释其义，但手少阴心 也，心主血脉，足少阴肾也，肾主藏精，精血调和，文会，孕子之征也，富心肾二部之脉动甚，或 一部之脉动甚者，皆妇人怀娠之象也。 《腹中篇》日：何以知怀子之且生也？歧伯日：身有病而无邪脉也。 按：身有病者，谓经闭也。夫脉来而断鲍者轻用，月水不利也。今病经闭而脉来如常，有 神不断绝者，是妊娠也。 《脉经》曰：三部脉浮沉正等，按之无绝者，有娠也。妊娠初时，寸徽小，呼吸五 至，三月而尺数也。脉滑疾，重以手按之散者，胎已三月也。脉重手按之不散，但疾 不滑者，五月也。 王宏輸曰：按脉浮沉正等者，即仲景所谓寸关尺三处之脉，大小浮況退数同等也。仲景以 周等，谓阴阳平和之脉，病虽剧当愈，此大概论满人之脉电。叔和谓妇人之脉，三部浮沉正等， 又按之无绝者，谓阴阳和洽，有娠之兆也。 又日：妊娠四月，欲知男女法，左疾为男，右疾为女，俱疾为生二子。 又曰：得太阴脉为男，太阳脉为女，太阴脉沉，太阳脉浮。 又曰：左手沉实为男，右手浮大为女。左右手俱沉实，猥生二男。左右手俱浮 大，猥生二女。
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64 四诊抉徽 戴同父曰：《脉经》虽曰太朗脉沉为男，太阳脉浮汐女，亦不明言以何部为太阳、太阴，不若 后条浮大力女，沉实为男之明白也。 《脉经》日：尺脉左偏大为男，右偏大为女，左右俱大产二子，大者奶实状。 又口左右尺俱浮，为产二男；不尔，则女作男生。左右尺俱沉，为产二女；不尔， 则男作女生也。 戴同父曰：前云右浮大为女，左沉实为男，是独以左右脉各异立言，今左右俱浮为二男，俱 沉为二女，是并左右两尺脉一同，以其于请阳男、请阴女，未常有差也。左沉实，左疾，左偏大 与俱浮，或以脉，或以住，管阳也。右浮大，右疾，右偏大与俱说，或以脉，或以位，皆阴也。 《脉经》曰：遭娠妇而南行，呼之左回首者，是男。右回首者，是女也。 又曰：看上圖时，夫从后急呼之，左回首是男，右回首是女也。 養全善曰：按：朱丹澳富男受胎在左子官，女受胎在右子宫，斯富大契是说也。盖男胎在 左，則左畫，故回首时，慎护童处，而就左也。女胎在右，則右重，故回首时，慎护童处，而就右 也。推之于脉，其义亦終，胎在左，則血气扩胎而盛于左，故脉亦从之，而左疾内男，左大为男 也；胎在右，则血气护胎而盡于右，故脉亦从之，而右疾为女，右大为女也。亦犹《经》云，明搏 阳别，请之有子。言受胎处，在脐腹之下，則血气扩胎，而盛于下，故阴之尺脉敲搏有力，而与 阳之寸脉珠别也。又如崩疽发上，則血气从上而寸脉盛；发下，則血气从下，而尺脉盛。发左， 則血气从左，而左脉盛；发右，則血气从右，而右脉盛也。丹漢以左大额男，右大順女，以医人 之左右乎富，盖智者之一失也。 《脉经》曰：妇人妊娠，其夫左乳房有核是男，右乳房有核是女也。 宏輸按：此言妻孕而夫乳有械，其言似谬，恐衍文，多一夫字，但女孕期女乳有械，其理可 逋，学者宣审之。 《脉经》曰：妇人怀娠离经，其脉浮，设腹痛引腰脊，为今欲生也；但离经者，不病 也。 又妇人欲生，其脉离经，夜半觉，日中则生也。（壽经者，寓乎经常之脉也） 王子享云：妊娠，其脉三部俱滑大而疾，在左则男，在右则女。 《脉指南）日：关上一动一止者一月，二动二止者二月，余仿此。 《脉诀刊误》云：滑疾按徽胎三月，但疾不散五月母。 若怀胎五月，是以数足胎成就而结聚，必母体壮热。尝见脉息躁乱，非病苦之 症，乃五月胎已成，受火糖，故身热脉乱，原无他病也。 女腹如箕，男腹如釜。欲产之脉，散而离经。新产之脉，沉细缓为吉；实大弦 牢，其凶可明。 预辨男女阴阳算法诀 若须男女预知生，阴阳算法最分明，男系单岁双月受，双岁单月亦男形。若在 单岁单月受，双岁双月女胎成。依此产来多育寿，若还反此命难存。 •如娠妇二十一岁，在二、四、六等月受胎者，必男。在正、三、五等月曼者，必女。倘应男而 产女，应女而产男者，后皆不育，或寿天也。
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• 卷之六 65 卷之六 切诊二十九道脉析脉体象主病 提纲挈领说 〈经》日：调其脉之缓急大小滑理，而病变定矣。盖谓六者，足以定诸脉之纲领 也。又日：大小滑涩浮沉。《难经》则曰：浮沉长短滑澀。仲景曰：弦紧浮沉滑涩。 此六者，名为残贼，能为诸脉作病。滑伯仁曰：提纲之要，不出浮沉迟数滑之六 脉，夫所谓不出于六者，亦为其足统表里阴阳康实，冷热风寒湿燥，脏腑血气之病 也。浮为阳，为表，诊为风，为虚；沉为阴，为里，诊为湿，为实；迟为在胜，为寒为冷； 数为在辭，为热为燥；滑为血有余；涩为气独滞。凡诸说者，词虽稍异，义实相通也。 邹丹源日：脉之提纲，当以浮沉迟数滑涩大缓，八脉为经，以虚实二脉为纬，此 十种脉，入德之门也。病之枢机，不过气血痰郁寒热而已，治病之法，表里邪正虚实 而已。是故浮沉者，表里之定位也；迟数者，寒热之定准也；非滑涩，无以明气血痰 郁；非缓大，无以别邪正盛衰。八脉之中，必须参看有力无力，为实为虚，則病之所 居所变，可尽窥矣。 脉分纲目说 卢子由曰：脉状多嘴，全凭诊法。十则为提纲，前众自摄焉。如举形体之则，大 小为纲，日肥、日 、日散、日横、日弦、日革，皆大目矣；日弱、日瘦、日细、日徹、日 如蝴蛛丝，皆小目矣。如举至数之則，迟数为纲，日急、日疾、日击、日搏、日 、日 喘、日 、日动、日奔越无伦，皆数目矣：日缓、日脱、日少气、日不前、日止、日歇、日 停、日代、日结、日如泻漆之绝者，皆迟目矣。如举往来之则，滑涩为纲，日利、日营、 日啄、日翁、日章、日连珠、日替替然，皆滑目矣；日紧、日滞、日行迟、日为不应指、日 参伍不齐、日往来难且散、日如雨轮沙、日姐轻刀刮竹、皆涩目矣。如举部位之则， 长短为纲，日惵、日高、日涌、日端直、日条达、日上鱼为溢，皆长目矣；日抑、日卑、日 不及指、日人尺为穫，皆短目矣。如举按之，浮沉 纲，日盛、日毛、日泛、日扎、日 如循榆荚、日肉上行、日时一浮、日如水中源木、日醬瞥如羹上肥，皆浮自矣；日潜、 日坚、日伏、日过、日减、日、日独旗、日时一沉、日如绵裹砂、日如石投水，皆沉目 矣。盖纲之大者阳也，滑者阳也，数者阳也，长者阳也，浮者阳也；纲之小者阴也，迟 者明也，涩者阴也，短者阴也，沉者阴也。
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66 四诊抉徽 浮（阳） 体状诗 浮脉，举之有余，按之不足，如微风吹鸟背上毛，厌厌聂聂。 浮脉惟从肉上行，如循榆荬似毛轻。三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。 相类诗 浮如木在水中浮，浮大中空乃是扎。拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠。浮脉 轻平如捻葱，虚来迟大豁然空。浮而柔细方为湯，散似杨花无定踪。 总释：吹毛者，轻浮也。厌厌者，和调不变乱也。聂聂者，连续不止代也。榆英，轻柔和軟 也。漂木，轻浮在上也。捡蕙，上有力而下款。曾形容浮脉之状，珍着当心倾而神会也。 主病诗 伯仁曰：为风沟虚，为痞为满，不食，为表热，为嘴。 浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒掏。浮而有力多风热，无力而浮是血康。 分部诗 寸浮头痛眩生风，或有风痰璨在胸。关上土衰兼水旺，尺中瘦便不流通。 左寸风眩鼻塞壅，虚迟气少心烦忡，关中腹胀促胸满，怒气伤肝尺溺红。肺浮 风痰体倦劳，涕清自汗嗽叨叨，关脾虚满何能食，尺有风邪客下焦。（从（脉鉴）增） 汪于良日：浮实为邪，浮虚少气，浮有按无，无根之喻，平人寿天，患者不起，肝 肾并浮，则为风水。 滑曰：右尺浮虚，元气不足。 兼脉主病 浮脉主表，有力表实，无力表虚。浮迟中风，浮数风热，浮紧风寒，浮缓风湿。 浮滑风痰，又主宿食。浮虚伤播，浮我失血，浮洪虚热，浮散劳板，浮涩伤血（《脉鉴） 作气癖者是）o：浮满阴虚，浮短气病。深弦痰饮，浮滑痰热。浮数不热，疮疽之征。 诸脉虋浮 浮而盛大为洪，浮而软大为康，浮而柔细为，浮而弦为革，浮而无根为散； 浮而中空为芤。 抉微 罗素城日：浮兼数为风热，有力为实邪，宜清凉解散；不数及无力，属不足，虽有 外邪，补散兼之。 张路玉日：邪袭三阳经中，故脉浮，然必人迎浮盛，乃为确候。若气口反盛，又 为痰气逆满之征，否则乎素右手偏旺之故。有始病不浮，病久而脉反浮者，此中气 亏乏，不能内守，反见虚痞之兆，若浮而按之渐衰，不能无假象之康。 沉（明） 体状诗 況行筋骨，重手乃得，按之有余，举之不足，如水投石，必极其底，如绵襄砂，内刚外柔。汪
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卷之六 67 石山曰：肺脉见于皮毛为浮，见血脉肌肉为沉，仿此推之。 水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀，女子寸兮男子尺，四时如此号为平。 相类诗 沉帮筋骨自调匀，伏则推筋着骨寻。沉细如绵真弱脉，弦长实大是牢形。 況行筋间，伏行骨上，牢大有力，弱细无力。 主病诗 沉潜水畜阴经病，数热迟寒滑有痰。无力而沉虚与气，沉而有力积并寒。 沉虽属里，为阴，有阳虚阴盛，有阳郁内伏，有热极似阴，其要在有力无力大小之别。如阳 气囊弱，則阴盛生寒，脉沉而迟，按久袁小无力着，为盧、为寒、为嚴进、为调淋、为少气而痛冷。 如阳气郁伏，故脉沉，按之有力不衰者，实、为水、为气、为傳饮、为癱癣、均胁胀，为癖积也。 分部诗 寸沉痰郁水停胸，关主中寒痛不通，尺部浊遗并泄痢，肾虚腰及下元恫。 分部主病 徐春甫曰：左寸沉无力，内虚，季怖，恶人声，精神恍惚，夜不寐；有力里实，烦躁 梦遗，口渴谵语。右寸沉无力，里虚，气短，虚喘，吐清痰；有力里实，老痰咳吐不出， 气壅。左关沉，无力里虚，惊恐；有力里邪实，多怒，肥气，筋急。右关无力里虚，胃 寒恶食，恶心呕吐；有力里邪盛，宿食陈积。左尺沉，无力里虚，足寒腰冷腰璽；有力 里实，肾气盛，疝痛，左舉丸偏大，腰痛。右尺沉，无力里虚，腰重如带数干钱，腰痹 不能转摇；有力里实，疝痛腰痛，或痢积。 汪子良日：寸沉气郁，尺沉本位，喘嗽肺浮，转陷不吉。肝肾并沉，则为石水。 右寸阳沉，胸停冷饮。关沉胁痛。 兼脉主病 沉脉主里，沉则为气，又主水蓄。沉迟痼冷，沉数内热，沉滑痰食，沉澀气郁，沉 弱寒热，沉缓寒湿，沉紧冷痛，沉牢冷积，沉伏霍乱，沉细少气，沉弦癖痛。 抉微 张路玉曰：阳气徽，不能统运营气于表，脉显明象而沉者，則按久愈微。若阳郁 不能浮应卫气于外，脉反沉者，则按久不衰，阴阳寒热之机，在于纤徽之辨。 辨似 沉脉者，轻取不应，重按乃得，举指减少，更按益力，纵之不即应指，不似实脉之 举指逼逼。伏脉之沉于筋下也，沉为脏腑筋骨之应。 正误 《脉诀》谓缓度三关，状如丝绵者，非也，此弱脉也。但沉有缓数，及各部之诊， 岂止在关乎？ 迟（阴） 体状诗. 迟脉一意三至，去来极慢。
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68 四诊抉徽 迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒。但把浮沉分表里，消明须益火之原。 相类诗 脉来三至号为迟，小驶于迟作缓持。迟细而难知是涩，浮而迟大以虚推。 三至为迟，二至汐败，一意一止，阳气将绝，不可赖也。有止为结，迟甚为散，浮大迟软，四 合为虚。 主病诗 迟司脏病或多痰，沉痼癥瘦仔细看。有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒。 迟为阴盛阳亏之候，为寒，为不足。人迎主寒湿外袭，气口主积冷内滞，在寸为 气不足，在尺为血不足，气寒则缩，血寒则凝也。 分部诗 寸迟必是上焦寒，关主中寒病不堪，只是肾虚腰脚重，瘦便不禁疝牵丸。 分部主病 （左寸）迟寒慘少精神；（关）肢冷筋拍肝胁疼，左尺肾虚兼便浊，女人月信亦无 音；（右肺）迟气短涕清痰，冷积伤脾在右关，少腹寒疼腰脚重，瘦便不禁尺中寒。 ，兼脉主病 •《汇辨》云：有力冷痛，无力虚寒。浮迟表冷，沉迟里寒，迟涩血病，迟滑气病，迟 缓湿寒。又云：其所主病，与沉脉大约相同，但沉脉之病，为逆而阳郁；迟脉之病， 为阴盛而阳亏。沉则或须攻散，迟则未有不大行温补者也。 或问 或问日：三都本一气而动，迟则俱迟，数则俱数，又乌能分部以主病乎？日：本 一气而动之说甚善，但俱数之中，何部独有力，归重此部作热论；俱迟之中，何部独 无力，归重此部作寒论。 诸脉兼迟 迟而不流利为涩，迟而有歇止为结。迟满浮大且缓，为虚脉。至于缓脉，绝不 相类，夫缓以宽纵得名，迟以至数不及为义，以李颜河之通达。亦云：小驶于迟作缓 持，以至数论缓脉，是千虑之一失也。 小驶二字，《脉鉴》改作四至，于迟作缓持。 辨妄 《汇辨》云：迟脉之象，上中下候，皆至数缓慢。《伪诀》云：重手乃得，是沉脉，而 非迟脉矣。又云：状且难，是澀脉，而非迟脉矣。一息三至，甚为分明，而云隐隐，是 微脉，而非迟脉矣。 数（阳） 体状诗 《脉经》：一惠六至。《素问》：脉流薄疾。 数脉息间常六至，阴微阳盛必狂烦。浮沉表里分虚实，惟有儿童作吉看。（小 儿纯阳之体，脉以六至为平脉，故云）
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卷之六 69 相类诗 数比平人多一至，紧来如数似弹绳。数而时止名为促，数见关中动脉形。 六至为数，七至内极，滑氏谓疾，热极之脉。八至为脱，阳极阴表，急泻其阳，峻补其阴。 一息九至，阳气已绝，不可救也。数而弦息力紧，流利为滑。 主病诗 数脉为阳热可知，只将君相火来医。湿宜凉泻虚温补，肺病秋深却畏之。 数脉主腑，其病为热。有力实火，无力虛火。浮数表热，沉数里热，细数阴虚， 兼澀阴竭。（寸口）数实肺痈，数虛肺痿。 分部诗 寸数咽喉口舌疮，吐红咳嗽肺生疡，当关胃火并肝火，尺属滋阴降火汤。 （左寸）数咽干口舌疮，关中目赤泪汪汪，耳鸣口苦皆肝热，左尺阴赤黄。 （右寸）吐红咳嗽肺痈疡，关部吞酸胃火伤，右尺数来大便涩，肠风热病见红殃。（从 《脉鉴》补） 兼脉主病吉凶 汪子良日：数为阳盛，气血燔灼。数实为热，数虚为燥。浮数有力，寒伤经络； 浮数无力，伤风痰嗽。沉数有力，实火内烁；沉数无力，虚劳为恶。病退数存，未足 为乐；数退症危，真元已脱。数按不鼓，虚寒相搏。乍碗乍数，魂归岱岳。细数而 虚，虚劳阴弱。兼沉骨蒸，兼浮喘作，加之嗽汗，喉疼俱恶。数候多凶，匀健犹可。 数脉分新久肥瘦主病 《诊宗三味》云：凡乍病脉数，而按之缓者，为邪退；久病脉数，为明虛之象，瘦人 多火，其阴本虚，若形充色泽之人脉数，皆痰湿郁滞，经络不畅而蘊热，其可賣之于 明乎？若无故脉数，必生痈疽。 抉微 数为阴衰水弱，火旺炎逆之象也。如瘦人脉数，及久病脉数者，皆阴火烁血 少也。丹溪曰：脉数盛大，按之涩而外有热症，名日中寒，乃寒留血脉，外症热而脉 亦数也。凡虚劳失血，喘嗽上气者，多有数脉，但以数大软弱为阳虚，细小弱数为明 雄。非若伤寒蛆血脉大，为邪伏于经，合用发散之比。然血证脉宜细小微数者，为 顺；若脉数有热，及实大弦劲急疾者，为逆也。 迟数配脏腑难拘说 《难经•九难》曰：数者，腑也；迟者，脏也。数者为热，迟者为寒；诸阳为热，诸阴 为寒。故以别知脏腑也。此以迟数分阴阳，故即以配脏腑，亦不过言其大概耳。至 若错综互见，在腑有迟，在胜有数，在表有迟，在里有数，又安可以脏腑二字拘定耶？ 附：迟数败脉歌 一息四至号平和，更加一至太无疴。 按：呼出心与肺，吸人肾与肝，脾受谷气，其脉在中，五脏各得一至，亦为平脉。 太，过也，故虽过无疴。一云：如明阳有余而置闰，同一义也。 三退二败冷危困，六数七极热生多，八脱九死十归墓，十一十二绝魂瘗。三至
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70 四诊抉徽 为迟一二败（此盖重出以启下文），两息一至死非怪，迟冷数热古今传，《难经》越度分 明载。 滑（阳中之明） 体状相类诗 滑为阴气有余，故脉来流利如水。脉者血之府也，血盛則脉滑，故肾脉宜之；气盛則脉涩， 故肺脉宣之。《汇鲜体象》云：以盘珠荷露为喻，曲尽其流利旋转之状。 滑脉如珠替替然，往来流利却还前。莫将滑数为同类，数脉惟看至数间。（滑 則如珠，数则六至） 主病诗 滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾。上为吐逆下畜血，女脉调时定有胎。 分部诗 寸滑膈痰生呕吐，吞酸舌强或咳嗽，当关宿食肝脾热，渴痢癫淋部尺看。 清伯仁日：三部脉浮沉正等，无他病而不月者，为有妊也。故滑而冲和，此血来养胎之兆。 夫脉者，血之府也，血盛則脉滑，故妊脉宜之。 兼脉主病 浮滑风痰，沉滑痰食，滑数痰火，滑短气塞。滑而浮大，尿则阴痛；滑而浮散，中 风瘫缓。 分部主病 左寸滑者，心经痰热。滑在左关，头目为患；左尺得滑，茎中尿赤；右寸滑者，痰 饮呕逆。滑在右关，宿食不化；右尺得滑，爵血经郁。 抉徶 《汇辨）日：凡痰饮吐逆，伤食等症，皆上中二焦之病，以滑为水物兼有之象。设 所吐之物，非痰与食，是为呕逆，脉必见涩也， 血经闭，或生淋痢者，或内有所蓄， 血积类液，瘀凝类痰，须以意求之耳。 吴鹤奉曰：滑而收敛，脉形清者，日血有余。滑而三五不调，脉形浊者为痰。 盛启东日：滑主气分病，滑大无力者，厲元气虚，莫作痰论；有力为血实，气壅之 候。 张路玉日：滑脉无无力之象，盖血由气生，若果气虚，则鼓动之力先微，脉何由 而滑耶？滑脉之病，无虚寒之理。又曰：平人支体丰盛，而按之绵软，六脉软滑，此 痰湿渐潰于中外，终日劳役，不知倦息，若安息，则重着酸疼矣。夫脉之滑而不甚有 力者，皆浮滑、缓滑、漏滑、微滑之类，终非无力之比。滑为血实气壅之脉，悉属有 余。 正伪 《汇辦）云：当脉气合豪而盛之时，奄忽之间，即以沉去摩写往来流利之状极为 曲至。《伪诀》云，按之即伏，不进不退，是不分浮滑、沉滑、尺寸之滑矣。仲景恐人 误认滑脉为沉，下文又曰：滑者，紧之浮名也。则知沉为翕奄之沉，非重取乃得，一
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卷之六 71 定之沉也。而《伪诀》云：按之即伏，与翕奄之沉，何音千里？云不进不退，与滑之 象，尤为不合。 按《素问•诊要经终篇》曰：滑者，阴气有余，明气有余，故多开身寒。《伪诀）云： 胃家有寒，下焦蓄血，脐下如冰，与经旨未全违背，第不知变通。禅家所谓死于句 下，然与《脉经》言关滑胃热，尺滑血蓄，妇人经病之旨相背谬。 寓经脉 临产脉滑疾者，曰离经。 绝脉 《诊宗三昧》云：若滑而急强，擘擘如弹石，谓之肾绝。滑不直手，按之不可得， 为大肠气予不足。以其绝无和缓胃气，故《经》予之短期。 涩（明） 体状诗 细迟短涩往来难，散止依稀应指间。如雨沾沙容易散，病蚕食叶漫而难。 相类诗 参伍不调名曰涩，轻刀刮竹短而难。徽似秒芒微软甚，浮沉不别有无间。 细迟短散时一止，曰涩。极细而软，重按若绝，曰獵。 浮而柔鲴，曰濡。沉而柔细，白顧。 主病诗 選缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋。寒湿人营为血痹，女人非孕即无经。 分部主病诗 寸涩心虚痛对胸，胃虚胁胀察关中，尺为精血俱伤候，肠结瘦淋或下红。 左寸澀，心神虚耗不安，及冷气心痛；关涩，肝虚血散，胁满肋胀心疼；尺涩，伤 精及疝，女人月事虚敗，有孕，主胎漏。右寸涩，上焦冷痞，气短臂痛；关澀，脾弱不 食，胃冷而呕；尺涩，大便秘，津液不足，小腹寒，足胫逆冷。（滑伯仁） 抉微 《汇辨》云：一脉澀也，有外邪相袭，使气分不利，而成滞涩；卫气散失，使用衰不 守，而成虚涩；肠胃燥竭，津液亦亡，使血分欲尽，而成枯涩；在诊者自为灵通耳。 刘河间日：开泄吐利，或血溢血泄；或热甚耗液而成燥，则虽热而反涩也。 丹溪日：涩脉为寒、为湿、为血虚、为污血、为气多，然亦有病热与实者。涩细而 迟，又散，皆不足之象，便以为虚寒，而孟浪用药，宁不误人？若因多怒，或因忧郁， 或因厚味，或因过服补剂，或因表无汗，气腾血沸，清化为浊，老痰凝血，胶固杂揉， 脉道阻塞，亦见状。若重取至骨，有力且数，验有实证，当作实热，可也。又伤寒 脉涩为无汗，以阴邪在表，阳气不得发越也。 盛启东日：如有痛处，是气逆血滞，或痰挟瘀血；无痛症者，为血虚水竭。 潘邓材日：涩有血虚气滞之分，寒湿之湿，气分滞也。 张路玉日：涩主阴血消亡，而身热无汗之病，又雾伤皮膜，湿流关节，皆脉涩，但
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72 四诊抉微 兼浮数沉细之不同耳。 又云：妇人因胎病而脉涩者，然在二三月时有之，若四月胎血成形之后，必无虚 澀之理。平人无过脉涩，为贫窘之兆，尺中蹇澀，则艰于關。〈金匮》云：男子脉浮弱 而涩，则无子，精气清冷。 《汇辨）云：肺之为脏，气多血少，故右寸见之，为合度之诊。肾之为脏，专司精 血，故右尺见之，为虚残之候。 审疑似 《诊家正眼）日：盖涩脉往来迟难，有类乎止，而实非止也。又浮分多，而沉分 少，有类乎散而实非散也。 虚（阴） 体状相类诗 虚合四形，浮大迟软，及乎寻按几不可見。崔紫虚曰：形大力薄，其虚可知。 举之迟大按之松，脉状无涯类谷空，莫把扎虚为一例，扎来迟大如慈葱。 虚脉浮大而迟，按之无力。芤脉浮大，按之中空。芤为脱血，虚为血虚。芤散二脉，见浮 脉。 主病诗 脉虛身热为伤暑，自汗怔忡惊悸多。发热阴虚须早治，养营益气莫蹉跎。 分部诗 血不荣心寸口虚，关中腹胀食难舒，骨蒸痿痹伤精血，却在神门（尺部也）两部 居。 《经》曰：血虚脉虚，曰气来產獵为不及。病在内，曰久病脉虚者死。 分部主病 左寸虚者，心亏惊。虚在左关，血不营箭；左尺得虚，腰膝痿痹；右寸虚者，自 汗喘促；虚在右关，脾寒食滞；右尺得虚，寒证蜂起。汪子良曰：尺虚寸搏，血崩可 决。肝肾并虚，则不可治。虚候宜补，右气左血，浮阳沉阴，寸尺仿例。 抉徹 李士材日，《经》云：血虚脉虚。而独不言气虚者，何也？气为阳，主浮分，血为 明，主沉分，虚脉愈按愈软，深分大而沉分空，故独主血虚耳。虚脉兼迟，迟为寒象， 症之虚极者，必挟寒，理势然也。故虚脉行于指下，则益火之原，可划然决矣。更有 浮取之，而且大且数，重按之，而豁然如无，此内真寒，而外假热，治以热药冷服，内 真热而外假寒之剂。 张路玉日：叔和以虚脉迟大，每见气虚喘乏，往往有虚大而数者，且言血虚脉 虚。东垣以气口脉大而虚者，为内伤于气；若虚大而时显一涩，为内伤于血。凡血 虚之病，非显涩弱，则弦细扎迟。如伤暑脉，虚为气虚，弦细扎为血虚，气血之分了 然矣。慎斋有云：脉洪大而虚者防作写，可知虚脉多脾家气分之病，大则气血不敛 之故。
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卷之六 73 正讹 《伪诀》云：寻之不足，举之有余，是浮脉而非虚脉矣。浮以有力得名，虚以无力 取象，有余二字，安可施之虚脉乎？杨仁斋曰：状姻柳絮，散馒而迟。滑伯仁日，散 大而软。二家之言，俱是散脉而非虚脉矣。 审疑似 虚脉者，指下虚大而软，如循鸡羽之状，中取重按，皆弱而少力，久按仍不乏根， 不似芤脉之豁然中空，按久渐出；涩脉之软弱无力，举指即来；散脉之散漫无根，重 按久按，绝不可得也。 宜忌 仲景云：脉虚不可吐。腹满脉虚复厥者，不可下。脉阴阳俱虚，热不止者死。 惟癫疾而脉虚者可治者，以其神出舍空，可行峻补。若脉实大；为顽痰固结，搜涤不 应为难耳。 实（阳） 体状诗 浮沉皆得大而长，应指无虛幅幅强。热蕴三焦成壮火，通肠发汗始安康。（幅 幅，坚实貌） 相类诗 实脉浮沉有力强，紧如弹索转无常。須知牢脉帮筋骨，实大微弦更带长。 主病诗 实脉为阳火郁成，发狂谵语吐频频。或为阳毒或伤食，大便不通或气疼。 分部诗 寸实应知面热风，咽疼舌强气填胸，当关脾实中宫满，尺实腰肠痛不通。 分部主病 血实脉实，火热壅结。左寸实者，舌强气壅，口疮咽痛；实在左关，肝火胁痛；左 尺得实，便秘腹疼。右寸实者，呕逆咽痛，喘嗽气壅；实在右关，伏阳蒸内，中满气 滞；右尺得实；脐痛便难，相火亢逆。 抉微 李士材日：脉宴，必有大邪、大热、大积、大璨。故《经》日：血实脉实。又日：气 来实强，是谓太过。由是测之，皆主实热。其所主病，大约与数脉同类，而实则过 之，以其蕴蓄之深也。 张路玉日：邪气盛则实，非正气充也，热邪亢板而暴绝者有之。 宜思 《诊宗三昧》云：伤寒，阳明病，不大便而脉实，则宜下，下后脉实大。或暴微欲 绝，热不止者死。厥阴病，下利脉实者，下之，死。其消瘅鼓胀坚积等病，皆以脉实 为可治，若泄而脱血，及新产骤虚，久病虚赢，而得实大之脉，良不易治也。 正伪
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74 四诊抉徽 《汇辨》云：实主邪气有余，所以叔和有尺实则小便难之说。《伪诀》谬以尺实为 小便不禁，何相反？又妄谓如绳应指来，则是紧脉之形，而非实脉之象矣。紧脉弦 急如切绳，而左右弹人手；实脉则且大且长，三候皆有力也。紧脉者，热为寒束，故 其象绷急，而不宽舒；实脉者，邪为火迫，故其象坚满，而不和柔也。 实主虚寒之误 张洁古惑于《伪诀》实主虚寒之说，而遂以姜附施治，此甚不可为训。或实脉而 兼紧脉者，庶乎相当。 长（阳） 体状相类诗 过于本位脉名长，弦则非然但满张。弦脉与长争较远，良工反度自能量。 主病诗 长脉迢迢大小，反常为病似牵绳。若非阳毒癫病病，即是阳明热势深。 汪子良日：浮洪而长，颠狂热深。伤寒脉长，阳明热伏。沉细而长为积。 分部主病 长主有余，气逆火盛。左寸长者，君火为病；长在左关，木实之殃；左尺见长，奔 豚冲竞。右寸长者，满逆为定；长在右关，土郁胀闷；右尺见长，相火专令。 抉微 《素同•平人气象论》日：肝脉来软弱招招，揭长竿末梢日肝平。肝脉来盈实而 滑，如循长竿，日肝病。故知长而和缓，即合春生之气，而为健旺之征；长而硬满，即 属火亢之形，而为疾病之座。长脉在时为春，在卦为震，在人为肝，肝主春生之令， 天地之气，至此而发舒。《经）日：长则气治。李月池日：心脉长者，神强气壮；肾脉 长者，蒂固根深，皆言平脉也。如上文主病云云，皆言病脉也。若病人脉长，病虽甚 而可治也。 李士材日：旧说过于本位，名为长脉，久久审度，而知其必不然也。才而上过， 則为溢脉；寸而下过，则为关脉；关而上过，即展寸脉；关而下过，即属尺脉；尺而上 过，即属关脉；尺而下过，即为覆脉。由是寒之，长则过于本位，理之所必无，而义之 所不合也。惟其状如长竿，则直上直下，首尾相应，非若他脉之上下参差，首尾不匀 者也。凡实牢弦紧四脉，皆兼长脉，故古人称长主有余之病，非无本之说也。 短（明） 体状相类诗 短脉涩小，首尾俱俯，中间突起，不能满郵。汪子良日：或前有后无，或前无后有，或两头 俱无，如兔藏头缩尾。 两头缩缩名为短，涩短迟迟细且难。短澀而浮伏喜见，三春为贼有邪干。 涩徹动结，皆兼短脉。 主病诗
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卷之六 75 短脉惟于尺寸寻，短而滑数酒伤神。浮为血涩沉为痞，寸主头疼尺腹疼。 分部主病 短主不及，为气虚证。左寸短者，心神不定；短在左关，肝气有伤；左尺得短，少 腹必疼。右寸短者，肺虚头痛；短在右关，膈间为殃；右尺得短，真心不隆。 滑伯仁日：气不足以前导其血也，为明中伏阳，为三焦气壅，为宿食不消。 杨仁斋曰：无力为气虚，有力为壅，阳气伏郁不伸之象。（下之則愈） 抉微 按：风邪脉多弦长，见于左寸及气口外侧。短则气病，故虚劳脉必于内側见之。 脉之短长，可以参内伤外感之候。 李士材日：戴同父云：关不诊短。以上不通寸，下不通尺，是阴阳鲍脉，故短脉 只见于尺寸。然尺寸可短，依然明绝阳绝矣。不知短脉，非两头断绝也，特两头 俯而沉下，中间突而浮起，仍自贯通者也。 朱改之先生日：愚谓一指单按见短，是病脉。若三指齐按，仍上下贯通，非阴阳 绝脉比也，故关可诊短。 张路玉曰：短脉由胃气阨塞，不能条畅百脉。或因痰气食积，阻碍气道，亦有 阳气不充而脉短。《经》谓寸口脉中手短者，日头痛是也。 短脉宣于肺说 《汇辨》云：《经）日：短则气病。盖以气属阳，主乎充沛，若短脉独见，气衰之确 兆也，然肺为主气之胜，偏与短脉相应，何也？《经》曰：平脉来厌厌聂聂，如落榆荚， 则短中自有和缓之象，气仍治也；若短而沉且涩，是气不治而病也。 李时珍日，长脉属肝，宜于春；短脉属肺，宜于秋，但诊肺肝，则长短自见。故知 非其时，非其部，即为病脉也。叔和云：应指而回，不能满部，亦非短脉之合论也。 洪（阳） 体状诗 洪脉极大，枕如洪水，来盛去養，滔酒滿揖。《经）曰：大则病进，以其血气方张也。 脉来洪盛去还衰，满措滔滔应夏时。若在春秋冬月分，升阳散火莫狐疑。 相类诗 洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波溯。欲知实脉参差处，举按弦长愊愊坚。 洪而有力为实，实而无力为洪。 主病诗 脉洪阳盛血应虚，相火炎炎热病居。胀满胃翻须早治，明虚泄𤷫可愁如。 分部诗 寸洪心火上焦炎，肺脉洪时金不堪，肝火胃虚关内察，肾虚阴火尺中看。 分部主病 汪子良日：洪转细兮，病退气弱。春洪 细，老人六脉。浮洪两寸，洪盛俱逆。
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76 四诊抉徽 盛启东日：服凉药而脉反洪大无力，法宜温补。或曰：危症从阳散而绝，脉必先 见洪大滑盛，乃真气尽脱于外也，凡久嗽久病之人，及失血下痢者，俱忌洪脉。《经〉 云：形瘦脉大，多气者死，可见形证不与脉合，均非吉兆。 论钩之义 《汇辨）云：按洪脉在封为离，在时为夏，在人为心。时当朱夏，天地之气，酣满 畅遂，脉者得气之先，故应之以洪。洪者大也，以水喻也。又曰钧者，以木喻也，夏 木繁滋，枝叶敷布，重而下垂，故如钩也，钩即是洪，名异实同。夏脉心也，南方火 也，万物所以盛长也；其气来盛去衰，故日钠，反此者病。其气来盛去亦盛，此谓太 过，病在外；其气来不盛，去反盛，此谓不及，病在中。太过则令人身热而肤痛，为浸 淫；不及则令人烦心，上见咳睡，下为气泄。 论脉平贼虚实徽邪 《脉经）日：夏脉洪大而散，名日平。脉反得沉漏而滑者，是肾之粟心，水之克 火，为賊邪，死不治。反得大而缓者，是脾之乘心，子之扶母，为实邪，虽病自愈。反 得弦细而长者，是肝之乘心，母之归子，为虚邪，虽病易治。反得浮澀而短者，是肺 之乘心，金之凌火，为微邪，虽病即搓。 审疑似 《诊家正眼》云：《经》以洪脉，为来盛去衰，颇有微旨。大抵洪脉，只是根脚阔 大，却非坚硬，若使大而坚硬，则为实脉，而非洪脉矣。《经）又云：大则病进。亦以 其气方张也。 脉洪坏病 有屡下而热势不解，脉洪不减，谓之坏病，不可數治。洪为阳气满溢，阴气垂绝 之脉，故霭霭然如车盖者，为阳结。 附论大脉 丹溪日：大，洪之别名。病内伤者，阴虚为阳所乘，故脉大，当作虚治；外伤者， 邪客于经脉亦大，当以邪胜治之，皆病方长之势也。 《素问》云：粗大者阴不足，阳有余为热中也。 伯仁日：大脉浮取若洪而浮，沉取大而无力，为血虚，气不能相入也。 徐春甫曰：脉为血气之精华，无邪气相干，则自雍容和缓，今病虽未形，而邪已 形于脉，恣其盛大之势，所以逆知病之必进也。 微（阴） 体状相类寿 微脉极细，而又极软，似有若无，欲绝非绝，《素问》谓之小，气血微，則脉微也。 微脉轻徽警瞥乎，按之欲绝有如无。微为阳弱细阴弱，细比于微略较粗。 主病诗 气血徽兮脉亦徽，恶寒发热汗淋漓。男为劳极诸虚候，女作崩带下血医。 分部诗
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卷之七 77 寸徽气促或心惊，关脉微时胀满形，尺部见之精血弱，恶寒消痒痛呻吟。 分部主病 滑伯仁曰：浮而微者阳不足，必身思寒；沉而微者阴不足，主脏寒下瘌。 分诊 滑伯仁曰：左寸微，心虚惊怯忧惕，营血不足；关微，四肢恶寒拘急；尺微，伤精 尿血，女人崩带；右寸微，寒痞，冷痰不化，少气；关微，胃寒气胀，食不化，脾虚噫气， 腹痛；尺微，泄泻，脐下冷痛。（士材云：阳麦命鲍） 抉徹 李士材曰：仲景云脉替瞥如羹上肥，状其软而无力也；萦萦如蚕丝，状其细而难 见也。轻取之如无，故曰阳气衰；重按之而欲绝，故日阴气竭。长病得之，死，谓正 气欲次绝也；卒病得之，生。谓邪气不至深重也。 张路玉曰：《经》言寸口诸微亡阳。微属气虚，见症在上，则有恶寒多汗少气之 患，在下则有失精脱泻少食之虞，总之与血无预。所以萦萦如螂蛛丝者，仲景谓阳 气之衰。 喻嘉言曰：在伤寒证，惟少阴有微脉，他经则无。其太阳膀胱，为少之腑，才 见脉微恶寒，仲景早从少阴施治，而用附子、干姜矣。盖脉微恶寒，正阳气衰微所 至。 审疑似 世俗每见脉之细者，辄以徽细二字并称，是何其言之不审耶！轻取之而如无， 故阳气衰；重按之而欲绝，故曰阴气竭。若细脉，则稍较大，显明而易见，非若微脉 之模糊而难见也。 卷之七 切 诊 细（明） 体状诗 《素问》调之小。王启玄言如莠蓬，状其柔细也。 细素果果细如丝，应指沉沉无绝期。春夏少年俱不利，秋冬老弱却相宜。 春夏之令，少壮之人，俱忌细脉，谓其不与时合，不与形合也。 相类诗（见撇濡） 主病诗 细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖。若非湿气侵腰肾，即是伤精汗泄来。
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78 四诊抉微 滑伯仁曰：细者，盖血冷气虚，不足以充放也，为内外俱冷，癢弱洞洲，为恍劳过度，为伤 湿，汐积，为痛，在内及下。 张路玉曰：胃虚少食，冷誕泛递，便泄腹痛，湿瘠脚软，自汗失精，皆有细脉，但以兼浮兼 沉，在寸在尺，分别而为栽决。 分部诗 寸细应知呕吐频，入关腹胀胃虚形，尺逢定是丹田冷，泄痢遗精号脱阴。 抉徼 李士材日：尝见虚损之人，脉已细而身常热不究其原，而以凉剂投之，使真阳散 败，饮食不进，上呕下泄，是速之毙耳。《经》云：少火生气。人非此火，无以道行三 焦，熟腐五谷，未彻乎此者，乌可言医哉？ 《汇辨》云：大都浮而细者，属之阳分，则见自汗气急等症；沉而细者，属阴分，则 见下血血痢等症。 病忌 虚劳之脉，细数不可并见，并见者必死。细则气衰，数则血败，气血交穷，短期 将至。吐利失血，得沉细者生。忧劳过度之人，脉亦多细，为自残其气血也。 附论小脉 滑伯仁日：小脉（非细如发也），浮沉取之，悉皆损小，在阳为气不足，在阴为血不 足。前大后小，则头痛目眩；前小后大，则胸满短气。 张路玉日：即仲景来微去大之变辞，虚中挟实之旨。小弱见于人迎，卫气衰也； 见于气口，肺胃弱也；寸小阳不足，尺小阴不足。若小而按之不衰，久按有力，又为 实热固结之象。总由正气不充，不能鼓搏热势于外，所以隐隐略见滑热于内也。 慎庵找：小脉，即细脉之别称，亦犹大脉之与洪脉，同一体也，况其主病皆同，故但附見于 此，乃一脉而异名，勿歧视之可也。 审疑似 《诊宗三昧》云：小脉者，三部皆小，而指下显然，不似微脉之微弱依稀，细脉之 微细如发，弱脉之软弱不前，短脉之首尾不及也。 正误 《脉诀》言往来极微，是微反大于细矣，与经旨相背。 濡（明，即软字） 体状诗 濡脉细软，见于浮分，举之乃见，按之即空，叔和比之绵浮水面，时珍比之水上浮濕，皆状 其随手而没之象也。 漏形浮细按须轻，水面浮绵力不禁。病后产中犹有药，平人若见是无根。 相类诗 • 浮而柔细知是满，沉细而柔作弱持。微则浮徽如欲绝，细来沉细近于微。 浮细如绵曰濡，沉细如绵曰弱。 浮而极細如鮑百徽，況而根细不断曰鲴。
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卷之七 79 主病诗 濡为亡血阴虚病，隨海丹田暗已亏。汗雨夜来蒸入骨，血山崩倒湿優脾。 分部诗 寸濡阳微自汗多，关中其奈气虚何，尺伤精血虚寒甚，温补真阴可起病。（潘为 少气，为泄泻、为痰、 渴、为眩运） 分部主病 满主阴虚，髓竭精伤。左寸满者，健忘惊；潘在左关，血不荣筋，左尺得濡，精 血枯损。右寸满者，媵虛自汗；濡在右关，脾虚湿侵；右尺得漏，火败命乖。 抉微 方谷日：轻诊不知，重按又不可得，稍久隐隐而来，少焉又不可得，存而诊之，又 复如是，此濡脉也，为湿伤气血之候。凡形体未见死象，不可便断死。 或曰：满脉辨内伤外感。气促力劣，恍惚耳鸣，此虚冷之征，必见于右手气口， 若人迎偶而气口有力，中气胀闷，腰背酸疼，肢体倦怠，当作湿治。 刘河同日：满多兼迟，主极冷。然热泄后，或热极将死者亦漏弱。 张路玉日：濡为胃气不充之象。故内伤 劳、泄泻少食、自汗喘乏、精伤痿 之 人，脉虽濡软乏力，犹堪峻补峻温，不似阴虚脱血，纯见细数弦强，欲求濡弱，绝不可 得也。 “宜忌 李士材日：浮主气分，浮取之而可得，气犹未败；沉主血分，沉按之而如无，此精 血衰败，在久病年老之人，尚未至于必绝，为其脉与证合也，若平人及少壮暴病见 之，名为无根脉，去死不远矣。 比类 《诊家正眼》云：叔和言轻手相得，按之无有，《伪訣》反言按之似有，举之无，悖 戾一至此耶？且按之則似有，举之则还无，是弱脉而非濡脉矣。濡脉之浮软，与虚 脉相类，但虚脉形大，而脉形小也；濡脉之细小，与弱脉相类，但弱在沉分，而滑在 浮分也；脉之无根，与散脉相类，但散脉从浮大而渐至于沉，潘脉从浮小而渐至于 不见也。从大而至沉者，全凶；从小而之无者，为吉凶相半也。又主四体骨蒸，盖因 肾气衰绝，水不胜火耳。 弱（阴） 体状诗 弱脉细小，见于沉分，举之則无，按之乃得。《脉经》云：弱脉极軟而沉细，不似嫌脉之找之 欲绝，濡脉之按之若无，细脉之浮沉皆细也。 弱来无力按之柔，柔细而沉不见浮。阳陷人阴精血弱，白头犹可少年愁。 相类诗（见濡脉） 主病诗 弱脉阴虚阳气衰，恶寒发热骨筋萎。多惊多汗精神减，益气调营急早医。
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80 四诊抉微 分部诗 寸弱阳虚病可知，关为胃弱与脾衰，欲求阳陷阴虚病，须把神门两部推。 滑伯仁曰：精气不足，故脉痿弱而不振，为痼冷、为哄热、为虚汗。 方谷曰：为痿痊，为厥逆，为血虚，为气少及力乏，为伤精及损血，为耳闭，为眩 运。 分部主病 左寸弱者，惊悸健忘；弱在左关，木枯挛急；左尺得弱，流可征。右寸弱者，自 开短气：弱在右关，水谷之疴；右尺得弱，阳陷可验。 抉微 刘河间日：弱脉虚冷，兼微与迟，然伤风中暑，热盛而自汗大出，则亦缓弱而迟。 李士材曰：浮以阳候，浮取之而如无，阳气衰微之验也。《经》云：脉弱与滑，是 有胃气；脉弱与澀，是为久病。愚谓：弱堪重按，阴犹未绝；若兼澀象，则气血交败， 生理灭绝矣。 张路玉曰：伤寒首言弱为阴脉，即阳经见之，亦属阳气之衰，可见。脉弱无阳， 必无实热之理，只宜辦析真阳之虚，与胃气之虚，及夏月伤冷水，水行皮中所至耳。 在阴经见之，虽为合脉，然阳气衰微已极，非峻温峻补，良难春寒谷也。 宜忌 《诊宗三昧》云：弱脉帷血痹虚劳，久嗽失血，新产及老人久虚，脉宜微弱，然必 弱而和滑，可卜胃气之未艾。若少壮暴病，而见弱脉，咸非所宜，即血证虚证，脉弱 而兼之以涩，为气血交败矣。 筒误 慎庵按：《脉经）云：弱脉为虚热作病，有热不可太攻，热去則寒起。然虚热，从无用攻之 理，攻之不但寒起，恐元气亦从此而脱，当去此太字。云有热不可攻，方为中肯之言。 紧（阴中之阳） 体状诗 ，紧脉有力，左右弹人，如絞转膏，如切紧绳。李瀕湖曰：肾乃热为寒東之脉，故急数如此， 要峟神气，《素问》谓之急。 举如转索切似绳，脉象因之得紧名，总是寒邪来作寇，内为腹痛外身疼。 相类诗（见強实） 《汇辦》云：天地肃杀之气，阴凝收敛，其见于脉也为紧，较之于弦，更加挺劲之异，仲景曰： 如转索无常；叔和云：数如切绳。丹溪云：如纫算线，譬如以二股三股纠合为绳，必旋铰而转， 始得紧而成绳。可晃驚之为义；不独纵有挺急，亦且橫有转倒也。 主病诗 紧为诸病主于寒，喘咳风痫吐冷痰。浮紧表寒须发越，紧沉温散自然安。 怎而紧者，是谓遁尸；数而紧者，当主鬼击。 分部诗 寸紧人迎气口分，当关心腹痛沉沉，尺中有紧为阴冷，定是奔豚与疝疼。