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卷之七 81 张路玉日：紧为诸寒收引之象。亦有热因寒束，而烦热拘急疼痛者，如太阳寒 伤营证是也。然必人迎浮紧，乃为表证之确候；若气口盛坚，又为内伤饮食之兆。 〈金匱》所谓脉紧头痛风寒，腹中有宿食也。 刘河间曰：与洪数相兼者，为热痛；或微细阴脉相兼者，为寒痛。 分部主病 汪子良曰：左寸徼紧伤寒，沉紧心中气逆冷痛；右寸浮紧，头疼，鼻塞，膈壅，沉 紧滑，肺实咳痰。左关浮紧筋疼，沉紧胁疼，寒郁紧实痃癖；右关浮紧旗膨，沉紧腹 疼吐逆。尺脉浮紧，腰脚痛，按涩则为耳闭；沉紧脐下痛，小便难；细紧小肠疵气。 慎庵按：伤寨乃风寒伤在营卫，故仲景统诊于寸口，未尝分属。但云：澡缓为风伤卫，浮紧 为寒伤营。今云：左寸浮紧伤寒，况左寸乃君火之位，与寒何涉？此亦汪氏千虑之一失也。 张三锡日：左三部弦紧，疝瘦痛；右脉弦紧而滑，积滞腹痛。 抉微 或云：伤寒脉紧，病气脉气俱有余，若内伤杂证而脉紧，是正气与胃气俱虚，一 味邪气用事。脉气有余，病气不足，法当温补，正气复，则邪退而脉自和平，若用攻 伐，反伤正气而危矣。 李士材曰：咳嗽虚损之脉，而得沉紧，谓正气已虚，而邪已瘋矣，故不治。 审形似 紧之与迟，虽主乎寒，迟则血气有亏，乃脉行迟缓而难前；紧则寒邪凝袭，乃脉 行天矫而搏击。须知数而流利则为滑脉，数而有力则为实脉，数而绞转则为紧脉。 《诊宗三味）云：夫脉按之紧，如弦直上下行者痉，若伏坚者为阴痉，总皆经脉拘 急，故有此象。若脉至如转索，而强急不和，是但紧无胃气也，岂堪尚有日乎？ 慎庵按：紧脉似急数而不甚鼓，暴证见之，为腹痛身疼，寒客太阳，或主风痉病 症。若中恶浮紧，咳嗽沉紧，皆主死者，此证与脉反也。又有如紧之脉，乃伤寒阴症 绝阳，七日、九日之间，若得此脉，仲景云脉见转索无常者，即日死。盖紧本属病脉， 而非死脉，但以新久之异，便有生死之分，不可不察。 正伪 《脉诀》言塞塞人尺来，比拟失伦。崔氏言如线，皆非紧状。或以浮紧为弦，沉 紧为牢，亦近似耳。 缓（阴） 体状诗 张太素云：如丝在经，不卷其轴，应指和缓，往来甚匀。杨玄操曰：如初春杨柳舞风之象。 缓脉阿阿四至通，柳梢袅袅飐轻风，欲从脉里求神气，只在从容和缓中。 相类诗（見迟脉） 主病诗 缓脉营衰卫有余，或风或湿或脾虚。上为项强下痿痹，分别浮沉大小区。 分部诗
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82 四诊抉微 寸缓风邪项背掏，关为风眩胃家虚，神门满泄或风秘，或是蹒瞬足力迂。 兼脉主病 缓为胃气，不主于病。取其兼见，方可断证。浮缓伤风，沉缓寒湿；缓大风虚， 缓细湿痹；缓涩脾薄，缓弱气虚。 分部主病 汪滑合日：两寸浮缓，伤风项背急痛。左寸沉缓，心气虚，证仲健忘。右寸沉 缓，肺气虚短。左关浮缓，风虚眩晕；沉缓气虚，腹胁气结。右关浮缓，腹膨；沉缨， 脾胃气虚少食。从容和缓为平。尺逢浮缀，足痿。左尺沉缓，肾虚冷，小便数，女人 月事多；右尺沉缓，泄泻，肠风人胃。 体象臀气 蔡氏曰：缓而和匀，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，意思欣欣，悠悠扬扬，难以 名状者，此真胃气脉也。 抉徶 方谷日：凡缓脉之见，不可见于纯缓，如缓而兼四时之脉可也，缓而兼五脏之脉 可也，否则徒缓而不兼，犹《脉经》所谓但弦无胃气日死，肝脉纯缓者亦日死。又曰： 仲景云：伤寒以缓为和，主病退；杂病以缓为迟，主病进。此缓之脉，又不可以例推 者矣。 迟缓不相类 李士材日：缓脉以宽舒和缓为义，与紧脉正相反也。然缓脉迟脉，又绝不相类。 缓以脉形宽纵得名，迟以至数不及为义。《脉经》云：小快于迟，以至数论缓，亦一失 也。 附：论缓脉主热（觅后管窥） 弦（阳中之阴） 体状诗 弦如琴弦，轻虚而滑，端直以长，直下挺然。 弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤。怒气满胸常欲叫，醫蒙瞳子泪淋浪。 相类诗 孩脉端直如丝弦，紧则如绳左右弹。紧言其力弦言象，牢脉弦长沉伏间。（又 见长脉） 主病诗 弦应东方肝胆经，饮痰寒热疟缠身。浮沉迟数须分别，大小单双有重轻。 滑伯仁日：弦为血气收敏，为阴中伏阳，或经络间为寒所人，为痛、为疟、为拘 急、为寒热（或云：半表半里脉弦，主寒热往来，劳伤脉亦弦，主虚寒虚热）、为血盗汗、为 寒凝气结、为疝、为饮、为劳倦（按：肝为要极之本，肝脉弦，故主劳倦）。双弦胁急痛，弦 长为积。 分部诗
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卷之七 83 寸弦头痛膈多痰，寒热癥瘦察左关，关后胃寒心腹痛，尺中阴疝脚拘挛。 分部主病 滑狂合日：左寸弦，头痛盗汗，浮弦沉大心痛；右寸弦，头痛痰嗽。左关弦，寒热 癥瘦；右关弦，胃寒腹痛，弦细少食怠惰。尺浮弦急，下部为痛（左尺，少腹腰脚痛），沉 弦细涩，阴症寒羁。（右尺，足挛疵痛） 兼脉主病 李士材日：弦为肝风，主痛、主疟、主痰、主饮。弦数多热，弦迟多寒。阳弦头 痛，阴弦腹痛，痛在少腹。浮弦支饮外溢，沉弦悬饮内痛。弦大主虚，弦细拘急。单 弦饮癖，双弦寒痼。若不食者，木来克土，病必难治。 饮停在上，不在胃，而支留于心胸；伙停在下，不在胃，而愚留于腹胁，故一弦而浮，一強而 沉也。阳強者，寸弦也，邪在三阳，三阳走头，故头痛；阴弦者，尺弦也，那在三阴，三阴走腹，故 腹痛。 汪子良曰：弦为气敛，阴虚冷痹。浮弦风邪，弦细少气。春病无弦，失主非宜； 秋深弦盛，木实金虚，弦状多同。土逢木抑，弦兼掃滑，胃虚痰饮，兼急疼痛。左浮 弦涩，夏与秋逢，则为疟疾，按之即滑，热多寒少奚疑。弦兼洪盛，先宜解邪散热；右 关虚弱邪轻，补剂方可施用。 抉徹 丹溪云：弦为春令之脉，非春时而见者，木为病也；木为病，則肝邪盛矣；肝之 盛，金之衰也；金之衰，火之炎也；火之炎，水之弱也，金不足以制木，则土病矣。木 贼土败为病，先哲盖尝言之，惟金因火伏，木寡于優之论犹未明。倘非滋水以降火， 厚土以养金，而反以行湿、散风、导郁为之辅佐，邪何由去？病何由安？况弦脉治 法，又有隔二隔三之异，故不容于自默也。若日不然，何弦属阳？而仲景列为五阴 之数，至于败散残贼之脉，又以弦为之首，涩为之中，其意可见。 张路玉曰：凡病脉弦，皆阳中伏阴之象。虚证误用寒凉，两尺脉必变弦。胃虚 冷食停滞，气口多见弦脉。在伤寒表邪全盛之时，中有一部见弦，或兼迟兼澀，便是 夹阴之候。客邪虽盛，急须温散，汗下猛剂，威非所宣，即非时感冒，亦宜体此。历 诊诸病，属邪盛而见弦者，十常二三，属正虚而见弦者，十常六七，如腹痛、鼓胀、胃 反、胸痹、液瘦、畜血、中暍、伤风、霍乱、滞下、中气郁结、寒热痞满等病，皆有弦脉， 总由中气无权，土败木贼所致。但以弦多弦少，以证胃气之强弱；弦实弦虚，以证邪 气之虚实。以脉和缓为胃气，虚劳寸口脉多数大，尺弦细搏措者，是但弦无胃气也， 不治。 潘邓林曰：饮食人于胃，若阳运之力薄，则停留而成饮症，弦为阴脉，敛束急直， 无抑扬鼓动之势，正阳运之不及也（《汇鲜》谓；弦主痰，然以饮較痰尚未结聚，故所以弦不 似滑之票累替替之有物形也）。或曰弦寒敛束，气不舒畅，故主痛。 戴同父日：弦而软其病轻，弦而硬其病重，深契《内经》之旨。两关俱弦，谓之双 弦，若不能食，不治。 《脉鉴）云：两手脉弦汐双，一手脉強为单，单強則胸腹痰饮为癖，双弦則閉寒痛秋于肉，或
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84 四诊抉微 胁急疼痛，弦长为积。 按：汪子良云双弦为饮，并出而缀，似一双弦，又非两部之谓。 蔡西山曰：阴搏阴为弦，阴搏阳为紧，阴阳相搏为动，虛寒相搏为革，阴阳分体 为散，明阳不续为代。 正误 李时珍曰：《脉诀》谓弦象，时时带数，又言脉紧状绳牵，皆非弦象，今削之。《脉 鉴》云：方谷又调孩即数也，数即弦也，有弦之处，而无数之句，皆非弦脉，不合经旨， 今并正之。 扎（阳中明） 体状诗 芤乃革名，绝类慈葱，浮沉俱有，中候独空。芤草状与葱无异，假令以指候葱，浮候之，着 上面之葱成；中候之，正当葱中空处；沉候之，又着下面之葱皮。見空之为义，两边俱有，中央 独空之象。刘三点云：芤脉何似？纯类慈蕙，指下成窟，有边无中。叔和云：扎脉浮大而软，按 之中央空，两边实。二寮之言，已无遺蕴矣。戴同父云：营行脉中；脉以血力形。芤脉，中空脱 血之象。 〈素问》无芤名。 芤形脉大软如葱，按之旁有中央空，火犯阳经血上溢，热侵阳络下流红。 相类诗 中空旁实乃为芤，浮大而迟虚脉呼。扎更带弦名日革，芤为亡血革虚寒。（此 句《脉鉴》改） 分部主病诗 寸扎失血病心忪，关芤呕血肠胃痈。尺部见之多下血，赤淋红痢漏崩中。 左寸扎，主心血，妄行，为吐衄；关芤，主胁间血气痛，肝虚不能藏血，亦为吐血 目暗；尺扎，小便血，女人月事为病。右寸芤，肺家失血，为为呕；关扎，肠痈下脓 血，及呕血不食；尺扎，大便血。（《脉鉴》、张三锡日：关芤，肝血伤，必暴怒动血，购中胀，仍 有瘀血也） 抉微 张路玉曰：凡血脱脉扎，而有一部独弦，或带结促涩滞者，此为阳气不到，中挟 明邪之兆，是即瘀血所结处也，所以我脉须辨一部二部，或一手二手，而与攻补，方 为合法。 辨妄 李士材日：《脉诀》云：两头有，中间无。以头字易叔和之边字，则是上下之脉， 划然中断，而成阴绝阳绝之诊。又云：寸扎积血在胸中，关内逢扎肠里痈，是以我为 蓄血积聚之实脉，非失血虚家之空脉矣。时珍亦祖述其言，岂曾未精思耶？《伪诀》 又云：扎主淋沥，气入小肠，与失血之候有何干涉？即叔和云：三部脉扎，长病得之 生，卒病得之死，然桑失血者，脉多芤，而谓卒病得之死可乎？其言亦不能无疵也。
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卷之七 85 革（阴） 体状主病诗 革脉孩而扎（仲景），如按鼓皮（丹溪），浮弦大虚，内虚外实（子良），革大弦急，浮 取即得，按之乃空，浑如鼓革。 仲景曰：強则为寒，我到为虚，虚寒相搏，此名日華。男于亡血史精，妇人半产漏下。《脉 经》曰：三部脉苹，长病得之死，卒病得之生。慎庵按：芤乃边有中空，革汐上下实而中虚也。 《正眼》云：苹主表寒，亦属中虚。 革脉形如按鼓皮，扎弦相合脉寒虚，女人半产并崩漏，男子营虚或梦遗。 相类诗（见芤牢） 滑伯仁日：革为中风寒湿之诊。 李士材曰：表邪有余，而内则不足。 分诊 左寸革者，必血虚痛；右寸革者，金衰气壅。左尺得革，精空可必；右尺得革， 命为忧，女人得之，半产漏下。左关革者，疝瘦为祟；右关革者，土虚而痛。 抉微 《诊家正眼》日：按《甲乙经》云：浑浑革革至如涌泉，病进而危；弊弊绵绵，其去 如孩绝者死。谓脉来浑浊，革变急如泉涌，出而不返也。观其曰涌泉，则浮取不止 于孩大，而且数且搏且滑矣；日弦绝，则重按之不止于豁然，而且鲍无根蒂矣，故曰 死。 辨妄 李时珍日：弦扎二脉相合，故为亡精失血之候，诸家皆以为牢脉，故或有革无 牢，有牢无革，混淆不辨，不知革浮牢沉，草虚牢实，形证皆异也。 李士材曰：王贶以为溢脉者，因《甲乙经》有涌泉之语，而附会其说也。不知溢 脉者，自寸而上贯于鱼际，直冲而上，如水之沸而盈溢也，与革脉奚涉乎？ 滑氏以革为变苹之义，误矣。若曰变革，是性脉也，而苹果怪脉乎？對变革之义何居耶。 牢（明中之阳） 体状相类诗 牢脉似沉似伏，实大而长，微弦（《脉经》）。牢在沉分，大而弦实，浮中二候，了不 可得。 《正眼）：扁鹤曰：牢而长者肝也。或曰：实脉沉大而长，指下鼓击，急数往来，动而能移；牢 脉沉而有力，动而不移，为阴寒凝固之象，均一动也，只争移与不移，而主病悬珠。 弦长实大脉牢坚，牢位常居沉伏间，革脉扎弦自浮起，革虚牢实要详看。 主病诗 寒则牢坚里有余，腹心寒痛木乘脾。疝癫癥瘦何愁也，失血阴虚却忌之。 张仲景曰：寒则牢坚，有牢固之象。
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86 四诊抉微 李时珍日：牢主寒实之病，木实则为痛，主心腹寒痛。 柳氏曰：主有积，主疼痛不毯其处。 张路玉日：湿痉拘急，寒疝暴逆，坚积内伏，乃有是脉，治方不出辛热开结，甘温 助阳之治。设更加之以食填中土，大气不得流转，其变故在于須曳，可不为之密察 按：牢为气绪、为痈疽、为劳伤痿极、为痰实气促。牢而数，为积热；牢而迟，为 痼冷。大抵其脉，近乎无胃气也，故皆指为危脉。 分诊 左寸牢者，伏梁为患；右寸牢者，息奔可定。左尺得牢，奔豚为惠；右尺得牢，疝 瘦痛甚。左关牢者，肝家血积；右关牢者，阴寒痞积。 李士材曰：牢脉所主之证，以其在沉分也，故悉渴阴寒；以其形弦实也，故威为 坚积。积之成也，正气不足，而邪气深人，牢固而成五积。及一切按之应手者日癥 （癥着，为其有所征光于外也），假物成形曰瘦（狼者请假气血以成形也），见于肌肉间者日 痃，结于隐癖处日癖。《经》日：积之始生，得寒乃生，厥乃成积，故牢脉威主之。 审形似 按：沈氏日：似沉似伏，之位也；实大弦长，牢之体也。牢脉不可混于沉脉、伏 脉，领细辨耳。沉脉如绵裹砂，内刚外柔，然不必兼大弦也；伏脉非推筋至骨，不见 其形；在于牢脉，既实大，才重按之，便满指有力，以此为别耳。吴草庐日：牢为寒 实，革为虚寒，安可混乎？ 辨妄 按《脉诀》云：寻之则无，按之则有，但依稀仿佛，却不言实大弦长之形象，是沉 脉而非牢脉矣。又日，脉人皮肤，辨息难更，以牢为死亡之脉，其谬可胜数哉。 《脉诀》又云：肾间疼痛，气居于表。池氏以为肾传于脾，實湯妄不经。 宜忌 若夫失血亡精之人，则内虚而当得革脉，乃为正象；若反得牢脉，是脉与证反， 可与卜期短矣。 扁鹊曰：软为虚，牢为实。失血者，脉宜沉细，反浮大而牢者死。虚病见实脉 也。 伏（胡） 体状诗 伏脉重按著骨，指下裁动（《脉经）），脉行筋下（《刊误》），三按俱无，推筋而取。 （子良） 伏脉推筋著骨寻，指间裁动隐然深。伤寒欲汗阳将解，厥逆脐疼证属阴。 相类诗（見沉脉） 主病诗
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卷之七 87 伏为霍乱吐频频，腹痛多缘宿食停。畜饮老痰成积璨，散寒温里莫因循。 分部诗 食郁胸中双寸伏，欲吐不吐常兀兀，当关腹痛困沉沉，关后疝疼还破腹。 滑伯仁日：伏为 阳潜伏，关購闭塞之候，为积聚、为瘦疝、为食不消、为 乱、 为水气、为营卫气闭而联逆。关前得之为阳伏，关后得之为阴伏。 张三锡日：痛极脉必伏，凡心腹胃脘暴痛皆然。 张路玉日：有邪伏幽深，而脉伏不出者，虽与短脉之象有别，而气血壅滞之义则 一。凡气郁血结久痛，及留饮宿食，霍乱大吐大利，每多沉伏，皆经脉阻滞，营卫不 通之故，所以妊妇恶阻，常有伏瞪之脉，此又脉症之变耳。若六七日频扰不宁，邪正 交并而脉伏者，又伤寒战汗之兆，不可以伏为明脉误投辛热。 分诊 滑伯仁日：左寸伏，心气不足，神不守舍，沉忧郁郁；右寸伏，寒痰冷积（《鉴）云： 胸中气带）。左尺伏，肾伏精虚，疝瘦寒痛；右尺伏，脐下冷痛，下焦虚寒。左关伏，血 冷，胁下有寒气；右关伏，中脘积块作痛，胃中停滞。 抉徹 李时珍日：伤寒一手脉伏曰单伏，两手脉伏日双伏。不可以阳症见阴脉为诊， 乃火邪内郁，不得发越，阳极似阴，故脉伏必有大汗而解。又夹阴伤寒，先有伏阴在 内，外复感寒，阴盛阳衰，四肢厥逆，六脉沉伏，须投姜附，及灸关元，脉乃复出也。 若太溪、冲阳，皆无脉者必死。 刘元宾日：伏脉不可发开，为其非表脉也，亦为其将自有汗也。乃（伪诀）云徐 徐发汗。而洁古欲以麻黄附子细辛汤发之，皆非伏脉所宜也。 《汇辨》云：伏脉主病，多在沉阴之分，隐深之地，非轻浅之剂，所能破其藩垣也。 诸症莫非气血结滞，惟右关右尺，贵其无火，盖火性炎上；推筋至骨而形始见，积衰 可知，更须以有力无力，细为分辨，则伏中之虚实臁然矣。 动（阳） 体状诗 动无头尾，其形如丘，厥殿动摇，必兼滑数。汪子良曰：动脉短滑数备。 动脉摇摇数在关，无头无尾豆形团。其原本是阴阳搏，虚则摇分胜者安。 主病诗 动脉专司痛与惊，汗因阳动热因阴，或为泄痢拘挛病，男子亡精女子崩。 滑伯仁日：动则为虚劳体痛，为泻为崩。 李士材日：阴阳不和，气搏击则痛，气撺进则惊也。 分诊 左寸动者，惊悸可断；右寸动者，自开无疑。左尺得动，亡精失血；右尺得动，龙 水奋迅。动在左关，惊及拘挛；动在右关，心脾疼痛。 抉徽
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88 四诊抉徽 《汇辨）云：动脉厥厥动摇，急数有力，两头俯下，中间突起，极与短脉相类，但短 脉为明，不数不硬不滑也。动为阳，且数且硬且滑也。 辨妄 李士材日：按关前为阳，关后为阴。故仲景云：阴阳相搏，名日动。阳动则汗 出，分明指左寸之心，汗为心之液；右寸之肺，肺主皮毛而司腾理，故汗出也。又曰： 阴动则发热，分明指左尺见动，为肾水不足；右尺见动，谓相火虚炎，故发热也。因 是而知旧说言动脉只见于关上者，非也。且《素问》日：妇人手少阴心脉动甚者，为 姓子也。然则手少阴明隶于左寸矣，而谓独见于关可乎？成无己日：阴阳相搏，则 虚者动。故阳则阳动。明虚则阴动。以关前为阳，主汗出；关后为阴，主发热，岂 不精妥？又日：《脉诀》云：寻之似有，举之还无，是弱脉而非动脉矣。又曰：不离其 虚，不往不来，三关沉沉，含糊谬妄，无一字与动脉合义矣。 动脉之义 王宇泰曰：阳升阴降，二者交通。上下往来于尺寸之内，方且冲和安静，焉睹所 谓动者哉？惟夫阳欲降而阴逆之，明欲升而阳逆之，两者相搏，不得上下，鼓击之 势，陇然高起，而动脉之形著矣。此言不啻与动脉传神。 促（相） 体状诗 促为怎促，数时一止，如趋而蹶，进则必死。 促脉数而时一止，此为阳极欲亡阴。三焦郁火炎炎盛，进必无生退可生。 相类诗（见代脉） 主病诗 促脉维将火病医，其因有五细推之。时时喘咳皆痰积，或发狂斑与毒疽。 〈正眼》云：促因火亢，亦因物停。促为阳独盛，而阴不能和也，为气怒上逆、为 胸满烦躁、为汗郁作喘、为血瘀发斑、为狂妄、为痈肿。诸实热之候，又为血气痰饮 食五者之内，而或有一留滞于其间，则脉因之而促。虽然促而有力洪实，为热盛，为 邪滞经络；促而无力损小，为虚脱，阴阳不相接之候。虽非恶脉，然渐退渐佳，渐进 渐死。 分诊 左寸促者，心火炎炎；右寸促者，气逆痰壅。左尺得位，遗滑堪优；右尺得促，灼 热为定。促在左关，血滞为殃；促在右关，脾官食滞。 抉微 李士材日：促脉得之脏气乖违，稽留凝澀，阻其运行之机，因而歇止者，十之六 七也，其止为轻；得于真元衰惫，阳弛明涸，失其揆度之常者，十之二三也，其止为 重。燕都王湛六以脾泄求治，神疲色瘁，诊得促脉，或十四五动一止，或十七八动一 止，是真元败绝，明阳交穷，而促脉呈形，与稽留凝泣而见促者，大不侔矣。法在不 治，一月果殁。
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卷之七 89 辨妄 李时珍曰：〈黎氏脉经》但言数而止为促，《脉诀》乃云并居寸口，不言时止者，谬 矣。数止为促，缓止为结，何独寸口哉？ 结（阴） ：： 体状诗 《正眼》云：结沟凝结，缓时一止，徐行而急，颇得其旨。 结脉缓而时一止，独阴偏盛欲亡阳。浮为气滞沉为积，汗下分明在主张。 相类诗（见代脉） 主病诗 结脉皆因气血凝，老痰积滞苦沉吟，内生积聚外痈肿，疝瘦为殃病属阴。 滑伯仁日：结为阴独盛而阳不能入也，为积聚、为七情所郁。浮结为寒邪滞经， 沉结为积气在内。先以气寒脉缓，而气血痰饮食五者，一有留滞于其间，则为结。 分部主病 左寸结者，心寒疼痛；结在左关，疝瘦必现；左尺得结，痿嬖之疴。右寸结者，肺 虚气寒；结在右关，痰滞食停；右尺得结，阴寒为楚。 抉徹 李士材日：结而有力者，方为积璨；结而无力者，是直气衰弱，违其运行之常，一 味温补为正治。止数烦多，參伍不调者不治。叔和云：如麻子动播，旋引旋收，聚散 不常日结，主死，是也。 张路玉日：越人云结甚则积基，结微则气徽。言结而少力，为正气本衰，虽有积 聚，脉结而不甚也。凡寒饮死血，吐利腹痛，癫痫虫积等，气郁不调之病，多有结脉 暴见，即宜辛温扶正，略兼散结开痰，脉结自退。尝见二三十至内有一至接续不止， 而指下虚微，此元气骤脱，如补益不应，终见危殆。 李濒湖曰：《脉诀》言：或来或去，聚而却还，与结无关。仲景有累累如循长竿日 阴结，霭霭如车盖日阳结。《脉经》又有如麻子动摇，旋引旋收，聚散不常者曰结，主 死。此三脉名同实异也。 代（阴） 体状诗 仲景云；代脉动而中止，不能自还，因而复动。吴氏日；脉至还八尺，良久方来。结促之 止，止无常教；代脉之止，止有定期。 动而中止不能还，复动因而作代看。病者得之犹可疗，平人却与寿相关。 相类诗 数有时止名为促，缓止须将结脉呼。止不能回方是代，结生代死有殊途。 主病诗 代脉元因脏气衰，腹疼泄痢下元亏。或为吐泻中宫病，女子怀胎三月兮。
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90 四诊抉徽 抉徼 《汇辨）云：代主脏衰危恶之病，脾土败坏，吐利为咎；中寒不食，腹疼难數。又 云：止有定期者，盖脾主信也，故《内经》以一见代脉，为脏气衰微，脾气脱绝之诊。 黎氏曰：代为真死脉，不分三部，随应皆是。 《正义》云：按：代散之脉，从未有分部位者。予常诊丁子之脉，惟左尺见代，才 一至耳，至关上即滑数，余日：肾气已绝，不可为矣。然群医但见其滑数，不见其代 也。 宜忌 滑伯仁曰：无病而赢瘦脉代者，危脉也；若有病而气血乍损，而气不能续者，只 为病脉。又妊娠脉代，胎必三月。李士材曰：伯仁论病脉，为暴病言也，若久病得代 脉，万无一生。黄桂岩心疼夺食，脉三动一止，良久不能自还。古人谓：痛甚者脉多 代，少得代脉者死，老得代脉者生。桂岩春秋高矣，虽有代脉，不足虑之，果两旬而 起。 代义不一 张景岳日：夫缓而一止为结，数而一止为促，其至或二动，或三动，至乃不等，然 皆至数分明，起止有力。所主之病，有因气逆痰壅，而为间阻者；有因血气虚脱，而 为断续者；有因生平東赋多滞，而脉道不流利者，此自结促之谓也。至于代脉之辨， 则有不同。如《宣明五气篇》云：脾脉代，《邪气脏腑病形篇》曰：黄者其脉代，皆言脏 气之常候，非谓代为止也。又《平人气象论》日：长夏胃气软弱日生，但代无胃日死， 此言胃气去，而真脏见者死，亦非谓代而止也。《根结篇）日：五十动而不一代者，五 脏皆受气；四十动一代者一脏无气，如本篇所云，此乃至数之代，若脉本平匀，而怒 强忽弱者，乃形体之代，即《气象论》所云是也。又著脾主四季，而随时更代者，乃气 候之代，即《宣明五气等篇》所云是也。凡脉无定候，更变不常，则均谓之代，但当各 因其变，而察其情，庶得其妙。 代主脏绝 五十一止身无病，数内有止皆知定（数内者，即五十内之数也。知定者，可定其脏气 之死期也）。四十一止肾脏衰，三十一止肝气尽，二十一止脾败竭，十动一止心脉绝， 四五动止肺经伤。死期便参声色证，两动一止三日死，三四动止五六日，五六一止 七八期，次第推之自无失。 《脉经》云：一动一止二日死，二动一止三日死，三动一止四日死，四动一止六日 死，五动一止七日死，六动一止八日死，七动一止九日死，八动一止十日死，九动一 止十一日死，十动一止立夏死。 《脉经》又日：不满五十动一止者，五岁死；四十动而一止者，一脏无气，四岁死； 三十动而一止者，二胜无气，三岁死；二十动而一止者，三胜无气，二岁死；十动而一 止者，四胜无气，岁中死。 戴同父日：《脉经）以四脏无气，岁中死，几脏无气，以分别几岁之死期，予窃疑為。《内经） 云：肾鲍六日死，肝鲍八日死，心绝一日死，果此脏气绝，又安能待四岁、三岁乎。
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卷之七 91 王宏輸曰：夫戴氏引《内经）而正《脉经）之湯，予会而讲思戰悟，得其几焉。如某脏之气 表，尚未败绝而見代者，則死期之岁月，从《脉經）而断之；如某脏之气败鲍而見代者，則死期之 岁月，从《内经）而断之。但《内经》原说某脏纯。而《脉经》当作某脏衰弱也。慎庵按：王氏断 论，亦属模被，終非划一之论。至谓某脏气囊，尚来敗绝，从《脉经》断云云，觅亦骑墙，即如其 说，若病者脏气衰弱，可延三四岁着，择医而治，临病之工岂无具眼者？治之得宜，用药辅助脏 气复旺，因而得生者，亦复不少。由是可知《脉经）之言，亦不足征，徒为浅识者树帜，藉口炫 哥，删之可也。今仍而不删者，在往籍中，皆承是说，因出《脉经）存而不论。今予因戴王两家 之言，亦存而駁正之，日必羌是理，免滋后学之態。在当时王氏论脉，而自称曰经，亦云僭矣， 今人因其称经，而不论其中是非，可称无识也。况其书，杂引《内经》、《伤寒论）《金康》、《中藏 经》、《扁鹤内限经》等文以成书，又乌得称经哉？在往普圣哲相传，称经避矣，而王氏混附己 见，而亦狱称经，岂非僭乎？故张于路玉有金屑入眼之讥，可称独见也。再有论见后附余。 疾（阳） 《汇辦）云：疾脉急疾，数之至根，七至八亞y脉流薄疾。伯仁曰；疾脉快于數，呼吸之间，脉 七重八至，热极之脉也。在阳犹可，在阴沟逆。亦重以上，脉有两称，或名曰疾，或名日极，总 是急数之脉，数之甚者也。 主病 疾为阳极，阴气欲竭。脉号离经，虚魂将绝。渐进渐疾，且夕蛋灭，毋论寸尺， 短期已决。 抉微 李士材日＋经脉流行，昼夜五十周于身，著一息八至，当一百周，而脉行一千六 百余丈矣，必嘴促声嘶，仅呼吸于胸中数寸之间，而不能达于根蒂，真竭于下，孤 阳亢于上，而气之短已极矣。惟伤寒热极，方见此脉；若劳瘵症，亦或见之，俱主死。 明阳易病者，脉常七八至，是已登鬼录者也。 张路玉曰：躁疾皆为火象，惟疾面不躁，按之稍缓，方为热症之正脉。阴毒身如 被杖，六脉沉细而疾，灸之不温者死，谓其阳绝也。然亦有热毒人于阴分，而为阴毒 者，脉必疾盛有力，不似阴寒之毒，虽疾而弦细无力也。 离经有二义（见后管窥） 散（明） 散脉浮乱，有表无里，中候渐空，按則鲍矣。散沟本伤，见则危殆，必死之候，故不主病。 体象 散脉者，举之浮散，按之则无，去来不明，漫无根蒂，不似虚脉之重按虽虚，而不 至于散漫也。散为元气离散之象，故伤寒咳逆上气，其脉散者死，谓形损故也。然 形象不一，或如吹毛，或如散叶，或如悬雍，或如羹上肥，或如火薪然。若真散脉，见 之必死，非虚大之比。《经》日：代散则死。若病后大邪去，而热退身安，泄利止而浆 粥入胃，或有可生者。 抉徹
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92 四诊抉徽 戴同父日：心脉浮大而散，肺脉短涩而散，皆平脉也；肾脉软散，诸病脉代散，皆 死脉也。古人以代散为必死者，盖散为肾败之征，代为脾绝之征也。肾脉本沉，而 散脉按之不得见，是先天资始之根本绝也；脾脉主信，而代脉歇至，不葱其期，是 后天资生之根本绝也，故二脉独见，均为危殆之候，而二脉交见，尤为死之符。 清（《珍宗三味》补） 清脉者，轻清缓滑，流利有神，似小弱而非微细之形，不似虚脉之不胜寻按，微 脉之软弱依稀，缓脉之阿阿迟纵，弱脉之沉细软弱也。清为气血平调之候，《经）云： 受气者清。平人脉清虚和缓，生无险阻之虞。如左手清虚和缓，定主清贵仁慈；若 清虛流利者，有刚决权变也，清虚中有一种弦小坚实，其人必机械峻刻；右手脉清虚 和缓，定富厚安闲，若清虚流利，则富而好礼，清虚中有种枯涩少神，其人虽丰，目下 必不适意。寸口清虚，洵为名裔，又主聪慧；尺脉清虚，端获良嗣，亦为寿征。若寸 关俱清而尺中蹇涩，或偏小偏大，皆主晚景不丰，及艰子嗣；似清虛而按之滑盛者， 此清中带浊，外康内贪之应也。若有病而脉清楚，虽剧无害，清康少神，即宜温补以 助真元。若其人脉素清虚，虽有客邪壮热，脉亦不能鼓盛，不可以为证实脉虚，而失 于攻发也。 浊脉者，重按洪盛，腾涌满指，浮沉滑实有力，不似洪脉之按之软阔，实脉之举 之减小，滑脉之往来流利，紧脉之转索无常也。浊为禀赋昏浊之象，《经》云：受谷者 浊。平人脉重浊洪盛，垂老不能安闲，如左手重浊，定属污下；右手重浊，可卜庸愚。 寸口重独，家世卑徽。尺脉重浊，子姓卤莽。若重浊中有种滑利之象，家道富饶；独 而兼得蹇涩之状，或偏盛偏衰，不享康宁，又主天枉；似重浊而按之和缓，此浊中兼 清，外圆内方之应也。大约力役劳勤之人，动辄劳其筋骨，脉之重独，势所必然。至 于市井之徒，拱手曳裾，脉之重浊者，此非天性使然欤？若平素不甚重浊，因病鼓盛 者，急宜攻发，以开濫其邪；若平昔重浊，因病而得蹇涩之脉，此气血凝滞，痰涎胶固 之兆，不当以平时涩浊论也。 卷之八 切诊 病脉宜忌 脉之主病，有宜不宜。阴阳顺逆，吉凶可知。中风之脉，却喜浮迟：数大急疾， 兼见难支。伤寒热病，脉喜浮洪；沉微涩小，证反必凶。汗后脉静，身凉则安；开后 脉躁，热甚必难。阳证见阴，命必危殆；阴证见阳，虽困无害。伤暑脉虚，弦细扎迟，
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卷之八 93 若兼滑实，别证当知。劳倦内伤，脾脉虚弱。汗出脉躁，死证可察。疟脉自弦，弦数 者热，弦迟者寒，代散者绝。泄泻下痢，沉小滑弱，实大浮数，发热则恶。呕吐反胃， 浮滑者昌，弦数紧涩，结肠者亡。霍乱之候，脉代勿讶，厥逆迟微，是则可嗟。嗽脉 多浮，浮满易治；深伏而紧，死期将至。喘息抬肩，浮滑是顾；沉涩肢寒，皆为逆证。 火热之证，洪数为宜。微弱无神，根本脱离。骨蒸发热，脉数为虚，热而涩小，必殒 其躯。劳极诸虚，浮软微弱，土败双弦，火炎则数。失血诸证，脉必现，缓小可喜， 数大堪忧。畜血在中，牢大却宜，沉涩而微，速愈者希。三消之脉，浮大者生，细微 短涩，形脱堪惊。小便淋闭，鼻色必黄，数大可疗，涩小知亡。癫乃重阴，狂乃重阳， 浮洪吉象，沉吉凶殃。痫宜虚缓，沉小急实，或但弦急，必死不失。疝属肝病，脉必 弦急，牢急者生，弱急者死。胀满者死，浮大洪实，细而沉微，岐黄无术。心腹之痛， 其类有九，细迟速愈，浮大延久。头痛多弦，浮紧易治，如呈短涩，虽數何及。腰痛 沉弦，浮紧滑实，何者难疗，兼大者失。脚气有四，迟数浮漏，脉空痛甚；何可久持。 五胜为积，六腑为聚，实强可生，沉细难愈。中恶腹胀，紧细乃生，浮大维何，邪气已 深。鬼祟之脉，左右不齐，乍大乍小，乍数乍迟。五痘实热，脉必洪数，过极而亢，渴 者为恶。水病之状，理必兼沉，浮大出厄，虚小可惊。痈疽之脉，浮数为阳，迟则属 明，药宜酌量。痈疽未溃，洪大为祥，若其已溃，仍旧则殃。肺痈已成，寸数而实；肺 痿之形，数而无力。肺痈色白，脉宜短澀，浮大相逢，气损失血。肠痈实热，滑数可 必，沉细无根，其死可测。喉痹之脉，迟数无常，缠喉走马，微伏则难。中毒之候，尺 寸数紧，细微必危，且夕将殒。金疮出血，脉多虚细，急实大数，垂亡休治。 运气要略 六气之脉应节候之诊（《来问 至真要大篇》） 厥阴之至，其脉弦。（此言主气也。大寒至惊蛰，为厥阴风木主之初气也，其气之至， 脉来弦也。但于午之年，客气之初气，乃太阳寒水，然太阳之至，其脉大而长之类。为医者，学 宜活泼，不可拘执。若止言主气，而不言客气，恐临诊有所不应，后学无所适从也。丑未之年， 客之初气，联阴风木；实中之年，客之初气，少阴君火；卵面之年，客之初气；太明湿土；夜成之 年，客之初气，少阳相火；已衰之年，客之初气，阳明燥金也） 少阴之至，其脉钩。（春分至立夏，为少阴君火主之二气也，但于午之年客之三气厥阴 风木，即丑来之初气也：丑未之年，客之二气少阴君火，即寅申之初气，以此类推） 少阳之至，大而浮。（小满至小暑，为少阳相火主之三气也，如子午年客之三气，即寅 中年客之初气少阴也；丑未年客之三气，即卵面年客之初气太阴之类是也） 太阴之至，其脉沉。（大暑至白露，为太阴湿土主之四气也，如于午年容之四气，即卵 面年客之初气太阴湿土；丑未年客之四气，即辰成年客之初气少阳之类是也） 阳明之至，短而澀。（秋分至立冬，为阳明燥金主气之五也，如子午年客之五气，即展 成年客之初气少阳相火；丑未年客之五气，即已蛮年客之初气阳明之类）
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94 四诊抉徽 太阳之至，大而长。（小雪至小寒，为太阳寒水主气之六也，如子午年客之六气，即已 亥年客之初气阳明燥金；丑未年客之六气，即子午年客之初气太阳寒水之类，以此而推之也） 按：以上六气之脉，各有其时。时至則气至，气至則脉至，所谓天和也。《经）曰：毋伐天 和。若至而甚，則失中和之气则病，如但強无胃之类；时至脉不应，来气不足也，亦病；时来至 而脉先至，来气太过也，亦病，如此之类，安可不知也。 五运六气图论 五运者，金木水火土也；六气者，风寒暑湿燥火也，其法合十干为五运，对十二 支为六气。运有主运、客运，气有主气、客气，天以六气动而不息，上应乎客；地以五 行静而守位，下应乎主。 运有南北二政，惟土运为南政，甲己二年是也。盖土位居中，面南行令故也。 金木水火四运为北政，乙丙丁戊庚辛壬癸八年是也，皆以臣事，北面受令故也。 甲己之岁，土运统之；乙庚之岁，金运统之；丙辛之岁，水运统之；丁壬之岁，木 运统之；戊癸之岁，火运统之也。 总论 运乃五年一周，气则六期环会。五运有太过不及，有平运，有大运、有主运、客 运也。太过者，甲丙戊庚壬，五阳干也；不及者，乙丁已辛癸，五阴干也。太过之年， 大寒前十三日交，名曰先天；不及之年，大寒后十三日交，名日后天；平运者，司天与 运同气也。或太过而司天克气，或不及而年支相合，谓之岁会；或月干与之相符，或 交初气，日干时干与之相合，谓之干德符。值之者，物生脉应，无相先后，皆平运也； 正大寒日交，名齐天大运者，本年年干也。主运者，每年皆以木运，从大寒日始，以 次相生，至水而终，每运各主七十二日零五刻，岁岁皆然也；客运者，如甲为土，乙为 金，以次相生，至癸为火，逐岁变迁也。六气有司天，有在泉，有主气、客气，有正化、 对化也。主气者，每年皆以木气从大寒始，以次相生，至水气而终，每气各主六十日 奇八十七刻半，岁岁皆然也。客气者，以本年年支后第三支起，如子年子后第三支 是成，戌属水，就以水气从大寒日始，为初气，即在泉左间也；木为二气，即司天右间 也；火为三气，即司天火气也；土为四气，即司天左间也；金为五气，即在泉燥金也； 水为终气，即在泉右同也，每主各主六十日奇八十七刻半，每年不易也，以客加主， 客胜主则从，主胜客则逆。凡司天主上半年，在泉主下半年，此运气之大概也。 六气分上下左右而行天令，十二支分节令时日而司地化。然以六气而加于十 二支，则有正化对化之不同，如厥阴之司于已亥者，以厥阴属木，木生于亥，故正化 于亥，对化于已也；少阴司于子午者，少阴为君火，当正南离位，故正化于午，对化于 子也；太阴司于丑未者；以太阴属土居中，旺于西南，故正化于未，对化于丑也；少阳 司于實申者，以相火卑于君火，生于實，故正化于寅，对化于申也；阳明司于卯西者， 以阳明属金，西为西方金位，故正化于西，对化于卵也；太阳司于辰戌者，以太阳为
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卷之八 95 水，辰戌属土，谓水行土中，而戌居西北，为水渐旺之乡，故《洪范〉五行以戌属水，故 正化于戌，对化于辰也，皆以阴阳之盛衰，合于十二辰，以明正化对化之理也。（见 一七一图） 假如子午年，初气太阳，二气厥阴，三气少阴之类；丑未年，初气厥阴，二气少阴，三气太阴 之类，推之是也。 按：客气，《六微旨大论）日：上下有位，左右有纪。故少阳之右，阳明治之；阳明 之右，太阳治之；太阳之右， 明治之； 明之右，少明治之：少明之右，太阴治之；太 明之右，少阳治之。此谓气之标，盖南面而待之也。 太乙者，岁神也。常以冬至之日，居坎方叶蛰之宫，计四十六日；立春，居艮方 天留之宫，计四十六日；春分，居震方仓门之官，以此照图推之也。太乙移日，天必 应之以风雨，若此日有风雨，则岁美，民安少病。先于所移之日而有风雨，则天必多 雨，后于所移之日而有风雨，则民必多汗。其风从所居之乡来，如冬至日来自北方， 春分日来自东方之谓，是之谓实风也，主生长以养万物也；或从其冲后而来，如冬至 日从南方西方而来，春分从西方北方而来，是之谓虚风也，主杀害以伤人也，谨候虚 风以避之，惟圣人避之如矢，所以邪不能伤。如风从南方来，名日大弱风，南方属火 为心，主热，其伤人也，内舍于心，外在于脉，其气主病为热；风从西南方来，名曰谋 风，其伤人也，内舍于脾，外在于肌，其气主病为弱；风从西方来，名日刚风，西属金 为肺，主燥，其伤人也，内舍于肺，外在皮肤，其气主病为燥；从西北来者，名曰折风， 其内伤于小肠，而外在手太阳之脉；从北方来，名日大刚风，其伤人也，内舍于肾，而 外在于骨，及肩背内之膂筋，其气主病为寒；从东北来，名日凶风，其内伤于大肠，而 外在两胁旁骨下及肢节，以大肠于别腑不同，皆能受伤也；从东方来，名曰婴儿风， 其伤人，内舍于肝，外在筋纽，其气主病为身湿，以风为婴儿，其气尚柔，不能胜湿故 也；从东南来，名日弱风，以未主土，其内伤于胃，而外在肌肉，其气主病体重。此八 风者，皆从其虚之乡来，乃能病人。三虚相搏，则为暴病卒死；两实一虚，病则为淋 露寒热，犯雨湿之地，则为痿。故圣人避风如避矢石，其有三虚而偏中邪风，则为击 仆偏枯矣。
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96 四诊抉徽 天干之生，五行之位，五音之运，生成之数，太过不及，平运总图 本學太 坠上 己戊 玛澡问汁 * 干由 不及潤流 發水乘 水一羽，火二徵，木三角，金四商，土五宫。 阳干为太太数成，阴干为少少数生。 如丙辛水运，丙为太羽，其从成数六；辛为少羽，其从生数一之类也。 但土无成数，皆从生数五也。
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卷之八 97 每年司天在泉正化对化之图 女 米嫩 匠# ¥要 多好 南 西 正戌 正亥 少阳 阴明 在司 泉天 燥君 泉天 必辣 龙司 正司化令之实，对司化令之虚。 正化从本生数，对化从标生数。 土无成数皆从生数，故正化对化皆从五也。
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98 /冷 * AN * * 四诊抉徽 每年主气客气之图 幽 干啤 乎剩买礼 困 4 2旦 哦 初气 风 木 嗓姐 *母 * 年 冷的 人 午子 为 初 寒 水 太 内图是主气，主气又名地气。 年年如此，千古不易。 外图是客气，客气又名天气。 年年更换，六岁相同。
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卷之八 99 妾 子午岁气热化之图 旺 *≥ 能每 會 * 伞 子婆 1* 英* 五少图 每 火劲 尚 切 *炎 公 爆寒 土裹 咳書 例 帝 为疟 五阳明 阳 甲子甲午，岁名敦阜。庚午庚子，岁名坚成。丙子丙午，岁名流衍。戊子皮午， 岁名赫曦。壬午壬子，岁名发生。 下六图皆岁气加盘图也。 内盘属天，天主动，客气也，故一岁而一迁；外盘属地，地主静，主气也，故常守 其位。 如子午岁则初气太阳加厥阴，丑未岁则初气厥阴加厥之类。 主客相并而病生焉。 每岁具图于下。
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100 四诊抉微 丑未岁气湿化之图 伞 川 等期 邊 匆 * 組4二 五阳明 大好 嗨* 參 炙 中 新錄 皮肤 業燥 五阳明 不 會 冽 流行 埭 楚 藥 乙丑乙未，岁名从革。 辛未辛丑，岁名渴流。 丁未丁丑，岁名敷和。 已丑己未，岁名卑监。 癸未癸丑，岁名升明。