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24 名医方论 肠间有水气之症，乃肺气胶郁于上，以致水饮不行于下，而燥热之甚。用此丸急通 水道，以救金气之聩郁，不治上而治其下，故用丸剂也。 罗东逸日：此三方〈金匮衍义》赵以德注之已详，而喻嘉言合而注之，青出于蓝， 故弃赵而取喻耳。 大黄附子汤（10］ 主治胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之。 大黄二两 附子二枚（炮）细辛二两 上三味，以水五升，煮取二升，分温三服。若强人，取二升半，分三服。服后如 人行四五里，再进。 喻嘉言曰：仲景治伤寒热邪痞聚心下，而挟阳虚阴盛之症，用附子泻心汤之法 矣。其杂症胁下偏痛，发热为阳，其脉弦紧为阴，寒上逆者，复立此温药下之一法。 然仲景谆谆传心后世，领略者鲜。《金匮》又别出一条云：其脉数而紧乃弦，状如弓 弦，按之不移。数脉弦者，当下其寒；脉紧而迟者，必心下坚；脉大而紧者，阳中有 阴，可下之。读者罔识其指，讵知皆以温药下之之法耶！其日当下其寒，日阳中有 明，试一提出其金针，不断然乎？ 张路玉日：三承气汤，为寒下之柔剂；白散、备急丸，为热下之刚剂；附子泻心 汤、大黄附子汤，为寒热互结、刚柔并济之和剂。近世但知寒下一途，绝不知有温下 一法。盖暴感之热结，可以寒下；久积之寒结，亦可寒下乎？是以备急无法所由设 也。然此仅可治寒实之结，设其人禀质素虚，虽有实邪固结，敢用刚猛峻剂攻击之 乎？故仲景又立附子泻心汤，用芩、连佐大 ，以祛鬲上之热痞，即兼附子之温以 散之；大黄附子汤，用细辛佐附子，以攻胁下寒结，即兼大黄之寒导而下之。（发明得 炒！）此圣法昭然，不可思议者也。 续命汤（《金 》） 治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘挛不得转侧。 麻黄 桂枝 石膏 干姜 杏仁四十枚 川芎 当归人参 甘草各三两 上九味，以水一斗，煮取四升。温服一升，当小汗，薄覆肴，凭几坐，汗出则愈。 不汗，更服。无所禁，勿当风。并治脉伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。 赵以德曰：痱病者，荣卫气血不养于内外，故身体不用，机关不利，精神不治。 然是症有虛有实。虚者自饮食、房劳、七情得之，如《内经》所谓内夺而厥，则为瘠痱 之类是也。实者自风、寒、暑、湿感之。虚者不可以实治，治之则愈散其气血。今此 方明言其中风，痹其荣卫之属，实邪者也，故用续命。续命乃麻黄汤之变者，加干姜 开血受寒痹，石膏解肌受风痹，当归和血，人参益气，J芎行血散风也。其并治咳逆 上气，面浮，亦为风寒而致之也。（分琉明晰，深为用方者采择无误）
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卷 25 栝蒌桂枝汤 治太阳症备，身体强几几，然脉反沉迟，此为痉，此汤主之。 栝蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 上六味，以水九升，煮取三升。分温三服，取微汗，汗不出，食顷，须啜热粥发 之。 喻嘉言曰：伤寒方中，治项背几几，用桂枝加葛根汤矣。彼之汗出恶风，其邪在 表，而此之太阳症，罔不具备，其邪之亦在于表可知也。但以脉之沉迟，知其在表之 邪为内湿，所持而不解，即系湿热，二邪交合，不当从风寒之表法起见，故不用葛根 之发汗解肌，改用栝萎之味苦人阴，擅生津彻热之长者为君，合之桂枝和营卫养筋 脉，而治其痉，乃变表法为和法也。然既君以括蒌根，当增之；桂枝为臣，当减。 越婢加半夏、小青龙加石膏汤（11〕 越婢加半夏汤［2〕 治咳而上气，此为肺胀。其人喘，目如脱状，脉浮大者。 麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半斤 上六味，以水六升，先煮麻黄去沫，内药，取三升。分温三服。 小青龙加石膏汤 治肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水。 麻黄 桂枝 细辛 芍药 ；甘草各三两 五味子半升 干姜三两 半夏半升 石膏三两 上九味，以水一斗，煮麻黄去沫，内诸药，取三升。强人服一升，赢者减之，日三 服，小儿服四合。 喻嘉言日：前一方麻黄汤中，以杏仁易石膏，而加姜、枣，则发散之力微而且缓； 后一方中以证兼烦躁，宜发其汗，麻、桂药中，加入石膏、芍药、五味子，其势下趋，亦 不至过汗也。越婢方中有石膏无半夏，小青龙方中有半夏，无石膏。观二方所加之 意，全重石膏、半夏二物协力建功。石膏清热，藉辛热亦能豁痰；半夏豁痰，藉辛凉 亦能清热。前麦冬汤方中，下气止逆，全藉半夏人生津药中；此二方又藉半夏人清 热药中。仲景加减成方，无非化裁后学矣。（前人用方加减，有深心明眼。喻议二味明 炒。录之） 桂枝汤 治风寒在表，脉浮弱，自汗出，头痛，发热，恶风恶寒，鼻鸣，干呕等证。杂证自 汗、盗汗、虚疟、虚痢最宜。若脉浮紧，汗不出者，禁用；酒客病风寒，而汗出者，亦不 可与之。 桂枝 芍药 生姜各三两 甘草（炙）二两 大枣十二枚 上五味，以水七升，煮取三升，服一升。覆令微汗，不可令如水流漓，病必不除。 若服一升，汗出病痊，不必尽剂。服已，更啜稀粥一盏，以助药力。 柯韵伯日：此方为仲景群方之冠，乃滋阴和阳、解肌发汗、调和荣卫之第一方
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26 名医方论 也。凡中风、伤寒、杂症，脉浮弱、汗自出而表不解者，威得而主之，其他但见一二证 即是，不必悉具矣。桂枝赤色通心，温能散寒，甘能益气生血，辛能发散外邪，内辅 君主发阳气而为汗，故麻、葛、青龙，凡发开剂咸用之，惟桂枝汤可不用麻黄，而麻黄 汤不可无桂枝也。（桂核义尽） 本方皆辛甘发散，惟芍药之酸寒，益阴敛血，内和营气，故能止汗。先辈言无汗 不得用桂枝者，正以中有芍药，能止汗也。芍药之功，在于止烦，烦止汗亦止，故反 烦、更烦与心悸而烦者咸赖之。若倍加芍药，即建中之剂，而非复发汗之剂矣。（发 芍药妙义，无人能倒）是剂也，用桂枝发汗，芍药止汗，生姜之辛佐桂枝以解肌，大枣之 甘佐芍药以和里；桂、芍之相须，姜、枣之相得，阳表里，并行而不悖，是刚柔相剂 以为和也；甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和气血者，即以调和表里，且以调和 诸药矣。而精义又在啜稀热粥以助药力，盖谷气内充，则邪不复人，而啜粥以继药 之后，则余邪不复留，复方之妙用又如此。要知此方专治表虚，能解肌以发营中之 开，而不能开皮毛之窍，以出卫分之邪，故汗不出者是麻黄证，脉浮紧者是麻黄脉， 即不得与桂枝汤矣。（此明不用桂枝之故）然初起无汗，当用麻黄发开，如汗解后复 烦，即脉浮数者，不得更与麻黄而用桂枝。如下后脉仍浮，气上冲与下利止，而身痛 不休者，皆用此解外，何故？盖此时表虽不解，慶理已疏，邪不在皮毛而在肌肉，故 脉证虽同麻黄，而主治当属桂枝也。（此明必用桂核之故）粗工妄谓桂枝汤专治中风， 不治伤寒，使人疑而不用。不知此汤以治自汗、盗汗、虛疟、虚痢，随手而愈。因知 仲景方可通治百病，后人遇一症，便集百方以眩人，使人无下手处，岂不陋哉！ 麻黄汤 太阳风寒在表，头项强痛，发热，身疼，腰痛，骨节痛，恶风寒，无开，胸满而喘， 其脉浮紧，或浮数者，用此发开。如若脉浮而弱，汗自出，或尺中脉微与迟者，俱不 可用。风寒湿成痹，冷风哮，最宜。 麻黄三两（去节）桂枝二两 甘草一两（炙）杏仁七十枚（去皮尖） 上四味，用水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去痒。温 服八合，取徽似汗，不须啜粥。一服汗出，停后服。开出多者，温粉扑之，恐汗多亡 阳也。 柯韵伯日：此为开表、逐邪、发汗之峻剂也。麻黄中空外直，宛如毛窍骨节，能 驱骨节之风寒，悉从毛窍而出，为卫分发散风寒之第一品；桂枝支条纵横，宛如经别 孙络，能入心化液，通经络而出开，为营分解散风寒之第一品；杏仁为心果，温能助 心散寒，苦能入心下气，为逐邪定喘之第一品；甘草甘平，外拒风寒，内和气血，为安 内攘外之第一品。饮入于胃，行气于玄府，输精于皮毛，斯毛脉合精，而溱溱汗出， 在表之邪，得尽去而不留，痛止、喘平，寒热顿解，不須啜粥而藉汗于谷也。其不用 姜、枣者，以生姜之性横散于肌，碍麻黄之讯升；大枣之性泥滞于膈，碍杏仁之速降。 此欲急于直达，稍缓则不汛，横散则不峻矣。然此为纯阳之剂，过于发散，如单刀直 入之将，用此却当一战成功，不去则不戢而召祸，故可一不可再。如汗后不解，便当
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卷二 27 以桂枝汤代之；若犹流连于皮毛，又有桂麻各半、麻黄一桂枝二之妙用；若阳盛于内 而无汗者，又有麻黄杏仁甘草石膏汤。此仲景用之心法也。 葛根汤（13］ 主治头项强痛，背亦强，牵引几几然，脉浮，无汗，恶风；并治风寒在表，而自下 利。 葛根二两 麻黄三两 桂枝二两 生姜三两 芍药二两 甘草一两 大枣十 二枚 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药同煎。分温三服。 柯韵伯曰：此证身不疼，腰不痛，骨节不疼，不恶寒，是骨不受寒矣；头项强痛， 下连于背，牵动不宁，是筋伤于风矣；不喘，不烦躁，不干呕，是无内症；无汗而恶风， 病只在表，若表病而兼下利，是表实里虚矣。比麻黄、青龙二症较轻，然几几更甚于 项强，而无汗不失为表实，但脉浮不紧，是中于鼓动之阳风，故于桂枝方加麻黄倍葛 根以去实，小变麻、桂之法也。葛根味甘、气凉，能起阴气而作汗，开媵理而解表，故 以为君；寒热俱轻，桂、芍俱减；麻黄助桂、姜以开表；大枣助甘，芍以调内。故用以 治表实，而表邪自解，不必治里虚，而下利自瘳，与大青龙治表里俱实者径庭矣。盖 葛根事气轻清，而赋体厚重，轻以去实，重以镇动，厚以固里，惟表实里虚者宜之，胃 家实者非所宜也。故仲景于阳明经中不用葛根，东垣定为阳明经药，易老云未入阳 明者不可便服，岂二老未读仲景书乎？要知葛根、桂枝，俱是解肌和里之剂，故有汗 无汗，下利不下利，俱可用，与麻黄之专于发表者不同耳。 《金匮》治太阳病无汗，小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。 喻嘉言日：伤寒项背几几，无开恶风者，用葛根汤。此症亦用之者，以其邪在太 阳、阳明两经之界，两经之热并于胸中，必伤肺金清肃之气，故水道不行而小便少， 津液不布而无汗；阳明之筋内结胃口，外行胸中，过人迎，环口，热并阳明，斯筋脉牵 引，口噤不得语。然刚痉无开，必从汗解，况湿邪内郁，必以汗出如故而止，故用此 汤合解两经之湿热，与风寒之表法无害其同也。 大青龙汤 治头项强痛，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁，无少阴症者，用此发汗 清火。若脉浮弱，自汗出者，不可服；服之必厥逆，筋惕肉振也。 麻黄六两 桂枝二两 甘草二两 杏仁四十枚 生姜三两 大枣十枚 石膏 如鸡子大一枚 上七味，水煎服，如麻黄汤法。 柯韵伯曰：此麻黄症之剧者，故于麻黄汤加味以治之也。诸症全是麻黄，而喘 与烦躁有别。喘者，是寒郁其气，升降不得自如，故多用杏仁之苦以温气。烦躁者， 是热伤其气，无津不能作汗，故特加石膏之甘以生津。然其性沉而大寒，恐內热顿 除，而表邪不解，变为寒中，而协热下利，故必倍麻黄以发表，又倍甘草以和中，更用
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28 名医方论 姜、枣以调营卫，一开而表里双解，风热两除。此清内瓖外之功，所以佐麻、桂二方 之不及也。少阴亦有发热、恶寒、无汗、烦躁之症，与大青龙同，但脉不浮，头不痛为 辨，法当温补。及脉浮弱，自汗出者，是桂枝症，反与麻黄、石膏，则真阳立亡矣。胃 气不至于四肢，故手足厥冷；太阳不周于一身，故筋惕肉润，仲景所深戒也。必细审 其所不可用，然后不失其所当用耳！要知麻黄症热全在表，桂枝症之自汗，大青龙 之烦躁，皆兼里热，仲景于表剂中便加寒药以清里。自汗是烦之兆，躁是烦之征，汗 出则烦得泄，故不躁，宜微寒酸苦之味以和之；汗不出则煩不得泄，故躁，宜大寒坚 重之品以清之。芍与青本是里药，今人见仲景入表剂中，因疑而畏之，当用不用，以 至热绪阳明，而斑黄狂乱出矣。仲景于太阳经中，即用石膏以清胃火，是预保阳 明之先著；加姜、枣以培中气，又虑夫转属太阴。苦心良法，有如此者。 小青龙汤 治伤寒表不解，心下有水气，干眍，发热而咳，或渴，或利，或疃，或小便不利，少 腹满，或喘者，及杂病肤胀、水肿证，用此发汗而利水。 桂枝 芍药 甘草 麻黄 细辛 干姜各三两 半夏 五味子各半升 上八味，先煮麻黄，去沫，内诸药，煮取三升，温服一升。若渴，去半夏，加括麥 根三两；若徽利，去麻黄，加芫花；若噎者，去麻黄，加附子；若小便不利，少腹满者， 去麻黄，加茯苓四两；若喘者，去麻黄，加杏仁半升。 柯韵伯日：寒热不解而咳，知内有水气射肺；干呕，知水气未入于胃，而在心下 也。心下为火位，水火相射，则水气之变幻不可拘。如下而不上，则或渴、或利；上 而不下，则或噎、或喘；留于肠胃，则小便不利，而少腹因满矣。惟发热而咳为定证， 故于桂枝方去大枣之泥，加麻黄以开腾理，细辛逐水气，半夏除呕，五味、干姜以除 咳。若渴者，是心火盛，故去半夏之燥热，加括麥根以生津；若微利与噎，小便不利 与喘者，病机偏于向里，故去麻黄之发表，加附子以除瞳，芫花、茯苓以利水，杏仁以 定喘耳。两青龙俱治有表里证，皆用两解法，大青龙是里热，小青龙是里寒，故发表 之药相同，而治里之药则也。此与五苓同为治表不解，而心下有水气；在五苓治 水蓋而不行，故大利其水，而微发其汗，是水郁折之也。本方治水之动而不居，故备 举辛温以散水，并用酸苦以安肺，培其化源也。细译仲景发表利水诸法，精义入神 矣。 赵以德曰：溢饮之证，《金匮》云当发其汗，小青龙汤治之。盖水饮溢出于表，营 卫尽为之不利，必仿伤寒营卫两伤之法，发汗以散其水，而后营卫行、经脉通，则四 肢之水亦消，必以小青龙为第一义也。 桂枝人参 葛根黄芩黄连（14〕汤 太阳外证未解，而数下之，遂协热而利，利下不止，表里不解，脉微弱，心下痞鞭 者，桂校人参汤主之。桂枝证医反下之，利遂不止，其脉促，喘而汗出者，葛根黄苓 黄连（15）汤主之。
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卷 29 桂枝人参汤［16〕 桂枝 甘草各四两 人参 白术 干姜各三两 水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮三升。日再服，夜一服。 葛根黄芩黄连汤［1］ 葛根半斤 黄连 黄芩各三两 甘草（炙）二两 水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮二升。分温再服。 柯韵伯日：外热不除，是表不解；下利不止，是里不解。病因则同，一以微弱之 脉，而心下痞粳，是脉不足而证有余；一以脉促而喘，反开自出，是脉有余而证不足， 表里虚实，当从脉而辨证矣。弱脉见于数下后，则痞輭为虚，故用理中之辛甘温补， 止利消痞粳，又加桂校以解表，先煎四味，后内桂枝，和中之力饶，而解肌之气锐，是 于两解中寓权宜法。桂枝证脉本缓，误下后而反促，阳气重可知；邪束于表，阳扰于 内，故嘴而汗出；利遂不止者，是暴注下迫，属于热也。放君气轻质重之葛根，以解 肌而止利；佐苦寒清肃之苓、连，以止汗而除嘴。又加甘草以和中。先煮葛根，后内 诸药，解肌之力缓，而清中之气锐，又与补中逐邪者殊法矣。 上条脉证是阳虚，虽协热于外，而里则虚寒；下条脉证是阳盛，虽下利不止，而 表里俱实。同一协热利，同是表里不解，而寒热虚实攻补不同。前方理中加桂枝， 而冠桂枝于人参之上；后方泻心加葛根，而冠葛根于苓、连之首，不名理中、泻心者， 总为表未解故耳。补中亦能解表，凉中亦能散表；补中亦能散痞，凉中亦能止利。 仲景制两解方，神化如此。 ［1〕“方”下原衍“合论一条”四宇，据文例删。 〔2〕“小半夏汤”四字原脱，据内容补。 〔3］此标题原脱，据目录内容补。〔4〕“汤”下原衍“三方合论”四字，据文例删。 〔5］此标题原脱，据目录及内容补。 【6］“判”下原衍“合论一条”四字，据文例删。 ［7］ 此标题原脱，据目录及内容补。 ［8］此标题原脱，据目录及内容补。〔9〕“汤”下原衍 “四方合论一条“六字，据文例删。 〔10〕“汤”下原衍“论二条”三字，据文例删。 〔11〕 此标题原脱，据目录及内容补。 〔12〕“汤”下原衍“合论二条”四字，据文例删。 〔13〕 “汤”下原衍“合论二条”四字，据文例删。 〔14〕“连”下原衍“二”字，据目录删。 〔15〕 “黄芩黄连”原误作“黄连黄芩”，据《伤寒论）改。 （16）［17］此标題原脱，据内容补。 卷三 葛根黄芩黄连汤 治太阳误下，邪热入里，脉促，喘而下利。 葛根半斤 甘草 黄芩各二两 黄连三两 上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓。分温再服。 喻嘉言曰：太阳病原无里症，但当用桂枝解外，若反下之，则邪热之在太阳者， •
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30 名医方论 未人阳明之经，已人阳明之府，所以其脉促急，其汗外越，其气上奔则喘，下奔則泄。 故舍桂枝而用葛根，以专主阳明之表，加芩、连以清里热，则不治喘而喘自止，不治 利而利自止。此又太阳两解表里变法也。 桂枝汤去桂加茯苓白术汤 服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂 枝去桂加茯苓白术汤主之。小便利则愈。 桂枝汤去桂，加白术、茯苓各三两，减芍药一两。 柯韵伯日：汗出不彻，而速下之，表证仍在，而反无汗，更见心下满痛，此谓有表 里证矣。病机向里，即当究其里。满而不鞭，痛而微，此非结热，必水气癡滞而然。 当同其小便，若小便利者，邪未犯本，病仍在表，仍须汗散；如小便不利者，由膀胱 之水气不行，故营卫之津液不出，而非桂枝证未罢也。欲利小便者，不得更发汗，故 去桂枝而君以苓、术，则姜、芍即散邪利水之佐，甘、枣效培土制水之功，非复辛甘发 散之剂矣。此水结中焦，可利而不可散，所以与小青龙、五苓不同法，但得膀胱水 去，而太阳表里之证悉除。此为治病必求于本耳。经曰：血之与开，异名而同类。 又曰：膀胱津液，气化而后能出。是开由血化，小便由气化也。桂枝是血分药，但能 发开，不能利水。按五苓散云，多服暖水，汗出愈。此云小便利则愈，可明用桂、去 桂之理，今人不审仲景法，妄谓仲景制五苓以利水，岂不悖哉！ 黄芩汤1 治太阳、少阳合病，自下利者。若呕者，加半夏、生姜。 黄芩 甘草 芍药各三两 大枣十二枚 上四味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日再服，夜一服。呕者，加半夏 半斤，生姜三两。 程郊倩曰：此之合病者，头痛，胸满，口苦，咽干，目眩，或往来寒热，脉或大而 弦。半表之邪，不待太阳传递，而即合太阳并见，经气不无失守，所以下利；阳热渐 胜，表实里雄，则邪热得乘虚而攻及里气，故用黄芩汤清热益明，半里清而半表自解 矣。 柯韵伯日：太阳、少阳合病，是热邪已人少阳之里，胆火上逆，移热于脾，故自下 利。与黄苓汤，酸苦相济以存阴也。热不在半表，故不用柴胡；今热已入半里，故黄 苓主之；虽非胃实，亦非胃虚，故不须人参以补中也；兼痰饮则呕，故仍加半夏、生 姜。 黄连汤 治伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者。 黄连 甘草 干姜各三两 人参二两 桂枝三两 半夏半斤 大枣十二枚 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓。温服一升，日三服，夜二服。
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卷 三 31 程郊倩曰：热在胸中，有烦躁郁闷之证，可知胃中反有邪气，以寒邪被格在下故 也。此证寒热俱有，较之大青龙之寒热，已向近里一层，故其症不见之表里际，而只 见之上下际。腹中痛者，阴不得上，而寒乃独治于下也；欲呕吐者，阳不得下，而热 乃独治于上也。此为上下相格，则治法亦寒热并施，而辛寒易以苦寒，辛热加以苦 热，更用人参，半夏以补宣中气，升降阴阳。自此条而互及泻心诸汤，皆其法也。 （仲景方中往往寒热并用。黄连汤之用干美，此其门头也） 成氏日：湿家下后，舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，是邪气入里，而为下热 上寒也。此伤寒邪气传里，而为下寒上热也。喻氏曰：阴阳悖逆，皆当和解法。 十枣汤 治太阳中风，表解后里气不和，下利，呕逆，心下至胁痞满鞭痛，汗出，短气，头 痛，不恶寒者。此治水之急方也。 大枣十枚（擘）甘遂 大戟 芫花（熬）各等分 上三味，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去痒，内末药。 强人一钱，赢人服半钱，平且温服。若下少病不除者，明日再服，加半钱。得快下 后，糜粥自养。 柯韵伯日：仲景利水之方，种种不同，此其最峻者也。凡水气为恵，或喘、或咳、 或悸、或疃、或吐、或利、或无汗，病在一处而止。此则外走皮毛而汗出，上走咽喉而 呕逆，下走肠胃而下利，水邪之泛溢于外者，浩浩莫御矣。且头痛、短气、心腹胁下 皆痞满而粳痛，是水邪尚留结于中，三焦升降之气阻隔而难通矣。表邪已罢，非汗 散之法所宜，里邪充斥，又非淡滲之品所能胜，非选利水之所至峻者，以直折之，中 气不支，束手待毙耳！甘遂、芫花、大戟三味，皆辛苦气寒而禀性最毒，并举而用之， 气味合，相济相须，故可交相去邪之巢穴，决其渎而大下之，一举而水患可平也。然 水利22所凑，其元气已虚，而毒药攻邪，必脾胃反弱，使无健脾调胃之品为主宰，邪 气尽，而大命亦随之矣。故选十枣之大而肥者以君之一，以培脾土之虚，一以制水 气之横，一以解诸药之毒，得一物而三善备，既不使邪气之盛而不制，又不使元气之 虚而不支，此仲景立法之尽善也。味者惑于甘能中满之说而不敢用，岂知承制之理 乎？张子和窃此意而制浚川、禹功、神祐等方，以治水肿、痰饮之病，而不知君补剂 以培本，但知任毒药以攻邪，所以善其后者鲜矣！ 小陷胸汤 治心下痞，按之则痛，脉浮滑者。 黄连一两 半夏半升 括蒌实（大者）一个 上三味，以水六升，先煮括蒌实，取三升，去滓，内诸药，煮取二升。分温三服。 程扶生曰：此热结未深者在心下，不若大结胸之高在心上。按之痛，比手不可 近为轻；脉之浮滑，又缓于沉紧。但痰饮素盛，挟热邪而内结，所以脉见浮滑也。以 半夏之辛散之，黄连之苦泻之，括蒌之苦润涤之，热所以除热散结于胸中也。先煮
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32 名医方论 括萎，分温三服，皆以缓治上之法。 程郊情曰：黄连涤热，半夏导饮，括蒌润燥，合之以开绪气。亦名曰“陷胸”者， 攻虽不峻，而一皆直泻，其胸里之实邪，亦从此夺矣。 大陷胸汤 主治伤寒发热，不发汗而反下之，表热乘虛入于胸中，与不得为汗之水气结而 不散，令心下至小腹粳满而痛不可近。其人身无大热，但头开出，或潮热燥渴，脉沉 紫者。如水肿、肠澼初起，形气俱实者，亦可用。 大黄六两 芒硝 萃苈子 杏仁（去皮）各半升 甘遂一钱（为末） 上五味，以水先煮大黄、杏、苈，去滓，内芒硝，煮一二沸，内甘遂末。温服，得快 利，止后服。如未剧者，加白蜜二合，作丸如弹子大。水煮一丸服，过宿乃下。如不 下，更服。 柯韵伯日：胸中者，宗气之所出，故名气海。气为阳，故属太阳之部。气为水 母，气清则水精四布，气热则水浊而壅结矣。水结于胸，则津液不下，无以润肠胃， 故大便必燥；不下输膀胱，其水道不通。大黄、芒硝善涤肠胃之热实，此病在胸中， 而亦用以为君者，热淫于内，当治以苦寒，且以润阳明之燥，是实则泻子之法。补膀 胱之寒，亦制之以其所要也。任甘遂之苦辛，所以直攻其水结；然水结因于气结，必 佐杏仁之苦温，以开其水中之气，气行而水自利矣。水结又因于气热，必佐草苈之 大寒，以清其气分之热，源清而流自洁矣。若胸中水结而未及中焦者，当小其制，而 复以白蜜之甘以缓之，使留连于胸中，过宿乃下。但解胸中之结滞，而保肠胃之无 伤，是又以攻剂而为和剂矣。是方为利水攻积之剂，故治水肿、痢疾之初起者甚捷。 然必视其人壮实，可以一战成功，如平素虛弱者，病久而任攻伐者，当念虛虚之戒 矣。 五泻心汤 半夏泻心汤（3〕 伤寒五六日，呕而发热，柴胡证具，而以他药下之，但满而不 痛，此为痞，宜半夏泻心汤。 半夏半斤 黄芩 干姜 人参各三两 黄连一两 大枣十二枚 甘草三两 上七味，以水一斗，煮取六升。分温三服。 （此小蒙胡去柴胡，而加干姜、黃连） 大黄黄连泻心汤［4〕伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻 痞。当先解表，表解，乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。心下痞， 按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤。 大黄二两 黄连一两 以麻沸汤二升，溃之须臾，绞去滓服之。 附子泻心汤（$］ 心下痞，而复恶寒，汗出者，附子泻心汤。 大黄二两 黄连一两 黄苓一两 附子一枚（别煮，取汁）
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卷 三 33 以麻沸汤二升，溃三味，须臾，去滓，内附子汁。 生義泻心汤（6〕伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞梗，干噫食臭，胁下有水 气，腹中雷鸣，下利，生姜泻心汤。 生姜四两 甘草 人参各三两 干姜一两 黄连一两 黄芩三两 半夏半升 大枣十二枚 上八味，以水一斗，煮取六升。分温三服。 甘草泻心汤（7〕 伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣， 心下痞粳而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此 非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使梗也，甘草泻心汤。 甘草四两 黄芩 干姜各三两 半夏半升 黄连一两 大枣十二枚 上六味，以水一斗，煮取六升，去痒。分温三服。 王又原日：病发于阴而反下之，因作痞，然亦有汗出解之后而痞者，亦有下后复 开而痞者，亦有不经汗下而痞者。大要结胸属实，痞属虚；结胸热人，痞无热人。药 用苦以泻之、辛以散之是也。然仲景立五泻心汤，药有同异。其同者黄连、干姜，若 黄芩、大枣则异而同也；其异者人参、附子、大黄，若半夏、甘草、生姜则同而异者也。 试论之：伤寒五六日，柴胡症具，而以他药下之成痞，即用小柴胡汤，以千姜易生姜， 以黄连易柴胡，彼以和表里，此以彻上下；而必推半夏为君者，痞从呕得来，半夏之 辛以破结，主病之药故也，汗出解之后，已无伤寒矣。胃藏津液，发汗则津液亡，故 胃中不和，姜、枣以和荣卫，以生发胃家升腾之气，乃治杂症之标的也。一属少阳， 一属汗解，人参在所必用耳。若伤寒中风，正在太阳，无用人参之例，虽下而复下， 为胃中虚，不可用也。但以甘草缓其下利之急速，和其客气之上逆，温其中气之不 调，补其心烦之不安焉耳！心下梗满，痞之候也；紧反入里，痞之诊也。按之湯，关 上浮，为痞尚未成，故无用虏荆之六十万，但假将军之先声以夺之。此渍以麻沸汤， 须曳去滓，仅得其无形之气，不用其有形之味也。心下痞，恶寒者，为兼有之症，明 系表邪未解；心下痞而复恶寒者，为续见之证，明系阳气外亡，况加以汗出乎！兼见 者，以两汤治之；续见者，以一汤數之。其附子则煮汁者，是取三黄之气轻，取附子 之力重也。然胃居心下，心下痞者，胃痞也。不曰泻胃，而曰泻心，恐混以苦寒，伤 其胃阳，又误为传入阳明，以治阳明之法治之也。此仲景之微旨也。 桂枝加附子汤 太阳病发汗遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，此方主之。 桂枝汤加附子一枚炮去皮，破八片 煎服同，不须啜粥。 柯韵伯日：发汗太过，阳无所止，必而开出石止矣。开多亡阳，玄府不闭，风乘 虚人，故复恶风；津液外泄，不能润下，故小便难；四肢者，诸阳之本，阳气者，柔则养 筋，开闺不得，寒气从之，故筋急而屈伸不利。此离中阳虚，不能敛液，当用桂枝汤 补心之阳，阳密则漏汗自止，恶风自罢矣；坎中阳虚不能行水，必加附子以回肾之
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34 名医方论 阳，阳回则小便自利，四肢自柔矣。（二义铁案！）汗漏不止，与大汗出同，而来由则 异。服桂枝后大开出，而大烦渴，是阳陷于里，急当滋阴，故用白虎加参以和之。用 麻黄汤遂漏不止，是阳亡于外，急当扶阳，故用桂枝加芍以固之。要知发汗之剂，用 桂枝不当，则阳陷于里，用麻黄不当，则阳亡于外，因桂枝汤有芍药而无麻黄，故虽 汗大出，而玄府仍能自闭，断不致亡阳于外耳！ 桂枝甘草汤 治发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者。 桂枝四两 甘草二两（炙） 上二昧，水三升，煮取一升。顿服。 柯韵伯日：汗出多则心液虚，气馁故悸，叉手自冒则外有所卫，得按则内有所 依，如此不堪之状，望之而知其虚矣。桂枝本营分药，得麻黄、生姜，则令营气外发 而为开，从辛也；得芍药，则收敛荣气而止开，从酸也；得甘草，则补营气而养血，从 甘也。（妙议！）故此方以桂枝为君，独任甘草为佐，以补心之阳，汗虽多而不至于亡 阳，甘温相得，斯血气和而悸自平，与治心中烦，心下有水气而者迥别，乃补心之 • 峻剂也。 芍药甘草附子汤 发汗病解，反恶寒者，虚故也。此方主之。 芍药三两 甘草二两（炙）附子一枚（地，去皮，破入片） 上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓。分温服。 柯韵伯日：发汗病解而反恶寒，比未汗时更甚，其阳康可知矣。夫太阳、少阴为 表里，太阳之病，本由少阴之虚，不能藏精而为阳之守也。今恶寒，反见于发汗病解 后，是寒邪已从汗解，太阳之虚不能卫外，而为阴之使也，则阳亡之兆已见于此，若 仍以桂枝汤攻表，非以扶阳，反以亡阳也。故以芍药收少阴之精气，甘草缓阴邪之 上行，附子补坎宫之少火，但使肾中元阳得位，在表之虚阳恶寒自解耳！ 桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤 治水饮在气分，心下坚大，如盘，边如旋杯者。 桂枝三两 生姜三两 甘草二两（炎）大枣十二枚 麻黄二两 细辛二两 附子一枚（炮） • 上七味，以水七升，先煮麻黄，去沫，内诸药，煮取二升。分温三服。当汗出，如 虫行皮中，即愈。 柯韵伯日：水饮者，少阴所主6心下者，太阳之部。心下有水气，至于坚大如 盘，是五胜之阳已竭也，惟边如旋杯状，尚有一线之微阳。斯时欲利水，则水坚而不 可破，欲行气，则气泄而微用亦亡，非大剂以扶阳，則東手待毙矣。《内经》日：阳之 气，以天地之疾风名之；阳之汗，以天地之雨名之。放用附子、姜、桂以生用之气，麻
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卷三 35 黄、细辛以发阳之汗，甘草、大枣以培胃脘之阳，使心下之水饮外达于皮毛，必如虫 行皮中，而坚大如盘者始散。此一汗而营卫之气通，腹中之轮转，犹如疾风暴雨，不 终朝而天朗气清如故也。盖气为阳，水为明，又气为水母，阳王则水精四布，而气化 为汗，阳虚则明气凝结，水不化而为积矣。今人凡遇此证，非用峻剂以利水，即香燥 以行气，于先圣大法，畏而远之，宁死而不敢服，可胜道哉！ 此与伤寒结胸证同，而病则异。伤寒误下，因邪气内陷，是阳为阴郁，而水不 行，故用硝、黄、甘遂苦寒之品以下之；此因寒邪内结，阳衰而气不化，所谓自伤，气 之削也，故于桂枝汤去芍药之微寒，合麻、辛、附之辛热以汗之。〈难经》日：阳盛阴 虚，汗之则死，下之而愈；阴盛阳虚，下之则死，汗出而愈。毫厘千里，可勿慎与！ 小建中汤 治伤寒表未解，或心悸而烦，或腹中急痛，而脉阳涩阴弦者。 桂枝三两 芍药六两 甘草三两 生姜三两 大枣十二枚 胶饴一升 上六味，水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，分三服。 柯韵伯曰：桂枝汤为治表而设，佐以芍药者，以自开故耳。自汗本表证，而所以 自汗者，因于烦，烦则由里热也。此汤倍芍药，加胶饴，名日建中，则固为里剂矣。 然由伤寒内热虽发，而外寒未除，势不得去桂、姜，以未离于表，而急于建中，故以小 名之。其剂不寒不热，不补不泻，惟甘以缓之，微酸以收之，故名日建耳。所谓中者 有二：一心中悸而烦，烦则为热，博则为虚，是方辛甘以散太阳之热，酸苦以滋少阴 之虚，是建膻中之官城也；一腹中急痛，急則为热，痛则为虚，是方辛以散厥阴之邪， 甘以缓肝家之急，苦以泻少阳之火，酸以致太阴之液，是建中州之都会也。若夫中 气不足，劳倦所伤，非风寒外袭者，《金匮》加黄芪，以固媵理而护皮毛，则亡血、失精 之症自宁。此阳密乃固之理也。 五苓散（附茵藤五芥散） 治脉浮，小便不利，热微，消渴者；发汗已，脉浮数，烦渴者；中风发热，六七日不 解而烦，有表里症，渴欲饮水，水入则吐者。 茯苓十八铢 猪苓十八铢 白术十八铢 泽泻一两 桂半两 上五味为末，以白饮和。服方寸匕，日三服。 程郊倩曰：标邪传入膀胱，是谓犯本。其人必渴，必小便不利，宜可消水矣。 （此伤寒五苓论）乃一症以水入则拒而吐，一症以水入則消，何居？膀胱为津液之府， 热人而蓄邪水，致小便不利也。是則水气挟热而上开，必至格水，此渴欲饮水，水入 则吐也。用五苓者，取其开结利水也，水泉不致留结，邪热从小便出矣。若热微消 渴，是则热入膀胱，而燥其津液，乃成消渴。此膀胱无邪水之蓄，亦用五苓者，以化 气回津也，使膀胱之气腾化，故渴亦止而病愈。（一取开结利水，一取化气回津，尽太阳 犯本之治臭）然症必以脉浮数，烦渴，为脉表症里，知非阳明之里，而仍为太阳之里，
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36 名医方论 故以五苓主之也。 赵羽皇日：人身之水有二：一为真水，一为客水。真水者，即天乙之所生；客水 者，即食饮之所溢。故真水惟欲其升，客水惟欲其降。若真水不升，则水火不交而 为消渴；客水不降，则水土相混而为肿满。（此杂症五苓论）五苓散一方，为行膀胱之 水而设，亦为逐内外水饮之首剂也。（五苓与真武汤对膏，五苓行客水之有余，真武护真 水之不足，實所以行水也。不可不知）盖水液虽注于下焦，而三焦俱有所统，故肺金之 治节有权，脾土之转输不怠，肾关之开阖得宜，則瘦 方能按时而出。若肺气不行， 则高源化绝，中州不运，则阴水泛流，坎胜无阳，则层冰内结，水终不能自行。不明 其本，而但理其标，可乎？方用白术以培土，土旺而阴水有制也；茯苓以益金，金清 而通调水道也；桂味辛热，且达下焦，味辛则能化气，性热专主流通，州都温暖，寒水 自行；再以泽泻、猪苓之淡滲者佐之，禹功可奏矣。先哲有日：水之得以安流者，土 为之堤防也，得以长流者，火为之蒸动也；无水则火不附，无火则水不行。旨哉言 乎！ 罗东逸曰：伤寒之用五苓，允为太阳寒邪犯本，热在膀胱，故以五苓利水泻热， 然用桂枝者，所以宜邪而仍治太阳也。杂症之用五苓者，特以膀胱之虚，寒水为壅， 兹必肉桂之厚以君之，而虚寒之气始得运行宜泄。二症之用稍异，不可不辨。加茵 酥为茵蘇五苓散，治酒积黄瘅。盖土虚则受湿，湿热乘脾，黄色乃见。茵蘇专理湿 热，发黄者所必用也；佐以五苓，旺中州，利膀胱；桂为向导，直达热所，无不克矣。 越婢汤（《金 》） 治风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者。又治里水，一身面目 黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术 汤主之。 麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 上五味，以水六升，煮麻黄，去沫，内诸药，煮取三升。分三服。恶风，加附子一 枚（炮）。 喻嘉言曰：越婵汤者，示微发表于不发之方也，大率取其通调营卫。麻黄、石膏 二物，一甘热，一甘寒，合而用之。脾偏于阴，則和以甘热，胃偏于阳，则和以甘寒， 乃至风热之阳、水寒之阴，凡不和于中土者，悉得用之。何者？中土不和，则水谷不 化，其精悍之气，以实营卫。营卫虚，则或寒或热之气，皆得壅塞其隧道而不通于表 里。所以在表之风水用之，而在里之水兼渴而小便自利者，威必用之，无非欲其不 害中土耳。不害中土，自足消患于方萌矣。 赵以德日：五肚各一其阴用，独脾胃居中而两属之，故土不独成四气，土亦从四 维而后成，不惟火生而已。于是四方有水寒之阴，即应于脾，风热之阳，即应于胃， 饮食五味之寒热，凡入于脾胃者亦然。一有相干，则脾气不和，胃气不清，而水谷 不化其精微，以行营卫，以实阴阳也。甘者是土之本味，所以脾气不和，和以甘热， 胃气不清，清以甘寒。麻黄之甘热，走手足太阴经，连于皮肤，行气于三阴，以祛阴
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卷 三 37 寒之邪；石青之甘寒，走手足阳明经，达于肌肉，行气于三阳，以祛风热之邪。既用 其味甘以入土，用其寒热以和阳，用其性善走以发越脾气，更以甘草和中缓急，调 二药相协而成功。大枣之甘，补脾中之血；生姜之辛，益胃中之气。恶风者，阳虚， 故加附子以益阳。风水者，则加术，以散皮肤间风水气，发谷精以宜荣卫，与麻黄、 石膏为使，引其人土也。越婢之名，不亦宜乎！喻论明析，赵说能细剖其理，开便后 学，故两录之。 茵蘇蒿汤 阳明病发热，但头汗出，身无汗，小便不利，渴饮水浆。此为热在里，身必发 黃，腹徽满者，本方主之。 茵蘇蒿六两 栀子十四枚 大黄三两 水一斗，先煮茵藤减六升，内二味，煮三升，去渣。分温三聚。小便当利，尿如 皂角汁状。一宿腹減，黄从小便去也。 柯韵伯日：太阳、阳明俱有发黄证，但头开而身无汗，则热不外越，小便不利，则 热不下泄，故热在里。（发黄，三阳清得清楚）然里有不同，肌肉是太阳之里，当汗而 发之，故用麻黄连想赤豆汤，为凉散法；心胸是太阳阳明之里，当寒以胜之，用栀子 柏皮汤，乃清火法；肠胃是阳明之里，当泻之于内，故立本方，是逐秽法。茵陈寨北 方之色，经冬不漏，傲箱麥雪，偏受大寒之气，放能除热邪留结，率栀子以通水源，大 黄以调胃实，令一身内外瘀热，悉从小便而出，腹满自碱，肠胃无伤，仍合引而竭之 之法，此阳明利水之圣剂也。钟景治阳明渴饮有四法：本太阳转属者，五苓散微发 汗以散水气；大煩燥渴、小便自利者，白虎加参清火而生津；脉浮、发热、小便不利 者，猪苓汤滋阴而利水；小便不利、腹满者，茵蘇汤以泄满，令黄从小便出。病情治 法，胸有成竹矣。窃思仲景利小便，必用气化之品；通大便，必用承气之味。故小便 不利者必加茯苓，甚者兼用猪苓，因二苓为气化之品，而小便由于气化也。兹小便 不利，不用二苓者何？本论云：阳明病，开出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中 燥，猪苓汤复利小便故也。斯知阳明病开出多而渴者不可用，则汗不出而渴者，津 液先虚，更不可用明矣。此以推陈致新之茵陈，佐以屈曲下行之栀子，不用枳、朴以 承气与芒硝之峻利，则大黄但可以润胃燥，而大便之不達行可知，故必一宿而腹始 减，黄从小便去，而不由大肠。仲景立法神奇，非夷所思耳！ 栀子豉汤（附加减潇汤） 治阳明病脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而嘴，发热，汗出，不恶寒，反恶热，身重類 躁，心中愤愦，休惕，懊侬，目疼，鼻干，不得卧。 梔子十四枚 香豉四合（绵裏） 上二味，以水四升，先煮栀子得二升半，内豉，煮取一升半，去渣，分二服温进。 一服得吐，止后服。若少气者，加甘草二两；若呕者，加生姜三两；若下后心煩、腹 满、起卧不安者，去香玻，加厚朴四两，枳实四枚；若医以丸药下之，身热不去，微烦
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38 名医方论 者，去香豉，加干姜二两；若身热发黄者，去香豉，加甘草一两，黄柏二两。 柯韵伯曰：太阳以心腹为里，阳明以心腹为表。盖阳明之里是胃实，不特发热、 恶寒、目 、鼻干、汗出、身重谓之表，一切虚烦、虚热、咽燥、口苦、舌胎、腹满、烦躁、 不得卧、消渴而小便不利，凡在胃之外者，悉是阳明之表也。仲景制汗剂，是开太阳 表邪之出路；制吐剂，是引阳明表邪之出路。所以太阳之表，宜汗不宜吐；阳明之 表，当吐不当汗。（阳明之表当吐，此义前人来发）太阳当汗而反吐之，便见自汗出，不 恶寒，饥不能食，朝食暮吐，欲饮冷食，不欲近衣等证。此太阳转属阳明之表，法当 栀子豉汤吐之。阳明当吐而不吐，反行开、下、温针等法，以致心中馈愤、𠇲惕、懊 侬、烦躁、舌胎等证，然仍在阳明之表，仍当栀子豉汤主之。（所谓汗、吐法，当如此）栀 子苦能涌泄，寒能胜热，其形象心，又赤色通心，故主治心中上下一切证；豆形象肾， 又黑色入肾，制而为豉，轻浮上行，能使心腹之浊邪上出于口，一吐而心腹得舒，表 里之烦热悉解矣。所以然者，二阳之病发心脾，此是心脾热，不是胃家实，即所云有 热属脏者，攻之不令发汗之义也。急除胃外之热，不致胃家之实，即此栀玻汤，为阳 明解表里之圣剂矣。热伤气者少气，加甘草以益气；虚热相搏者多呕，加生姜以散 邪。若下后而心腹满，起卧不安，是热已人胃，便不当吐，故去香豉。屎未燥鞭，不 宜复下，故只用栀子以除烦，佐枳、朴以泄满，此两解心腹之妙，又小承气之轻剂也。 若以丸药下之，心微烦而不懊侬，是知寒气留中，而上焦留热，故任栀子以除烦，倍 干姜以逐内寒，而表热自解，此又寒热并用，为和中解表之剂矣。内外热炽，肌肉发 黄，必须苦甘之剂以调之，柏皮、甘草色黄而润，助栀子以除内烦而解外热，形色之 病，仍假形色以通之，此皆用栀豉于减，以御阳明表证之变幻也。夫栀子之性，能屈 曲下行，不是上涌之剂，惟豉之腐气，上蒸心肺，能令人吐耳。观瓜蒂散必用豉汁和 服，是吐在酸而不在栀也。（此义后人蒙蒙，赖此发明）栀子干姜汤，去豉用姜，是取其 横散；栀子厚朴汤，以枳、朴易豉，是取其下泄，皆不欲上越之义。二方后概云得吐 止后服，大背仲景之旨矣。看栀子与茵蘇柏皮汤，俱不言吐，病人旧微溏者不可与， 则栀子之性自明矣。 猪苓汤（｛伤寒》） 治阳明病脉浮，发热，渴欲饮水；少阴病下利六七日，咳而呕渴，心煩不得眠者。 猪苓 茯苓 泽泻 滑石 阿胶各一两 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去痒，内阿胶溶。温服七合，日三服。 赵羽皇曰：仲景制猪苓一汤，以行阳明、少阴二经水热，然其旨全在益明，不专 利水。盖伤寒在表，最忌亡阳，而里虚又患亡阴。亡者，亡肾中之阴，与胃家之津 液也。故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通。倘明虚过于滲利，津液 不致耗竭乎？方中阿胶养阴，生新去瘀，于肾中利水，即于肾中养；滑石甘滑而 寒，于胃中去热，亦于胃家养明；佐以二苓之淡渗者行之，既疏浊热，而不留其瘀壅， 亦病真阴，而不苦其枯燥，源清而流有不清者乎？顾太阳利水用五苓者，以太阳职 司寒水，故急加桂以温之，是暖肾以行水也；阳明、少之用猪苓，以二经两关津液，
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卷三 39 特用阿胶、滑石以润之，是滋养无形，以行有形也。利水虽同，寒温迥别，惟明者知 之。 白虎汤（《伤寒》） 治阳明症，汗出，渴欲饮水，脉洪大浮滑，不恶寒，反恶热。 石膏一斤（碎绵裏）知母六两 甘草二两（炙）粳米六合 上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三。 柯韵伯日：邪入阳明，故反恶热，热越故汗出，因邪热铄其精（〕液，故渴欲饮水， 邪盛而实，故脉洪大，半犹在经，故兼浮滑，然火炎土燥，终非苦寒之味所能治。经 曰：甘先入脾。又曰：以甘泻之。以是知甘寒之品，乃泻胃火、生津液之上剂也。石 膏甘寒，寒胜热，甘入脾，又质刚而主降，备中土生金之体，色白通肺，质重而含脂， 具金能生水之用，故以为君；知母气寒主降，苦以泄肺火，辛以润肾燥，故为臣；甘草 为中宫舟楫，能土中泻火，寒药得之缓其寒，使沉降之性，皆得留连于胃；粳米气味 温和，豪容平之德，作甘稼穑，得二味为佐，阴寒之物，庶无伤损脾胃之虑也。煮汤 入胃，输脾归肺，水精四布，大烦大渴可除矣。白虎为西方金神，取以名汤，秋金得 令而炎署自解矣。更加人參以补中益气而生津，协和甘草、粳米之补，承制石膏、知 母之寒，泻火而土不伤，乃操万全之术者。 白虎加人参汤 治太阳中热，汗出，恶寒，身热而渴者，喝是也。 知母六两 石膏一斤 甘草二两 粳米六合 人参三两 上五味，以水如前煮服法。 赵以德曰：汗出，恶寒，身热，而不渴者，中风也；汗出，恶寒，而渴者，中暍也。 其症相似，独以渴不渴为辨。然伤寒，中风，则皆有背微恶寒，与时时恶风而渴者， 亦以白虎人参汤治之。盖为火酷肺金，肺主气者也。肺伤则卫气虚，卫虚则表不 足，由是汗出、身热、恶寒。《内经）曰：心移热于肺，传为膈消。消膈则渴，皆相火伤 肺所致，可知其要在救肺也。石膏能治三焦火热，功多于清肺，退肺中之火，是用为 君，知母亦就肺中泻心火，滋水之源；人参生津，益所伤之气，而为臣；粳米、甘草补 土以资金，为佐也。 大小二承气汤［9］ 大承气汤〔101 治阳明病潮热，手足澉然汗出，严语，开出多，胃燥，独语如见鬼 状，喘冒不能卧，腹满痛，脉滑实；又目中不了了，晴不和；又少阴病初得之，口燥咽 干者，自利清水，色纯青，心下痛，口燥舌干者，六七日腹胀不大便者。 大黄四两（酒洗）厚朴半斤 枳实五枚（炙）芒硝三钱 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，再上火 微煮三沸。分温再服。得下，即停后服。
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40 名医方论 小承气汤 大黄四两 厚朴二两（炙，去皮）枳实三枚 上三味，以水四升，煮取一升二合，去。分温三服。初服汤当大便，不尔再 服，以利为度，得便即止服。 柯韵伯日：诸病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺也。故攻积之剂，必用气 分之药，因以承气名汤。方分大小，有二义焉。厚朴倍大黄，是气药为君，名大承 气；大黄倍厚朴，是气药为臣，名小承气。味多性猛，制大其服，欲令大泄下也，因名 日大；味寡性缓，制小其服，欲微和胃气也，因名日小。且煎法更有妙义：大承气用 水一斗，煮朴、枳，取五升，去滓，内大黄，再煮取二升，内芒硝，何哉？盖生者气锐而 先行，熟者气纯而和缓。仲景欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而后枳、朴除其痞 满。若小承气以三味同煎，不分次第。同一大黄，而煎法不同，此可见仲景微和之 意也。 喻嘉言日：《金歷）治痉，为病胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承 气汤，乃死里求生之法也。《灵枢》谓热而痉者死，腰折，瘦疚，齿齘也。兹所云卧不 著席，即腰折之变文；脚挛急，即瘈疫之变文；且前齿加以胸满、口噤，上中下三焦热 邪充斥，死不旋理矣。在伤寒症，腹满可下，胸满则不可下，然投是汤者，须知所谓 胸满，谓其邪尚在表，故不可下。（有此条，为下能存阴之一证）此证入里之热，极深极 重，匪可比伦，况阳热至极，阴血立至消亡，即小小下之，尚不足以胜其阳、數其阴， 故取此汤以承领其一线之阴气，明气不尽为阳热所劫，因而得生者多矣。“可与”二 字基活，临症酌而用之，初非定法也。既有下之重伤其明之大戒，复有下之急數其 阴之活法，学者欲为深造，端在此矣。 桃仁承气汤 治血结胸中，手不可近，或中焦蓄血，寒热，胸满，激水不欲咽，善忘，昏迷，如狂 者。此方治败血留经，通月事。 桃仁半两 大黄一两 硝三钱 桂三钱 甘草三钱 上每服一两，姜、水煎服。 抵当汤并丸 治伤寒蓄血，并治癥瘦，追虫、攻毒甚佳。 水蛭（熬）虻虫（去翅、足）各三十枚 桃仁二十枚 大黄三两（酒洗） 上四味，水五升，煮取三升，去滓。温服一升，不下再服，即以四味捣粉为丸，分 四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服之，晬时当下血。若不下者，更服。 柯韵伯曰：膀胱为水府，血本无所容蓄者也。然太阳为诸阳主气，是气之最多 者，而其经则又多血少气，则知太阳在表，阳分之气多，而在经血分之气反少也。少 气者，膀胱之室热结粳满，法当小便不利；而反利者，是太阳上焦之气化行，而下焦 血海之气化不行可知，必其随经之荣血，因瘀热而结于里矣。此为小腹之里，而非
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卷 三 41 膀胱之里，故小便虽利，而鞭满急结，蓄血仍瘀于小腹也。热淫于内，神魂不安，故 发狂。血瘀不行，则营不运，故脉微而沉。荣不运则气不宣，故沉而结也。营气不 周于身，则身黄。消谷善饥者，胃火炽盛也。大便反易者，血之濡也。色黑者，蓄血 滲入也。善忘者，血不荣，不明也。此皆瘀血之征兆，非至峻之剂，不足以抵其巢 穴而当此重任，故立抵当汤。蛭，虫之善饮血者，而利于水；虻，虫之善吮血者，而猛 于陆。并举水陆之善取血者以攻之，同气相求；更佐桃仁之苦甘，推陈致新，大黄苦 寒，荡涤邪热，此名抵当也。若热虽盛而未狂，小腹满而未 ，宜小其制，为丸以缓 治之。若外症已解，小腹急结，其人如狂，是转属阳明，用调胃承气加桃仁、桂枝之 行血者，于其中以微利之，胃和则愈矣。此桃仁承气，又为治之缓也。 小柴胡汤 治伤寒五六日，寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心颂，喜呕，耳聋，脉数。 此是少阳经半表半里之症，宜此汤和解之。 柴胡半斤 黄芩 人参 甘草各三两 半夏半升 生姜三两 大枣十二枚 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。若 胸中烦而不呕，去半夏、人参，加括萎实一枚；若渴者，去半夏加人参，合前成四两 半，加括蒌根四两；若腹中痛，去黄苓，加芍药三两；若胁下痞粳，去大枣，加牡蛎四 两；心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三 两，温覆取微汗；咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。 程郊情曰：方以小柴胡名者，配乎少阳而取义。至于制方之旨，及加减法，则所 云上焦得通，津液得下，胃气因和，尽之矣。何则？少阳脉循胁肋，在腹阳背阴两岐 间，在表之邪欲入里，为里气所拒，故寒往而热来；表里相拒，而留于岐分，故胸胁苦 满；神识以拒而昏困，故嘿照；木受邪则妨土，故不欲食；胆为阳木而居清道，为邪所 郁，火无从泄，通炎心分，故心烦；清气郁而为浊，則成痰滞，故喜呕，呕则木火两舒， 故喜之也。此则少阳定有之症，其余或之云者，以少阳在人身为游部，凡表里经络 之罅，皆能随其虚而见之，不定之邪也，据症皆是太阳经中所有者，特以五六日上 见，故属之少阳，半表半里兼而有之，方是小柴胡症。方中柴胡以碗木，使半表之邪 得从外宜；黄芩清火，使半里之邪得从内彻；半夏能开结痰，豁浊气以还清；人参能 补久虚，滋肺金以融木；甘草和之，而更加姜、枣助少阳生发之气，使邪无内向也。 至若烦而不呕者，火成燥实而逼胸，故去人参、半夏，加括萎实；渴者，燥已耗液而通 肺，故去半夏，加括萎根；腹中痛，木气散入土中，胃阳受困，故去黄芩以安土，加芍 药以戢木；胁下痞鞭者，邪既留則木气实，故去大枣之甘而缓，加牡蛎之威而耎也； 心下，小便不利者，土被慢則木气逆，故去黄苓之苦而伐，加茯苓之淡而滲也；不 渴，身有微热者，半表之寒尚滞于肌，故去人参，加桂校以解之；咳者，半表之寒入 于肺，故去参、枣，加五味子，易生姜为干姜以温之，虽肺寒不减黄芩，恐木寡于畏 也。总之，邪在少阳，是表寒里热两郁不得升之故；小柴胡之治，所谓升降浮沉则顺 之也。
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42 名医方论 大柴胡汤 治热结在内，往来寒热者。 柴胡半斤 半夏半斤 黄芩三两 芍药三两 枳实四枚 生姜五两 大枣十 二枚 新莉港日以在熱發產死，與食香港酸辛日愛體在味辣熱花®彩热箱在胃， 则蒸蒸发热，不复知有寒矣。往来寒热，故倍生姜，佐柴胡以解表；结热在里，故去 参、甘之温补，加枳、芍以破结。按大柴胡是半表半里气分之下药，并不言及大便鞭 与不大便；其心下急，心下痞粳，是病在胃口，而不在胃中；结热在里，不是结热在 胃，且下利则地道已通，仲景不用大黄之意晓然。若以下之二字，妄加大黄，不亦谬 乎？大、小柴胡，俱是两解表里之剂，大柴胡主下，小柴胡主和；和无定体，故小柴胡 除柴胡、甘草外，皆可进退，下有定局，故大樂胡无加减法也。 柴胡桂枝汤 伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结。此太阳、少阳并病也， 柴胡桂枝各半汤主之。 柴胡四两 黄芩 人参 生姜 芍药 桂枝各一两半 甘草一两 半夏二合 半大枣六枚 上九味，水煎服。 柯韵伯曰：柴、桂二汤，皆是调和之剂。桂枝汤重解表，而微兼清里；柴胡汤重 调里，而微兼散表。桂枝本为太阳表邪设，又可用以调请经之表；小柴胡为少阳半 表立法，亦可用以调三阳之半表。仲景书中，最重此二方，故于六经病外，独桂枝 证、柴胡证之称，见二方之任重，不拘于经也。（善读古人书者，其落眼自别）如阳浮阴 弱条，是仲景自为桂校证之注释；血弱气虚条，亦仲景自为柴胡证之注释。桂枝有 坏病，柴胡亦有坏病；桂枝有疑似证，柴胡亦有疑似证，病如桂枝证而实非，若脚李 急与胸中痞梗者是已；病如柴胡证而实非，如本渴而饮水呕，食谷哕，与但欲呕，胸 中痛，微溏者是已。此条为伤寒六七日，正寒热当退之时，反见发热、恶寒诸表证， 更兼心下支结诸里证，表里不解，法当表里双解之。然恶寒微，則发热亦微，可知支 节烦疼，則一身骨节不疼；可知微呕，心下亦微结，故调之支结。表证虽不去而已 轻，里证虽已见而未甚，故取桂校之半以散太阳未尽之邪，取柴胡之半以解少阳微 结之证。口不渴，身有微热者，当去人参，以六七日来，邪虽不解，而正气已虚，故仍 用人参以和之也。外证虽在，而病机已见于里，故方以柴胡冠桂枝之前，为双解两 阳之轻剂。 桂枝加芍药加大黄［11〕汤 本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛
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卷 三 43 者，桂枝加大黄汤主之。 桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣 即桂枝汤倍芍药三两；大实痛者，即原方加大黄二两。煎法如前。 柯韵伯日：腹满为太明、阳明俱有之证，然位同而职异。太明主出，太阴病则腐 秽之出不利，故满而时痛；阳明主内，阳明病则腐秽燥而不行，故大实而痛。大实 痛，是阳明病，不是太阴病。（二条向来薄濛，得韵伯此论，如白日丽空矣）仲景因表症未 解，阳邪已陷入于太明，故倍芍药以益脾而除满痛，此用阴和阳法也。若表邪未解， 而阳邪陷人于阳明，则加大黄以润胃，而除其大实痛，此双解表里法也。凡妄下必 伤胃气，胃气虚则阳邪袭阴，故转属太阴；胃液渴则两阳相搏，故转属阳明。属太阴 则腹满、时痛而不实，阴道也；属阳明则腹大实而痛，阳道实也。（阳明、太阴之辦井 然）满而时痛，是下利之兆，大实而痛，是燥屎之征，故加芍药小变建中之剂，加大黄 徽示调胃之方。 麻黄附子细辛汤 治少阴病始得之，发热，脉沉，无里证者。 麻黄一两 附子一枚（炮）细辛二两 上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去沫，内药，取三升，去滓。温服一升，日 三服。热微者，以甘草易细辛，微发汗。 柯韵伯曰：少主里，应无表证，病发于，应有内热。今始受寒邪，即便发热， 而里无热，似乎太阳，而属之少阴者，以头不痛而但欲寐也。盖少为太阳之雄，大 言阴与阳，小言夫与妇，两相须也。（论之明断，疑若观火）太阳阳虚，则不能主外，内 伤真阴之气，便露出少之底板；少阴阴虚，则不能主内，外伤太阳之气，便假借太 阳之面目，此阴阳表里雌雄相输应之机耳。阴阳疑似之际，症难辨而脉可凭。《内 经》曰：逆冬气则少阴不藏，肾气独沉，故身虽热而脉则沉也。所以太阳病而脉反 沉，便用四逆以急救其里，此少阴病而表反热，便于表剂中加附子以豫固其里。何 以故？肾为坎象，二阴不藏，则一阳无蔽，阴邪始得以内侵，孤阳因之以外越耳！ （且开且固，本方炒义如此）夫发热、无汗，太阳之表不得不开；沉为在里，少阴之枢又 不得不固。设用麻黄开媵理，细辛散浮热，而无附子以固元阳，则少之津液越出， 太阳之微阳外亡，去生便远。惟附子与麻黄并用，则寒邪散而阳不亡，精自藏而阴 不伤。此里病及表，脉沉而当发汗者，与病在表，脉浮而发汗者径庭也。若表徽热， 则受寒亦轻，故以甘草易细辛，而微发其汗。甘以缓之，与辛以散之者，又少间矣。 干姜附子、茯苓四逆（12）汤 干姜附子汤（132 下后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表 证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。 干姜一两 附子一枚（去皮，破八片，生用） 上二味，以水三升，顿服。