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44 名医方论 茯苓四逆汤（14〕 发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。 茯苓六两 人参一两 甘草二两（炙）干姜一两半 附子一枚（去皮，生用） 上五味，以水五升，煮三升。温服七合，日三服。 柯韵伯日：二条皆太阳坏病，转属少阴者也。凡太阳病而妄汗，妄下者，其变证 或仍在太阳，或转属阳明，或转系少阳，或系在太阴；若汗后复下，或下后复汗，误而 又误，则转属少阴矣。少阴为太阳之里，是太阳之根蒂也。太阳以阳为主，若治不 如法，阳盛則属阳明，阳衰则属少阳，阳虚则属太明，此阳亡故转属少阴耳。（直扶所 以然，谁能道一字）脉在少阴則沉微，邪入少阴则烦躁。煩躁虽六经俱有，而多见于太 阳、少阴者，太阳为真阴之标，少阴为真阳之本也。未经开、下而烦躁，属太阳，是烦 为阳盛，躁为阴虚矣。开、下后而烦躁，属少阴，是烦为阳虚，躁为阴极矣。阴阳不 相附，故烦躁，而烦躁之中，又当以汗下之先后，表证之解不解，为之详辨，则阴阳之 差多差少，不致混淆，而用方命剂，无纤毫之失也。夫先汗后下，于法为顺，而表仍 不解，是妄下亡阴，阴阳俱虚而烦躁也，用茯苓四逆固阴以收阳。先下后汗，于治为 逆，而表证反解，内不呕渴，似乎阳自和，而实妄汗亡阳，所以虚阳扰于阳分，昼则 烦躁不得安，阳虛不得入于明，故脉沉徽而夜静，是真阳将脱而烦躁也，用干姜、附 子固阳以配阴。（方议妙极）同一烦躁，而用方不同如此。姜、附者，阳中阳也，生用 则力更锐，不加甘草，则势更猛矣。是方比四逆为峻，回阳当急也。茯苓感太和之 气化，不假根苗而成，能补先天无形之气，安虛阳外脱之烦，故以为君；人参能回元 气于无何有之乡，通血脉于细徽欲绝之际，故以为佐。是方以人参佐茯苓，补下焦 之元气；以干姜配生附，回下焦之元阳；调以炙草之甘，比四逆为缓，固里宜缓也。 一去甘草，一加参、苓，而缓急自别，用方之神乎！（您缓二议，开后学心胸） 旋覆代赭石汤 治汗吐下解表后，心下痞鞭，噫气不除。 旋覆花三两 代豬石一两 人参二两 甘草（炙）三两 生姜五两 大枣十二 枚半夏半升 上七味，以水一斗［15），煎减半，去滓，再煎，取三升。温服，日三服。 罗东逸曰：仲景此方，治正虛不归元，而承领上下之圣方也。盖发汗吐下解表 后，邪虽去，而胃气之亏损亦多。胃气既亏，三焦因之失职，阳无所归而不升，明无 所纳而不降，是以浊邪留滞，伏饮为逆，故心下痞梗，噫气不除。方中以人参、甘草 养正补虚，姜、枣和脾养胃，所以安定中州者至矣。更以代豬石得土气之甘而沉者， 使之敛浮镇逆，领人参以归气于下；旋覆之辛而润者，用之开肺涤饮，佐半夏以蠲痰 饮于上。苟非二物承领上下，则何能使气噫不除者消，心下鞭自除乎？观仲景治下 焦水气上凌，振振欲擗地者，用真武汤镇之；利在下焦者，下元不守，用赤石脂禹余 粮固之。此胃虚在中，气不及下，复用此法领之，而胸中转否为泰。其为归元固下 之法，各极其妙如此。
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卷 45 赤石脂禹余粮汤 主治久利不止，大肠虚脱，服理中丸而利益甚者。 赤石脂 禹余粮各一斤（俱捣碎） 上二味，以水六升，煮取二升，去渣。分温三服。 柯韵伯日：甘、姜、参、术可以补中官元气之虚，而不足以固下焦脂膏之脱，此利 在下焦者，概不得以理中之剂收功矣。（议不可）然大肠之不固，仍责在胃；关门之 不闭，仍责在脾。土虚不能制水，仍当补土。今补土而土不受补者，非治法之谬也。 当知東甲乙之气者，终不若来戊已之化者，能培土制水之为得当也。石者，土之刚 也。二石皆土之精气所结，石脂色赤人丙，助火以生士，余粮色黄人戊，实胃而澀 肠，急以治下焦之标者，实以培中宫之本也。要知此证，土虚而火不虚，故不宜于 姜、附。仲景曰：复利不止者，当利其小便。可知与桃花汤别成一局矣。 真武汤［16］ 治少明水气为患，腹痛下利，四肢沉重疼痛，小便不利。其人或咳，或呕，或小 便利而下利者，用此加减。 白术二两 茯苓 白芍各三两 大附子一枚（炮）生姜三两 上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。 赵羽皇日：人之一身，明阳是也。上焦属阳而主心肺，下焦属阴而主肝肾。肝 意阴血，肾兼水火。真武一方，为北方行水而设，用三白者，以其燥能制水，淡能伐 肾邪而利水，酸能泄肝木以疏水故也。附子辛温大热，必用为佐者何居？盖水之所 制者脾，水之所行者肾也。肾为胃关，聚水而从其类。锐肾中无阳，则脾之枢机虽 运，而肾之关门不开，水虽欲行，孰为之主？故脾家得附子火能生土，而水有所归 矣；肾中得附子则坎阳鼓动，而水有所摄矣。更得芍药之酸，以收肝而敛阴气，阴平 阳秘矣。若生姜者，并用以散四肢之水气而和胃也。盖五苓散行有余之水，真武行 不足之水，两者天渊。总之，脾肾双虚，阴水无制而泛滥妄行者，非大补坎中之阳、 大健中官之气，即日用车前、木通以利之，岂能效也？ 柯韵伯曰：坎宫火用不宜，故肾家水体失职，是下焦虚有寒不能制水故也。法 当壮元阳以消阴醫，逐留垢以清水源，因立此汤。方后立加减法，是真武加减症，不 是主症，虽皆水气为患，而不属少。其云若咳者，是水气射肺所致。加五味子之 酸温，佐芍药以收肾中水气；细辛之辛温，佐生姜以散肺中水气。小便自利而下利， 是胃中无阳，则腹痛不属相火，四肢困于脾湿，故去芍药之酸寒，加干姜之辛热，即 茯苓之甘平者亦去之，此为温中之剂，而非利水之剂矣。若呕者，是水气在中，故中 焦不治，四肢不利，病不涉少明，由于太阴湿化不宣也，不须附子之温肾，倍加生姜 以散邪，此为和中之剂，而非下焦之剂矣。附子、芍药、茯苓、白术四味，皆真武所 重，若去一味，便不是真武。仲景论证治，多触类旁通，并不画地为界。 喻嘉育曰：亡阳而用真武以數之者，盖真武北方司水之神。方中四味，是行水
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46 名医方论 收阴，崇土回阳之剂，故能收拾分驰离绝之阴阳，互镇于北方少阴之位也。盖人身 阳根于明，真阳飞越，亟须镇摄归根耳。 黄连阿胶汤 治少阴病得之二三日，心中烦，不得卧。 黄连四两 黄芩一两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两 上五味，以水五升，先煮三药，取二升，去滓，内胶溶，小冷，内鸡子黄，搅令相 得。温服七合，日三服。 柯韵伯日：此少阴之泻心汤也。凡泻心必连、苓，而导引有阴阳之别。病在 三阳，胃中不和而心下痞鞭者，虚则加参、甘补之，实则加大黄下之。病在少明，而 心中烦，不得卧者，既不得用参、甘以助阳，亦不得用大黄以伤胃矣。用连、芩以直 折心火，佐芍药以收敛神明，所以扶阴而抑阳也。然以但欲寐之病情，而至不得卧， 以微细之病脉，而反见心烦，非得气血之属以交合心肾，甘平之品以滋阴和阳，不能 使水升而火降。若苦从火化，而阴火不归其部，手少阴之热不除。鸡子黄禀离官之 火色，入通于心，可以补心中之血，用生者搅和，取润下之义也。驴皮禀北方之水 色，人通于肾，可以补坎官之精；济水内合于心，而性急趋下，与之相溶而成胶，是降 火归原之妙剂也。经曰：火位之下，明精承之。明平阳秘，精神乃治。斯方之谓欤！ 当归四逆汤 手足厥冷，脉细欲绝者主之。若其人内有久寒，加吴 、生姜。 当归 桂枝 芍药各三两 细辛 甘草 通草各二两 大枣二十五枚 上七味，以水八升，煮取三升，去滓（7。温服一升，日三服。 柯韵伯曰：此厥阴初伤于寒，发散表寒之剂。凡厥阴伤寒，则脉微而厥，以厥阴 为两阴之交尽，又名阴之绝阳。伤于寒，则阴阳之气不相顺接，便为厥。厥者，手足 逆冷是也。然相火寄于厥阴之脏，经虽寒而胜不寒，故先厥者后必发热，所以伤寒 初起，见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遽认为虚寒而用姜、附耳！此方取桂枝汤， 君以当归者，厥阴主肝为血室也；倍加大枣者，肝苦急，甘以缓之，即小建中加饴法； 肝欲散，急食辛以散之，细辛甚辛，通三阴气血，外达于毫端，力比麻黄，用以代生 姜；不欲其横散也，与麻黄汤不用同义；通草能通关节，用以开厥明之阖。当归得芍 药生血于中，大枣同甘草益气于里，桂枝得细辛而气血流经。缓中以调肝，则营气 得至太阴，而脉自不绝；温表以逐邪，则卫气得行四末，而手足自温。不须参、苓之 补，不用姜、附之峻，此厥阴四逆，与太、少不同治，仍不失辛甘发散之理，斯为歌阴 伤寒表剂欤！若其人内有久寒，非发散之品所能兼治。茱萸辛热，猛于细辛，能直 通厥阴之脏，仍加生姜之横散，淫气于筋，筋脉不沮弛，则气血如故。是又數厥阴内 外两伤于寒之法也。 程郊倩曰：少阴所主者气，厥则为寒，当纳气归肾；厥明所主者血，厥则为虚，当 温经复营。此大法也。
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卷 47 吴菜萸汤 治厥阴病干呕，吐涎沫，头痛者；少阴症吐利，手足厥冷，煩躁欲死者；阳明食谷 欲呕者。 吴菜菓一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚 上四味，以水七升，煮取二升。温服七合，日三服。 罗东逸日：仲景救阳诸法，于少阴四逆汤，必用姜、附：通脉四逆汤，加干姜分 两，其附子生用；附子汤，又加生附至二枚。所以然者，或壮微阳使外达，或招飞阳 使内返，或如断鳖立极，以镇元阳之根抵，此在少阴真阳命蒂，故以回阳为亟也。至 其治厥阴，则易以吴菜萸而并去前汤诸药，独用人参、姜、枣有故。盖人身厥阴肝 木，虽为两阴交尽，而九地一阳之真气，实起其中，此谓生阳。此之真气大虚，则三 阴浊气直逼中上，不惟本经诸症悉具，将阳明之健运失职，以至少阴之真阳浮露，且 吐利厥逆，烦躁欲死，食谷欲呕，种种丛生矣。吴菜薁得东方展气，辛苦大热，能达 '木郁，又臊气入肝，为能直人厥阴，招其垂绝不升之生阳以达上焦，故必用以为君； 而又虑无真元气以为之合，则一阳不徒升也，于是去药之燥滲酸泻与偏阳亢气者， 择人参之清和而大任之，以固元和阳为之辅，取姜、枣和胃而行四末。（独用人参，当 着眼。）斯则罷、坤合德，木、火、土同气以成一阳之妙用，而足三阴之间，皆成生生之 气矣，诸症有不退者乎？盖仲景之法，于少重固元阳，于厥明则重护生气。学者 当深思而得之矣。 王又原日：少阴、厥阴，俱有躁烦。少阴之躁在水，由龙火不归，故姜、附得而阳 回；厥明之躁在木，惟雷火上逆，若用姜、附，是益其麗烈耳！放厥阴躁烦多死证，非 少阴比也。（两处烦珠，人并为一，从木拈出。） 白头翁汤 治厥阴热利，下重，脉沉弦，渴欲饮水者。 白头翁三两 黄连 黄柏 秦皮各二两 上四味，水煎服。 柯韵伯曰：三阴俱有下利证。自利不渴者属太阴，是脏有寒也；自利渴者属少 阴，以下焦虚寒，津液不升，故引水自救也；惟厥阴下利属于热，以厥阴主肝而司相 火，肝王则气上撞心，火郁则热利下重，湿热秽气奔逼广肠，魄门重滞而难出，《内 经》云暴注下追者是矣。脉沉为在里，弦为肝脉，是木郁之征也；渴欲饮水，厥阴病 则消渴也。白头翁临风偏静，长于驱风，用为君者，以厥阴风木，风动则木摇而火 王，欲平走安之火，必宁摇动之风；秦皮木小岑高，得清阳上升之象为臣，是木郁达 之，所以遂其发陈之性也；黄连泻君火，可除上焦之渴，是苦以发之，黄柏泻相火，可 止下焦之利，是苦以坚之也。治厥阴热利有二：初利用此方，以升阳散火，是谓下者 举之，寒因热用法；久利则用乌梅丸之酸以收火（181，佐以苦寒，杂以温补，是谓逆之 从之，随所利而行之，调其气使之平也。
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48 名医方论 四逆、通脉四逆汤（19］ 四逆汤［20〕 治脉沉、厥逆等证。 甘草二两（炙）干姜一两附子一枚（生） 上三味，以水三升，煮取一升二合。温服。 通脉四逆汤 治少阴下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒， 其人面赤色，或腹痛，或干，或咽痛，或利止，脉不出者；厥阴下利清谷，里寒外热， 汗出而 者，亦主之。 干姜三两强人可四两 甘草三两（炙）附子一枚（生） 上三味，以水三升，煮取一升二合。温服。 • 加减法：面赤色者，加葱九茎；腹中痛者，去葱加芍药二两；呕者，加生姜二两； 咽痛者，去芍药加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗加人参一两。 王又原日：仲景真武汤一方，于水中补火；四逆与通脉四逆二方，是于水中温 土。二方用药无异，分两不同，主治又别。所以然者，前方脉沉为阳气不敢，四逆为• 阳微不周，然真阳未尽亡也。君以炙草之甘温，温养微阳；臣以干姜、附子之辛温， 通关节，走四肢。此因内阳徽而外寒甚，故制为阳气外达之剂。后方里寒外热，浑 是肾中阴寒通阳于外，故君以干姜，树帜中官；臣以围老，主持中外；更以附子，大壮 元阳，共招外热返之于内。盖此时生气已离，存亡俄倾，若以柔缓之甘草为君，何能 疾呼外阳？故易以干姜，然必加甘草与干姜等分者，恐丧亡之余，姜、附之猛，不能 安养夫元气，所谓有制之师也。阳徽于里，主以四逆；阳格于外，主以通脉；若内外 俱寒，则又为附子汤证，而非二方所主矣。其加减法内，面色赤者加葱，后人遂以葱 白为通脉四逆，不知阳亡于外，更用葱以助其散，则气从汗出，而阳无由内返也，岂 不误耶！盖白通立名，因下利脉微，用葱白以通上下之阳；此里寒外热，用通脉以通 内外之阳，故主方不用葱也。宜详辦之。 麻黄杏仁甘草石膏汤 温热内发，表里俱热，头痛，身疼，不恶寒反恶热，无汗而喘，大烦，大渴，脉明阳 俱浮者，用此发汗而清火。若脉浮弱、沉紧、沉细，恶寒，恶风，开出而不渴者，禁用。 麻黄四两 杏仁五十枚 甘草（炙）二两 石膏半斤 上四味，煎服同麻黄汤法。 柯韵伯曰：石膏为清火之重剂，青龙、白虎皆赖以建功。然用之不当，适足以召 祸，故青龙以恶寒、脉紧，用姜、桂以扶卫外之阳；白虎以汗后烦渴，用粳米以存胃腕 之阳也。此但热无寒，佐以姜、桂，则脉流急疾，班黄狂乱作矣；加以粳米则食人于 明，长气于阳，严语、腹胀、蒸蒸发热矣。亢则害者，承乃制；重在存阴者，不必虑其 亡阳也。故于麻黄汤去桂枝之辛热，取麻黄之开杏仁之降、甘草之和，倍石膏之大 寒，除内蓄之实热，斯溱溱开出，而内外之烦热悉除矣。 程扶生日：此治寒深入肺，发为喘热也。开既出矣，而瑞是寒邪未尽，若身无大
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49 热，则是热壅于肺。故以麻黄散邪、石膏除热、杏仁利肺，于青龙汤内减麻黄，去姜、 桂，稳为发散除热清肺之剂也。石膏去热清肺，故肺热亦可用。 附子汤 治少阴病，身痛，手足寒，骨节痛，口中和，恶寒，脉沉者。 附子二枚（生）人参二两 白术四两 茯苓三两 芍药三两 上五味，以水八升，煮取三升，去滓。分温服一升，日三服。 柯韵伯曰：此仲景温补之第一方，乃正治伤寒之法，为少阴固本御邪之剂也。 夫伤则宜补，寒则宜温；而近世治伤者，皆以寒凉克伐相授受，竟亡“伤寒”二字之名 实矣。少明为阴中之明，又为寒水之脏，故伤寒之重者多入少阴，所以少一经，最 多死证。方中用生附二枚者，取其力之锐，且以重其任也；益少火之阳，鼓肾间之动 气以御外侵之阴翳，则守邪之神有权，而呼吸之门有锁矣，身痛自除，手足自温。以 人参为佐者，所以固生气之原，令五脏六腑之有本，十二经脉之有根，脉自不沉矣。 三阴以少阴为枢，设扶阳而不益阴，阴虚而阳无所附，非治法之尽善也。故用白术 以培太阴之土，芍药以滋厥之木，茯苓以利少阴之水，水利则精自藏，而骨节自和 矣。土安则水有所制，木调则水有所生，制生则化矣。扶阳以散寒，益以固本，此 万全之术，其畏而不敢用，束手待毙者，曷可胜计耶！此与麻黄附子汤，皆是治少阴 表证，而有出入之不同。《内经》日：心（21）阴之阴，其入于经也，从阳部注于经；其出 者，从阴内注于骨。发热脉沉，无里证者，从阳部注经也；身体骨节痛，手足寒，脉沉 者，从阴内注于骨也。从阳注经，是表热里寒病，从外来，故温而兼散；从阴注骨，是 表寒里虚病，从内出，故温而兼补。（注经、注骨二义，从前未发，罅未读《内经）耳）又与 真武汤似同而实异。倍术、附，去姜而用参，全是温补以壮元阳；真武汤用生姜而无 人参，尚是温散以逐水气。（真式汤、附子汤异同，由此而晰）补散之分岐，只在一味之 转旋也，学者安得将仲景方草草看过！ 参胡三白汤 治汗下后，虚微少气，发热，口燥。去柴胡，名人参三白汤。 人参 柴胡 白术 ：白芍.白苓姜枣 柯韵伯日：开下后里气既虚，当求之于三阴，而表热复发，又当责之三阳。三阴 以少阳为枢，其方以小柴胡；三阴以少阴为枢。其方以真武，法当参合为治。然此 热是少阳之虚，不得仍作火治，故于柴胡方中去黄芩；口燥而不呕，故去半夏；少气 而反去甘草者，欲其下达少阴也。于真武汤中不取附子，欲其上通少阳也；所藉惟 人参，故用为君；佐白术，以培太阴之母；白芍滋厥阴之血，茯苓清少阴之水，生姜助 柴胡散表邪，大枣助人参补元气。信为大病后调理之圣剂，至当而可法者也。若营 卫不和，则去柴胡用桂校；口海心须，加麦冬、五味，辅人参生津止渴；心下痞，用黄 连、枳实泻心；不得卧，加竹茹泄太阴热；如无表热，并去柴胡，名人参三白汤，纯平 调内矣。
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50 名医方论 〔1〕“汤”下原衍“论二条”三字，据文例删。 〔2〕“利”，疑当作“邪”。 ［3］［4）［5〕 ［6］［7］此标题原脱，据内容补。 ［8］“精”，当作“津”。 〔9］此标题原脱，据目录补。 〔10］“汤”下原衍“论二条”三字，据文例及内容删。 〔11］“黄”下原衍“二”字，据目录删。 〔12〕“逆”下原衍“二”字，据目录删。 〔13J［14］此标题原脱，据内容补。〔15〕“ 斗”二字原脱，据《伤寒论》补。 ［16〕“汤”下原衍“论三条”三字，据文例删。 〔17］“煮 取三升，去率”原脱，据《伤寒论》补。〔18］“火”，疑当作“之”。 〔19］此标题原脱，据目 录补。 ［20〕“汤”下原衍“二方合论一条”六字，据文例删。 〔21〕“心”，疑当作“少”。 卷四 《济生》肾气丸 治肾虚脾弱，腰重脚肿，小便不利，腹胀，喘急，痰盛，已成鼓症，其效如神。 熟地黄四两 白茯苓三两 牡丹皮 千山药 泽泻 车前子 山茶萸 牛膝 肉桂各一两 附子五钱 上十味，蜜和丸。每服八十丸，空心米饮下。 张景岳曰：水肿乃脾、肺、肾三脏之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故 其标在肺；水惟長土，故其制在脾；肺虛则气不化精而化水，脾虚则土不制水而水 汪，肾虚則水无所主而妄行，以致肌肉浮肿，气息喘急，病标上及脾、肺，病本皆归于 肾。盖肾为胃之关，关不利，故聚水而不能出也。膀胱之津，由气化而出。气者，阳 也。阳旺则气化，而水即为精；阳衰则气不化，而精即为水。水不能化，因气之虚， 岂非阴中无阳乎？故治肿者，必先治水；治水者，必先治气。若气不能化，水道所以 不通，先天元气亏于下，则后天胃气失其本，由脾及肺，治节不行，此下为駙肿腹大， 上为喘呼不得卧，而标本俱病也。惟下焦之真气得行，始能传化，真水得位，始能分 清，必补命门，使气复其元，则五胜皆安矣。故用地黄、山药、丹皮，以养阴中之真 水；山茱、桂、附，以化阴中之阳；茯苓、泽泻、车前、牛藤，以利阴中之滞。能使气化 于精，即所以治肺也；补火生土，即所以治脾也；壮水利窍，即所以治肾也。补而不 滞，利而不伐，治水诸方，更无有出其右者，然当因此扩充，随症加减。若其人因大 病之后，脾气大虚而病水胀者，服此虽无所碍，终不见效。余熟计之，元气大伤，而 药兼渗利，未免减去补力，元气不复，病必不除。遂悉去利水之剂，专用参、术、桂、 附，三大剂而足胫渐消，十余剂而腹胀退。此后凡治中年之后，脾肾皆虚者，悉用此 法。盖气虚者不可复行气；肾虚者不可复利水，温补即所以化气，塞因塞用之妙，顾 在用之者何如耳！古法治肿不用补剂，而用去水等药，微则分利，甚则推逐。如五 苓散、五淋散、五皮散、导水茯苓汤之类，皆所以利水也；如舟车、神祐丸、浓川散、禹 功散、十枣汤之类，皆所以逐水也。但察其果系实邪，则此等治法，仍不可废。然温 补即所以化气，气化而愈者，出自天然；消伐所以逐邪，逐邪而顿愈者，由于勉强。
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卷 四 51 今工所用，悉皆此类，早服晚通，去水斗许，肿胀顿消，索谢而去；不顾人之虚实，不 虑人之生死，不数日而复胀，百无一生，可胜道哉！ 八味地黄丸（1〕 治命门火衰不能生士，以致脾胃虚寒，饮食少思，大便不实，或下元衰惫，脐腹 疼痛，夜多漩溺等症。 熟地黄八两（用真生怀庆，洗没一宿，柳木巅砂锅上蒸半日，晒干，如式九次为度，临用 梅青）干山药四两 山茱菓四两 牡丹皮 白茯苓 泽泻各三两 肉桂 附子 各一两 上八味为末，炼蜜丸如桐子大。酒下十五丸，日再服。 赵养葵曰：君子观象于坎，而知肾中具水火之用。今人人房，而阳气（2易举者， 阴虚火动也；阳事先痿者，命门火衰也。真水竭则隆冬不寒，真火熄则盛夏不热。 是方也，熟地、山药、泽泻、丹皮、茯苓、山萸，皆濡润之品，所以能壮水之主；肉桂、附 子辛润之物，能于水中补火，所以能益火之原。水火得其养，则肾气复矣。 㫻嘉言日：《金匮》用八味丸治脚气上入，少腹不仁者。脚气即阴气，少腹不仁， 即攻心之渐，故用之以驱逐阴邪也。其虛劳腰痛，少腹拘急，小便不利，则因过劳其 肾，阴气逆于少腹，阻遏膀胱之气化，小便不能通利，故用之以收肾气也。其短气有 微饮者，饮亦阴类，阻其胸中之阳，自致短气，故用之引饮下出，以安胸中也。消渴 病，饮水一斗，小便亦一斗，此肾气不能摄水，小便恣出，源泉有立竭之势，故急用以 逆折其水也。夫肾水下趋之消，肾气不上升之渴，非用此以蛰护封藏，蒸动水气，舍 此曷从治哉？后人谓八味丸为治消渴之圣药，得其旨矣。 柯韵伯日：命门之火，乃水中之阳。夫水体本静，而川流不息者，气之动，火之 用也，非指有形者言也。然火少则生气，火壮则食气，故火不可亢，亦不可衰。所云 火生土者，即肾家之少火，游行其间，以息相吹耳。若命门火衰，少火几于熄矣。欲 暖脾胃之阳，必先温命门之火。此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中，是藏心于渊，美厥灵 根也。命门有火，则肾有生气矣。故不曰温肾，而名肾气，斯知肾以气为主，肾得气 而土自生也。且形不足者，温之以气，则脾胃因虚寒而致病者固痊，即虚火不归其 部而失血亡阳者，亦纳气而归封蛰之本矣。 崔氏加减八味丸，以五味之酸收，易附子之辛热，肾虛而不甚寒者宜之也。《千 金方》于八味外，更加玄参之咸寒，以助熟地而滋肾，加芍药之酸寒，助丹皮以滋肝， 总之为桂、附加琐耳。以之壮水则有余，以之益阳恐不足也。《济生方》加牛膝、车 前以治水肿，倍茯苓以辅地黄，山药、茱黄与泽、丹、车、牛等列，随证加减，允为得 法。益阴肾气丸，于六味外，加当归、五味、柴胡，以治目暗不见，化裁之妙矣。 六味地黄丸 主治肾精不足，虚火炎上，腰膝痿软，骨热痠疼，足眼痛，小便淋秘或不禁，遗精 梦泄，水泛为痰，自汗盗汗，亡血，消渴，头目眩运，耳聋，齿摇，尺脉虚大者。
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52 名医方论 熟地黄八两 山茱黄四两 白茯苓 干山药各四两 牡丹皮三两 泽泻二两 上为末，炼蜜丸如桐子大。空心淡盐汤下。 柯韵伯曰：肾虚不能藏精，坎官之火无所附而妄行，下无以奉春生之令，上绝肺 金之化源。地黄禀甘寒之性，制熟味更厚，是精不足者补之以味也；用以大滋肾阴， 填精补髓，壮水之主。以泽泻为使，世或恶其泻肾而去之，不知一一阳者，天地之 道；一开一阖者，动静之机。精者，属癸，阴水也，静而不走，为肾之体；湧者，厲壬， 阳水也，动而不居，为肾之用。（精识、精论！）是以肾主五液，若水不守，则真水不 足，阳水不流，則邪水逆行，故君地黄以护封蛰之本，即佐泽泻以硫水道之滞也。然 肾虚不补其母，不导其上源，亦无以固封蛰之用。山药凉补，以培癸水之上源；茯苓 淡渗，以导壬水之上源，加以茶萸之酸温，藉以收少阳之火，以滋厥阴之液；丹皮辛 寒，以清少阴之火，还以奉少阳之气也。滋化源，奉生气，天癸居其所矣。壮水制 火，特其一端耳。 天王补心丹 主治心血不足，神志不宁，津液枯竭，健忘，怔忡，大便不利，口舌生疮等症。 人参 酸枣仁 当归 生地黄 柏子仁 麦冬 天冬 远志 五味子 白茯 苓 丹参 玄参 桔梗 上为末，炼蜜丸如椒目大。白汤下。 柯韵伯日：心者主火，而所以主者神也。神衰则火为惠，故补心者必清其火而 神始安。补心丹用生地黄为君者，取其下足少明以滋水主，水盛可以伏火，此非补 心之阳，补心之神耳！凡果核之有仁，犹心之有神也。清气无如柏子仁，补血无如 酸枣仁，其神存耳。参、苓之甘以补心气，五味之酸以收心气，二冬之寒以清气分之 火，心气和而神自归矣；当归之甘以生心血，玄参之咸以补心血，丹参之寒以清血中 之火，心血足而神自藏矣；更假桔梗为舟楫，远志为向导，和诸药人心而安神明。以 此养生则寿，何有健忘、怔忡、津液干 、舌上生 、大便不利之虞哉？ 朱砂安神丸（东垣方） 治心神昏乱，惊悸，征忡，寤寐不安。 朱砂（另研）黄连各半两 生地黄三钱 当归 甘草各二钱 上为细末，酒泡蒸饼丸，如麻子大，朱砂为衣。每服三十丸，卧时津液下。 叶仲坚日：经日：“神气舍心，精神毕具。”又曰：“心者，生之本，神之舍也。”且心 为君主之官，主不明则精气乱，神太劳则魂魄散。所以寤寐不安，淫邪发梦，轻则惊 征仲，重则痴妄癫狂耳。朱砂具光明之体，赤色通心，重能镇怯，寒能胜热，甘以 生津，抑阴火之浮游，以养上焦之元气，为安神之第一品；心苦热，配黄连之苦寒，泻 心热也，更佐甘草之甘以泻之；心主血，用当归之甘温，归心血也，更佐地黄之寒以 补之。心血足，则肝得所藏而魂自安；心热解，则肺得其职而形自正也。
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卷四 53 枳术丸（东垣） 治胃虚，湿热饮食壅滞，心下痞闷。 白术二两（土蒸）枳实一两（麸炒） 上为细末，荷叶煨陈米饭为丸，如椒目大。白汤下。 东垣日：白术苦甘温，其苦味除胃中之湿热，其甘温补脾家之元气，多于枳实一 倍；枳实味苦温，泄心下痞闷，消胃中所伤。此药下胃，所伤不能即去，须一二时许， 食乃消化，先补虚而后化所伤，则不峻利矣。荷叶状如仰孟，于卦为震，正少阳肝胆 之气，饮食人胃，营气上行，即此气也，取之以生胃气。更以煨饭和药，与术协力滋 养谷气而补脾胃，其利大矣。若用消食药下之，传变诸症，不可胜数。按东垣此方， 源出《金匮》。然一急一缓，一行一补，其用有不同者。 附录 金匮枳术汤 治心下粳大如盘，边如旋杯，水饮所作。 枳实七枚 白术二两 上二味，以水五升，煮取三升。分温三服，腹中腰即散。 赵以德日：心下，胃上脘也。胃气弱，则所饮之水不消，痞结而坚，必强其胃，消 其痞。白术健脾强胃，枳实善消心下痞，逐停水，散滞血。 磁朱丸（〈千金方》） 治神水宽大渐散，昏如雾露中行，渐睹空中有黑花，睹物成二体，及内障，神水 淡绿色、淡白色。又治耳鸣及聋。 磁石二两（堆）辰砂一两 神曲（生）三两（更以一两，水和作饼，煮浮，搜入前药，炼 蜜为丸） 每服十丸，加至三十丸，空心米汤下。 王又原曰：经日：五脏六腑之精，皆上注于目。则目之能视者气也，目之所以能 视者糖也。肾惟藏糖，故神水发于肾；心为离照，故神光发于心。光发阳而外映，有 阴精以为守，则不散而常明；水发阴而凝结，有阳气以为布，则洞悉而不穷。惟心、 肾有亏，致神水干润，神光短少，昏眊、内障诸证所由作也。磁石直人肾经，收散失 之神，性能引铁吸肺金之气归藏肾水。朱砂体阳而性，能纳浮游之火而安神明。 水能鉴，火能烛，冰火相济，而光华不四射与？然目受脏腑之精，精禅于谷，神曲能 消化五谷，则精易成矣。盖神水散大，缓则不收，赖镇坠之品疾收而吸引之，故为急 救之剂也。其治耳鸣、耳聋等症，亦以镇坠之功，能制虚阳之上奔耳。 柯韵伯曰：此丸治癫痫之圣剂。盖狂痴是心、肾、脾三脏之病。心藏神，脾藏意 与智，肾藏精与志。心者，神明之主也；主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃 大伤，即此谓也。然主何以不明也？心法离而属火，真水藏其中；若天一之真水不 足，地二之虚火妄行，所谓天气者蔽塞，地气者冒明，日月不明，邪害空窍，故目多妄
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54 名医方论 见，而作此奇疾也。非金石之重剂以镇之，狂必不止。朱砂禀南方之赤色，人通于 心，能降无根之火而安神明。磁石禀北方之黑色，入通于肾，吸肺金之气以生精，坠 炎上之火以定志。二石体重而主降，性寒而滋阴，志同道合，奏功可立俟矣。神曲 推陈致新，上交心神，下达肾志，以生意智，且食入于阴，长气于阳，夺其食则已，此 《内经》治狂法也，食消则意智明而精神治，是用神曲之旨乎！炼蜜和丸，又甘以缓 之矣。 四神 二神 五味子散［3〕 四神丸 治脾肾双虚，子后作泻，不思食，不化食。 肉果二两 破故纸四两（炒）五味子三两 吴茱萸五钱（盐汤泡过） 上为末，红枣四十九枚，生姜四两（），水煮枣熟，去姜，取枣肉，捣和药丸桐子 大。空心盐汤下。 二神丸 去茱萸 五味 五味子散 去肉豆蔻 破故纸 程郊倩曰：命门无火，不能为中官腐熟水谷，藏寒在肾，谁复司其闭藏？故木气 才萌，不疏泄而亦疏泄，虽是木邪干土，实肾之脾胃虚也。此际补脾不如补肾，补骨 脂有温中暖下之能，五味子有酸收固澀之性，吴茱萸散邪补土，肉豆蔻涩滑益脾，暖 肾而使气蒸，破滞而使气壮，补肾仍是补脾矣。 李士材日：肾水受时于子，弱土不能禁制，故子后每泻也。 柯韵伯曰：泻利为腹疾，而腹为三阴之都会，一脏不调，便能泻利。故三阴下 利，仲景各为立方以主之，太阴有理中、四逆，厥有乌梅、白头翁，少有桃花、真 武、猪苓、猪肤、四逆汤散、白通、通脉等剂，可谓曲尽病情，诸法备美（4〕。（柯论更妙， 不可康也）然祗为一脏立法，若三脏相关，久留不痊，如子后作泻一症，犹未之及也。 夫鸡鸣至平且，天之阴，中之阳也，因阳气当至而不至，虚邪得以留而不去，故作 泻于黎明。其由有四：一为脾虚不能制水，一为肾虛不能行水，故二神丸君补骨脂 之辛燥者，人肾以制水，佐肉豆蔻之辛温者，入脾以暖土，丸以枣肉，又辛甘发散为 阳也。一为命门火衰不能生土，一为少阳气虚无以发陈，故五味子散君五味子之酸 温，以收坎官耗散之火，少火生气以培土也，佐吴茶萸之辛温，以顺肝木欲散之势， 为水气开滋生之路，以奉春生也。此四者，病因虽异，而见症則同，皆水亢为害。二 神丸是承制之剂，五味散是化生之剂也；二方理不同而用则同，故可互用以助效，亦 可合用以建功。合为四神丸，是制生之剂也，制生则化，久泄自瘳矣。称日四神，比 理中、八味二丸较速与。 滋肾丸 治肺痿声嘶，喉痹，咳血，烦躁。 黄柏二两（酒炒）知母二两（酒炒）肉桂一钱 上为细末，熟水丸桐子大。每服五十丸，空心下。
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卷四 55 罗东逸曰：此丸为肾家水竭火炎而设。夫水竭则肾涸，肾渴则下泉不钟，而阳 盛于上，斯喉痹、痰结、烦躁之证作。火炎则金伤，金伤则泽熯高源，无以蒸呴布沤， 斯声嘶，咳血、焦痿之证生。此时以六味补水，水不能遽生也；以生脉保金，金不免 犹燥也。惟急用黄柏之苦以坚肾，则能杀龙家之沸火，是谓浚其源而安其流；继用 知母之清以凉肺，则能全破伤之燥金，是谓沛之雨而腾之露；然恐水火之不相入而 相射也，故益以肉桂之反佐为用，兼以导龙归海，于是坎盈省而流渐长矣。此滋肾 之旨也。 柯韵伯日：水为肾之体，火为肾之用。人知肾中有水，始能制火，不知肾中有 火，始能致水耳！盖天一生水，一者，阳气也，即火也。气为水母，阳为阴根，必火有 所归，斯水有所主，故反佐以桂之甘温，引知、柏人肾而奏其效。此相须之股，亦承 制之理也。 虎潜丸 治肾明不足，筋骨痿软，不能步履。 龟板 黄柏各四两 知母 熟地各二两 牛膝三两五钱 芍药一两五钱 琐 阳虎骨 当归各一两 陈皮七钱五分 上为末，煮羯羊肉，捣为丸桐子大。淡盐汤下。 王又原日：肾为作强之官，有精血以为之强也。若肾虚精枯，而血必随之，精血 交败，湿热风毒遂乘而袭焉，此不能步履、腰痠、筋缩之症作矣。且肾兼水火，火胜 铄阴，湿热相搏，筋骨不用宜也。方用黄柏清阴中之火，燥骨间之湿，且苦能坚肾， 为治痿要药，故以为君；虎骨去风毒，健筋骨，为臣；然高原之水不下，母虚而子亦 雄，肝胜之血不归，子病而母愈病，知母清肺原，归、芍养肝血，使归于肾，龟禀天地 之阴独厚，茹而不吐，使之坐镇北方，更以熱地、牛膝、锁阳、羊肉群臥补水之品，使 精血交补；若陈皮者，疏血行气，兹又有气化血行之妙。其为筋骨壮盛，有力如虎也 必矣。道经云：虎向水中生，以斯为潜之义焉。夫是以命之日虎潜丸。 虎潜丸（方见上篇） 叶仲坚日：痿原虽分五胜，然其本在肾，其标在肺。《内经》云：五脏因肺热叶 焦，发为痿躄。又曰：阳气内伐，水不胜火，则骨痿；髓虚，故足不任身。骨痿者，生 于大热也，若视为虚寒而投以桂、附，多致不救。是方以虎名者，虎于兽中禀金气之 至刚，风生一啸，特为肺金取象焉；其潜之云者，金从水养，母隐子胎，故生金者必丽 水，意在纳气归肾也。（虎潜之义，发明妙极）龟应北方之象，来最厚，首常向腹，善 通任脉，能大补真阴，深得夫潜之义者。黄柏味厚，为阴中之阴，专补肾、膀之阴不 足，能使足膝中气力涌出，故痿家必用二者为君，一以固本，一以治标，恐奇之不去 则偶之也。熟地填少阴之精，用以佐龟板；知母清太阴之气，用以佐黄桕；牛膝入肝 舒筋，归、芍佐之，肝血有归；陈皮疏之，气血以流，骨正筋柔矣。又虑热则生风，逗 留骨节，用虎骨所以驱之：纯阴无阳，不能发生，佐琐阳所以温之。羊肉为丸，补之
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56 名医方论 以味；淡盐汤下，急于人肾。斯皆潜之为义。 越鞠丸 治脏腑一切痰、食、气、血诸郁，为痛，为呕，为胀，为利者。 香附 苍术 抚芎 山梔仁 神曲 水发丸。每服百丸。 季楚重曰：《内经》论“木郁达之”五句，前圣治郁之法最详。所谓郁者，清气不 升，浊气不降也。然清浊升降，皆出肺气，使太阴失治节之令，不惟生气不开，收气 亦不降，上下不交而郁成矣。故经云：“太阴不收，肺气焦满。”又云：“诸气胶郁，皆 属于肺。”然肺气之布，必由胃气之输，胃气之运，必本三焦之化；甚至为痛，为呕，为 胀，为利，莫非胃气不宜，三焦失职所致。方中君以香附快气，调肺之佛郁；臣以苷 术开发，强胃而资生；神曲佐化水谷，栀子清郁导火，于以达肺，腾胃而清三焦；尤妙 抚芎之辛，直入肝胆以助妙用，则少阳之生气上朝而营卫和，太阴之收气下肃而精 气化。此丹溪因五郁之法，而变通者也。然五郁之中，金、木尤甚。前人用逍遥散 调肝之郁，兼清火滋阴；泻白散清肺之郁，兼润燥降逆。要以木郁上冲，即为火；金 郁敛澀，即为燥也。如阴虚不知滋水，气虚不知化液，是又不善用越鞠矣。 封髓丹 治梦遗失精，及与鬼交。 黄柏 砂仁 甘草 上蜜糊为丸。每服三钱。 赵羽皇日：经云：“肾者主水，受五胜六腑之精而藏之。”又曰：“肾者主蛰，封藏 之本，精之处也。”盖肾为悭脏，多虚少实，因肝木为子，偏喜疏瀝母气，厥閉之火一 动，精即随之外溢，况肝又藏魂，神魂不摄，宜其夜卧鬼交、精泄之症作矣。封髓丹 为固精之要药，方用黄柏为君，以其味性苦寒，又能坚肾，肾职得坚，则阴水不虞其 泛溢，寒能清肃，则龙火不至于奋扬，水火交摄，精有不安其位者乎！佐以甘草，以 甘能缓急，泻诸火与肝火之内烦，且能使水土合为一家，以妙封藏之固。若缩砂者， 以其味辛性温，善能入肾，肾之所恶在燥，而润之者唯辛，缩砂通三焦、达津液，能内 五脏六腑之精而归于肾，肾家之气内，肾中之髓自藏矣。此有取于封髓之意也。 左金丸 治肝脏火实，左胁作痛。 黄连六两（炒）吴茱萸一两（汤池） 上为末，作丸。 胡天锡日：此泻肝火之正剂。肝之治有数种：水衰而木无以生，地黄丸癸乙同 源是也；土衰而木无以植，参苓甘草散缓肝培土是也。本经血虚有火，用逍遇散清 火；血虚无水，用归脾汤养明。至于补火之法，亦下同乎肾；而泻火之治，则上类乎
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卷四 57 心。左金丸独用黄连为君，从实则泻子之法，以直折其上炎之势：吴茱萸从类相求， 引热下行，并以辛温开其郁结，惩其扦格，故以为佐。然必木气实而土不虚者，庶 可相宜。左金者，木从左，而制从金也。 资生丸 治妇人妊娠三月，脾虚呕吐，或胎滑不固。兼丈夫调中养胃，饥能使饱，饱能使 饥，神妙难述。 人参三两 云术三两 茯苓二两 山药二两 薏苡仁一两半 莲肉二两 芡 实一两半 甘草一两（炙）陈皮二两 麦糵二两 神曲二两白豆蔻八钱 桔梗 一两 整香一两 川黄连四钱 砂仁一两半 扁豆一两半 山查一两半 上十七味，为细末，炼蜜丸弹子大。每服二丸，米饮下。 罗东逸日：此方始于缪仲醇，以治妊娠脾虚及滑胎。盖胎资始于足少明，资生 于足阳明，故阳明为胎生之本，一有不足，则元气不足以养胎，又不足以自养。故当 三月，正阳明养胎之候而见呕逆，又其甚者，或三月、或五月而堕，此皆阳明气虛不 能固耳。古方安胎类用芎、归，不知此正不免于滑。是方以参、术、茯、草、莲、芡、山 药、扁豆、薏苡之甘平，以补脾元：陈皮、曲、 、砂、蔻、整、桔之香辛，以调胃气；其有 湿热，以黄连消之、燥之。既无参苓白术散之滞，又无香砂枳术丸之燥，能补能运， 臻于至和，于以固胎，永无滑堕。丈夫服之，调中养胃，名之资生，信不虚矣。 脾约丸 治肠胃燥热，大便秘结。 麻仁二升 杏仁一斤 枳实 厚朴 芍药各八两 大黄一斤 上为末，蜜丸。白汤下。 成无已日：约者，约结之约，又约束也。经曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾； 脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱；水精四布，五经并行。”今胃强脾弱，约束 津液，不得四布，但输膀胱，小便数而大便粳，故日脾约。麻仁甘平而润，杏仁甘温 而润，经日脾欲缓，急食甘以缓之，本草日润可去结，是以麻仁为君，杏仁为臣。枳 实苦寒，厚朴苦温，破绪者必以苦，故以为佐；芍药酸寒，大黄苦寒，酸苦涌泄为阴， 故以为使。丹溪曰：既云脾约，血枯火燔，金受邪而津竭，必窃脾之母气以自救，金 衰则土受邪，脾失转输，肺失传化，理宜滋阴降火，金行清化，脾土健旺，津液既润， 何秘之有？此方惟热甚而東实者可用，热虽甚而虚者，愈致燥捆之苦矣。 更衣丸 治津液不足，大便不通。 朱砂五钱（研如飞面）芦荟七钱（研細） 滴好酒少许，和丸。每服一钱二分，好酒下。 柯韵伯日：胃为后天之本，不及固病，太过亦病。然太过复有阳盛、阴虚之别
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58 名医方论 焉。两阳合明而胃家实，仲景制三承气下之；水火不交而津液亡，前贤又制更衣丸 以润之。古人入厨必更衣，故为此丸立名。用药之义，以重坠下达而奏功。朱砂色 赤属火，体重象金，味甘归土，性寒类水，为丹祖汞母，能输坎以填离，生水以济火， 是肾家之心药也；配以芦荟，黑色通肾，苦味入心，滋润之质可转濡胃燥，大寒之性 能下开胃关，此阴中之阴，询为肾家主羽矣。合以为丸，有水火既济之理，水土合和 之义，两者相须，得效甚宏，奏功甚捷，真匪夷所思者。 备急丸 治寒气，冷食稽留胃中，心腹痛，大便不通者。 大黄 干姜各一两 巴豆一两（去皮心，热，研如脂） 先捣大黄、干姜为末，内巴豆合捣干杵，和蜜丸如豆大，藏密器中勿泄气，候用。 每服三四丸，暖水或酒下。〈金匮》主中恶，心腹胀满，卒痛如锥刺，气急口禁，如卒 死者。捧头起，灌令下咽，须東当差。不差，更与三丸，当腹中鸣，即吐利，便差。若 口禁者，亦须折齿灌之。 柯韵伯曰：大便不通，当分阳结、阴结；阳结有承气、更衣之剂，阴结又制备急之 方。〈金匮》用此治中恶，当知寒邪卒中者宜之，若用于温暑热邪，速其死矣。是方 允为阴结者立，干姜散中焦寒邪，巴豆逐肠胃冷积，大黄通地道，又能解巴豆毒，是 有制之师也。乃仿仲景白散而加峻者欤！白散治寒结在胸，故用桔梗佐巴豆，为 吐、下两解法；此寒结肠胃，故用大黄佐姜、巴，以直攻其寒。世徒知有温补法，而不 知有温下之治，所以但讲虚寒，不议及寒实也。 当归龙荟丸 治肝经实火，大便秘结，小便涩滞，或胸膈作痛，阴囊肿胀。凡属肝经实火，皆 宜服之。 当归 龙胆草 黄连 黄芩 梔子仁各一两 大黄 芦荟 青黛各五钱木 香二钱五分 麝香五分（另研） 上为末，炒神曲糊丸。每服二十丸，姜汤下。 柯韵伯日：肝为相火，有泻无补。青黛来东方之色，入通于肝，大寒之性，所以 泻其实火也。夫东实西虚，必泻南补北，而金气始行，故用栀子之赤色通心者，率胆 草、芩、连以泻火而除胸膈之痛；佐以芦荟之黑色通肾者，以补水而利小便，以除 囊之肿。凡木气郁者必克土，此肝火亢则反能燥脾而实胃，故用神曲疏脾，大黄调 胃，以通大便之秘结也。肝火旺则血虚，故君当归；气有余便是火，故佐二香。丹溪 云宜降气，不宜降火，盖为虚火言。此火实克金，热伤元气，治节不行，允宜泻火，从 苓、连之例矣。夫气药燥热，若不于大寒剂中用之，皆倒戈之辈，故必火降而气始 降，亦必气降而火不复升，是知降气降火，又两相须也。
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卷四 59 四生丸 治阳盛阴虚，血热妄行，或吐或衄者。 生地黄 生柏叶 生荷叶 生艾叶等分 上四味，捣烂为丸如鸡子大。每服一丸，滚汤化服。 柯韵伯日：心肾不交，则五脏齐损；阴虚而阳无所附，则火炎上焦；阳盛则阳络 伤，故血上溢于口鼻也。凡草木之性，生者凉，而熟之则温；熱者补，而生者泻。.四 味皆清寒之品，尽取其生者，而捣烂为丸，所以全其水气，不经火煮，更以远于火令 矣。生地多膏，清心肾而通血脉之源；柏叶西指，清肺金而调营卫之气；艾叶芳香， 人脾胃而和生血之司；荷叶法震，入肝家而和藏血之室。五胜安堵，则水火不相射， 阴平阳秘，而血归经矣。是方也，可暂用以遏妄行之热血，如多用伤营，盖血得寒 则瘀血不散，而新血不生也。设但知清火凉血，而不用归脾、养荣等剂以善其后，鲜 有不绵连岁月而毙者。非立方之不善，妄用者之过耳。 石斛夜光丸 治神水宽大渐散，昏如雾露，空中有黑花，及睹物成二，神水淡绿、淡白色者。 天门冬（烙）人参 茯苓各二两 麦冬 熟地 生地各一两 枸杞子 菟丝 子甘菊花 石斛 干山药 杏仁各七钱 肉苁蓉 蒺藜 川芎 甘草（炙）黄 连防风 青箱子 枳壳 羚羊角（储）乌犀（鎊）各五钱 牛膝七钱五分 草决 明八钱 上为细末，炼蜜丸桐子大。每服三五十丸，温酒盐汤下。 罗东逸日：此方为阳衰阴弱，不能升精于目而设，故目科与<千金》磁朱丸并重， 治证亦同。然磁朱为镇坠药，此为羡补药。《针经》曰：五胜六腑精气，皆上于目，而 为之精。故夫目之精明者，明阳合传而为精明者也。若肾肝虚，则阴弱不能敛精以 升养神水于内，脾肺虚，则阳衰不能摄明而浮散神光于外，以致神水宽大，睹物成 二。此其治法，其营在肝，其主在肾，其合在脾，能合肾、脾之阴而使肝达之，则必能 归精于两眸，而继明如昼夜矣。是方先补肾、肝，以二冬、二地、菟丝、枸杞、五味、牛 膝、苁蓉，群队滋阴之品，以之强、填精、敛气、安神、养血，此壮水之主，亦所以生 木也；复以人参、我草、茯苓、山药，培补中宫，使调合明阳也；佐之以蒺藜、甘菊、川 芎、枳壳、防风，行肝达气，青葙、决明子，解结散滞，黄连、乌犀、羚角，清火泄热，然 必取石斛之妙合脾肾者，清而行之，要使升精归明之用，脏腑合德，专精致一耳。其 以为丸者，补上治下，利以缓，利以久，不利以速也。 礞石滚痰丸 治实热老痰之峻剂，虚寒者不宜用。 黄芩 大黄（酒蒸）各八两 沉香五钱（总火）礞石一两（焰消煅过，陈久者佳。新 煅者有火毒，不宜用）
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60 名医方论 上四味为细末，水丸川椒大，量人大小用之。用温水一口送过咽，即便仰卧令 药徐徐而下。半日不可饮食，勿起身行动、言语，待药气自胃口渐下二肠，然后动 作、饮食。服后喉间稠粘壅塞不行者，乃药力相攻，故痰气泛上也。少顷药力到。 自然宁贴。服之得法，效如响应。 柯韵伯日：脾为生痰之原，肺为贮痰之器，此无稽之谈也。夫脾为胃行其津液， 以灌四旁，而水精又上输于肺，焉得凝结而为痰？惟肾为胃关，关门不利，故水豪而 泛为痰也，则当日肾为生痰之原。经云：受谷者浊，受气者清。清阳走五胜，独阴归 六腑。肺为手太阴，独受诸气之清，而不受有形之浊，则何可贮痰？惟胃为水谷之 海，万物所归，稍失转味之职，期湿热凝结为痰，依附胃中而不降，当日胃为贮痰之 器。（取得是。此前人之濃濛，后学不知而信之，不加寨者也）斯义也惟王隐君知之，故制 老痰之方，不涉脾、肺，而责之胃、肾。二黄、碳石裹中央之黄色，人通中宫者也，黄 苓能清理胃中无形之气，大黄能涤荡胃中有形之质。然痰之为质，虽滑而粘，善栖 泊于肠胃曲折之处，而为巢穴，不肯顺流而下，仍得缘涯而升，故称老痰。二黄以滋 润之品，只能直行而泄，欲使委曲而导之，非其所长也，故选金石以佐之；礞石之燥， 可以除其湿之本，而其性之悍，可以迅扫其曲折依伏之处，使秽浊不得膩滞而少留， 此滚痰之所由名乎！又虑夫关门不开，仍得为老痰之案白，沉香裹北方之色，能内 气归肾，又能疏通肠胃之滞，肾气流通，则水垢不留，而痰不再作，且使礫石不粘着 于肠，二黄不伤及于胃，一举而三善备，所以功效若神也。 《指迷》茯苓丸 治中焦停痰、伏饮。 半夏（制）二两 茯苓一两 风化硝二钱半 枳壳五钱 上四味，姜汁糊为丸。 柯韵伯曰：痰饮之本，皆水也。水入于胃，游溢精气，上输于脾，此自阳入阴也； 脾气散精，上归于肺，此地气上升也；通调水道，下输膀胱，是天气下降也；水精四 布，五经并行，是水人于经，而血乃成也。若阴阳不和，清浊相干，胃气乱于中，脾气 艰于升，肺气滞于降，而痰饮随作矣。痰与饮同源，而有阴阳之别。阳盛阴虚，则水 气凝而为痰；阴盛阳虚，则水气溢而为饮。（清出疾饮之羽）除痰者，降气清火，是治 其标；补阴利水，是治其本也。涤饮者降气燥湿，是治其标；温肾利水，是治其本也。 此方欲兼两者而合治之，半夏燥湿，茯苓滲湿，风硝软坚，枳壳利气，别于二陈之甘 缓，远于礞石之峻悍，亦平胃之羽耳。 大黄䗪虫丸 治五劳七伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。 大黄十两（酒蒸）黄芩二两（炒）甘草三两 桃仁（去皮尖，炒）杏仁（去皮尖， 炒）芍药各四两（炒）地黄十两 干漆一两（炒）虻虫一两五钱（去翅足，炒）水 蛭百枚（炙黄）蛴螬一两五钱（炒） 虛虫一两（去头足，炒）
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卷四 61 上十二味，为末，蜜丸如小豆大。酒服五丸，日三騢。 李士材日：劳伤之症，未有无瘀血者也。瘀之日久，则发为热，热润其液，则干 粘于经络之间，愈干愈热，愈热愈干，而新血皆损。人之充养百骸、光华润泽者，止 藉此血。血伤测无以沃其肤，故甲错也；目得血而能视，荣气不贯于空窍，故黑黯 也。仲景洞见此症，补之不可，凉之无益；而立此方。经日血主满之，故以地黄为 君；堅者削之，放以大黄为臣；統血者脾也，脾欲缓，急食甘以缓之，又酸苦涌溢为 阴，故以甘、芍、桃、杏为佐；咸走血，苦胜血，故以干漆之昔、四虫之咸为使。吴氏 日：浊阴不降，則清阳不升，密血不去，则新血不生。今人遇一劳症，便用滋阴，服而 不效，坐以待绝，术岂止此耶？ 乌梅丸 治厥阴病消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蝈。又主久利。 乌梅三百枚 黄连一斤 细辛 附子（地）人参 桂枝 黄柏各六两 干姜 十两 当归 蜀椒各四两 ：1 上十味，异捣缔，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熱，捣成 泥，和药令相得，内白中与蜜杵二千下，丸如桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加 至一二十丸。禁生冷、滑物、臭食。 柯韵伯日：六经惟厥阴为难治。其本明，其标热，其体木，其用火。必伏其所主 而先其所因，或收、或散、或逆、或从，随所利而行之，调其中气，使之和平，是治厥阴 法也。（治质勇大法。）豚明当两阴交尽，又名阴之绝阳，宣无热矣。第其具合晦朔之 理，阴之初尽，脚阳之初生，所以一阳为纪，一阴为独使，則厥翻病热，是少阳使然 也。火王则水亏，故消渴；气上撞心，心中疼热；气有余便是火也；木盛则克土，故饥 不欲食；虫为风化，饥测胃中空虚，塑闻食臭出，故吐蝈。（叙歌防瘟明晰）仲景立方， 管以辛甘苦味为君，不用酸收之品，而此用之者，以厥阴主肝木耳。《洪花》曰：木日 曲作酸。《内经）曰：木生酸，酸人肝。君乌梅之大酸，是伏其所主也；配賞连泻心 而除疼，佐黄柏滋肾以除海，先其所因也；肾者肝之母，椒、附以温肾，火有所归， 而肝得所养，是固其本：肝欲散，细辛、千姜辛以散之；肝藏血，桂校、当妇引血期经 饱；寒热杂用，则气味不和，佐以人参调其中气；以苦酒溃乌梅，同气相求，蒸之米 下，资其谷气；加蜜为丸，少与而渐加之，缓则治其本也。蛔，昆虫也，坐冷之物与湿 热之气相成，故药亦寒热互用，且胸中烦而吐蝈，则连、柏是寒因热用也。蝈得酸则 静，得辛则伏，得苦则下，信为化虫佳剂。久利则虚，调其寒热，酸以收之，下利自 止。 平胃散 治湿淫于内，脾胃不能克制，有积饮痞膈电满者。 .苷术五斤（廿 七日）陈皮（去泊）厚朴各三斤《姜汁炙）：甘草三十两（爽） 上为末。每服三钱，姜汤下，日三服。又水煎，每服七钱。
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62 名医方论 柯韵伯日：〈内经》以土运太过日教阜；其病腹满；不及日卑监，其病留满痞塞。 张仲景制三承气汤，调胃土之教阜；李东垣制乎胃散，平胃土之卑监也。培其卑者 而使之平，非平之谓，犹 温胆汤，用凉剂而使之温，非用温之调。后之注本草者， 日教阜之土，宜苍术以平之；卑监之土，宣白术以培之。若以湿土为教阜，将以燥土 为車监耶？不审教阜、卑监之义，因不知平胃之理矣。二术苦甘，皆燥湿健脾之用， 脾燥則不滯，所以能健运而得其平。第二术白者柔而缓，苍者猛而俸。此取其长于 发开，迅于除湿，故以苍术为君耳。不得以白补、赤泻之说，为二术拘也。厚补色赤 苦温，能助少火以生气，故以为佐；湿因于气之不行，气行则愈，故更以陈皮佐之。 甘先人脾，脾得补而健运，故以炙甘草为使。名日平胃，实调脾承气之剂与。夫洁 古取《金》之枳术汤以为丸，枳实之峻，重于厚朴，且无甘草以和之，虽倍白术，而 消伐过于此方。味者以术为补，为当久服，不思积实为峻而不宜多，特未之思耳。 瓜蒂散 邪结胸中，胸中痞梗，寸脉微浮，气上冲咽喉不得息；或心下满而烦，饥不能食， 手足厭冷，脉乍紧者；或饮食人口即吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒， 脉弦迟者，皆宜用此吐之。亡血、虚家，不可与也。 瓜蒂 赤小豆（熱黄）各一分 上二味，别捣为散，取一钱匕，香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去，取汁，和 散温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。 柯韵伯日：胸中者，清虚之府。寒邪凝结，内热不得外达，以至痞鞭。其气上 冲，心下烦、心中温者，热郁也。脉徽浮，或弦迟、或乍紧，手足寒，饮食入口即肚者， 寒束也。咽喉不得息，心下满，饥不能食，欲吐不能吐者，寒格而热不得越也。（辦 症精确！）肺气不得降，胃阳不得升，谅非汗、下之法所能治，必得酸苦涌泄之品，因而 越之，上焦得通，中气得达，肺家之治节行，胸中之阳气复，痞梗可得而消耳！瓜蒂 色青，象东方甲木之化，得春升生发之机，能提胃中阳气，除胸中实邪，为吐剂中第 一品，然必得谷气以和之。赤豆形色象心，甘酸以保心气。香豉形色象肾，性本沉 重，莓熱而使轻泽，能使肾家之清气交于心，胸中之浊气出于口，作为稀糜，调服二 散，虽快吐而不伤神，奏功之捷胜于开、下，此所以三法鼎立耳。今人不知岐伯、仲 景之精义，置之不用，汗之、下之，变证蜂起，可胜悼哉！ 天水散（一名益元数，一名六一散） 治夏时中暑，热伤元气，内外俱热，无气以动，烦渴欲饮，肠胃枯涸者。又能催 生下乳。积聚，水蓄，里急后重，暴注下迫者，宜之。 桂府滑石六两（水飞）甘草一两 辰砂三钱 上为细末，新汲水一碗，调服三钱。 柯韵伯日：元气虚而不支者死，邪气盛而无制者亦死。今热伤元气，无气以动， 斯时用参、芪以补气，则邪愈甚；用芩、连以清热，則气更伤。惟善攻热者，不使丧人
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卷四 63 元气；善补虚者，不使助人邪气，必得气味纯粹之品以主之。滑石東土中冲和之气， 行西方清肃之令，秉秋金坚重之形，寒能胜热，甘不伤脾，含天乙之精，而具流走之 性，异于石青之凝滞，能上清水源，下通水道，荡涤六腑之邪热，从小便而泄矣。（议 滑石精义入神。）甘草禀草中冲和之性，调和内外，止海生津，用以为佐，保元气而泻 虚火，则五脏自和矣。然心为五脏主，暑热扰中，神明不安，必得朱砂以镇之，则神 气可以速复，凉水以滋之，则邪热可以急除，此补心之阳，寒亦通行也。至于热利初 起，里急后重者宣之，以滑可去著也。催生下乳，积聚、舊水等症，同乎此义，故兼治 之。是方也，益气而不助邪；逐邪而不伤气，不负益元之名矣。宜与白虎、生脉三方 鼎足可也。 阿胶散 治肺虚有火，嗽无津液，眩而哽气者。 真河胶一两半 牛蒡子二钱半（炒）马兜铃五钱（焙） 我甘草五钱 杏仁七钱.糯米一合 每服两许，水煎服。 程郊情日：痰带红线，嗽有血点，日渐成痿。缘肺处脏之最高，叶间布有细窍， 气从此出人，呼吸成液，撥溉周身，所谓水出高源也。一受火炎，吸时徒引火升，呼 时并无液出，久则肺窍俱闭，喉间或痒或疮，六叶遂日焦桔矣。今用阿胶为君者，消 窍也；用杏仁、大力子者，宣窍道也；用马兜铃者，清窍热也；横米以补脾，母气到， 则肺自轻清无碍矣。 玉屏风散 治风邪久留而不散者，自汗不止者亦宜。 防风 黄芪 白术等分 上为细末。酒调服。 柯韵伯曰：邪之所凑，其气必虚。故治风者，不患无以驱之，而患无以御之；不 畏风之不去，而畏风之复来。何则？发散太过，玄府不闭故也。昧者不知托里固表 之法，遍试风药以驱之，去者自去，来者自来，邪气留连，终无解期矣。防风遍行周 身，称治风之仙药，上清头面七窍，内除骨节疼痹，外解四肢挛急，为风药中之润剂， 治风独取此味，任重功专矣。然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥膀理而司开闖，惟 黄芪能补三焦而实卫，为玄府御风之关键，且有开能发，无汗能止，功同桂枝，故又 能除头目风热，大风癑疾，肠风下血，妇人子脏风，是补剂中之风药也，所以防风得 黄芪，其功愈大耳。白术健脾胃，温分肉，培土即以宁风也。夫以昉风之善驱风，得 黄芪以固表，则外有所卫；得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来。此欲散风 邪者，当倚如屏、珍如玉也。其自汗不止者，亦以微邪在表，皮毛肌肉之不固耳。其 与防风通圣等方悬殊矣。