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1年零2个月，体胖，脉沉细，舌淡紫中裂。不畏寒，反恶热。 三阴同病，重在太、少两经。 大劲輻悉注言又何。胖豚活姻，古没凉了 裂。不畏紧，反碧热。三朔、炒。 哈大 3 60 肉60 处方 3.36 生黄芪250g，制附片 100g，白术90g，干姜90g，油桂（后） 10g，黑木耳45g，肾四味各30g，高丽参（另炖）15g，乌梅 30g，止痉（冲）3g～3条，二杠（冲）3g，炙甘草60g，山 萸肉60g。3剂。 3.脾胃系统医案 161
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【编按】糖尿病2年，依赖大量胰岛素，体胖，脉沉细， 舌淡紫中裂。三阴同病，重在太、少两经：以生黄芪为主药， 运大气，建中土；鹿茸、附桂理中汤补火生土；参萸、肾四味 固脱：因双臂麻辣痛，予黄芪、木耳、止痉散祛风通络；不畏寒， 反恶热，为厥阴疏泄不敛，乌梅主之。 3.37 糖尿病6 小天1外微根，又成的可期考表花 因膜到了。也年亲。专级中存研市，这少交不3047 《n花）。 纷，看年，救阳就： 90 0。洋与30 30 千斤3 1120 这白村polk6，又3，入 参i，多长级，每唱量加0P4830克 162 处方 3.37 李可医案处方集
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王某，女，74岁。2007年9月19日。 糖尿病14年，腹胀，下肢肿硬绷急光亮，用胰岛素已年余。 曾服中药不详。食少、夜尿3～4次，量少，面黧黑，两颧泛 红，脉沉细微急，舌淡干，中裂，不渴，易感冒，无汗，肢厥。 寒伏三阴，五脏大伤，多年，救阳急。 生黄芪250g，制附片 100g，干姜、白术各90g，山萸肉 90g，茯苓 45g，猪苓 30g，泽泻30g，桂枝 45g，麻黄10g， 细辛（后5分）45g，油桂（后）30g，高丽参（另炖）15g， 炙甘草60g，车前子（包）10g，生姜120g，葱白4寸。 加水3000ml，文火煮取 150ml，兑入参汁，3次分服，每 日叠加附子20g，3剂。 【编按】糖尿病10多年，用胰岛素，食少、夜尿频，面色黧黑， 脉沉细，舌淡干，寒伏三阴，五脏大伤，救阳为急，以生黄 芪为主药，运大气，建中土：附子理中汤补火生土；参萸固脱； 因易感冒，无汗，肢厥，予麻附细辛汤透寒邪：腹胀，下肢肿 硬绷急光亮，五苓散利水。 3.38 糖尿病7 郑某，男，37岁。2006年9月30日。 患空洞型肺结核，已钙化。患糖尿病4年，未服药，腹血 糖7.6mmol/。刻诊：胸闷气憋，无“三多”，面泛红，舌胖淡 紫齿痕，无苔而干，鼻时不通，甚觉困乏，思睡，脉沉细，少 阴主证悉见，治本为要。 生黄芪250g，制附片 100g，干姜、红参须各90g，我甘 草120g，龟甲（捣）30g，砂仁30g。30剂。 五味固本散服1年。 【编按】患糖尿病4年，未服药，腹血糖7.6mmol/L，甚 3. 睥胃系统医案一 163
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觉困乏，思睡，舌胖淡紫齿痕，无苔而干，脉沉细，少阴主证 悉见，以生黄芪为主药，运大气，建中土：四逆汤治本；因胸 闷气憋，面泛红，为浮阳上越，予潜阳丹；五味固本散久服固肾。 3.39 糖尿病8 “微R的多：我衕，谷裂。太們 J。 本項列60 ¥90 10g 处方 3.39 李某，男，20岁。2007年9月21日。 饮多尿多，血糖偏高。舌中裂。太阴、少阴。 引火汤（米丸吞）3g，晒参（捣）30g，白术、干姜各 90g，制附片45g，山萸肉 60g。10剂。 【编按】饮多尿多，血糖偏高，舌中裂，太阴累及少阴，以 164 — 李可医案处方集
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引火汤加油桂引火归元；附子理中汤补火生土：参萸固脱强肾。 3.40 糖尿病9 某男，45岁。灵石。2006年6月11日。 2 型糖尿病，空腹血糖8.4mmol/L，脂肪肝，高血脂，“三 多”不显，面虚浮，目下如卧蚕，舌胖紫齿痕，尖赤中淡黄腻， 面赤如妆，脉尺略浮，肾气不纳。久服降糖降脂药，胃气肾气 两伤。 白术、干姜、晒参各90g，炙甘草 120g，茯苓 45g，制附 片45g，油桂（冲）6g，肾四味各 30g，龟甲10g，砂仁米（姜 汁炒）30g。 加水3000ml，文火煮取500ml，日分3次服。5剂。 二诊：6月17日，空腹血糖8.2mmol/L。 【编按】面虚浮，目下如卧蚕，久服降糖降脂药，胃气肾 气两伤，以附桂理中汤补火生土；面赤如妆，脉尺略浮，肾气 不纳，潜阳丹、肾四味。 3.41 糖尿病10 王某，女，47岁。2005年11月15日。 糖尿病久延（5年以上），近阶段减重2.5公斤，左手、足 大指趾麻木3年。感冒缠绵不断，过用苦寒甘凉濡润，中阳被戕， 食少不饥，腰困如折，夜不能寐，脉沉细弱，舌中腻边嫩红齿 痕。久病伤肾，水火不济，寒伏三阴。拟助元阳温太阴，扶正 托透为法。 生黄芪120g，黑木耳、红参各30g，生半夏、茯苓、白术、 干姜各45g，五味子30g，辽细辛45g，油桂10g，五灵脂、炙 甘草各30g，白芥子10g，麻黄5g，附子30g，生姜10片，大 3. 脾胃系统医案一 165
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枣12枚，白萝卜根 30g。 10剂后，神旺食佳寐安。守方。 【编按】糖尿病久延，过用苦寒甘凉，中阳被戕，食少不 饥，消瘦无力，腰困如折，夜不能寐，以附桂理中汤、参灵散 补火生土；寒伏三阴，麻附细辛汤助阳透邪；黄芪运大气，芥、 耳为治麻木之对药：姜、夏、细、味疗反复感冒、咳嗽。 3.42 糖尿病11 隨许 490 120 posk16o毫体，台烦级600~，好 3女般 处方 3.42 166 2009年10月13日。 下消3年。 白术、干姜、红参须各90g，炙甘草 120g，制附片45g， — 李可医案处方集
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油桂（研冲）6g。 加水1600ml，文火煮取600ml，日分3次服。每月农历 上旬10剂，连服3个月。 【编按】患者高年，下消3年，以附子理中汤补火生土； 一般进补药，服至立秋或处暑即可。因《圆运动的古中医学》 指出：立秋处暑之后，阳气下降，万物得根，人身即较强健也。 就诊日期为10月13日，为五气之时，阳明主时，可不服药； 若服，可在每月“农历上旬”（阳气上升之时）服药。 【小结】李可在“第二届扶阳论坛”上，将糖尿病分为3 型：①火不归原型：消瘦，乏力，多饮多尿，烦渴，随饮即 尿，下午脸红，或头面轰热，双膝独冷，舌红无苔，脉象洪 大，以引火理中汤（熟地黄90g，砂仁15g，巴戟肉30g，天 麦冬各30g，茯苓45g，五味子30g，晒参30～60g，干姜 60g，白术60g，炙甘草 60g）；10剂后，多饮缓解，可减引火 汤，加黄芪、制附片收功，详见例4。②厥阴不敛型：消渴， 气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，以乌梅丸（乌梅30g，当 归30g，制附片45～90g，晒参10~30g，干姜30～60g， 黄柏15g，黄连10g，油桂10g，川椒10g，辽细辛45g，炙甘 草30～120g）；若见尺脉浮，腰困等阳火不藏者，可加封髓 丹，详见例7。③太阴脾虚型：消瘦，乏力，面萎黄，食少， 纳呆，便溏，或无明显症状而血糖者，以附理砂半芍萸汤（制 附片30~90g，油桂10g，人参30~60g，白术30～60g， 干姜30～60g，砂仁30g，生半夏30g，白芍45g，山萸肉 90~120g，我甘草120g）；详见例6。李可指出，白虎、六味 虽不是下法，然寒凉之气与下法无异。消渴者燥热为标，阳虚 为本。阴津精血当易再生，阳气耗损则难恢复，故临床每见消 3.脾胃系统医案 一 167
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渴病轻者重、重者死的悲惨结局。 对于黄芪、乌梅、白芍、熟地黄诸药，李可有以下精辟论述。 黄芪位列《本经》上品第三，得土气最厚，善补中气，运大气， 固表气，入脾经而主肌肉，最能化腐生肌，再生死肌，风湿肌 痹，肌肤顽麻不知痛痒，服之可全身脱壳一层而愈；糖尿病下 肢渍烂坏死，以经方黄芪桂枝五物汤，重用黄芪500g，半月 间排尽脓血及黑烂死肉，收口而愈；乌梅能敛厥阴疏泄过甚之 气，因手足厥阴风火相煽，宜敛不宜清：白芍，乃降胆经甲木， 酸以敛之，使升发太过的肝经乙木回归肾水之中，成坎中一 阳；只有“降”的到位，才能生化无穷；故“十一脏皆取决于胆”， 奥义在此；治糖尿病，李可喜用引火汤，意在相火离位，其主 药熟地黄能导龙归海，固少阴、敛厥阴等。 168 — 李可医案处方集
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4. 肺表系统医案 摘要：肺，中医包括手太阴肺经，因肺主气、司肃降， 故汗出、肺痨、梅核气等均属于肺；西医之感冒、鼻炎、肺 脓疡、间质性肺炎等；表，因肺皮毛，故表证、皮肤病归于 肺，如牛皮癣、青春痘、过敏性紫癜等。 4.1 感冒1 东增见所。2天样粉窝四吉么，0 处方 4.1 2009年10月13日。 拟方备用。 麻黄 5g，制附片 24g，辽细辛（后5分）23g，生姜10片， 葱白4寸。痰多咳喘，加生半夏30g，干姜20g，五味子 10g； 鼻流清涕、打喷嚏，加辛夷 45g，苍耳子10g，白芷（后5分） 10g；精神不振，厌食便溏，加红参（另炖）10g，焦三仙、炒 谷芽各10g；怠惰思卧，加炙甘草 48g，肾四味各 10g。 4．肺表系统医案— 169
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【编按】李可在2008年“第一届李可学术思想研讨会”上 指出，现代人体质多虚，阳虚者十之八九，阴虚者百不见一； 风寒湿为患十之八九，实热证百分之一二。由此引出一条重要 原则，即一切外感必夹内伤，因此麻黄汤、银翘散、白虎汤 绝不能用，唯麻附细加乌梅人参甘草汤可通治一切外感。因 为它在开表闭的同时，以固本气为主，属于扶正托透法（227 页）。即麻辛梅参甘草汤：麻黄（另煎）10～45g，制附片 30～45g，辽细辛（后一刻）45g，乌梅30g，人参（另炖） 10g，炙甘草30～60g。方解：麻附细辛汤助阳散寒，人参扶 正周本，乌梅敛肝退热，炙甘草呵护胃气；鼻流清涕，加辛夷 45g，苍耳子10g；精神疲倦，加红参（另炖）10g；怠惰思卧， 加肾四味各10～30g；厌食便溏，加焦三仙、炒谷芽各 10g； 发热38°C以上时，加生石膏250克：痰喘实证，加杏仁.25g。 4.2感冒2 2009年10月。 麻黄 10g，制黄附片45g，干姜30g，辽细辛（后一刻） 45g，辛夷30g，白𦭒（后5分下）10g，生半夏45g，高粱米 50g，我甘草90g，红参（另炖）15g，生姜45g，葱白4寸。 加水 200ml，文火煮取100ml，兑入参汁，于子、午初刻 各服1次。 10剂后加枸杞子30g，菟丝子（白酒浸一刻）30g，仙 灵脾30g，盐补骨脂30g。附子逐日叠加10g，加至四肢发 热，口舌微麻为度，连服30剂。附子超过100g后，水加至 3000ml。 【编按】以方测证，以麻附细辛汤，当有体虚感冒；半夏 秫米汤，为不寐；四逆汤，为但欲寐；肾四味，为太阳少阴同病； 170 — 李可医案处方集
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红参，有精神疲倦；辛夷、白芷，有流涕鼻塞。 30 幾 30 加o水2000毫时，女次首次peo （附五近日番加0/晚，加 》股 成业，酷做能有度，连么50刻。呵了 4dccok后水0e 1300dt 处方 4.2 4.3无汗1 2009年10月8日。 麻黄120g，生姜30g，大枣30枚，葱白1尺，黑大豆 30g，核桃6枚。 【编按】该方为“麻黄五虎汤”。《伤寒杂病论》麻黄最大 量为90g，见于大青龙汤、越婢汤；李可在此独用麻黄120g， 4. 肺表系统医案— 171
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有麻黄汤之意，用于玄府闭塞，太阳无汗症；加生姜30g，大 枣30枚，葱白1尺，黑大豆30g，核桃6枚调和营卫，即彭 子益之五虎汤，用于轻度感冒，类似于神仙粥（糯米0.5～3合， 生姜5片，带须葱白5～7根，米醋半盏）。 处方 4.3 4.4 无汗2 桑某，男，35岁。2006年6月29日。 玄府郁闭，少阴阳衰，不主气化。 麻黄5g，制附片 100g，辽细辛（后一刻）45g，生黄芪 250g，油桂（后5分）10g，枸杞子、菟丝子、仙灵脾、补骨 脂各30g，生姜15g，葱白4寸。 加水3000ml，文火煮取500ml，子、午初刻各服1次。10剂。 【编按】因玄府郁闭，以麻附细辛汤扶正达邪；少阴阳衰， 表虚不固，芪附汤助阳固卫；失常气化，油桂、姜葱、肾四 味解之。 172 — 李可医案处方集
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处方 4.4 4.5 鼻炎1 吴某，女，7岁。2007年9月16日。. 先天不足，卫外失固，鼻炎5年不愈。 麻黄10g，制附片23g，辽细辛（后5分）23g，辛夷 45g，苍耳子 15g，肾四味各30g，节菖蒲 10g，晒参（捣） 30g，五味子20g，麝香0.1g，白芷（后5分）10g，生姜45g， 葱白4寸，二杠（冲）1g，大枣12枚，核桃（打）6枚，炙 甘草30g。 加水1750ml，文火煮取150ml，日分3次服。10剂。 【编按】先天不足，卫外失固，以麻附细辛汤助阳透邪； 4. 肺表系统医案 173
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苍耳子散（苍耳子、辛夷、白芷、薄荷）辛香通鼻窍；人参、 肾四味固元补肾；五味子温阳敛肺；节菖蒲化痰开窍；麝香开 中有补，葱白通阳利窍；鹿茸补先天不足。 艾天不足，卫蚣大园，彈好一年功怎… botks斤半，久媚有38，好系 /0 废奶惑 处方4.5 4.6 鼻炎2 许某，男，19岁。英武一中。2006年1月25日。 鼻炎久延，正虚邪恋，玄府闭塞，脉沉数，有化热之势。 麻黄30g，附子30g，辽细辛45g，辛夷30g，苍耳子 15g，白芷30g，川芎90g，黄芩30g，晒参（另）15g，炙甘 草30g，生姜45g，连须葱白4寸。 加水 2000ml，文火煮至 600ml， 3次热服。5剂。 174 李可医案处方集
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【编按】鼻炎久延，常见头痛，正虚邪恋，玄府闭塞，故 以苍耳子散（苍耳、辛夷、白芷、薄荷）通鼻窍；川芎茶调散 （川芎、细辛、白芷、防风、荆芥、羌活、薄荷、甘草）、麻附 细辛汤助阳透邪；人参扶正，黄芩清肺热；姜葱通阳散寒。 4.7 鼻炎3 处方 4.7 2009年10月8日。 麻黄10g，制附片45g，细辛（后5分）45g，炙甘草 90g， 辛夷30g，苍耳子10g，白芷（后5分）10g，红参（另 炖）30g，枸杞子、菟丝子（酒浸一刻）、仙灵脾、盐补骨脂各 30g，生姜45g，葱白4寸。 加水 2000ml，文火煮取 500ml，兑人参汁，3次分服。5剂。 【编按】以方测证，当为鼻炎症，以麻附细辛汤助阳透邪； 苍耳子散（苍耳子、辛夷、白芷、薄荷）辛香通窍；人参、肾 四味固元补肾；葱白通阳，炙甘草护胃。 4. 肺表系统医案 - 175
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4.8 鼻炎4 先去加0度意须工月，广多限事，此说。 30 美 241551.a大產305，資港，楼税込d E33次抱饭，荫前想华美鼻1A， 绒料 料跟地！，每口哎入鼻說十节，双元。安們以要美流凝 处方 4.8 廖某，男，52岁。2009年1月2日。 先天阳虚，寒伏三阴，上窍阻塞10年以上，托法。 1. 麻黄 10g，制附片45～100g，细辛（后5分）、辛夷 各 45g，苍耳子15g，鹅不食草 30g，茯苓 45g，晒参30g，肾 四味各 30g，炙甘草60g，葛根90g，生半夏45g，止痉散6只～3 条，生南星30g，白芷（后5分）30g，川芎90g，麝香（用10剂） 176 李可医案处方集
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0.1g，生姜45g，大枣12枚，葱白4寸，核桃（打）6枚。加 水2500ml，文火煮取90分钟，浓缩至300ml，分3次热服， 药前趁热熏鼻15分钟。 每旬7剂。42剂 2. 鹅不食草、细辛、辛夷、青黛、瓜蒌各20g。制极细粉， 每日吸人鼻孔少许，2次，当排出恶臭液体至液净，鼻通后续 用10日，之后凡遇外感再用3～5个月。待九窍通利，服下 方42剂。 3. 制附片 100g，油桂、沉香、砂仁（后7分）各10g， 山药 60g，茯苓、泽泻各 45g，怀牛膝30g，干姜45g，高 丽参（冲）9g，五灵脂18g，我甘草 60g，生半夏 45g，生 姜45g。 【编按】因先天阳虚，寒伏三阴，上窍阻塞，10年以上， 1号方以麻附细辛汤扶正达邪；芎芷麻附细辛汤止头痛；苍耳 子散辛香通窍；葛根疗项强；半夏、南星、茯苓祛痰湿；止痉 散透伏邪：人参、肾四味固元补肾；麝香开中有补，葱白通阳 利窍；鹅不食草为鼻炎专药；2号方为外用药碧云散加减方；3 号方为鼻炎症状缓解后，用奔豚汤合参灵散、小半夏汤治本。 【小结】鼻炎基本方，为苍耳子散合麻附细辛汤，即 苍耳子散麻辛汤（麻黄10g，制附片、细辛各45g，辛夷 30～45g，苍耳子10g， 白芷10～30g，我甘草60g）。兼头 痛者，加川芎90g；项强者，加葛根60～125g；过敏者，加 蝉蜕30g，或脱敏灵（地龙10g，蝉蜕 10g，苏叶 10g，浮萍 10g）；久病者，加止痉散6只～3条，或肾四味、奔豚汤等。 4.9咳嗽1 2009年10月8日。 4. 肺表系统医案 — 177
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生半夏75g，干姜、五味子各30g，细辛（后一刻）45g， 生姜75g，姜汁10滴。 【编按】该方是小青龙汤加减方，即加小半夏汤、生姜半 夏汤（生姜汁、半夏）：减麻、桂、芍、草，说明没有发热、恶寒、 头痛等外感症状，仅是比较单纯的咳嗽，故用姜、夏、细、味 化饮止咳，加小半夏汤、生姜半夏汤，还兼有“呕、痞、眩”证。 总之，这是个单纯、较轻的咳嗽、痰饮证。 千宴五味的15 審汁10滴 处方 4.9 4.10 咳嗽2 吴某，男，35岁，侯马市。2006年6月21日。 太阳、少阴同病，小青龙汤证虚化。 1.麻黄 10g，制附片 100g，辽细辛（后一刻下）45g，高 丽参（研冲服）12g，生半夏 75g，干姜30g，五味子30g，炙 甘草120g，生姜（切）75g，枸杞子、菟丝子（白酒浸）、仙灵脾、 补骨脂各30g，葱白4寸。 加水3000ml，文火煮取600ml,3次分服。5剂。 2. 20头三七200g，血琥珀、高丽参、血河车、二杠各 178 — 李可医案处方集
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100g，尖贝、沉香、冬虫夏草各 50g，蛤蚧10对。3g/饮，21日。 太图。該汤动度化 （糖。 狗附/ 辽弊 120 39 30 老好的 12美脾 皆好子的30美可4 加次6斤，文贝真原600妹 s利 血路言像中系 香过 处方 4.10 【编按】因太少同病，小青龙汤证虚化，以小青龙汤减桂 芍；虚化，由肺及肾，肾气不纳气，加红参、肾四味；太少同 病，加附子 100g；培元固本，以肺系固本散（组成：胎盘2具， 坎然即脐带100g，鹿茸、高丽参、五灵脂各50g，三七、血琥 珀、冬虫夏草、川贝母、沉香各 30g，灵芝孢子粉100g，蛤蚧 6对。主治：咳喘痼疾。用于慢性气管炎、哮喘、肺心病。方解： 鹿茸补肾强督，生髓壮骨；胎盘温肾补精，再造免疫；红参大 补元气，补脾益肺；五灵脂活血止痛，化瘀止血，三七通络定 4．肺表系统医案- 179
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痛，化瘀止血：琥珀镇静安神，活血通淋：坎然补肾平喘；冬 虫夏草补肺肾，定喘嗽：川贝母化痰止咳；沉香、蛤蚧纳气归肾； 灵芝孢子粉能促进气管黏膜修复，对咳喘有佳效）。 4.11 咳嗽3 等2三7飞產打伯，批会 90 10 15 欧来石 每日盘加074410 30 又园样群同级 3％。有研做 3咧” 180 处方 4.11 李某，男，34岁。2007年9月19日。 寒人三阴，正虚邪陷，托之。 麻黄 10g，制附片 45g，辽细辛（后5分）45g，白术、于 李可医案处方集