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4.31 牛皮癣1 〞沇 2628芹天 牛低5许，面色、開面於， 《太阳主加頂：（飛都家） 2.90 处方 4.31 沈某，男，28岁。2006年6月25日。 牛皮癣5年许，面色萎黄，脾胃虚损，阴寒郁闭，见右手 搓丸样不自主抖动，从太阴主四肢。 制附片 100g，干姜、白术各90g，炙甘草120g，乌梢蛇 30g，麻黄5g，细辛（后5分）45g，生姜45g，大枣20枚。30剂。 【编按】牛皮癣5年，面色萎黄，脾胃虚损，阴寒郁闭， 右手搓丸样不自主抖动，从太阴主四肢，以附子理中汤治脾； 麻附细辛汤助阳透邪；姜、枣调和营卫；乌梢蛇疗皮疾专药。 4.32 牛皮癣2 杨某，男，25岁。2009年10月8日。 牛皮癣6年，逢冬木发，痒甚龟裂，脉短，舌边尖赤，无 苔不渴，寒毒入于厥阴血分，养血托透法。 1.当归SOg，桂枝、赤白芍各45g，炙甘草、通草各 30g， 4. 肺表系统医案一 201
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细辛（后5分）45g，麻黄10g，附子 30g， 黑芥穗 10g， 蝉蜕 30g， 黑豆30g，生姜45g，大枣12枚。 2. 乌蛇肉300g研粉蜜丸，分作30丸，1丸，3/日。 加水 2000ml，文火煮取600ml,3次分服，蛇丸3次，10剂。 NO 裝扬 12 加然专L头东、无芹不迎定事》手顾网 好公，青亚拚追法. 10 绡 50 中大 發壮人华及極 Jsreony女公者 fcoic 3会9 叉3机肉300 消煎 按游 处方 4.32 【编按】牛皮癣6年，逢冬木发，痒甚龟裂，寒毒人于厥 阴血分，以当归四逆汤养血托透；黑芥穗专透血分伏毒：麻附 细辛汤助阳透寒邪；蝉蜕“以皮治皮”有特效；黑豆养血袪风， 姜、枣调和营卫；乌梢蛇为皮疾专药。 202 - 李可医案处方集
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4.33 皮肤划痕症 怀找到。算。 所go%。 加长3000毫付，我因饭10” 009每00/9g/eLrfeke 建我30刷，么既伴的公司很遭好。 处方 4.33 2009年10月9日。 麻黄10g，蝉蜕20g，地龙30g，苏叶 10g，浮萍10g，制 附片 45g，辽细辛（后一刻）45g，我甘草90g，红参（另炖） 30g，生姜45g，葱白4寸。 加水 2000ml，文火煮取300ml，兑人参汁，3次分服。 附子每日加10g，加至150g后连服30剂，出现种种伏邪 外透之象，坚持服之。 4. 肺表系统医案— 203
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【编按】以方测证，脱敏灵（蝉蜕、地龙、苏叶、浮萍） 治过敏证；麻附细辛汤扶正透邪；红参，提高免疫力；此证， 当为皮肤划痕症，笔者称之为麻辛人参脱敏灵，详见《李可经 验专辑》（326页）。 4.34 青春痘1 处方 4.34 2006年6月28日。 青春痘，厥阴伏寒外透，因势利导。 柴胡 125g，当归50g，桂枝、赤芍各45g，炙甘草、通草 各30g，细辛（后5分）45g，黑芥穗10g，牡丹皮15g， 黑妻 30g，生姜45g，大枣12枚。 【编按】青春痘，厥阴伏寒外透，因势利导，以柴胡大剂 一味和解少阳；厥阴伏寒，当归四逆汤养血托透：因痛经，加 黑芥穗透血分伏毒：经血多或腹泻，加黑姜止血或厚肠。 204 一 李可医案处方集
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4.35 青春痘2 某女，43岁。2006年6月7日。 嚴阴血分伏毒外发。 乌梅30g，川椒、黄连各10g，干姜、黄柏各 30g，辽细 辛45g，当归、附子、红参（另）、炙甘草各30g，生姜45g， 黑芥穗10g。 3剂。 【编按】因4.34案青春痘，与本案病机有别，前者厥阴 伏寒外透，后者阴血分寒热错杂，故用乌梅丸减桂（因桂枝 温经助热），加黑芥穗透血分伏毒，加炙甘草呵护胃气。 4.36 青春痘 3 定风丹，昨影多的！ #1s0 生华象 綠4 30 社做 你衣 30 2009年10月8日。 熟地黄、当归各 30g， 处方 4.36 赤芍 45g，川芎15g，桃红各10g， 4. 肺表系统医案 205
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定风丹各 30g，白芥子（炒研）10g，乌梢蛇 30g，甘草30g， 生半夏 45g，生南星30g，生姜45g，桂枝45g，蝉蜕 30g。3剂。 【编按】该方是乌蛇荣皮汤加减（加白芥子、蝉蜕、夏、星， 减牡丹皮、紫草、白鲜皮），可能是青春痘，兼有结节、囊肿， 故加白芥子、夏、星涤痰消肿，蝉蜕“以皮治皮”。 4.37 过敏性紫癜 旅浮片® 70 核对 206 处方 4.37 李可医案处方集
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祁某，男，65岁。2009年10月8日。 过敏性紫癜，下肢出血点密集，色暗。但欲寐，高年阳虚 失统，治本。 制附片 45g，姜炭45g，炙甘草 60g，童便1杯。 加水1500ml，文火煮取500ml，3次分服。3剂。 【编按】过敏性紫癜，下肢出血点密集，色暗，高年阳不 统血，以四逆汤：姜炭易干姜，意在温经止血；但欲寐，童便 引火归原。 4．肺表系统医案 207
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5. 肾膀系统医案 摘要：肾，中医之包括足少阴经、命门，因肾主纳气、 司二便、开窍于耳，故耳鸣、畏寒、肢冷、二便异常、少 阴病等均属于肾；西医之肾结石、甲减、尿毒症；膀胱，中 医之足太阳经、血淋、石淋，西医之膀胱炎、膀胱结石等。 5.1 耳鸣1 2 61 平多評，傳後元病服，翔隊辦等争， 著大！刘好哮，平多请，从跟務痛厌会，城重 1t1g，｛h冷通不休。顺沉吧么没弹已宝品疗， 夜不成您。我是你阳，先敢指族。 复 ◎ 30 30 刻去啊有三石多30 45 30 19 40 秩果5分。水6年，大童取98，于子、午初划 参級1 12家 208 处方 5.1 李可医案处方集
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杜某，男，61岁。2008年12月28日。 耳鸣2年，体验无病，服滋阴降火中药半年，最大方1剂 43味，耳鸣如昔，反致脘痛厌食，减重15公斤。下肢冷痛不休。 脉沉细，舌淡胖，色紫而润。夜不能寐。苦寒伤阳，先救药误。 白术90g，干姜90g，高丽参（神）15g，五灵脂30g，制 附片45g，龟甲（打）30g，砂仁（姜汁炒）30g，炙甘草90g， 山菓肉 60g，三石各30g，生半夏 45g，秫米50g，生姜50g。 加水3000ml，文火煮取450ml，于子、午初刻各服1次。 10剂。 【编按】耳鸣2年，服滋阴降火中药半年，耳鸣如昔，反 致脘痛厌食，减重15公斤，下肢冷痛不休，夜不能寐，苦寒 伤阳，先救药误，后治耳鸣，以理中汤、参灵散建中气；潜阳 丹引阳归宅：参萸、三石固守下元；半夏秫米汤交通阴阳。《李 可经验专辑》有一首治耳鸣方，即引火九柴三石汤（熟地黄 90g，盐巴戟肉、天冬、麦冬、砂仁姜汁炒、茯苓各 30g， 味子30g，柴胡6g，活磁石、生龙牡各30g，九节菖蒲10g。 39.页），可善其后。 5.2 耳鸣2 王某，女，43岁。大连市。 耳鸣，晨泻，血红蛋白 6g，脉急。腰困如折，筋惕肉胸， 摇摇欲倒，近日口、鼻出血。久病阴损及阳，肾不主藏。 制附子 100g，姜炭70g，高丽参（另）30g，炙甘草60g， 九制熟地黄90g，盐巴戟肉、天冬、麦冬、砂仁（姜汁炒）、 茯苓各 30g，五味子30g，油桂（吞）3g，煅龙牡各30g，龟 甲（打）30g。 加水2500ml，文火煮取500ml，兑入参汁，日分3次服。 5．肾膀系统医案—— 209
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【编按】耳鸣，腰困如折，口、鼻出血，阴损及阳，肾不主藏， 以四逆汤、潜阳丹藏之：口、鼻出血。以引火汤滋阴配阳，引 火归原：久病阴损及阳，肾不主藏：因晨泻、出血，干姜易姜炭； 人参、煅龙牡益气止血。 5.3 耳聋1 十都。那心五安十 加水骄，差活片.女烟取3 3 的 10种 2.费品1克 每1看只指用01克 核时 210 处方 5.3 秦某，男，7岁。2009年10月8日。 1 岁高热用青霉素、庆大霉素后渐渐耳聋。 李可医案处方集
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麻黄10g，细辛（后5分）23g，制附片 23g，川芎45g， 桃红各15g，节菖蒲10g，我甘草 45g，葱白4寸，麝香1g， 每服首次药用0.1g。 加水1500ml，黄酒500ml，文火煮取150ml,3次分服。10剂。 【编按】药物性耳聋，以芎芷麻附细辛汤（麻黄10g，制附片、 细辛各 45g，川芎90g，白芷30g，炙甘草60g）通上窍，动物 麝香易植物麝香白芷：病久多癌，加桃仁、红花：涤痰、通阳开窍， 加菖蒲、葱白；患儿年幼，药用半量。 5.4 耳聋2 任某，女，69岁。2005年12月25日。 土虚木贼，上窍失聪。 生黄芪45g，当归、白术各30g，晒参（另）15g，五灵脂 15g，柴胡、升麻各 6g，肾四味各30g，白芷10g，干姜30g， 炙甘草 60g，川芎30g，生姜10片，大枣12枚，核桃（打）6 枚，葱白4寸，麝香3g。 水黄酒各半煎服。5剂。麝香匀分6包，早晚各服1包， 随药冲服。 【编按】土虚木贼，上窍失聪，以补中益气汤、理中汤益 气聪明；参灵散益气化密；肾四味补肾纳气：芎芷散（川芎、白芷） 治偏正头风，加葱白、麝香，均通上窍，疗耳聋。 5.5 耳痛 安某，女，32岁。2009年10月8日。 先天不足，劳倦内伤，咽、耳时觉干痛，极易感冒。夏畏 热，冬畏寒，舌淡有齿痕，脉细弱。肾不主藏，龙火上燔，法 宜引纳。 5.肾膀系统医案 211
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1. 熟地黄90g，盐巴戟肉、二冬（小米炒黄去米）、云茯苓、 五味子各 30g，油桂（研粉米丸吞服）3g，红参（另炖）30g。 两煎混匀，子、午刻各服1次。5剂。 2.30头三七、血琥珀、高丽参、血河车各100g、茸尖 50g。 制粉，3g/次，2/日，平遥黄酒调服。 【编按】先天不足，劳倦内伤，咽、耳干痛，极易感冒， 夏畏热，冬畏寒，肾不主藏，龙火上燔，法宜引纳，以引火汤 治标；固本散培元治本。 以台给天不员，当造内伤因身时完下 根乃感育，夏惡挺令長？，舌没事病，脈细见 肾不豆危上酱，活引彼、 1.张他 ，黄也幹肉二冬小柴女芳考策= 水 3 $30 两前湯夕，不午和別多續|次 5a ssose血是的古灣血源东。举了。 212 处方 5.5 李可医案处方集
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5.6 咽痛 Q.人章在1一 45 处方 5.6 2009年10月8日。 炙甘草 120g，制附片60g，干姜45g，桔梗30g。 加水1750ml，文火煮取600ml，冷藏，3次冷透服。3剂。 【编按】以方测证，四逆汤，当有尿频、膝冷等阳火正藏； 因肾脉循喉咙，系舌本，阴寒过甚，逼下焦真火浮于咽喉要道， 故咽痛；以四逆汤温少阴：桔梗汤利咽疗痛：热药冷服，为反 佐法；因假热在上，热药热服则格拒不纳，热药冷服可引浮游 之假热归下而病愈。 5.7 面黧黑 雷某，男，39岁。2009年10月8日。 畏风冷，面黧黑，卫出下焦。 制附片90g，干姜70g，炙甘草 120g，肾四味各30g，生 5. 肾膀系统医案一 213
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姜75g。 加水3000ml，文火煮取500ml，早晚分服。3剂。 $30 20 如e16f，又大首及15，雞看. 处方 5.7 【编按】畏风冷，为卫外不固；面黧黑，肾色外露；又卫气 出于下焦，以四逆汤回阳，肾四味固下元。 5.8口齿冷 侯某，女，31岁。2009年10月8日。 产后，目、口、舌、齿冷不可忍。脉沉细，舌淡润。 制附片 90g，干姜70g，炙甘草 180g，山萸肉 60g，晒参（捣） 30g。 加水3000ml，文火煮取300ml，子、午初刻各服1次。3剂。 【编按】产后，目、口、舌、齿，冷不可忍，以中剂四逆 汤回阳，人参、山茱萸固脱：子、午时服，引阳归宅。 214 —李可医案处方集
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5.9 杏顺肉 60 70 18 230 加水k65.文大查改68.乐管 处方 5.8 畏寒 inkttr.Efrl，或k米ona- 社艺游，内爱比冷不马村，依还说。 此 WuRTE 100 加0城6斤，真大重有1斤、双饭 处方 5.9 郑某，男，87岁。2006年8月23日。 5.肾膀系统医案 215
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下肢枯瘦，畏寒特甚，盛夏穿3条裤子（其中一条毛裤）， 仍觉风冷不可耐。脉迟滑。 生黄芪250g，制附片 200g，干姜100g，炙甘草120g。 加水3000ml，文火煮取500ml，3次分服。30剂。 【编按】盛夏穿3条裤子，仍觉风冷不可耐，为卫外不固； 下肢枯瘦，畏寒特甚，肾阳衰弱，以芪附汤补阳助卫，大剂四 逆汤回阳逐阴。 5.10 手冷 孙某，女，42岁，双池。2006年2月4日。 手指冷麻，腰困如折。 生黄芪120g，肾四味、黑木耳、当归各30g，桂枝、赤芍 各45g，生姜45g，大枣12枚，核桃（打）6枚。3剂。 【编按】手指冷麻，李可喜用芪物当耳芥蛋汤（生黄芪 120g，桂枝、白芍、当归、炙甘草、黑木耳各 30g，蛋壳粉 3g，生姜10片，大枣10枚。主治：鸡爪风、或肢体麻木。方 解：本方由黄芪桂枝五物汤加当归、黑木耳、白芥子、蛋壳组成。 黄芪、桂枝五物汤振奋阳气，促进血行，主治血痹之麻木，即 无痛性麻木。养血驱风必加当归、黑木耳；痰湿加白芥子；骨 软鸡胸缺钙加蛋壳粉）；腰困如折，加肾四味、核桃。 5.11 腿冷 朱良春，男，90岁。2006年8月23日。 90岁的朱良春与76岁的李可在广州带学生的时候聊天， 朱老告诉李可自己有一个多年下肢冷的毛病，每到冬季就加重， 冷从骨头里发出来，很是痛苦。李可自称是朱老的学生，因为 早在多年之前他就从杂志上学习朱老虫类药的用药经验，想拜 216 李可医案处方集
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师而没有机缘。李可稍事谦虚之后，为他诊脉，说属于肾经有 寒，真阳亏虚，应当使用大剂量附子治疗。附子是有毒的中 药，不能用大量，一般都在10g以下。朱老说他自己用过附子， 用15g没有问题，并且配伍当归、黄芪、丹参等温阳通脉。但 附子最大剂量不能超过18g，超过了就头晕、血压升高（朱老 平素血压不高），而药后他血压曾达到 170/105mmHg，很不舒 服。李可说附子18g用量不够，小量可以升压，大剂量就不升 压。李可前后思索了2个小时，香烟抽了一二十根，开出了一 个处方：制附片 180g，干姜50g，辽细辛（后一刻）30g，桂 枝40g，白芍 50g，炙甘草 30g，红参（捣碎人煎）30g。加适 量蜂蜜、童便共煎。 行医70年，现年90岁的朱老接过李可的处方，没有犹豫， 没有退缩，而是赞扬说：“很了不起，你能经过深思熟虑开这 么大的剂量，我敢吃！”他马上吩咐他的学生去抓药，并且到 幼儿园用糖块儿哄着小男孩儿取了童尿，煎了3个小时。朱老 每3个小时服1次，共服4次，并按要求只服头煎。他服了头 煎之后，量了几次血压都没有升高；又服了第2次、3次、4次， 血压也都没有升高。朱老在广州服了2剂药，回到南通之后又 服了1剂，到第4剂就不能再服了，因口干上火，血压也升高 了。但是多年的腿冷症状从此减轻了大半，效果还是不错的。 【编按】李可为90岁的朱老开方，“前后思索了2个小时， 香烟抽了一二十根”，可见是空前未有、绞尽脑汁了。这是一 个什么方子呢？即四逆参辛桂枝汤。从方药的顺序来看，四逆 汤打头，回阳破阴；加细辛融人麻附细辛汤法（因用于90高 龄体虚之人，故减麻黄）助阳透寒；加红参补虚，因毕竟是用 于高寿之人：桂枝汤调和营卫、通调血脉。这方子构思很“巧”， 5. 肾膀系统医案— 217
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把四逆加人参汤和桂枝汤巧妙结合在一起，这两方是8味药， 却只精选了6味药，以四逆汤法驾驭桂枝汤、麻附细辛汤法， 则桂枝、细辛可放手去解表散寒，而无辛散过度之虞，使之发 挥到了极致。可谓《伤寒论》一言以毕之，桂枝、四逆汤足矣！ 5.12 腿肿 某男，11岁。2006年6月13日。 右腿肿胀，晨轻，动静脉各项指标检查后异常。气虚失运， 寒湿凝聚。 生黄芪120g，当归15g，桂枝23g，赤芍23g，炙甘草 15g，桃仁、红花、地龙、僵蚕各 10g，茯苓、猪苓各30g，泽 泻15g，车前子（包）10g，油桂（后下）10g，制附片24g， 白芷（后下）10g，生姜23g，大枣6枚。5剂。 二诊：6月23日。肿胀略有减轻，余无明显改变。上方制 附片增至50g，加麻黄5g，辽细辛23g，葱白4寸。 加水2000ml，文火煮取500ml，浓缩至150ml，日分3次服。 【编按】一诊方，因右腿肿胀，晨轻，动静脉各项指标检 查后异常，气虚失运，寒湿凝聚，以补阳还五汤、当归补血汤、 桂枝汤运大气、行气血；五苓散（以车前子易白术）消肿除胀； 局部冰结不化，加附子开冰解冻；加白芷，活血化瘀、通窍祛 湿。二诊方，肿胀略减，余无明显改变。加制附片至50g，麻 黄5g，辽细辛23g，葱白4寸助阳透邪。 5.13 泻泄 脾肾虚寒。 朱某，男，6岁。2009年10月8日。 白睛色青，面色萎黄，感冒缠绵，食人作泻，先天不足， 218 - 李可医案处方集
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早：附桂理中丸，1丸。晚：金匮肾气丸，1丸。 凡有外感，藿香正气胶囊，3粒。 上法服1个月。 农不作海，女天不足，样算密屋等 早桂阳理中次，座 27 好在外成著与碳中3控！ 处方 5.13 【编按】面色萎黄，食人作泻，后天虚弱，感冒缠绵，脾 肾虚寒；因患者幼小，服汤药不便，则早服附桂理中丸，晚服 金匮肾气丸，外感服藿香正气胶囊；为什么早服附桂理中丸、 晚服金匮肾气丸？因早5～9时是胃、肠经主时，晚5～7时 是肾经主时。 5.14 痛泻 韩某，男，41岁。2007年9月23日。 痛则泻，尿不畅，舌胖淡紫，齿痕，易感冒，腰困如折， 两睾坠痛，脉沉细。三阴病。 白术、干姜各30g，高丽参（冲）15g，制附片100g，油 桂（后5分）20g，赤石脂45g，肾四味各30g，炙甘草60g， 5. 肾膀系统医案— 219
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麻黄5g，辽细辛（后5分）45g，川牛膝30g，乳香10g，自 备茸冲 6g，吴茱萸45g，生姜45g，大枣30枚，核桃（打）6枚。 加水 3000ml，文火煮取450ml，3次分服。5剂。 酒利泻」尿动五，我必你紧病 多感首，后及眉品科，西畢至痛，顺讼饭。 三。 可瑗了冲剃时序 冲准右孝碱 10020 肾の味 30爱門60补言 匕像 45 八物。 30 30f 加oxk片，反么有反.只男，3了的 ©利 处方 5.14 【编按】泻泄则太阴病；易感冒、尿不利、腰困如折则少 阴病；痛泻、睾丸痛则厥阴病；以附子理中汤、肾四味补火生 土；麻附细辛汤助阳透邪；一畏汤（油桂、赤石脂）止泻；通 淋散（川牛膝、乳香）利尿；吴茱萸汤主痛；杂证丛生，鹿茸 强肾。 220 — 李可医案处方集