第 242 页
5.15 遗尿 501還尿 肾喜陈弱，白自光流棠 线 针好 实1第0东430 120 加水k忻，文大泰石68，双飯 調液 薇对 16 处方 5.15 刘某，女，13岁。2006年6月26日。 小儿遗尿，肾气怯弱，阳失统摄。 生黄芪 120g，制附片24g，干姜15g，炙甘草50g，肾四 味各 30g，桑蛸螵10g，山萸肉 60g，油桂（冲）3g。 加水 2000ml，文火煮取 300ml，3次分服。5剂。 【编按】小儿遗尿，肾气怯弱，阳失统摄，以四逆汤回阳： 5.肾膀系统医案 221
第 243 页
山萸肉、肾四味补肾：桑蛸螵散法固脬。因《内经》曰；“中气 不足，瘦便为之变。”此即中焦气化之要，故以生黄芪运大气。 肾居下焦，为先天之本、气化之根。内寄命门之火，主温煦万 物，此火一衰，膀胱寒水便冰结，欲出而不能矣。故治小便气 化不及，必以油桂辛热善动之品。 5.16 尿崩 66 承游.10余於钟中1久哥多达加op时号者. 无，日泰古法。仍洪大望 年。高然 深悉， 都命 当情肉三石 学油 100 120 20 行吃 引火实60校的66枚 加osk3e00ne、女取 4ow3个级 6利 222 处方 5.16 耿氏，男，66岁。2007年9月15日。 李可医案处方集
第 244 页
尿崩，10余分钟1次，予引火加附子100g，日尿5次。 脉仍洪大坚牢。高年见此堪虑。 制附片100g，山萸肉 120g，三石各30g，紫油桂（冲） 12g，引火、炙甘草60g，核桃（打，吃）6枚。 加水3000ml，文火煮取450ml，3次分服。6剂。 【编按】尿崩，10余分钟1次，脉洪大坚牢，高年见此堪虑， 为龙火上奔之证，效不更方，继服引火汤加附子；加山茱萸、 三石固脱：炙甘草护脾胃，油桂助气化。为什么不用人参？ 可能因“脉洪大坚牢”，或血压偏高，阴不敛阳之引火汤证 所致。 5.17 二便失禁 點右4月.做背拉製生 今二饭卡 22 ^海1团生北茂250克煮潘汁300 国本一筆 +保行5100第 处方 5.17 宋某，女，16岁。2009年10月8日。 生后4个月，做脊柱裂手术2次，迄今二便失禁。 5. 肾膀系统医案 223
第 245 页
每日用生黄芪 250g 煮浓汁300ml，分3次冲服，固本散 3g。 固本1料＋蜈蚣100条，3g/次，31日。 【编按】生后4个月，做脊柱裂手术2次，二便失禁。因 “中气不足，溲便为之变。”故以生黄芪运大气：术后损伤神经 则二便失禁，以固本散修复脏器损伤，蜈蚣疗神经病变。 5.18 腰痛1 王某，男，32岁，粮食局。2006年3月17日。 闪挫伤腰（4、5、6膨出），尿闭，按摩月余后渐复。背 腰困如折，项颈不舒能转动。骨病从肾。 1. 粉葛根300g，煎汤2500ml，煎下药。 2. 麻黄10g，制附片、辽细辛（后）各45g，晒参（另）、 盐巴戟、肾四味各30g，炙甘草50g，川续断30g，川杜仲 15g，生姜45g，大枣20枚，核桃（打）6枚。 文火煮至500ml，3次分服。3剂。 【编按】闪挫伤腰，尿闭，背、腰困如折，项颈不舒，骨 病从肾，葛根（《伤寒论》最大量125g）300g 专理颈项；闪挫 伤腰，必有伏邪，以麻附细辛汤加人参助阳透寒；肾八味（枸 杞子、菟丝子、淫羊藿、补骨脂、核桃、盐巴戟、川续断、杜 仲）壮腰补肾。 5.19 腰痛2 赵某，男，27岁。2006年1月9日。 外伤8年，腰痛不能俯仰，脉涩，气滞血瘀，肾气受损。 丹参250g，当归50g，乳香、没药各10g，老鹳草30g， 桃仁30g，红花 30g，川续断 45g，骨碎补 45g，自然铜（火煅 224 — 李可医案处方集
第 246 页
醋淬）15g，肾四味各30g，土鳖虫（研冲）10g。 加水 2000ml，白酒250ml浸40分钟，急火煮取 600ml， 日分3次服。3剂。 【编按】外伤8年，腰痛不能俯仰，脉涩，气滞血瘀，肾 气受损，以活络效灵丹合复元活血汤加减：肾六味（枸杞子、 菟丝子、淫羊藿、补骨脂、川续断、骨碎补）壮腰补肾。 5.20 太阳虚化证 太阳回虚化，闻，省飞西垤水流派 输附芹 50 多炒 Q5 三6$30 $30 加onk十安，文大道的1。 2改診級 3划 处方 5.20 赵某，女，56岁。2006年6月20日。 太阳虚化，自汗，背部如冷水浇灌。 5. 肾膀系统医案 225
第 247 页
制附片 50g，桂枝、杭白芍各 45g，炙甘草60g，肾四味（枸 杞子、菟丝子、仙灵脾、补骨脂）、晒参（另炖）各30g，三石（龙 牡、磁石）各30g，生姜45g，大枣20枚。 加水2000ml，文火煮取500ml，2次分服。3剂。 【编按】太阳虚化，自汗，桂枝汤主之；人参、三石固摄； 背部如冷水浇灌，附子助阳。 5.21 少阴病1 女67.盤萄 五三灵 怎勵广限，先服点呼免聊 封为座。 美。 7宴 以新附庄 当妹汁 50 生顺用活石廉。 30名30 pokRsDerd，交火直政了40 3天5的3 17 226 交9-5 处方 5.21 李可医案处方集
第 248 页
陈某，女，57岁。2009年11月28日。 五志之变，悉属少阴，久服六味丸，助纣为虐。 炙甘草 90g，干姜45g，炮附片45g，高丽参（神）15g， 山萸肉90g，三石各30g，麝香0.1g（顿冲）。 加水 2000ml，文火煮取300ml,3次分服。每旬7剂，14剂。 【编按】中医之五志，即怒、喜、忧、思、恐。五志之变， 最终都要归属于少阴。因人体的各组织都是有形的，如怒、喜、 忧、思、恐，但还有一个高级的、无形的一种能力在主持活动， 它就是“神”。中医又有“心藏神”“肾藏志”的说法。假使“神 志”充沛，内脏和形体就活泼；神志一涣散，一切都不起作用了， 如“神疲、但欲寐”即是。久服六味丸，其寒凉之气与下法无 异，助纣为虐，以中剂破格救心汤回阳破阴。 5.22 少阴病2 制附片 100g，油桂（后）、沉香、砂仁（后）各10g，山 药 60g，茯苓 45g，泽泻、怀牛膝、红参（另）各30g，炙甘 草120g，枸杞子、菟丝子（酒浸一刻）、仙灵脾、盐补骨脂各 30g，生姜45g，大枣12枚，核桃（打）6枚，回龙汤。 加水3000ml，文火煮取500ml，子、午初刻各服1次。30剂。 【编按】以方测证，温氏奔豚汤，为三阴寒邪伏匿：肾四味， 为腰困如折；回龙汤，为失眠、但欲寐。 5. 肾膀系统医案—- 227
第 249 页
吃孩。我好洋学 你牛 和雞 72枚 加水6，又大反1.乐、年就 刻么的1 3 P% 处方 5.22 5.23 少阴病3 2009年10月13日。 年过六旬，阳衰失统，诸证蜂起，治本。 制附片 45g，干姜、炮姜、红参（捣）各30g，炙甘草 90g，辽细辛（后一刻）45g。 加水 2000ml，文火煮取 500ml，子、午初刻各服1次（冷 服）。10剂。 228 — 李可医案处方集
第 250 页
身5030袋天流，我和醇山：名本 430 90 4g我等行女x道取1，准等玉乎 处方 5.23 【编按】年过六旬，诸证蜂起，阳衰失统，以四逆汤治本； 加红参，精神不振；炮姜，治泻泄；细辛，它在这里一方面引 药人肾，一方面激发肾阳，驱除泻泄之寒邪。 5.24 少阴病4 1. 麻黄10g，制附片 45g，辽细辛 45g，红参（另）30g， 生半夏 45g，生姜45g，葱白4寸。 2. 炙甘草 120g，制附片90g，干姜90g。 【编按】1号方，以麻附细辛汤助阳透寒：小半夏汤化痰饮， 洽痞、呕、眩：虚化或胃虚，加红参；2号方四逆汤中剂回阳 破阴。 5．肾膀系统医案 229
第 251 页
彩9生斤 z5 辽醉 30 都时干喜 g0 30 处方 5.24 5.25 少阴病5 雒晓东，男，41岁。2006年7月20日。 1. 附子100g，熟地黄90g，干姜90g，黄柏（盐水炒） 30g，白术90g，葛花10g，葛根90g，砂仁米（姜汁炒）30g， 炙甘草 120g，油桂（后下）3g。 加水3000ml，文火煮取600ml，3次分服。方中黄柏服至 鼻红逐浅即去。每日1剂，服至立秋停药。 2.30头三七200g，血琥珀、高丽参、血河车各100g， 血竭50g，鹿茸（中上段）100g。3g/次，日2次。 【编按】因鼻红属胃热，以附子理中汤补火生土，减红参 230 — 李可医案处方集
第 252 页
加葛花醒酒；葛根90g，当有颈椎病；又鼻红归于虚火，熱地 黄90g、油桂3g，有引火汤之意；封髓丹（黄柏、砂仁、甘草） 疗虚火上炎；病久多痰，固本散加血竭活血化瘀。 永中煎指麻己暴纳速派部 去。厚宁每好倒，以出三献 ｛丁 。 血遠进0.0元）廳养出A 处方 5.25 5.肾膀系统医案 231
第 253 页
5.26 少阴病6 TuTWe 图区 FrISa Su MEMO NO. 215123 紅z 如煎列 2 台30 每0/7利 见（到 处方 5.26 雒晓东，男，41岁。2009年5月23日。 炙甘草 46g，干姜23g，红参15g，山萸肉60g，三石各 30g，白术23g，油桂（后7分）10g，砂仁米（姜汁炒）15g， 制附 23g。 每旬7剂。21剂。 【编按】该方以破格救心汤平剂调补阴阳；加油桂助气化； 白术、砂仁健脾。 5.27 少阴病7 杨某，女，43岁。2008年12月29日。 炙甘草90g，干姜、黄顺片（日加5g，90g为度）各45g， 高丽参（冲）15g，白术45g，“油桂10g、砂仁米30g” （后7分）， 232 李可医案处方集
第 254 页
吴菜萸、当归各30g，山萸肉90g，生半夏、茯苓各 45g，生 姜45g。 立春前。 加水3000ml，文火煮取300ml，3次分服。日1剂，服至 沉整，犹为你確醒你。与起“我關！ 病区； 姓 名 奶 费用类别：公医 现在通讯地址： 临床诊断： 广东省中医院 住院处方箋 男 93岁 基本医疗保险 末号： 商北医疗保险 紅方编母： 佐院5： 自费 电话 90 多炒 加ox和o00m.父大石300.8年仅 ②1新，做化三营都 配 2008年12月 配药 发药 ［药费 注射费 合计 处方 5.27 【编按】以方测证，以附桂理中汤补火生土，当有脾肾虚寒； 吴茱萸、当归，为痛经；小半夏加茯苓汤化痰饮，为痰湿之体。 5.肾膀系统医案 233
第 255 页
5.28 少阴病8 平瓜大酒店 Hotel Laodmak Canlon 紧味 30 油糕后73 60 10 成go 45 三救 吸丑主素，回樣10剧的 2o0 号 100 NO SMOKINGIEE 处方 5.28 邓某，男，42岁。2008年12月28日。 1. 白术、干姜、生半夏、茯苓、制附片各 45g，砂仁、 肾四味各 30g，炙甘草60g，油桂（后7分）10g，山萸肉 90g，生姜45g，大枣12枚，核桃（打）6枚。服至立春。 2. 固本散＋刨附片200g，炙甘草、砂仁、炮姜各100g， 油桂50g。 5g/次，31日。 234 — 李可医案处方集
第 256 页
【编按】1号方，以附桂理中汤补火生土；小半夏加茯苓汤 化痰饮，为痞、呕、眩：因痰湿之体，减红参之壅滞：肾四味， 为腰困如折；2号方，固本散合四逆汤调养，加炮姜，当有泻泄。 以上4案，是李可为弟子开的调补方，并非有什么大病， 其惯用附子理中汤，小半夏加茯苓汤去湿邪，或用引火汤、封 髓丹藏虚火。 5.29 少阴病9 刘某，男，60岁。2006年7月6日。 水凌心下，悸动难以人睡。脉沉细，舌尖赤中腻。 附子、白术、杭白芍、茯苓、生姜各45g，栀子10g，黄 连10g，生龙牡、活磁石、晒参（另）各30g，炙甘草 60g。 加水1600ml，文火煮至600ml，兑人参汁，3次分服。3剂。 【编按】水凌心下，悸动，脉沉细，以真武汤加人参、三 石治水气内动；难以入睡，即虚烦不得眠，桅子甘草汤主之； 舌尖赤，心火盛，黄连佐之。 【小结】李老曰：少阴病提纲症，因脉微细，有时脉摸不出， 无足为凭，当看下三部脉（跌阳、太溪、太冲），最主要看面色， 面色灰暗，嘴唇发黑，舌肿大厚，或突然红彤彤。少阴病主证 以恶塞，四肢厥冷，下利清谷，神疲，蜷卧（伤寒论提法）或 怠惰思卧（李可提法），但欲寐，脉沉细为候也。 5.30 龙火上奔1 刘某，男，31岁，威海。2006年1月8日。 脉敛，真阳得潜，佳兆。 制附子95g、105g、115g，净萸肉60g，乌梅30g，白术、 干姜各45g，炙甘草60g，晒参（另）15g，砂仁米（姜汁炒）、 5. 肾膀系统医案 235
第 257 页
三石各30g，桂枝、杭白芍各 45g，通草30g，细辛45g，龟甲 （打）10g，当归45g，吴茱萸30g，生姜45g，大枣25枚。 煮服法同前，3剂。 【编按】从“脉敛，真阳得潜”，可知其属内伤发热，故以 附子理中汤补火生；潜阳丹引阳归宅：梅萸、三石敛肝退热； 当归四逆加吴萸生姜汤疗痛经。 5.31 龙火上奔2 郭某，女，41岁。文水。2006年4月7日。 双膝隐痛，面赤如妆，神疲腰困，月经超前，近2年鼻衄 2次，脉细数，舌淡白嫩红，龙火上奔无制。 引火汤（米丸吞）3g，附子45g，姜炭30g，炙甘草60g， 龟甲（打）6g，童便1杯（兑人）。3剂。 龙火上奔：高血压、鼻衄、面红、上火等证。 轻症：引火汤加肉桂3g吞服。 重症：引火汤加潜阳丹、四逆汤。 【编按】面赤如妆，双膝隐痛，神疲腰困，月经超前，鼻 衄2次，脉细数，龙火上奔无制，轻症：以引火汤加肉桂3g吞服； 重症：引火汤加潜阳丹、四逆汤主之：因血证，干姜易姜炭止血； 童尿引火归原。 5.32 龙火上奔3 周某，女，36岁。沟西村。2006年6月21日。 胃气虚久延，损及肾气，面赤如妆，从治。 制附片 100g，干姜90g，炙甘草120g，晒参（另）30g， 五灵脂30g，油桂（冲）6g，公丁香、广郁金各10g，童便 20ml，生姜75g，赤石脂30g。 236 李可医案处方集
第 258 页
加水3000ml，文火煮取500ml，兌人参汁，日分3次服。3剂。 【编按】胃气虚久延，以三畏汤（晒参、五灵脂、公丁香、 广郁金、油桂、赤石脂）治中；损及肾气，面赤如妆，以四逆 汤潜阳；童尿引火归原。 5.33 虚阳外越 炮附子200g，千姜100g，炙甘草120g，山萸肉120g，高 丽参30g，三石各30g，麝香0.2g（首剂），童尿150ml，猪胆 汁（冲）15g，葱白9节带须。 加水3000ml，文火煮取300～500ml，分3次服。 【编按】以方测证，大剂破格救心汤，当见喘逆自汗，心 悸神摇，面赤如醉，脉如波涛汹涌之状者，即肝肾气阴极虛之 厥脱险证。 5.34 两感症 某男，40岁。临汾。2006年6月3日。 不明原因发热18天，最高至39.7°C，午后3-4点、7-8点， 发无定时。 麻黄（另煎去沫）30g，制附片100g，辽细辛75g，生姜 75g，葱白1尺，晒参（另）45g，乌梅 120g。 加水3000ml，文火煮取400ml，兑人参汁，于上午10点 50分左右服下。20剂。李老日：若在中午12时之前得汗则病解。 二诊：6月6日。发热，倦怠，无汗，鼻塞，声嘶，不思食。 制附片 100g，麻黄（另煎去沫，取汁，60ml）45g，辽细 辛75g，乌梅30g，苏叶10g，生姜75g，葱白1尺，黑大豆 30g，生晒参90g，羌活15g，自芷（后）30g，桔梗30g，炙 甘草 60g。 5.肾膀系统医案 237
第 259 页
加水 3000ml，文火煮取500ml，日分3次服。每次兑人 麻黄汁20ml，得汗后下次减为10ml。 二诊：6月8日。昨晚8 时体温 39. .7°C，全10点，服退热 剂降至35.7°CC，精神、食纳渐佳，发热间隔延长（原日夜发热 2次，每次5～6小时；今热1次，仅3小时），项强感减，已 得汗，口渴饮多，脉不明。 制附片 100g，粉葛根120g，晒参（打）90g，龟甲30g， 砂仁米（姜汁炒）30g，乌梅90g，炙甘草 120g，熟地黄45g， 天冬、麦冬、云茯苓、五味子各15g，油桂（冲）3g，五虎汤（黑 大豆、生姜、葱白、大枣、红糖）。 加水 3000ml，文火煮取 600ml，分3次服，每3小时1次， 日夜连服。李老曰：服二诊方后，太阳已开，现重顾敛阳。 四诊：6月11日。昨从京出院，服三诊方后，发热1次， 38.5°，昨一夜安睡，面色萎黄青惨，气怯声低，神倦不安， 脉细弱，舌胖齿痕中有黑苔，汗后体仍痛如被杖，伏寒未透， 阳微已著。 制附片 100g，高丽参（另）30g，粉葛根90g，龟甲（打） 30g，砂仁米（姜汁炒）30g，乌梅30g，净萸肉 60g，引火汤（米 丸吞）3g，麻黄5g，辽细辛75g，生姜75g，葱白4寸，炙甘 草90g。 加水3000ml，文火煮取500ml，兑人参汁，日分3次服， 每3小时1次。2剂。 五诊：6月12日。昨夜子时又复发热，渴减，舌上黑苔退 净，身痛轻微，但热不恶寒，法宜甘温敛阳。 生黄芪30g，当归15g，高丽参（另）15g，柴胡6g，升 麻6g，白术20g，净萸肉60g，乌梅120g，生龙牡、炙甘草各 30g，生姜10片，大枣12枚。 238 李可医案处方集
第 260 页
二煎混匀，取浓汁600ml，3次分服，每3小时1次。2剂。 六诊：6月13日。苔灰腻始觉口苦，咽干，脉急 138次/ 分，全身肌肉酸痛，正虚邪伏，邪从太阳有外透之机，便溏2次， 扶正托透。 生黄芪 45g，生薏苡仁 45g，白豆蔻10g，杏仁10g，厚朴 15g，生半夏 45g，焦三仙各 10g，柴胡125g，粉葛根90g，高 丽参（另）15g，我甘草30g，生姜45g， 滑石 30g，茯苓 30g， 藿香 10g，佩兰 10g。 煎服法同前。2剂。 七诊：6月14日。灰腻苔退净，口苦，咽干亦罢，便溏， 食纳渐佳，仍从原法出入。 生黄芪 45g，生薏苡仁 45g，白豆蔻10g，杏仁10g，厚朴 15g，生半夏45g，焦三仙各10g，我甘草30g，藿香10g，佩 兰10g，茯苓 45g，高丽参（另）15g，生姜45g，干姜30g， 柴胡 10g，乌梅 30g。 煎服法同前。2剂。 八诊：6月18日。李老曰：少阳症见减，将逐退回原思路， 寒湿日久，深聚于内，发热仍会再现，若无前期之温补，则不 会有今之拒邪外出之力。 制附片 150g，干姜90g，龟甲（打）30g，晒参（打） 90g，砂仁米（姜汁炒）30g，大熟地90g， 黄柏30g，炙甘草 120g，葱白1尺，童便 60ml。 煎服法同前。2剂。 九诊：6月19日。双膝冰冷。 制附片 200g，北黄芪250g 白术、当归、晒参（另） 30g，柴胡、升麻各 6g，陈皮5g，我甘草 120g，生姜45g，大 枣30枚。 5. 肾膀系统医案— 239
第 261 页
加水3000ml，文火煮取600ml，兑入参汁，分早、晚5 时各服1次。因发热在早、晚6时行，故应如此服药。李老曰： 重用黄芪以资胃气、生津液以助汗。 十诊：6月20日。下午发生战汗，伏邪尽出，大汗如洗， 一度背厥，出现瞑眩，移时入睡，益气固脱。 高丽参 50g，净萸肉 120g。 【编按】患者不明原因发热18天，最高至39.7°C，午后3-4 点、7-8点，发无定时。李可在此案多次用麻附细辛汤，该方 亦治太阳少阴两感伤寒，故笔者称之为“两感症”。 一诊方为麻辛梅参甘草汤（麻黄10~45g，制附 片30～45g，辽细辛45g，乌梅30g，人参10g，我甘草 30～60g。方解：麻附细辛汤助阳散寒，人参扶正固本，乌梅 敛肝退热，炙甘草呵护胃气），详见4.1案。 二诊方，因发热，无汗，鼻塞，倦怠，以麻辛梅参甘草汤 合九味羌活汤（羌活、细辛、白𦭒、防风、苍术、川芎、地黄、 黄芩、甘草）透伏邪、开太阳；加五虎汤调和营卫，详见4.3 案麻黄五虎汤：声嘶，加桔梗汤。 三诊方，因精神食纳渐佳，发热间隔延长，说明麻附细辛 汤助阳透邪已奏效：已得汗，口渴饮多，已见龙火上奔之证， 以潜阳丹、引火汤主之；项强，加葛根；发热，加乌梅；生津， 加五虎汤调和营卫。 四诊方，因汗后体仍痛如被杖，伏寒未透，在三诊方的基 础上，加麻附细辛汤继续透邪。 五诊方，因又发热，但热不恶寒，属内伤发热，以当归补 血汤合补中退潮汤（生黄芪、红参、白术、当归、柴胡、升麻、 陈皮、龙牡、山萸肉、乌梅、炙甘草、生姜、大枣），该方详见 3.28案。 240 李可医案处方集