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芍；虚化，由肺及肾，肾气不纳气，加红参、肾四味；太少同 病，加附子100g；培元固本，以肺系固本散（组成：胎盘2具， 坎悉即脐带100g，鹿茸、高丽参、五灵脂各50g，三七、血琥 珀，冬虫夏草、川贝母、沉香各 30g，灵芝孢子粉 100g，蛤蚧 6对。主治：咳喘痼疾。用于慢性气管炎、哮喘、肺心病。方解： 鹿茸补肾强督，生髓壮骨；胎盘温肾补精，再造免疫；红参大 补元气，补脾益肺；五灵脂活血止痛，化瘀止血，三七通络定 痛，化瘀止血：琥珀镇静安神，活血通淋；坎然补肾平喘；冬 虫夏草补肺肾，定喘嗽；川贝母化痰止咳；沉香、蛤蚧纳气归肾； 灵芝孢子粉能促进气管黏膜修复，对咳喘有佳效）。 （见于“4.10.咳嗽2案”） 7.25 咳喘 吴某，男，49岁，2006年8月28日。 6年前剧烈运动，受凉后引发咳喘，迄今未愈。声嘶、鼻 塞流涕约40年，易罹外感，脉细弱，舌淡红中裂齿痕。先天阳虚， 寒伏手足太阴，少阴肾气已虚，法宜扶正托透。 制附片 45g，干姜30g，生半夏 45g，五味子30g，细辛（后 一刻）45g，紫菀、款冬花各 15g，白果（打）20g；辛夷30g， 麻黄 10g，红参（另炖）30g，炙甘草90g，蝉蜕20g，生姜 45g，大枣20枚，葱白4寸。 加水 2500ml，煮取 500ml,2次服。20剂。 【编按】6年前剧烈运动，受凉后引发咳喘，寒伏手足太阴， 以小青龙虚化汤加减；先天阳虚，四逆汤回阳；鼻塞，加辛夷； 声音嘶哑，加蝉蜕。四逆汤是怎么看出来的？因附子与干姜并 列，炙甘草又用到90g，用药目的显然是补土伏火。而一般小 青龙虚化汤，我甘草是不用大量的。所以，看李老处方很有意 7. 李可医案精华— 321
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思，有时比解数学难题还难，虽然就那么几味简单、重复的药， 却处处渗透着辨证玄机。 （见于“4.19咳喘7案”） 7.26 肺脓疡 某男，40岁，在非洲患病。 肺脓疡（多发），曾住院多日，由喉脓肿引发。 生黄芪240g，芦根120g，桔梗、甘草各30g，白芷、皂 角刺、炮甲珠（捣）各10g，西洋参（另）30g，桃仁.30g，杏 仁25g，攻4味。 【编按】肺痈者，咳而胸满，吐腥臭脓痰，以桔梗汤利咽排脓， 千金苇茎汤消痈排脓：透脓散消肿透脓：芪、参扶正托透；攻4 味，即攻毒承气汤4味主药，疑是金银花、连翘、大黄、芒硝。 （见于“4.25肺脓疡案”） 7.27 牛皮癣 沈某，男，28岁。2006年6月25日。 牛皮癣5年许，面色萎黄，脾胃虚损，阴寒郁闭，见右手 搓丸样不自主抖动，从太阴主四肢。 制附片100g，干姜、白术各90g，我甘草120g，乌梢蛇 30g，麻黄5g，细辛（后5分）45g，生姜45g，大枣20枚。30剂。 【编按】牛皮癣（银屑病）5年，面色萎黄，脾胃虚损， 阴寒郁闭，右手搓丸样不自主抖动，从太阴主四肢，以附子理 中汤治脾；麻附细辛汤助阳透邪；姜、枣调和营卫；乌梢蛇疗 皮疾专药。 （见于“4.31 牛皮癣1案”） 7.28 腿冷 朱良春，男，90岁。2006年8月23日。 322 李可医案处方集
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90岁的朱良春与76岁的李可在广州带学生的时候聊天， 朱老告诉李可自己有一个多年下肢冷的毛病，每到冬季就加重， 冷从骨头里发出来，很是痛苦。李可自称是朱老的学生，因为 早在多年之前他就从杂志上学习朱老虫类药的用药经验，想拜 师而没有机缘。李可稍事谦虚之后，为他诊脉，说属于肾经有 寒，真阳亏虚，应当使用大剂量附子治疗。附子是有毒的中药， 不能用大量，一般都在10g以下。朱老说他自己用过附子，用 15g 没有问题，并且配伍当归、黄芪、丹参等温阳通脉。但附 子最大剂量不能超过18g，超过了就头晕、血压升高（朱老平 素血压不高），而药后他血压曾达到170/105mmHg，很不舒服。 李可说附子18g用量不够，小量可以升压，大剂量就不升压。 李可前后思索了2个小时，香烟抽了一二十根，开出了一个处方： 制附片180g，干姜50g，辽细辛（后一刻）30g，桂枝 40g，白芍50g，炙甘草30g，红参（捣碎入煎）30g。加适量蜂蜜、 童便共煎。 行医70年，现年90岁的朱老接过李可的处方，没有犹豫， 没有退缩，而是赞扬说：“很了不起，你能经过深思熟虑开这 么大的剂量，我敢吃！”他马上吩咐他的学生去抓药，并且到 幼儿园用糖块儿哄着小男孩儿取了童尿，煎了3个小时。朱老 每3个小时服1次，共服4次，并按要求只服头煎。他服了头 煎之后，量了几次血压都没有升高；又服了第2次、3次、4次， 血压也都没有升高。朱老在广州服了2剂药，回到南通之后又 服了1剂，到第4 剂就不能再服了，因口干上火，血压也升高 了。但是多年的腿冷症状从此减轻了大半，效果还是不错的。 【编按】李可为90岁的朱老开方，“前后思索了2个小时， 香烟抽了一二十根”，可见是空前未有、绞尽脑汁了。这是一 7.李可医案精华— 323
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个什么方子呢？即四逆参辛桂枝汤。从方药的顺序来看，四逆 汤打头、回阳破阴；加细辛融人麻附细辛汤法（因用于90高 龄体虚之人，故减麻黄）助阳透寒；加红参补虚，因毕竟是用 于高寿之人；桂枝汤调和营卫、通调血脉。这方子构思很“巧”， 把四逆加人参汤和桂枝汤巧妙结合在一起，这两方是8味药， 却只精选了6味药，以四逆汤法驾驭桂枝汤、麻附细辛汤法， 则桂枝、细辛可放手去解表散寒，而无辛散过度之虞，使之发 挥到了极致。可谓《伤寒论》一言以蔽之，桂枝、四逆汤足矣！ （见于“5.11腿冷案”） 7.29 少阴证 陈某，女，57岁。2009年11月28日。 五志之变，悉属少阴，久服六味丸，助纣为虐。 炙甘草90g，干姜45g，炮附片45g，高丽参（冲）15g， 山萸肉 90g，三石各30g，麝香0.1g 顿冲。 加水 2000ml，文火煮取300ml,3次分服。每旬7剂，14剂。 【编按】中医之五志，即怒喜忧思恐。五志之变，最终都 要归属于少阴。因人体的各组织都是有形的，如怒喜忧思恐， 但还有一个高级的、无形的一种能力在主持活动，它就是“神”。 中医又有“心藏神”、“肾藏志”的说法。假使“神志”充沛， 内脏和形体就活泼：神志一涣散，一切都不起作用了，如“神疲、 但欲寐”即是。久服六味丸，其寒凉之气与下法无异，助纣为 虐，以中剂破格救心汤回阳破阴。 【小结】李老曰：少阴病提纲症，因脉微细，有时脉摸不出， 无足为凭，当看下三部脉（跌阳、太溪、太冲），最主要看面色， 面色灰暗，嘴唇发黑，舌肿大厚，或突然红彤彤。少阴病主证 以恶塞，四肢厥冷，下利清谷，神疲，蜷卧（《伤寒论》提法） 324 -— 李可医案处方集
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或怠惰思卧（李可提法），但欲寐，脉沉细为候也。 （见于“5:21少阴证1案”） 7.30 两感症 某男，40岁。临汾人。2006年6月3日。 不明原因发热 18天，体温最高至39.7°C，午后3-4点、7-8 点为甚，发无定时。 麻黄（另煎去沫）30g，制附片100g，辽细辛75g，生姜 75g，葱白1尺，晒参（另）45g，乌梅 120g。 加水3000ml，文火煮取 400ml，兑人参汁，于上午10点 50分左右服下。20剂。李老曰：若在中午12时之前得汗则病解。 二诊：6月6日。发热，倦怠，无汗，鼻塞，声嘶，不思食。 制附片100g，麻黄（另煎去沫，取汁60ml）45g，辽细 辛75g，乌梅30g，苏叶10g，生姜75g，葱白1尺，黑大豆 30g，生晒参90g，羌活15g，白芷（后）30g，桔梗30g，炙 甘草 60g。 加水3000ml，文火煮取500ml，日分3次服。每次兑人 麻黄汁20ml，得汗后下次减为10ml。 三诊：6月8日。昨晚8时体温39.7°C，至10点，用退热 栓降至35.7°C，精神、食纳渐佳，发热间隔延长（原日夜2次， 每次5～6小时；今热1次，仅3小时），项强感减，已得汗， 口渴饮多，脉不明。 制附片 100g，粉葛根120g，晒参（打）90g，龟甲30g， 砂仁米（姜汁炒）30g，乌梅90g，炙甘草 120g，熟地黄45g， 天冬、麦冬、云茯苓、五味子各 15g，油桂（冲）3g，五虎汤（黑 大豆、生姜、葱白、大枣、红糖）。 加水3000ml，文火煮取600ml，分3次服，每3小时1次， 7.李可医案精华— 325
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日夜连服。李老曰：服二诊方后，太阳已开，现重顾敛阳。 四诊：6月11日。昨从京出院，服三诊方后，发热1次， 体温38.5°C，昨一夜安睡，面色萎黄青惨，气怯声低，神倦不 安，脉细弱，舌胖齿痕中有黑苔，汗后体仍痛如被杖，伏寒未 透，阳微已著。 制附片 100g，高丽参（另）30g，粉葛根90g，龟甲（打） 30g，砂仁米（姜汁炒）30g，乌梅30g，净萸肉 60g，引火汤（米 丸吞）3g，麻黄5g，辽细辛75g，生姜75g，葱白4寸，我甘 草90g。 加水3000ml，文火煮取500ml，兑入参汁，日分3次服， 每3小时1次。2剂。 五诊：6月12日。昨夜子时又复发热，渴减，舌上黑苔退 净，身痛轻微，但热不恶寒，法宜甘温敛阳。 生黄芪30g，当归15g，高丽参（另）15g，柴胡6g，升 麻6g，白术20g，净萸肉60g，乌梅120g，生龙牡、我甘草各 30g，生姜10片，大枣12枚。 二煎混匀，取浓汁600ml，3次分服，每3小时1次。2剂。 六诊：6月13日。苔灰腻始觉口苦，咽干，脉急 138次/ 分，全身肌肉酸痛，正虚邪伏，邪从太阳有外透之机，便溏2次， 扶正托透。 生黄芪45g，生薏苡仁45g，白豆蔻10g，杏仁10g，厚朴 15g，生半夏45g，焦三仙各 10g，柴胡125g，粉葛根90g，高 丽参（另）15g，炙甘草30g，生姜45g，滑石30g，茯苓30g， 藿香10g，佩兰 10g。 煎服法同前。2剂。 七诊：6月14日。灰腻苔退净，口苦，咽干亦罢，便溏， 食纳渐佳，仍从原法出人。 326 — 李可医案处方集
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生黄芪 45g，生薏苡仁 45g，白豆蔻10g，杏仁.10g，厚朴 15g，生半夏45g，焦三仙各10g，炙甘草30g，藿香10g，佩 兰10g，茯苓45g，高丽参（另）15g，生姜45g，干姜30g， 柴胡 10g，乌梅30g。 煎服法同前。2剂。 八诊：6月18日。李老日：少阳症见减，将逐退回原思路， 寒湿日久，深聚于内，发热仍会再现，若无前期之温补，则不 会有今之拒邪外出之力。 制附片150g，干姜90g，龟甲（打）30g，晒参（打） 90g，砂仁米（姜汁炒）30g，大熟地90g，黄柏 30g，炙甘草 120g，葱白1尺，童便 60ml。 煎服法同前。2剂。 九诊：6月19日。双膝冰冷。 制附片200g，北黄芪250g，白术、当归、晒参（另） 30g，柴胡、升麻各 6g，陈皮5g，炙甘草 120g，生姜45g，大 枣30枚。 加水3000ml，文火煮取600ml，兑人参汁，分早、晚5 时各服1次。因发热在早、晚6时行，故应如此服药。李老曰： 重用黄芪以资胃气、生津液以助汗。 十诊：6月20日。下午发生战汗，伏邪尽出，大汗如洗， 一度背厥，出现瞑眩，移时人睡，益气固脱。 高丽参50g，净萸肉120g。 【编按】患者不明原因发热18天，体温最高至 39.7°C，午 后3-4点、7-8点，发无定时。李可在此案多次用麻附细辛汤， 该方亦治太阳少阴两感伤寒，故笔者称之为“两感症”。一诊 方为麻辛梅参甘草汤（麻黄10～45g，制附片30～45g，辽 细辛 45g，乌梅30g，人参10g，炙甘草30~60g；方解：麻 7. 李可医案精华— 327
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附细辛汤助阳散寒，人参扶正固本，乌梅敛肝退热，炙甘草间 护胃气），详见4.1案：二诊方，因发热，无汗，鼻塞，倦怠， 以麻辛梅参甘草汤合九味羌活汤（羌活、细辛、白芷、防风、 苍术、川芎、地黄、黄芩、甘草）透伏邪、开太阳：加五虎汤 调和营卫，详见 4.3案麻黄五虎汤；声嘶，加桔梗汤；三诊方， 因精神食纳渐佳，发热间隔延长，说明麻附细辛汤助阳透邪已 奏效：已得汗，口渴饮多，已见龙火上奔之证，以潜阳丹、引 火汤主之；项强，加葛根：发热，加乌梅；生津，加五虎汤调 和营卫；四诊方，因汗后体仍痛如被杖，伏寒未透，在三诊方 的基础上，加麻附细辛汤继续透邪；五诊方，因又发热，但热 不恶寒，属内伤发热，以当归补血汤合补中退潮汤（生黄芪、 红参、白术、当归、柴胡、升麻、陈皮、龙牡、山萸肉、乌梅、 炙甘草、生姜、大枣），该方详见3.28案；六诊方，因全身肌 肉酸痛，正虚邪伏，邪从太阳有外透之机；口苦、明干、脉急 为少阳之征，便溏为湿邪之象，以柴芪葛人三仁汤（生黄芪 45g，生薏苡仁 45g，白豆蔻10g，杏仁10g，厚朴15g，生半 夏45g，柴胡 125g，粉葛根90g，高丽参（另）15g，炙甘草 30g，生姜 45g，滑石 30g，茯苓 30g，）、醒脾汤（红参、五灵 脂10～30g，炒麦芽60g，炒芽30g，焦三仙各10～15g，藿 香、佩兰、砂仁、炙甘草各10g，生姜10片，大枣10枚。方 解：李可醒脾常用以下对药：红参、五灵脂益气化瘀，启脾进食； 炒麦芽、谷芽开胃醒脾：焦三仙消食化积；霍香、佩兰、砂仁 芳化醒脾）扶正托透；七诊方，因口苦、咽干亦罢，便溏、食 纳渐佳，仍从原法出入减量；八诊方，因少阳症见减，将退回 原思路，寒湿日久，深聚于内，发热仍会再现，以四逆汤、潜 阳丹、封髓丹（黄柏30g，砂仁.30g，甘草 10g）、引火汤（即 熟地黄90g）防之：九诊方，因双膝冰冷，阳微已著，以芪附汤、 328 — 李可医案处方集
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补中益气汤温之；十诊方，因下午发生战汗，伏邪尽出，大汗 如洗，一度背，出现瞑眩，临危之局，必备大剂参、萸，收、 通、补兼备以确保万一。 从中可看出规律性的东西：治外感发热，以麻辛梅参甘草 汤助阳透邪；当出现阴证转阳，少阳相火不降，以小柴胡汤（即 柴胡 125g）和解；当伏邪外透，反复发热，但热不恶寒，属内 伤发热，以补中退潮汤（生黄芪、红参、白术、当归、柴胡、 升麻、陈皮、龙牡、山萸肉、乌梅、炙甘草、生姜、大枣）； 当用附片后，体内阳气已开始上升，为了预防阳火不藏，以潜 阳丹（制附片 45g，炙甘草 60g，龟甲30g，砂仁米（姜汁炒） 30g） 佐之；在服药全程过程中，不管在什么时候出现胸以上 轰轰发热、咽痛、日赤、耳鸣等龙火上奔之证，均以引火汤（即 熟地黄90g）导龙归海；当邪正交争已成九死一生之局，出现 厥脱，必用大剂参、萸固脱。以上这些，与7.32 肾炎案有异 曲同工之妙。只不过本案更复杂罢了，因夹湿邪，加柴芪葛人 三仁汤、醒脾汤。 （见于“5.34两感症案”） 7.31 肾结石 梁某，男，35岁。 从小热爱运动，8岁参加游泳队，训练7年。后来，怕冷， 腰酸，腰痛，尿频，睡觉不能平卧，后检查出双肾结石，于解 放军院303医院，做了体外碎石术。第二年结石复发，服了好 多苦寒排石中药，又得了十二指肠溃疡。2004年10月，找到 了李可，诊为少阴冰结，处方： 制附片 45g，白术30g，茯苓45g，白芍45g，生姜45g， 川牛膝30g，乳香3g，大叶金钱草 120g，滑石30g，油桂 10g，鸡内金30g。 7. 李可医案精华 329
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服后第2天起床就有了感觉，常年不出汗的身体，开始发 热，微微出汗，手脚开始有劲。服药2周，结石就打掉了，多 年拉肚子的毛病也好了。 【编按】该方构思巧妙，也很精炼，笔者称为滑桂通淋真 金汤（滑石30g，油桂10g，川牛膝30g，乳香3g，制附片 45g，白术30g，茯苓 45g，白芍 45g，生姜45g，大叶金钱草 120g，鸡内金30g）；滑石化结石；油桂助气化；通淋散通淋化石； 二金为排石对药；真武汤强肾助气化。肾结石绞痛发作，可用 癃闭散（大黄18g，海金沙、泽泻、血琥珀各9g，蜈蚣18条， 研粉，分作6包。每次1包，蛋清2枚调服，热黄酒50g冲服， 3小时1次）1包。大便干结5～7日1行，加大黄附子细辛 汤（大黄45g，制附片 45g，辽细辛 45g）。 （见于“5.38 肾结石4案”） 7.32 肾炎 某女，39岁。福州。2006年5月27日。 尿蛋白（++），潜血（++）。药误伤阳，寒伏三阴，宜扶 正托透。 1. 麻黄5g，制附片24g，干姜26g，辽细辛23g，红参（另） 30g，生姜10片，葱白4寸，炙甘草 30g。 附片日加10g～舌麻为度；干姜日加10g～70g为度；辽 细辛日加5g～45g为度；附片增至90g时，炙甘草相应增加 至120g；附片大于 60g，水增至2000～3000ml，文火煮2小时。 症状好转稳定时，上方加龟甲30g、砂仁米（姜汁炒） 30g、黄毛茸粉3g分3次服，即： 2. 麻黄5g，制附片90g，干姜70g，辽细辛45g，红参（另） 30g，生姜75g，葱白4寸，炙甘草 120g，龟甲30g，砂仁米（姜 330 —李可医案处方集
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汁炒）30g，黄毛茸粉3g分3次服。 药进90剂以上，若出现寒热交作，口苦咽干等，以： 3. 柴胡125g，黄芩45g，生半夏50g，生姜50g。 症状消失后，恢复原方；伏邪从太阳外透，若出现全身肌 肉疼痛，不能忍受，以： 4.川乌、黑大豆、防风各 30g，桂枝、赤芍各 45g，蜂蜜 150g，生姜75g，大枣20枚，清全蝎12只、蜈蚣4条研粉3 次分服。 病退恢复原方；服药全程，若出现胸以上轰轰发热、咽痛、 目赤、耳鸣等上热症时，原方停服，改方如下： 5. 熟地黄90g，巴戟肉30g，天麦冬各30g，茯苓45g， 五味子 30g，油桂3g 米丸吞服，基本康复后，服下药1料： 6. 20头三七200g，血琥珀、高丽参、紫河车、黄毛茸尖 各100g。制粉，3g/次，日2次，热黄酒调服。终身禁服生冷 及六味丸、知柏丸之类。 【維按】此案患者未婚，其言因病痛折磨，曾四处求医， 甚是痛苦。李老将处方给患者时逐条嘱咐，并以宽慰。该案在 李老家中接诊，我到时患者已将病情陈述完毕，所以我匆忙将 方子抄下，回来仔细一看便发现，这是一首反映李老诊病思路 的经典处方。 【编按】慢性肾炎，反复感冒，或有浮肿，以1号方麻辛 参姜四逆汤（麻黄5g，制附片 24g，干姜26g，辽细辛23g， 红参30g，生姜10片，葱白4寸，炙甘草30g）助阳透邪；当 附片增至90g时，体内阳气已开始上升，为了预防阳火不藏， 加2号方潜阳丹（制附片45g，我甘草60g，龟甲30g，砂仁 米姜汁炒30g）佐之；当药进到90剂以上，可能会出现阴证转阳， 从阳化热，少阳相火不降，以3号方小柴胡汤（柴胡125g， 7. 李可医案精—— 331
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黄芩 45g，生半夏50g、生姜50g）和之；当伏邪外透，或感寒邪， 出现全身肌肉疼痛时，以4号方止痉乌头桂枝汤（川乌、黑大豆、 防风各30g，桂枝、赤芍各45g，蜂蜜150g，生姜75g，大枣 20枚，清全蝎12只、蜈蚣 4条研粉3次分服）解之；服药全 程过程中，不管在什么时候出现胸以上轰轰发热、咽痛、目赤、 耳鸣等龙火上奔之证，均以5号方引火汤（熟地黃90g，巴戟 肉30g，天麦冬各30g，茯苓45g，五味子30g，油桂米3g米 丸吞服）导之：基本康复，或后期善后，以6号方培元固本散 （三七200g，血琥珀、高丽参、紫河车、黄毛茸尖各100g）固 守下元。 （见于“5.39肾炎素”） 7.33 腮腺瘤 吴某，男，7岁。2006年10月19日。 8月曾高热不退一次，9月15日突然发现左颈肿块约大枣 大，坚硬如岩，推之不移，无疼痛或不适。食纳可，消瘦，面 色欠华，舌淡紫而润，从痰核阴寒凝聚成积，温通化积法。 海藻30g，甘草30g，止痉散（人煎）12只～12条，熟 地黄30g，麻黄5g，白芥子（炒研）10g，鹿角霜45g，油桂 5g，姜炭5g，白术、干姜各 45g，制附片 30g，红参（另炖） 15g。 加水 2000ml，文火煮取 200ml，兑入参汁，3次分服，30剂。 二诊：10月30日，附子加至 45g，连服。 三诊：12月2日，整个瘤体突出体表，红肿如大枣大，流 出少量白黏液，病由阴转阳，佳兆。加木鳖子30g，麻黄至 10g。 四诊：12月11日，左耳后下有肿痛感，加槟榔 10g，至 大便较利为止。 332 一 李可医案处方集
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五诊：12月14日，加夏枯草 45g，海藻至 100g。 【编按】患者曾高热不退，左颈肿块，坚硬如岩，推之不移， 无疼痛感，食纳可，从痰核阴寒凝聚成积，温通化积法，以阳 和汤温化痰饮；海藻甘草汤、止痉散攻癌消瘤：因消瘦，面色 欠华，加附子理中汤补火生土；瘤体突出体表，红肿如大枣大， 流出少量白黏液，病由阴转阳，加木鳖子 30g，麻黄至10g； 左耳后下有肿痛感，亦由阴转阳，加槟榔 10g，至大便较利为止。 （见于 “6.6 腮腺瘤案”） 7.34 肝癌 某男，60岁。河南濮阳。2006年6月11日。 肝癌8个月，已做介人治疗12天，舌胖淡紫齿痕，中裂后腻， 家属代诉。高年阳衰，寒湿凝聚。 漂海藻30g，甘草30g，清全蝎10只，蜈蚣12条，制附 片 45g，高丽参（研冲）15g，五灵脂15g，姜炭、白芥子（炒） 各10g，麻黄5g，鹿角霜 45g，熟地黄90g，鸡矢藤60g，油桂（后） 10g。10剂。 二诊：6月23日。服阳和解凝内托10剂，瘤体缩小，食纳好， 二便调，守方改变服法。 漂海藻 30g，甘草30g，止痉散（胶囊）4只～6条，制 附片90g，油桂（后）10g，白芥子（炒）10g，麻黄15g，高 丽参（研冲）15g，五灵脂30g，鹿角霜45g，鸡矢藤60g，大 熟地90g，生姜75g。 加水3000ml，文火煮取500ml，浓缩至6两，日分3次服。 10剂。 【維按】服首诊方后，舌上瘀斑消失，精神佳。而一般庸 医定会用大剂活血化瘀药去治疗，那样折腾的结果只会徒伤阳 7. 李可医案精华 - 333
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气，难乎越化越瘀！众多斑紫舌，厚腻苔，老师就是用温药 使之消失的。阳气于人体之重要性处处体现。 【编按】肝癌服阳和解凝内托10剂，瘤体缩小，食纳好， 二便调，守方继服，以阳和汤补养精血而扶阳气，宣化寒凝而通 经络；加附桂助气化；鸡矢藤为肝病专药；参灵散见肝实脾；海藻 甘草汤、止痉散、白芥子攻癌消瘤。（见于 “6.27肝癌4素”） 7.35 椎管内肿瘤 苏某，女，30岁。2009年9月18日。椎管内肿瘤。从 2004年迄今已手术4次、放疗1次。2009年4月9日行第四 次手术。术后肿瘤又复发，腰部冷痛，双下肢顽麻、肌萎缩， 痛经，食纳不香，脉沉紧，舌淡紫胖。先天阳虚，邪犯肾督， 三阴冰结。 1. 生黄芪500g，当归、生附子（去皮，破8片）各45g， 川乌、穭豆、防风各30g，麻黄（另包）45g，辽细辛60g，桂枝、 赤芍各 45g，炙甘草90g，止痉散（冲）6只～3条，高丽参（另） 30g，生半夏130g，白芥子（炒研）30g，生南星30g，吴茱萸 30g，炮甲珠15g，两头尖45g，大贝母120g，干姜150g， 灵脾（羊油炒）120g，蜂蜜150g，生姜75g，大枣25枚。 加水3500ml，先煮麻黄一刻，去上沫，服至全身透汗， 麻黄减为5～10g，余药不变。文火煮2小时，去渣，加入蜂蜜， 浓缩至300ml，分3次饭后分服。 2. 再造＋刨附片300g，干姜150g，尖贝100g，止痉散、 炮甲珠、油桂、砂仁米、炙甘草各 100g。 5g/次，3/日，黄酒调服。 二诊：2009年10月25日。肿瘤已8年，手术4次，复发 4次。现合并运动神经元病，服药后疼痛、麻木渐减。 334 — 李可医案处方集
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生黄芪 500g，当归 45g，生附片（日加5g～90g为度） 45g，川乌、穭豆、防风各 30g，麻黄 45g，辽细辛90g，桂枝、 赤芍各45g，我甘草90g，生半夏 130g，白芥子（炒研）30g， 吴菜萸 30g，炮甲珠30g，两头尖45g，大贝母120g，干姜 150g，生南星 45g，仙灵脾（羊油炒）120g，止痉散（沖）6只～3 条，桃仁 30g，生姜75g，大枣25枚，蜂蜜150g。 加水 4000ml，文火煮2小时，去渣，人蜂蜜，浓缩至 300ml，3次分服。 乌龙丹 18g，0.6g/ 日，服7天，停3天。 三诊：2010年5月11日。从2004年迄今已手术4次，第 4 次术后腰部冷痛，下肢顽麻、疼痛、肌萎缩，无力迈步，痛 经，脉沉紧，舌胖淡紫，予大乌头汤加味70剂后，痛减，肿 瘤增长速度减缓（第1～2次手术，间隔时间为1个月：第2~4 次手术，间隔时间为3个月。2009年4月9日第4次手术后复发， 至今已13个月未手术），守方： 1. 生黄芪500g，当归45g，生附片（日加5g~90g为 度）45g，川乌、穭豆、防风各 30g，桂枝、赤芍各 45g，麻黄 15g，辽细辛45g，千姜150g，生半夏130g，生南星90g，煮 散包，白芥子炒研30g，桃红各30g，高丽参（另）9g，止痉 散冲6只～3条，仙灵脾（羊油炒）120g，大贝母120g，两 头尖45g，吴茱萸30g，蜂蜜150g，生姜75g，大枣42枚。 2. 再造＋生附子200g，干姜200g，尖贝200g，止痉散、 炮甲珠、守官、油桂、砂仁米、炙甘草各 100g。 5g/次，3/ 日，黄酒调服。 【编按】腰椎管内肿瘤，即脊髓室管膜瘤，虽属良性，但 生长异常迅速，从2004年迄今已手术4次，第四次术后又复 发，腰部冷痛，下肢顽麻、疼痛、肌萎缩，食纳不香，先天阳 7.李可医案精华— 335
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虚，邪犯肾督，三阴冰结，以当归补血汤、黄芪桂枝五物汤、 麻附细辛汤、四逆汤、大乌头汤合方化裁：因痛经，加吴茱萸； 合并运动神经元病，加乌龙丹；半夏、南星、大贝母、白芥子、 炮甲珠、两头尖、止痉散均攻癌消瘤：再造散，疑为固本散加 小续命煮散；为什么加仙灵脾 120g？请李老解答。 （见于“6.32 椎管内肿瘤案”） 7.36 肠癌 许某，男，64岁。2006年8月26日。 2003年8月，发现肠癌，术中发现已转移至肝。遂进一 步手术切除，并做介人治疗。2004年、2005年行2次大剂量 化疗，每一次半年，并配服抗癌清热解毒散结中药，体质日渐 衰退。今年消瘦（减体重 5kg，若除去腹水、浮肿，减重更力 明显，不止上数），不思饮食，午后发热，淅淅畏寒，空调冷 风均不堪忍受。8月7日、8月23日二次彩超对比，肝内巨块 型转移癌，续有增大，且多发胆结石（泥沙状），脾大，腹水 形成，右肾囊肿。 刻诊：两尺浮大，唇紫暗，舌胖大。虽然3年化疗摧残， 中药苦寒攻伐之剂，都毫无病容。面部嫩红鲜艳如涂油彩，腹 胀，食人胀加，一度发生子时后胸憋气促达4小时。夜寐难， 依赖安眠药，气怯，语言低微，久病耗伤，太阴、少阴两本动摇， 肾不纳气，元阳浮越堪虑。所幸患者意志坚强，心胸豁达，泰 然处之，此正生机所在。为今之计，所患何病已无关紧要，法 宜救太阴以保少阴，少佐消积，七补三攻，扶正为主。若得胃 气来复，便有向愈之望。 1. 海藻（清水漂洗3次）250g，大叶金钱草 120g，加水 3500ml，文火煮取3000ml，代水煎下药： 336 — 李可医案处方集
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制附片（日加10g～唇、舌微麻为度）100g， 干姜90g， 白术90g，红参（捣末人煎）90g，炙甘草120g，砂仁米（姜 汁炒）30g，龟甲捣末10g，紫油桂（冲）6g，麻黄3g，辽细 辛（后一刻）45g，清全蝎12只，大蜈蚣 12条，车前子（包） 10g，茯苓 45g，白芥子（炒研）15g。 文火煮取300ml，3次分服，每次兑入童尿10ml。 2. 20头三七200g，血琥珀、高丽参、鸡内金、二杠正头、 冬虫夏草、藏红花各 100g，沉香50g。制粉吞服，3g。热黄酒 调。苏合香风2丸，早晚各1丸。 二诊：9月24日。汗多气促，改方如下： 制附片350g，干姜90g，高丽参（另）45g，炙甘草 120g，山萸肉 120g，生龙牡 30g，活磁石30g。 每日1剂，服法面告。 三诊：9月29日。胀消纳加，胃气未复，可稍许散步，惟 昨起下肢浮肿，尿少。下半身肿，当利小便。玄府已开，中运 安处，重在下焦气化。 桂枝、白术、茯苓各 45g，猪苓、泽泻各 30g，车前子（包） 15g，紫油桂（后5分）15g，制附350g，杭白芍45g，高丽参 （捣末）30g，生姜45g。 加水3000ml，文火煮取 300ml，3次分服。先服3～5剂， 据病情变化，酌情进退，随时联系。 四诊：10月13日。上午以来，大汗不止，拟方如下： 白术、茯苓各45g，生龙牡各30g，山萸肉120g，猪苓、 洋泻各30g，紫油桂（后）15g，制附片350g，杭白芍45g， 高丽参（捣）30g，生姜45g。 加水3000ml，文火煮取300ml，3次分服。下午腹胀，灸 天枢穴45壮。 7. 李可医案精华- 337
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五诊：10月30日。面如死灰之状悉数通净，浮肿、下肢 凹肿全消，思食，胃气来复。近月余感冒缠绵之势得罢，九死 一生之局终于破解、获救，脉渐和缓，两目有神，惟仍声低息 短，一身大肉尽脱，万不可轻忽。慎匆食复、劳复，目前仍坚 持重灸救命三穴。重病恢复期，仍以救太阴、保少阴为大法。 生黄芪120g，高丽参（另炖浓汁）、白术、干姜各30g， 制附片 350g，紫油桂（后5分）15g，山萸肉90g，焦三仙各 10g，鸡内金10g，茯苓 45g，枸杞子、菟丝子（白酒浸一刻）、 仙灵牌、盐补骨脂各15g，生姜10片，核桃（打）6枚。 加水3000ml，文火煮取300ml，兑人参汁，3次分服。若 无意外，此方连服1个月。 【编按】肠癌肝转移，做切除、介人、化疗，并服抗癌解 毒中药，体渐衰退，消瘦，腹水，浮肿，不思饮食，午后发热， 畏寒。近日彩超对比，肝内转移癌增大，且多发胆结石，脾大， 右肾囊肿。现面部嫩红鲜艳如涂油彩，腹胀，食人胀加，子时 后胸憋气促，夜寐难，元阳浮越堪虑。为今之计，所患何病已 无关紧要，法宜救太阴以保少阴，少佐消积，七补三攻，一诊 以附桂理中汤、固本散补火生土；麻附细辛汤助阳透邪；潜阳 丹交通阴阳；海藻甘草汤、止痉散攻癌消瘤；五苓散加减（加 车前子，减猪苓、泽泻）利水；金钱草、鸡内金化石；冬虫夏 草、沉香补肾纳气。二诊汗出气促，以破格救心汤回阳固脱： 三诊重在下焦气化，五苓散合真武汤利尿消肿；四诊因大汗不 止，五苓散合真武汤、参萸、龙牡固脱：五诊附桂理中汤救太 阴以保少阴；生黄芪运大气，建中气；鸡内金、三仙醒脾开胃； 参萸、肾四固摄肾气。 （见于“6.34 肠癌2案”） 338 — 李可医案处方集
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8. 李可攻癌2号方 摘要：针对肿瘤之世界医学难题，进一步探讨了李可 学术思想。李可后期治肿瘤思想：以阴阳为纲，寒热虚实分 型；阳虚寒凝型，攻癌2号方；阴证化阳型，攻癌基础鳖蛋英； 组方思路：中医证，西医病，找原点；处方公式：（基础方+ 主治方）+化痰攻瘤方。 攻癌2号方，是李可近10年来摸索出来的验方。笔者根 据其医案45例300首处方（截止日期为2007～2009年12月）， 整理出以下内容。 8.1 李可还用攻癌夺命汤吗 李可在《扶阳论坛2》治疗肿瘤思路中，提到攻癌夺命汤 之海藻、甘草、全蝎、蜈蚣、木鳖子等5味药。于是，有些人 就误以为只用这几味药。为此，我反复翻阅其处方，从中搞清 了以下问题。下面举例证之： 恶性淋巴瘤 张某，女，35岁，河北人。 一诊：2007年5月12日。左颈恶性淋巴瘤拳头大，1年 半，左髂骨转移。面灰暗，剧痛不能忍，整日嚎哭，心动神摇， 不能食，食少瘦削，体重下降5kg，手冷麻，脉微细，舌淡紫。 处方： 漂海藻100g，生甘草100g，止痉散（冲）6只～6条， 木鳖子30g，大贝母120g，夏枯草120g，牡蛎45g，玄参 120g，生黄芪250g，鳖甲30g，麻黄10g，制附片100g，辽 8. 李可攻癌2号方 — 339
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细辛 45g；油桂10g，鹿角霜45g，干姜90g，白芥子（炒研） 10g，僵蚕 30g，熟地黄 45g，露蜂房45g，生半夏45g，生南 星30g，生姜45g。 加水 3500ml，文火煮取600ml，3次分服，30剂。 二诊：2007年6月12日，患者仍不能行动，其夫代述病情。 处方： 漂海藻 100g，生甘草 50g，木鳖子30g，止痉散（冲）3 只～3条，生南星30g，生半夏45g，大贝母120g，牡蛎 30g， 夏枯草30g，麻黄10g，制附片100g，辽细辛 45g，油桂 10g， 鹿角霜45g，姜炭30g，白芥子（炒研）10g，熟地黄30g，生 姜 60g。 加水 3000ml， 文火煮取300ml，3次分服。10剂。 三诊：2007年6月27日。1个月前远程咨询，予攻癌加 生半夏、生南星、露蜂房合阳和汤25剂，6月12日又服10剂， 食纳大增，由卧床不起渐可起坐，痛减半，唇转红润，余症不 详。处方： 漂海藻100g，生甘草60g，止痉散（冲）3只～3条，晒 参30g，木鳖子30g，两头尖45g，生南星30g，生半夏45g， 大贝母120g，牡蛎30g，夏枯草30g，麻黄10g，制附片 150g，辽细辛 45g，油桂10g，白芥子（炒研）10g，鹿角霜 45g，熟地黄30g，姜炭30g，生姜60g。 煮法同前。30剂。乌龙丹7丸，每日1丸。以下从略（《跟 师李可抄方记》138页）。 【编按】证属寒湿凝聚三阴。一诊处方，以麻黄附子细辛 汤托里透邪于外，四逆汤回阳破阴，阳和汤温经通络化痰，攻 癌基础方（木鳖子、生半夏、夏枯草、海藻、甘草、全蝎、蜈 蚣、大贝母、玄参、牡蛎、生姜、白芥子子）、鳖甲攻坚化瘤。 340 —李可医案处方集