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辽细辛（后15分下）45g，牡蛎30g，玄参60g，大贝母90g， 大蜈蚣12条，清全蝎12只，山萸肉60g，生姜75g，大枣30枚。 加水3000ml，文火煮2小时，取500ml，人参汁，日分3 次服。10剂。 三诊：2007年4月13日。面黄色灰暗如蒙尘，白晴黄暗， 神疲思卧，舌淡润。食纳差，二便调，肢冷如冰，脉微细按之 如无，一线微阳戕伐殆尽！急以四逆法挽之，顾护先后二天， 冀生于万一。处方： 制附子100g（日加10g 至150g为度），干姜90g，炙甘草 120g，红参30g（另），油桂10g（后10分下），党参90g，白 术90g，云茯苓 45g，生姜45g，大枣30枚。 加水3000ml，文火煮2小时，取500ml，人参汁，日分3次服。 至2007年5月8日，精神食纳日渐好转，近日白天已不思睡， 整天同伙伴玩耍而不觉累。2007年5月8日，再做西医检查： 言肝功能有所恢复，仍腹水。嘱其来面诊，以调整处方，直到 5月18日未知音讯。 四诊：2007年5月21日。一身及目皆黄，左白睛瘀血， 精神食纳均可，二便调，大便日2～3次。腹较前胀大，但较 前变软，脐上二指以下变软，足跗浮肿。舌淡红润、齿痕，苔 薄白根黄腻。脉细而急、重取无力，尺沉弱，103次/分。其 5月8日检查肝功能（谷丙转氨酶由106降至96）。处方： 麻黄10g，制附片150g（日加10g至200g），白术90g， 干姜90g，党参90g，紫油桂10g（后15分下），红参30g（另炖）， 炙甘草120g，漂海藻 45g，生甘草45g，云茯苓45g，五灵脂 30g，茵陈90g，辽细辛45g（后15分下），大蜈蚣12条，清 全蝎12只，山萸肉60g，猪苓 30g，泽泻30g，桂枝25g，生 姜75g，大枣30枚。日1剂。 8. 李可攻癌2号方一 361
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2007年5月27日，其父电告：服药当日，小便多，2日 后脚肿胀消，服至今日，腹部略减，双胁有凹陷，大便日2次， 不溏，食纳精神均可，言面有瘦感，此水消之故也。 2007年7月5日，其父电告：患者浑身黄色已退尽，形容 已正常，腹水消尽，腹部变软，青筋消失，唯上脘略有硬胀， 食纳大增，二便调。前半月左右曾做CT 检查：肝部光滑。查 肝功能降至接近正常值。 2007年7月29日，患者面色红润，巩膜已无黄染，黄疸 退尽，已无病容，明显变胖，与前判若两人。腹水消失，腹部 平软，与常人无异，且能骑自行车载奶奶去赶集（《跟师李可 抄方记》161页）。 【编按】本案四诊，一身及目皆黄，腹水，足跗浮肿。以 附桂理中汤救两本，麻附细汤开表透邪；参灵散启脾进食，茵 陈五苓散利水退黄：海藻甘草汤化痰消积。纳入处方公式，即： （附子理中汤、麻附细汤＋参灵散、茵陈五苓散）＋海藻甘草汤。 胰腺癌 石某，女，72岁，山西人。2007年9月14日。 一诊：肺心病10余年，近查出胰尾癌。上腹绞榨痛，便 结1周，全身暗黄20余日。正虚邪盛，标本兼顾。处方： 柴胡125g，生半夏75g，炒枳实30g，大黄45g（酒浸后1分）， 酒黄芩 45g，茵陈90g，制附片 100g，炙甘草60g，茯苓45g， 泽泻 30g，木鳖子45g，高丽参30g（另炖），生姜75g，加水 3000ml，文火煮取300ml，入参汁，6次分服。1剂。 二诊：2007年9月15日。现便通，黄转鲜亮，防变。守方， 加吴茱萸30g，大枣25枚。1剂。 三诊：2007年9月16日。守方。1剂。 四诊：2007年9月17日。前投大柴胡3剂，便通，黄疸 362 一 李可医案处方集
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退去五六，标实本虚，高年顾本为要。处方： 制附片 100g，茵陈90g，白术90g，生薏苡仁45g，败酱 草 120g，漂海藻50g，甘草50g，止痉散12只～6条（入煎）， 生南星30g，茯苓 45g，泽泻30g，车前子 10g（包），生姜 45g。 煮服法同前。1剂。 五诊：2007年9月18日。痛止，溲若浓茶，便色由白转黄。 胀、喘，脉急。两本飘摇，扶正固下为急。处方： 制附片 200g，茵陈90g，白术90g，生山萸肉120g，生薏 苡仁 45g，败酱草 120g，漂海藻50g，高丽参30g（另），五灵 脂30g，木鳖子45g，生南星30g，茯苓45g，3 佑令30g， 泽泻 30g，车前子10g（包），油桂10g（后），生姜45g，止痉散12 只～6条（人煎）。1剂（《跟师李可抄方记》102页）。 【编按】患者上腹痛，便结1周，全身暗黄20余日，正虚 邪盛。一诊以参附汤扶正：茵陈五苓散利湿退黄；大柴胡汤通 腑泄热；二诊大便已通，黄疽退去五六，标实本虚，高年顾本 为要。以茵陈术附汤温脾退黄；薏苡附子败酱散温阳散结，排 脓消痛；海藻甘草汤、生南星攻痰化瘤。纳入处方公式，即：（参 附汤＋大柴胡汤、薏苡附子败酱汤）+涤荡甘草汤。 宫颈癌 蒋某，女，67岁，山西太原人。 一诊：2007年8月30日。宫颈癌晚期，肺转移，胸肺水肿， 并发急性肾衰竭。肿物增大压迫右肾及双侧输尿管，输尿管重 度扩张，腹腔盆腔积液，重度贫血。无汗，食纳尚可，崩漏频 发。无尿，住院血液透析已十多次。中医诊为：阳衰于下，玄 府闭于上。处方： 麻黄 45g（另），制附片 100g，辽细辛45g，高丽参30g（另）， 8.李可攻癌2号方— 363
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姜炭90g，生山萸肉 120g，三石各30g（煅），炙甘草 120g， 桂枝45g，白术90g，茯苓 45g，猪苓 30g，泽泻45g，油桂 30g（后5分下），生姜45g，葱白1尺，麝香0.3g（冲服）。 3剂。文火煮2小时，日分3次服。 二诊：2007年9月4日。病人前来面诊。前方服1剂得汗， 不畅，有小便意仍无小便，大便日6次，肿胀消，腹水减，咳 痰带血，呕，勉强可进食，崩漏出血亦止。证属太阳未开，少 阴无力蒸动。处方： 麻黄65g（另），制附片200g，辽细辛45g（后），虫衣 70g，高丽参30g（另），姜炭90g，生山萸肉 120g，炙甘草 120g，白术90g，茯苓 45g，猪苓 45g，泽泻45g，油桂30g（后 5分下），生姜120g，葱白1尺，麝香1g（每次0.3g填人脐中）。 煮服法同前。3剂。药后强灸神阙穴。 三诊：2007年9月11日。癌症晚期，急性肾衰竭，已透 析20次，无尿。拟攻毒承气、通淋法。 大黄18g（酒浸焙干），血琥珀、泽泻、海金沙各 10g，大 蜈蚣24条，制粉，分5包，早5时服1包，蛋清2枚调糊， 热黄酒调服。 四诊：2007年9月23日。前方服后仍无尿，此症并非热 壅三焦之淋症，当破冰解凝，拟温下法。 大黄（酒浸一刻）、制附片、辽细辛（后5分）各90g， 油桂（后5分）45g，生姜120g。 加水2000ml，文火煮取300ml，3次分服，3小时1次。 五诊：2007年11月25日。患者家属又来电话求诊，余 深思许久，处升陷汤加高丽参30g，麝香1g，升麻、柴胡各 10g。 六诊：2007年10月4日。宫颈癌晚期，肝肺转移，并发 364 -- 李可医案处方集
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急性肾衰竭、心力衰竭。处方： ①桂枝、茯苓各 45g，桃仁、牡丹皮各30g，赤芍45g， 大黄（酒浸一刻）45g，土鳖虫30g，制附片 200g，辽细辛（后 5分）45g，高丽参（另炖）30g，红花 45g，川牛膝45g，乳 香10g，元明粉（沖化）21g。加水3000ml，文火煮取 300ml， 入参汁、冲化玄明粉，3次分服。3剂。 ②漂海藻、甘草各50g，止痉散（煎）12只～3条，木鳖 子45g，玄参120g，牡蛎45g，大贝母120g，两头尖45g，高 丽参（另炖）15g，制附片 200g，麻黄10g，辽细辛（后5分） 45g，炮甲珠（打）12g，油桂（后5分）10g。 加水3000ml，文火煮取300ml，入参汁，3次分服，待食 欲大增，止痉散冲服。10剂。两方交替服用。2008年春节， 患者家属给我电话，一直边透析边服用中药，症情平稳，前两 天在透析中血压忽然下降，抢救无效病故（《跟师李可抄方记》 21页）。 【编按】本案六诊，服破格救心汤、麻附细汤后，一剂得汗， 但不畅，有小便意仍无小便。证属太阳未开，少阴无力蒸动。 以麻附细汤开表透邪，桂枝茯苓丸为消妇科癥瘕积聚效方：大 黄附子汤温下；通淋散开下窍；攻癌基础方、两头尖、炮甲珠 消痰化瘤。纳人处方公式，即：（麻附细汤＋桂苓丸、大黄附子汤、 通淋散）＋攻癌基础方。 从上述诸案可以看出，治肿瘤基础方为四逆汤、附桂理 中汤、麻黄附子细辛汤等；各系统之主治方：①脑瘤之芎芷麻 附细辛汤（麻黄10g，制附片、细辛各45g，川芎90g，白芷 30g，炙甘草 60g）；②肺癌之小青龙汤、阳和汤、千金苇茎汤、 瓜蒌薤白丹参饮：③食管癌之开道散、止呕汤：④胃癌之参灵散、 8. 李可攻癌2号方—— 365
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三畏汤、双呕汤；⑤肠癌之赤油散（赤石脂、油桂）、薏苡附 子败酱散、乌梅丸：⑥肝癌之茵陈五苓散、茵陈术附汤、乌梅丸； ⑦胰腺癌之大柴胡汤、茵陈五苓散、薏苡附子败酱散；⑧官颈 癌之桂枝茯苓丸、癃闭散、通淋散：⑨攻坚化瘤方为攻癌夺命汤、 攻癌基础方、阳和汤、海藻甘草汤等。 366 — 李可医案处方集
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9.六经辨证统百病 ——兼答怎样自学中医 摘要：六经辨证，前人已经提到过，如陈达夫的《中 医眼科六经法要》、范中林的《范中林六经辨证医案选》（仅 68案），但这只是局部的辨证思维；李可的六经辨证，把 各种各样的病都放在六经中去考虑，内科、妇科、儿科等 都是这样。而这是整体的辨证思维，其意义重大。一句话， 六经辨证统百病。 《李可临证要旨1》出版1年半，已印刷了5次，竟达2 万5千册。来电话、发短信、网上咨询最多的是怎样自学中医。 因这不是一两句话能说清楚的，所以我一概没回答，等有机会 再说。现就这个话题，集中解答。 9.1 自学从《伤寒》开始 “1953年（23岁），李可蒙冤入狱。在狱中有一位陌生的 家传老中医，给了我最初的医学启蒙。6年以后记了些方子， 那个时候没有鉴别能力啊，囫囵吞枣先咽下去再说。治病的时 候也只会对号入座，有时效果不好也闹不清怎么回事，就请教 老中医，他们告诉我，中医的出路在《伤寒论》，于是我就开 始自学《伤寒论》”（《人体阳气与疾病》66页）。 9.2 学《伤寒》从方入手 “1955年（25岁）。那个时候对我影响最大的是左季云老 9.六经辨证统百病— 367
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人。我在基层第一线从事中医工作，青年时代，通过读左季云 《伤寒论类方汇参》，学到了许多东西。他在这本书里是用方类 证的方法研究《伤寒论》，这在古代研究《伤寒论》的学派里 边也是很大的一派。他这种方法很简单，把性质相同，但是又 有许多细微差别的方子归纳在一起，然后再辨别具体方子应该 怎么用。比如说，发热恶寒，脉浮紧，这不是“太阳”病吗？ “太阳”病的这个证，就是“麻黄汤”的适应证，只要你记住“麻 黄汤”的这个主证，你就可以用“麻黄汤”这个方子”（《人体 阳气与疾病》67页）。这个阶段，李可大约经过3～5年时间。 9.3 牢记经方有效量 1962年（32岁）。李可治疗一位老年心衰妇女，每剂药用 45g 附子。当时家属已经在准备后事，儿媳妇不懂得，把3付 药一起煮了，在3个小时里一勺一勺都给婆婆灌了下去，结果 当天晚上老太太就醒过来了，第二天儿子跑来要求再抓几付。 此前，我用9g、18g、30g附子的病人都没有救过来，30g的 可以多活一段时间。这次误打误撞，使我意识到剂量问题是疗 效的关键。李可认为，研究经方要返朴归真。回顾中医史上， 自明代医界流行“古之一两，即今之一钱”之说，数百年来， 已成定律。习用轻剂，固然可以四平八稳，但却阉割了仲景学 术的一大特色。近代用法，大违仲景立方本义与用药原貌，无 疑严重影响了经方临床效用的发挥，阻碍了仲景学说的发展与 创新（《李可经验专辑》404页）。李可在返朴归真研究经方的 基础上，进一步提出经方“基础有效量”概念。他说：伤寒方 的不传之秘在于剂量。按80年代初，考古发现之汉代度量衡 器“大司农铜权”，以此推算汉代一两为今15.625g，则用伤寒 方当以原方折半剂量为准，这是仲景经方的基础有效量。凡用 368 一 李可医案处方集
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经方治大症，以基础有效量为准，一次用足，大剂频投，日夜 连服，方能阻断病势，解救危亡。低于此量则无效，或缓不济急， 贻误病机，误人性命（《李可经验专辑》141、183页）。如果 说彭子益对于伤寒论的认识啊，是古往今来最高的一个；那么 李可对于伤寒论的认识、特别是经方剂量的认识，就是古往今 来最彻底的一个。 9.4 建六经辨证思维 “1961年（31岁），6年以后我记了些方子，只会对号人座， 有时效果不好也闹不清什么回事。以前拿方套人，现在各种 各样的病放在六经中去考虑，妇科、儿科都是这样，进步一 点了。”（《人体阳气与疾病》67页）。李可又说，“病”可以 有千种万种，但病机不出六经八纲之范围。伤寒六经辨证之 法，统病机而执万病之牛耳，则万病无所遁形。正是《内经》“知 其要者，一言而终”的明训，执简驭繁，万病一理。临证之 际，不必在“病名”上钻牛角，不但不考虑西医的病名，连 中医的病名也无须深究（《李可经验专辑》45页）。伤寒的六经， 实际上就是十二经的一个简化，如果你研究伤寒论，离开六 经，离开脏腑之间的关系，你就研究不通。所以彭子益对于 伤寒论的认识啊，那是古往今来最高的一个（《人体阳气与疾 病》144页）。这个阶段，即形成六经辨证思维，李可大约经 过10年的时间。 从前面李可280例医案，它给我们哪些启示呢？我最大的 感触是《李可医案处方集》目录，充满了六经辨证思维。如少 阳头痛、阴巅眩、阳明不降、太阴病、太阳虚化、少阴病比 比皆是，这不就是六经辨证统百病吗？ 9.六经辨证统百病— 369
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9.5 必读之书 9.5.1《伤寒论》、《金匮要略》 学习经典，要背诵有证有方的条文，对其方、药、量（剂 量）、服法、冲洗法也要下3～5年的工夫。 9.5.2《伤寒论俯视图》 《伤寒论》的缺点是不好背，为此笔者选取了《伤寒论俯 视图》（亦称《六经俯视图》）。谦斋早年给弟子讲学，有门人 以“《伤寒论》错综变化，殊难领悟”为由，请秦伯未给以指 点，谦斋便出示了《伤寒论俯视图》。该文节自日人浅田惟常 《伤寒辨要》，以鸟瞰式叙述，作为全书之缩影，真可谓人门之 向导也。该文一气呵成，易背、易掌握。详见后面附文《伤寒 论俯视图》。 9 .3《伤寒论类方汇参》 “1955 ～1959年（25～29岁）。那个时候对我影响最大 的是左季云老人。我在基层第一线从事中医工作，青年时代， 通过读左季云《伤寒论类方汇参》，学到了许多东西。他在这 本书里是用方类证的方法研究《伤寒论》，这在古代研究《伤 寒论》的学派里边也是很大的一派。他这种方法很简单，把性 质相同，但是又有许多细微差别的方子归纳在一起，然后再辨 别具体方子应该怎么用”（《人体阳气与疾病》67页）。该书缺 点是剂量不准，他沿用了李时珍“古之一两，即今用一钱”之说。 9 ..5 .4《李可经验专辑》 《李可经验专辑》，共收集246则医案，涉及经方58 首， 时方66首，自制方上百首，是研究经方的好教材。学习李可 的学术思想，要过两道门坎。一是辨证这道坎：李可有独特的 六经辨证思维体系，要走进他的学术世界，需要一点点地往里 悟。中医基础好的，解决这个问题，少则3～5年，多则数十年； 370 - 李可医案处方集
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一是处方这道坎：李可的处方，药味多，剂量重，相反相畏药 同用，对于循规蹈矩的人来说，只能是望洋兴叹。但处方这道 坎必须得先过，这样才能看出辨证的玄机来。看李可的书，就 是看他使用经方的剂量。李可从经方的剂量、煎服法、冲洗法 等方面，发掘了经方的不传之秘。 9.5 ：5《跟师李可抄方记》 看李可的这本书，就是看他如何把握经方的剂量。要做好 笔记，找出经方剂量规律。 9.5.6《李可临证要旨1》 看李可的书，就是看他使用经方的剂量。李可在《急危重 症小青龙》一文中，万言之作，一气呵成，采取自问自答的形式， 探讨了小青龙汤的诸多问题，堪称“青龙百问”，是研究经方 的典范。我们要关注他关于这些问题的新见解，还要进一步学 习他研究经方的思路。详见后面附文《重危急症小青龙》提纲。 9.5.7《李可医案处方集》 从《李可医案处方集》中，可看出李可使用经方的剂量， 举一反三，融会贯通。对于李可的每张处方、每味药、每种服 法，都要问个为什么？不要只知道张开嘴巴问别人，那是偷懒 的行为，也是学不成中医的，而是要自问自答，逼着自己会思 考才行。所以说，读书容易，思考难啊。 附：《伤寒俯视图》 1. 太阳 邪气初犯表，则正气不畅，屈而为恶寒，激而 为发热，使血脉动惕逆行，故显脉浮、头痛、项强、恶寒等症。 此病有二，一则腾理开疏，邪气不内迫，徒泛滥肌肉，故汗出 脉浮缓，是为中风。一则媵理紧闭，邪气怫郁，遂迫筋骨，故 骨节烦疼，无汗脉浮紧，是为伤寒。中风为散漫之邪，阳浮而 9.六经辨证统百病 — 371
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阴弱：伤寒为紧缩之邪，脉阴阳俱紧。二者轻重有别，此既表 病之大纲，桂枝麻黄之分野。桂枝之轻，自有阴阳之变化：麻 黄之重，亦有阴阳之机变。如桂枝加葛根汤、桂枝加朴杏汤、 桂枝去芍加苓术汤，则在桂枝之部位，而因项背强、或喘、或 小便不利而加减。桂麻各半汤、桂二麻一汤、桂二越一汤，则 失汗数日，热郁不解，致寒热偏胜如疟，桂枝之力不能及，故 借麻黄越婢以逞其势。因证有剧易，而方有紧慢之别也。若多 汗、或误汗，邪气不解，大烦渴，脉洪大，及胃气不和谵语者， 则入阳明，为白虎调胃承气之所主，是为阳浮之极也。如桂枝 加附子汤、桂枝去芍加附子汤，则过汗伤津，小便难，四肢微急， 或气虚上迫胸满，将陷于阴位也。若误汗，烦躁、吐逆、厥冷 者，为甘草干姜四逆之所主，是为阴弱之极也。麻黄汤亦然。 若邪气郁遏大筋，项背强急者，为葛根汤。若势稍及里，呕逆 者，为葛根加半夏汤。若内壅下利，脉促、喘而汗出者，为葛 根芩连汤；邪气迫筋骨，疼痛而喘者，为麻黄汤。若其势剧一等， 表热郁极而烦躁者，及邪气不迫筋骨，而沉于肌肉，不能宣达， 但身重者，为大青龙汤。若其势逊一筹，夹水饮而不解，咳喘者， 为小青龙汤。若表既解，而饮热迫肺，汗出而喘者，为麻杏石 甘汤。若表不解而热更入里，与水相得烦渴，或下滞为小便不利， 上逆为水入则吐者，为五苓散。其不渴者，茯苓甘草汤。若 外已解，而胸满胁痛者，及往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食， 心烦喜呕者，为小柴胡汤。但热灼膈间，虚烦不得眠，或反复 颠倒，或胸中窒，或心中结痛者，为栀豉汤。少气者，为甘豉 汤。呕者，为姜豉汤。腹满、卧起不安者，为栀朴汤。微烦者， 为栀干汤。此皆少阳也。若表邪入里，不恶寒但恶热者，及蒸 蒸发热者，为调胃承气汤。不大便六七日，头痛有热者，为大 小承气汤。若里热散漫，口燥渴，心烦，背微恶寒者，为白虎 372 一 李可医案处方集
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人参汤。若里热壅郁血中如狂，少腹急结者，为桃仁承气汤。 若蓄血甚，少腹硬满，小便自利者，为抵当汤丸。以上皆属阳 明也，是为脉浮紧进于阳位之极矣。若表证兼湿邪，两邪相合， 身体疼烦，不能自转侧者，为桂枝附子汤。若热少湿多，大便 硬，小便自利者，为桂附去桂加术汤。若两邪迫于骨节，烦疼 掣痛，不得屈伸者，为甘草附子汤。若既无表证，虚寒昼日烦 躁，不得眠者，为干姜附子汤。主恶寒者，为芍甘附子汤。主 烦躁者，为茯苓四逆汤。主下利清谷者，为四逆汤。以上皆属 三阴也，是为脉紧陷于阴位之极矣。 2. 少阳邪气屯巡在表里之间，不借物而结，但与正气 更互分争，留于胸胁而上票，故以往来寒热，胸胁苦满，默默 不欲饮食，心烦喜呕为本，以口苦咽干目眩为标，脉不数不大 而弦紧，皆为邪在于表里之征，汗吐下俱禁，为小柴胡汤。若 耳无所闻，目赤，胸中满而烦，不可吐下，吐下则悸而惊。又 少阳不可发汗，发汗则谵语。盖其来路必经太阳，而其归路多 入阳明。于是太阳未解，微呕，心下支结者，为柴胡桂枝汤。 胸胁满微结，小便不利，但头汗出，渴而不呕，心烦者，为柴 胡桂干汤。其既及于阳明而少阳末解，心下急，郁郁微烦，或 呕而下利者，为大柴胡汤。胸胁满而呕，日脯所发潮热者，为 柴胡加芒硝汤。胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重者，为 柴胡加龙牡汤。其既服柴胡汤已渴者，为属阳明。无大热而烦 躁者，为陷阴位，阳明厥阴篇中论柴胡汤者，随处可见，此少 阳之要领也。 3. 阳明 实热充斥于表里内外，故外之发热恶热潮热， 内之腹满谵语燥屎，所谓胃家实是也。此病有二，一则胃热散 漫未结实。其脉洪大或浮滑，腹满身重，谵语遗尿者，为白虎 汤。渴欲饮水，口干舌燥者，为白虎人参汤。一则胃热已结实。 9．六经辨证统百病 — 373
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若胃气不和，恶热心烦，将结实者，为调胃承气汤。脉滑而疾， 谵语发潮热，大便硬未至燥屎，或腹大满不通者，为小承气汤。 脉已实大迟，燥屎博结，手足濈然汗出，身重短气，腹满而喘， 谵语如见鬼状者，为大承气汤。若不识人，循衣摸床，惕而不 安，微喘直视者，为胃实已极。其脉弦者，精气尚存，宜下之。 若脉微涩者，为精气萎缩之候，难治。此皆太阳少阳之邪，渐 陷于胃者，其证属缓下之治。若目中不了了睛不和，或汗多， 或腹满痛者，剧热迅传，势近危恶，与少阴大承气汤同属急下 之列，此阳明之正治也。其他表证未解，脉迟汗出多，微恶寒 者，为桂枝汤。脉浮无汗而喘者，为麻黄汤。少阳未解，潮热 大便溏，小便自可，胸胁满，或胁下硬满，不大便而呕，舌上 白苔者，为小柴胡汤。上焦郁热，心中懊侬，舌上苔，胃中空 虚者，为栀豉汤。下焦郁热，渴欲饮水，小便不利者，为猪苓 汤。热人血室，下血谵语者，为小柴胡汤。热结膀胱，其人善 忘，屎虽硬大便反易，其色黑者，及脉数，消谷喜饥，不大便 者，抵当汤。瘀热在表身黄者，为麻连小豆汤。瘀热在表里间， 身黄发热者，为栀柏汤。瘀热在里，身黄如桔子色，小便不利， 腹微满，渴引水浆者，为茵陈汤。此阳明之旁证，而皆属热也。 若胃中有寒，食谷欲呕者，为吴萸汤。下利清谷者，为四逆汤。 此亦阳明之旁证，而皆属寒也。若胃中无邪气，汗出，小便自 利，大便硬者，为津液内竭，宜以蜜煎、土瓜、猪胆导之。若 但汗多，胃中燥而渴欲饮水，小便数，大便硬，无所苦者，宜 少少与水以润之。 4. 太阴 阴寒盛于里者，其人若感寒邪，则从里化，故 腹满而吐，食不下，自利不渴，腹痛，以理中四逆温其脏也。 若始于太阳误下，胃气生寒，表邪陷里，而腹满时痛者，为桂 枝加芍药汤。若壅塞痛甚者，为桂枝加大黄汤。若脉浮兼表证者， 374 一 李可医案处方集
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为桂枝汤。此太阴之要领也。但太阴脾与阳明胃，为寒热表里。 阳明篇曰，不能食名中寒，日欲作固瘕，日攻其热必哕，日食 谷欲呕，日饮水则哕，曰寒湿在里，日欲作谷疸，此皆转系太 阴者。可见太阴阳明几乎同局，而虚实一转，相互变也。若此 证误以下之，则胃寒益甚，而胸下结硬等变证并至。不但太阴， 三阴皆然，当以戒之。 5. 少阴 以脉微细，但欲寐，恶寒，四肢厥冷，下利清 谷候也。此病有二，一则里证未具。若发热者，麻附辛汤。 其轻一等，经二三日，自若者，为麻附草汤。若二三日以上， 上焦燥热，心中烦，不得卧者，为黄连阿胶汤。若下焦水热相 并，下利，咳而呕渴，心烦不得眠者，为猪苓汤。若热壅表里 间，咳悸、腹痛、泄利下重者，为四逆散。若里实，口燥咽干， 或自利清水，心下必痛，或腹胀，不大便者，为大承气汤。此 皆阴寒化热之治法也。一则里证已具。若其始无发热，背恶寒， 或身体骨节痛，手足寒者，为附子汤。若至四五日，加腹痛下 利等里证者，为真武汤。下利滑脱，便脓血者，为桃花汤。虚 寒下利甚者，为白通汤。其重一等，厥逆无脉，呕烦者，为白 通猪胆汤。下利反少，脉微涩，呕而汗出，或膈上有寒饮，干 呕者，为四逆汤。其重一等，下利清谷，手足厥逆，身反不恶 寒者，为通脉四逆汤。若吐利手足厥冷，烦躁欲死者，为吴萸 汤。此皆表里纯阴、虚寒之治法也。其他如咽痛咽疮诸方，则 不过少阴治标之药。如瓜蒂散亦以其证相似，此乃对比之意也。 6. 厥阴 以消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不能食，厥 热交替为候也。此病有二，一则脏厥。其脉微而嚴，甚则肤冷， 躁无暂安时者，为脏厥，治法与少阴之极者无异。故大汗出，热 不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，及呕而脉弱，小 便复利；身有微热者，为四逆汤。下利清谷，里寒外热，汗出而 ．六经辨证统百病— 375
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厥者，为通脉四逆汤。干呕吐诞沫，头痛者，为吴萸汤。若烦躁 有时，得食则呕吐蛔者，为乌梅丸。一则寒化热。盖厥阴者，三 阴之极，无有所传。然物极则必反，于是有阴化阳、寒化热之证。 如干姜芩连人参汤之于吐下，则未离虚寒也。如白头翁汤之于下 利，渴欲饮水，已专于热也。小柴胡汤之于呕而发热，则专于少 阳也。如栀豉汤之于虚烦，则专于上焦也。如白虎汤之于脉滑而厥， 则热盛于里也。如小承气汤之于下利谵语，则热实于里也。此皆 阴变阳、寒化热之治法也。其他外寒暴迫，手足厥寒，脉细欲绝 者，为当归四逆汤。内有久寒者，为当归四逆吴萸汤。胸中有寒 饮，心中满而烦，饥不能食，脉乍紧者，为瓜蒂散。心下有水饮， 悸而厥者，为茯苓甘草汤。此其旁证也。 附：《重危急症小青龙》提纲 1.1.1小青龙汤组成 1.1.2小青龙汤主治 1.2 小青龙虚化汤 1.3小青龙虚化汤临证应用 1.4李可研究经方的思路 1.4.1经方的基本教材 1.4.2 经方的返璞归真 1.4.3 经方的基础有效量 1.4.4经方的破疑解惑 1.4.5经方的改良 1.4.6经方的变通 1.4.7经方的突破 1.4.8经方是破解世界性医学难题的一把金钥匙（详见《李 可临证要旨1》239页） 376 — 李可医案处方集
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10.《李可临证要旨1》方剂索引 20.1.1 李可命名方22首 20.1.1.1 破格救心汤 20.1.1.2 培元固本散 20.1.1.3 攻毒承气汤 20.1.1.4 贯众石膏汤 20.1.1.5 羚麝止痉散 20.1.1.6 涤痰清脑汤 20.1.1.7 辟秽解毒汤 20.1.1.8 三畏汤 20.1.1.9 肾四味 20.1.1.10肾十味 20.1.1.11定风丹 20.1.1.12 重订追风散 20.1.1.13改良乌头汤 20.1.1.14苍术白虎汤 20.1.1.15攻癌夺命汤 20.1.1.16开道散 20.1.1.17 加味生化汤 20.1.1.18加减固冲汤 20.1.1.19 黄芪膏 20.1.1.20 明目退翳汤 20.1.1.21 乌蛇荣皮汤 20.1.1.22克白散 258 258 259 259 260 260 260 260 261 262 262 262 263 264 264 264 265 265 266 266 267 267 10.《李可临证要旨1》方剂索引 377
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20.1.2笔者拟名方78首 20.1.2.1 肺系培元固本散 20.1.2.2 肺间培元固本散 20.1.2.3 肺痨培元固本散 20.1.2.4风心培元固本散 20.1.2.5 冠心培元固本散 20.1.2.6 血栓培元固本散 20.1.2.7 肝硬培元固本散 20.1.2.8 溃疡培元固本散 20.1.2.9 疳积培元固本散 20.1.2.10 类关培元固本散 20.1.2.11 妇科培元固本散 20.1.2.12 内障培元固本散 20.1.2.13 引火勺甘止痉汤 20.1.2.14葛根双五止痉汤 20.1.2.15乌头当四豨鹳汤 20.1.2.16乌头酒 20.1.2.17乌头外熨方 20.1.2.18脱疽乌头汤 20.1.2.19 黄芪四妙勇安汤 20.1.2.20犀四味 20.1.2.21 癃闭散 20.1.2.22 攻承大柴胡汤• 20.1.2.23 旋覆代赭枇杷汤 20.1.2.24 补中灵炭肾龙汤 20.1.2.25丹逍代赭枇杷汤 20.1.2.26 引火阿胶牛膝汤 378 一 李可医案处方集 268 268 269 269 269 270 270 271 271 271 272 272 273 273 273 274 274 275 275 276 276 276 277 277 277 278
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20.1.2.27来肾当补胶七汤 20.1.2.28平格当补胶炭汤 20.1.2.29 大格当补炮发汤 20.1.2.30小青龙虚化汤 20.1.2.31 麻杏犀角虎承汤 20.1.2.32 瓜丹桂枝苇茎汤 20.1.2.33 阳和小青芪灵汤 20.1.2.34 破格救肺升陷汤 20.1.2.35肺间质汤• 20.1.2.36.破格真五黄芪汤• 20.1.2.37 破格桂灵丹参饮• 20.1.2.38 礞石滚痰开窍丸• 20.1.2.39 三生夏九麝香饮• 20.1.2.40还五桂枝芥虫汤 20.1.2.41 芪物当耳芥蛋汤 20.1.2.42 止呕汤 20.1.2.43 双呕汤 20.1.2.44 五味回生汤 20.1.2.45 粘连汤 20.1.2.46 保和金灵黄木汤 20.1.2.47参灵散。 20.1.2.48 参灵甲珠散 20.1.2.49 三饮四石汤 20.1.2.50 黄芪五苓三妙散• 20.1.2.51 连败藓苦三妙散 20.1.2.52 补中退潮汤 20.1.2.53 补中通窍汤 10.《李可临证要旨1》方剂索引一 278 278 279 279 280 280 281 281 82 282 283 283 283 284 284 284 285 285 286 286 286 287 287 288 288 288 289 379
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20.1.2.54 补木疏土汤 20.1.2.55 醒脾汤 20.1.2.56 附桂理灵丸， 20.1.2.57大柴金灵黄木汤 20.1.2.58 梅连椒辛硝君汤 20.1.2.59 阴阳藿朴夏苓汤 20.1.2. .60 茵陈四逆三苓散 20.1.2.61 犀角承气开窍汤 20.1.2.62 真武麻灵蛰虫丸 20.1.2.63 开肺猪苓通淋散 20.1.2.64 固肾汤 20.1.2.65 四逆参肾汤 20.1.2.66 奔豚干姜紫石汤 20.1.2.67 三复汤 20.1.2.68大附夏苓醒脾汤 20.1.2.69 调经促孕汤 20.1.2.70两本汤 20.1.2.71 攻癌基础方 20.1.2.72 麝甲无敌散 20.1.2.73 桂苓五苓芷甲汤 20.1.2.74 麻细参肾通窍汤 20.1.2.75七味消毒饮• 20.1.2.76 银翘蚤牛三妙散 20.1.2.77 银英犀军普济饮 20.1.2.78 理君肾四肉辛汤 289 290 290 290 291 291 292 292 293 293 293 294 294 295 295 295 296 297 297 297 298 298 299 299 300 380 一 李可医案处方集