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【编按】侧索硬化症者四肢困乏，言语不清，不能坐、立、 行、走，畏寒殊甚，左沉弦细，右浮大，舌短、腐、齿痕、淡 紫。寒伏三阴，大气失运，以理中汤建中气，芪附汤补先、后天； 菖蒲开窍；细辛叠加10g，至120g 为度，为侧索硬化症的专病 用药。细辛的用意，笔者揣测：一方面入肾透邪，使伏邪外透； 一方面激发肾阳，激活运功神经元。 1.38 侧索硬化症2 黄某，男，54岁。2012年1月7日。 病程10个多月，武汉同济诊为“运动神经元”疾病，进 展迅速，脉右沉弦搏指，三阴冰结，大气失运。 生黄芪500g，生附子、生川乌、生半夏、生南屎、生禹白附、 白芥子炒研、吴茱萸、高丽参各 9g，干姜9g，炙甘草18g， 止痉散（冲）6只～3条，山萸肉 60g，辽细辛 45g，生姜9g； 大枣12枚，核桃（打）6枚，黑豆30g，葱白4寸，红糖化入 30g，蜂蜜 150g。 水3000ml，文火煮2小时，去渣入蜜，浓缩至 300ml，3 次分服。方中五生（生附子、生川乌、生半夏、生南星、生禹 白附），隔10日加倍，加至45g为度。马钱子0.6g，分早晚2 次分服，隔7日加0.1g，加至1g为度，密切观察。 【编按】运动神经元病，分为侧索硬化症、脊髓肌萎缩、 延髓麻痹等。以肌肉萎缩、肌无力等症状为最常见。如说话不清、 吞咽困难、活动困难、呼吸困难等。最后在病人有意识的情况 下因无力呼吸而死。所以这种病人也叫“渐冻人”。此例病人， 四肢乏力，口齿不清，手不能握筷，生活不能自理。诊为三阴 冰结，大气不运，以四逆汤、乌头汤大辛大热，通行十二经表 里内外，开冰解冻；更加虫类化瘀破癥之力，则如阳光一照， 1. 肝胆系统医案 —— 41
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冰雪消融；参、萸固守元气，吴茱萸人厥阴破沉寒痼冷；马钱 子亦为运动神经元病专药。 1.39 狂犬病 河$ 3010 'g0t 处方 1.39 王某，女，51岁。2009年10月13日。 狗咬伤后注射狂犬疫苗4次，后即头眩声嘶，寒湿内伏， 九窍不利。 制附片 45g，白术45g，茯苓 45g，红参30g，麻黄10g， 蝉蜕30g，细辛（后一刻）45g，木蝴蝶20g，诃子10g，我甘 草90g，桔梗10g，生姜45g。5剂。 【编按】狂犬病，主证是咽肌痉挛，声音嘶哑，无法下咽， 严重者甚至呼吸肌痉挛而呼吸困难。本证之病机，寒湿内伏， 九安不利，以真武汤加减，减杭白芍，加蝉蜕30g可缓解咽肌 42 — 主可医案处方生
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痉挛，诃子酸涩利咽；麻附细辛汤透邪开窍，人参扶正；桔梗汤、 木蝴蝶开音利咽。 1.40 颈椎病 许某，2006年9月25日。 麻黄5g，制附片 100g，干姜90g，粉葛根90g，枸杞子、 菟丝子（白酒浸一刻）、仙灵脾、盐补骨脂、盐巴戟肉、红参（另） 各30g，辽细辛（后）45g，炙甘草90g，鹿角胶（化入）15g， 生姜45g，大枣12枚，葱白4寸。 加水3000ml，文火煮取500ml，3次热服。 【编按】以方测证，因葛根配肾四味、巴戟天、红参、鹿角胶， 属高年之颈椎病，故再加四逆汤回阳破阴：麻附细辛汤助阳透 邪：葱白、姜枣通阳和营。 1.41 痹症1 黄某，男。2009年8月20日。 麻黄45g，炮附于45g，细辛（后5分）60g， 羌活15g， 生黄芪500g，桂枝45g，杭白芍45g，炙甘草90g，葛根 120g，止痉散（冲粉）.6只～3条，晒参（捣碎）45g，生姜 45g，大枣12枚。附子叠加 5g至90g。 加水 3000ml，先煮麻黄20分（得畅汗后减为5g），去上沫， 后入诸药，文火煮取300ml，3次分服。5剂。 【编按】患者是肩周炎，肩臂痛，项强不舒，以麻附细辛 汤扶阳透邪；葛根专理颈项，羌活祛风湿；黄芪五物汤，生黄 芪补大气运气血，桂枝汤调和营卫；入参扶正气，止痉散透邪 止痛。麻黄畅汗后减为5g，使之发挥通“脏腑之气”的作用， 像阳和汤之用麻黄，便是此意。 1. 肝胆系统医案 — 43
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杂货 麻！ 45 EN 3 “螺炒將及换 处方 1.41 1.42 痹症2 赵某，女，28岁。2006年6月25日。 寒凝三阴，阳失敷布，重要经络关窍皆为阴寒所困。 制附片 150g，干姜90g，当归50g，桂枝90g，赤芍45g， 我甘草120g，吴茱菓30g，通草30g，辽细辛（后一刻）45g， 油桂（研冲）12g，生姜45g，大枣25枚。 加水3000ml，文火煮取 500ml，3次分服。从即日起，服 至处暑。 【编拨】因寒凝三阴，阳失敷布，重要经络关窍皆为明寒 -— 李可医案处方集
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所困。以当归四逆加吴黄生姜汤温经散寒；四逆汤加油桂破阴 回阳：服法，为何“服至处暑”？《圆运动的古中医学》指出： 立秋处暑之后，阳气下降，万物得根，人身即较强健也。 笑遊三個路看教南，其出建增弟窮留 被口签的理。 油拉都户的 步 30 30 大好板草角⋯0 加00k6份，只随道有1，35你 “即的，的己好着 核附 处方1.42 1.43 痹症3 2011年3月9日。 1.肝胆系统医案— 45
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$rb的 465 敬= 種技， 45g 308 糖日 103 我学回术 1至 45g （7片 2/28 加oa1600n8，言業白沈 没流405。久火莺饭《00~4， 对入套汁，3以「後 /0g 水 2（comg） 处方 1.43 我甘草 60g，附子 45g，桂枝 45g，杭白芍45g，生薏苡仁 45g，苍术15g，丹参30g，檀香、降香、沉香、砂仁、红参各 10g，瓜蒌30g，薤白、炒枳实各15g，茯苓、白术各 30g，猪 苓15g，泽泻45g，鲜生姜10片，枣12枚。10剂。 加水1600ml，高粱白酒100ml，浸泡40分钟，文火煮 46 -- 李可医案处方集
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500ml，兑人参汁，3次分服。 每日加附子10g，加至100g时，水加为2500ml。 【编按】因风湿，以桂枝加附子汤、二妙（苍术、薏苡仁）、 枳术丸、五苓散和营助阳、健脾燥湿、通阳利水；兼有冠心病， 又以丹参饮加降香、沉香行气活血，瓜蒌薤白白酒汤加红参通 阳宽胸。 1.44 痹症4 308 凉英肉 45g 生民牡 28 八半105 3 08 汝不不 $5g fosk 1600me，反次看的 500ms，时入参汁，3了假 10刻 处方 1.44 1. 肝胆系统医案 47
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邓某，男，39岁。2008年12月29日。 附子30g，桂枝、杭白芍各45g，炙甘草30g，净萸肉 45g，苍术15g，白术30g，云茯苓各30g，肉桂、沉香、砂仁 各10g，生山药30g，川牛膝10g，生龙牡、活磁石各30g，泽 泻45g，紫石英45g，红参（另）、五灵脂各10g，生姜45g， 枣12枚。 加水1600ml，文火煮取500ml，兑人参汁，3次分服。10剂。 【编按】因风湿较轻，以桂枝加附子汤、二术、五苓散加减； 兼有脾虚用参灵散健脾化瘀；或喘、或有奔豚症，以奔豚汤。 1.45 痹症5 He比管湿制团，沉呈可表托适的都。 新附斤 【 袜¾ ◎ ④在后睡五家の味 及樂女 L0 3。 330 我敏 这安4 加0次6宁，又大真及1，时～的 李计，3級 子季 48 处方 1.45 李可医案处万集
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吴某，男，44岁。2006年6月24日。 寒湿郁闭，温里开表托透伏邪。 制附片、干姜各90g，炙甘草 120g，麻黄10g，羌活 10g， 白芷（后5分）10g，晒参（另炖）30g，肾四味各 30g，辽细 辛（后一刻）45g，生姜45g，葱白4寸。 加水3000ml，文火煮取500ml，兑人参汁，3次分服。3剂。 【编按】因寒湿郁闭，温里用四逆汤加人参、肾四味；开 表托透伏邪用麻附细辛汤加羌活、白芷、姜葱。 1.46 痹症6 乔某，男，29岁。2006年6月25日。 左手臂麻木，寒湿痹阻手之三阳，治在太阴。 北黄芪250g，桂枝90g，赤芍45g，炙甘草120g，当归 50g，制附片70g，生姜120g，大枣30枚，白芥子（炒研） 10g，黑木耳30g，干姜45g，麻黄10g，辽细辛45g。 加水 3000ml，黄酒500ml，文火煮取500ml，日分3次热 服，此病得汗病解。3剂。 【编按】左手臂麻木，寒湿痹阻手之三阳，治在太阴。以 黄芪五物汤，生黄芪补大气运气血，桂枝汤调和营卫；四逆汤 回阳破阴；麻附细辛汤助阳透邪；加黑木耳、当归养血祛风， 白芥子涤痰通络。 1.47 痹症7 张某，男，50岁。2009年1月2日。 寒伏三阴，有从太阳外透之机。 麻黄 10g，蝉蜕 30g，制天雄 45g，高丽参（冲）15g，当归、 吴茱萸各 30g，干姜45g，生黄芪250g，止痉散（研冲）3只～3 1.肝胆系统医案 49
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条，肾四味各 30g，炙甘草60g，山萸肉 60g，乌梅30g，桂枝、 杭白芍各45g，生半夏45g，生姜45g，大枣25枚，核桃打6枚。 每旬7剂，服至立春止（2月4日立春）。 客成工月，看从为物外違孔。 ke 營30 60 牡肉 60 丸50 730 5~3 冬 。 ff 灯 我：662 每句7刻 ！立春6 煮瓜法同摩 处方1.47 【编按】该处方有3个难点：一是为何用蝉蜕：二是为何用 乌梅；三是为什么“服至立春”？从“服至立春”来看，这个 病人很可能是肝阳之体，为避免在立春时血压升高而停服；因 乌梅和“山萸肉”并列，这病人很可能有热象或潮热。如李老 治肺结核潮热、小儿疳症潮热，均是乌梅、山茱萸同用（《李 50 — 李可医案处方集
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可经验专辑》363、369页）；最后分析蝉蜕：我在《李可临证要旨》 中指出：李老凡用油桂反佐，均列在反佐药黄连之后，这一特 珠笔法，值得注意（201页）。而蝉蜕恰好在“麻黄”之后， 意在反佐麻黄（个別病人服麻黄 10g，即可引起心悸烦躁感） 有升高血压及引起心动过速之弊，加入轻灵透窍之蝉蜕，可避 免其副作用（《李可经验专辑》162页）。该方用四逆汤、肾四 味温里；参、萸甘温除热；黄芪五物汤补大气、调营卫；吴茱萸、 生姜祛沉寒痼冷；止痉散透邪止痛：小半夏汤温化痰湿。 1.48 痹症8 冯某，男，30岁。2005年9月15日。 风寒湿痹，伏邪久蕴，托透为法。 麻黄10g，黄芪 120g，附子45g，川鸟、穭豆、防风各 30g，桂枝、杭白芍各45g，炙甘草 60g，生半夏45g，干姜 30g，防已 15g，辽细辛45g，徐长卿30g，止痉散（冲）3g， 晒参30g（另），蜂蜜150g，生姜45g，大枣20枚。 加水 2500ml，文火煮至500ml，兑入参汁，饭后3次分服。 3剂。 【编按】风寒湿痹，伏邪久蕴，托透为法，以当归四逆汤 温经散寒，四逆汤合乌头汤大辛大热，通行十二经表里内外， 开冰解冻：麻附细辛汤助阳透邪；加半夏、防已、徐长卿化痰 利湿；止痉散通络止痛。 1.49 痹症9 范某，男，24岁，某砖矿。2005年12月25日。 太阳表邪侵入筋骨，正虚，托法。 生黄芪 120g，附子30g，川乌 30g， 穭豆30g， 防风 30g， 1．肝胆系统医案 51
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麻黄10g，桂枝 45g，杭白芍45g，炙甘草 60g，干姜30g，辽 细辛45g，当归 30g，丹参30g，乳没各10g，止痉散（沖）3～4g， 徐长卿30g，蜂蜜150g，生姜45g，大枣20枚。 加水2500ml，文火煮至600ml，兑入参汁，日3次，饭 后半小时分服。3剂。 【编按】太阳表邪侵入筋骨，正虚，托透，以麻附细辛汤 助阳透邪；当归四逆汤温经散寒；活络效灵丹、止痉散通络止痛； 四逆汤合乌头汤大辛大热，通行十二经表里内外，开冰解冻。 1.50 痹症10 牛某，女，42岁。2005年12月17日。 鱼际肌渐渐复原，近日蜕皮，坏死处已长出新肉，唯脊痛 难忍。 北黄芪250g，炮姜50g，辽细辛45g，葛根120g，川乌、穭豆、 防风各 30g，附子 150g，当归 50g，龟甲（打）10g，晒参（另） 30g，砂仁米（姜汁炒）30g，炙甘草90g，二杠粉（冲）3g， 蜂蜜150g，生姜45g，大枣20枚。 加水3000ml，文火煮至600ml，3次饭后服。5剂。 【编按】鱼际肌渐渐复原，近日蜕皮，长出新肉，唯脊痛 难忍，以麻附细辛汤助阳透邪；四逆汤合乌头汤大辛大热，通 行十二经表里内外，开冰解冻；用潜丹阳，当有失眠或虚阳上浮； 当归补血汤补虚；用炮姜，当有泻泄；加葛根120g，为颈椎病； 人参、鹿茸，壮骨强脊。 1.51 痹症11 王某，女，38岁。2006年6月7日。 风湿性关节炎7个月，双膝、手指痛，咽亦痛，不红不肿。 52 一 李可医案处方集
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指稍冷，膝亦冷，畏风冷特甚。舌淡，前1/3两条深裂纹，脉 沉紧。正虚寒湿伏匿，托透之。 生黄芪 120g，制附片90g，干姜90g，川乌、穭豆、防风 各30g，麻黄10g，桂枝、赤芍各45g，我甘草90g，辽细辛 45g，当归50g，吴茱萸 30g，晒参（另）45g，生姜75g，葱 白4寸，蜂蜜150g，大枣30枚。 加水3000ml，文火煮取500ml，兑入参汁，日分3次饭后服。 3剂。 二诊：6月10日。药后裂纹消失，自觉周身舒适，守方续 服。3剂。 三诊：6月13日。药后得润汗，诸症十退七八，守方加肾 四味各30g，核桃（打）6枚，前方赤芍易杭白芍，煎服法同前。 【雒按】我目睹了该患者裂纹舌用大剂温通药服药前后的 变化，正如李老言：以四逆汤治愈纵横交错的裂纹舌，收效甚速， 这也更能体现“阳主阴从”的道理。 【编按】风湿性关节炎，双膝、手指痛，指稍冷，膝亦冷， 畏风冷特甚，正虚寒湿伏匿，托透之。以麻附细辛汤助阳透邪； 当归四逆加吴萸生姜汤温经散寒；四逆汤合乌头汤大辛大热， 通行十二经表里内外，开冰解冻。笔者有1例“裂纹唇”。 赵某，女，35岁。因长期便秘来就诊，其下嘴唇中间有 一条深3mm 的裂纹。每次裂纹唇发作，一两个月才能自愈， 反复发作，习以为常，并不在意。余诊为脾肾阳虚，肠寒便秘， 予李氏四逆丸1周。日2次，每次6g（含附子粉1.5g）。1周 后复诊：服药2天便秘就好了。奇怪的是裂纹唇，服药3天也 愈合了。实际上病人并没找我看唇裂，可深的裂纹竟然3天就 愈合了，令人惊诧。正如李老言：以四逆汤治愈纵横交错的裂 纹舌，收效甚速，这更能体现“阳主阴从”的道理。 1.肝胆系统医案 53
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1.52 症12 ：本辦店低導有期公灣 处方 1.52 2001年3月9日。 痹，夜痛甚，脉沉紧，舌暗齿印。 苍术30g，生苡仁 45g，生附子、生川乌、黑小豆、防风 各30g，麻黄10g，细辛、桂枝、赤芍各 45g，炙甘草60g，当 归、丹参各45g，乳没各10g，止痉散（冲）6只～3条，生 黄芪120g，防已 15g，白芥子炒研30g，生姜45g，大枣12枚， 蜂蜜 150g。 水3000ml，文火煮取300ml，分3次，饭后服。10剂。 【编按】因寒痹较重，夜痛甚，以黄芪五物汤补大气，调 营卫，加防己、白芥子祛痰湿：二妙健脾燥湿，麻附辛助陌 透邪；止痉散透邪化获，效灵丹通络止痛；乌头汤大辛大热， 54 - 孕可医案处方集
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通行十二经表里内外，开冰解冻。 1.53 痹症13 大里千年峪沉清太认出，以磊產錢。 檬加生必大嫩救 3 0g 处方 1.53 潘某，女，67岁。2006年6月20日。 风湿骨痛4年，脉沉滑，舌淡紫，此属虚损。 生黄芪120g， 当归 50g，制附片 100g，川鸟 30g，黑豆、 1. 肝胆系统医案— 55
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防风各30g，细辛（后一刻）45g，何首鸟30g，白蒺藜30g， 桂枝 45g，白芍45g，炙甘草120g，“全蝎6只、蜈蚣6条”（粉 冲），鸡矢藤60g，蜂蜜150g，生姜45g，大枣25枚。 加水3000ml，文火煮取500ml，分3次饭后半小时服。30剂。 【编按】患者病久，骨痛，属虚损，以当归补血汤补虚， 黄芪五物汤补大气，调营卫；乌头汤大辛大热，通行十二经表 里内外，开冰解冻；细辛、止痉散透邪止痛；鸡矢藤活血祛风 止痛（其有类似吗啡的镇痛作用）。本方的疑点是定风丹（何 首乌、白蒺藜），因患者年高、虚损，定风丹很可能用于晕眩， 达到补虚目的。 1.54 痹症14 方 29 39 2/01 56 处方 1.54 李可医案处方集
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某男，60岁。2008年12月28日。 双下肢痹痛12年。 生黄芪 250g，当归、制附片各 45g，制川乌、黑豆、防风 各30g，麻黄10g，细辛（后一刻）、川牛膝、干姜、生薏苡仁 各45g，止痉散6只～3条，炙甘草 60g，肾四味各 30g，蝉 蜕30g，生姜45g，大枣 12枚，核桃（打）6枚，蜂蜜150g。 加水 3000ml，文火煮取300ml，日3次，饭后90分钟服。 每旬7剂。21剂。 【编按】双下肢痹痛12年，久病体虚，以当归补血汤、肾 四味补虚；四逆、乌头汤大辛大热、开冰解冻；麻附细辛汤、 止痉散透邪止痛；二妙（薏苡仁、川牛膝）祛湿邪。本方的疑 点是蝉蜕，因湿气重用二妙，很可能有瘙痒，故加蝉蜕 30g， 详见《李可经验专辑》324页。 1.55痹症15 杜某；男， ：48岁。 2009.年10月20日。 腰椎间盘膨出8年，皮下脂肪瘤3年，体胖，鼾。 1.生黄芪500g，当归 45g，麻黄10g，川鸟30g，天雄 45g，干姜45g，桂枝 45g，杭白芍45g，肾四味各 30g，瓜琴 45g，薤白30g，炙甘草60g，高丽参（另）15g，止痉散（冲） 6只～3条，生半夏130g，生姜75g，大枣12枚，核桃6枚， 白酒 150g，蜂蜜 150ml，白芥子炒研 30g， 黑小豆 30g。 加水3500ml，泡40分钟，文火煮取300ml，分3次饭后服。 2. 再造＋刨附片300g，藏红花、止痉、虎骨、二杠、炙 甘草各100g。5g/次，3/ 日。 二诊：11月28日。得汗，营卫通调，鼾止，脉由沉紧转缓和。 1.生黄芪500g，当归、天雄（日加5g～90g）、干姜、白术、 ．1. 肝胆系统医案— 57
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桂枝、杭白芍各45g，炙甘草60g，川乌、稽豆、防风各 30g： 云茯苓 45g，“油桂1.5g，止痉散6只～3条，尖贝 6g”研粉 服，高丽参（另）15g，白芥子炒研30g，生半夏65g，肾四味 各 30g，砂仁米 30g，泽泻45g，生姜65g，大枣12枚，核桃（打） 6枚，蜂蜜150g，每旬7剂。14剂。 .0 58 处方 1.55 李可医案处方集
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2. 刨天雄100g，干姜90g，高丽参（冲）15g，“沉香 10g，砂仁 30g，油桂 10g”（后下），山药60g，云茯苓、泽泻 各 45g，炙甘草 60g，生山萸 90g，三石、肾四味各30g，生 半夏65g，白芥子炒研30g，大贝母120g，两头尖45g，生姜 45g，大枣10枚，核桃（打）6枚。每句7剂，21剂，服完查 体重下降多少。 【编按】因腰椎间盘脱出病久体虚，一诊以黄芪五物汤补 大气，调营卫：止痉散透邪化瘀，当归补血汤、肾四味补虚固肾； 乌头汤大辛大热，通行十二经表里内外，开冰解冻；又体胖痰 湿较重，用瓜蒌薤白白酒汤、小半夏汤加白芥子，同时服固本 散加味。二诊1号方是在一诊方的基础上加附子理中汤、奔豚 汤健脾固肾；2号方针对皮下脂肪瘤，以半夏、白芥子、大贝母、 两头尖消瘤治标；奔豚汤加干姜、三石、肾四味温补肝肾治本。 1.56 痹症16 李某，女，42岁。2007年9月23日。 30年沉寒痼冷托法得救，伏邪渐次外透，守方。 1. 生黄芪250g，葛根90g，制附片 150g，川乌30g，黑 豆.30g，防风30g，止痉散3只～3条，山萸肉 60g，干姜 90g，白术90g，麻黄5g，细辛（后5分）45g，晒参（捣） 30g，炙甘草100g，龟甲（捣）10g。蜂蜜 150g，大枣12枚， 生姜45g。煮服法同前。 2. 固本＋止痉散50～60g。3g/次，3/日。 【编按】以方测证，当是颈椎病。以附子理中汤温里，山 萸肉敛肝固肾：黄芪补大气，葛根专理颈项；麻附细辛汤、止 痉散透邪止痛；固本散扶正化痰、瘀；本方疑点是龟甲，因颈 椎病督脉空虚，故用固本散、龟甲养肾精，强筋骨。 1.肝胆系统医案 59
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30年的周sU5136。代和浙次 30 许麼60生美4會技 煮假IE可前 又圖十二斤教50060 310 32 处方 1.56 1.57 痹症17 郭某，女，46岁。2009年10月8日。 类风湿关节炎 30年以上，西汗韩家堡一带流行大骨节病， 几乎无一幸免（一度左睛明穴鸣响）。近年心悸，面部肌肉跳动。 20岁时诊为膝、踝关节缺血性坏死，小关节大部分变形、僵痛。 脉沉细微，舌红嫩无苔，胸腰椎增生，法宜标本兼顾。 1.生黄芪 120g，附子、川鸟、黑豆、防风、当归各30g， 晒参15g，桂枝、杭白芍各45g，炙甘草60g，细辛（后5分） 60 - 李可医案处方集