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45g，麻黄10g，蜂蜜150g，生姜45g，大枣12枚。 加水2500ml，文火煮取500ml，日3次，饭后服，5剂。 2.30头三七100g，血琥珀、红参各50g，血河车1具， 二杠100g，止痉散50~60g，3g/次，3/日，热黄酒调服。 院中： 延方談 处方 1.57 【编按】类风湿关节炎30年，20岁时膝、踝关节缺血性 坏死，小关节变形、僵痛，心悸，面部肌肉跳动，脉沉细微， 1. 肝胆系统医案 — 61
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舌红嫩无苔。久病体虚，以当归补血汤加人参补虚：乌头汤 大辛大热、开冰解冻：麻附细辛汤、止痉散透邪止痛；固本散 扶正化痰。 1.58 痹症18 南方医科大学南方医院处方菜 Rp 39 ：3 水6女煙取6西，食了锁成加（的 2011196603 处方1.58 李某，男，14岁。人院日期：2011年7月21日。 主诉：双踝关节、膝关节反复疼痛1年余。 62 — 李可医案处方集
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现病史：患者于1年前无明显诱因出现左侧踝关节疼痛， 未见明显红肿、灼热，无发热、晨僵，活动后疼痛明显，未予 重视。后病情逐渐发展，先后出现右侧踝关节、双膝关节游走 性疼痛，至去年7月，病情明显加重，出现双踝关节红肿，双 膝关节、双踝关节静止及关节活动后均可疼痛，关节少许僵硬， 但尚能行走，被动体位，无明显晨僵，无全身发热，故于广州 中医药大学第一附属医院就诊，考虑“风湿性关节炎”，行头 颅 CT、腰椎、骨盆、膝关节、踝关节X线检查均未见明显异 常（详细报告单未见），服中药治疗后有所缓解，后于我院门 诊就诊，服用中药治疗，病情好转。为求系统治疗，于我院门 诊拟“关节炎”人院。 既往史：发病前数月患者曾不慎跌倒，右侧踝关节扭伤， 于外院行X线检查未见明显异常。 个人史：未婚，家族中数人患强直性脊柱炎。 入院症见：神清，精神可，双侧踝关节、膝关节游走性疼痛， 活动时明显，关节自觉少许僵硬，无明显关节红肿灼热，无晨 僵感，活动基本不受限，腰背部无明显僵硬感，全身皮肤无斑疹， 眼部干涩感，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，无心慌心悸，纳眠可， 二便调。舌淡略胖，苔薄白，脉沉紧。查体：未见明显异常。 人院中医诊断：骨痹（阳虚寒凝）；西医诊断：强直性脊柱炎。 入院检查：血常规示：RBC 4.96×10”L,Hb 147g/L； 急诊生化示：Glu 7.15mmol/L；凝血示：APTT 33s；心酶示： CKMB 30U/L；肝功示：ALB 54.6g/L；免疫六项示：IgA 2.55g/ L,C3 0.78g/；血沉、尿酸、血脂、自免12项未见异常； HLA-B2//CD，阴性。DR 单侧踝关节正侧位＋骨盆正位＋全胸 正侧位＋双膝关节正侧位＋腰椎正侧位片示：心肺未见异常； 腰椎骨质未见异常；双侧骶髂关节改变，考虑强直性脊柱炎； 1.肝胆系统医案 63
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余骨盆骨质未见异常；双膝及双踝关节骨质未见异常。心电图 示：窦性心律；正常心电图。 治疗经过：执行李可老处方，如下： 生黄芪 120g，当归、桂枝、赤芍各23g，炙甘草 18g，川 牛膝23g，生附子、生川乌各9g，黑小豆 30g，防风15g，干 姜23g，止痉散6只～3条研冲服，生姜23g，大枣23g，蜂 蜜 100g。 煎服法：水3000ml，文火煮取300ml，分3次，饭后40 分钟服。 第一轮10剂。 第二轮乌、附加倍，加生南星18g，白芥子炒研9g，生黄 芪250g，丹参30g，乳没各10g。20剂。 7月25日复查肝功、肾功及血常规基本正常。 【编按】因强直性脊柱炎，以黄芪五物汤补大气，调营卫； 止痉散透邪化瘀，当归补血汤补虚：四逆、乌头汤大辛大热， 通行十二经表里内外，开冰解冻；又因年幼，药用半量：病在 下肢，牛膝引经。第二轮方乌、附加倍，加生南星、白芥子化 痰，加生黄芪运大气，加丹参、乳香、没药有活络效灵丹之意。 1.59 痹症19 夏某，女，17岁。山西临汾人。2007年5月19日初诊。 经北京中日友好医院诊为红斑狼疮5年。自幼体弱，久用激素， 致肝肾损害。自汗，脊痛，下肢关节痛不可近。曾发高热月余， 脱发，两颊红斑。15岁初潮，病后已停经年半。面色萎黄灰暗， 腿软，迈步困难，一日跌仆二三次，心动神摇，食少消瘦，除“满 月脸”外，余处均瘦削。断为先天不足。藩篱大开，寒邪由表 陷里，直人三阴要害，正虚不能鼓邪外透，予扶正托透法。 64 — 李可医案处方集
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1. 生黄芪500g，当归、桂枝、杭白芍各45g，我甘草 60g，炮附片45g（日加5克～90g为度），制川乌、吴茱萸、 黑小豆、防风各30g，白术、干姜各90g，生晒参（另）30g， 山萸肉 90g，辽细辛 45g，益母草45g，生姜45g，大枣25核， 蜂蜜 150g。 加水3000ml，文火煮2小时，去渣，入蜂蜜，浓缩至 300ml，入参汁，日分3次服，饭后40分钟服。 2. 鹿茸粉30g，清全蝎60g，大蜈蚣30条，研分30包， 1包/次，日3次，随中药服。 二诊：2007年6月8日。前投变通乌头汤去麻黄加山萸肉、 益母草，服至5剂，心跳加快，日泻恶臭有黏涎之稀便3~4 次，小便亦增多，甚觉爽快，食纳大增，此为本气渐旺，自我 修复机制启动。胃气来复，则太阴得以统帅三阴，促使伏邪渐 次外透。心跳加快者，乃深伏心宫之寒邪，得下焦命门真火之 助，开始瓦解（凡心肌病、心包炎、心包积液诸病皆有此反应）。 方中并无泻药，泻恶臭便者，亦真火扫荡寒邪从二便而去。亦 有吐出大量痰涎者，此即《内经》“在上者，因而越之”，皆因 中药助人自我调节、修复之能。毕竟年青，生机旺盛，诸症可 退十之七八，痹痛全退，登四楼不需父亲扶持。面色红润，已 无病容。仍遵原意出入，原方加节菖蒲30g，直通心窍，嘱服 30 剂后再诊。 三诊：2008年3月16日。上方服25剂，附子已达 135g。 月经来潮，长达26个月之剧烈痛经亦愈。此期间面颊、指 肚、小关节不断透发红疹、红斑、小结节。腰、腿部大结节多 个，旋起旋消，全身脱壳一层，六脉冲和，效不更方，为原方 再服1个月，加服培元固本散，附子从 135g，日加10g，无上限， 加至正气大旺，正邪交争出现瞑眩效应后停药静养。仍在服药中。 1. 肝胆系统医案—— 65
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【编按】本方为何减麻黄？因“正虚、自汗”；加益母草用 于“痛经”；用鹿茸，是因“久用激素，致肝肾损害，腿软骨弱”； 为何“饭后40分钟服”？因痹证多用止痛药，这或多或少会 刺激胃，改为饭后40分钟，此时正好胃内有少量食物能起到 保护胃黏膜的作用。 【李按】近年累计经治红斑狼疮15例，其中一例病愈后生 一男孩。治类风湿关节炎、脊髓空洞症、股骨头坏死、硬皮 病等免疫缺陷病皆有卓效。本方由黄芪五物汤、理中汤、麻 附细辛汤、大乌头汤合方化裁而成，即芪物麻辛理乌汤（生 黄芪 500g，当归45g，麻黄10g，桂枝、杭自芍、辽细辛各 45g，炙甘草 60g，制附片45g，制川乌、黑小豆、防风各 30g，止痉散（冲）6只～3条，白术、干姜各45～90g，生 晒参15～30g，生姜45g，大枣25枚，蜂蜜150g，附子日加 5g～90g为度）。遵三阴统于太阴之理，以理中汤、破格救心 汤统驭全方，寓攻于补，扶正托邪为法。由于有蜂蜜、黑小豆、 防风之善解乌、附之毒，煮服又遵医圣之法度，绝无中毒之虞。 若出现大瞑眩，则瞑眩过后，病退大半。若不能耐受，可加蜂 蜜150克，开水冲服，移时即解，无需过虑。 【小结】上述9例痹证，基本方为当归四逆加吴萸生姜汤、 或黄芪五物汤（二者均为桂枝汤变方）合麻附细辛汤、止痉散， 即芪物麻辛止痉散（麻黄45g，制附子45g，细辛45g，生黄 芪240～500g，桂枝 45g，杭白芍45g，炙甘草90g，止痉散 6只～3条，生姜45g，大枣12枚）：痛甚或病久者，加理中、 大乌头汤，即芪物麻辛理乌汤（生黄芪 500g，当归 45g，麻 黄10g，桂枝、杭白芍、辽细辛各45g，炙甘草60g，制附片 45g，制川乌、黑小豆、防风各30g，止痉散冲6只～3条，白术、 干姜各45~90g，生晒参15~30g，生姜45g，大枣25枚， 66 — 李可医案处方集
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蜂蜜150g，附子日加5g～90g为度）。 1.60 月经不调1 362225 因堡过多，回也平.阳厘长洗。 参的序。 平宴 复苏 90 25 25 300%多10 10 30 加osk5.又大產两1 点 个多 经前3日期，做生经净，道沒 处方 1.60 仇某，女，36岁。2006年6月20日。 月经过多，面色欠华，阳虚失统。 制附片 90g，干姜25g，姜炭25g，三仙炭各 10g，红参（另 炖）10g，生黄芪30g，当归15g，炙甘草120g，山萸肉 60g。 加水3000ml，文火煮取500ml，3次分服。经前3日起， 服至经净，连服3个月。 1.肝胆系统医案 67
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【编按】月经过多，阳虚失统，以四逆汤扶阳统阴；面色欠华， 当归补血汤补气血：四炭（姜崁、三仙炭），为李可喜用治脾 不统血之要药；参萸固守下元。 1.61 月经不调2 三阳產蜜 平名 96 190 330 森石腊 油 百2120 go 多味育4新件 pock Sf又火童取诉，时入。 套汁，3没服 30 2006406 处方 1.61 杨某，女，31岁。2006年6月20日。 三阴虚寒。 制附片100g，干姜90g，红参（另炖）30g，我甘草 120g，吴菜萸30g，赤石脂30g，油柱（粉冲）4g，白术90g， 68 - 李可医案处方集
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生黄芪 120g，乌贼骨45g，茜草15g，生姜45g，大枣25枚。 加水3000ml，文火煮取500ml，兑入参汁，3次分服。30剂。 【编按】三阴虚寒，以附子理中汤补火生土；月经过多， 或月经不止，固冲汤（白术、生黄芪、乌贼骨、茜草、煅龙牡、 山萸肉、白芍、棕榈炭、五倍子）加减；因腹痛、泻泄，故加 吴茱萸、一畏汤（赤石脂、油桂）。 1.62 月经不调3 40 70 生菜虾大要板彭穫。她竹果10 每月鐵好速級10割 60nk6安，交大面瓜132个级 处方 1.62 顾某，女，45岁。2006年6月20日。 1. 肝胆系统医案 69
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当归50g，桂枝45g，赤芍45g，炙甘草60g，通草30g， 细辛45g，吴茱萸 30g，制附片90g，干姜70g，红参（另）、五 灵脂各30g，生姜45g，大枣25枚，黑芥穗10g，炮甲珠10g。 每月经期连服10剂。加水 3000ml，文火煮取 500ml，3 次分服。 【编按】此案提示“每月经期连服10剂”，似与月经不调 有关；当归四逆加吴萸生姜汤温经散寒，为痛经、经少：黑芥 穗透血室伏邪；炮甲珠穿透攻破，无所不至，疗痛经如绞，满 地打滚，冷汗淋漓，肢厥如冰（《李可经验专辑》114页）；四 逆汤开冰解凝；参灵散益气化密，痛经痼疾迅而解之。 1.63 月经不调4 70 处方 1.63 李可医案处方集
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某女，29岁。2009年11月28日。 寒伏厥阴血分，托之。 麻黄10g，天雄（逐日加5g～90g）45g，辽细辛45g， 苍术15g，当归 45g，吴茱萸30g，干姜45g，高丽参15g，五 灵脂30g，我甘草30g，益母草 45g，生姜45g，大枣25枚， 桂枝45g，赤芍45g，定坤丹60g。 加水 3000ml，文火煮取300ml,3次分服。每旬7剂，21剂。 【编按】寒伏厥阴血分，以麻附细辛汤助阳透邪；当归四 逆加吴萸生姜汤温经散寒，为痛经、肢冷；参灵散益气化瘀； 益母草，为子宫专药；定坤丹，疗气血亏虚引起的月经不调。 1.64 经闭 成某，女，36岁，天石。2006年6月17日。 舌剥面晦，血虚经闭，运中以促生化。 白术、干姜、党参各90g，炙甘草120g，生黄芪120g， 当归30g，晒参（另）30g，益母草45g，生姜45g，大枣12枚。 3 剂。 【编按】舌剥面晦，血虚经闭，运中以促生化，以理中汤助脾； 当归补血汤养血；加益母草为子宫专药，加强宫血循环。 1.65 闭经 王某，女，20岁，2006年3月11日。 血虚经闭6年，依赖周期疗法。少腹疼痛，面色黧黑，脉 沉细涩。用养血通瘀乏效。虚中夹密，阳衰不能生阴，寒凝厥 阴血分，法当助阳为主。 附子90g，当归50g，桂枝、赤芍各45g，炙甘草 60g，通 草30g，益母草、辽细辛各（后下）45g，吴茱萸、党参、五灵脂、 1. 肝胆系统医案 — 71
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干姜各30g，木香、大黄（后）各10g，生姜45g，大枣25枚。 7剂。 【编按】血虚经闭6年，依赖周期疗法。少腹疼痛，面色 黧黑，脉沉细澀，虚中夹瘀，阳衰不能生阴，寒凝厥阴血分， 法当助阳为主，以当归四逆加吴萸生姜汤温经散寒；四逆汤回 阳破阴；参灵散益气化瘀；益母草加强宫血循环：黄木（大黄、 木香）为行气化瘀之妙药。 1.66 不孕1 奕某，2006年9月29日。 1.益母草 45g，当归50g，桂枝 45g，杭白芍45g，炙甘 草30g，通草 30g，辽细辛（后一刻）45g，干姜30g，吴茱萸 30g，生姜45g，大枣 25枚。 从月经第一日起服至经净。 2. 生黄芪 45g，决明子、老鹳草各 30g。 经净后3日，连服15剂；上方（即1号方）每月一轮， 至怀孕止。 【编按】该方，为调经促孕汤（组成：益母草45g，当归 50g，桂枝 45g，白芍45g，细辛45g，通草30g，吴茱萸30g， 我甘草30g，生姜45g，大枣25g，生黄芪45g，决明子、老鹳 草各30g。主治：虚寒型不孕症。方解：虚寒型不孕，由于月 经期摄养不慎，过食生冷，冷水洗脚，夏日喜用空调，风冷乘 袭胞宫，常伴痛经、经期错后，腰困如折等。方以当归四逆加 吴萸生姜汤直入奇经，温经通脉，开冰解冻，主治手足嚴寒，腰、 腹、足痛；益母草为活血通经、利水消肿要药，经现代药理证 实，可使子宫收缩频率、幅度、紧张度增强，成为缩宫化瘀专药， 二药相合，经期服之，可下秘浊血块，痛经、经期错后等随之 72 — 李可医案处方集
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而愈。经后服生黄芪、决明子、老鹳草，其中“决明子、老鹳草” 为叶橘泉治不孕症的验方，加黄芪重在补虚，促进排卵，多有 效验。用法：当归四逆加吴茱萸、益母草，从月经第一日起服 至经净，加冷水 1500ml，文火煮600ml，日分3次服；经净后 3日，连服生黄芪、决明子、老鹳草15剂，二煎混匀，日分2 次服），详见《李可经验专辑》105页。本案1号方，为调经方， 即当归四逆加吴萸生姜汤加益母草；2号方，为促孕方。 1.67 不孕2 针所 230 加1k20000，文煙衣304交3源 4瓜店405/ 经的t伴45 处方 1.67 2008年12月30日。 生黄芪 250g，老鹳草、明子各 30g，制附片、辽细辛（后 1. 肝胆系统医案— 73
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一刻）各45g，苍术30g，干姜45g，麻黄5g，制川乌、黑豆、 吴茱萸各 30g，炙甘草 60g，当归45g，生姜45g，大枣25枚， 蜂蜜150g。 加水3000ml，文火煮取300ml，分3次饭后40分钟服。 经期加益母草45g，每月经前10剂，经后5剂。 【编按】此案痛经寒重，以当归、苍术、吴茱萸、生姜温 经散寒；麻附细辛汤助阳透邪；大乌头汤大辛大热，通行十二 经表里内外，开冰解冻；生黄芪、老鹳草、决明子促孕受胎。 1.68 不孕3 夕 因本， 。 处方 1.68 樊某，女，31岁。2009年10月8日。 久婚不孕，卵巢萎缩。 固本二杠200g，余100gx4,5g/次，21日。 74 — 李可医案处方集
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【编按】久婚不孕，先天不足，以五味固本散；其比例， 一般三七 200g，余100g×4：今鹿茸200g，余100gx4，说明 主药是鹿茸，功能补肾气，调冲任，用于宫冷不孕；卵巢萎缩 不孕是脏器受损，不同于月经不调不孕，得服较长时间的固本 散修复脏气损伤。 1.69 妊娠腹痛 赵某，女，26岁。2006年1月6日。 孕4个月，腰困，少腹隐痛，面色欠华，脉沉微，肾气怯弱。 生黄芪45g，当归身（炒）、杭白芍（清洗）各30g，柴胡、 苏梗、砂仁米各10g，肾四味、晒参（另）、寄生各30g，生姜 10片，大枣12枚，核桃（打）6枚。 二煎混匀，早晚分服。3剂。 【编按】孕4个月，少腹隐痛，属厥阴经痛，以逍遥散加减， 加苏梗、砂仁理气和中：面色欠华，当归补血汤；腰困，脉沉微， 肾四味、人参、寄生固肾养胎。 1.70 产后乳少 李某，女，23岁，胡字岭。2006年6月27日。 产后80日，偶闻异味，即乳汁渐少，便溏。 生黄芪30g，当归 15g，益母草 45g，川芎 30g，桃红、泽 兰叶、姜炭各 10g，晒参（另）30g，炮甲珠粉（另）12g，我 甘草 20g，童便1杯，黄酒 500ml。 二煎混匀，早晚分服。3剂。自备200g红糖，核桃仁18枚， 捣丸，分作6丸，早晚与药嚼服。 【编按】产后80日，偶闻异味，即乳汁渐少，便溏。证属 产后体虚，闻异味即生化（乳汁渐少）异常，脾虚便溏。以加 1. 肝胆系统医案— 75
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味生化汤（益母草、当归各30g，川芎、桃仁、红花、炙甘草 各10g，泽兰、炮甲珠各 12g，胡桃肉4枚，红糖30g，童便、 黄酒各1杯兑人。主治：产后乳少，可预防产褥感染或乳腺发炎。 方解：生化汤活血逐瘀，温经止痛；加益母草活血通络，利水 消肿，为产后缩宫专药；泽兰活血去瘀，行气消肿；二药相结合， 可消除产褥期感染之炎性渗出物，使弛缓之子宫迅速复原；牛 乳灵（炮甲珠、胡桃肉）之山甲珠活血通经，下乳消肿，寓通 于补；核桃补肾固精，养血润燥。加味生化汤，较原方有更强 的强身生乳、缩宫化瘀、推陈致新之功效）；当归补血汤养血； 加参芪即治产后体虚，又健脾。 1.71 恶阻 刘某，女，22岁，孝义市。2006年6月11日。 孕7个半月，呕吐不能进食，夜咳剧，不能人睡，且子淋。 生半夏、生姜各45g，晒参（另）、炙甘草、干姜、五味 子各 30g，辽细辛45g，油桂（后）15g，秫米45g，姜汁1盅 兑入。3剂。 【编按】孕7个半月，呕吐不能进食，以止呕汤（组成： 生半夏、茯苓、赭石、生姜各30g，姜汁 10ml，炙甘草 10g。 主治：胃气上逆之呕吐，用于胃肠痉挛、胃出血、妊娠恶阻剧 吐。方解：本方由小半夏加茯苓汤合旋覆代赭汤化裁。胃方气 机升降之中枢，胃气不降，则诸经之气皆逆。方以石、生半夏、 生姜降胃，则气机升降复常，轻症服一两口即止，重则服2～3 次即愈。正是执简驭繁，以不变应万变之法）加减：夜咳剧，姜、 夏、细、味治之：不寐，半夏秫米汤；子淋，因孕妇体虚气化 无力，故加人参、油桂助下焦。 76 — 李可庆案处方集
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2. 心脑系统医案 摘要：心，包括中医之少阴心经、君火等，因心主神明、 汗为心液，故心悸、胸痛、失眠、汗出均属于心；西医之冠 心病、肺心病、风心病、心力衰竭；脑，中医之中风、昏迷、 麻木；西医之脑血栓、脑出血等。 2.1 心悸 15阳益，您物不生，中上市等，夷亡 故的、 $C 120 油在冲 330 生美7！ 有多sef fexk6f，又代着反1，对鸿胖 可政飯 5a 处方 2.1 杨某，女，52岁。2006年6月25日。 2．心脑系统医案 77
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心阳虚，悸动不安，中土亦寒，责在坎阳。 制附片100g，干姜90g，炙甘草120g，晒参（另炖） 30g，五灵脂30g，白术90g，三石各30g，油桂（冲）6g，生 姜75g，大枣30枚。 加水3000ml，文火煮取500ml，兑入参汁，日分3次服。5剂。 【编按】心阳虚，每逢阴雨、夜间与冬季感觉心悸或胸闷， 其肾阳亦虚，故以四逆、三石、油桂温阳固肾；中土亦寒，参灵、 理中、姜枣健脾化瘀，温中和营。 2.2 怔忡 赵某，女，45岁，芙武。2006年2月7日。 怔忡，脉数，100次/分，诸症均减，元阳初潜未固，重 加附子。 附子90g，干姜30g，炙甘草60g，高丽参（研冲服） 15g，龟甲（打）10g，净萸肉60g，三石各30g，茯苓、杭白芍、 白术各45g，砂仁（姜汁炒）30g，五灵脂15g，生姜45g。 加水2000ml，文火煮至600ml，3次分服。3剂。 【编按】怔忡、脉数为阳不潜藏，以四逆汤、潜阳丹潜镇； 参萸、三石固脱：用真武汤，当有浮肿或少尿；参灵散，或有 脾虛之征。 2.3自汗1 菜女，10岁。2009年10月13日。 早产儿，自汗如洗，肢痛气怯脉微。 生黄芪120g，制附片30g，红参（另炖）10g，桂枝 23g， 赤芍23g1 炙甘草30g，山萸肉60g，白术60g，防风10g，龙 牡各30g，大枣12枚，牛半夏、秫米（包）各30g.生姜30g。 78 — 李可医案处方集
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加水1600ml，文火煮取 150ml,3次分服，每包7剂，连• 服1个月。 处方 2.3 【编按】早产儿，自汗如洗，先天肾气虚兼卫气虚，以芪附汤、 玉屏风散：肢痛，桂枝汤调和营卫；气怯脉微，参萸、二石固 摄肾气；用半夏秫米汤，当有失眠之证。 2.4自汗2 王某，女，54岁。 更年期自汗，心悸面赤，纳气归肾。 制附片 45g，龟甲10g，红参、砂仁米各30g，炙甘草 60g，生萸肉 60g，三石各30g，童便30ml。5剂。 【编按】更年期自汗，心悸面赤，为火不归源，以潜阳丹 纳气归肾；参萸、三石固守下元；童尿引火归原。 2.5 失眠1 黄某，女，50岁。2009年10月8日。 生半夏50g，秫米50g，引火汤（米丸吞）3g，晒参（另炖）、 2.心脑系统医案- 79
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三石各30g，生姜50g。3剂。 生年夏，引以和多联告50生纂5. g西乡三石130 3有 处方 2.5 【编按】引火汤原治阴虚乳蛾，加油桂米丸吞服可治火不 归原之失眠；加半夏秫米汤，交通阴阳，人参固摄元气，三石 固肾摄精。 2.6失眠2 80 处方 2.6 李可医案处方集