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吴某，女，57岁。2009年10月8日。 面萎黄，心烦不得眠，痰湿中阻，心肾不能交济。 生半夏50g，秫米 50g，炒枣仁200g，黄连、油桂各3g， 生姜50g。3剂。 【编按】阴虚失眠，以酸枣仁汤之意而独用酸枣仁.200g（《金 匮》酸枣仁汤之枣仁最大量为2升，即120g），以解“虚劳， 虚烦不得眠”；半夏秫米汤引阳人阴，兼祛痰湿；交泰丸交通心肾。 2.7 失眠3 才8水k4护。反大黄衣听，时》 处方 2.7 武某，男，35岁。榆次。2009年6月17日。 失眠20余年，心烦，舌尖赤，脉滑细。痰湿中阻，心肾不交。 生半夏50g，秫米50g，栀子10g，豆豉10g，生姜50g。6剂。 二诊：6月23日。上方共进6剂，仍失眠，心烦。 2.心脑系统医案 81
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制附片 45g，龟甲（打）6g，砂仁米（姜汁炒）30g，童便1杯， 晒参（另）30g，生半夏、秫米各50g，乌梅30g。 加水 2000ml，文火煮取500ml，兑人参汁，子、午时各 服1次。3剂。 【编按】失眠较重，以潜阳丹引浮阳归宅；半夏秫米汤交 通阴阳：为什么用乌梅？李老言：“失眠即有开无合，疏泄太过。 方中乌梅意在敛厥阴之气。”为什么子午时服药？因失眠是阳 不入阴、阴阳交替出了问题，子时一阳生，午时一阴生，故在 这个交替时候服药，有利于阴阳平衡。此法多用于失眠不寐、 火不归原、浮阳外越（详见李可高血压分型论治）等。李可 在5.31龙火上奔案中说过：龙火上奔证，高血压、鼻衄、面红、 上火等证。轻症：引火汤加肉桂3克吞服：重症：引火汤加潜 阳丹、四逆汤。龙火上奔，轻重治法有别，应当留意。 2.8 失眠4 葛某，女，46岁。2007年9月23日。 寐艰而醒，面赤，阳浮于上。5年。 龟甲30g，砂仁米（姜汁炒）30g，龙牡、磁石各30g，童 子尿60ml，制附片45g，油桂（后下）3g，晒参（另炖）30g， 山萸肉 60g，生半夏45g，秫米（包）45g，生姜45g。 加水 2000ml，文火煮取600ml，子、午初刻各服1次。15剂。 【编按】寐艰而醒，面赤，阳浮于上，以潜阳丹、半夏秫 米汤交通心肾；参、英敛肝固肾，三石固肾摄精；油桂、人尿 引火归原。 82 — 李可庆案处方集
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你及理，灵求，也浮干上0年。 30 初刻多级12 gksoconn，女大取6e0～子系 处方 2.8 2.9失眠5 程某，男，54岁。2009年10月8日。 劳倦内伤，心肾交虚，治中。 生半夏、茯苓各50g，白术、晒参、五灵脂、干姜各90g， 秫米50g，炙甘草 120g，制附片45g，油桂（米丸吞）3g。5剂。 【编按】劳倦伤中，以附子理中汤补火生土；因脾虚泻泄， 2.心脑系统医案一 83
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加参灵散、四君子健脾和胃；半夏秫米汤引阳人阴；油桂米丸 吞服，有引火归原之意。 处方 2.9 2.10 失眠6 蔡某，男，40岁。 大桂附理中21剂后，诸证十退八九，唯寐艰，仍是劳倦 伤中，上下不能交济，六脉躁急已转和缓，仍从原意出入。 生黄芪120g，生半夏65g，秫米（包）30g，白术90g， 干姜90g，砂仁米姜汁炒30g，高丽参冲 15g，三石各30g，山 萸肉90g，炮附片90g，油桂（后7分）10g，炙甘草60g，茯 苓45g，肾四味各30g，龟甲30g，生姜45g，大枣12枚，核 桃6枚打。 附片逐日加5g~120g。21剂。 【编按】失眠，劳倦伤中，以附荏理中汤补火生士；生黄芪、 84 — 李可医案处方集
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四君子补大气、健脾胃；半夏秫米汤引阳人阴；潜阳丹引阳归宅； 肾五味、参萸、三石固摄肾气。 上飞品她卖试：豚壁天eF 处方 2.10 2.11 失眠7 许某，女，29岁。2006年9月28日。 失眠久延，面色灰暗，困顿不堪，脉沉细，少阴主证已具， 阳不人阴，潜纳之。 制附片 100g，干姜90g，炙甘草120g，红参（另）30g， 生半夏45g，龟甲（捣）30g，砂仁米（姜汁炒）30g，秫米（高 2. 心脑系统医案 一 85
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粱米）45g，生姜45g。 加水3000ml，文交火煮取 400ml，子、午初刻各服1次。 二诊：9月29日。附片加至 150g，麻黄 10g。 【编按】面色灰暗，神疲，但欲寐，脉沉细，少阴主证悉具， 阳不入阴，以四逆加人参汤；潜阳丹引阳归宅；半夏秫米汤健 脾和胃。 2.12 欲寐1 配也以情，以未真上認動的對， 豆派。 看eeigof号。 可《東美差後（好不、4等子算 龙o水Ef，文公看政1，时 入香汁，海藏 于和干8行社 2006 86 处方 2. 12 — 字可医案处方集
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郭某，男，45岁。2006年6月26日。 面色灰暗，脉来如豆，不能满部。但欲寐，入睡反阳强。 悉属少阴不主潜藏。 制附片 90g，干姜70g，炙甘草 120g，龟甲（打）30g， 砂仁米（姜汁炒）30g，童便1杯，晒参（另炖）30g。 加水 3000ml，文火煮取 500ml，兑人参汁，冷藏，于子、 午初刻冷服（上午 10:50；晚 10:50）。3剂。 【编按】面色灰暗，脉不满部，属阳气虚弱，予四逆汤； 但欲寐，入睡反阳强，为阳不潜藏，潜阳丹加童尿引火归原， 人参固摄元气。 2.13 欲寐2 宋某，女，36岁。2007年8月30日。 腰以下冷，面如妆，但欲寐，脉沉微。 我甘草 120g，干姜70g，制附片 30g，晒参（打）30g，龟甲（打） 10g，砂仁米（姜汁炒）30g，山萸肉 60g，三石各30g。 加水3000ml，文火煮取300ml，于子、午初刻各服1次， 每日1剂。服至面赤退，显露病容，再服10剂。 【编按】腰以下冷，面红如妆，为浮阳外越，四逆、参萸、 三石主之；但欲寐，脉沉微，属阳不归宅，潜阳丹藏之。 2. 心脑系统医案— 87
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好以下冷，要出性。但教疼，顺觉 从. 教術路。 与 0 30 10 三石多30 60 30 加o水3oe∞m，又獲石 30ow 于子午机刺了服1次，每么/型。 做出面者通，是接病容，再做 10刻 处方 2.13 2.14 欲寐3 庞某，男，65岁。2009年1月1日。 高血压、糖尿病、冠心病、中风系列证。目神呆顿，脉微 细，但欲寐。 生黄芪 500g，生附于 30g，干姜45g，炙甘草 60g，麝香（首 88 一 李可医突处方集
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次顿冲）0.1g，生半夏 45g，茯苓45g，生姜45g，止痉散6只～3 条。10剂。 名！ 费邦类线：公医 現在酒瓶地址： 品荣珍断： 女 基本器疗保险 應业医疗保险 其憾 电话： 陈假贈，但發馆。 蝦性 5e 微 冲 3 103 形药 2002年 月/月 处方 2.14 【编按】诸病丛生，目神呆顿，脉微细，但欲寐，神疲， 属阳气匮乏，以四逆、麝香回阳破阴、醒神开窍：高血压、冠 心病为独阴不降，四逆合小半夏加茯苓汤解之；兼中风证，用 黄芪、止痉散有补阳还五汤之意。 【小结】失眠与欲寐相近。笔者把失眠分为前半夜失眠和 后半夜失眠；前半夜失眠为人睡难，高血压、神经衰弱症常见， 明虚火旺多见；后半夜失眠，即半夜醒后入睡难，老年人常见， 阳虚为多。但仔细分析，失眠与欲寐还是有差别的。《医法圆通》 说：但欲寐者，但想卧而不得卧，即不之深义（55页）。少 2．心脑系统医案— 89
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阴病为什么不寐呢？笔者从少阴条文中可找到证据：“恶寒， 身踡（由于恶寒而身体蜷缩在一起）、脉微细”，因身体发冷 （内冷）而不寐。正后人所谓“水寒不藏龙也”。失眠者（厥 阴病、高血压、前半夜失眠），多是有精神的，甚至虚性亢奋； 但欲寐者（少阴病、老年性失眠、后半夜失眠），多是没精神 的、异常困倦，可睡又睡不着、睡不实。前者多因头热而失 眠，后者多因脚冷而不寐。失眠者，当用黄连阿胶汤、酸枣 仁汤、半夏秫米汤、引火汤、潜阳丹，李可经验方为半夏秫 米引火汤（生半夏50g，秫米50g，熟地黄90g，砂仁 15g， 巴戟肉30g，天麦冬各30g，茯苓.15~45g，五味子6~30g） 或夏米交泰酸枣汤（生半夏50g，生姜50g，秫米 50g，黄连、 油桂各 3g，炒枣仁 200g）；但欲寐者，首选四逆汤，佐以半 夏秫米汤、潜阳丹等，其经验方夏米潜阳四逆汤（生半夏 50g，生姜50g，秫米50g，制附片45g，干姜45g，炙甘草 60g，龟甲10～30g，砂仁米姜汁炒30g，童便1杯）。 2.15 胸闷 •吴某，2006年9月20日。 劳倦内伤，胸憋腹满，脉细，舌胖而润。宜扶中下之阳。 制附片45g，红参（捣）、白术、干姜各90g，炙甘草 90g，紫油桂（研粉冲服）6g，丹参120g，檀香、降香、沉香、 砂仁米各 10g。 加水3000ml，文火煮取 400ml，早晚分服。 二诊：9月29日。脉沉便渐有力，舌胖退，中、下阳气渐 旺，伏邪从太阳皮部外透、出疹、项强，改方托透伏邪。 制附片90g，红参（捣）、白术、干姜各90g，炙甘草 90 李可医案处方集
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120g，紫油桂（研粉冲服）6g，檀香、降香、沉香、砂仁米 各10g，麻黄10g，辽细辛（后一刻）45g，粉葛根90g，生姜 45g，葱白4寸。 加水2500ml，文火煮取 400ml，早晚分服。 三诊：10月30日。阴寒积毒逐渐从太阳经透发、后颈部、 颈部长疮，胸闷已除，守方，加大附子通阳之力。 制附片 120g，粉葛根90g，红参（捣）、白术、干姜各 90g，紫油桂（研粉冲服）6g，炙甘草 100g，麻黄10g，辽细辛（后 一刻）45g，丹参120g，檀香、降香、沉香、砂仁各10g，生 姜45g，葱白4寸，蒲公英（服至疮退）120g。 加水 3000ml，文火煮取500ml，早晚分服。 【编按】劳倦内伤，腹满，脉细，舌胖而润，以附桂理中 汤补火生土；胸闷，丹参饮加味（加降香、沉香）宽中除满； 二诊脉沉有力，阳气渐旺，伏邪从太阳肌肉外透、出疹、项强， 加麻附细辛汤助阳透邪；葛根专理颈项；三诊阴寒积毒从太阳 透发、颈部长疮，加蒲公英达郁解毒、消痈疗疮。 2.16 胸痛1 王某，男，39岁。 胸胁痛，痰湿在中，调升降。 •丹参120g，瓜蒌30g，薤白15g，檀香、降香、砂仁、柴胡、 大黄各10g，生姜10片，白酒100ml。 加水1000ml，分文火煮取400ml，早5时、晚11时分服。 3剂。 【编按】痰湿在中，痞闷、呕恶，以瓜蒌薤白白酒汤主之； 痰阻胸络，胸胁痛，丹参饮加味通之；痰浊中阻，大便不畅， 以柴胡、大黄取大柴胡汤之意，推陈出新，通腑承气。 2.心脑系统医案— 91
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2.17 胸痛2 低彤，挽降的欢萨。 料品0擦 98 S070 处方 2.17 蔡某，女，13岁。2009年11月28日。 心胸痛，久延（6年以上）。 野丹参120g，檀香、降香、沉香、砂仁、肉桂各10g，高 丽参冲15g，五灵脂30g，白术90g，干姜90g，天雄45g， 炙 甘草30g，桂枝45g，桃红各30g。10剂。 【编按】患者年幼，心痛久延，以李氏丹参饮（丹参饮加 降香、沉香）、参灵散宽胸通阳；桃红化瘀；因她正在生长发育 阶段，以附子理中汤补先、后天；桂枝引诸药达心宫。 2.18 胸痛3 郭某，女，59岁。2005年11月20日。 心下痞满，左胸闷痛，凌晨4时可闻流水声，筋惕肉胸， 登楼则喘，痰多，眩晕，六脉沉滑搏指（华），舌红无苔而干。 92 — 李可医案处方集
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大气失运，阳衰于下，湿痰化浊窃踞阳位。益气助阳破阴为安。 北黄芪 120g，附子、白术、茯苓、杭白芍各45g，生半 夏50g，瓜蒌30g，薤白15g，丹参30g，檀香、降香、砂仁各 10g，桃仁.25g，五灵脂、晒参（另）各20g，桂枝45g，我甘 草50g，苍术15g，生姜50g，白酒 1000ml，大枣12枚。 加水 2000ml，浸40分钟，文火煮至 500ml，3次分服，3剂。 【编按】凌晨4时可闻流水声，筋惕肉润，眩晕，六脉沉 滑搏指，为浊阴上泛，真武汤主之；心下痞满，登楼则喘，大 气失运，加黄芪；左胸闷痛，痰多，浊阴窃踞阳位，瓜蒌薤白 白酒汤合丹参饮加味；胃虚，参灵散益气化瘀。 2.19 隐型冠心病1 赵某，女，46岁，芙武。2006年1月25日。 心悸大动，126次/分，疲乏无力，面赤如妆，目眶黧黑。 （隐型冠心病）阳衰欲脱，久病为急。 附子45g，干姜30g，我甘草60g，高丽参（研冲服） 15g，龟甲（打）10g，净萸肉60g，三石各30g，茯苓、白芍、 白术各45g，砂仁米（姜炒）30g。 加水2000ml，文火煮至600ml，3次分服，每次兑人童便 10ml,3剂。 【编按】患者疲乏无力，目眶黧黑，面赤如妆，阳气外越， 四逆合潜阳丹主之；心悸大动，神气上逆，真武汤镇之；脉数疾， 阳气欲脱，参萸、三石敛之。 2.20 隐型冠心病2 2009年10月8日。 1. 制附片 100g，干姜90g，瓜蒌30g，薤白15g，丹参 2.心脑系统医案— 93
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120g，桂枝、赤芍各 45g，炙甘草120g，檀香、降香、砂仁 各10g，桃仁30g，五灵脂20g，高丽参（另）10g，麻黄5g， 蒲公英90g，白芥子炒研10g，辽细辛45g，大枣20枚，白酒 100ml，葱白4寸。 94 处方 2.20 加水3000ml，浸泡40分钟，文火煮取500ml，3次分服。5刻。 隐策型冠心病，阴寒痰获伏于胸中，元阳不能敷布，腺上 — 李可医案处方集
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方，附子由45g逐加至85g，胸闷、思睡除，阳经（面、乳下 自发疮痈》之处，伏邪渐透，佳兆，续予破阴凝，逐寒湿，祛 瘀独，廓清胸膈。下10剂，即上方去瓜蒌、薤白、白酒、蒲 公英，高丽参改研粉冲。 2. 附子 150g，干姜100g，桂枝90g，肾四味各30g，白术 90g，丹参120g，赤芍45g，炙甘草120g，檀香、降香、砂仁 各10g，桃仁30g，五灵脂20g，高丽参研冲服 10g，麻黄5g， 白芥子炒 10g，辽细辛45g，生姜75g，大枣30枚，葱白4节。 10剂。附子60g 至200g，余药不变。 培元散＋藏红花、孢子粉各 100g。 【编按】隐匿型冠心病，阴寒痰瘀伏于胸中，元阳不能敷 布，服1号方破格桂灵丹参饮宽胸通阳，瓜蒌薤白白酒汤涤痰 化饮，麻黄通脏腑之气，蒲公英消痈（因阳经面部、乳下发疮痛）， 白芥子涤痰，细辛透邪；续予破阴凝，逐寒湿，祛密浊，廓清 胸膈，投2号方（附理桂灵丹参饮，麻芥细辛肾四味），即上 方去瓜蒌、薤白、白酒、蒲公英，10剂。 2.21 冠心病1 宝某，女，成年。2006年10月3日。因冠心病与心衰。 制附片100g，干姜60g，炙甘草60g，晒参（另）、五灵 脂各20g，山萸肉60g，丹参30g，檀香、降香、砂仁各10g， 桃仁15g，桂枝 45g，龙牡、活磁石各30g。 加水2500ml，文火煮取500g，兑人参汁，日分3次服。 【编按】因冠心病1型，以破格桂灵丹参饮（组成：制 附子100g，干姜60g，炙甘草60g，高丽参（另炖）、五灵 脂各15g，山萸肉90g，龙牡、磁石各30g，桂枝、桃仁各 15~30g，丹参60g，檀香、降香、沉香、砂仁各10g，麝香（顿 2.心脑系统医案 95
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冲）0.3g，苏合香丸2丸。痰堵胸憋者，加生半夏45g、生南 星30g，瓜蒌45g，薤白15～30g，白酒100ml。主治：冠心病、. 心肌梗死。方解：本方由破格救心汤合丹参饮，加桂枝、五灵脂、 降香、沉香、桃仁组成。破格救心汤中剂救阳逐阴，敛肝固 肾救脱：参灵益气化瘀，缓解血凝；丹参饮合降沉香、桃仁行 气活血；麝香、苏合香丸辟秽开窍，桂枝引诸药直达心宫。用 法：加冷水 3000ml，文火煮取 600ml，日分3次服）；因病不重， 未加苏合香丸和麝香。 2.22 冠心病2 漢所的，形冷燒言杀阳不忘，我肉子給那的 $1° 96 处方 2.22 — 李可医案处方集
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张某，女，12岁。2006年6月21日。 喘、晕、心悸脉急，胸闷月余。面色欠华，舌淡而润，膝 冷。大气真阳不充，痰瘀窃踞阴位。 制附片 45g，干姜30g，高丽参（研吞）12g，瓜蒌30g， 薤白15g，丹参120g，檀香、降香、砂仁各10g，桃仁15g， 五灵脂24g，生半夏 50g，五味 15g，细辛（后一刻）23g，炙 甘草90g，生姜50g，白酒100ml，沉香10g。 加水 2000ml，浸泡40分钟，文火煮取300ml，日分3次服。 3剂。 【编按】治冠心病，李可喜用破格桂灵丹参饮。本案兼咳喘， 故加瓜蒌薤白白酒汤涤痰；半夏、五味子、细辛温肺化饮。 2.23 冠心病3 张某，女，62岁。2006年6月23日。 原发性高血压14年，近半月来心动神摇，喘急，频发房颤， 早搏，脉沉细，舌淡紫。面赤如妆，隐隐泛青。冠心病心衰前 奏，救阳为急。 制附片 100g，油桂 10g，桂枝 45g，沉香（神）0.5g，砂仁（姜 汁炒）30g，山药 60g，茯苓 45g，泽泻、怀牛膝、晒参（另炖）、 三石各30g，煅紫石英 45g，炙甘草 120g，龟甲（打）6g，五 灵脂30g，生姜45g，干姜70g，白术70g。 加水 3000ml，文火煮取500ml，兑入参汁，3次分服。5剂。 二诊加生黄芪 250g，黑木耳30g。 【编按】冠心病2型，兼喘急，或见奔豚证者，李可用奔 豚干姜紫石汤。组成：制附子 100g，干姜30～90g，油桂、沉香、 砂仁各 10g，晒参（另炖）30g，山药60g，茯苓 45g，泽泻 2.心脑系统医案 一 97
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30g，怀牛膝各30g，煅紫石英30～45g，炙甘草60g。方解： 奔豚汤由附子、油桂、沉香、砂仁、红参、山药、茯苓、泽泻、 牛膝、炙甘草组成，是山西温碧泉所创，主治三阴沉寒痼冷， 厥气上攻之奔豚证，属纯阳益火之剂。李可认为，三阴寒证加 用千姜则其力更雄厚，故增之（8页）。鉴于治奔豚证，李可 恒用煅紫石英、油桂、沉香专药，应当补之（紫石英）。从中 可以看出，加干姜即融人四逆汤法，对急危重症有起死回生之 效；加煅紫石英是针对奔豚主证用药，名副其实，下咽立效。 在她配了包應19年、返半人事心的部熟、出 东文风房事村、的论也舌淡觉，配弟故 4隱好看。每心可心裹有菜，救胸 3%5级 98 处方 2.23 一 李可医案处方集
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2.24 冠心病4 ^4g月.担入支驾活。乱以胸风，部 刘想。威多。水依老哋啊，君辞不消。 阴定改廢部照的仁。 雞白 平 劉（。 4f ［Z 50 15 30 桂技 4f 30 30泡935 ok 片反大都 9，3级 1D 处方 2.24 张某，男，50岁。2007年9月16日。 2006年9月，置人支架3支。现胸闷，动则喘憋，尿多， 脉沉细微，舌胖水滑。阴寒痰瘀窃踞阳位。 炙甘草120g，干姜90g，制附片100g，瓜蒌45g，薤白 30g，高丽参（神）15g，五灵脂30g，丹参120g，檀香、降香、 2. 心脑系统医案— 99
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沉香各10g，砂仁米30g，桂枝45g，桃仁 30g，生半夏50g， 生姜50g，白酒 150ml。 加水3500ml，泡40分钟，文火煮取450ml，3次分服。10剂。 【编按】冠心病，置入支架3支后仍胸闷、喘憋、尿多， 证属阴寒痰瘀窃踞阳位，以破格桂灵丹参饮宽胸通阳；小半夏 汤、瓜蒌薤白白酒汤涤痰化饮。 2.25 冠心病5 刘某，男，60岁，灵扎。2006年4月24日。 冠心病，高脂血症，久服降脂、活血滋阴类药物，现食少 而呕，气怯神倦。脉微细舌干红无苔。急则治标，先助中运。 生半夏50g，茯苓45g，炙甘草30g，党参、五灵脂各 30g，生姜50g，姜汁1盅。3剂。 【编按】冠心病、高血脂，久服降脂、活血滋阴类药物， 现食少而呕，胃气已绝，先救胃气，以止呕汤（生半夏、茯苓、 楮石、生姜、姜汁、炙甘草）化浊开胃；参灵散益气醒脾。 2.26 冠心病6 郭某，女，58岁，塔子窿。2006年3月2日。 冠心病9年，面色青灰，心痛彻背一月二发，动则喘，下 肢肿，心动神摇，腰困如折，脉微细，欲寐而不能寐。西医诊 断，已进入顽固性心衰期。救阳破阴急。 制附片200g，高丽参（另）15g，干姜70g，净萸肉 60g， 丹参120g，檀香、降香、矿仁各10g，桃仁30g，五灵脂30g， 三百各30g，炙甘草 60g。 加水2500ml，文火煮取500ml，兑入参汁，日分3次服。3剂。 【编按】面色青灰，心痛彻背，功则喘，下肢肿，心动神摇， 100 一 享可医案处方集