第 122 页
顽固心衰，救阳为急，以大剂破格救心汤；丹参饮加味通心阳； 参灵散化瘀定痛。 【小结】李可认为，冠心病的病机，痰湿瘀浊窃踞胸中之 阳位。胸为心主之宫，是人体阳气最为旺盛之处。为什么会被 阴邪窃踞和包围？就四个字“阳气不到”。阳气一虚，清阳不 升，阴浊不降。冠心病分型：①浊阴瘀阻胸膈，破格桂灵丹参 饮（组成：制附子 100g，干姜60g，炙甘草60g，高丽参（另炖）、 五灵脂各 15g，山萸肉90g，龙牡、磁石各 30g，桂枝 45g，桃 仁30g，丹参 120g，檀香、降香、沉香、砂仁各10g。痰堵胸 憋者，加生半夏45g，生南星30g，瓜蒌45g，薤白30g，白酒 100ml。剧烈心绞痛，改用生附子 45g，生川乌30g，麝香Lg（冲 服），苏合香丸3丸，缓解后回到原方）。冠心病分型：②浊阴 厥气上逆，温氏奔豚汤（组成：制附片100g，油桂、沉香、砂 仁各10g，红参30g，茯苓 45g，泽泻、山葯、干姜、牛膝各 30g，炙甘草60g，龙牡、磁石、煅紫石英各30g）。 -2.27 风心病1 钟某，女，45岁。2007年9月16日。 风心病史11年。消瘦萎黄，两颧褐斑，动则喘，颈脉动 甚（曲张）。冬恶寒，夏畏热，心动震衣，觉心动神摇，欲跳 出腔外。常年感冒缠绵，咳喘、肩、胯痛。2006年12月～2007 年1月内大汗身痛，过后似有缓解。食纳可，大便调。大腹胀 大绷急，小便少。舌暗中腻边紫。脉微细，寒伏三阴重症，五 脏已伤，幸胃气尚可。停经8个月。托法。 生黄芪250g，制附片100g，细辛（后5分）45g，高丽参 （冲）15g，五灵脂30g，桂枝、赤芍各 45g，干姜90g，桃仁 30g，山萸肉 90g， 三石各 30g，炙甘草 150g，麻黄 10g， 蝉蜕 2.心脑系统医案一 101
第 123 页
20g，生姜45g，大枣20枚，葱白4寸。 加水3000ml，文火煮取2小时，浓缩至 300ml，3次分服。 30剂。 钎 羅綿，味活、原、陰廉.06年2月一及內大汗層商 过后心分後的。会了，起质调，太脂张大期 意g少，香辖中赋边出。承假1！怎供三烟 糍技 批仁茎喷肉 90 30 90 3C 去活，沉我？50u4，3次千级 处方 2.27 【编按】本案动则喘，颈脉动甚（曲张），心动震衣，觉心 动神摇，欲跳出腔外，为元气欲脱，故用破格救心汤法固本， 黄芪桂校五物汤补大气、调营卫：麻附细辛汤透邪：为什么用 102 一 李可医案处方集
第 124 页
蝉蜕？因“心动神摇”，服麻黄易过敏，故加蝉蜕反佐。 治风心病，李可常用芪物麻辛父子汤（生黄芪 120～250g，制附片45g，制川乌30g，黑小豆30g，防风 30g，桂枝 45g，赤芍45g，我甘草60g，麻黄10～45g，辽细 辛（后下10分钟）45g，红参30g，蜂蜜150g，生姜45g，大 枣12枚，九节菖蒲10～30g）。 2.28 风心病2 钟 酸不多美.尤汗尿少。明向 【 粒饭 多味马 3.0 70 科附4行，＄9 461 430 0 处方 2.28 钟某，女，27岁。2007年9月16日。 风心病心衰，腹大如瓮，无汗尿少，喉间如水鸡声。重在 上焦。 麻黄15g，桂枝、赤芍各45g，炙甘草60g，生半夏50g， 干姜100g，五味子30g，细辛（后5分）45g，制附片150g， 高丽参（另炖）30g，生姜50g，大枣12枚，葱白1尺，油桂（冲） 2．心脑系统医案— 103
第 125 页
12g。5剂。 【编按】因风心病心衰，腹大如瓮，无汗尿少，喉间如水鸡声， 重在宣化上焦痰饮，予小青龙汤：虚化，由肺及肾，肾不 纳气加人参；太阳少阴同病，加附子、油桂；姜枣和营，葱白通阳。 2.29 肺心病1 处方 2.29 邱某，男，70岁。2006年6月23日。 肺心病心衰，剧咳痰盛，动则喘，不思食，食入胀加，脉 浮大空。舌淡紫，夜尿5次，不渴。高年，元阳式微，中州虚 馁，无以为继，治本。 1. 制附片 100g，干姜、白术、党参各90g，炙甘草 104 — 李可医案处方集
第 126 页
120g，生半夏 45g，五味子 30g，细辛（后5分）45g，麻黄 5g，“油桂3g，高丽参12g”（研粉冲），龟甲（打）10g，砂仁 米（姜汁炒）30g，茯苓 45g，生姜75g，煅紫石英 45g。 加水3000ml，文火煮取500ml，3次分服。10剂。 2. 20头三七 100g，血琥珀、高丽参、血河车、一等茸、尖贝、 沉香、冬虫夏草各50g，蛤蚧6对，油桂50g。3g/次，21日， 平遥黄酒送服。 【编按】肺心病，剧咳痰盛，动则喘，以小青龙汤加减方 （加茯苓，减桂、芍）；不思食，食入胀加，脉浮大空，附子理 中汤补火生土：夜尿5次，元阳式微，潜阳丹、肺系固本散固肾。 治肺心病，李可喜用小青龙虚化汤（麻黄另煎10～45g， 制附片 45～200g，辽细辛45g，生晒参另炖 15～30g，生半 夏45～65g，十姜30～45g，五味子30～38g， 炙紫菀、炙 款冬花各15～45g，壳白果打20g，炙甘草30～60g，桂枝、 赤芍各 45g，生姜65g。方解：本方以小青龙汤之麻、桂、芍、 草和营解表，姜、夏、细、味化饮止咳；虚化则肾不纳气，加 红参；太阳少阴同病，加附子；款冬花、紫菀降逆止咳，白果 为定喘要药。诸药相合，治痰喘极效）。 2.30 肺心病2 张某，男，58岁。集广。2006年3月30日。 肺心病7年多，动则喘，脘胀，肢肿如泥，屑舌甲青紫， 脉急132次/分。顽固性心衰5年以上。救阳破阴为急。 制附片 100g，高丽参（冲）20g，生半夏 45g，干姜、五 味子各30g，辽细辛45g，三石、肾四味各30g，炙甘草60g， 麻黄5g，油桂（后）10g，车前子（包）10g，生姜45g。 加水2500ml，文火煮取500ml，兑入参汁，日分3次服。5剂。 2. 心脑系统医案— 105
第 127 页
服后，胀退十之八，垫高枕可平卧入睡。 【编按】肺心病7年多，动则喘，以小青龙汤温肺化饮： 虚化则肾不纳气，加红参、三石、肾四味：太阳少阴同病，加 附子；脘胀，肢肿如泥，加油桂助气化，车前子利水。 2.31心衰1 殘地主擇拿呼吸。 司神教你欲保。都创品八动部路。而甘美 其就母着，小名理救，君中大戶影說，适三我 星/et子婆尾美。投又方了到，花丰玩注。 学方。去廉 统。 spo 丫話 1 100 瓜姜 為多3 38 B trtt66ts 2o765，張道半十时兵《童改 6 3 个级：日1列 3g 处方 2.31 曹某，女，62岁。2007年9月19日。 9月13日肺心病急性心衰，抽泣样呼吸，目神散，但欲寐， 106 - 李可医案处方集
第 128 页
动则喘，心动神摇，面色萎黄灰暗，脉沉细微，舌中大片剥苔， 近3个月减重10公斤，病势危急，投下方3剂，基本脱险。守方， 去麝香。 生黄芪250g，炙甘草 120g，干姜90g，制附片100g，高 丽参（冲）15g，三石各30g，山萸肉120g，瓜蒌45g，薤白 30g，白酒 150ml，肾四味各 30g，生姜45g，大枣12 枚，核桃（打） 6枚。 加水3000ml，泡半小时，文火煮取300ml，3次分服。3剂。 【编按】因肺心病急性心衰，抽泣样呼吸，目神散，动则喘， 心动神摇，近3个月减重10公斤，病势危急，以破格救心汤救急， 黄芪补大气；瓜蒌薤白白酒汤宽胸涤痰；肾四味固摄肾气。 2.32 心衰2 某女，38岁，临汾，2006年5月27日。 先天性心脏导管不能闭合（动脉，静脉混流），致肺动脉 高压，动则喘，唇淡紫，脉大不敛，救阳急。 制附片 100g，干姜70g，炙甘草 120g，高丽参（研） 12g，茯苓 45g，三石各30g，山萸肉 60g。 加水3000ml，文火煮取600ml，日分3次服。5剂。 【编按】先天性心脏病，致肺动脉高压，动则喘，唇淡紫， 脉大不敛，元气欲脱，以中剂破格救心汤固脱：加茯苓健脾利水。 2.33 心衰3 张某，男，73岁。2007年8月30日。 脉迟，雀啄，高年阳衰，危！力挽之。 1. 我甘草200g，干姜90g，高丽参（另炖）、五灵脂各 30g，山萸肉 120g，桂枝、赤芍各45g，制附片 100g，麝香（冲） 2.心脑系统医案— 107
第 129 页
0.3g，节菖蒲、三石各30g，生姜45g，大枣12枚。附子逐日 叠加10g。 加水3000ml，文火煮取300ml，兑入参汁，3次服。30剂。 2. 固本＋藏红花、尖贝、沉香、油桂、冬虫夏草各50g， 蛤蚧10对。3g/次，31日。 挠足： 200 109 龙布着聞三石台3近54盈200元） 处方 2.33 【编按】脉迟，雀啄，高年阳衰，危急，以破格救心汤固 脱；参灵散益气化痰；桂枝汤通调营卫：菖蒲化痰开窍：冠心固 本散修补内脏。 108 — 李可医案处方集
第 130 页
2.34心衰4 处方 2.34 某男，88岁。2006年8月18日。 八八高龄，入一附属急救监护病房。西医诊断：冠心病房颤。 外感引发急性心衰，呼吸衰竭（已上呼吸机），肾衰竭。脉微 细如丝，下三部、左跌阳微微搏动，其余依稀难辨，肺积水（已 抽水 500ml）。自主呼吸偶见，心率20次/分，依赖起搏器。 四肢厥冷，痰壅，嗜睡，面色泛红，亡阳厥脱，危在倾刻，救 阳为急。 制黄附 200g，干姜 100g，炙甘草 120g，高丽参（另炖） 30g，山萸肉 120g，生半夏 45g，茯苓 45g，五味子30g，细辛（后 5分）45g，麝香1g，节菖蒲30g，龙牡、磁石各 30g，油桂（后 2. 心脑系统医案 109
第 131 页
下）10g，生姜45g水，姜汁10ml兑人。 【编按】八八高龄，证属急救监护，外感引发急性心衰、 呼吸衰竭、肾衰竭，以大剂破格救心汤；肺积水，姜夏细味、 小半夏加茯苓、油桂助下焦气化：痰壅、嗜睡，节菖蒲、生姜、 姜汁涤痰开窍。 2.35 心衰5 好 好公了心表，双時回度地改是！说呢發你 来算界浮娜，下咬烂中么流，由十台，四秀架，您工 香祥华兴紫、中黑水港。“凤名指税、当创说詢 印展，我到完有教呈危！ 對 子. ②80。 运你 35 •产 yf Pork Joen這代還和生女付accet 110 处方 2.35 王某，男，77岁。2009年10月8日。 肺心病心衰，双肺间质性改变，左胸腔积液。喘咳多年。近 李可医案处方集
第 132 页
来全身浮肿，下肢肿胀如泥，四末冷，面唇青紫，舌胖浅紫，中 裂，水滑。六脉沉细微，动则喘。高年阳衰，阴邪充斥表里，危！ 制附片 200g，干姜100g，炙甘草120g，瓜蒌30g，薤白 15g，桂枝90g，生半夏75g，茯苓 45g，泽泻45g，麻黄 10g， 细辛（后5分）45g，生姜75g，白酒 150ml，葱白1尺，高 丽参（研冲）12g。 加水 3000ml，泡半小时，文火煮取600ml,3次分服。3剂。 【编按】肺心病心衰，双肺间质性改变，胸腔积液，下 肢肿胀如泥，四末冷，面唇青紫，六脉沉细微，动则喘。高 年阳衰，阴邪充斥表里，以大剂四逆汤回阳救急；瓜蒌薤白 白酒汤涤痰通阳；小青龙汤加减温肺化饮；五苓散加减通阳 利水。 2.36 心衰6 卢某，女，77岁。2009年10月19日。 昏迷14天，呼之不应，二便失禁，舌淡红无苔而干，脉 结代缓，太溪无脉。诊断：冠心病心房颤动、慢性心功能不全， 心功能级：高血压3级，极高危组，高心病；I型糖尿病3年； 老年退行性心瓣膜病，主动脉瓣轻度关闭不全，二尖瓣重度关 闭不全；颈椎病；胆石症。人院一度上消化道出血（呕血）。痰 浊蒙窍，上闭下脱（牙关紧闭）。 生南星30g，生半夏50g，生川鸟10g，竹沥100ml，九节 菖蒲30g，生姜75g，麝香0.15g，黑豆、防风、甘草各30g， 蜂蜜 150g。 加水3000ml，文火煮取300ml，兑入竹沥、姜汁10ml。3剂。 【编按】昏迷14天，呼之不应，二便失禁，牙关紧闭，脉 结代缓，太溪无脉。心房颤动、心功能不全，高血压危象，痰 2.心脑系统医案— 111
第 133 页
独蒙窍，上闭下脱，先用夏九麝香三生饮（生南星30g，生半 夏50g，生川乌 10g，九节菖蒲30g，生姜75g，麝香0.15g，黑豆、 防风、甘草各30g，蜂蜜150g）醒神开窍。等把病人救醒以后， 再辨证论治。 77 二（是失第。总该无 ：！？ 依法美家、上定不能（那E飲） 处方 2.36 2.37心衰7 冯某，男。2009年10月8日。 112 李可医案处方集
第 134 页
附子200g，高丽参（另炖）30g，干姜90g，三石各30g， 山萸肉120g，生半夏50g，五味子30g，细辛（后一刻）45g， 我甘草120g，苏合香丸6丸，麻黄5g，生姜50g，姜汁 10ml。 加水2500ml，文火煮取600ml，兑人参汁，3次分服，每 次溶人苏合香丸2丸。今日24小时服3剂。 40 切 处方 2.37 【编按】以方测证，用大剂破格救心汤救阳，当为心衰； 小青龙汤加减（半夏、干姜、五味子、细辛、麻黄、生姜）， 当为外感或咳喘；苏合香丸，可代麝香。 2.38 心衰8 田某，男，60岁。 呼吸暂停综合征10余年，一度须用呼吸机，右胸膜炎， 手术一次，抽水一次。体胖，鼾如雷鸣，声震惊人，脉沉紧， 2. 心脑系统医案 — 113
第 135 页
舌淡紫齿痕深。此属阴寒痰浊，前投助阳破阴得效。加生黄芪 运大气。 生黄芪500g，生南星30g，制附片100g，麻黄10g，干姜 90g，瓜蒌45g，薤白30g，生半夏60g，丹参 120g，细辛（后 一刻）45g，晒参、五灵脂各 30g，油桂（后5分）30g，茯苓 45g，桂枝45g，檀香、降香各15g，砂仁.10g，沉香（冲）1.5g， 炙甘草 120g，生姜75g，白酒150ml。 煮服法同前。10剂。 2） 14 处方2.38 - 李可医案处方集
第 136 页
【编按】呼吸暂停综合征10余年，一度用呼吸机，胸膜炎， 体胖，鼾如雷鸣，此属阴寒痰浊，以四逆汤助阳破阴；生黄芪 运大气：参灵散益气化瘀；丹参饮加味行气活血：半夏、南星、 瓜蒌薤白白酒汤涤痰通阳；麻附细辛汤透寒邪；五苓散加减通 阳利水。 【小结】心衰，从西医论属心病，但从中医论属足少阴肾经。 首选破格救心汤；冠心病心衰，加破格桂灵丹参饮合夏星瓜薤 白酒汤；肺心病心衰，加小青龙虚化汤；风心病心衰，加芪物 麻辛父子汤；昏迷者，以夏九麝香三生饮（生南星30g，生半 夏50g，生川乌10g，九节菖蒲30g，生姜75g，麝香0.15g，黑豆、 防风、甘草各 30g，蜂蜜 150g）醒神救急。 2.39 头晕1 许某，女，42岁。2006年9月30日。 胃穿孔术后4年，气逆泛酸，常吐出酸苦痰涎，不定时眩 晕，脉沉细弱，舌淡紫。冲脉不安于位，类奔豚。 制附片（日加10g 至唇舌微麻为度）100g，干姜90g，沉 香10g，砂仁（姜汁炒）30g，油桂（研粉冲服）6g，茯苓 45g，泽泻90g，白术45g，怀牛膝 30g， 红参（另）30g，五 灵脂30g，公丁香10g，郁金10g，炙甘草120g，煅紫石英 45g，生姜切片20片。 加水3000ml，文火煮取300ml，兑入参汁，3次分服。 【编按】胃穿孔术后4年，气逆泛酸，酸苦痰涎，以二畏汤（红 参、五灵脂、公丁香、郁金）启脾化瘀，专治溃疡泛酸；眩晕， 系奔豚证，冲脉不安于位，奔豚干姜紫石汤。 2. 心脑系统医案—— 115
第 137 页
2.40 头晕2 教某班林、林阳码忌， 处方 2.40 程某，男，55岁。2006年6月21日。 劳倦伤中，昏晕跌仆，尺浮，足下如踏棉絮，近来减重5 公斤。胃气、肾气两伤，根基飘摇，救阳为急。 制附片100g，干姜、党参各90g，五灵脂45g，炙甘草 120g，油桂（后下）3g，晒参（另炖）30g，山萸肉60g。 加水3000ml，文火煮取500ml,3次分服。3剂。 【编按】劳倦伤中，昏晕跌仆，足下如踏棉絮，尺浮，近 来减重5公斤，胃、肾两伤，虚风上扰，救阳为急，以四逆汤、 油桂助阳；参灵散健牌；参萸固肾。 116 一 李可医率处方集
第 138 页
2.41 口歪斜 处方 2.41 王某，女，31岁。2009年10月8日。 正虚寒凝，外风袭络，嘴胀歪斜。 麻黄10g，制附片45g，细辛（后5分）45g，生黄芪 250g，僵蚕10g，生南星10g，桃杏仁各 15g，白芷（后5分） 10g，炙甘草90g。止痉散（3g/次，3/日，热黄酒调服）90g。 10剂。 2.心脑系统医案 — 117
第 139 页
【编按】外风袭络，嘴胀歪斜，为正虚寒凝，以麻附细辛 汤透寒邪；生黄芪、僵蚕、南星、桃杏仁、白芷、止痉散有补 阳还五汤之意，血行风自灭。 2.42 口眼歪斜 某女，48岁。介休。2006年6月5日。 头痛引发口眼歪斜，服祛风药后自汗不止。动工建房，劳 倦内伤，外风袭络，予益气和营固卫。 生黄芪250g，当归、桂枝、杭白芍各45g，炙甘草 30g， 晒参（另）30g，白术125g，防风30g，生姜45g，大枣25枚。 两煎混匀，日分3次服。3剂。不治病，先治药误。 二诊：6月8日。药后口目已正，续服5剂。 【雒按】初诊时，因与该患者同诊室的是一位胰腺癌病人， 老师在给这位老人诊治的同时，发现一个细节，即该患者进门 后便倚伏在沙发上，一脸倦容，懒言欲睡。后结合问诊、脉诊 作出上述处方，方中并无所谓“牵正”之品，以芪桂五物合玉 屏风散3剂药后口目自正。“辨证论治”四字说起来容易，在 实际临床中真正做到、做好，实属不易。从此案李老跟我讲到 “不治之治”，这可能是他临床疗效极高的秘诀吧。 2.43 脑梗死 王某，男。2009年10月8日。 脑梗死3年，四肢酸懒，左手指麻木，脉濡细，舌淡胖润。 由冬季骑摩托引发中风。迄今玄府闭塞，大气不运，小续命汤 法增损。 麻黄10g，附子30g，细辛《后5分）45g，生黄芪120g， 黑木耳、当归、赤芍、川芎谷 30g，桃红、地龙、僵蛋谷10g， 118 — 李可医案处方集
第 140 页
止痉散3～4g，炙甘草30g，桂枝50g，白芥子（炒研》10g 生姜45g，大枣12枚。5剂。 【编按】脑梗死3年，四肢酸懒，左手指麻木，由冬季骑 摩托引发中风，为玄府闭塞，大气不运，以麻附细辛汤开玄府， 透伏邪；补阳还五汤补大气，运气血；木耳、僵蚕、止痉散祛 风化痰。 坐 狀浴 人 ~ 父 处方 2.43 2. 心脑系统医案 119
第 141 页
2.44 脑炎后遗症 某男，39岁，灵石。 脑炎后遗症，左手拘挛，哭笑无常，舌中剥，食纳可，痰 湿蒙蔽，二便失禁，语謇，继发癫痼。 生黄芪 250g，当归15g，白芷、赤芍、川芎、桃仁、红花、 地龙、胆星、僵蚕各10g，麻黄5g，制附片 30g，辽细辛45g， 节菖蒲 30g，晒参（另）30g，炙甘草45g，止痉散（全蝎、蜈 蚣，冲服）3只～2条，竹沥3支，生姜45g，大枣12枚。 两煎混匀，日分3次服。10剂。 【编按】脑炎后遗症，左手拘挛，语謇，哭笑无常，二便失禁， 继发癫瘋，痰湿蒙蔽，浊阴窃踞阳位，以补阳还五汤合通窍活 血汤通上窍；麻附细辛汤助阳透邪；止痉散活血通络；人参扶正， 菖蒲涤痰；胆星、僵蚕、竹沥祛风化痰。 2.45 麻木1 邓某，男，69岁。2008年10月29日。 生黄芪250g，黑木耳45g，白芥子炒研10g，制附片、生半夏、 F姜各 45g，红参（另炖兑人）、五灵脂各30g，茯苓45g，炙 甘草 60g，地龙30g，僵蚕10g，止痉散冲服6只～3条，桂 枝45g，乌梅 30g，生姜45g。 加水2500ml，文火煮90分钟，去渣，浓缩至 250ml，兑 人参汁，3次服。 每旬7剂。21剂。 【编按】该方是还五桂枝芥虫汤（生黄芪120g，当归30g， 赤芍、桂枝各 15～45g，川芎、桃仁、红花、地龙、白芥子炒研、 炙计草各10g，“全蝎12只，蜈蚣2~4条”研粉分冲，生姜 10片，大枣10枚。主治：中风后遗症、颈椎病之肢体麻木。万解： 120 — 李 医案处方集