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本方由补阳还五汤合桂枝汤、止痉散加白芥子组成，补阳还五 汤益气养血、活血通络；桂枝汤调和营卫；白芥子化皮里膜外 之痰：止痉散搜颃痰死血），当有麻木或中风证；加四逆汤藏相 火，为虚阳上浮；参灵散健脾化瘀，应有胃痛：半夏、茯苓健 脾化湿，当与胃虚痰湿有关；僵蚕、木耳涤痰祛风。为什么用 乌梅？从就诊的日期来看，是2008年12月29日，即冬至已过， 即将大寒（厥阴之气），以乌梅丸主之，用乌梅意在敛厥阴之气。 处方 2.45 2.46 麻木2 杜某，女，39岁。2009年10月8日。 指梢麻木3年多，产后一度面瘫，脉微细。寒湿内阻，正 虚外风袭络。 2. 心脑系统医案 121
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生黄芪 500g，当归50g，黑木耳45g，白芥子（炒研） 10g，麻黄10g，桂枝 45g，赤芍45g，炙甘草 60g，苍术15g， 制附片 45g，细辛（后5分下）45g，晒参（捣）30g，五灵脂 30g，生姜45g，大枣25枚。 加水 3000ml，文火煮取450ml，3次分服。追风散150g， 分作30包，5g/次，日3次，热黄酒调服。 路材私木弹多，陌-度西麻6 仪织多江内旺，Z產外风裂结 生活度 to0 焰 50 兰 2系。 D 必 辽經后5 附接 10g 返及数150 3%308 13热訴词级 122- 处方2.46 一 李可医案处方集
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【编按】指梢麻木，产后面瘫，寒湿内阻，为正虚外风袭络， 以芪物当耳芥蛋汤（生黄芪120g，桂枝、白芍、当归、炙甘草、 黑木耳各30g，蛋壳粉分冲3g，生姜10片，大枣10枚。主治 鸡爪风或肢体麻木。方解：本方由黄芪桂枝五物汤加当归、黑 木耳、白芥子、蛋壳组成。黄芪、桂枝五物汤振奋阳气，促进 血行，主治血痹之麻木，即无痛性麻木。李可之经验，治鸡爪 风重用白芍90g，柔肝缓急；养血驱风必加当归、黑木耳；痰 湿加白芥子；骨软或鸡胸骨缺钙者，加蛋壳粉）。因本案寒湿 内阻，予麻附细辛汤透伏邪；苍术、参灵散健脾化湿。 2.47 麻木3 說手括冷林A聞清折。 4” 72 z 4t 处方 2.47 孙某，女，42岁。2009年10月8日。 手指冷麻，腰困如折。 生黄芪120g，肾四味、黑木耳、当归各30g，桂枝、赤芍各 2. 心脑系统医案- 123
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45g，炙甘草、晒参（另炖）各30g，白芥子（炒研）10g，赤石 脂 30g，附子45g，生姜45g，大枣12枚，核桃（打）6枚。3剂。 【编按】因手指麻木，以芪物当耳芥蛋汤；四肢冷，加附子； 腰困如折，加肾四味：脾虚泄泻，加人参、赤石脂。 2.48 麻木4 孙某，女，48岁，沙峪。2005年12月23日。 肢麻，面赤为妆，脉沉细，舌淡无苔。大气失运，寒湿中阻。 北黄芪120g，龟甲10g，附子、细辛各45g，白术、干姜 各30g，晒参（另）15g，黑木耳30g，白芥子（炒研）10g， 砂仁米（姜汁炒）30g，当归45g，炙甘草 60g，仙灵脾（羊油 炒）120g，生姜45g，大枣12枚。3剂。 【编按】肢麻，以芪物当耳芥蛋汤加减；面赤妆，虚阳外越， 潜阳丹；大气失运，寒湿中阻，附子理中汤；仙灵脾一味，为 张石顽治中风之要药。 2.49 静脉曲张 郭某，女，52岁。2006年6月27日。 下肢静脉曲张20年，四肢关节肿痛，胸闷憋痛，面色萎 黄晦暗，脉沉细弱，舌胖齿痕。 生黄芪250g，制附片 100g，千姜90g，炙甘草 120g，丹 参120g，檀香、降香、砂仁各10g，桃仁.30g，五灵脂30g， 晒参（另）30g，桂枝45g。 加水3000ml，文火煮至500ml，兌人参汁，3次分服。3剂。 【编按】下肢静脉曲张20年，四肢关节肿痛，血脉运行不畅， 以芪附汤合四汤运大气，行气面：胸闷憋痛，面色晦暗，丹参饮、 参灵散宽胸止痛：桃仁、桂枝为桃核承气汤之对约，通经丽血。 124 — 李可医案处方集
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3. 脾胃系统医案 摘要：中医惯常把肠胃病中实性、热性的病变属于胃； 虚性、寒性的归于脾。所以中医之脾，包括肠胃病中虚性、 寒性的病变，因脾司中气、主湿、主肌肉四肢、开窍于口、 其华在唇。故发热、痰湿、四肢、口唇病均属于脾；西医之 脾术后、糖尿病等；中医之胃，包括肠胃病中实性、热性的 病变，因胃主降、主化物，故呕吐、胃胀、胃痛均属于胃； 西医之胃炎、溃疡等。 3.1 目扎 2！做 因扎，厌会，有意考，木法你工 劉附房 乡 24 加oak sotn毫付，又大直液 rsom时入父我！匙我后 2006 处方 3.1 3. 脾胃系统医案 125
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熊某，女，8岁。2006年6月28日。 目扎，厌食，消瘦萎黄，木强侮土，但扶其正。 白术、干姜、党参各 45g，炙甘草 90g，制附片 24g，油桂（后） 3g。 加水 2000ml，文火煮取 150ml，兑人红糖1匙，3次分服。 10剂。 【编按】小儿双目眨动不停，目胞属脾，为木克土。重点 是土气虚，土旺则自不受克。治则：补火生土，以消阴翳，以 附桂理中汤。 李可之经验：我治数百例小儿眨眼病，大人面肌痉挛。见 此等病人大多面色肌瘦，精神萎靡不振，食少便溏，得知皆因 太阴不升，直接用理中汤，十天半月即大为改观，以桂附理中 收功。或用真武汤之白芍，乃是降胆（甲木），酸以敛之，使 升发太过的肝气（乙木），回归肾水之中，成为坎中一阳。只 有“降”的到位，才能生化无穷。故“十一脏皆取决于胆”， 奥义在此。一切属于少阴、太阴两虚之证，真武汤完全可以胜任。 3.2唇茧 廖某，男，56岁。2009年1月2日。 唇茧25年，鼻塞17年，右胁下阵痛3年，前投托透49剂， 诸证十退八九。冬二月，固藏主。 1. 制天雄100g，干姜90g，高丽参（冲）15g，山萸肉 90g，龙牡、砂仁、磁石各30g，熟地黄90g，油桂（米丸吞）1.5g， 炙甘草 60g。 天雄逐日加 10g，200g 为度，煮服法同前，服至立春前一 日止。 126 — 季可医案处方集
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2. 固本＋刨附片200g，干姜、砂仁米、炙甘草各100g，尖贝、 止痉散、山甲珠各100g，油桂、沉香各50g。5g/次，31日。 怎蜜x阵，算某几年，你2你来海三年。兩提 理道門斜，活飛十还七八，终三间。图藏程。 1都天熊。 沙汁 活邵石 大婆地油g果园 买r 60 *30 g0 A5. w0010克，Q00万度 畫的sIE商前 ，贝 20。 冰沒路上。 3180 处方 3.2 .【编按】唇茧，类似于手上因劳动或运动被摩擦变硬的腥子， 又近于肿物。唇茧、鼻塞，以破格救心汤助阳破阴；固本散加 四逆、沉、桂、止痉散、砂仁、贝母，补肾通络化瘀、扶正透邪， 山甲珠软坚化积（治肿硬）；为什么用熟地黄？从就诊日期来看， 是“1月2日”，属一之气（一年分六气，四节为一气，正月 为一之气），正是阳气上升，厥阴疏泄过甚，故用熟地黄 90g、 油桂，有引火汤之意。 3.脾胃系统医案— 127
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3.3口腔溃疡 5？ 加o水5斤，文人賣态 郡.3么下的E 請为粗术，每聽衣十。時這糊成，就感欢是！ 欢暴配去，过用38 处方3.3 贝某，女，32岁。2007年9月15日。 口腔溃疡频发，每周2～3次，历时10年。近2年加重， 饮食灼热难忍，厌食，面色萎黄，灰暗，畏寒，感冒缠绵难愈。 劳倦内伤，嗜食生冷，工作压力大，痤疮频发。曾服清热泻火 汤剂，愈服愈剧。龙火不藏，法宜从治。 1. 引火（米丸吞）3g，炮姜30g，砂仁（姜汁炒）30g， 制附片45g，高丽参（神）15g。 加水 2500ml，文火煮取 450ml，3次分服，10剂。 2. 生南星、吴菜萸、油桂、大黄各30g，砂粉，每晚取 40g，醋煮糊状，贴敷双足心，次日揭去，连用3日。 128 — 李可医案处方集
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二诊：加至附片 90g，海菜50g，甘草 50g，夏枯草45g， 煎2小时以上。 【编按】口腔溃疡，历时10年，饮食灼热难忍，厌食，服 泻火剂，愈服愈剧。面色萎黄，灰暗，畏寒，感冒缠绵难愈。 嗜食生冷，劳倦内伤，龙火不藏，法宜从治，以引火汤、附子 理中汤；外治法中“吴茱萸、油桂”等，亦为引火归原；工作 压力大，痤疮频发，属郁火痰湿，海藻甘草汤、夏枯草解之。 3.4 口臭 杂：可兰 大VtK-刘好鲜 处方 3.4 3. 脾胃系统医案 129
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王某，男，32岁。2009年10月8日。 口臭、口苦半年许，能食易饥，太阴运化不及，湿浊不化。 藿香、佩兰、大黄（酒浸一刻）各10g，炒枳实30g，白术 45g，砂仁米（日取少许，细嚼咽下）30g，制附片45g，生姜45g。 加水2000ml，文火煮取600ml，早5时、中午11时2次分服。 3剂。 【编按】口臭、口苦，能食易饥，胃实脾虚，湿浊不化， 以大黄、枳实承气通腑，枳术丸健脾燥湿：藿香、佩兰、砂仁、 醒脾化湿：附子、白术补火生土。为什么早5时、中午11时服药？ 因早5时是手阳明大肠、中午11 时是足太阴脾主时。 3.5 面萎黄1 130 处方3.5 郭某，女，32岁。2006年6月25日。 李可医案处方集
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面色萎黄渐变灰暗，脉微细，但欲寐，眩晕半年，治在两 本，补火生土，以消阴邪。 制附片100g，党参90g，白术90g，千姜90g，茯苓45g， 我甘草120g，生姜45g，泽泻50g。 加水 3000ml，文火煮取500ml，3次分服。3剂。 【编按】面色萎黄，为脾虚：渐变灰暗，为肾色外露，治 在两本，补火生土，以附子理中、四君子汤：因眩晕，痰饮作祟， 泽泻汤可消阴邪。 3.6 面菱黃2 处方 3.6 3. 睥胃系统医案— 131
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郭某，女，35岁。2006年6月26日。 面色萎黄，隐隐泛青，泛红。腹满，食入胀加。太阴不升， 阳明不降，缘由釜底火弱。 厚朴 125g，生姜125g，生半夏75g，干姜90g，晒参（另炖） 30g，制附片 90g，我甘草 120g，油桂（冲）12g，沉香（沖）1g。 加水 3000ml，文火煮取 500ml，兑入参汁，3次分服。3剂。 【编按】面色萎黄，为太阴不升：腹满，食人胀加，阳明不降， 以厚朴生姜半夏甘草人参汤升脾降胃；釜底火弱，加四逆汤： 腹满甚，为奔豚之兆，加附、参、沉、桂有温氏奔豚汤之法。 3.7食少 發種好坊，富少名红，有汗億意，少元 Pa式lils，次不丝本。 新 今好 80 80 90 FR potk 后，文价益饭1_二次 132 处方 3.7 一 李可医案处方集
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吴某，男，50岁。2006年6月20日。 劳倦内伤，食少不饥，自汗倦息，少阴元阳式微，火不生土。 制附片90g，下姜90g，白术90g，党参90g，高丽参（冲） 12g，我甘草 120g，油桂（粉吞）3g。 加水3000ml，文火煮取500ml，3次分服。3剂。 【编按】劳倦内伤，食少不饥，自汗倦念，太阴、少阴两虚， 火不生土，以附桂理中汤。 3.8 泛酸 吴某，男，70岁。2006年9月24日。 胃切除术 1/3后5年，食纳可，二便调，近来食后泛酸嘈杂， 极易感冒作嚏。脉沉弱，舌淡无苔而润。年过7句，胃气、肾 气已衰，顾本要，调养得宜，伏邪有外透之机，方宜因势利导。 制附片45g，干姜、红参各90g，五灵脂45g，炙甘草 120g，白术90g，麻黄10g，辽细辛（后一刻）45g，辛夷 30g，白芷（后）10g，乌贼骨（捣）45g，灶心土.45g，茯苓 45g，生姜75g，大枣12枚，葱白4寸。 加水3000ml，文火煮取500ml，早晚分服（如服后汗多， 麻黄保留 5g，以通五脏气机）。 二诊：3月19日.病退十之七八，原方加浙贝母45g，鱼鳔（烤 箱内烤至酥，研粉冲服）12g，每月服20剂，服至夏至再诊。 【编按】年过7旬，胃切除术后5年，食后泛酸嘈杂，胃 气、肾气已衰，以附子理中汤、参灵散补火生土；乌贝散治溃 疡泛酸验方；鱼鳔为李可治溃疡喜用要药；感冒作嚏，近于鼻 炎，苍耳子散麻辛汤（麻黄 10g，制附片、细辛各45g，辛夷 30~45g，仓早 10g，「 白芷10～30g，炙甘草 60g）加减，助 阳透邪。 3. 脾胃系统医案— 133
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3.9 心下痞 处方 3.9 赵某，男，50岁。2009年10月8日。 心下痞，外感演化，口臭，寒热错杂。 生半夏 50g，干姜30g，黄芩30g，黄连15g，晒参（另炖） 30g，炙甘草 30g，藿香、佩兰各 10g，生姜45g，公丁香、郁 金各10g。 西煎混匀，取浓汁600ml，3次分服。30剂。 【编按】心下痞，口臭，寒热错杂，半夏冯心汤主之：心下痞， 即“中脘满闷”，近于腹胀，为湿阻气滞，以藿、佩醒脾化湿， 134 -- 李可医案处方集
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丁、郁消胀开胃。 3.10 胃痛 「面 罗以0，这消瘦，当腐師瓶湖 会人孩事姑的了号，太阴、份。浙尽广限。 永功查所发法， 秋生行心。远好代改查存 实。 美安 也表60生年出 45 3 与火道两68，3次个码 103 因+蠔鸡，唯$100及如口乌贼誓。 制動， 克3的 处方 3.10 杨某，男，47岁。2007年9月15日。 胃病20年，食少消瘦，当脘、两胁痛，食人酸腐，烧灼不宁， 太阴之伤，渐及少阴。脉沉细，怠惰思卧。 1.伏龙肝 120g，加水3500ml，煮至3000ml，去渣，代 水煮药：炙甘草 120g，干姜、白术各90g，制附片 100g，高 丽参（冲）15g，生姜45g，五灵脂30g，炒麦芽60g，生半夏 4.5g。 3. 牌胃系统医案—— 135
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文火煮取300ml，3次分服。 2. 固本散＋鱼鳔珠、鸡内金各100g，尖贝、乌贼粉各 50g。制粉，3g/次，3/日。 【编按】胃病年久，食少消瘦，胃脘疼痛，怠惰思卧，脉沉细， 太阴之伤，渐及少阴，以黄土汤加减；即：附子理中汤补火生 土；食人酸腐，烧灼不宁，参灵散解之：怠惰思卧，为痰湿内阻， 小半夏汤主之；食少消瘦，参灵散、炒麦芽醒脾进食。 3.11 溃疡1 处方 3.11 曹某，男，47岁。2009年10月8日。溃疡。 白术、干姜、党参各90g，五灵脂45g，炙甘草120g，晒 参（另炖）、附子各30g，油桂（神）3g。 加水3000ml，文火煮取 500ml，兑八参汁了次分服。5剂。 【编按】本例 疡，为脾胃虚寒，以参灵散合附在理中汤。 136 -— 李可医案处方集
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李可之经验；红参、五灵脂相配，一补一通，用于虚中夹 瘀之症，益气活血，启脾进食，化积消癥，化瘀定痛，化腐生 肌。曾治数百例胃十二指肠溃疡，二药等份，为散吞服，每次 10g，日2次服，当日止痛，半月痊愈（178页）。 3.12 溃疡2 广东省中医院 处方 3.12 徐某，男，46岁。2004年9月13日。 3.脾胃系统医案— 137
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1. 30.头三七 100g，血琥珀、红参、五灵脂各 50g，紫河 车（烤）1具，黄毛茸50g，鱼鳔（炮）50g，川贝母50g，藏 红花3g，九香虫各30g，研粉，3g/次，3/日。 2. 吴茱萸 30g，黄连、肉桂各 10g，丹参30g，檀降香、砂仁、 藿香、佩兰各10g，杭白芍、炙甘草各 45g，鲜生姜10片，枣 25枚。 【编按】本案只有方，没有证。以1号方来看，是五味固 本散加鱼鳔、五灵脂、九香虫、红花，鱼鳔、五灵脂是李可治 溃疡必用之药，九香虫行气止胃痛，红花化瘀止痛，实际是溃 疡培元固本散加减方（溃疡培元固本散：胎盘1具，红参、五 灵脂、三七、血琥珀、鱼鳔胶、大贝母、乌贼骨、煅牡蛎、灵 芝孢子粉、凤凰衣各30g；肾虚者加鹿茸，消化迟滞加鸡内金， 慢性出血加血竭，痛甚者加醋延胡索；主治胃溃疡、十二指肠 溃疡。方解：鹿茸补肾强督，生髓壮骨；胎盘温肾补精，再造 免疫；红参大补元气，补脾益肺；五灵脂活血止痛，化瘀止血， 三七通络定痛，化瘀止血；琥珀镇静安神，活血通淋；鱼鳔胶 补肾益精，散瘀消肿；乌贼骨制酸止痛，收敛止血；煅龙牡制 酸止痛，固摄止血；灵芝养心补脾，促进黏膜上皮修复：凤凰 衣养阴润肺，移治溃疡不敛：鸡内金消食化积；血竭祛止痛， 敛疮止血：延胡素行气活血止痛；大贝母消肿散结）。2号方为 左金丸、丹参饮、桂枝汤等；左金丸治反酸，丹参休疗胸痛， 桂枝汤调营卫，当有反酸、嘈杂、胃痛、开出：加霍、佩、砂 仁醒脾开胃，当有食少纳呆。 3.13 太阴病1 蔡菜，女，14岁。2009年11月28出。 太阴失运，火不生土。 138 - 李可医室处方集
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白术、干姜各 45g，砂仁米30g，天雄45g，吴柒萸30g，我 甘草30g，油桂10g，肾四味各30g，高丽参（冲）15g，五灵脂 30g，生姜45g，大枣25枚，核桃（打）6枚。每句7剂。14剂。 火不员工。 我f？ X類 30 3 3 处方 3.13 【编按】方以附桂理中汤、肾四味，当有面萎黄、灰暗，食少， 消瘦，便溏，怕冷；吴茱萸汤，当有呕吐或疼痛；参灵散，当 有胃痛，或反酸。 3.脾胃系统医案— 139
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3.14 太阴病2 t0 E1 1.回 湖往生后椰旁 我的片延擇合寿的 30 10 90 * 鲍白付 25 水3000m4，文代意有yefPm，3该級 30a 尤煮磨縮路子的 共1 处方 3.14 陈某，男，46岁。2007年9月23日。 太阴累及少阴，投固本托邪，病退八九，守方。 1. 白术、干姜、晒参〈捣）各90g，五灵脂45g，吴 萸30g，生黄芪250g，油桂（后5分）10g，麻黄5g，制附片 90g；辽细辛：（后5分）45g，赤石脂30g，炙甘草90g，二杠〈神） 1.5g，生委45g，大枣25枚，葱白4寸。 140 一 李可医案处方集