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（2） 饮病证 悬饮：饮停胸胁、胸胁胀满、咳唾引痛 支饮：饮停胸膈、咳喘倚息，不能平卧 痰饮：饮停胃肠，肠呜漉漉 溢饮：饮泛肌肤，皮肤水肿 瘀血 一.概念 血液运行障碍或离经之血未散所形成的病理产物 （1〕 气虚 心气虚 脾气虚 心血瘀阻 脾不统血：发斑 （2）气滞 如“气行则血行，气滞则血瘀” 二.形成 （3） 血寒 如寒凝血滞；经脉拘挛 （4） 血热 如血热津伤 热迫血妄行：发斑 血液粘稠 三、致病特点 （I〕易于阻滞气机“血瘀则气滞” （2） 影响血脉运行 （3］影响新血生成“病血不去，新血不生” （4〕病位固定，病证繁多 61
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共同病证特点 （1〕疼痛：刺痛。部位固定，拒按，昼轻夜重 （2） 肿块：固定不移 （3） 出血：血色紫暗，或有块 （4〕望诊：紫绀，唇甲青紫，舌暗瘀斑，肌肤甲错 （5〕脉诊：脉涩、结代 四.瘀血病证 瘀血停滞的部位不同、表现不同 （1〕 瘀阻于心：胸闷、心棒、胸痛 淤血攻心：发狂 （3）： 瘀阻于肺：胸痛，咯痰带血 （4〕 瘀阻于胃肠：呕血、大便色黑如漆 （5〕瘀阻于胞宫：月经不调、痛经 （6） 瘀阻于四肢：肢体溃烂 第十三单元 发病 发病，是机体处于病邪的损害与正气的抗损害的相搏交争 1.正气与邪气概念 （1〕 正气：指人体内具有抗病、驱邪、调节、修复作用 （2〕邪气：泛指各种致病因素 2. 正气不足是疾病发生的内在因素 3. 邪气是发病的重要条件— 4.若正胜邪却则不发病，那胜正负则发病 62 “正气存内、那不可干” 考
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影响发病的主要因素 1. 环境与发病：气候变化、地域因素、生活工作环境、社会环境 2. 体质因素：胖人多阳虚、多痰、多湿 瘦人多阴虚，多气、多火 3. 精神因素：影响内环境的协调平衡 发病类型 感邪即发：称内卒发、顿发、即感邪后立即发病 易记：即对即 （1） 新感外邪较盛：感受风寒、风热、温热、暑热、温毒邪气 多感即发 （2 ！ 情质剧变 （3） 毒物所伤 （4） 外份 （5） 感受病气 2. 徐发：缓发，指感邪后缓慢发病；多见于内伤邪气致病 3. 伏而后发：感受邪气后，并不立既发病，病邪在机本内潜伏一段时 间，或在透因的作用下，过时而发病 举例：外感性疾病多见于感受温热邪气形成“伏气温病” 外伤所致肌肤破损，经过一段时间后，发沟破伤风、狂 犬病 4. 继发：原发疾病的基础上，继发新的疾病 举例：肝阳上亢所致中风（肝阳化风〕，小儿食积而致疳积 2+1=Z 继发有两种病 合病：两经同时受邪而发病 “并病”：指一经证候未解，而另一经证候己见 先后顺序 63
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如太阳与少阳合病，太阳与阳明合病 复发：指疾病初愈或慢性疾病的缓解阶段，在某些透因的作用下， 引起疾病再度发作或反复发作的一种发病形式 第十四单元 病机 重点！ 概念 既疾病发生、发展与变化的规律和机理 1. 邪正盛衰 （1） 邪正盛衰与虚实变化 “邪气盛则实，精气夺则虚” 实，以邪气盛汐主的病理变化 邪气盛，正气亦不虚，那正斗争剧烈，病理产物蓄积 如：高热，疼痛拒按，痰饮，食积，二便不通 虚，以正气虚内主的病理变化 正气虚，那气亦化盛，脏腑功能低下 如：倦点乏力，心悸失眠，五心烦热，畏寒肢冷 虚实错杂：既有正气虚损，又有邪气较盛，或病理产物蓄积的病理变化 （1） 实中夹虚 如实热—>伤津；高热—口渴，尿少 （2〕 虚中夹实 如脾气虚——水肿 （3） 虚实真假 64
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1.真实假虚：病机的本质为“实”，但表现出“虚”的假象 因邪气过盛，结聚体内，阻滞经络，气血不能外达所致.故 真实假又称力“大实有羸状” “大实有赢状”，本质为实，却见某些假虚之象 如因瘀血内阻而出现的妇女崩漏下血、热结肠胃而见泻下稀 水臭秽的“热结旁流” 病血内阻—>（实）＜热结肠胃 崩漏下血—二虚）＜泻下稀水 2. 真虚假实：病机的本质为“虚” 但表现出“实”的假象 因正气虚弱，脏腑经络之气不足，推动无力可致，故 真虚假实又称力〝至虚有盛候" “至虚有盛候”本质为虚，却见某些假实之象 如脾气虚弱，运化无力之食少胺腹胀满；气血亏损，血海空虚 之女子经闭 脾气虚弱，运化无力—＞（虚）＜ 胺腹胀满 实＜ -血海空虛 •女子经闭 3.邪正盛衰与疾病转归 （1〕 正盛邪退：疾病向好转和痊愈方向发展（好转〕 （2） 邪去正虚：易复发 （3） 邪胜正衰：恶化 （4〕 邪正相持：疾病迁延 （5〕正虚邪恋：多见于疾病后期，且是多种疾病急性转汐慢性， 或慢性病久治不愈，或遗留某些后遗症（后遗症）7 65
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阴阳失调 1. 阴阳偏胜 人体在邪正斗争及其盛衰变化中，阴或阳一方病理性亢盛的病 变，属于“邪气盛则实” （1） 阳偏胜：机能亢奋的实热性病理变化 感受温热邪 寒邪入里化 情志化火 阳偏盛 阳胜则热— 一实热：高热 阳胜则阴病—口渴、尿少 为什么阴病？阳气亢盛，必然消灼津液和 阴气。所以说： “阳胜则阴病” （2） 阴偏胜：机能障碍的实寒病理变化 感受阴寒邪气 阴胜则寒 实寒：形寒肢冷 阴偏胜 过食生冷 阴胜则阳病一 - 溲清便溏 为什么阳病？阴气过盛、 必然损伤阳气 行以说“阴胜则阳病” 2. 阴阳偏衰 人体在疾病过程中，阴或阳一方虚哀不足的病变，属 于“精气夺则虚” （1〕 阳偏衰：机能减退的虚寒病理变化 先天不足 阳虚则寒 虚寒：畏寒肢冷 溲清便溏 后天失养 久病劳伤 阻偏衰 阳虚以脾，肾阳虚內主 66
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（2）阴偏衰：阴虚阳亢的虛热性病理变化 邪热伤阴 情志化火伤阴 久病伤阴 阴偏衰< 阴虚则热 虚热：低热，颧 红，盗汗 阴虚以肺、肝、汐主 阴阳互损 1、阴损及阳 阴虚导致阳虚，形成了以阴虚汐主的阴阳两虚 阴虚症状：五心烦热、颧红盗汗 兼有阳虚：溲清便溏 2、阳损及阴 阳虚寻致阴虚，形成了以阳虚內主的阴阳两虚 阳虚症状：畏寒肢冷，溲清便溏 兼有阴虚：口于舌燥，舌红少苔 阴阳格拒 概念：阴阳偏盛至极的基础上，阴阳双方相互排宁而出现寒热真假 1.阴盛格阳 阴寒盛极于内，格拒阳气浮越于外的“真寒假热” 性病理变化 阴盛于内—二内真寒：四肢厥冷，面色苍白 格阳于外—＞外假象：身热（欲衣被〕，口渴（不欲饮〕，面 红（戴阳：面红如妆，游移不定〕 67
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2. 阳盛格阴 阳热盛板于内，格拒阴气浮越于外的“真热假寒” 性病理变化 阳盛于内—>内真热：身大热，口渴 格阴于外—＞外假寒：四肢厥冷（不欲衣被〕，脉伏（沉数 有力） 阴盛格阳：真寒假热 易记：阴盛 真寒 阳盛格阴：真热假寒 易记：阳盛 真热 阴阳亡失 1. 立阳 阳气突然大量亡失，人体机能衰竭的病理状态 邪气过盛 汗吐泻太过 失血过多 亡阳：面色苍白，冷汗淋漓，手足厥冷，脉 微欲绝（四逆、参附等〕 2. 立阴 阴气突然大量亡失，人体机能衰竭的病理状态 邪生伤阴 久病耗伤 吐泻太过伤阴 亡阴：汗热而粘，喘咳烦燥，意识模糊 （生脉饮〕 气血失常 气的失常 1.气虚 气的虚损不足，脏腑功能減退的变理变化 68
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先天不足 后天失养 久病劳伤 气虛 功能障碍：倦怠乏力 血行不利：瘀血 水湿不运：痰饮水肿 2. 气机失调 气的升降出入运动失常：气滞、气逆、气陷、气闭、气脱 （1〕 气滞：气机阻滞不畅 情志刺激 气滞 瘀血、痰食阻滞 气血不畅：胀满疼痛 血行不利：瘀血 水温不运：痰饮水肿 （2） 气逆：脏腑之气逆上 情志刺激 饮食不节 痰浊阻滞 气逆 肝气上逆：头胀头痛、面红易怒 -胃气上逆：恶心呕吐、嗳气呃逆 肺气上逆：气喘、胸闷 与气逆密环关系：肺、肝、胃 （3〕气陷：气机不升反而下陷，多由脾气虚转化而来 上气不足：头学，目眩，耳呜 中气下陷：内脏下垂，如胃、子宫脱垂，脱肛 （4〕气闭：突然闭阻不通 69
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情志刺激 触冒秽浊之气 邪热过胜 气闭 突然昏倒不省人事 闭：厥 （5〕气脱：阳气突然大量脱失，人体机能衰竭 面色苍白，汗出不止，目闭口开，全身瘫软，手撒，二使失禁 脉微欲绝或虚大无根 血的失常 1.血虚：血液虚亏，营养功能成退 生血不足 失血过多 久病耗伤 心血虚：心悸，失眠，健志，多梦 血虚 肝血亏虚：两目于涩，月经量少 手足发麻，肢节屈伸不利 血虚以心、肝两脏多见 2.血瘀：血液瘀阻不畅 见瘀血 3. 血热：血分有热，血行加速的病理变化，基则迫血妄行 邪热入血 血热 血分有热：发热夜甚 热迫血妄行：吐血、衄血、发斑 情志化火 气血关系失调 70
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1. 气滞血瘀：气机阻滞导致血液瘀阻 2. 气虚血瘀：气少推动无力导致血痴 3.气不摄血：气虚统血失常，等致出血。如脾不统血 4. 气随血脱：突然大量出血，导致阳气暴脱。如亡阳、气脱 5. 气血两虚：气虚血少，营养不足，功能威退。如气虚、血虚 津液失常 1.津液虚亏：津液不足，滋养濡润功能减退 燥热伤津 汗、吐，泻太过 久病耗份 津液虛亏 津亏：口鼻于燥，咽于，口湯 小便少，大便干 液耗：形瘦肉脱、面容枯 2. 津液与气血失调 （1〕 水停气阻：津液停积导致气机阻滞 （2〕气随液脱：津液大量丢失，导致阳气暴脱亡失 （3〕津枯血燥：津液枯竭耗伤血液，导致血燥生风 （4〕津亏血瘀：津液亏虚，导致血液瘀阻 内生“五邪” 重点！！ 概念：指疾病过程中脏腑功能失调所出现的风、寒、湿、燥、火 71
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1. 风气肉动 称“内风”，疾病过程中脏腑精气阴阳失调，体内阳气亢逆，导 致动摇不定特点 症状：动摇、眩晕、抽搐、震颤等类似内动的征象，都以风气内动 的具体表现 （1） 肝阳化风 情志刺激 久病耗伤 肝肾阴虚，筋脉失养；肢麻振颤、口眼喎斜 眩晕欲扑，半身不遂 （2） 热极生风 邪热炽盛，耗伤津液，劫伤肝阴：筋脉失养，痉挛抽搐，高热神昏 （3） 阴虚风动 热病后期 久病耗伤 （4）血虚风动 生血不足 失血过多 久病耗伤 （5〕血燥生风 津枯血燥 阴液亏虛，筋脉失养：筋挛肉瞤，手足蠕动 筋脉失养，血液虚亏：筋肉跳动，手是拘挛不伸 -肌肤失养：肌肤甲错、瘙痒 72
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2.寒从中生 疾病过程中或阴盛或阳虚所出现的寒性病理变化，见阳偏衰 常见面色苍白，畏寒喜热，四肢不温，舌质淡胖，脉沉退弱 内寒病机多见心、脾、肾阳虚 “内寒”特点虚而有寒、以虚力主 “外寒”特点以寒为主，多汐实寒 3. 湿浊内生 疾病过程中，水液代谢障碍形成的病理变化。如痰饮 湿邪留滞经脉之间：头河重如裹，肢体重着或屈伸不利 湿犯上焦：胸闷咳嗽 湿阻中焦：脘腹胀满，食欲不振，口腻 湿滞下焦：腹胀便溏，小便不利 4. 津伤化燥 疾病过程中，津液虛亏，滋养功能减退的病理变化 常见肌肤于燥不泽，起皮脱屑，口燥咽干，大便燥结，小便短赤 5. 火热肉生 疾病过程中，或阳盛或阴盛所出现的热性病理变化 实火 1.阳气过盛化火“壮火“称“气有余便是火” 2. 外感六淫病邪，郁而从阳化火 3. 病理代谢产物（如痰、瘀血、结石等〕和食积等邪郁化火 4. 情志化火 73
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临床表现：壮热、烦湯、尿赤、便结、舌苔黄、脉数有力实火 虚火 阴气亏虚，不能制阳，阳气相对充盛而化热化火，虚热虚火内生 临床表现：五心烦热，骨蒸潮热，面部烘热，盗汗，舌红少步脉细数 火热内生 心水上炎：口舌生疮，心烦尿赤 肝水亢盛：面红目赤，急躁易怒 胃火亢盛：牙龈肿痛，口臭喜冷 第十五单元 预防和治则 （1） 预防 1.预防与治未病的概念（助理不考〕 预防，预先采取一定的措施、防治疾病的发生，发展 “治未病”：未病先防，既病防变 2. 未病先防 （1） 养生以增强正气 （2〕 防止病邪侵害 “虚邪贼风，避之有时” 3. 既病防变 在疾疗发生之后，力求做到早期诊治，防止疾病的传变 （1） 早期诊治 （2） 防止疾病的传变。 阻截病传途径 先安未受邪之地 如“见肝之病，知肝传脾，当先实脾” 74
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（2） 治刚 1.治则：治疗疾病的法则 如扶正祛邪，凋整阴阳，正治反治，治标治本，凋理精气血津 液及三因制宜 2.治法：治疗疾病的方法 如汗、吐、下、和、清、温、补、消法 1.正治与反治 （11 正治（逆治〕—>正常治疗 逆其证候性质而治的法则 如热证用寒药，故称“逆治” 直点！ 寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之 （2）反治（从治） 顺从疾病的外在假象而治的治则 1. 寒因寒用：真热假寒证，用寒凉药 2. 热因热用：真寒假热证， 用温热药 X因X用：第一个字是假象，第二个字是药物/方法《 技巧方法 如： 热因热用（以热治热〕：以热性药物来治疗具有假热征象的 适用于阴盛格阳的真寒假热证 假象 病症。 药物 首位原则：阴盛—＞真寒 寒因寒用（以寒治寒）：以寒性药物来治疗具有假寒征象的 病证。适用于阳盛格阴的真热假寒证 首位原则：阳盛—＞真热 75
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3. 通因通用：具有通泻症状的实证用泻法 4. 塞因塞用：真虛假实证用补法 塞因塞用（以补开塞）：用补益药物来治疗具有闭塞不通症状的 虚证。适用于“至虚有盛候”的真虚假实证 通因通用（以通治通〕：用通利的药物来治疗具有通泻症状的实 证。适用于“大实有羸状”的真实假虚证 2.治标与治本 （1〕 缓则治本 （2〕 急则治标 （3〕 标本兼治 3. 扶正与祛邪 扶正：扶助正气，适用于虚证。 “虚则补之” 祛邪：扶除病邪，适用于实证。 “实则泻之” 扶正与祛邪兼用：适用于虚实夹杂证，应分清主次 先后运用 1. 先扶正后祛邪：正虚内主，兼祛邪反而更伤正气，或机 体不能耐受攻伐者 如正气大伤的虫积证，先扶正固本，继以泻下驱虫 \2. 先祛邪后扶正：那盛为主，兼扶正反而会助邪正气尚能 耐受攻代者 如实热伤津的病证，先清泻实热，后养阴生津 76
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4.调证阴阳 （1〕 损其有余：适用于阴阳偏盛 阳盛则热>实热：清热一热者寒之 阴盛则寒—>实寒：祛寒>寒者热之 （2〕 补其不足：适用于阴阳偏衰 重点 阴虚则热>补阴（以抑阳〕：阳病治阴。“壮水之主，以制阳光” 阳虚则寒—>补阳（以抑阴）：阴病治阳。“益火之原，以消阴翳” 阳中求阴：遠用于阴虚。补阴为主，兼以补阳 阴中求阳：适用于阳虚。补阳为主，兼以补阴 易记：补什么就求什么 谁做主就求谁 5.三因制宜 （1） 因时制宜 “用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法” （2） 因地制宜 （3） 因人制宜 根据病人的年龄、性别、体质等不同特点，考虑用药治则 （少年慎补，老年慎泄〕 结！ 77