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生白自序 1997 1997 一样，治法也不一样。发于阳的是一种治法，发于阴的另是一种治法。这样就出现了两个方法系统。阳 病的方法系统中又分出了解肌法、发汗法、吐法、清法、下法、利尿法、逐饮法、破血法等等子系统。阴病 的方法系统中分出助阳温经法、助阳化水法、助阳温里法、回阳救逆法、回阳通脉法等等子系统。这是个临床 方法系统，很清楚明白的方法系统。但我从这些个方法中，看到的不是治病，而是助人。为什么说是助人不是治 病？您看：“流行性感冒，发烧体温40℃，发热恶寒，身疼头疼、无汗而喘。”病人要排汗，而汗不出。这个 “病”是什么？一方面是进入体内的病毒，一方面是人体要排汗，而汗不出。他类医学治病毒，是杀死或抑制病 毒。仲景则用发汗法，顺势利导以帮助人，收到一汗而愈的效果。再说一例：“流感，七八日上至十余日，不大 便，潮热，谵语，神昏，腹胀而疼，不能食，循衣摸床，烦躁不安。”这个病怎么治？仲景用下法，大承气汤，一服， 大便通下燥屎而病愈。这同样是顺势利导的助人法。再讲一例：“盲肠炎。盲肠肿大，发烧，腹疼难忍”。怎么治？肿大的盲 肠不消肿则必化脓。仲景则用下瘀血法，桃核承气汤一服两服肿消而癒。这是治病呢还是助人呢？仍然是顺势利导以助 人。在《伤寒论》中，阳病系统都是人体本能的排异系统对体外进入的致病物发生的排异反应。仲景准确地对人体本 能作出顺势利导的帮助，完美地保护了生命。我想，张仲景先师在彻底理解了人类的生命功能与物质的均势、平衡和 谐关系中的本能系统以后，才有医学本能方法系统 ——《伤寒杂病论》的问世。《伤寒杂病论》作出了人如何认识自己、如何对待自己的伟大发明。认识自己的 生命与生命本能是人类的大智大慧，而自己帮助自己的生命本能来保护生命，延长生命，这是人类智慧的 最高境界！《伤寒杂病论》正是这样一部著作，是可以与老庄，孔孟并列的三大文化体系！ 我们学习《伤寒杂病论》，看到的是人如何对待自己，如何帮助自己；看到的是人的器官、组织在升降出 入内外调节系统中的本能活动，是如何对待身体中的异已物质，是如何自己调节自己内部发生的功能紊乱、 恢复和谐的生态环境。 什么是病？排异反应是病，障碍是病！什么是治病？就是顺势利导完成排异过程，自主调节恢复和谐 生态。以这样的观念来读《伤寒论》,我想，我们的思想都会进入“伤寒杂病论”的思想体系当中，才 能与先师对话，才能领悟先师的微妙意旨和深邃道理，才能掌握先师的圆机活法，这是进入仲景思想的一张 入境证。 郭生白于石景山公园三胡书斋 2009年9月10日凌晨3时
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生白自序 1998 1998 前言 《伤寒论》的研究和整理，目的在于继承和发扬。发扬始于继承，继承终于发扬。这也是个深化和提高 的过程。要继承和发扬袓国医学遗产，还有个思想方法问题。形而上学的思想方法是不能解决实际问题的。 而唯物主义的自然辨证法是揭示自然规律的思想方法。 一部《伤寒论》，在中国医学史上有极其崇高的地位。它的作者张仲景被尊为医圣，这不是无缘无故的。 这完全是它的科学成就所取得的结果。《伤寒论》的成就是伟大的，它是祖国医学辨证论治的奠基的著作。 由于《伤寒论》的诞生，使祖国医学在临床学上产生了一个划时代的飞跃。这样说决不是尊经崇古。如果我们看不 到或不认识古代的科学成就，继承就无从说起。如果我们对它叹为观止，那么发扬又从何而来呢！厚古、薄古都不是 正确的态度。科学的发展总是前者为后者之师而后来者居上。说来总归是个继承和发扬的问题。 略述《伤寒论》的研究整理概况： 《伤寒杂病论》成书于东汉建安年代，后经西晋王叔和整理流传。自两晋南北朝至隋唐五代，没有重要 的发展。到宋代，由于理学的推动和活字印刷术的发明，促进了《伤寒论》的研究整理流传，自宋到金、元 以来整理研究者有十余家之多。成无己首倡于前，韩祇和、朱肱、郭雍等继踵于后。这一时期的研究整理工作 主要是逐条注释，包括字句脉证、方药及对病理的探索。到明清两代，伤寒病的研究整理有了显著的发展，而且在 众多的医家之间出现了不同观点的争论。二十世纪初叶，由于西医在我国的传播，给《伤寒论》的研究整理带来了新 的内容。如章太炎、恽铁樵、陆渊雷等先生均在不同程度上用西医的生理病理知识对《伤寒论》的某些条文作了新的探 索。这些新的探索虽然在理论上还比较幼稚，但它却是研究整理《伤寒论》的一个中西医结合的开端。因陆渊雷先生 等尚没能够掌握唯物辨证法的思想方法，所以终于不能全面系统的对《伤寒论》进行整理和阐发。自成无己到陆渊雷 先生，经过七百余年的时间，在《伤寒论》的研究整理方面，虽然取得了很好的成绩，但悬而未决的问题可归纳为以 下五个：一、《伤寒论》的编篡；二、《伤寒论》的整理；三、对伤寒六经的解释；四、六经辨证法的适用范围；五、 伤寒与杂病的区分。以上五个问题虽经过长期的研究、争论，但至今尚未能彻底解决。这是目前我们研究整理 《伤寒论》面临的现实状况。本文对上述五个问题的观点和意见分别略加以说明如下： 一、伤寒论的编篡问题： 方有执、喻嘉言等认为，《伤寒论》原来的编次被王叔和弄乱，文字亦有所篡改，主张重新整理其编次， 并以此罪王。而张志聪、陆九芝则极力反对，认为《伤寒论》原编次没有错误，而且各条之
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前言 1999 1999 间皆有深意，不准改动经文。王叔和整理《伤寒论》有功于世。当代医家有人认为，《伤寒论》原文的错 简和佚失是完全可能的。但《伤寒论》的条文是札记性的随证立方，不一定有严格的次序。如为了学习和掌 握的方便，是可以重新整理的。作者的看法是，《伤寒论》的文字形式与一九七二年武威汉墓出土的医简 之文字形式是十分相似的。以此可证明《伤寒杂病论》亦是简书的形式。这样，一部 《伤寒杂病论》要以千计的竹简连缀成篇，这在保存和传播上是相当困难的。同时，在时间与水、火、虫害及社会动乱 中，造成简书的残缺和编次的凌乱也是十分自然的事。王叔和整理《伤寒论》约距成书时间晚一世纪左右。王叔和对文 字残缺和编次凌乱的《伤寒论》，不可能不以己意进行整理，这是理所当然的事。所以王的整理流传之功，应以予肯定， 对其编篡上的错误，是不应责难的。方、喻二氏主张重编，未为不可。但罪王则非公论。况且方氏的“伤寒论条辨” 和喻氏的“尚论篇”也并不比伤寒论原编次更为正确多少。张志聪、陆九芝不准改动经文的尊经崇古思想是不正确的。 但他们却看到了伤寒论条文之间的联系性。《中国医学史略》认为“伤寒杂病论是一部条文式的临床札记性的著作”， 对此本人不敢苟同。原来《伤寒论》条文，本自有着严格的次序和分明的条理，且各条文之间是一个有着内在联 系的整体。《伤寒论》的编次与伤寒病的发展变化过程是一致的，统一的，而它的简书的文字形式也毫不妨害它的严格 的次序。它的条文及篇章之间的联系，正是伤寒病理的联系；它的条文及篇章的次序，正是伤寒病理过程发展的次序。 因此，无论它遭到怎样的颠倒与篡改，只要我们去探索伤寒病理过程的发展变化规律，发现它的内在联系，就可以按照 伤寒病理过程本身的需要，安排其篇章条目的次序。如果不了解这个意义，而从主观上别的什么去追求易学 实用，岂不是缘木而求鱼！ 二、伤寒论的整理问題： 历代医家对《伤寒论》的整理有不少分歧意见。如方有执、喻嘉言主张按“风伤卫、寒伤营、风寒两伤 营卫”来分太阳篇。又按“太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明”来分阳明篇。这种做法使它在理论上臆造，在 实践上多生枝节，因而是无益的。沈自南、包诚主张伤寒各经按阴阳、虚实、表里、标本分证。然而六经之 体本自为阴阳表里虚实寒热，又何必阴阳之中更分阴阳，表里之中再分表里呢？这也不是通论。尤怡、钱潢主张 以治分类。柯琴、徐灵胎主张以方剂分证。这两种分法似乎近于实用，但终于是以外部联系为根据的整理方法。因而它 只能分割伤寒六经，并不能反映伤寒的发展规律。同时，方剂应是属于证候，治法应从属于病理；而以治分类，以 方分证都是倒置的整理方法。这类整理方法不可能使《伤寒论》成为完整的科学系统，而且也不会有纲举目张 的效果。整理《伤寒论》，只能依据伤寒病发展规律的病理特性来分擘条理、安排编次，才能体现伤寒六经 辨证论治的系统性和系列性，才能使之成为完整的科学系统，因为任何千头万绪的事物，只要按照它本身的 特殊性质和共同性质整理成为系统的、系列的东西，它就变得井然有序、自然也便容易认识和掌握了。
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前言 2000 2000 原来伤寒六经正是依据伤寒病理发展过程中不同的病性和病位而分化的六个不同的病理阶段，在各 病理阶段中又依椐不同的病理趋势而区别为若干具体的伤寒证候。总之，伤寒六经病，是以病理的特殊性质 相区分，又以病理的同一性相联系的；六经病相连接的整体是一个伤寒系统；相对立的六经病是伤寒病理发展过 程中的六个不同阶段；各阶段中又以不同的病理趋势分为若干具体证候。换句话说，六经病是伤寒病理过程中的六 个纲，各具体证候为六经纲领中的子目。从伤寒系统到六经纲领，下至子目证候，俱是以病理的特殊性相区分， 以病理的同一性相联系的。而治法和方剂、药物又俱是以病理为依据的。这便形成了一个伤寒辨证治疗系统。 如果要整理《伤寒论》，必须按照上述这个伤寒病本身的发展规律所反映出来的系统程序来进行。如果不能认识 伤寒六经的系统性，而去追求什么风寒营卫、以治分类、以方类证等，那根本不是系统的整理。所谓系统，决不是 任何人预制的框框，而必须是也只能是事物本身发展规律的反映。非此不成其为系统。整理《伤寒论》， 还必须遵循这样一个原则：从理论上有所阐发，在实践上有所裨益。离开这一原则的整理工作是无价值的。 三、关于伤寒六经的解释： 自宋代成无己注伤寒释六经以来，代代不乏其人，能卓然自立一说者却寥寥无几。但真正通晓伤寒六 经大义，全面正确的解得六经的至今尚无一人！数百年来，热病论六经之说，经络六经之说，气运六经之说， 聚讼争鸣，迄今亦无定论。建国三十年来，我国中医于此仍然保持缄默，目前各中医学院之《伤寒论》讲义， 从内容方面仍不出旧说，旧注；从体裁上仍是原文集解；从六经的解释上亦是旧说的兼容并蓄。总之，没有 明显的发展。 伤寒六经的本质究竟是什么呢？要了解这一点必须从伤寒六经本身的矛盾性中去认识它所单独具 有的那种特性。否则便不会得到本质的认识。前代医学家们之所以没能全面正确的认识伤寒六经，最 主要的原因就是人们不是从伤寒六经内部研究它的矛盾性质，而是到伤寒六经以外，别的什么地方去寻求 根据和解释。因而热病六经、针灸经络六经、运气六经便相继被医学家们搬进伤寒论来。但没有一个说法能够全 面正确地解得伤寒六经，没有一个不是牵强附会之谈，没有一个不无捉襟见肘之处，没有一个不用杜撰和臆造的理 论来使伤寒条文纳入其规范之中。 伤寒六经并不是奥秘难解的东西。它也并不是它本身以外的什么东西，它只是它自己。它是伤寒病理 过程发展变化规律的反映，它是对伤寒过程“由特殊到一般”又“由一般到特殊”的认识方法。由于病理 是治疗的依据，所以伤寒六经既是一个辨证系统又是一个治疗系统。伤寒六经正因为具有这样的特殊性质， 所以它只是它自己，而决不是别的什么。这便是伤寒六经的本质。要解释伤寒六经，只能从这种意义上着手， 只有这样解释才能进一步揭示伤寒六经的本质，才能使伤寒六经真正成为指导临床实践的理论，才能不致重 复那种以经释经、为解释而解释的错误。 四、六经辨证法的适用范围：
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前言 2001 2001 柯琴认为六经辨证法是“尽愈诸病的权衡”，是百病的辨证法则。而温病学家们则表示反对。这是继续 了很长时间的伤寒与温病之争的焦点。吴鞠通说：“伤寒伤人身之阳，故喜辛温甘温苦热以救其阳；温病伤人 身之阴，故喜辛凉甘寒、甘咸以救其阴”。吴氏的说法虽不尽切病理，但它却认识到温病与伤寒是两个不同的病种，有 不同的病理，不同的发展规律，因而要求不同的治疗和方药。所以，作为伤寒辨证法的六经是不能施之于温病的。正如三焦辨证 法不能施于伤寒一样。六经有六经单独具有的特性，三焦有三焦单独具有的特性。六经辨证反映着伤寒病的发展规律。 三焦辨证反映着温病的发展规律。因为伤寒与温病是不同的病因引起的病理过程。而病因规定着它引起的病理过程的特 殊性。伤寒与温病是不同质的东西。不同质的矛盾，要用不同的方法解决。所以伤寒六经与温病的三焦是不 能相互取代的。但是，在未认识到六经辨证法的本质之前，六经辨证的适用范围是不能彻底解决的。温病学 家们根据自己的经验提出六经辨证不适于温病。柯琴虽才辩超群，由于不了解六经辨证的本质，也不了解病 因规定着它引起的病理过程的特殊性，所以对六经辨证作出了错误的论断。六经辨证法只是伤寒的辨证法， 对伤寒以外的任何病种都是不适用的。但必须说明：六经辨证法所体现的辨证思想，即病因、病位、病性、病势的整体 辨证思想，是完全符合唯物辨证法的基本原理的，因而它是建立各病种的辨证法的思想根据。例如吴鞠通的三焦辨 证，叶天士的卫气营血辨证，以及八纲辨证，脏腑辨证，病因辨证等，无不是在六经辨证法的辨证思想影响下产生 的辨证方法。但由于他们对这一思想的理解程度不同，所以它们的成就也不同。可以断言，未来的中西医结合的新辨证 体系也必将根据病因、病位、病性、病势的整体辨证思想而形成。 五、伤寒与杂病的区分 仲景著《伤寒杂病论》，前论伤寒，次论杂病，而伤寒中又夹有杂病。这个论伤寒夹论杂病的体裁，无疑 是内容所决定的。伤寒过程是个复杂多变的病理过程。在伤寒的各个阶段中，都可能因这样那样的原因而引起 这样那样的并发和继发证。正因为伤寒与杂病的这种并发与继发关系，就决定了论伤寒夹论杂病的体裁，如果不了 解这个意义，又不理解伤寒的病理界说，就不可避免的把并发或继发于伤寒过程中的杂病误认为伤寒，以致使六经理 法混乱。必须弄清这个关系：六经是伤寒的六经，不是杂病的六经。杂病是并发于伤寒中的杂病，不是六经中的杂病。 六经病理界说是认识伤寒的界说，也是区分杂病的根据。如果弄清了六经、伤寒、杂病三者的关系，那么伤寒 与杂病就成为很容易区分的东西了。 本文为了使伤寒与杂病在理法上更明晰而便于学习和掌握，依据六经病理界说，对伤寒与杂病作了 区分整理，使伤寒证候列入六经辨证系统，凡属于并发继发性杂病，附于各经篇末，以示伤寒与杂病的理 法方药之不同。 研究整理《伤寒论》，必须对上述五个方面作出相应的阐述。这对我来说是力不从心的。虽然尽
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前言 2002 2002 力试图以唯物辨证的观点作了粗浅的阐述，对伤寒六经病及六经辨证，都借鉴于现代医学，目的是使中医 的实践经验，在西医科学实验的印证中得到较为切实的理解，并借以避免中医在理论上的臆测和概念推断的 缺点。对有争议的条文，或虽为公认而实际错误的东西均作了分析、议论，并提出了个人见解，对前人注释 以扬人之美亦不掩人之失为原则。对于伤寒论中方剂用药度量，均以原来用量改为公制，即东汉之1两等于 13.92克，为了学用方便写作14克，汉制1升作200毫升，如系有毒或峻猛之药物则写以准确的折合量。
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第一编伤寒六经概说 2003 2003 第一编伤寒六经概说 仲景著伤寒立六经以为临床辨证治疗的法则，使学者见病知源，有理可据，有法可依，有方可用。而辨证的 缜密，立法的精妙，方药之准确，已被实践所证明，为后世医家所师法。但伤寒六经的本质是什么，虽经历 代医家探索和解释，迄今尚无一全面正确的说法。为了继承和发扬祖国医学遗产，就此略抒管见。 一、前人对伤寒六经的解释 自宋代以来，解释伤寒的医家以百计，而对六经的解释约有三端：一是以成无己为代表的用《内经•热病 论》之六经的解释；二是以汪琥、柯琴为代表的用经络学说的解释；其三是以张志聪、陈念祖为代表的用运气 学说的解释；此外尚有证候群的说法。但这些说法并没有一个能全面正确地解释得了伤寒六经。例如热病论的六 经证候与伤寒证候并不相同，其传变规律也各自特殊。热病论六经传变为一日太阳、二日阳明，三日少阳，四日太阴， 五日少阴，六日厥阴，依一定之次序，有一定之日数，绝无例外。而伤寒六经传变既无固定的日数，也不循此固定的次 序。其传变与否，传变何经皆有一定的条件为依据。在治疗上，热病论之三阳病皆用汗法，三阴病皆用下法。伤寒 病则太阳用汗法，阳明用吐法、清法、下法、少阳用和法，少阴用助阳温经法，太阴用助阳温里法，厥阴未出法。 总之，热病论之六经与伤寒之六经，无论在证状上，传变规律上及治疗方法上都无相同之处。所以说热病论六经与 伤寒六经是不同质的东西，用热病论六经来例说伤寒六经在理论上不可通，在实践上毫无益处。 经络学说是在针灸实践中形成的理论。它以手足三阴三阳六经来表明气血运行的通路，并以之表明经 络之间的联系性和整体性。如用经络的六经来解释伤寒六经，也因它们是不同质的东西，所以也有着许多 牵强附会之处。如经络学说为手足三阴三阳十二经，而伤寒为六经，数不相符，于是便以传足不传手之说 以附会之。当其仍不能贯通之处，又杜撰出“经病”、“腑病”或“经腑俱病”之说法以回护穿凿。无论如 何，经络六经与伤寒六经是两个不同的科学领域，各有它自己特殊的性质，所以终不能相合。虽然确有某些相 似之处，位毕竟是张家与李家，不是同一的东西。同时用经络六经解释伤寒六经并无实践意义。 运气学说是古代在阴阳五行生克制化的理论基础上研究气化运行的规律的学说。以之说明宇宙间万 物变化的运动规律。这一学说自秦汉时代即渗透到医学领域，成为医家释解生理、病理的基础理论之一。 运气学说本身有它特殊的科学内容。大自然的周期性变化确实存在。人在自然界中生存，自然要受气运变化 的影响。但以气运六经来解释伤寒六经，把伤寒病的发生、发展变化的根本原因，不是建立在它自身的矛 盾性上，而是建立在气运变化的外因上，这岂不是把伤寒六经这个生动的理论拖进
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第一编伤寒六经概说 2004 2004 了形而上学的外因论中了吗！伤寒病的发生与发展变化是以内因为根据的，外因只不过是变化的条件而已。 用气运六经解释伤寒六经的错误并不在运气学说本身，而在解说者的认识方法。 近代医家认为“伤寒六经是反映热性病的几个不同阶段，或不同的证候群”，这种说法比较近于实 际，但不能阐发六经之间的内在联系，因而不能揭示伤寒六经的本质。用热论六经、经络六经、气运六经来 解释伤寒六经的前代医家，由于受儒家遵经思想的影响，所以多在以经释经的窠臼之中。但这些先辈医家们 在《伤寒论》的研究整理中，确有许多见仁见智的言论，对后世学者多有教益和启发。这是应予以充分肯定和重视 的。 二、伤寒六经的病理根据 伤寒六经病，不是別的东西，而是伤寒病理发展过程中依据不同病性和不同病位而分化的六个特殊的病理 阶段。由于不同的病理性状和不同的病理部位规定了病理过程的病理特性，也决定着不同的治疗方法。这便是 作为临床辨证法的六经分证的实际意义。这也是伤寒六经与其他任何六经相区别的根据。 伤寒病理过程依据阴、阳不同的病理性状分化为两类：即阴性过程与阳性过程。例如仲景以发热与恶 寒为阴阳病性界说。他说：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”根据体温升高发热是功能 亢进、代谢增高的表现，确认为阳性过程。根据体温不足而恶寒是功能衰退、代谢减低的表现而确认为阴性 过程。仲景以发热与恶寒的表现辨认伤寒过程的阴、阳性状，正是根据内经“阳胜则热，阴胜则寒”的临 床应用。伤寒六经病中，太阳、阳明、少阳三经皆有发热，为阳性过程；少阴、太阴、厥阴三经皆有恶寒，为 阴性过程。在阴阳两类过程中，仲景又根据发生病理反应的不同部位，分阴病阳病各为三个不同过程：病理反 应在体表部位，在阳性过程中为太阳，在阴性过程中为少阴；病理反应在胃肠部位，在阳性过程为阳明，在阴 性过程为太阴；病理反应在气机部位，在阳性过程为少阳，在阴性过程为厥阴。伤寒病理过程发展的长途中， 就是依据阴阳病理性状和表、里、气机病理部位而分化为六个不同的病理阶段，是为伤寒六经病。仲景的六 经病提纲正是反映了六经病理性状和病理部位。所以六经提纲也正是六经病的病理界说。例如太阳提纲说： “太阳之为病，脉浮，头项强疼而恶寒”。伤寒病理过程是机体对生物病原体的抗御过程，脉浮为血管扩张浅 出、血流充盈，体表组织血流增加。伴有发热恶寒头疼是表明抗御反应在肌肤经脉组织部位。病在身体之 表，仲景称为表病。由于脉浮发热显示了功能亢进与代谢增高，所以是表部位的阳性过程。表部位的阴性过 程为少阴病。例如，少阴提纲说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”仲景文例言简意赅，凡说无热恶寒即为阴病， 凡说阴病即赅无热恶寒。少阴脉微细，乃因血量减少，血压下降，血管因而收缩，表现沉微细弱，病机为气虚 血少。体表组织因供血不足而体温低落。脑组织因贫血而出现神志不清的欲寐状态。少阴病表现了抗御过程中 体表组织功能衰弱与体液不足的状况。这正显示了表部位的阴性病理过
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第一编伤寒六经概说 2005 2005 程。 太阳病与少阴病由于是同一表病位依功能盛衰而分化的阴阳两性过程，所以它们又因功能进退变化 而相互转化。如“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风小便难，四肢微急难以屈伸者。”这是太阳因汗 多亡阳造成向少阴发展的例。又如：少阴病，始得之，反发热，脉沉者”，这是少阴病与太阳之过渡阶段 中偏属于少阴的例。少阴病以体表功能衰退为依据，不应发热。但脉沉已表明经脉之功能衰弱，虽反其常而 有微热，但仍不失少阴的内在根据。从正反两面看，太阳与少阴是伤寒表病位依据功能盛衰而分化，又依据 功能进退而相互转化的阴阳两性病理过程。 阳明病是伤寒胃肠病位的阳性过程。如阳明提纲说：“阳明之为病，胃家实也”。胃家赅言胃肠，“邪气 盛则实”。阳明赅发热，胃肠为躯体的里面。所以仲景称阳明为里病，亦是与表病相对而言。提纲中胃家指出病 位，实乃是邪气盛而正气充实之谓，这正是阳明病的特征。阳明提纲指出了胃肠病位的阳性抗御过程。 胃肠病位的阴性过程为太阴病。如太阴提纲说：“太阴病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自疼。” 又说：“太阴为病脉弱。”弱脉是沉细无力之象，乃气虚血亏的脉征。在气虚血亏的状况下而吐利腹疼自是胃肠病为 阴性病理过程。 阳明与太阴是同一胃肠病位依功能盛衰而分化的两性过程。在症状表现上俱是阴阳相对的性质。 如阳明发热而渴，太阴手足冷不渴。阳明大便硬，太阴自下利。阳明脉洪大滑数，太阴脉沉细无力。太 阴与阳明也因功能进退而相互转化。例如：“伤寒脉浮缓，手足自温者，系在太阴……至七八日大便硬者， 为阳明也。”这是太阴病胃肠功能增进而转化阳明的例。再如：“阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之利不止者死， 利止者愈。”这是阳明病伤害胃气而致胃肠功能衰退而转化太阴的例。 少阳病是气机病位的阳性过程。少阳提纲说：“少阳之为病，口苦咽干目眩也。”又说：“伤寒脉弦细…… 属少阳。”在现代医学中，口苦为胆汁代谢失常所致。脉弦细为血管收引而张力增大。实践证明：交感神经活动亢 进可抑制胃肠运动及胆囊收缩，唾液分泌粘稠。副交感神经活动亢进可促进胃肠运动及胆囊收缩，唾液分泌稀 薄。交感神经活动亢进可使血管收缩，而副交感神经则使血管舒张。少阳病的口苦咽干脉弦细，显然为交感及 副交感神经活动的调节失常所造成的结果。祖国医学对推动脏腑、经络、营卫生理活动的动力是称之为气机 的。因为少阳病理过程中机能表现为亢进，所以少阳病为气机病的阳性过程。 厥阴病为气机病位的阴性过程。厥阴提纲说：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热、饥而不欲 食。”消渴见于糖尿病，糖尿病与胰腺胰岛素的分泌障碍有关。气上撞心是一种强力撞击感的心悸，见于神经 血循环性衰弱证。心中疼热见于心肌坏死的进程中，饥而不欲食乃胃的强烈收缩造成的饥感。而交感神经活动可 使心跳加快，使冠状血管舒张，副交感神经活动则抑制心跳和收缩冠状血管，
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第一编伤寒六经概说 2006 2006 并促进胰岛素的分泌。显然，厥阴病亦是与植物性神经调节障碍有关，据此，厥阴病乃为气机病的阴性过程。 厥阴与少阳病由于是同一气机病位的阴阳两性过程，所以它们也因功能进退变化而相互转化。例如： “伤寒热少厥微，指头寒，默默不欲饮食，烦躁数日，小便色白者，此热除也。欲得食，其病为愈。若厥而呕， 胸胁烦满者，其后必便血”。再如：“呕而脉弱，小便复利，身有微热见厥者，难治”。前例可知少阳见厥是机能减 退而向厥阴发展，欲得食为机能复常而病愈。后例少阳脉弱为气虚血亏向厥阴发展。因微热见厥而知气机 呈虚性障碍。从以上两例已见少阳病机能衰退即入厥阴，厥阴病机能复常则还出少阳而愈。在少阳病理过程 中，已潜在着转化厥阴的机理，如少阳病之往来寒热，在厥阴为厥热胜复；少阳病之咽干，在厥阴为消渴； 少阳之或有的心下悸，在厥阴为气上撞心；少阳之胸中烦，在厥阴为心中疼热；少阳之默默不欲饮食，在厥阴 为饥而不欲食。少阳与厥阴终于因是同一气机病，所以因机能进退而相互转化。两经证状之间也是阴、 阳与微、甚之不同。 太阳与少阴，阳明与太阴，少阳与厥阴是同一病位依功能盛衰而分化，又依功能进退而相互转化的阴阳两 性病理过程。太阳、阳明、少阳是同一阳病性状在不同病位的反应；少阴、太阴、厥阴是同一阴病性状在不同病位的 反应。三阳病之间因邪气增长而次第传变；三阴病之间因正气消减而两阴合并。如太阳邪盛传变阳明的例：“本太 阳病初得病时发其汗，汗先出不撤，因转属阳明也。”太阳传变少阳的例如：“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外 已解也。设胸胁满疼者，与小柴胡汤。”少阳传变阳明的例如：“服柴胡汤已，渴者，属阳明。”此外，在三阳传变过程中， 尚有两经或三经合并的过程。例如太阳与阳明合并病，太阳与少阳合并病，少阳与阳明合并病，太阳、阳明、少阳 三阳合并病等等。在阴性病理过程中的合并病如太阴与少阴合并：“少阴病恶寒身蜷而利，手足逆冷者。”又如：“下 利，手足逆冷无脉者。”两阴合并表里虚寒多为危证，所以三阴合并过程，实际上难以存在。 总之，病理的阴、阳性状，是器官功能盛、衰在病理过程中的表现。所以阴、阳病性是对立统一的整体。 处于病理中的器官组织，在功能上的进退变化，即是病性的相互转化。表、里、气机病位，由于它们的生理功 能各自不同，所以它们在病理过程中，有各自特殊的病理和各自特殊的证状表现。它们又由于是体液相 通与神经相连的整体中的三个部份，所以在病理过程中，因邪气过盛而次递传变和正气消弱而两阴合并。 伤寒六经病，是以不同的病性、病位相区分，又以同一的病性、病位相连接的一个伤寒病理发展过程的整体。 在生理过程中，组织器官的形质与功能是统一的。在病理过程中，病位和病性也是统一的东西。 病性和病位的统一体即是病机。《内经·至真要大论》中，病机十九条无不是病位与病性的合成。伤 寒六经病，无疑是伤寒病理发展过程中的六个不同的阶段；而确立此六个病理阶段的根据正是病位、 病性的特殊性质。同时病位、病性的特性正是伤寒病理过程本身发展规律的反映，正因为伤寒六经病
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第一编伤寒六经概说 2007 2007 的区分和转化是以其内在矛盾性质为根据，也就是以病性的分化和转化，病位的转移和合并等为其发展变 化的根据，所以它才能够成为伤寒病的科学的辨证治疗系统；才有极其重要的实践意义，经得起千年实践的 检验！这样的东西只有伤寒过程自身所独有，难道可以从它本身以外的什么六经中找得出来吗！ 三、六经辨证的系统性 伤寒六经辨证法，无论在辨证方面或治疗方面，都有着极完整的系统性和系列性。所谓系统性，就 是数百个伤寒的具体证候，以病位的、病性的同一性组成六个病理阶段，即六经。六经又以同一的病因组成 一个伤寒整体，即伤寒病理发展变化的全过程。伤寒六经病理阶段过程中的若干具体证候之间纵的病理关系，形 成了六经辨证的系统性。所谓系列性，即数百个伤寒具体证候，以病理趋势的特殊性相区别，以病因的同一性而组 成一个伤寒证候的系列，又以同一的病性而组成阴性证系列与阳性证系列，又以病位病性的同一性形成六经证系列。 六经各证候之间的横的病理关系形成六经辨证法的系列性。从其系列性说，伤寒过程依椐器官功能盛衰分化为阴阳两 类证候。阴证类与阳证类又依据表、里、气机病位而分化为六经。六经各经中又依据不同的病理趋势分为若干具体 的证候。从伤寒一病分六经，六经又各分为若干具体证候，都是以病因、病位、病性相联系，又以病位、病性相 区分。形成一个辨证系统。辨证之目的为治疗。由于伤寒病为一种生物病原体所引起的病理过程。因而以“因势 利导”为治疗的主导思想。从这一治疗思想出发，对伤寒阳性过程以祛邪为治疗原则；对伤寒阴性过程以扶正为 治疗原则。在三阳病中，由于不同的病位有各自特殊的功能特性，所以有不同的祛邪法。在三阴病中，也因不同病 位有不同的功能特殊性而有不同的扶正法。如太阳为阳性表病而用汗法祛邪；阳明为阳性胃肠病而用吐法、清法、 下法祛邪；少阳为阳性气机病而用和法。少阴病为阴性表病因而用助阳温经之扶正法；太阴病为阴性胃肠病而用 助阳温里法扶正。祛邪法分汗、吐、清、下、和诸法；扶正分助阳温经、助阳温里、回阳救逆诸法。如此形成一个伤寒 辨证治疗系统。略如下列图表：
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第一编伤寒六经概说 2008 2008 上表是伤寒六经系统与治疗法则。以下为六经辨证治疗系统的各经证治。 （一）太阳经证治系统 在太阳病理阶段，由于是表病位的阳性过程。体表组织在抗御反应中表现着功能亢进与代谢增高，表组织因其 功能特性而通过排汗的代谢机能以祛除病理物质。所以有发热自汗出与发热汗不出两种向外趋之势态。仲 景根据太阳这种外趋之病势而因势利导用汗法祛邪。但汗法据自汗病势用解肌法，以桂枝汤为主方；据无汗病 势用发汗法，以麻黄汤为主方。自汗病势之各具体证候因有太阳自汗病势的同一性，又各有其特殊性质，所以皆 用桂枝汤加减法治疗。无汗病势之各具体证候也因有着太阳无汗病势的同一性质及各自的特殊性质，也皆以麻黄汤 加减法治疗。桂枝汤加减方共十五个都以桂枝为主体，都以脉浮发热恶寒自汗为病理依椐。麻黄汤加减方包括葛根 汤、大青龙汤、小青龙汤等四个，都以麻黄为主体，都以脉浮发热恶寒无汗为病理依据。这样组成一个伤寒太阳 辨证治疗系统。但在太阳病理过程中，由于这样那样的原因而造成这样那样的并发或继发证。这些并发证或继发 证因为不是伤寒病因引起的，所以属杂病的范畴。如蓄血、水逆、热喘、水饮、虚烦、悸气、结胸、心下痞、胀满、停饮、 滑脱等证。太阳阶段的辨证治疗系统略如表（1） ：
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第一编伤寒六经概说 2009 2009 （二）阳明经证治系统 在阳明病理阶段，由于胃肠的生理特性， （如胃的呕吐和肠的排便亦为保护和防御反应） 。在抗御过程 中，表现上越、里热、下夺三种趋势。仲景据上越趋势而用吐法，以涌吐而袪除病理物质；据里热之势而用清法， 以通肠来祛除里热；据下夺之势而用下法，以排便来袪除病理物质。上越、里热、下夺三种病势皆以胃家实为共性， 上越以愠愠欲吐，里热以汗出而渴，下夺以不大便为各自病理特性。吐清下三法皆祛邪法，以邪之所在不同，因其所 趋之势而袪除之。在阳明阶段中亦有并发或继发证，例如：黄疸、热入血室、蓄血、虚烦、热淋、便秘等。 阳明经辨证治疗系统略如表（2） ：
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第一编伤寒六经概说 2010 2010 （三）少阳经证治疗系统 少阳病理阶段是伤寒在气机病位引起的病理反应。由于气机的功能特性规定着它调节失常的病势。仲景 则因势用和解法，以柴胡汤为主。对兼有表证里证或其他证的俱以柴胡汤加减法治疗。在少阳阶段中也有热 入血室等并发性杂病。少阳经辨证治疗系统如表（3） 。 （四）少阴经证治系统 少阴病理阶段是表病阴性过程。病理趋势为阳虚表寒。仲景治以助阳温经法，以附子汤为主方，在 其阶段过程中的各具体证候，亦有着各自的特殊性质，如阳虚表热、阳虚水不化，亡阳厥逆证等。当少 阴与太阴合并过程中则出现表里虚寒与亡阳阴竭之证。少阴阶段也由于不同原因而发生下利便脓血，吐利 烦躁、阳虚咽疼、咽中生疮、虚烦等继发性杂病。少阴病阶段辨证治疗系统如图表（4） 。
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第一编伤寒六经概说 2011 2011 （五）太阴经病证治系统 太阴病理阶段是里病的阴性过程，其病势为阳虚里寒，因其势而治以助阳温里法，以四逆汤为主方。 在太阴过程之辨证治疗系统如表（5） 。 （六）厥阴经病证治系统 厥阴病理阶段为气机病的阴性过程。对厥阴病仲景虽未出示治法，但他揭示了厥阴阶段中四个证候是 气机病的阴性过程，也就是在机能衰弱和体液不足状况下的气机障碍。其辨证系统如下表（6） ：
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第一编伤寒六经概说 2012 2012 六经病理阶段在辨证治疗上各成系统。六经证治系统又以病因的同一性连接为一个伤寒辨证治疗系统。 六经病之间既以病性、病位的特殊性相区分，又以病性、病位的同一性相联系。使千姿百态的具体的伤寒证候， 以类相属，而又分擘条理地编组为系统，联接为系列的东西，这不是别的，正是伤寒病理过程本身的病因、病性、 病位、病势的特殊性质和同一性质。例如：同一病位依功能盛衰而分化为阴阳两性病理过程，它们又因功能进退变化 而相互转化。同一病性的病理过程依据不同的病位而分化为三种过程，但又以同一的病性相联系。不同病性的过程皆 以同一的病位相联系。如此地将伤寒病理发展过程中数以百计的特殊证候区分为六经，又联接为一个整体。六经病之 间的传变皆取决于阴阳消长的变化：阴病转阳则病退，阳病转阴则病进。阳病伤阴则病剧，阴病伤阳则病危。阳病伤 阴由表传里，阳病伤阳则向阴性发展；阴病伤阳则二阴合并，阴病伤阴则阴竭阳脱。在治疗方面，阳病治阴，治阴 在保津液。阴病治阳，治阳在扶正气。汗吐下清和诸法，皆祛邪法。邪气去则津液存、正气安。助阳温经、助阳温 里、回阳救逆诸法皆扶正法。正气盛则邪气衰。六经辨证与治疗也是一个整体。因为辨证是方法，治疗是目的；辨证是治 疗的根据；治疗是辨证的结果。因势利导是根据外界致病因素引起的伤寒病，在长期的实践中的总结。它本身即是按照客 观规律去解决矛盾之意。阳性病以祛邪，阴性病以扶正的治疗原则，正是在因势利导思想基础上，根据阴病和阳病的客观规律而 产生的。例如，阳性病因功能强盛体液充足而发生功能亢进与代谢增高的抗御反应，自可根据病位的功能特性，顺应其抗御趋向以祛 除病理物质。如太阳病在表用汗法；阳明病在上用吐法，在下用下法，里热用清法；少阳病在气机调节失常用和法。阴性病 因功能衰退体液不足，正气不胜邪而精气反为邪气所夺，所以表现功能衰退和代谢减低。这自应鼓舞机体功 能提高抗御能力，以改变正邪之间的矛盾地位。如少阴病为表病的阴性过程，因体温不足而恶寒，身疼脉微欲寐， 知为阳虚表寒之势，所以用助阳温表法以提髙体表组织功能而利于抗病。太阴病为胃肠的阴性过程，胃肠因功能衰 弱血循环不足而吐利腹疼，为阳虚里寒之势，所以用助阳温里法以提髙胃肠功能而止其吐利疼痛。六经辨 证与治疗是一个整体。虽然辨证可自成系统，而治疗方面亦自成系统。但辨证与治疗却是一个不可分割的 关系，一但分割开来，便俱失去存在的意义了。 伤寒六经是一个完整的辨证治疗体系。其纵的关系表现了它的系统性。其横的关系表现了它的系
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第一编伤寒六经概说 2013 2013 列性。如太阳病是由一个桂枝汤证的证治系列和一个麻黄汤证的证治系列所组成；阳明病是由一个瓜蒂散证的 证治系列和一个白虎汤证的证治系列，及一个承气汤证的证治系列所组成。少阳病是由一个柴胡汤证的证治系列 组成。太阳、阳明、少阳诸证为一个伤寒阳性病证治系列。少阴病是一个附子汤证治系列，太阴病是一个四逆汤证 治系列。少阴、太阴诸证是一个伤寒阴性病证治系列。阴、阳两大系列为一个伤寒病的证治系列。伤寒六经辨证治疗 体系，纵成系统、横成系列、辨证与治疗，理法与方药，井然有序，浑然一体，正是伤寒病理过程本身发展规律的反映， 是长期临床实践认识的结果。它是袓国医学中最完美的辨证治疗系统，是祖国医学光辉的科学成就。但《中国医 学史略》却说：“《伤寒杂病论》是一部条文式临床札记性的著作……既没有系统的专门论述，每条条文也不是加以明确的说 明。”是的，所谓条文札记性，是《伤寒论》的简书的文字形式，但这并不妨碍条文之间的内在联系。六经本身即 是专门的系统。只是仲景作出了伤寒杂病论，没有加以“明确的说明”，这也正如史前人类发明了钻木取火而 没有说明摩擦生热一样！ 四、伤寒六经辨证法的唯物辨证思想 伤寒六经辨证法是来自于实践的理论。是完全符合“由特殊到一般”又“由一般到特殊”的认识论的 基本原理的。六经辨证是伤寒病的运动规律在认识上的反映。也就是说六经辨证法是对伤寒病理过程的理性认识。 真正的理性认识是来源于实践又反作用于实践的东西。获得这种真正的理性认识，无论自觉与不自觉的总是离 不开“由特殊到一般”又“由一般到特殊”这样的过程的。六经辨证法正是这样的东西。例如六经提纲就是 对伤寒各特殊证候的一般性认识。事物的一般性质，是包含于特殊性之中的。六经提纲作为六经病的一般性质， 是在实践中对各特殊的伤寒证候的研究中抽象、概括而来。例如太阳提纲说：“太阳之为病，脉浮，头项强疼而恶寒。” 这是太阳病的一般性质，也即是太阳病的界说，在太阳病理发展过程中，桂枝汤证及其十五个加减方证都具这一性质。 如桂枝汤证“头疼发热汗出恶风”；桂枝加葛根汤证“脉浮发热项背强几几汗出恶风”；桂枝加厚朴杏子汤证“脉浮发热 汗出恶风微喘”；桂枝加附子汤证“太阳病、发汗，遂漏不止，其人恶风小便难，四肢微急。”...... 如此等等特殊证候之中俱包含着“脉浮、发热恶寒，汗出”这个一般性质。再如麻黄汤证为脉浮，头疼发热， 身疼恶风，无汗而喘”；葛根汤证“脉浮发热，项背强几几，无汗恶风”；大青龙汤证“脉浮发热恶寒，无汗，心 下有水气。”麻黄汤证、葛根汤证及大、小青龙汤证在其特殊性中也包含着脉浮发热恶寒头疼这个太阳病的 一般性质。所以太阳提纲掲示的病理界说，是从各具体证候的特殊性质中抽出的一般性质。再如阳明病。 阳明病的一般性质是“胃家实”。在阳明过程中，瓜蒂散证为胸中痞硬，气冲咽喉，愠愠欲吐；白虎汤证为 身热汗出而渴；承气汤证为潮热不大便。而瓜蒂散证、白虎汤证、承气汤证都有自己的特殊性质，但在其特殊 性质中都包含着“胃家实”这个一般性质。再如少阳病。少阳病的一般性质是口苦咽干脉弦细。这在病理上表 明气机调节失常。在少阳病理阶段中九个小
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第一编伤寒六经概说 2014 2014 柴胡汤加减方证，以及三个大柴胡汤证与柴胡加芒硝汤证、柴胡桂枝干姜汤证等，在其特殊性质中俱包含着 气机失调的一般性质。在三阴病中亦是如此。例如，少阴病的一般性质是脉微细身寒欲寐所表明的阳虚表寒。在 少阴过程中，麻黄附子细辛汤证与麻黄附子甘草汤证为表阳虚衰；真武汤证为阳虚表寒水不化；附子汤证为阳虚表 寒身体疼；白通汤证为阳虚表里俱寒；白通加猪胆汁汤证为表里虚寒无脉；通脉四逆汤证为表里虚寒格阳。少阴病 过程中各具体证候的特殊性中也包含着阳虚表寒的一般性质。太阴病的一般性质为腹满吐利脉弱表明阳虚里寒。 在太阴过程中，四逆汤证为脉弱下利腹疼；四逆加人参汤证为脉微清谷不止亡阴。太阴阶段各具体证候中也 都包含着阳虚里寒的一般性质。在厥阴病理过程中，消渴、气上撞心、心中疼热，饥而不欲食等证候，亦 皆为气机障碍的阴性过程。 总之，作为六经病理界说的六经提纲，正是从六经证候的特殊性中抽出的一般性。只是仲景不是用抽象 的病理概念来说明六经病的一般性，而是用具体的脉证来表明这一点。因为这更有助于临床辨证。只要我 们能够透过提纲脉证看到它表明的病机，而且懂得这是仲景揭示的六经定义，再看一看六经阶段中各个特殊 证侯，就会清楚地看到这是仲景“由特殊到一般的认识过程。 然而，仲景并不是把对伤寒六经病的一般性认识，作为认识的终结，简单地替代对伤寒病的特殊性的研究。 相反，他是以六经病的一般认识为向导，去研究各具体证候的特殊性质，从而制定最切实际情况的治疗方法。这 也便是仲景“由一般到特殊”的认识过程。以太阳病为例：太阳病的一般性质为脉浮、发热恶寒，头项强疼。仲景说： “脉浮者，病在表，可发汗。”这是太阳病的一般治法。仲景揭示了太阳病的一般性质，又指出了一般性治法。但他并不 是用同一个发汗的方剂来治所有的太阳证候，而是以太阳脉浮在表可发汗的一般性原则为向导，去研究了数十个特 殊的太阳证候，从而制定了二十个具有特殊性的发汗方剂。如枝桂汤治脉浮发热恶寒头疼自汗。桂枝加葛根汤治桂 枝汤证而项背强几几。桂枝加附子汤治桂枝汤证汗漏不止。桂枝加厚朴杏仁汤治桂枝汤证而微喘……十五个桂枝 汤加减方都是发汗的方剂，但都是根据特殊的证候而制定的特殊的发汗方剂。麻黄汤治脉浮发热恶寒无汗而喘。葛根 汤治脉浮发热恶寒无汗项背强几几。大青龙汤治脉浮发热恶寒无汗而烦躁。小青龙汤治脉浮发热恶寒无汗而心下 有水气。麻黄汤、葛根汤、大小青龙汤也都是发汗的方剂，也都是根据特殊的太阳证候而制定的特殊的发汗方剂。这 种以一般性病理和一般性治法为指导，对具体的证候作具体的研究，根据证候的特殊性质而制定特殊的方剂，正是仲景 在辨证治疗上“由一般到特殊”的过程。六经辨证法是符合“由特殊到一般”又“由一般到特殊”的认识论的基本原理 的，因此它是“生动的，有条件的，可变动的”理论，而不是固定的、僵死的东西。例如：太阳病脉浮者病在表以发汗为 定法，但仲景又有汗家、淋家、疮家、亡血家不可发汗的禁法。可见发汗法是有条件的，可变化的；条件变更了，法 也变化了。 再以阳明病为例。阳明病的一般性为“胃家实”，而仲景也不是用一法一方包治胃家实证的一切
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第一编伤寒六经概说 2015 2015 证候。在阳明病理发展过程中，三个瓜蒂散证，六个白虎汤证，二十五个承气汤证都是胃家实病，但都具有其 特殊性质。对气上冲咽喉，愠愠欲吐复不能吐的胃家实用瓜蒂散吐法。对身热恶热汗出而渴的胃家实用白虎汤清 法。对潮热不大便的胃家实用调胃承气汤下法。对身热恶热腹满不通的胃家实用小承气汤下法。对潮热腹满 硬疼燥屎的胃家实用大承气汤峻下。可以看到：仲景在阳明病中，是以胃家实与“客者除之”这个一般性认 识为向导，去研究阳明病的特殊证候，从而制定切合实际情况的特殊方法。在阳明病中，不大便是用下法的证状根 据。但“下利谵语”、“大便乍难乍易微热喘冒”、“自利清水色纯青心下必疼”，亦为可下证。这表明阳明病下 法也是以内在条件为依据的。 更以少阳病为例。少阳病以口苦咽干脉弦细所表明的气机失调为一般性质。少阳过程中往来寒热、胸胁苦满、 心烦喜呕、默默不欲饮食等皆为气机失调。所以仲景说；但见一证便是，不必悉具。”虽然上列证状各 不相同，但它却是同一的病机，所以同用一和法，用小柴胡汤治疗。但在少阳过程中，仲景也是以气机 失调与和法这个一般性认识为向导，来研究各具体过程的特殊性，制定切合实际的特殊的和解方剂。例如： 小柴胡汤服法中说：“若胸中烦而不呕，去半夏人参加瓜蒌实一枚；若渴者去半夏加人参……括娄根四两；若 心下悸小便不利者去黄芩加茯苓四两；若不渴外有微热者，去人参加桂枝三两，温复取微汗愈；若咳者，去人参大枣 生姜加五味子半斤干姜二两。”这正是仲景“由一般到特殊”的临床过程。此外，少阳病兼里证的大柴胡及柴胡加 芒硝汤证与柴胡加龙骨牡蛎汤证、四逆散证等，都是在少阳的一般性病理和治法指导下对其特殊性的硏究而制 定的方剂。仲景说：“少阳不可发汗，发汗则谵语”。又说：“少阳不可吐下，吐下则悸而惊。但仲景对柴胡加桂枝 汤则指示“温复取微汗愈。”又对大柴胡汤指示“下之则愈”。这再次证明六经辨证是“生动的，有条件的，可变动的”东西。 再以三阴为例：少阴病以“脉微细但欲寐”所表明的阳虚表寒为一般性质，以助阳温经为一般性治法。 但在实践中也是以这个一般性认识为向导去对特殊性的硏究。如麻黄附子细辛汤与麻黄附子甘草汤是助阳解表法； 白通汤为回阳温里通脉法；通脉四逆汤为回阳温里救逆法。太阴病是以腹满而吐下利腹疼表明的阳虚里寒为一般性 质，以助阳温里为一般性治法。但对太阴病的具体证候，如四逆汤证，四逆加人参汤证及通脉四逆汤证等，也是在 —般性认识指导下，去研究其特殊性而制定的切合具体情况的方法。对于厥阴病，由于仲景在医学上的 局限性（？） ，没有作出治疗的方法。总之，六经辨证法，无论内容或形式，都清楚地表明着它是“由特 殊到一般”又“由一般到特殊”的认识方法。从它的文字形式看，六经各有提纲一条。提纲中以具体的 脉证揭示本经的病位和病性（病机） ，以为本经病的一般性，并以“太阳病”三字概括太阳病的一般性质， 以“阳明病”三字概括阳明病的一般性质。少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病，以概括本经病的一般性质。于提 纲以下各条文之首，冠以“太阳病”或“阳明病”、“少阳病”、“少阴病”、”太阴病”、“厥阴病”以概言本经一般性质，而次 辨
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第一编伤寒六经概说 2016 2016 其特殊性质以立方药治疗。例如：“太阳病，项背强几几，而汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”又如：“太阳病， 项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”以上两条中，“太阳病”三字即概言太阳病的一般性质，项背强几几故加葛 根，汗出恶风为桂枝所主，无汗恶风为麻黄所主。这正是在一般性认识指导下对特殊性的研究。《伤寒论》六经 辨证这一文字形式与它的内容，正是“由特殊到一般”又“由一般特殊”的认识方法完美的统一。 还有个伤寒与杂病的区分问题。也是前代医家未曾完满地解决的向题。伤寒与杂病原有本质的区別。因 为二者是不同病因引起的病理过程。而“病因规定着它引起的病理过程的特殊性质”，如果不能认识伤寒在 发展过程中的特殊性质，便无从将它与杂病加以区别。伤寒病理过程的特殊性是什么呢？就是六经病理阶段联结 的整个过程，就是三阳三阴六经病。伤寒三阳三阴六经病的特殊病理便是区别于其他病种的本质依据。凡不 符合六经病理的便不是伤寒病理过程。正如：“不研究矛盾的特殊性，就无从确定一事物不同于他事物的特殊 的本质……也无从辨别事物，无从区分科学研究的领域。”因此，能否区分伤寒与杂病，在于能否认识伤寒病 理过程的特殊本质。也即是能否认识六经病的特殊本质。 伤寒与杂病是不同的科学研究的领域。它们有不同的发展规律，要求不同的治疗方法。在《伤寒论》 中，伤寒与杂病是兼容并蓄的形式。这种形式是由内容决定的。因为在伤寒过程中，由于这样那样的原因造成这 样那样的继发或并发性疾病。而仲景论治伤寒，不可能不同时论治其继发证或并发证。而仲景以六经病理界说来认 识伤寒，当然也同时区分着杂病。很明显，六经界说是认识伤寒的根据，自然也是区分杂病的根据。 伤寒六经有它自己的特殊本质，它是和其他任何所谓六经有本质区别的。任何以其他六经来例解伤寒 六经病的都是不可能成功的，伤寒六经是以自己的病理为根据的。是伤寒病理过程发展规律的反映，是伤 寒辨证治疗的科学系统，它是完全符合“由特殊到一般”，又“由一般到特殊”的认识论的基本原理的。