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第十二讲排异本能系统答疑（二） 1015 1015 你自己身上，或者在别人身上犯错误。除去了这个升降出入运动这一点以外，人与植物都有排异。 植物你看有没有，植物有没有自我修复的本能？说植物的自我复制，个性传递不用说了，这是明摆着的。 就是植物有没有排异，植物有没有自我修复，植物还有哪些与人相同的地方，相似的地方？咱说人，人的肠 子是什么，肠子里头是什么，肠子内部，别管是小肠还是结肠，是不是都有吸收的能力，吸收的能力那个东西， 是不是肠绒毛啊？树有没有吸收的能力，树吸收的那个能力在哪儿呢，是不是在根呢？吸收以后怎么样啊，升对不对啊？ 升在哪儿了，你看一棵树多少大枝干，多少小枝干，多少叶子，每个叶子有个叶柄，叶柄上头有个叶脉。你看看，从地下 吸收升，升到一片叶子上，光合，这不是变化吗？变化了以后，把变为自己生命的那一部分，输送到自己的全体， 不要的那一个部分，排出来，对不对？排出来是什么，和人在本能上有相似的地方没有。今天你把那个树，不 留心碰了一块，把皮碰了或者砍了一刀，过了几天那儿一看，那儿长了一个包，保护起来了把伤口，和人的自我修复一样 不一样。所以本能是宇宙万物共有的一个生命系统，难道这还有错吗，这不可相信吗？当然你可以跟我说，那树吸收水分， 不是像你说的那个。你说像哪个，你老从物理那儿说，就没生命了，你说是从生命过程中看生命啊，还是从物理分割上 看生命啊，这用不着说。只有生命过程中有生命，切下一块来看生命，那不是生命，那是块肉，那是块还没有腐败 的一块肉，过两天就腐败了，那是块臭肉，你看哪有生命啊。所以中国和西方看生命，不是在一个角度上看。中 国的文化看生命，是在生命没有的时候，知道生命是怎么来的，阴涵阳附；生命是怎么生存下来的，阴阳互根， 这是非常宏观的对生命的看法。再下面我们看生命活动，就是生命的本能活动，我们现在说的是十一个，我看 应该是十二个，那个留给你们以后去说吧。我先出个题目，叫意识能的外延，将来你们在我这个题目下头，就可 以做文章了。二十多年前，钱学森已经涉足这个地方，就挨打了。后来又有人要我说这个，我说我不说，钱学森二 十年前挨打了，我说我不说，我说以后啊，我让我的学生们去说这个吧，现在说可能还早一点。咱们说一个实实在在 的，就是本能。我们说本能，没人反对我们，有反对的我们也不在乎，但是我们一定得说。我们要为社会负责任我 们要说，为祖宗负责任我们要说，为子孙负责任我们必须要说。我说明年此时大医传承，一年看看我们是不是都 会治病了，我们是不是能成长为一个治多见病、多发病、常见病，包括慢性病的一个全科医生。昨天我们在车 上，谈到了这个能治，什么叫能治啊，降压药扩张血管，吃药；糖尿病血糖高，吃药；降糖降压、心率快慢心率、 心率慢快心率，这种行为叫会治啊？我说这个会治啊，应该是能治愈，要不能治愈叫会治病吗，哪有那个道理啊。 我们提前一点做一个论坛，头半年以前，我们就在议论这个什么叫能治，你要治不好你不叫给人治，我们让公众 明白这一点，治不好不叫会治，谁能治好谁叫会治。你有多少万全科医生，你看看你还有多少万，你一万个也没 了一千个也没了，一百个也没有了，一个也没了，完了，你不叫会治，鱼目混珠，咱得说说了往后。咱再谈几个 问题，谁有问题
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第十二讲排异本能系统答疑（二） 1016 1016 可以提。 学生：郭老就是刚才我提的，这个低热的这个问题，这个势我们应该怎么考虑，刚才我提的这个低热， 你刚才写的这个方子，你给我好好的解释一下这个问题，我们怎么样对待这个势，就这个低热，每天下午37℃ 半，或者37℃七，我们该怎么考虑，给我们什么样思路，怎样看这个势把握这个势？ 郭老：这个病势啊，这是医学里头最复杂的一个问题，最需要明白掌握的一个问题，也是最难掌握的一 个问题，不是几句话就能说明白啊，以后我们要单讲，拿出几天的时间来讲病势。 学生：刚才讲这个，无名热，然后您说他应该是有恶寒，就是觉得恶寒，所以您就确定这个热，不叫无名热， 就是这种午后是低热，然后发病前有恶寒这种类型的热，那么您用类似小柴胡或者这个处理方法，还是说 定位他在这个少阳，是这样吗？ 郭老：少阳部分？ 学生：病势，通过恶寒的过程，您判断他的病… 郭老：少阳，什么叫少阳部分啊？我说现在啊，我刚才说的那个发热以前有恶寒，到今天为止，我没见过一个没 有恶寒的，这就是他的势。不管他多么轻，他不说，他不认为，你要启发他，让他说出来。他说不出来也没关系，你 就给他药，他就吃了，吃了他就好了。他说不出来病不是说，他说不出来就没有，听明白了不？我们自信不，我 们要是自信，你说不出来，我也给你那个药吃。我根据是什么？我没见过一个没有的，将来你们根据是什么？我师父 就这么告诉我的，我就这么做的，每一次都灵。病势我告诉你了，你没听明白，为什么让你引导他，他说不出 来让你引导他，就是让你看出这个病势来，是调节发生的障碍。今天我们讲本能系统，那儿讲脏腑，这儿讲八 纲，一会又讲六经，我们算干什么的，我们算卖杂货的。你要讲哪一个就讲哪一个，你混起来哪个也讲不清。我 们祖宗的大智慧，用现代语言的表述，是我们今天的特点。我们不一提就是藏象，一个大家看的见的摸的 着的，曾经多次实验的，西方医学的一部生理学，我们要不用这那是傻子，知道吗？大家都用你不用，你不是 傻子吗，你非用藏象去说清了，我们没有抛弃祖宗，我们理解了祖宗了，我们融合了祖宗了，祖宗在我们血液里 头呢，不是在嘴里头的，听明白了不？我们没有说八纲如何错，六经如何不对，脏腑如何不好，我们没说，我 们已经把他溶解到血里去了，我们不是在嘴上。一个篮子挂在上面，不是，这一点错，不要认为本能系统论是这么 个东西，是把所有的中华民族的文化，都溶解在血液里，溶解在本能论的血液里说出来的，不是原方没动的，一个一 个的摆出来的，听明白这一点了不？有人问，可以这么回答他，就比如说我们是爷爷的后代，怎么你老提你自个，你 不提你爷爷啊，你就告诉他，你说我啊就是我爷爷，我爷爷的心在我心里头，我爷爷的血液在我的血液里头，我 说我就是说我爷爷的，听明白了不？他们谁再说别的，他们没法说了，我为什么不说对
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第十二讲排异本能系统答疑（二） 1017 1017 抗，那是外国的，我们血液里头没外国人，可是我们希望外国人血液里有我们。小乐没来吗？学 生：他昨天请假了，他今天那个参加那个毕业典礼，毕业了。 郭老：小乐这个本能论翻译完了以后啊，外国人开始，血液里要流着中国人的东西了。我估计啊，外国 人啊，这一点上是很聪明，他知道哪是正确的，他早在三十年就知道，现代医学不行了，他就寻找第四医学， 到现在还没找到。你说外国人不聪明吗，偷偷的找，可是你还是傻，我们早就有了，你不知道。咱们下一次 啊，就是明天，我们要讲外源性疾病，怎么认识外源性疾病，大家做个准备看一看。
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第十二讲排异本能系统答疑（二） 1018 1018 第十三讲通过分析病例认识什么是疾病（一） （板书：病案，发热40-41℃，呕吐，胃腹胀痞疼，渴） 郭老：你说，这个病，是个什么病，出一张什么方子，能不能开个方子，这要开错了也没事，你 说。 学生：这可以不可以用泻心汤，就是黄连、黄芩、大黄、半夏和花粉，使这几味药组方。 郭老：你先说这是个什么病。 学生：这个病应该说是一个，你看有发烧有呕吐，还有胃腹胀痞，这是个伤食性出现的发热，就 是伤食。我认为这个病例，就是好发于儿童的一个病例，你比如说他吃多了，他吃羊肉串以后，一 次性吃了二十块钱的羊肉串，他吃得太多了，这个胃的功能下不去，他在这以后产生的毒素引起来的发烧， 然后我们给他制造个势，让他泻下去，让他走下去，我是这么理解的。 （板书：（病案，发热40-41℃，呕吐，胃腹胀痞疼，渴） ，服药后下利日三四行，高热不撤，腹疼。） 郭老：吃了你这个方子，吃了两副，下利，一天三四次，腹疼，高热不撤，怎么办，还能开什么方子？ 你觉着，你们感到第一次，泻心汤，是正确的还是错误的？你说。 学生：我觉得这个能不能开，瓜蒂散。 郭老：什么散？ 学生：瓜蒂散。 郭老：你说什么药？ 学生：什么药我不知道；他说得是瓜蒂散，就是呕吐的那个方子。 郭老：瓜蒂啊。谁还说，你说说泻心汤，半夏泻心汤，第一次开的是对的还是错的？你现在吃那药两副 以后，就出现了这个现象，泻心汤是对的还是错的。出现了这个症状以后怎么处理，说错了也不要紧。 学生：那么用大黄黄连泻心汤以后，如果喝了这个方子以后，出现现在的这个症状，下利每日二三四 次，高热不退和腹疼，这种情况下这个方子就要变，不能再用泻心汤。 郭老：你在第一次不是用那个泻心汤，你不是三黄泻心汤。 学生：对对对。 郭老：你是半夏泻心汤。 学生：我是三黄泻心汤里边加的半夏，加的半夏
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第十三讲通过分析病例认识什么是疾病（一） 1019 1019 郭老：你用了多大量啊？ 学生：哦这应该是因人而异吧，像黄连一般是15g，黄芩可以是30g，半夏可以是20g，这样的 量去用，大黄15g。 郭老：吃了这个药啊，这大黄有什么特殊的处理方法？ 学生：大黄一般情况是用开水沏，沏了以后。 郭老：你这个怎么吃啊？ 学生：我一般情况下，让他们就是说大黄熬得时候，少熬一会儿，把那几味药也煎一下，也轻微的煎 一下，也没有完全是开水泡。 郭老：就吃了你这个药以后，就吃了你开得这个药以后。 学生：出现了这种情况，那么出现了这种情况以后，是不是可以用桂枝汤加麻黄，再加这个理中汤？ 郭老：越说越远了。 学生：那就思路不对了，思路不对了。 郭老：越说越远了，那要那要出事了，谁还说？ 学生：这个病案我开的是这个小承气，加半夏、生姜、党参。 郭老：小承气，半夏、枳实、厚朴，不是，大黄、枳实、半夏、厚朴、生姜、党参，不行，有摇头的， 我看也不行。不对，谁还说？这个病一开始啊，非常容易，和急性胃炎，或者心下痞，特别容易混淆。这个心 下痞，黄连、黄芩、大黄，就行了，吃了一大便就好了。可惜呀，这个不行，你把病势啊看错了，这个病势啊就 这么重要，就这么难。那一个，病势是什么呀，心下痞，按之软，按之软，我说你敲一敲，里面有气体的声音（鼓 起腮帮子和不鼓时敲） ，什么声音，你那里头有气体。就说，胃这个部分，包括横结肠，有气体，没有实际的 内容，三黄泻心汤。这个心下痞，也不排除有呕，有的也有，有的就没有，重的就是有。你看，它是属于泻心 汤的一个系统，这一个是黄芩黄连泻心汤；那一个半夏泻心汤，半夏泻心汤就已经有实际内容了；生姜泻心汤， 这是呕得最厉害的一个，生姜泻心汤；附子泻心汤，是加上恶寒，不发热，或者是发热，局部的背恶寒，这都是 病势。这就是不允许差毫厘的地方，就这一个发热，中国人就把它看成了许多的病理个性表现，西方人就知道 是体温多高，别的一概没有。插一句题外的话，二十年前，钱学森先生就说过：一切的科学，最后是生命科学。 今天，我们讲的是生命科学，拿出来，跟所有的高科技对比一下，看看谁是科学，看看谁不是。今天我们对一个发 热，有许多种的认识，因为它是许多种，不同的生命反应。我们到生命中去了，所以我们药到病除。这一个，不是泻心 汤系列，这一个。为什么说它不是？它渴，渴是什么，为什么要渴？体温这么高，消耗的水分是很多的，这是一 个。内部的如果要是没有
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第十三讲通过分析病例认识什么是疾病（一） 1020 1020 反应，不会渴，内部有剧烈的代谢反应，所以，产生的热很多，它要通过体温放散出去，这个热不冷。可是 呢，这一次这个呀，我忘了写这一个了，有恶寒；还有一个，身疼。发热、恶寒、身疼、渴、呕、腹满、胀， 有疼的有不疼的，不疼的也不舒服，这个病势和泻心汤，就很不同了吧。这是个什么病呢，我们就说，起个名， 随便起个名，叫食物中毒吧。食物中毒的中毒性痢疾的开始，就是这样，因为他有发热恶寒，这是个中毒的反应， 身疼也是中毒的反应，有汗出，解不了热，还发冷。你给他泻心汤以后，如果说一个泻心汤改一下，黄连30g， 黄芩40g 到50g，大黄15g，我想啊，能起作用，能起作用，能平衡一下体温，连续吃，也可能好。但是吃 你这个方子，一个是方子不很对，药量倒很少，所以他就不起那个作用，它就势必使病情继续发展，就出现了 真正的那个中毒性痢疾的症状：一天三四次下利，而且还高热不退，加上腹痛，还是渴。这比开始，这个病情， 正在发展，所以呀，没见，看不出有病情有明显的减轻，看不出来。病情有明显的见好？没有，也没有看出来 有特别的严重，但是他发展了。发展了什么了，发展到肠了。这个下利一天三四次、五六次、七八次，甚至二十 次，这是个排异反应，我们看出来了吗，排异反应。我们就啊，如果第一次方子没有开对，第二次把这个方子开 好。 （板书：白头翁，黄芩，黄连，秦皮，柴胡，茯苓，泽泻，甘草） 前头可以开白头翁，这个方子叫白头翁汤，这是张排异的方子。一个是从大便，因为大便每天，有那么七八次， 有三五次，可以加大黄，也可以不加大黄；但是呀，要加利小便的药，分消一下，让它从小便排，排出一部分去。 小便里排出去的是身体组织里的，不是肠的，排肠的内容是上边这几味，看明白了不，你们看明白了不？看 不明白你们说看不明白，看明白了不？ 学生：不明白。郭 老：哪不明白？ 学生：就刚开始发热恶寒包括身痛，包括后面的呕吐和，胃腹脾脏，是不是一个太阳病转阳明的过程？ 郭老：你上太阳那儿干吗嘛呀，用不着上太阳那儿。 学生：发热恶寒身痛啊。 郭老：发热恶寒并不就得非太阳病，他叫太阳，张仲景叫太阳，这个发热恶寒不是那个太阳。 学生：郭老，咱们这个方剂开了以后啊，本身每天解大便解两次三次，或者四次甚至五次，那 他体液已经丧失了一部分，那我们用苓泻，用茯苓和泽泻的话，走小便，那么他利小便的效果会怎么样， 他的体液是不是有不足。 郭老：吃了就好病，先说这一个。你呀，被许多的套子套住了，你不懂生命、为什么说，你认为这个利 小便，要吃了这人的水就没有了。
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第十三讲通过分析病例认识什么是疾病（一） 1021 1021 学生：不是那样也不是那样。 郭老：我天天吃，咱不说吃半斤了，吃一斤吧，像茯苓泽泻这些药我吃一斤，我每天吃一斤，我 是得比你瘦了还是，我这个血液的水分比你少了，还是怎么着。 学生：那是我理解不对，很有道理。 郭老：不是，我说给你，我的体液一点儿也受不了损失，我每天吃一斤也受不了损失，我吃二斤也受不了 损失。因为什么啊，因为这是生命过程，不是死的。我有病，他把病给我，过一下滤走，我没有了，他还是过滤，没有关 系。你吃大黄也不是就得把这个人，拉净了，拉不净，吃吃大黄，大黄就不拉屎了，你听说过吗？ 学生：这个我有感觉，是的。 郭老：为什么呀，应变性发生了作用，你老给我大黄吃，我没病了你还给我，我呀不起作用了让你，你 不给我，你不给我我还不拉呢，你给我一天就拉一次，这是生命。从开始，讲中医的没敢这么讲的，他就是讲 的规矩。我这个规矩是生命，是生存，他那个规矩不是，是他弄的一个规矩，听明白了吗。 学生：听明白了。 郭老：你相信吗？ 学生：相信，非常相信。 郭老：说我们，对于这个人体的排异现象，排异本能，我们非常地尊重，我们利用排异本能，治 了好多的病。怎么这个异体组织要排出的时候，我要不让它排呢，有人这么问我，你讲这个本能有矛盾没有。 我说没有，生命系统没有自己的矛盾，我说你错了，我说，他说我哪儿说错了？我说你说是啊，我不让他排，不 是我不让他排，是他自己不排了，他别的系统出来发生了作用，应变性共生性，两个系统出来，把这个异体的器 官，变成自己的了。因此啊，这儿我们就讲到了，这个怀孕时候的排异，过几天就不排了，怎么了？她也是把她， 产生应变了，共生，成了自己的组织了，这是生命。生命就这么神奇，这些系统是保护生命生存的，它的目 标是生存，不是排与不排，排异是为了保护生存，不排应变也是为了保护为了生存，这是生命本能系统，听明白了没 有。没有矛盾，是我们自己心里产生的矛盾。我们看了一个很端正的东西，你老躺着看，你头冲下看，你看着它是反着 了，是你反着了，生命没有反着，听明白了没有。我们的眼斜，看着没有正东西，其实都是正的，是你的眼斜， 明白这个道理就行。这是从哪个话题说的，铁刚，从发热恶寒？ 学生：茯苓泽泻大黄。 郭老：从太阳啊，从那个，从大黄吗，从那个利小便，绕到这儿来了，再绕回去。你有毛病，他 就治了毛病了，你再吃没毛病了，它什么也不治了。我说中医，不是用药治病，是用智慧治病。
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第十三讲通过分析病例认识什么是疾病（一） 1022 1022 你老琢磨这句话，这句话内容就越来越丰富，越来越丰富，你就坚信不移，中医是一个智慧，中医治病是 用智慧治病，不是用药。大黄也不是药，大黄是什么药啊，是泻药吗？你泻药吃上半年，你看它还泻了吗， 哎不泻了，用不了半年，一天比一天不泻，最后一点也不泻了，那个大黄到底是什么药啊。所以啊本能系统 问世以后啊，这个本能系统后时代，对于什么是药，我们要重新有一个概念。什么是药，什么是病，什么叫 治病，什么叫智慧，我看，也不大好说了这事。什么叫智慧，你的智慧是从哪儿来的？我念书来的，都会 这么回答吧；你那书是从哪来的？有人写了，那个人从哪来的？我跟你说，你会一直跟踪她追她，看她走 到家是哪儿，谁能知道她家在哪儿，谁能知道？说啊，你说，你笑你说。 学生：从大自然当中悟出来的。 郭老：大自然在哪儿呢？贴近，不具体。咱说中医的智慧，一切都是从大自然当中出来的，这话是不错 的，但是啊，我说这一个，跟踪到家是什么，是生命，是生命本能，一切的智慧从生命本能里看出来的，你 认为是不是。这是我们整个的这个医学，是干什么用的，是保护生命的，是完善生命的。我说这完善生命， 不仅仅是让你生活的好，我们还有一个优生，一代一代的，从优生学里走出来。所以人类，在了解自己以后， 会发展的更完美，因为我们了解生命了，我们就会知道怎么样去，让下一代更完美，代代相传，相传一 个完美，你想这不是人类完美的发展吗。 今天这个病，看出来了没有，前边，从白头翁到柴胡，这是从结肠里往外排的。为什么没大黄，可以不用大黄， 因为每一天，五次六次，四次五次的排便了，就可以不用大黄。说用大黄可以不，也可以。可能啊，有的人会增加 一点儿痛苦，但是病可能要缩短一点儿时间，这个方子，是可以不用大黄的，既然可用可不用，那就不用，不 用不行的一定要用。下边，是利尿的，要把身体组织里有害的物质，从尿里走。这一点在过去，白头翁汤里头 没有。白头翁汤里并不是没有茯苓泽泻就不能治，不是，都能治好，我们愿意把病程缩短一点儿，听明白了不。 你记下这个方子，如果有了这个病毒性痢疾，一天二三十次的拉，烧到41℃42℃，不要怕，就给他，记住 用药量。 你要逮一个鸡，逮住它，随便找一根儿麻绳就把它绑起来了；你要逮住一只老虎，那不是随便拿绳能绑 住的，这就是用药量。这个用药量到底多少适合，没有一个标准。我说在这种病上，宁可量大一点，不要 量小了。这个方子谁有问题，再提一下，没人提咱就过去。 学生：师傅能把常规用药量写一下？ 郭老：你说。 学生：这个柴胡是什么作用？ 郭老：柴胡是什么作用，你看看这个柴胡，有治啊肠炎的作用，就是有治啊腹泻的作用。（板书： 白头翁30-40，黄芩30-40，黄连30，秦皮30-40，柴胡30，茯苓40，泽泻30，甘草13）强
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第十三讲通过分析病例认识什么是疾病（一） 1023 1023 人量多一点，普通成年人的剂量，我的习惯用量。 我们往下说，什么是疾病，把这些概念搞清楚了。这个什么是疾病？有人说过没有，什么是疾病。今 天我们认识疾病，什么叫疾病，这好像是个非常简单的问题。谁说什么是疾病，过去你怎么看这个疾病呢， 什么是疾病呢。你干这个干了多少年了？ 学生：将近20年了。 郭老：你说什么是疾病？ 学生：那个传统的思路啊，邪与正之间的交争就是疾病。 郭老：什么叫邪什么叫正？ 学生：传统的思路说，正就是内里的正气，邪包括一部分的外源的，还有一部分内里的障碍，这 样的表述就是疾病。我赞同你这个说法，咱们本能系统的异常现象，这叫疾病这是对的。就是传统中医思 路她是模糊的，非常模糊，连我自己都说不清。 郭老：没人说过这个事儿，正邪交争，这个话也没人说过。就算是有人说过，我们勉强的说，正 与邪，这只是对立的一个概念。究竟什么算正，就要解释一顿，什么叫邪也得解释一顿，然后再说，这两个 在相搏时候叫病，也并不完全。冠心病，脑血管病，谁和谁搏？哪算正气哪算邪气？都是模模糊糊的东西。我 看着，我要跟他谈这个问题啊，我问不了他三次，他都说不出来。你得让我们明白了啊。我们不言声，这两千多 年没人说，你别认为人家就是懂了，你懂没有只有你自个儿知道，一讲正气讲了一大篇，而且里头还有一些是 概念解释概念，中医最大的毛病是，以概念解释概念，这是最大的毛病。让人家指责，让人家诟病，多数是因 为这个问题，自个儿说不清楚自个儿。 什么是病啊，这个东西，只能是用两三句话说的东西，说不是用几千个字来说一个概念，没有那么说的。 我们考虑考虑怎么说这个病，什么叫疾病。这个疾病里头应该包括两种病，所有的都叫疾病，外源性疾病 内源性疾病都算疾病。凡是外界进入机体，引起排异本能反应的，以及内部自行发生的功能性紊乱、障碍， 出现的，出现的什么？危害生命的活动，叫疾病。
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第十三讲通过分析病例认识什么是疾病（一） 1024 1024 考虑考虑，还有别的没有，疾病有两种，就是外源性疾病和内源性疾病，这两种疾病，引起来的不利于 生命的反应、活动，就是疾病。大家想一想看看，能不能概括我们的疾病。知道这个问题以后，你天天谈到疾病， 天天，你会出现两种反应：外源性疾病的反应就是排异，内源性疾病的反应就是自主调节。这是两个大的、主要的 保护生命的系统，最大的两个系统。其他应变性、共生性、信息系统等等，都在其中概括着了。所以我说，十一个本能系 统不是十一个，是一个，说哪一个，就是哪一个，他是你中有我，我中有你，你也是我，我就是你，他是这么一 种关系。我们单独提出十一个来，是为了好说话。 我们看一看，《本能论》，什么是疾病，这篇文字，在课外看，因为课内的，我们面对面的时间，要好好利用这个时间， 说新的，书上有的自个儿去看去，不知道再问问。既然疾病是两种，我们说，什么是外源性疾病，什么是内源性疾病，我们 怎么着去界定，内源性疾病和外源性疾病，界定一下内源性疾病和外源性疾病。用一句话来界定，最好的一句，是张仲 景在《伤寒杂病论》上，界定阴性病和阳性病的那一句，以有热无热，来界定外源性和内源性。他对于这句话，说得很 准确，所以他这个很完整，概括性很强，概括性很强。凡是，有发热恶寒的，都是外源性疾病；无热恶寒的，都是内 源性疾病。这个无热恶寒啊，不是非发冷不可，不是非体温低落不可。这一个要活看，我们要把这个无热 恶寒，看成是无热，无热的包括有恶寒的。这么看这个问题，大家考虑一下，能不能明白，能不能明白这个问 题。无热的，首先说，有一个病理反应，是无热的或者是恶寒的，这都是属于内源性疾病。 因为是先有了病了，在病面前，我们分内源性和外源性，我换一句话说，这是我们辨证的第一步。在 《伤寒杂病论》上，也是辨证的第一个环节，先把病分成两部分：一个阴性的、一个阳性的。这个天下，正确的东西与 正确的东西，不管年代，不管地域，都是相通的，这是一个特点。一个外源性疾病没有不发热的，只要是发热的， 都是排异反应，那么换一句话说，我们看到发热了就看到排异了，那么看到排异了，就知道是外源性疾病了。这 边呢，我们看到有个病没有发热，始终就没有发热，或者说还有体温不足的时候，我们就知道，没有排异反应， 那还不是内部功能出现障碍了吗？我们就知道，这是自主调节的疾病。但在《伤寒论》上，没有这个提法，它没有 这个提法，但是它有这个治法，它什么补阳啊，助阳啊，就是个自主调节的方法。它有方法，它没有这个理论，而 且它呢是局限在一部分当中，它这局限这一部分，并不是我们愿意贬低它，绝对不是这个意思。伤寒， 用了六经，怎么还有杂病呢，杂病就不用六经了，那就是说，不属于六经。所以我在，整理伤寒论的时候，我 说：六经是伤寒的六经，不是杂病的六经；杂病，是杂病中的杂病，不是六经中的杂病，是伤寒中的杂病，不是 六经中的杂病。这是任何大家躲不开的一个事儿。以张仲景来说，你给人家看伤寒感冒了，这感冒了，我是感 冒了，我感冒以前呢，我就有喘；我感冒以前呢，我就
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第十三讲通过分析病例认识什么是疾病（一） 1025 1025 下利；我感冒以前呢，我就小便不利；我感冒以前呢我有好多疾病，你说我治感冒别的病我不管，这 能行吗，这是医学家吗？说我治伤寒，在治伤寒过程中你有什么病，我也得能给你治好，我才算是给你治好 病。张仲景是这样一位大医、医圣，说什么都不为过。不像现在，我是心血管科，你这肾病你上，你上泌尿科， 你上内分泌，一个人跑了四个科没跑完，这个科不管那个科的事儿，到哪个科都给一堆药，这药还有互相抵触的 东西。这个不是，你自进了我这个门，你有什么病我都给你治好了，我们要的是这样的医生。这个要叫全科，也 行。你随便叫什么，自你进我这个门，差不多我就让你好病，什么病我也能治。我们要的是张仲景那样的医生， 我希望人人都是这样的医生，你自进我的门，我绝不往外支你，我能给你，我不敢说百分之百，百分之九十九行 不行，百分之九十九不行，我百分之九十行不行啊？ 所以这是辨证的一个，第一道门，先分内源性外源性，先知道是排异是自主调节。好办啦，再看怎么 着排异，怎么着自主调节，这是病势。看病势，刚才我们讲的那个差多少啊，一个泻心汤证，和一个白头翁汤证，咱 这么说简单，好说话。这个话是谁开头说的，柯琴，什么什么汤证，什么什么汤证，他也是为了说着好，说着 简单，容易表达，我们不妨也用这个方法来，进行交流。差多少，差不多，差不差，差，好，你就在这个差上做文章， 一丝不苟，你就不会偏离中道。大方向是一个，针锋相对是一个。你像那个病，泻心汤是大方向，不是针锋相 对。如果用量大一点儿，有作用，但不是一张最好的方子，只能说是差不多，用上差不多了。差不多不行， 我们要求是不差。内源性疾病外源性疾病，内源性疾病怎么认识，外源性疾病怎么认识，这解决了。我们 再看病势，我们学一学，怎么着看病势。简单的，非常简单的，先学一点，等我们学完了，这几个系统以后， 我们再回来，光说病势、说病案。我们用半年多的时间，说病案，我就不信学不会治病，我相信你们有的人，心里已 经明白了，你是用半年多的时间光学病案，会治病了吧，傻子也能学会了。 外源性疾病，发热，发热体温升高，体温升高怎么算排异反应呢？谁能说说这个玩意儿，体温升高，怎 么就算是排异反应呢，有知道的没有，有知道的也不说，说说。 学生：我说自己的理解，体温升高她的前提和基础是，血流量的增高，不管是皮肤的还是内部胃肠道的 血流量，循环血量都得加快增多，那么这个目的是什么？我觉得是可以通过更多的血流量来供应给各种分泌 细胞、各种分泌器官，来加大加快这个分泌，来排出一个应该排出这个异物，我是这么理解的。 学生：我觉得是吧发热，它是肌组织，体内发生物质交换，产出的热量，产出热量之后，把异物排出去， 就是发热，还是为了排异，还是为了通过代谢，把肌组织中有害物质排出去。 郭老：谁还能说，你说吧。 学生：我觉得发热就是机体功能亢进的一个表现，功能亢进的表现，就是发热。
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第十三讲通过分析病例认识什么是疾病（一） 1026 1026 郭老：我这个问题呀问的是：发热，为什么就是排异反应？ 学生：我们还是要通过发热以后，看这个病势，它是一种向外的向上的一种势，而审视利导，所 以叫排异。 郭老：你说，你说。 学生：发热是因为你在排异过程当中，你自己自身机能发生障碍以后，就要发热提高自身的这种机能， 是增加了运动，他是一种非正常的情况下，排异排不出来，她要提高自己的能量，不管是增加血流量，增 加机体的能力，增加排异能力。 郭老：大家都是看了《本能论》，但是回答的并不完全是一样的。这里有一个组织语言，你怎么把你 这个想要说得，组织一下，哪个放在前面，哪个放在后面，你要切题，也就这么点儿意思。什么叫切题，我 问的是，我们看到发热，怎么就知道它是排异反应，记着这个题目。我这么问，你怎么知道它是个排异反应？ 我们就说，我们看到发热了就知道是排异反应，为什么呢？因为我们知道身体有一个排异系统，这是头一个；我们 身体有一个排异系统，这个排异系统啊，它根据呀进来的致病物不同，它有不同的排异形式。但是发热的，你不管 进来的是什么东西，哪一类哪一种，它都是要引起排异的。凡是引起排异的都要发热，为什么啊？因为排异是一个 系统，凡是发热的都是要制造一个排异过程，或者向外排，或者向内排，不管从哪里排，首先它得要有循环的能力， 体液的支持，各个器官一个共同的活动。在这么一种状态下头，产生了一个很强的物质交换，就是代谢，很强的一个代 谢反应。比如说：心脏跳得要加强、血液要增多，增多没法多，流的快，循环的快就是增多，这是一个；如果要通过 体表，就是周围组织，要有汗腺的分泌汗液，必须得有充足体液的支持，要有汗腺的分泌，体温不够，什么也谈 不到。这些器官的共同的活动，就产生一个高代谢，它不产生体温吗，体温它能不升高吗？所以我们看到身 体发热，就看到一个排异反应在活动。你看看这个原文，课下再看看原文，自己再想一想补充一下。发热， 这是体温升高，一个体温升高，我们在这个现象里头看到什么了？现在我们只说一个热型，我们再说一个发热恶 寒，刚才没说恶寒，只说了发热，再说发热恶寒，为什么要恶寒，发热恶寒是要干什么，这个排异反 应是有什么特点。咱就这样。
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第十四讲通过分析病例认识什么是疾病（二） 1027 1027 第十四讲通过分析病例认识什么是疾病（二） 郭老：咱不是今天都要回答这个问题么，咱这么着先自个举手回答，有人说吗，怎么挨个说啊，别挨着说行吗， 好欢迎你。 学生：昨天的问题是为什么无汗，那一个无汗是因为，无汗有个现象是颤抖，颤抖是体内想产生热量， 产生热量也是为了帮助排异，所以恶寒是为了体内产生热量，还是为了帮助排异。 郭老：谁对于他说的这个能补充，我看你准备好了你说吧，郭世龙。 学生：补充是吗补充他说的。 郭老：他说的什么你听见了吗？学生：我听见了。 郭老：你接着他说，你可以点评他说的这个。 学生：我先不点评，我说一下自己的想法吧，恶寒是它必然伴随的是骨骼肌肉的一个颤抖，这个颤抖它 是需要身体提供能量，来制造这次颤抖，制造颤抖的同时也产生了大量的热量，这个热量是用来维持体 温的，保持体温然后进一步提高体温。这个提高体温是为了经营一次发汗，把它需要的大量血流量，往骨 骼肌体表这一块来流动，来提供能量供应。然后我在想，恶寒发热来经营一次发汗，它的排异是不是由里 及表全身性的一次排异，也就是说它这个血液循环，这个通路联系的是身体的每一个细胞，是不是说身体 的每一个细胞，都需要有排出来的东西，然后通过汗腺汗这个口排出去呢？还是说就仅仅是体表，这一 块的组织细胞它往外排，这是我一点在思考的一个问题。 郭老：我发现一个问题，我提醒大家。你认为我们身体发生这种变化，发生这种变化，是不是像一个机 器一样发生了变化？这是一。建国初期，苏联有一个生理学家巴浦洛夫，他说了一个条件反射，你说我们这个发 热恶寒和发热，和寒热往来和发热恶热，是条件反射吗？咱说这个问题，说生命和机械不能等同看，这个大家 都知道，对于这个条件反射怎么看？你说怎么看？学生：那可不一样。郭老：怎么不一样？学生：因为这个人呢， 刚才我忽视了您刚才说的这个问题，我刚才在思考别的问题，我补充他俩说的这个吧。他俩刚才说的这，其实 就是个发热恶寒的这个热型，它这个热型的目的是通过出汗排异，这是一个主要的病毒性感冒的一个主要热型，刚才 他们说的这些内容，我还是赞同的，条件反射这个问题我不清楚。郭老：谁知道条件反射呢。学生：我认为 这应该是条件反射，你比如说起鸡皮疙瘩觉得浑身发冷，你比如说小便的时候，他会颤抖是因为发冷，恶寒可 能有两种情况，一种本身恶寒不发热，一种是恶寒发热。恶寒他发热他本身体内颤抖，制造热量的目的是要提高 抗异反应，是要发热增加体内循环，那么这时候人的感觉，你是能感觉到的，它是人的一种感觉，应该是一种条件反 射。郭老：这个条件反射从哪儿说呢？学生：因为你本身你制造热，
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第十四讲通过分析病例认识什么是疾病（二） 1028 1028 你的体温现在目前的话，你高于周围的环境。郭老：怎么就高了呢？学生：你整个肌肉在颤抖的话，制造这种热量。 郭老：干嘛它颤抖啊？学生：本身功能低下的他要制造热量。郭老：什么条件让他反射出颤抖来了。学生：就冷啊。 郭老：冷啊，就是发冷恶寒嘛。郭老：不是，它是颤抖才冷，不是冷颤抖。巴浦洛夫他那个条件反射，不能说明这 个问题，他那个还是机械性的，他没有进入生命。咱这么说发热不恶寒、发热恶寒，发热恶热、寒热往来、还有真寒假 热、还有真热假寒，等等这些发热，怎么利用条件反射解释，他解释不了，我解释的这个还不够。为什么说还不 够，还没彻底的说清楚。要彻底的说清楚，我给大家打个比方，我们是人我们这个本能反应，比我们所有的人 加起来还聪明。我们这个本能系统，他是一个最聪明最智慧的系统，超过了人超过了所有人的智慧，大家承认这 一点不。你看这些个热型，什么样的病毒，什么样的细菌，它进去了就能识别出来，他做什么反应，他做多大量 的反应，他都非常的清楚，多一点不给少一点不给。说这个冷和颤抖这个关系，这是一个东西，一个能看出来的， 一个能感觉出来的。你看小孩尿尿的时候颤抖一下，为什么，我们感到冷了颤抖，你打一个喷嚏的时候颤抖，对不对？ 每一个颤抖带来的有冷感，是不是？那么我们今天看到这个发热恶寒，这个发热恶寒带来了冷感。为什么会带来冷感？ 因为这个颤抖带来了冷感。为什么颤抖？身体的热量不够，肌肉摩擦制造温度，加强物质代谢制造温度。为什么 要制造温度？为了要经营一次排汗。为什么要排汗？因为有侵入到身体的一种有害物质要排出它去。你看看这是条 件反射吗？简直就是一个非常灵敏的、非常有次序的一个思维系统。谁思维了？没有人，是本能自己，就在这么 非常非常短的一个时间里，做出这么一系列的决定来，而且有多少组织多少器官，参与这个活动一个共生关 系。你看看神秘不神秘啊，神奇不神奇，智慧不智慧啊。我说我们在看到本能活动的时候，一，不要看成是机 械的；二，最好你是看成啊，他是有思想是有智慧的，是有绝对的思想绝对智慧，才发生的一系列的活动， 要这么看我觉得才是我们如何看待本能活动的一个态度一个方法。从这个基础上你看发热恶寒，你再说发热 恶寒，你别怕把他说着说着说成一个人了，他本来就是人身上的嘛，但是他不是人经过思维做出来的，是人还 没有思维呢，他就一整套出来了。要这么看这个本能活动，是不是更好一点呢。那时候嚷嚷这个巴浦洛夫很厉 害，好像是领先世界一样，其实他在中医里头，他连入门都没入门，他在生命之门外头呢，我们现在是在生命之 门内部说的这些事情。你看看以后有很多的事情，非这么看不可。你糖尿病也好高血压也好，它是一个系列的病， 是一个系统的病，而且他是根据你需要，一个动态的平衡，这可不容易。要不是有绝对的智慧，是做不出来的。 大家再说发热恶寒，把他说成是有感情的也不为过，谁这么做这里头也有一种感情，机器是做不到的。 什么叫感情啊？这个感怎么说，有什么不可说呀，我说这个感，传感，感应感情，不就是传感出现的情况嘛。 这个感情在哪不是这么解释啊，在人身上不是也是这么解释嘛，有什么不对啊，
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第十四讲通过分析病例认识什么是疾病（二） 1029 1029 不能用感情这两个字啊。病毒进入我们身体了，我们的本能系统感到了，发生了应变、感应，这种感觉， 病毒进入身体的这种感觉，传达到本能系统，出现的一种情况什么情况啊，发热恶寒是一个，是多个中的一个。从这一个 里头，我们要看出本能系统在做的是什么样的活动，他出现了什么事态，我们去怎么顺着这个势态去帮助他，这不就叫医学了 嘛，这不就是认识大自然的规律，顺势利导嘛。你看这个本能系统，最聪明最有智慧的一个东西是什么，是中道，不偏不倚； 功能，不卑不亢；对于物质的态度，不求不弃；对于一切没有太过没有不及，这不是中道嘛。所以这个人生存的时 间这么长，哪个动物比人的生命还长，有，不多。在动物里有多少，大象的寿命也没人长。龟，龟是寿命长，龟 和人又不是一回事。所以呀这个中道是非常稳定的，不守中道的人没有健康的，也没有长寿的。中道，大自然 就是中道，人看到了就学到了这中道，所以中华民族四大文化体系，都是守着一个核心中道。我们今天看到的 生命处处都是中道，所以我们也用中道去对待生命，要是用中道对待自己，你就会健康快乐长寿。今天我们看发 热恶寒，看看里头哪儿偏离了中道，帮助它一下，对不对？发热恶寒，你再说发热恶寒为什么发热，为什么恶寒 为什么颤抖，最后看到一种势态，哪儿不够中道去帮助一下，中道痊愈就这么简单。什么医学你越啰嗦啰嗦，你啰嗦三天 你说不完一个事，也不要紧，你最后还是离不开中道，离开中道了没好。比如说病势，最复杂的一个病势是什么呀，说简 单一点看哪偏离中道，完了。你说是不是你再说发热恶寒，有汗没有汗，一会儿有一会又没有了，我们一 看这个障碍在哪儿呢，体液不够啊，就桂枝汤加上一碗热粥，这不是给点体液吗，出汗了好病了，这不是中 道嘛。麻黄汤没汗，全身颤抖，高烧40℃以上，头疼全身疼，你看折腾的挺厉害吧，没汗。不就是汗腺不分 泌嘛，不就是差这一点嘛，来一麻黄汤吃了一出汗好了，这不是中道嘛，就差了一点，不就提供这么一点帮助 嘛。他自己要是比方说桂枝汤证，自己要是体液充足，连病也不发，说不清你喝粥一喝汤，出了一身汗，根本就没 觉得是有病，不就完了嘛。麻黄汤也是，它汗腺分泌没有障碍，所以病毒一进来一受到感染，这出汗了也好了。有十 个人都感染了，不见得有几个发病的，发病的都是身体不够中道，有不足的地方，帮助一下就好病。传统医学就 是这么简单，一个快乐健康长寿俩字—中道。甭管什么病都是失去中道，一个最好的医生就帮一下，恢复 中道。说简单就这么简单，要说复杂我再说二十年，接着你们说，你们再说五十年六十年七十年，下头还得 有人说，永远说不完的一个题目，但是越说越细越复杂，越复杂越简单，简单是从复杂上出来的，你信不信，别 不信这一点，这是个哲理。 我不知道你们看没看，温总理那个全科医生制那个报告看了看没有，你们有时间要看一看有好处。我 看那里头我说的那四个字，升降出入他没说都有，这问题要解决了它要走向中道。现在有人还在拉着，把这 个车往倒拉，拉他也拉不动，他可以让这车走慢点，那车不能回头了，我这话没说明白，你听明白了就行。
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第十四讲通过分析病例认识什么是疾病（二） 1030 1030 咱还说这发热恶寒，就我加上的这么一个态度也好、方法也好，再说本能的话，就这么说，说成一个 最聪明最有智慧的人，都可以。有人能说说吗？学生：本能的排异反应它要通过发汗，使进入身体的致病物排出 体外，因此他就要使身体的，肌肉组织发生颤抖，摩擦产生热量，身体的周围组织的血液流量增加，心跳加速，使 肌肉组织外周循环系统，还有神经系统等多方面的系统，都是共同协调来完成这一个出汗的一个排异过程。在这个过 程中，人本身是会感觉到怕冷，恶寒的意思就是喜欢温暖怕冷，怕的原因就是因为身体的高热，是由于本能系统制造 出来的，经营出来的，它不能够轻易散失掉，所以他要自主的要有一种意象上有一种自主的怕冷，要保护这个体温， 能够达到这个排汗的这个目的，就说这些吧。郭老：说出来了点感情。学生：这个本能系统也就是说感情化，最聪 明最智慧我非常赞同，那么人可以有聪明的，也可以有不聪明的，那么聪明的人和不聪明的人，但是人体内 的本能系统是都聪明的，包括一个猪和一个羊的本能系统它也是聪明的，这点我非常赞同，就这些。郭老：你看 说出来了一点感情的东西，为什么怕冷？因为体温是我经营出来的，你看我颤抖了吧，经营点体温要都散失了行啊， 所以我得保持体温，把皮肤收缩保护体温，你看这不是本能系统自然的让我们看到的是有感情的。他有没有感情我们不 要管，我们看到的是有感情的，我们感到的是有感情的，他究竟到底有没有，我们不用去研究这个，你说他没 有也没关系。他好不容易经营的体温，他一定是要保护它的。他不能像狗熊掰棒子一样啊，掰了一个掉了 一个他不是，他不是那么愚蠢，他自己经营的东西他一定要保护他。保护他为什么呀？那是生存，那是一 次排汗的条件，我们这么看就差不多了。知道发热恶寒了，也应该就知道发热了吧，那不恶寒的发热，还有恶 热的发热。恶热是老想凉爽为什么呀，他是内部的体内的，剧烈的物质交换、剧烈的代谢产生的热量，他要通过 体表从血液带到体表，体表与外界有一个温差，比如说我们体温到40℃，外边是20度差20度，自然是向外边 散热，他把内部的热要散出来的，这种需要他就产生了恶热。凡是恶热的一看就知道，从哪儿看呢，这个人呢 并不是自觉的，他就躺在床上是这么着，一会儿扬手一会儿掷足这么着，干吗呀，散热量大啊。你看这冷的什么 样呢，张仲景说蜷卧，干嘛蜷卧？体温不够，他得保护体温啊。恶热、恶寒都明白了，都是本能系统经营的，一 个最聪明最有智慧的系统经营的，一个完美的保护生存的行为，这么说行不行？彻底的把这一部分明白，因为这个外 源性疾病，最多的就是传染病，各种病菌各种病毒，这类的东西有毒的东西；再其他就是没有生命的，不是烙饼吃 多了也发烧嘛，对吧，尤其吃了不干净的东西，臭鱼臭虾还能吃，还是好一些，好的多，要是肉有味千万别吃，这个 肉毒啊一定的吃了是中毒，上吐下泻。 学生：师傅我有问题想问一下，昨天那个食物中毒啊，他为什么会恶寒呢？昨天他食物中毒为什么会有 恶寒？郭老：你说有恶寒吗恶寒？学生：就是他症状不是有恶寒的症状嘛。郭老：有没有啊？学生：有啊， 昨天你说的。郭老：为什么恶寒啊？学生：对。郭老：他为什么恶寒，他要制造
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第十四讲通过分析病例认识什么是疾病（二） 1031 1031 体温，他要排出东西不是光在肠胃，组织里头也有，组织里头有是向外排，向外排他就得要足够的体温。到 了这个体温出不来汗，他得要制造体温再高，按说38℃也能出汗了，可是39℃他还出不了汗，他就 要制造体温，听明白了吗。所以他不是一个机器，到了什么时候你就知道，什么时候不到那个界限就不治， 不是一个人一个界限，一个病一个界限，他最聪明就在这儿说，明白了吗。学生：他这个又向表排又向里 排啊，这个有点矛盾。郭老：他想上哪里排上哪里排，他上哪里排，他就是有一个原则—好病，听明白了 吗？你反正你有一个毛病，没有框框你不走路，有这个感觉吗？什么都得找框框，你记住啊，以后不找 框框，等再找框框，你想这是框框不要找。 郭老：郭老，昨天开的那个方子以后，他既然有发热有恶寒，是不是可以在黄芪黄连白头翁，那 个方子里面加点麻黄？郭老：没有这个必要，他从大便排出去以后，他就不烧了也不冷，他就是要排异， 你要一出汗那麻烦了，不管你用什么方法出汗，那向外的都向上啊，他向下排吗？对不对啊？他应该向下排， 你不能向上还向下，你这一掺和，他可不知道怎么办了，再重新选择他的排异方法。怎么办呢，可能就要出毛病。 有的是他向表排的时候，向外排的时候，没有向下排的意思。有的不懂生命的医生，我就会一招就退烧，我一 这招用了好几回了都挺灵，我让你吃泄肚子吧，泄肚子是能治发烧，治什么样的发烧，这个他不知道了。这 个发烧他又用了，一下子出毛病了这是什么呀，表热内陷，他用这么表述，并不是陷进去，向体表排异的这一 个，一下子就没能力了，把向外排的能力一下子就给，给冲散了。向下拉屎，肠子没毛病，一些营养物质一些体液， 从肠子它出来了向外排不了。打个比方，前头外敌入侵，这军队正跟外敌要决战的这时候，这一位呀，把后边一切 的粮草弹药装备，统统的扔到大海了，这仗怎么打？临敌的兵一看吃饭没有、喝水没有、武器没有、弹药没有，怎 么着啊，撤，不撤不行啊撤了。你想想出什么事，这就是表邪内陷，伤寒论上表邪内陷，结胸不就是这么着来的 吗，挟热而利不是也是这么着来的吗，这就叫破坏了排异反应，造成了恶果。在过去伤寒六经辨证出现的毛病，我 们今天不能再出这毛病，一定把这个向外、向内、向上、向下说清楚，掌握准没这毛病了，你读过伤寒论的我一说 你就明白，没读过的不要紧，以后你也不出这毛病，记住这一点就出不了毛病。 还说这个病例，这个病人昨天晚上吃了半副药，今天说的是今天早晨的情况。一副药今天吃了这半副 药没事了，为什么呀他要等着今天再治，一副药好不了至少得三副，为什么？那小肠啊多长啊，在这盘着 接着就是结肠，升结肠横结肠降结肠，这根肠子好家伙里头都是粪便，感染了以后整个肠子这个，这个屎啊 都是有毒的屎啦。一次大便你排出多少去，两次你排出多少去，就是一天你排出多少，一天你排出去你显好 了，下头这段下来了，上头一段新的进来了，再下去一段，再下去一段，没有三天这个有害的粪便排不完。 所以这个病啊要占先早治，就是一副药；你头一天二天就是一副到三副；你再晚一天可能得四副；你再晚几 天也就是三四副药了。这个就不错了，在医院里
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第十四讲通过分析病例认识什么是疾病（二） 1032 1032 说不清花多少钱，咱就说三十块钱一副药，像这个一百块钱都花不了，两副药好了一百二百，花不了一百， 三副药也不过一百，好病了。 这是一个发热，这一个是最重要的一个，要辨这个热型—发热恶热，你看什么病是发热恶热啊？心下痞发 热恶热，他没有向外走的意思，他就是向下走有障碍的意思。痞嘛，痞是什么。还有一个小结胸也发烧和心下痞， 差一点，差哪一点？部位都是在心下，痞是按之软，小结胸呢是按之痛，你看解决了吗。药呢差不多，心下痞 三黄泻心汤；小结胸呢，你看小结胸是什么，知道小陷胸汤是什么？不知道，你这怎么着治病啊你不知道，谁知 道小陷胸汤是什么？学生：黄连半夏瓜蒌。郭老：瓜蒌？学生：恩，瓜蒌。郭老：是瓜蒌不是？学生：是。郭老： 半夏，对吧？学生：对。郭老：还有什么？学生：黄连。郭老：黄连，你看差多少。 这是热型以后咱们还要讲，说不定讲多少次，这一次先留下一个最基本的观念。寒热往来，咱那天说 了寒热往来，谁还记着呢，寒热往来，你还记得吗黄学生：学生：？学生：寒热往来我理解是，一阵发烧一阵 发冷。郭老：一阵发烧一阵发冷，先发烧还是先发冷啊？学生：先发冷。郭老：先冷后烧，还有呢，发冷的时 候发烧不发烧。学生：不发烧。郭老：这得说清楚，发烧的时候还发冷吗？学生：不发冷了。郭老：对，烧的 时候不冷，冷的时候不烧，寒热往来。寒热往来就是体温调节机制发生障碍，寒热往来，这几个热型就完了吧。 下头是什么，咱们明天咱说这个排异法，发汗、解肌、透表，咱说这三个。这是用的最多的，常 见病这一群感冒，包括肺炎、麻疹、咽炎等等，这是常见最多的病，先会治这一部分，最后学慢性病，为什 么呀？你治慢性病的时候，治到中间他感冒了你得会治，你不能感冒让他去吃西药去，让他吊瓶子去。他 又出现了什么毛病你得会治，他出现的这就是，张仲景当时写伤寒论的时候，写的伤寒中风这些外感病以后， 里头有杂病。自从成无己注解伤寒论，历代整理伤寒论，就没把杂病和伤寒分开，分不开。它是在伤寒过程里头 出来的病，你怎么着分开啊，你怎么着拨拉这个拔到这边，我不治这个我光治伤寒，没这个道理啊。可是你也必 须得知道，你治高血压治糖尿病治肿瘤，这中间出来别的病了，他一来就合并了别的病了，你怎么办啊，今 天来的这个胃癌，等切了以后才知道，是淋巴，是淋巴癌，还合并梅毒，你不会治梅毒行啊，你不管梅毒行 么吗，梅毒你让他去用西药行啊。所以咱们先把这杂病，学这么一大部分，这一大部分有多大呀，差不多常见 的多发的都有了，我们再进入慢性病，再学了就完了，你就治病去吧。我那天说一年，黄学生：学生：说用不 了，我用不了，我看你们用不用的了，黄学生：学生：用不了，赶上了这回，就算赶上了，赶上什么了，赶上 温总理那个报告啦。我告诉你，这可不是个小事，等着千年了等了千年呢，才等出这个报告来了。我前年说了 个升降出入，我一看这报告里头，都有我那个升降出入：疗效升上去，药价降下来，会治病的进来叫全科医生， 不会治病的出去。他还没敢说出去，但是他这个制，这就了不
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第十四讲通过分析病例认识什么是疾病（二） 1033 1033 得了，成了制度了往后，不是全科医生，你进不了这个体系，你瞧这一手好不好。你那个全科医生不能走到 哪儿，你带着个医院吧，一个村里带上个医院啊，有了病怎么个检查呀，你起码在南方得上乡镇得，上乡镇； 北方啊，乡镇那个卫生院有这个条件没有，还不敢说有。就算是有，降压你也离不了降压药吧，糖尿病你离 不了降糖药吧，感冒你离开激素咯啊，你还是那个样啊，这偏偏就有一家跟你对着干。这个事就别往下说 了，升降出入都有了，你看看是不是。到明年看风景，准有好风景看，我没证，我是没证，你没给我啊，你 给我我不就有了么？你老攥着你不松手，我永远也没有，没有不要紧啊，我讲书我给他们讲书，我给有证的 讲书行不行啊。今天你们没证的，准备干这个活，所以我让你发言，我就让你锻炼你说话的能力，锻炼语言 的逻辑。说话要准确、干净，别这个那个那个这个，哪有这些个这个那个，千万别弄这腻歪人的事，说话 不能腻歪人这个那个，我就是说那就是说，千万别弄这个，我最讨厌这个玩意，一听就头疼。咱们走这条 路行不行啊，我是没证，我给你们有证的人上课行吗？我跟你说，什么都没有种，什么都是人做出来的，将 军没有将军种，都是普通人干出来的，何况一个医学家。你肯用心必成，明白这个事了咱这么着，下一次咱 争取发言行不行，我发一下子好几个人举手，咱看谁先举的谁先发吧。 这潮热是这两个字，为什么叫潮热呀，因为这个发热呀，像海水的潮汐一样，有时间规律的发热叫潮 热。在伤寒论上有一个叫日晡潮热，他这个时间都说出来了，是在每天下午三四点开始发烧，越来越烧，越来越烧，越 来越烧，或者是到半夜就往下走，这么一种热型。这个热型呢不冷，没有发冷也不颤抖，就是发烧。在伤寒的这个 病过程里头，这个日晡潮热这个现象，是说明结肠里有燥屎，就是有干燥的粪便。如果肚子不满、不胀、不疼，调胃 承气汤；如果满、胀小承气汤；如果满、胀而疼要大承气汤。小承气汤的特点就是有胀满，调胃承气汤只是有干屎， 大黄芒硝甘草；小承气汤没有芒硝没有甘草，大黄枳实厚朴；大承气汤，枳实厚朴芒硝大黄。看出来了等级和症状不 同，你就知道哪个药是治哪个症状，为什么治这个症状，这是一个潮热。 还有一个就是下午午后发热，肺结核或者是其他的慢性病，消耗病下午发热，但是下午要是低热， 不叫日晡潮热。一般日晡潮热要高39℃40℃都可能，41℃也可能，而且有时候烧的谵语，神智不 清楚，这是一种潮热。不用去单治潮热，知道潮热是一种什么病的一个症状，治本病，看是什么病，治的 是病不是治热。谁还有什么问题？ 学生：还有夜热早凉这个热型。郭老：夜热早凉，晚上发热早晨就撤，这个发热是因为有瘀血。还有什么问题？ 学生：刚才我不懂日晡潮热，为什么会下午发热？郭老：为什么下午啊？学生：对。郭老：我认为，没有解释。 一天当中晚上睡觉，早晨醒来起床，上午这个人是精力最好的时候，等到上午过去下午来了，中午过去到了 下午了，这时候啊，所有的器官功能就处于一种，相对的说是疲劳的时间，往往一切的所有的病，都是在这个 身体相对能力降低的时候明显。谁还有问题？学生：
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第十四讲通过分析病例认识什么是疾病（二） 1034 1034 郭老还有一个就是昼热夜凉。郭老：昼热夜凉这个热也是有的，这个多是和潮热一致的，到了时间就撤了， 就是这个体温调解机制恢复了，它就撤了。在书上解释过什么是潮热，什么是昼热夜凉，夜热昼凉，只是 解释过这个现象，病理没人说过。这个你可以等你到了临床上，你去体会你就明白了，有时候你要没见过， 光说说不出来说明白不了，你看看到了的时候就知道了。这个夜热的这个在瘀血，所以你要治的时候，一定要 用活血的方法，而不能用热药。你比如说活血，什么叫活血？牡丹皮活血，当归也活血，你用牡丹皮。比如说 白天昼热夜凉这一个，你要治怎么治，你用黄芪、地骨皮，还是用补的方子，就不是泻热的方子，不是退热的 方法，就是调节的方法滋补的方法。善于活血的人，是在活血药里加提高功能的药；善于调节的，要如果说治 功能低落的，往往加用治血的药。这是为什么？最高的境界是阴阳互根，回到最高，阴阳互根。后世医的一 些医学家，看到过这个现象，所以他没法儿解释，他就说按照他自己的感觉说，补血先补气，气为血帅。你甭 管怎么说，他就是看明白了一点，他表述的并不是正确不正确。他有一个特点，一些医学家有一个特点，等他说 病的时候，常常他不觉得就用拟人的方法，拟人的方法，这也是西方人不能接受的地方。你要真正了解生 命以后，这种表述是能接受的，你这个思维要是活的，不是机械的思维，要是机械的思维接受不了这种说法。你 看中医解释五脏，也用一个社会，用一个人的思维去解释，大家可以想一下是不是？心是君主之官，是皇帝；肝， 将军，怎么他就将军了呢；肺，首相。你看看，你仔细的想一想，西方人怎么能接受这个，说你是封建医，他来 了。他不懂，你这语言他就不懂。你比如说心，西方人心那就是个泵啊，主宰血液循环的泵，这儿进来血这儿 压出去，进来压出去，维持着一个循环，怎么它就君主之官呢？他把思维也放在心里，神明嘛，一切的智慧， 说是心，心那儿藏着智慧了啊，哪藏着神明了啊，你说，他就这么说。这有理没有理啊？我们自己怎么看待这个 问题啊？那找个明白人说说这个事，谁说说谁觉得自己是明白人，老高你觉得你是个明白人吗？学生：没有， 我看了很多书，他指这个心不14是这个肉体的心包，指的是比如说中医不讲大脑，大脑不是五脏六 腑的一部分，就是人体的思维，大脑只是我们有意识的一些行为，肢体的活动，但是我们内脏器官所有的 这些调节，并不受大脑支配，它是受心的支配。郭老：怎么它受心的支配了？明明是大脑，你把那个神经断了 它就不动了，怎么它还不是大脑啊？完了，谁还说？学生：它还是要从功能上去表述，心者君主之官，它主血脉， 血是大脑必不可少的营养，那么心和大脑之间的这个联系，就从气和血上。郭老：那么是大脑是心呢，这个思维。学 生：他虽然不言脑，其实脑也在心内，就是心中有脑，脑中有心。郭老：这是强词夺理，谁还有说法？我说一个说法大 家听听。 中医是从生命过程里头看，不是把这个人打死，找刀拉着看，是从一个活人的生命过程当中看。你说心主神明 啊是脑主神明啊，咱接这茬说。你说这个脑血栓，脑栓塞是脑袋的病是心的病，是哪的病啊？学生：都不 是，是循环性的。郭老：那不行，你是哪个的病？都有病？学生：是血管系统