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第十七讲外源性疾病答疑 1075 1075 学生：因为我是考虑，就是说那个病势，是需要透表的病势，然后其他的有银花、连翘、牛蒡子还有赤 芍、丹皮这是活血的，那如果说那个栀子和怀牛膝，以前看您的说的是引血下行，是这么一个促进它消脓 的作用。如果没有银花、连翘、牛蒡子这些透表的药起作用，直接把血引下去这会不会就没有起到排异 的作用，而直接的把这个血给引下去，这样就破坏这个病势了。 郭老：我想这是不对的。你说痄腮是吧，痄腮是一种病毒，这个病毒啊它是要向外排，它一定要用银花、 连翘、牛蒡子，还要用活血的药。这个栀子是什么啊，是治上部充血的，它这个充血不是说毒，上部充血。 牛膝也是引血下行的，它怎么的引血下行呢？咱比方说吃了以后，让你这个下腹剧烈地蠕动，血自然是向下走了， 上面的血向下走了，所以这个栀子治上部充血。你看它治不眠，心中懊憹，反复颠倒，睡不着觉，头充血，睡不 着觉。它治衄血，鼻子出血，吐血，吐血当然是肺了。把这个血往下走，上部减轻了压力，出血呢，这个伤 口自然的就恢复，自动止血及愈合，本身治上部充血。它和痄腮不是一回事，痄腮是病毒，让血液肿，是向 外走的趋势，你没有必要提用这两味药。 学生：因为它本身这个会肿、会充血，就是一个需要把这个血液循环，就是遇到这个，就是为了能够排 异的，对，所以说我觉得就是说，那个方子，如果说没有怀牛膝和栀子，我觉得是不是也能好，就是好的 慢一点。 郭老：能。 学生：是吧，如果说单用这两味药，反而会坏病。 郭老：那是不行的。 学生：对，我就这个意思。 郭老：你看这个痄腮先肿这边，这边好了还肿这边，你看它有这个特征，为什么啊？这个是病毒的特性， 有时候是两边肿，有时候是先肿一边后肿一边。既然这条道走的挺通畅，何必另找一个道走啊？谁还有？ 学生：我想请师傅讲一下，牛皮癣和妇女的白斑。 郭老：牛皮癣？ 学生：牛皮癣和妇女的白斑。 郭老：什么白斑？ 学生：妇女白斑。 郭老：你说的是白癜风吗？ 学生：他说的就是妇科上的外阴白斑。 郭老：外阴白斑？
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第十七讲外源性疾病答疑 1076 1076 学生：对？ 郭老：怎么治啊？ 学生：大概的意思是不是说那个癣，是不是癣就是和牛皮癣一样的。 郭老：这个是癣不是癣，这个不是个问题。怎么治，能治不能治？能治，生化汤和排异汤。治过，白癜 风不治。 学生：你说我没听明白，您说白癜风？ 郭老：不治白癜风。谁还有问题你说。 学生：类风湿是不是气血阻滞的？ 郭老：类风湿？ 学生：对，骨骼变形。 郭老：类风湿是一种病毒，风湿也是一种病毒，这个能治，生化汤、强生粥，风湿、类风湿、 什么痛风，都能治，都能治好。就是提高生化能力，包括高血压、糖尿病，是一个系统。这一个是蛋白低，低 蛋白的血液。要是治这个病，风湿类、风湿，一般我都是治的，多数都是糖尿病合并的。单治风湿类风湿的也是这个方子， 一样能好。谁还有问题？ 学生：这边还有一个问题，想请师傅帮说一下这个胸积水、肝积水和肾间积水的区别。 郭老：这个积水啊，这个是一张方子，积水你别管肝，是胸腔，你是肾，一张方子。学 生：就和昨天说的那个，师傅昨天说的那个方子吗，是昨天说的那个方子吗？ 郭老：哪个方子？ 学生：有一个就是用，柴胡、黄芪、党参、桂枝、茯苓、泽泻、白术、甘草的那个。 郭老：不是，生化汤。这个人的体能提高了，以后自然这个水就越来越少了，最后到时候排出去了。治 的最多的是胸腔积液，都是这个方子。这个将来啊，你们是一定是到社区，这个社区现在政策啊，国家对社 区的政策是很优惠的。你可以开方，你可以煎药给他，也可以收他为徒，给他药方，制成丸散膏丹。你们研 究一下看看那个全科医生制，那个报告，以后可能要出现一些具体的东西，具体的政策。将来我们要把方子 给每一个人，凡是接受传承的都可以给，但是我们不能在网上发表。你在网上发表，我们就治不了病了，知道嘛。 处于一种利益驱动，有些人什么事都能干出来，偷工减料。我们现在这个方子是很严谨的，不是这个产地药， 我们根本都不用，我们要保证这个疗效，知道吧。这个疗效来的不容易，一定要从各方面保护它，这一个生 化汤，你看出现了什么，有回天之功。让他们糟蹋了这个方子，不是我一个人的心血，是中医的东西的被他 们糟蹋了，我们复兴就没有能力了。我们传播的是常见病、多发病、这些个排异的、什么一些小杂病大家 都会治，形成了一种声势了。如果说我们的人，只有我们的人才能会治，这些大病才掌握这些方子，这是 有利
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第十七讲外源性疾病答疑 1077 1077 的，对吧。甭说是一个县，一个地区的要有一家，也可以了，一个县有一家就可以了，对不对？你小病不出县， 大病不出县还不行啊？又省钱又省事又好病了，我们几千人占领了这个国家了，对不对啊。咱们今天五百个 人，五百个人有远程的，绝大多数在远程的，这个面授的保证百分之百，远程的里头有相当一部分达到这 个能力的。如果不行再培训两个月，三个月出去也是有能力的。我们最后还有一个，正在谈论这个合 作方式的，社区内培养全科医生。谁还有问题？ 学生：我有两个问题，第一本能论怎么看静脉曲张；第二针灸的活血放血，可以在局部放血，但 是我感觉它作为一个环境的作用，而且还是需要每个月都要放血，放血是排异，它是局部，而里边 的障碍还存在的，怎么理解这个呢？ 郭老：头一个什么问题，你说。 学生：中医怎么看静脉曲张。郭 老：第二个呢？ 学生：第二个我没听清，下肢水肿局部放血，他谈到了一个刺血疗法，就是刺血。 郭老：刺络那叫刺络。 学生：对，它是排异是吗？ 郭老：对，比方说这个放血，这是针灸之中排异的一个疗法。现在针灸，我们看成是本能的一个信息系统， 那么这个排异的方法，就不是在信息系统里。尽管你是用的你那个针，你用你那个刺，但是这个不属于针灸的，因为你 不是通过经络来治病的，听明白了吗。这个刺络不是通过针灸治病的，为什么说不是通过针灸治病的，我用的就是 这个针，你用的针，老太太做鞋也用针，那不叫针灸，那是做鞋的，只有你通过针灸的经络，使信息传导感应， 达到治病的目的，这才算是针灸。所以局部放血，并不是找的穴位，比如说带状疱疹哪儿长疱疹，我就刺哪， 我刺的是组织，不是刺的经络；我要求的是出血，不是要求的是传导，听明白了吗，所以他会针灸，有一个界限 不是针灸，排异！这个血排出来以后，一会就不疼了，这个带状疱疹完事了，没事了，没了，那就是 痊愈了。这个是一个方法排异。
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第十七讲外源性疾病答疑 1078 1078 第十八讲吐法、清法、下法概述（一） 郭老：两个鼻炎，一个咽炎，你什么意思啊？学 生：想让您讲讲什么原因？怎么治？ 郭老：什么原因？ 学生：嗯。 郭老：还有呢？ 学生：怎么治。 郭老：鼻炎、慢性鼻炎，过敏不过敏，我不分过敏不过敏，我一律给药，一张方子，我给你开这张方子。 （板书：辛夷25g（碎） ，桂枝30g，白芷15g，川芎15g，桔梗20g，黄芪40g，细辛3g，甘草13g） 这个方子的组方的意思：一个是供血、通窍、排异，这个部位是个多血的组织部位，所以这个部位通 血就是供血，供血和通窍是一致的；排异是主要的，供血为排异设计的；效果，不管哪种鼻炎，效果是一致 的。过敏不是我们说的，本能系统没有过敏，有排异没有过敏。哪个药起什么作用，回去查一查，你们查一查就是思考， 就是你们对这个方子的思考，我今天都说了就取代了你的思考，你就不用去思考这个事了，回去思考思考。 今天说说这两点，谁说说吐法？你说说。 学生：吐法是本能系统想排出胃中，或者膈以上的致病物质，然后出现欲吐又不能吐，胸中痞硬这样 一些现象。 郭老：这个字念“qìng郭老：”不念“yìng郭老：”，硬（qìng郭老：）和这硬（yìng郭老：）不是一回事。 在座的都不是从一个地方来的，我们河北老家口语里有这个字，说硬（qing）住了，比方说一个软东 西，一个液体的东西结成块了，又不是冰，在常温下结成块了，叫硬（qing郭老：）住了。吐的病势《伤寒论》 里有，想吐吐不出来，胸中结硬，胸中结硬是一种感觉，就好像结住了一样难受。有发热没有？ 学生：有。 郭老：你念念。 学生：伤寒论里，病如桂枝证，头不疼项不强，寸脉微浮，应该是有发热的。 郭老：有发热吗？
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第十八讲吐法、清法、下法概述（一） 1079 1079 学生：我觉得应该有。 郭老：有发热吗，有没有？ 学生：有。 郭老：有，你念念，你念念，吐的那一条有发热没有？ 学生：病如桂枝证，头不疼项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，当吐之，宜瓜蒂散。 郭老：有发热吗？ 学生：没有写，有脉微浮。 郭老：脉微浮不等于发热，这个吐这个病势，不必有发热，如果说发热呕，绝不许用吐法，这没有内容 物。呕是什么？吐是什么？哕是什么？有声有物是哕yue；有物无声是吐；有声无物是呕。呕绝不许用吐，用 吐造成不良的后果，主要看胃里有没有内容物，想吐吐不出来，不是呕，这个要严格地分开。这个吐法有一条 禁忌，发热而呕的，不许吐，不可吐，那是小柴胡汤证，一吐就坏了，你看看吐出什么后果来。 胸中痞硬，胸包括胃，包括胃以外，说吐把胃里的东西吐出来我知道，这个胃外头的东西能吐出来吗， 你说能吐出来吗，你说胃以外的东西，能吐出来吗？谁说？ 学生：能吐出来，因为在胸部组织，它可以通过胃腺分泌排到胃里面，然后把这些物质排出来。郭老：谁同意 她这个说法？都同意，有不同意的没有，谁不同意这个说法？ 学生：膈以上，包括胸、上肢、头，更准确一些。 郭老：你们都没这感觉，谁支持她，说说道理，怎么它就能吐出来，她说了通过分泌，怎么它通过分泌， 为什么要通过分泌吐出来？你忘了一个大前提，升降出入，凡是升的都是向外，凡是向外的都是向上。它既然 要吐，吐不出来，这是个势。膈膜以上，你看这个循环，我讲过这个地方，这和下面的循环是两个，一个向 上的一个动脉，心脏，一个向下的一个动脉，这是两个支派，膈以上和膈以下。膈以上的东西要向上排向 外排，既然向外排，这个组织东西要向外排，不通过汗腺通过哪里？一个通路就是胃，胃通向外部世界，所以东西 都可以在胃的腺体里头，分泌出来，吐出来，这是我们排异系统与生俱来的能力，这是一个。谁呕吐过谁知道，在呕吐的 时候常常是满头大汗。下身出汗吗？下身不出汗。在排大便的时候是向下走、向内走，没有向外走的，你不 管什么时候排便，也排不出汗来。这个是不能错的。我就想，汉代人，像张仲景这样的人，怎么知道这个呀， 可见我们以前对于古代人的智慧是低估了，我们没有认识《伤寒论》，1800 年没有认识《伤寒论》，就是因为 我们不知道人自己的生命是什么。今天我们才知道，一个吐法是把膈以上的有害的东西都通过胃出来，在吐的时候， 张仲景没说有汗，没用，说不说没关系，只要是吐就行了，只要是吐就
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第十八讲吐法、清法、下法概述（一） 1080 1080 有汗，只要不是吐就没有。在吐的时候流汗了，你看上半截，从膈以上，向上和向外的，是同时进行的，听 明白了吗？向上和向外是一个协调动作，向下和向内是同步的。刚才我给开的鼻炎的这个方子，通血，干嘛用 桂枝，干嘛用川芎，干嘛用白芷，干嘛用细辛通窍，向上啊！桔梗干嘛的，向外排啊，是向上还是向外，怎么不 用牡丹皮大黄啊？把这一点一定要记住，要是有发热，呕，胃里头什么都没有，这不是排异的趋势，这个呕没有 内容物，和欲吐不是一回事，一定把这个吐和呕分开。再一个是胸中痞硬，胸包括胃，痞是一种感觉，硬也是 一种感觉。这个吐法用的比较少，但不是没有。你看小孩子包括大人吃多了，肚子很胀老想吐，说不许吐，是 不许用瓜蒂散吐，不许用吐的药吐，并不是绝对不能吐。比如说，使个鹅毛探一探咽喉吐出来了，或者一吃汤 药，—吃泻心汤吐出来了，最好再吃一回看看，还吐吗？不吐了，好病了。如果再吐，第三次的药连 吃也不用吃，好了，吐出来就好了。说我们没有药，三黄汤，两黄汤也没有怎么办呢，你看肚子梆梆胀的， 就给他探吐，让他吐，一吐吐出一堆来也好病了。我说中医不是用药治病的，这算不算一个证据，我们就用自 己的本能帮一下，探探咽喉，吐出来好了，这事不是没干过，也不是干的少，这是吐法。 说吐的禁法，说呕而发热不许吐，记着，不许用瓜蒂散吐，凡是有毒的、催吐的药一概不用，那 是呕而发热；要是胸中痞硬，瓜蒂散可以用。没有瓜蒂散，用别的也可以，盐水也可以催吐。这是我们在这 里知道吐法，胃以外的东西、膈以上、组织的、血液的一切东西，都可以通过胃腺分泌到胃里，从胃吐出去。在 胃吐的时候，上半身出汗。课下把原文看一看，讨论讨论。以前吐法用的很少，以后我想这个方法，并不是吐的 病太少，不是，是大家没有用，用的少，可以用，尤其是，用一点药，很不值钱能治大病。这是中医一个 非常大的优势，因为他都是智慧，不是商品的价值，而是智慧的价值，而且很容易传播。 再说下法。下法在《伤寒论》里，不是一得病就使用下法。它是在用汗法失误，一个是失去了治疗的机 会，病情转化；再一个就是误治，治错了，造成的一种情况，排异趋势向内了。只要是向内的有一个特征，都有不 大便。什么叫不大便，大便要是平常，应该天天有，天天至少有一次大便，大便应该是通畅，不应该是秘结的。大便秘结， 三四天不大便，五六天不大便，七八天不大便，上至十几天不大便，这还不知道吗？再一个肚子腹，从心以下，就是从 上脘以下，痞、硬、胀、满、疼，有这些感觉；舌象，舌苔厚、发黄，这绝对是可下的苔；脉，可下的脉就多了， 除了弱脉不能下，沉脉不能下，因为这都属于阴性。体象也不一样，我看这个不必说。有发热的、有痞、硬、满、疼 的腹证、有不大便的症状、有舌苔厚、黄的征兆，就可以了，这就是通便的根据。通便的根据也不是一个肠道的东 西排出去，也不是，膈以下的包括全身组织、血液有害的东西，都可以从胃、肠分泌出去。说胃怎么不吐啊，他没这 个反映，他要向下排。我们看的是排异本能的趋势，我们不能跟排异本能去抬杠吧，他说了算。他要通过大便排， 他不能大便。怎么不能大便呢，你看一种情况
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第十八讲吐法、清法、下法概述（一） 1081 1081 是：水分吸收得太多，里头有燥屎，这不是调味承气汤吗？大黄、芒硝、甘草，调胃承气。大黄促进肠子的剧 烈蠕动；芒硝呢，大家知道蠕动有分泌，分泌就往下走，这是一致的。芒硝溶解在水里，这个水是什么，成了一个高渗 溶液，不吸收，有一碗水在肠子里，一根肠子这么长，一根肠子里这么一段是水，他这点水这么下来。而且这个硝水， 他不是纯净水，他对干燥的燥屎有软坚的作用，有润滑的作用，这水不被吸收。从小肠到结肠，到结肠转到直肠的时 候，这水没有少啊，这一杯水，反倒多了，多的是肠子的分泌液进去了。排出来了，硬屎就是那肠里的一个大疙瘩 出来。这事见的太多了，调胃承气汤就是这个作用。说这个呢不大便，肚子又胀、又痞、又满，没有硬屎，不是 结成很硬的屎。大便是有的，有毒的大便是有的，但是它没变硬，它是气体，小承气汤。大黄，肠子的蠕动是不能 离开的；枳实、厚朴，这也是促进肠的蠕动。小承气汤也是排便的，小承气汤排便的特点，有很多的气体排出来， 为什么啊？他肠子里有气体啊。赶到大承气汤他不行了，他是不大便六七日、七八日、十几日，不能吃东西， 怎么呢？梗着呢；硬屎也有，痞、满、硬、疼都有，所以大黄、枳实、厚朴、芒硝，这用全了。 这三个承气汤，大黄、芒硝、枳实、厚朴四味药，组成了三个不同的承气汤，你看看多么妙，这 是个典范。到了清代吴鞠通学了，他又宣白承气、导赤承气、增液承气汤，他又弄了一群承气汤，丰富了承气汤的内容。 不解就是传染病，病毒性传染病，不解，怎么治怎么好不了。不大便十余日，日晡潮热，每一天到下午三四点钟热上来，一直 热到明天早晨；不能食，吃不了东西；腹硬、满、疼；有甚者，厉害的，神昏谵语，说胡话神智不清。西方医学叫出现的 是脑症状了，病危了没办法。中医一看，别害怕，好治，吃副药就好了。一个大承气汤，大便一通，哪儿都没有了。你 想一想，神昏谵语是什么原因？肠里有毒的东西被吸收到血液，到循环，已经危害到意识神经，已经危 害到语言神经了，没有意识了，就胡说八道。没有意识了，叫谵语；再厉害的就寻衣摸床，到死的时候了。这 个时候，就这一次大便一通，下硬屎六七枚，还真是六七枚。硬屎多么硬啊，我说给你不要吃惊，硬屎这个球 要是木头这个硬度，让斧子一砸就破了，这个斧子砸不破，使斧头砸不破，你说多么硬。怎么它就这么硬？它 在结肠里头，因为外部发烧，结肠里强吸收，把所有的水分都被吸收了，结成的这么一个硬家伙，把你吃的一 些纤维性的东西，以前没有消化的其他别的蛋白什么的这个渣子以后，这么结成了一块硬屎。你没见过你不知道， 真是硬啊。下来了，哪儿都好了。如果光是一个肠道排出来了，那是不可能的，所有组织的东西，都在肠子里分泌 出去，统统排出去了。就这一次排便就好。要是两次，那是第一次药量不够，没排好，要是药量够了一次排便成功， 好，第二次药不用吃。喝点稀粥，喝点米熬粥，盛这个东西吃。或者把小米熬成粥，用块布过一过，把渣子留下， 让他喝米汁最好了，我净给他们这个喝，不再吃药，就这一次就好了。 大家看了下法以后，你心里肯定有一些问题要问，咱们现在讨论这个问题？
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第十八讲吐法、清法、下法概述（一） 1082 1082 学生：大承气汤证的日晡潮热，下午3点到5点开始发热，是在原来体温正常的情况下发热，还 是原来就高点，现在更高了？ 郭老：这个小问题，原来就高点，一到这时候高了，原来的时候不是正常的。比如说原来的时候37.3℃， 37.4℃，37.5℃，一到这时候38℃、39℃、40℃，上去了，日晡潮热，每天到这时开始。谁还有问 题？ 学生：郭老，我以前见过一个病例，他从手上到身上发疹子，痒，开始一直是按皮肤病治，但是后来都 不行。后来了解他发病的原因，是他在下边检查工作吃了鲍鱼、海参这些东西，吃的特多，连续吃了有半个多月， 就出现这个症状，后来大夫就给他大承气汤，泻下来就好了。但是这个很难判断用大承气汤，因为没有 现在这个大承气汤的症状，只是表现出来的皮疹的现象。 郭老：这个可以理解，越是读书少的人，对中医的方子知道很简单的人，他越没有界线，他不知道大承 气汤有严格的界线。他用错了，没人记着，偶尔出现这么一个现象，他也解释不了。可是这个东西他知道一个原因， 就是被海鲜和脏东西这么胡塞，塞得满满的，这个东西被吸收就到血里了，到血液里去了他才出现皮疹，出现皮疹是 想往外排，想往外排排不出来，没有病势，没有发烧，也没出汗，他只是想往外排排不出来。他未必没有向内排，肯 定他有向内排的，因为什么，因为他是吃的，这一点缺乏表述，肯定有。凡是吃坏的没有一个不向下排的趋势的， 你看急性胃肠炎、痢疾都是有向下排的意思。所以这个大承气汤往下一走，稀哩哗啦一排，往下一排是向下的、向内的，明 白了吗，皮疹向内走了，一个大承气汤下去都没有了，不是向外排出来了，是向内走了，这是合理的。这个东西 有规矩没有，大承气汤有规矩吗？有。没有规矩行不行？不行。这个用法没有超越规矩，大家想想，你要是知 道这个人吃了什么，比方要是发现什么，只要是不发冷发烧，你不要给他，不要给他大承气汤，改一下，大黄 是要有的，芒硝可以用，枳实也可以用，还有比枳实厚朴更好的东西，比如说当归、牛膝，帮助他排便；他没 有结硬，没有燥屎，可以不用芒硝；牡丹皮也可以用，比大承气汤要好。因为我们用通血的药，就容易使外部 的东西向内走。当归、牛膝也是润大便的，所以对大黄往下排是有利的。我也用过这种方法，我不是用的大承 气汤，因为大承气汤没有燥屎，就不必用芒硝；没有气体，不胀满，不必用枳实厚朴；大黄是不可不用的，没 有大黄这个方子就不存在了；可以用桂枝、用牡丹皮、用当归、用牛膝，皮肤的东西照样往里走，从大便出来。 最大的规矩就是从大便往下排，这是最大的规矩，什么能用什么不能用这是小规矩。你只要掌握了大规 矩，小规矩可以不存在，明白吗？小规矩是服从大规矩的。比方说，一个小社区、一个小办事处，必须服从中 央的，必须服从国家思想的。就是说下法的规矩也是这样的，下法的大规矩是从大便排出异物，这是大规矩， 说哪个病不能用，这是个小规矩，在大规矩下头看小规矩，不能因为小规矩违背了大规矩，这是个大原则，你考 虑是不是？他这一次大承气汤用的，违背了《伤寒论》的
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第十八讲吐法、清法、下法概述（一） 1083 1083 一个规矩，出现皮疹怎么就用大承气汤，我看是向外，你怎么向下排呢，向内排呢？你看的是现象，他本质是符合大 规矩的，别忘了他是吃海鲜吃的，海鲜现在这两字还没错，可是内容错了，浅海污染是世界上最脏的，他 塞了一肚子这玩意出现皮疹，你这么考虑。再考虑承气汤怎么好了，向内向下向下向内，对不对，这就通 了。通了以后回头再看，小规矩没遵守，光是服从的大规矩，这不就正确了吗？这比给你举一百个病例有 价值的多，听明白这点了吗？一百个病例只是一个具体的小东西，这个在大规矩下违背小规矩的一个用法， 告诉我们只要是符合大规矩，一定能好病。这就是过去说的“法无定法”，法是活的，“机圆法活”就是在这扣 着。这个人我可以说他机圆法活，但是他不够，他要是用承气汤的原方是不够的，他要把芒硝枳实厚朴去了，换上通 血的药，换上解毒的药，他算是机圆法活，我相信一定有听懂的，有听明白的吗？ 学生：明白了。先活血再往下排。 郭老：对，因为他这个发源是在肠胃里，皮疹的毒是肠子里发出来的，明白吗？我们把这个地方清除了， 源头没有了，皮疹没有了。 学生：跟您腿肿的那个是一个理念？ 郭老：差不多吧。谁还要提问题？ 学生：现在很多用法是大黄9克，枳实12克，这样的方法他还叫不叫大承气汤？ 郭老：大黄和大黄也不一样，川大黄，和甘肃西宁产的大黄，和祁州安国这产的祁大黄，西宁的叫西宁 片，川大黄叫锦纹大黄，效果也不一样，叫不叫大承气汤，不在于药量多少，在于你治的病就叫大承气汤 证。这涉及到了一个问题，谁知道承气汤为什么叫承气汤？ 学生：《内经》上说承乃制，亢乃害，从这儿来的。郭老： 还有吗？ 学生：没了。 郭老：你说呢？六腑是以通降为顺，承气这个气，我觉得胃部的本能趋势是往下的，不管怎么病都得是 气以通降为顺，承气的承有一个承接继承的意思，这是我理解的承气汤，因为大便是不通的需要顺从通 便。 郭老：谁还有？“承”当“平”讲，“承”就是“平”，“亢”太过。什么功能也好，太过了是有害的就是 病，平就是好病，承气是承平胃气。胃是什么，胃家，不是胃，是胃家。胃家是什么？张仲景第一个用家字，来说 明生理病理的。你说胃它不是胃，你说肠它也不光是肠，你说胃肠还不行，范围还大。怎么办？得了，胃家。你 这一说胃家，没有划定范围，所有参与这个家庭的，都算胃家。承平胃家之气，就是平衡胃家的功能，大小调三 个等级，和“亢则害，承乃制”，完全是一个意思。张仲景用家，来说明一个系统，你说这一家子，甭管哥几个， 多少个孙子咱也是一家子，
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第十八讲吐法、清法、下法概述（一） 1084 1084 这是个系统。大承气、小承气都是承平胃家的功能，所以就制了，制就是和解。这一点明白了吗？然后再 说。怎么着承平，怎么能平衡胃气，三个承气汤，三个等级来承平胃气。可是我们必须知道，光承平胃气不行，他 怎么就能承平胃气了？把胃家该排出去的东西排出去了，就平了。你要不排出去，你怎么也平不了。这里 头包含着一个六腑以通为用、以下为顺、以上为逆、以通为治、以塞为乱、以下为顺，以上为逆，这上下出 入不都有了吗？他就得下，所以他叫下法，都是一致的，完全一致，听明白了吗？咱们对于下法的理解，对 于承气汤的理解，我看你们是天下第一，从来对这个地方，没人说过这些话。把人类认识自然的一套东西， 全拿出来了，用它来解释承气汤，这承气汤就该明白了。你再去看看《伤寒论》上，凡是用承气汤的症状跟 今天我们说的，有没有一点不相合的？从这一点去加深印象，加深记忆，加深理解。 学生：白虎汤白虎人参汤和承气汤的关系？ 郭老：好。白虎汤，知母、石膏、甘草，这个方子以前叫清热的，我看，我不反对，你说是清热的，因为 你看到的是一个现象。你看到的什么现象？身无大热汗出而喘，有汗出。身上有热，时不时有出汗，你当然没 大热了，体温不会太高了，你老出汗啊，你体温高这汗就是往外放散，所以身无大热，汗出而喘；渴，别忘了渴， 没有渴不能用白虎汤，白虎汤因为无大热、汗出，不要和桂枝汤混淆，桂枝汤没有渴，白虎汤有渴、有喘。为什 么要有喘？他的热在内部，他要发散热，要通过肺呼吸、温差向外散热，来平衡过高的体温，要出汗来平衡体温。 可是他还喘、发渴，光出汗能不渴吗，这是一个整体。但是看到这个整体了我就知道，跟桂枝汤不一样，桂枝 汤是时而有热时而无热，有点恶风，轻微恶寒。要有恶寒绝对不能用白虎汤，必须没有恶寒、有汗出而渴才可 以用白虎汤。白虎汤还是内部的热，就是大便还没有燥结，在大便燥结以前这个阶段，就是汗出、发热而渴。 在这个时间老有汗出，老丧失体液，大肠的强吸收，开始要有燥屎了。在没燥屎的时候赶紧通肠，用知母通 肠，知母吃了不是泻肚子，是拉大便。和大黄不一样，它就是通肠，让你通不是让你泻，在这时候排便，把结 肠的热排出去。这是什么方子？这是比小承气汤、比调胃承气汤还轻的一张的排异的方子，听明白了吗，还从 大便排异的，是通肠法，我们不叫下法，这是白虎汤。这个白虎汤和什么非常近似，和肺炎近似，所以同肺炎的 方子也近似。麻杏石甘汤，麻黄杏仁石膏甘草，从小便往外排，麻杏石甘汤是从小便里往外排，不是从汗 里。因为麻黄和甘草配伍，就不发汗了，它利尿，这个听明白了吗？白虎汤，谁还有不明白的？ 学生：我想起一个病例，在几年前碰到一个说不出话来，嗓子完全没法说话，没有声音交流的话就是写 字，我问他的时候三天没有大便，这时候我就给他小承气，吃完之后，嗓子已经能出声了，那这个和没法发声有 什么关系。 郭老：这一个，他不能发声，有点儿区别，你比如说，哑嗓子也不能发声；嗓子极度的干燥，
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第十八讲吐法、清法、下法概述（一） 1085 1085 说不出话来也是有；有的人声带麻痹了，也发不出声来；那么这个是哪个？要从不大便开始以后才有，前几 天没有，有没有别的病，高血压血管病没有，一切别的病都看不出来，前几天说话也很好，就是大便不通了几天， 听不清他说话，大便通了又说话了，这倒没什么啊，还是在通便上。但是这个人的症状绝不是一个声音 没有，和不大便是两个，别处还有病，有别的病吗？ 学生：他年龄是三十多岁他是讲师，经常用到嗓子，但是这个不大便，就是因为他讲课吃饭不规律， 他的肚子也是胀的，摸肚子，不大便就给了他小承气。 郭老：这个说不清。 学生：大黄跟附子一起用是不是适合那种有承气汤证，还有脉弱的那种？ 郭老：大黄附子（一起）用，不是脉怎么样，用大黄一定是要有通便的趋势，那么用附子了这个人 一定是有心衰的一面。 学生：是不是用附子就适合刚才您说的，那种有承气汤证，但是他的脉是弱的那种？ 郭老：不是，这个脉弱在大承气汤的症状当中，说可治与不可治要看脉。脉弦可以给承气汤好病，要是 脉弱给承气汤就死了，他这个循环不支持他一次排异，没有足够的血液支持他排异。往往在你下的时候，下 去了，这时候心脏负担承受不了，心力衰竭就死了。这时候的脉，不是根据这脉用什么药了，而是根据 这个药用不用，生、死看一看脉。 学生：现在用大承气汤治疗热结旁流证，我问题是热结旁流证里面有个，下利清水，这个生理现象怎 么解释？ 郭老：好，这一个说“急下”，这个下，上头用急字，急下之，下利清水，色纯清，急下之，看看一个 字也不能错，为什么？七八日八九日不大便上至十余日，要下，大承气汤。怎么下利青水，也要还得急下啊？ 下利青水，青水是什么，怕你不明白，色纯青，该明白了吧，青是什么颜色，黑的，纯黑，是什么？血！ 肠出血。为什么肠出血？肠胃里有毒的东西要往下排，排不下来，甚至于排异系统不惜用血来把它排出来， 从肠子里泌出血来要把它排出来，这还不着急？所以急下之，分秒必争，生死在瞬间，叫急下之。赶紧用承 气汤往下泻，把这些有害的东西泻出来，排异，排出来，肠子就平安了，就不出血了。还在排异！小规矩大规 矩，刚才我说，大规矩是把身体的异物，通过大便排出来；小规矩是不大便，就是排异的趋势，这个自利青 水，是自个往外排，黑色的血，就知道肠子里头有非常严重的有毒的东西要往下排，很危险。因为排异 系统不惜用血来把它排出来，排不出来，赶紧用大黄。大承气汤里头还是有干燥的东西，排出来。这个时 候往往是病程时间长，多少天没说，肠子已经很薄了，要不然不会出血。有急下的那么几条，你记着这算一条，还 有好几条，急下之。你要碰见这个病，真要来这么一下，那你的成就感，一个月两个月在心里都下 不去。 （学生：方子：银花、连翘、牛蒡子、桂枝、牡丹皮、桔梗、黄芪、甘草，能治慢性咽炎？）
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第十八讲吐法、清法、下法概述（一） 1086 1086 郭老：白芷、川芎呢？ 学生：跟慢性鼻炎是不是一个效果？ 郭老：不是一回事。咽炎是往下走的，鼻炎是往外走的。 学生：他这个加点牛膝，加点牛膝。 郭老：行啊，不加也行，加也行。 学生：相对于汗法来讲，下法是关乎人的生死，在治疗的过程中要特别的慎重。 郭老：没有特别慎重与不特别慎重，凡是在对病都是要同样慎重。等熟练了以后，也不是不慎重，等你 熟练了以后，看起来你不像刚一临症的时候，皱着眉头地去想去了，可是你不会出错了。熟练的时候，与不 熟练的时候表现不一样。咱就说下盘象棋，刚学，你走一步皱着眉头琢磨好几十分钟，最后还得输给你，等 我也熟练以后，我随便跟别人说着话一看，我看也不看，甭走了，你没走？你看的是不慎重了？不是，熟练了， 早慎重过去了。我一个朋友，跟我聊着天，跟别人下三盘盲棋，他和我聊着天，那人还不知道呢，再走两步就完 了。熟练了，你看着他漫不经心，其实成竹在这搁着呢。你以为大承气汤用着危险，你特别慎重，不是，那桂枝 汤平安就不慎重了，也不是，都得慎重，都不能出错，出错就出毛病了。谁还有问题。 学生：我再问一下，这三个承气汤，对应现在病的名字，由于病人会问，我这病是什么病啊，能 不能举一点例子，比如肠梗阻对应的这些名字，能不能有相对对应的？ 郭老：这个，你起个什么病名，在没有公认以前都是没用的。你可以告诉他，你这个病是怎么回事，说 你这个，比如说大承气汤证，说这病是毒物都在肠子里下不去，只要是把肠子里的毒排出去，病就好了，这么 说也可以，你要说别的他也不懂。肠梗阻，你认为这话有道理吗，也没道理。干嘛梗阻，怎么我就梗阻，你就 不梗阻呢？说肠套叠，怎么就套叠了呢？都是说的这个现象，我们反倒是接近本质的。肠梗阻，这算一个，这 个表述也是个现象，他认为他明白了，我这是肠子堵住了，跟瓶子塞一样在这堵住了。是吗，怎么堵，怎么在 这堵在别地不堵，怎么堵你不堵我，还是说不清。肠粘连、肠扭结、肠套叠，这怎么回事？这是一个病吗？我 们把他看成一个。看成一个什么病呢，你就是肠子这一段不蠕动，上头蠕动，这一段不蠕动，蠕动这一段往下 走套住了，长期的这两个肠子相挨着不蠕动，粘在一块了；扭结也是一样啊，套叠、粘连不都是一样吗，包括梗阻 怎么会梗阻，肠子不动了，走在这不往下走。好说啊，拉开肚子切了这段扔了它，梗阻去吧，没有了。过几天别处 又梗阻怎么弄？所以这不叫医。医是怎么呢，我知道你这个肠子蠕动有毛病，我让你肠子正常的蠕动起来， 扭结开了、套叠也开了、粘连慢慢也离开了。胃下垂、肝下垂、肾下垂、脱肛、子宫下垂，一切的下垂病，一个一个 治，错了，都是一个治法一副药。肠子粘连、扭结、套叠、各个下垂，一个方子！你什么病吃这个方子就好病了， 这叫治病！这是怎么回事呢？我打个比方，看
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第十八讲吐法、清法、下法概述（一） 1087 1087 京剧关羽牵马的那一出来，空翻、前滚、小翻，肝和肠子在里头乱动，等他站住了，肝和肠子该在哪各就 各位没动，怎么回事呢？这个脊椎骨头有个韧带都牵着他们，你要松的时候我就紧，你紧的时候我就松，老这 么调节着它，站住了各就各位还是那样，我们有这么个系统。这个系统出毛病，你不翻跟头也不行。调节这 个系统，这一群病就没有了，这是今天本能系统医学发生的。在过去，胃下垂啊，中气不足，补中气； 肾下垂，补肾气。麻烦啊，别管麻烦不麻烦还算会治，好大夫还真算会治。现在呢进了一步，所有的十几张方 子归于一张，一张方子包了，这叫系统。怎么样，这个听明白了吗。将来这个方子，基本上就是生化汤，就是 生化汤能治这病，你看看生化汤治了多少系统的病来。你就学这一张方子，就会用这一张方子，我看也可以说不 得了。还有一个呢，就这么一张方子，你说邪门不邪门，他治这些病，他这些个天他就开了一张方子。人家这 么说过我，嗨，抬得太高了，我守着这些天我算明白了，他呀，就这么十来张方子，连十五张都过不去，他翻 来覆去就会这么几张方，他比我差多了。我这好多天了，15 张方子就15样，一张一个样15样，就是15 张 方子，把他抬的太高了，他比我差多了。他一人一张方，三天一改两天一改，好，吃的方子多多了，他就是 治不了病。这玩意一看是简单的容易，还是复杂的容易？简单容易，非常容易，治病容易。你也生产出这么 一张方来？ 学生：大黄在医院他们临床上，有些病人便秘他们老用大黄，说用一段以后可能效果会不好。 然后做肠镜检查，肠子可能就有一段变黑的情况，他们说这是耐药性，您说长期用能不能出现耐药性，或者 用的时候咱们应该注意什么？ 郭老：我说咱们一用就好病，好病就停用，这是咱们。他们呢虽然用的大黄，他们整个的思维是西方的， 他们用大黄也是用的西方的，大黄是没有国界的，跟着西方人走他就是西方人，跟着东方人走就是东方人。因为 他用大黄是干什么，是搞对抗，你不大便了，吃大黄就大便。你并没把不大便的原因解决了，明天又不大便，大黄； 后天，大黄；天天不大便，天天都大黄。我们就说那个吃大黄的那一位，他的本能系统要抵抗大黄的毒性，就会产 生一个应变性，那不变黑了，产生了应变性。大黄进来不起作用，我还等着你呢，你不进来我还不舒服呢，对不对？你 不进来我大便不了，你进来了我就来一次大便，抵抗、抵抗、抵抗你，你就得加量，你越加越多，我的耐受能力越高。 最后，我耐受能力到一定程度了，你用量也到一定程度，你再不敢多用了，你就停止了，我这完全不受你的 影响，你看不见。地里的虫子老用农药，它不怕农药了，蟑螂对蟑螂药六代，跟吃面包一样了，都有一个应变性。 我们当然有了，人是最高级的动物，最完美的生命结构，恐怕这个应变性是最强的，最快形成一个应变的。
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第十八讲吐法、清法、下法概述（一） 1088 1088 第十九讲吐法、清法、下法概述（二） 郭老：这有两个具体问题。长期的便秘，下头出了个方子，柴胡、黄芪、党参、茯苓、白术、 枳实、厚朴、甘草，你说说你这个方子，是什么用意，你用过没有？ 学生：我还从来没用过。 郭老：没用过啊，你这个方子不行。根据什么啊？ 学生：我根据四逆散治胃痛为基础，在里面加枳实、厚朴增加肠胃蠕动；加了温阳的黄芪和党参，是 这么组的；内源性疾病大部分都有积水，所以加了茯苓白术。 郭老：这个和四逆散距离太大。长期便秘是结肠，毛病在结肠不分泌。 学生：用大黄行不行，用大黄代替厚朴、枳实行不行？ 郭老：我说过多少次大黄不能常用，常用不是产生应变性吗，大黄不能常用。治便秘一定是促进分泌， 增加这个人的津液。你甭看这一个便秘，便秘里头不是说，光这个结肠有点毛病，不是，它是多器官、多组 织一个共同的表现。首先我说这个方子治不了便秘，一点也改善不了。要促进分泌，第一个是要促进分泌， 促进蠕动，没有蠕动就没有分泌，没有分泌就是没有蠕动，我们就看出来了就是没有运动，这不是光结肠的毛病。 我对于这个长期的便秘，一般不是几味药能给你解决的，也不是一时能给你解决的，就是生化汤，几个月恢复了，不错了。 再一吃的时候，一两个星期正常了，继续吃，留着吧，两三个月可能就过来了，好了。好了以后还得要注意吃东西，你吃 一顿肉，准是这一天没大便。你说这肉有的人吃了就拉稀，他呢本来有大便，今天吃肉今天没有了，或者 明天也没有。不是你说按你常规的那点知识，那点常识都能推测出来。好多人吃了肉以后拉稀，我便秘我吃点 肉就不拉了，没有了，听明白了吗？这个方子治不了便秘，这要比较长期的，作用整个的一个生化系统。 还一个问题：说长期的便秘，而且腹胀，嗳气频频发作，能不能用旋覆代赭汤，或用承气汤再加上点什 么治？我说给你，不能用承气汤，因为这个症状是胃功能很低的病，用承气汤害胃气，更伤胃气，可能就造成心 下结硬而且疼，承气汤不能用；旋覆代赭汤可以，因为它里头有人参，旋覆代赭汤是治嗳气的，呃逆、打嗝，频 频的打嗝，你看它主要的是人参，其次旋覆花与代赭石。旋覆花是往下走的，是让胃里的东西往下走的，人参是 提高胃的功能，旋覆花是往下走的；代赭石是什么，五氧化二铁，就是矿石，矿石研成粉，喝下去以后产生一种 什么现象？这个铁矿石非常重，跟胃里的黏液搅和在一起，黏液在水里是飘浮的，有了代赭石以后沉了底了，从 物理关系上想一想，这副药吃到胃里是什么样，听明白了吗，看出来了吗，张仲景的这个妙用看出来了吗？ 一个提高胃
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第十九讲吐法、清法、下法概述（二） 1089 1089 功能，一个往下走，下气，一个铁矿石加在里头沉底儿。这提高胃功能是为促进胃的蠕动，蠕动往下走，旋覆 花也是往下走的，铁矿石让这些黏沫、黏液沉了，到底层去不就先把它沉下去。你看看张仲景用药这个妙， 说好是不够的。旋覆代赭汤在《伤寒论》上谁见过，我跟他们见面头一次，是在《伤寒论》上见的，我们就 得说是张仲景的东西。张仲景其方，张仲景其法，张仲景其人，是什么啊？一个大智慧！承认不承认啊，组 织一张方子到这么妙。我用过多次，每一次和每一次的效果都是一样的。听明白这张方子了没有，旋 覆代赭汤。 学生：师父既然是胃功能低下，可不可以在这方子里面加上白术或是干姜之类的？ 郭老：白术不治这个，它没这能力。 学生：不是胃功能低下吗？ 郭老：是啊，胃功能是什么呀，白术怎么能促进胃蠕动啊？学 生：胃气寒嘛。 郭老：胃气寒，你跑哪去了？你没有上过中医药大学，你怎么有胃气寒了？什么叫胃气，什么叫寒，咱 说明白。我说提高胃的功能，胃的功能就是蠕动，就是往下走听明白了吗，我说加强胃蠕动，蠕动就是功 能，蠕动就往下走。你这胃气是什么，能说出来吗？ 学生：不太好说。 郭老：不太好说？好说就行，你说吧。 学生：现在人爱吃冷饮，伤害到胃。郭 老：你说的胃寒是这个？ 学生：嗯。 郭老：明白了。你这没说胃寒，你说人现在爱吃冷东西，夏天谁不爱吃冷的，冬天谁吃冷的，个 别的特殊的人冬天吃冰激凌，他是要那个样。他是需要吗，他需要那个味，那个味是外国味，他有一种心 理状态，他不是胃寒那个寒，那个寒和你这个寒一样吗？你这个寒是在温度上讲的寒，对不对，他那个寒不是 温度。他说胃寒说的一种现象，他没法表达这种现象，他就说胃寒。这个旋覆代赭汤，这个方子治这个胃，是 胃功能太低、蠕动太慢、强度也低。明白吗？过去指胃寒，有的是指这种现象叫胃寒。所以我们今天要让大家都 明白，胃的功能低，功能就是胃的蠕动，胃要不蠕动胃就快死了，蠕动的慢了，就是能力低了，这是很好理解的， 而且有一个量。 学生：胃功能低下，所以蠕动慢，还有一个表现是不是进食量少？ 郭老：对，但是你不能用进食多少，去给胃做寒不寒的定义，你说呢。我们现在要是用寒热这个概念， 我们这个理论就紊乱了。我们其中有寒热，我们不用寒热来表述，我们用运动的强弱来表述，听明白了吗。 我们没有说指胃如何如何，指脾如何如何，但是我们有脾也有胃，脾也好胃也好
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第十九讲吐法、清法、下法概述（二） 1090 1090 肠也好，是在我们系统之中的，听明白了吗。因为它本来是在系统之中的，不是我们退了，是我们进了。我 们知道一切的器官组织，是在本能系统之中的。如果我们要是不知道这一点，不说这一点，我们和脏腑辨证还有区别吗。 如果我们也是用脏腑辨证，哥七个一个人一个样。因为我们这个系统辨证，七个都在其中，没有一个在其外的。我 们也用旋覆代赭汤，我们不说胃寒，我们说胃功能太低，有自主调节的能力。旋覆代赭汤是自主调节中的自我 排异。你要如果说用寒热，你看看，人参温性的，旋覆花是什么，五氧化二铁，代赭石是什么，它能用寒热来 解释这个问题呀，对不对。它好像有好多好多都是不能解释的，并且还非要解释，就出来一些随意性的说法、牵 强附会的说法，所以让人家不能以相信，说不服人。 这是一问，这两个问，一个是承气汤行不行，我说不行。因为你说了，你说胃寒，我说胃功能太弱，不 能用伤它的药，不能再伤害它的功能，所以大承气汤不能用。大承气汤是什么啊，大苦大寒的，也不能用。你 看看寒热，在传统的方剂当中，有很多他通不过他，他解释不了他。大黄和干姜不能一块用，没有一块用的。大 黄和附子怎么解释，附子和黄芩、黄连怎么解释，大寒大热的在一块用怎么解释，他能解释吗？解释了，随意性 的一个说法，没有根据。咱比方说治水气，干姜、五味子怎么着治水气，这里头就出来一些随意性的。干 姜黄连怎么解释，按寒热解释，解释不了。要非要解释那就是牵强附会，随意，说个什么理吧，不是公 理，不容易被公认。他说了，干姜五味子治水，是一开一合，什么叫一开一合，这不是随意性的吗，开什么 啊，合什么啊，让你模模糊糊的跟着他走。要较真的人那是不行的，再一问他，就没法回答，你说一开一合，开 什么啊，合什么啊，谁开啊，怎么个开法，从质上说，说不出来，我没见过一个能说出来的。最后，聪明人我 别管你这个了，反正这个方子是有效的，我就给他，他就好就完了，哪个不是这样的。 为什么传承不下来，中国这么些个朝代，每一个时期都有名医，一个和一个不一样，哪一个也没有把 自己真正的东西，再传递给另一个，没有。他传递给下一个跟他的不一样，亲儿子不一样，都不一样，这 是中医的一个特点，而且是一个弱点。这是在理论上不可逾越的一道关，因为没有统一的理论，传承不下来。 你数数，你从医学史上往下数，历代的大家不可重复，都是没有复制的。就张仲景这样的，复制出来了吗？ 有多少人反对他，心里反对嘴里不说，我另起炉灶，这后来的辨证法哪一个不是反对他的，特别是温热派， 公开写文章，说他不行，就是这个原因，没有统一的理论。有了统一的理论以后，才可以传承，才可以复制， 你对这点有怀疑吗？我想你是有的，因为你理解不了。你不知道中医没有系统理论，那你可以说，《内经》不 是系统理论吗，我们不去评论《内经》，我们看自从《内经》以后，有统一理论没有，一个论文集能有统一的理 论吗？那是许多人对大自然的认识，见仁见智的认识各不相同，没有统一的理论，从来就没有过统一的理论。想 不想有一个统一的理论？早就想，没能做到。总是想从哪一个开始统一，像打仗一样，六国打，剩下两个，
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第十九讲吐法、清法、下法概述（二） 1091 1091 再打剩一国，统一起来。这可不是那么回事，这是大自然的真理，一定是有一个东西都包括了，说出一个 理来，都在其中，谁也不闹了谁也不言声了。 我看，是不是一到发言的时候，都不言声了，有这个问题没有？老怕自个说过去的寒哪热哪，这 些个表述，是不是有这个问题？ 学生：有。 郭老：你别怕，你要说不出来，你明白不了，你只有说出来了，咱们讨论一番，是对了，你自己就明白 了，不要憋在嘴里，要说出来。黄宇宏说了个胃寒，大家知道什么是胃寒了吧，对不对？有比胃寒这个表述更精 确的，更能明白的，对不对？胃蠕动缓慢、没力量，提高他的动力。胃寒怎么办呢，寒者温之，怎么着温啊，什么 叫温呢，还不知道，对不对？如同你不知道寒是一样，说我明白了，寒就是冷啊，烧把火就热了，不行，你认为 行，大家不认为行。因为这个医学是世界的，不是一家的。 我说给你我们家里都是干这个的，我大爷开的那个方子非常小，那个小药包这么一点，一开五分三 分，他那个用药，我一看，我心里就堵的慌。等到我哥哥那一代，大药包这么大。叫我，我说给你，治病在 于剂量，记住！这是传给我的，我哥哥传给我的，这是秘密啊，治病在于剂量。他那个大药包这么大一斤多， 我说明白。小药包我也没学，大药包我也没学，我学的就是治伤寒杂病是几个方，治传染病是温热派的透 表的方子。我们这两代人三个，我这个侄子跟他爸爸学的，跟我大哥学的，也是那个大药包，我们始终还是 这个不大不小的《伤寒论》上的药包，按现在来说是小药包。说这个东西你看看他传什么，怎么个传法，他 传不了。他自个治了一辈子病治好了多少病，他说不出来，他想传给你，他传不给你。那他儿子怎么传的？ 没传，看，就看他天天看病，来个看病的听听，看看什么人什么病吃的方子，下回来说好了，学了，不是使 嘴学的，是使眼学的。今天我们把几千年的传承，完全推翻了，我们是用语言、口、耳、眼、理论，我们 能传下去，我们是第一代能传下去的，能复制的，你想想也能知道。 寒热温凉是个共性，是说的共性。这个共性，知道什么叫共性吗？所有的药百种千种万种，就是寒热 温凉分四类，是说的共性，我们要用他来治病，恰恰不是用的共性，而是用他的个性。说没黄连弄点黄柏 行不行，我说不行。怎么不行，都是使黄柏代替黄连，我说你愿意代你就代，你要问我说行不行，我说不行。 这个代你看干什么，这个药代那个药不行，这个人代那个人，有的事能行，有的事不能行，把这个活去干了行，干别 的不行，这咱甭说了，谁一听这个话也能明白。他不能代，用个性的时候不能代，要用他的共性的时候都能代。 你代是代了，病好了没有？没有。什么叫不能代，这就叫不能代，代好不了病。人家说了，那三黄片里头不 是黄连，是黄柏，在黄柏里提出来的小蘖碱，我说你还没出生呢我就知道，所以他不是三黄汤，他叫三黄片， 有的病他治不了。三黄片
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第十九讲吐法、清法、下法概述（二） 1092 1092 是商人是商品，不是大夫的处方药，要处方药绝不是黄柏代替黄连。他没有黄连没有办法，要不就别吃， 反正吃比不吃强，这不叫行。 要说肾寒呢，就不能说是蠕动减缓、强度太低。因为他是个性，那么肾寒是什么呢，肾我们一般把肾 看成是个分泌器官，分泌减少，分泌减少循环降低，循环降低就分泌减少。其实他这个分泌腺也是在蠕动， 也是在运动中，没一个地方不是在运动中的，所以这个寒热这个共性和个性，明白了吗。 肺寒那就是水，是指的水，不是指的运动了，肺里有积水。所以这是说在一个共性上说个性，一 个跟一个是大不相同，他这个表述在过去，语言不够，一句话有多少个含义。你就这一个寒，有多少含义， 在这，是这么个意思，在那，是那么个意思，换了十个地方十个意思，这是什么呀，第一个是语言的贫乏，语言 不够用。第二个是思维，思维没有那么精细。一般表现在，说共性不说个性，说宏观不说微观。我本人虽然力不 从心，没什么多大能力，但是我今天，一年我是愿意复制出一群我自己来，跟我差不多，差不多相等的医生， 这个我们做得到，过去是做不到的。过去很多的东西说不清，我们今天能说清。谁能提个问题？ 学生：您刚才说了干姜五味子治水气，那个药性的机理是什么。 郭老：机理是什么？ 学生：就这两个药加上细辛。 郭老：我说一个方子，小青龙汤是一个，这是肺里有水气的；还有一个，半夏、细辛、干姜、 五味，有这么一张方子也是治水气的；还有一个小柴胡汤，有一个加减法，若心下悸，小便不利，加 茯苓；若咳，咳嗽，加干姜、五味子，我就说加干姜五味。什么叫咳，咳嗽和别的咳嗽一样不一样？肺炎也咳 嗽，肺结核也咳嗽，都咳嗽，干姜五味治的这个咳嗽都一样吗？都不一样。咳嗽是共性，其中有个性。有水气的咳 嗽，是干咳，没痰，夜重昼轻，这是用干姜五味的。这个咳嗽的特征，这个个性，咳嗽没痰，晚上多白天少，为什么？ 你就这么记住，这样的咳嗽你就给他就行了，嗯，这是过去，最好的传承就这样。今天发展了，这个咳嗽是 肺里有水肿，你看看我们的腿上有水肿，一按一个凹坑弹不起来。这个肺组织里要是有水肿，你能咳出 痰来啊？那个痰是从肺里分泌出来的异物到气管来，气管就发痒，就咳嗽，咳嗽就吐出来了。肺管里有毛，往 上走的时候是顺着的，往下走的时候不好走，所以咳嗽是朝外，不咳嗽他也是朝外的，毛是蠕动的，像个毛刷， 把痰刷上来一样，到这咳出来。这个水在组织里头怎么咳出来，没在气管里，所以他就嗓子气管发痒，就咳，干 的，没痰，一个特征。白天，你看我们白天是坐着的，这个肺这么着，水是往下坠，肺下半截就有水肿，上 头没有，所以白天坐的时候轻；晚上一躺下，这个水就不是在肺的下部，而是在肺的组织里头都有，就要咳嗽， 还是没有痰。明白这个昼轻夜重，干咳无痰这个道理，你就知道肺里有水。
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第十九讲吐法、清法、下法概述（二） 1093 1093 中医过去叫什么啊，叫水寒射肺，谁懂啊这玩意，水寒射肺，实际上就是这个病干姜五味。在小柴胡汤里 加上干姜五味，能把肺里的水气吸收了，从小便排出去。细辛通九窍利百脉，干姜温性的，你看吃了干姜， 我们吃了鲜姜出汗，干姜和鲜姜就不是一个性质，干姜不出汗。他这个温热的性质是固定的，生姜温热的性 质是向外向上的，他什么温热啊？就是那种刺激，刺激他，让他活动，这是干姜，那是细辛。五味子是个强壮 药，先不说他这五味，它本身就是强壮药，增强肾的、增强肺的功能、也增强肠的功能，在肠里是让肠子吸收，不 让往下走，他有这个能力，就是一种强壮作用。你治哪一个病，他在哪一部分有强壮的作用，使他的能力增强。细辛、 干姜、五味这些治水气的作用，是相辅相成的一个关系。这个方子非常灵验，你就记住这种咳嗽的特征，这个 特征就说明肺里有水气。说来说去说到最后还是这张方子，你这张方子记住，记住这个症状，对应这张方子， 最重要的这么两句话，吃了这个病好了，你算完成了一个医生的任务了。 学生：想说一下那个水寒射肺的例子，好象是在17号还是18号的时候，那个师傅看一个小孩子，小 孩子也说感冒很长时间还咳嗽，师傅当时给开了一个方子是，麻杏石甘汤。我们回去就讨论了一下，怎么这 个小孩他母亲也讲，他是晚上咳嗽重白天轻一些，师傅开的是麻杏石甘汤，我们讨论是不是小孩子水寒射肺， 用柴胡是因为有心里的原因引起的，小孩子不容易水寒射肺，为什么师傅开的是麻杏石甘汤，不是水寒 射肺的？ 郭老：谁替我回答这个问题？你说。 学生：我记得您以前上课的时候讲过，说水寒射肺一般是虚弱的人，得病的比较多，小孩子很少出现 这个症状的。 郭老：谁还能给我提出来？ 学生：麻杏石甘汤小孩发烧属于，细菌或病毒侵入感染发展成，要向肺炎转化，水寒射肺是肺组织当 中有积水，完全是两个不同的病症。 郭老：一个是内源性疾病，一个是外源性疾病，差的太多了。 学生：那小孩当时发的烧是外源性的。 郭老：他不发烧也是外源性疾病，他因为当初是感冒走过来的，走到肺炎这来了。因为退烧，肺 炎没好。水寒射肺是内源性疾病，他不是从发烧来的，一般都是身体虚弱，最低是中老年多，小孩子少的太 可怜了，没见过，不能说没有，我没见过。这个问题我觉得很简单，你遇到一个症状，你先看是外源性疾病 内源性疾病，你没从这走，对不对，你从小孩子那个病开始的，你没考虑外源性内源性。水寒射肺完全是 个内源性疾病，干姜五味也是治内源性疾病的，这个祛水和茯苓泽泻不是一回事。不是利水，是自己吸收代 谢出去。 学生：能不能说下上热下寒。
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第十九讲吐法、清法、下法概述（二） 1094 1094 郭老：上热下寒，我没见过这个病，我觉得这个在一个人身上不会发生这个病。我觉得这个话是有的医 生，既不会治这个病，也解释不了这个病，他被一种假象迷惑了，就胡说八道了，不考虑。上热下寒，虚不受补，都 是骗人的话。哪有虚不受补，是你不会补，不是不受补；上热下寒是没有，是捏造的，你说什么病是上热下寒你 说出来。在一个人身上，在一个循环当中，在一个信息系统当中，在一个生命本能大系统当中，怎么会出现 这么两种情况，你就是造一个也造不出来。你造一个我听听。 学生：人们常说的有这样的病人，口腔溃疡，常年不愈合，手脚冰凉，很怕吃凉的容易拉肚子，一般传统认为， 溃疡都是上火，不管实火还是虚火；怕吃凉的手脚冰凉，胃里有寒功能低下，一般都是这么说，治疗上治 的效果都不是很好。 郭老：你这个就算虚拟一个，或者是拿出来一个例子说事，咱们说说这个事。口腔溃疡算不算火，尤其 算不算上火，上部的火算不算？糖尿病的溃疡不愈合也算不算火，算不算火？回答，糖尿病出现的溃疡算 不算火？这个问题没人回答，你自个回答。 学生：不算，首先解释什么叫火，火一般是功能旺盛或功能亢进叫火。糖尿病溃疡，我理解是他的自我 修复能力不足，那自我修复能力从哪来，来源于他的正常的分泌功能，以及足够的动力和能量，才能够完 成一个修复过程，那糖尿病溃疡这几方面是不足的，功能低下的，所以说不叫上火。 郭老：你说这口腔溃疡叫上火？ 学生：口腔溃疡应该也可以这么理解，跟糖尿病那个机理应该是类似的，他自我修复能力不够。郭老：也不叫上 火。我说我们这就是困难，从过去那个圈子里头走不出来，那是一个套子，这 不能叫火，过去对于这个火没有一个界定，什么叫火。如果说现在界定一下，功能亢进叫火，功能低落叫 寒，行不行？你要说行，那么口腔溃疡算上火吗，是功能亢进吗？所以这个火是不好说的一个问题，它不好 界定。《内经》上说，病机十九条，种种疮疡皆属于火，他这么一界定，你今天说的口腔溃疡，这个话它能 解释，我这口腔溃疡算种种疮疡里？他说不算，我说为什么不算，他说你这是阴性的，这叫疽，他就出去了。 他要说叫上火，那好，怎么治，用寒凉药，用寒凉药治了，它成立了。要用热药治了呢，他解释不了。我说 口腔溃疡用寒药黄连能治了，我用热药我也能治你信不信？所以一些事站不住。咱就说胃酸，吐一口酸水， 那叫胃寒那叫胃热呀，你说，随便说，你说叫胃寒叫胃热？ 学生：不知道，胃气不和？ 郭老：拉倒吧，什么都对了，什么都是不和，天下大乱这呀，不和就完了。咱还是说叫胃寒叫胃热，就 这老吐酸水，算胃热算胃寒呀，你说，必须说一个。 学生：胃寒。