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第三十九讲汗法答疑 1315 1315 仰卧，仰首掷足，这个就是不冷，就是热，光发热。 这小孩的病没多少，就感冒肺炎心下痞，治小孩子的病非常的简单，不多几样。 学生：现在还有小孩子在医院退烧之后咳嗽。 郭老：那个你没办法，出来之后你给他治咳就行了。和大人一样啊，麻杏石甘汤可以，桂枝汤加厚朴 杏仁也可以，还有一个瓜蒌杏仁茯苓桔梗那个方子，你看最常见的是心下痞。 学生：肺炎和肺感染，肺炎用麻黄，肺感染不用麻黄，配伍甘草来利尿排异。 郭老：肺感染啊，你没有见过肺感染，所以你想起麻黄来，你要见过肺感染，你想不起麻黄来，你说肺感染症 状。 学生：高热，喘，咳大量痰。 郭老：你怎么想起麻黄来了。 学生：因为肺炎麻杏石甘汤，麻黄配甘草利小便从小便排异，肺感染也是从大便和小便来排异的，包括 也用茯苓来利尿的。 郭老：又忘了一个事，肺感染主要的排异通路，是结肠，麻黄不能用，因为他体温高烧，都在40℃左右， 或者是以上，这个时候呢，它不是一点汗也没有的，要用麻黄一出汗，造成一个逆转，一出汗，小便还有没有， 大肠干燥不干燥，小便没有了，这个出路啊给破坏了，大肠本来就强吸收，你再给他一出汗，大肠所有的水分都吸收了 排汗了，大便秘结。 学生：那就是说不用配伍桂枝，单用麻黄也可以发汗，是这个意思吧。 郭老：这个呀，说不清，他用麻黄，有时候不用桂枝也出汗，他要是如果说要利尿，就一味麻黄也利尿， 这个麻黄要利尿啊，他跟茯苓利尿不一样，我说给你，这个麻黄利尿啊，一会，连15 分钟也用不 了，排一次尿，尿一点，尿的时候难受，不行。 还有一个问题，这个麻黄，麻黄造成几分钟尿一次尿，尿一次尿非常难受，连一酒杯都没有，待 一会又尿，这绝对不行。还能造成尿潴留，用麻黄利尿，要小心，为什么不用桂枝，为什么不用茯苓泽泻利 尿，用麻黄，必须是也有汗也要排尿的时候，还不能多用。多用了一定会出这毛病，造成尿不出尿来，你要说麻 黄利尿，怎么吃了这个样？你跟谁说理去，它就这样，几分钟一次，尿尿不出来一次，想尿，滴那几个点，尿完 了，很难受，不是膀胱里没尿，这个道理说不出来，就是个事实。麻黄虽然是利尿，但是用麻黄利尿的方子你看 看伤寒论上有没有，有一张，麻黄甘草，其他的，都是发汗的，包括那麻黄连翘赤小豆那方子，也是发汗的， 千万不要看着麻黄利尿，你知道有这么回事就行了，用它利尿的机会很少。茯苓也利尿啊，不尿尿，一尿尿好多， 尿几百毫升，麻黄利尿可不行，都是利尿的药，大不相同。 学生：这个肺炎和肺感染的区别，症状的区别是不是一个有热不太高，一个是高热，另一个就
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第三十九讲汗法答疑 1316 1316 是一个咳大量的痰，另一个痰比较少，这个是它们两个的区别吗？ 郭老：这个肺炎啊，那个症状，轻的多，看见写的那麻杏石甘汤吗，身无大热，汗出而喘，那肺感染我 看到的都是40℃以上的高烧，持续的烧，他们退烧，退不了，给一个老太太退烧，退了两周，退不 了烧，赶退了烧了就死了。她不知道别的，他就知道退烧。我就说活下来的那个，三付，瓜蒌汤，就退了烧了， 那九个，一个也没有活着出来的，都死在医院了。 肺感染可不是那么轻松的一个病，都挺害怕的，病人也害怕，一家子也害怕，医生也害怕，没有不 害怕的，你赶治几个你就知道了，你就不害怕了。他们看了这个那不可思议，这么重的病，连病人也不见， 就开个方子？他不知道。你这个方子你使了咱不说多，你使了三百回吧，回回都三付药就好了，就不烧了， 你这一次有什么害怕的，一说是肺感染，发烧没？多少度？喘不喘？大便什么样的？你就这几句话就明白 了，你问大便你问小便，一问喘，一问咳嗽，一问发烧，这怎么着治的，一听你就全明白了，瓜蒌汤 开了吃了，吃了一拉屎就好了，就是走大肠里排异。 学生：师傅，能不能讲一下桂枝加大黄汤，伤寒论上有这么一个方子，我不知道这个版本对不 对。 郭老：有，有这个方子，这个病很少见。还有问题没有？我提出来一个问题，高血压糖尿病， 包括肿瘤免疫系统疾病，包括急性传染病，从收诊到痊愈，全过程在社区里结束.看看是个什么世 界。 学生：谢谢师傅。
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第四十讲泻心汤系列证治 1317 1317 第四十讲泻心汤系列证治 郭老：化裁，听见说过这两个字吗，化裁，中医处方，常常用这两个字，这两个字是从哪儿来呢？根据 病势的变化，变化你原来的方子，裁定一个合适的处方，你看看他叫化，变化，谁来变化，人。这个字裁，裁衣 服，下头是个衣，裁衣服，怎么裁法，一个大规矩是按体裁衣，知道这个方子的变化，叫化裁，用的非常 准确。 刚才提的这是个肺感染是吧，我再说说白伤寒论里有两个方子，这里头有个化裁的含义。 高热，喘，多痰，大便秘，如果在这个病势上没有汗，因为这个肺感染是有汗的，如果要没有汗，常伴有 身疼，这个呢，可以加一点解肌的，葛根是个解肌的药。如果要是有汗的，不要再解肌，因为他不是向体表排异的，他 汗腺是分泌的，向外是通畅的，多痰，二一张方子是因为多痰，这个痰，你要见了你就知道，好像是在呼吸道里， 这么拥挤着啊，声音很重，痰很多很粘，这时候，这个障碍，就痰，占了一定的成份，就加了一个半夏生姜， 明白了化裁两个字了不，主题不变，像你做文章一样，有一个主题，主题是不能变的，为了要完成这个主题，其 他的方面，也是用为这个主题服务的，主体是什么，瓜蒌，第一个是瓜蒌，第二一个是辅助他的，是知母，通肠 的，再其次桔梗，桔梗的下面如果要用枳壳，就是枳实，就更好，但是这个方子他的主体是向结肠往外排，所 以枳实我们没用，用的桔梗，这一点听明白了没有，你不要因为一个病，就是一个药不能动，不是，因为这个 病，这个急性病啊，他是在变化的，每一个人生存的环境不同，每一个人的社会环境，心理环境都不同，常常 影响这个病，听明白了吗？这种主次分明，次要的东西可以化裁，让他更完美，明白这个意思不？你在临床，对于同时 的两个病人，三个病人可以用不同的方子，但是你必须要有根据，根据就是病势。我再补充一张方子，如果是热退， 肺感染热退，痰，明显的一个大矛盾就是痰多，用一张治痰的方子，我给你开出来你参考一下，然后我再给你说 这个方意。 肺感染，热退，咳而痰多 瓜蒌30茯苓40杏仁20陈皮30半夏25生姜15甘草13
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第四十讲泻心汤系列证治 1318 1318 桔梗20枳壳20（柴胡30）水煮分两服 我给你说一下这个方子，桔梗，和枳壳，枳壳就是枳实，赶到后世，枳壳和枳实分开了，赶到现在不 仅是分开了，这两个东西都不一样了，枳子这个果子干了以后，去了瓤，这个皮，就是壳，就是壳，枳实和 枳壳，就是一个东西，赶到后世，那个青，青果子不成熟的，很不成熟的，下来的，切了叫枳实，成熟的叫枳壳，赶到 现在呢，不但是熟果，结成小果子，跟豆粒一样，和花生仁一样，刮风刮掉了打扫起来，叫枳实，成熟的叫枳壳，所以 我方子里头没有枳实，我都是用枳壳，还有青皮也是他，不光是枳，有时候桔子，青桔子皮，也切在里头，反正跟枳 子差不多，反正不一样，我用的我开都是枳壳，成熟的枳，这是一个，枳壳和桔梗，这两位药，有一个名字，叫排 脓散，还有一个二陈汤，治痰的，为什么叫二陈汤，谁知道 学生：陈皮半夏都是用年份越久的越好，时间越长的越好。 郭老：陈皮、半夏，适合久藏，时间长了以后，他里头有些化学物质分解了，所以时间越长，效 果越好，半夏也是这样，半夏搁的时间越长，他这个刺激人咽喉的东西，越来越少，这个二陈汤是治痰的，你 看他怎么治痰，这个陈皮健胃的，提高胃功能的，半夏是把胃的内容物下降到肠子里，有促进胃蠕动的作用，茯苓利小 便，甘草甭说了，是和中的，实际上这三味，就是这三个作用，合起来，治痰，这治胃跟肺有什么关系，你治胃的 并不是治肺的，怎么会治了肺的痰，谁能说出这一点，你在学校里讲过没有？ 学生：学校是说，脾为生痰之源，肺为贮痰之器。 郭老：这个跟没说差不多，要说出他的质的东西来，我们要从质上认识，从本质上认识，这个就不是容 易说了。痰啊，是个病理产物，治痰啊，是治病，治什么病，在这个方剂上，在任何一个方剂上，治痰都是治病， 二陈汤也是治病的，治什么病的，大家知道，痰是个病理产物，这是第一个，第二一个，为什么作用在胃，效果 在肺，知道吗，在循环上是相通的，分泌到胃里的东西，和分泌到肺里的东西，都是在上腔的一些异物，排下去， 再排出去，说排出去的不是指的痰，不是指的痰，我想可能有人不容易接受，我排了这些年痰，我讲了这些年治 痰，怎么今天不是排痰呢，你要是排痰，排了还长，再排还长，他因为什么要长痰，就是肺里包括胃里，血液里 有异物排出去，排不出去，就跟那拉痢疾，老大便老大便，排不出去，帮一下再大便排出去了，也不大便了， 也不下利了，一个道理，半夏陈皮，这是排异的，不仅是排胃，包括肺，他这痰呢看没在胃里，他在肺里呢，但 是从胃里排的是什么呀，不是痰，是那个病理物质排出去，就像我们发烧一样，发热，我们发汗是发出来的热 吗，不是，是发出来的，什么呀，致病物质，这是不能错的。你看看还有治痰的，你多看一看所有治痰的药以后， 你就悟出点了。 我把二陈汤，和排脓散合起来了，为什么合起排脓散，排脓散不是排胃的，也不是排肺的，是
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第四十讲泻心汤系列证治 1319 1319 任何地方的东西，都往外排，所有组织里的东西，你长在大腿上一个疮，他也往外排，所以这两个方子合 起来用，治痰非常好，非常有效。 我曾经给你们说过，在广安门医院里那10个老太太，最后都9个死于痰，最后上呼吸机吸痰， 吸多少也没用，到时候死，一定死，那一个吃了5剂，就这张方子，没痰了，是在医院外头吃的， 不烧了出了院，出了院治的痰，吃了5张方子，吃了5剂药，没痰了。那个是吸痰，用呼吸机往外吸痰， 一个也没活，都死了。你记住了，肺感染退热以后没算结束，接着就是痰，这是排痰的，叫排痰，实际不是 排的那个粘液，是排的血里头那个病理物质，虽然不发烧，病并没有完全好，你这排异没有结束，所以我们 还用瓜蒌，还用桔梗，加上枳壳，再加上二陈汤，治痰。这个时候如果要大便，还便秘，你还要加知母，这 都是具体的，操作上的问题，这里头有活法，不是死法，谁学了死法，必定死于句下，治不了。对于这 一个，还有什么疑问？ 学生：这个肺感染这个方子当中，是不是可以加活血凉血的药. 郭老：现在不是血液的病，完全是功能性的，注意，两个字，病势，病势，看有没有治血的病势，这是 最重要的。 学生：肺感染有没有大便正常的？ 郭老：大便正常的一定是肺感染发热不高的，不甚高的，消耗水分消耗的少。如果要是高烧，没 有一个大便正常的，记住了，病是一个整体，谁切碎了看，谁什么都看不清，一定要把它看成一个整体， 看不成整体你先别治这个病，等到你看到了一个整体，然后你再治，什么都是如此，天下万物，万事，是一个 理，看到的是一个整体，把它看大，不要越看越小，要越看越大，越看越大，你就会出现神奇，越看越小， 你一定是失败，大家看看，就用这个理念看万事万物，对不对。咱说打靶，说射箭，都可以，你要把那个目 的物，越看越大，你就竖枪准打红心，你要越看越小，你打吧，一定是失败。 你要治病也是一样，你把这个病一看一大堆，一大片，哪一个你也治不了。你看看着啊，是一个病了， 一发就中，这是哲理，这不是医理，哲理。比如说，把病看成一个一个的病，这病能治，那病不能治，错 了，完了，当初啊，好多人和我争论这一个问题，我一个，一句话，我说宇宙万物没有不受制约的，何况一 个糖尿病，我说你治不了，是你没办法，你没方法，我说一定有方法，谁都笑话我，别人说，你这话啊，人家都 笑话你，我说那就对了，怎么就对了呢，我说你先说怎么不对啊，人家笑话你有什么对啊，我说他笑话我那是他 的事，他为什么不会赞成我呀，赶最后啊，他还不会我会了，哈哈哈哈一笑，完了，最后，我还是对了，还是宇 宙万物没有不受制约的，你要从这儿解放出自个来，你才能敢想什么，才敢做什么，先去想这个约束，那个约束你， 哪个框你也出不去，什么你也不敢想，你就天天吃完了你就转去吧，今天这么转，明天这么转，转到末了，就不
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第四十讲泻心汤系列证治 1320 1320 转了，不能这样。不是幻想，好的幻想是有理的，没理的幻想叫空想，想着玩的。 说这个，这不是最终的方子，你别认为是最终的方子，等到若干年以后，你可能早就突破这个方子了， 没有不能突破的东西。你要能够不断地再突破自己，那你就是在不断地发展，不断地进步，对于这个问题谁还有 疑问。 学生：麻杏石甘汤里面，治肺炎的那个方子，是不是可以加透表的药？ 郭老：加透表的，好，咱说这个题目，人家说这是肺炎，这是肺感染，这是流行性感冒，这是人家说的， 咱们怎么说啊，咱们没有说法吗？咱们有没有，我说，就算你不知道也不要紧，你说有没有，咱们有没有说法， 怎么不说话呀，咱们有证据是7千年以上的历史，我们怎么会没说法，是没人教给你们，你们不知道而已， 咱们有说法，张仲景那个说法，伤寒，这就是他们说的那个流行性感冒，病毒性感冒，我们用伤寒来说，赶到 今天我们说伤寒啊，我们自个知道，别人不知道了，麻烦了，我们跟着人家说，但是别忘了我们姓什么，我 们必须得知道，我们自己怎么呼叫自己，到了他那儿是一个一个的，这是流行感冒，这是肺炎，这是肺感染，成了这 个了，在我们这个里头啊，就伤寒，你怎么着治成这个了，你又怎么着治成这个了，我们是一串，会治一个你必须 得知道这个是怎么来的，你就会治这一个，治这一个的时候，别治这一个来，治这一个的时候别治这一个来，我 们是这么个系统，到今天造成的这么个模样，我们得跟着现实走，治这一个，治这一个，治这一个，但是 我治这一个的时候，我一定是注意的，不会出现这一种，他治错了，出现这个的，我治这一个，我不让他出现 这一个，等你把这个治成了这个，我再治这一个，好了不就完了。我说的是这个大过程，听明白了吗？这是我 们，那是他们。想一想是不是。 为什么我今天讲这一个，讲着讲着就到这儿去了，这个讲着讲着就到这儿来了，为什么，一句话呀， 你们记住了没有，流行性感冒，退热，肺炎，还退热，肺感染。就这么简单，我要治流行性感冒，吃了药一 出汗好了，好了，什么也没有了，你干吗呀，上学，走吧，上班，走，完了。有多少孩子，从一感冒溜达这一 圈，出不来，有出来的，病孩子，经常感冒，看看是不是，如果是这个样，我这话，是实话，不是耸人听闻， 我前年，我在讲这个问题的时候，讲到这个地方，我非常激动，尤其是麻疹，我们死了多少孩子，我说，是谁 之过啊？不知道，我们找不出负责人是谁，该是谁，真找不出来，所以，我才有下一句，愿与天下父母， 同声一哭。 我为什么说从感冒做起，一个全民健康从感冒做起，我不多说了，我再说下去，今天就走了题 了。 还说这一个，这三个病是连着的，你们提不出来，我给你提一个，肺感染，很容易与大结胸分 不清，大结胸也是痰壅盛，也发烧，也咳嗽，但是，有区别，大结胸，从心下至少腹硬满而疼，不可近，为 什么叫不可近，这种疼到了一种过敏了，一离近了他就吓得疼，这是一个区别。再一个，
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第四十讲泻心汤系列证治 1321 1321 大结胸的汗，就出到这儿（脖子以上） ，头汗出，齐颈而还，到这儿就没有，这是区别，大结胸，我 建议你，要高度的小心，这病不容易好，别把大结胸看成是肺感染就行了，你要把大结胸看成肺感染，那 就麻烦了，按照昨天，我们说的，说心下痞，在座，有些人治过心下痞吗？ 学生：治过一次，但是没见到那个孩子，病人的母亲给我打电话，我就问了几个问题，我说，她 说孩子高烧，我问她孩子怕不怕冷，她说不知道怕不怕冷，我说你看她哆嗦不，因为她已经烧到40℃了，她 说不哆嗦，我说你是不是给她吃东西吃多了，她说昨天可能吃多了，我让她弹肚子，一弹肚子，胀，有气体的 声音，我就给她那个三黄泻心汤，吃了以后，第一次给吐了，隔了一回儿又喂了一次，第二次没有吐，下午大 便了以后，烧就退了。 郭老：大便了以后多长时间烧就退了？ 学生：这个不知道，没问。 郭老：以后再知道啊，大便以后几个小时就退了，是一个小时还是两个小时还是三个小时，没退烧的为 什么，是药吃的不够，再吃一回，加点量，好了。你这个问的是比较准确的，40℃以上的高烧，怕冷，不 知道，不知道哆嗦不哆嗦，不哆嗦，这是不怕冷。你再问问她这个，在床上的姿势，是扬手掷足，还是身卧而蜷， 知道不？这个说明是冷不冷，一说症状，肚子胀不胀，说心下痞，什么叫痞啊，你看有几个东西啊。 痞 闷---------------------------------痛 胀---------------------------------痛 硬Qing----------------------- 痛 有几个字啊，他这个概念不同，你得分清了，好多人分不清，我说给你。别看这么简单，痞，这 个痞呀，里头胃里头没有实质的内容，是气体，它的部位在肚脐以上，鸠尾以下，心下部位，一敲是气体的 声音，一按是软的，张仲景描述说，心下痞，正在心下，按之软，这是痞。痞有两种，有一种急性病的痞， 是发烧的，有一种慢性病的痞，是没热的，这是痞。下头这个是个闷，闷得慌，这是一种感觉，是自我感觉，不是 他觉，痞有他觉，闷没有他觉，只是他自己觉得闷。胀，自个觉得，胀，也有他觉，也看得出，肚子大，胀，里 头不一定是气体了就，有实质的内容。再一个是硬qing，qing自己有感觉，难受，主要是他觉，我们按一按， 是硬的，痛是自我感觉，硬可以有痛，胀也可以有痛，痞没有，闷没有，把这几个概念把它分清了，在这个孩子， 就是婴儿，幼儿，最多见，太多了，也是误诊率最高的一个。天下一个方法，就是退烧，烧是从哪儿来的，吃 了好多好多的东西，消化不了，胃里下不去，在胃里聚集着，聚集着就发酵，发酵就产生气体，发酵还不发热 吗，发酵发热产生气体，把胃鼓起来了，里头是气体，胃里头的热怎么办呢，从循环带到体周围，
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第四十讲泻心汤系列证治 1322 1322 向外散热，这就是全身发烧，从三十八九度，到40℃41℃以上，都常见，吓得一家子不得了，医生 说了这烧不行，这烧时间一长出大事了，这可怎么办呢，一家子提心在口啊，听从医生安排吧，退 烧，哎哟，好，退了，退了几个钟头以后又烧，又烧没问题啊，还退，还退还烧，还烧还退，一折腾就是多少 天，赶折腾了不知道怎么孩子这个宿食下去了，不烧了，治好了，出院了。可是这些化学药物，包括激素，就带 着走了，这是一个，但是这个病，死人的不多，死人的很少，折腾10 天半月，半月20天的，有，一家子受罪，孩子受罪。花几百块钱的很少，一花就是几千块了，再给 你检查检查，这儿检查那儿检查给你找病，麻烦了，最可怕的是找出病来了，给你治别的病，这是最可怕 的。 要真是不管它，倒没什么事了，烧烧就好了，宿食它能下去，在农村里经常有小孩子发烧，那老太太 看看，说没事，这是烧食的，食下去就好了，还果真如此，就是下去就好了，现在可不是这么回事，那老太太 要再这么说，那可了不得。你说的惹起别人的愤怒来，你不说让我们赶紧上医院，怎么着，让我们烧着，你安什么 心，这家伙可了不得，还是去输液吧，吊瓶子退烧，翻来覆去。你看这个烧，多好治，头一天来电话来， 第二天解决这个问题了。 很有特点，发烧，不冷，如果要到40℃以上，你摸摸手不热，脚不热，这个烧得特点，肚子是 气体，一弹，噔噔的，这个还有错啊，三黄汤一吃，吃了吐了，吐了再吃，再吃还吐，再吃还吐，不吃了，好了，你 信吗，他没从大便出来，吐出来了，好的更快，要从大便排出来，退烧两个小时，要是吐出来啊，一个小时退烧，就这么 简单，区别的是，心下痞不痞，烧，冷不冷，这是最重要的，再加上这孩子今天大便了吗，昨天大便了吗，前天大便了吗， 吃什么了，你再一调查这个，这个还有错啊，你就给他三黄泻心汤，吃了就好，一大便就好，但是注意一件事，这个方子 别煮，一煮，要煮上半个小时，坏了，这个通便的作用，能降低三分之二，你这个要是捣碎了，开水一泡， 泡泡他，半个小时以上，把它淋出来，这个吃了不能过4、5个小时就排便，排出便了2-3个小时就退烧 了，好了，这么简单的一个病，就是现在这个药贵，也不过3-4 块钱差不多了，这病用不着5 块 钱就好了，要比在医院里排队啊，要排队那功夫就好了病了，甭说你再检查。心下痞，还有什么？ 学生：三黄汤里用了黄芩黄连，还是搞不太清楚，黄芩黄连黄柏，三个区别？郭 老：不要黄柏。 学生：就是这三个药的区别到底是什么？就是特点。 郭老：这个黄芩黄连跟大黄，这三个药，都有治发酵的作用，放酵的东西它进去，就不再发了，你看看你弄一 碗面你把它发了，你放上黄芩、黄连、大黄，不再发了。 就是说它不再产生气体了，大黄促进肠子剧烈运动，往下走，把宿食，到肠，到结肠，排出去，完了，听明 白了这三个药了不，三味药，以大黄为主，你要没有黄芩，大黄黄连也行，没有黄连，
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第四十讲泻心汤系列证治 1323 1323 大黄黄芩也行，黄芩黄连都没有，光大黄也行。这一个病啊，简单到这种程度了，谁还有？学 生：那么不发热的心下痞呢，这是发热的心下痞？ 郭老：不发热的心下痞阿，那就是说伤寒论上的太阴病，咱们赶讲内源性疾病的时候，就谈到这个问题 了，太阴病，治这个病啊，第一个，是人参，附子，干姜，吴茱萸，这一类的药，看病势，再处方。 说呀，你怎么不说呀，这个病要严重了什么样，怎么办呢？严重到什么程度啊，什么样啊，见过吗。 你在临床上没见过吗？ 学生：见过这样的病人，也用过这个方子，效果也很好，但是没有出现过因为高热昏厥，然后抽风的 没见过。 郭老：这是常见的抽风的，甭管他，给他药吃了就好了，也留不下后遗症。不要再加些个其它的药，这 个药越多效果越低，药越少，效果越好，这么简单的东西，是不是今天我们听了，以后，自个儿能治，敢不 敢给自个孩子治。有不敢的没有，没有，非常的平安，我不能再说别的了，非常的安全，一治就好，谁还有 疑惑的地方？ 学生：我前段时间碰到一个，没有确定是不是心下痞。敲他肚子是发胀，体温烧到39℃多，但 是比较奇怪就是手脚摸着温度都是正常的，问生活老师，说晚上没冻着，刚好是前天晚上洗了个澡，当 时我就不好判断了，这个应该是典型的心下痞吧。 郭老：你管他洗澡不洗澡干吗。 学生：因为我刚开始以为是着凉了。 郭老：你这是一开始知道不准，你要知道准了，你洗澡不洗澡碍不着的，对不对，不管你干什么，你干 什么随便干，我今天看的是这个病，你说的这个，用不着多说，就是三黄泻心汤吃了就好病。 学生：就是当时这个小孩她好的特别快，就是去医院，不到3天就出来了，活蹦乱跳了，就是发烧的 那会儿。 郭老：你这个啊，到了医院去了，等着挂号来，赶到了挂号的时候，孩子不烧了，抱回去完了。这多了这个。 我还见过许多许多的，你们看着是稀罕事。等三个大夫来了，一看盲肠炎，不行，赶紧的送医院安排 手术，赶紧打电话给医院打电话安排手术，没有这个汽车，有什么车呀，就有个驴，拉的那个小车，怎么办呢， 也比背着强吧，铺被子，搁到车上，赶紧的快点走，这路又不是，急急忙忙，叽里咕噜叽里咕噜走到半道 了，50 公里，走了一半了，病人说你等一会，咋了，我不疼了，你不疼了怎么着啊，你不疼了咱也 得去啊，说我不疼了还去干吗呢，说等一会吧，等一会看还疼不疼，
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第四十讲泻心汤系列证治 1324 1324 疼咱就去，不疼就不去了，搁那儿就呆着，男的就抽烟，女的搁车上就看着等着疼。等了半天，不行，小伙 子说，我去方便方便，到旁边方便，大便了，咱回去吧，说不疼了？说不疼了，回去了，回去什么事也没有 了，这怎么解释，便宜呗，这多便宜，你到医院里好了，有好多的这种事，就是没看准就判断了，有好多的 事很难处理，我因为干这个时间长，遇到的那难事啊，太多了，类似的事，我可以给你讲一个。 你们听听，长点智慧，不是长点学问。这一年的冬天，腊月，这一晚上大风大雪，本来屋面有煤火，很 暖和，睡了觉了，凌晨一点，砸我的门，是我一个同学，抱着他的孙子，抽风，你快点给看看，你快点起来，啊 呀，赶紧的起来吧，这冷啊，开着门一进来，三个人，一个棉大衣裹着那个孩子，孩子里头是棉衣，这么着裹着 那个孩子，走了两公里，走着来的，这人这个头发上都是霜，我就看了他那个孩子，揭开看了看肚子，各 地方摸了摸，什么也不说，也不敢说，我说先说过程，他说今天下午啊，有点发烧，叫我们村的大 夫看了看，说这孩子不行，抽风，这抽风这可不得了，我说怎么叫抽风，他说这脖子硬啊，这脖子挺 着呢，我说还有呢？这还不行吗，我说行，我还问问大便小便各方面都问了一遍，摸了摸这个脖子，软和 着呢，没病，没什么事，我说这可怎么办呢，我要说这个孩子没病，马上走，马上抱着这个孩子，还有 6公里到县城，这要到了县城天快亮了，这个时候，把谁叫起来谁也心情不好，模糊的给打上几针，说 不清怎么处理，四个月的个孩子，这玩意这不要了命了吗，我说有病，有什么病呢，想来想去，我就是想的 这事，他就瞅着我，他说，想个法啊，我说这不是想吗，你快点，我说行，快点。快点快不了啊，怎么办啊， 忽然我就有了法了，我说这孩子危险呢，他说是啊，知道危险，你就活得当死的治吧，我说我有点好药，别人 我都不给，咱俩从小老同学，你的孩子跟我得孩子没分别，我给你，就在这儿吃了，吃了最好你是别回去，那 不回去不行，我说你回去行，你裹严实了，回去，过6个小时以后，孩子别来，你来，跟我说清楚，什么样， 行不行，好，我拿出药来，什么药啊，山楂丸，来了一块山楂丸，跟豆粒一样这么一块，我说你别看这玩艺小，这 可价值连城，我说吃了准好，你放心，好好好，这孩子都睡着呢，搁到嘴里慢慢的化，那行，那走吧，赶第二天上午 来了，没事了好了，玩起来了，我说我知道，知道？啊呀，这一家子过的这一晚上啊，心在这儿呢，我说现在下 去了？下去了，这个事。如果我要不这么做，肯定上县城了，这一路风雪，说不清把孩子弄成什么样，真没底， 这么一来，他就不瞎跑了，安安定定的守着这孩子等着，这一觉睡醒了就没事了。 开头那位大夫，根本就不知道这孩子是什么病，这孩子就没病，可能是有一点吃奶吃的多了，发 了一点烧，他，我不知道为什么凭什么说人家抽风，说脖子硬，这农民他知道什么呀，光知道抽风，是个很 严重的病，他吓傻了，你说这玩意算治病吗，你说不算治病，我说这中医，中医整个这个医学史上，一些医生 没少使这种方法来处理问题，叶天士的故事更荒唐，有些个荒唐的让人不能
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第四十讲泻心汤系列证治 1325 1325 相信，特别的我不是说了吗？叶天士这事可多了，他们问，怎么别人这事就少啊，怎么叶天士就多阿，我说 叶天士那温热经纬都是他学生：给他写的，它一生没著作，有些《临证指南》也是他学生给他写的，既然给他 写书，不会给她编段故事，所以有些人啊，有些不良的行为，给人家看病老吓人家，一吓唬就吓唬傻了，让人怎 么着就怎么着。你要说没那么严重，他不信，严重极了，他信，这人有这么一个常情。你说这个骗人的方 子，骗一辈子就这么一个招，回回能骗了，这是为什么，我说不怨骗子，只怨受骗的，老有些人去 上当。 等到人人都知医的时候，可能就没有了。咱们回来还说这个问题，这个问题要没有，咱就发展发展， 横向的，泻心汤，五个泻心汤，谁提一个? 五个泻心汤，这是一个，还有一个与这一个死挨着，附子泻心汤，首先告诉你的是什么，附子可以和 大黄黄连黄芩并用，这是后世绝不允许的，温凉并进，你算什么大夫，其实呢，这是一句错话，什么叫 温凉，你都不懂什么叫温凉，加附子为什么，完全就是这个症状，就心下痞的症状，这个人啊，恶寒，不发 热，恶寒，伤寒论说，背恶寒，不是全身体温低落，只是背恶寒，这一点一定要清楚，这个背啊，在一身是 最怕冷的地方，这个背恶寒，背有点发冷，不说明全身冷，要说身恶寒，那绝对包括背，说背恶寒，就是说 仅仅是背发冷，加附子，附子是加强循环的，使心脏的排血量增大，所以啊，增强了循环，这个胃肠的排异 才能成功，不是光是对症，说附子治恶寒，说这儿还在往下排，但这其中有一个内在联系，就是增强了循环， 胃肠循环增强，你这三黄泻心汤才能发生作用，这是加附子的真正意义。 五个泻心汤说了两个，还有，谁提。 学生：生姜泻心汤。 郭老：发生在伤寒表解以后，我们把伤寒表解以后啊，不考虑，作为一个独立的病，一个独立的方子 来看。首先说，泻心汤，还是排异的，还是排异法，我们看，看他的病势，心下痞qing，干噫食 臭，打嗝，不消化的那个气味，你看看胃啊，不往下走，胃的蠕动非常无力，缓慢，心下痞qing，也是因为 胃蠕动的无力缓慢，这个症状在胃，治这个症状，提高胃蠕动能力，使人参，使生姜半夏，特别是生姜， 重用生姜，是因为气往上走，不消化，有气体，还有宿食，所以他既痞又硬
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第四十讲泻心汤系列证治 1326 1326 （qing） ，既有气体往上走，还不消化，看清了这一个了不，所以有人参，以加强胃的蠕动，生姜半 夏，胃的蠕动就往下走，叫下气，功能向下。 干姜，干姜是因为什么，干姜是因为下利，下利是因为有水气，水气在哪里，他说胁下有水气，胁下有水气，胁 下哪儿能有水气，结肠，你看胁下，这不是升结肠，横结肠，降结肠吗，结肠里有水气，腹中雷鸣是什么？小肠痉 挛，就是肠里有，小肠里有，结肠里有水气，就下利，干姜，人参不仅仅是提高胃的功能，也包括肠，因为胃和 肠在信息是相同的，在体液是相同的，就是在循环是相同的，所以这是一个整体。所以张仲景叫胃家，干嘛叫家， 张家李家孙家刘家，胃家，他不是一家，是一个家族吧，这意思，会意。这是生姜泻心汤的方意，生姜泻心汤 所以要重用生姜，是因为气往上走，人参，即能消痞，又能解硬qing，都是因为让胃加强蠕动，往下走， 这是个症状，那是个升降出入活动的本质能力，在哪儿发生作用，在胃，胃的蠕动是把胃的东西向下走， 在肠，是肠的蠕动，肠的蠕动是什么，在结肠，结肠的蠕动是什么，说因为不同的器官有不同的运动形式， 它有不同的功能，但是运动，蠕动，这个能是一样的，就像电来了，灯亮了，空调制冷，麦克风扩大声音， 等等，因为气不同，功能不同，但是能是一个，人参提高的是能，听明白了吗？不仅仅是胃也不仅仅是肠，也 不仅仅是循环，用它哪一个，他就在哪一个上发生作用，看你怎么用它，这就是生姜泻心汤，咱们把泻心汤说到 这儿，腹中雷鸣，肠子痉挛有水气，有下利，所以用干姜，等我们把五个泻心汤说完了，五个泻心汤横向的比较， 你再知道他的区别在哪里，症状的区别在哪儿，病机的区别在哪儿，病势的区别在哪儿，你就一目了然， 大家对生姜泻心汤，有什么疑惑的？ 学生：生姜泻心汤中的半夏，是不是也是把血中的异物，排到胃中，然后再往结肠送。 郭老：对。 学生：黄芩黄连她的作用是不是把解结肠中的毒，来抑制这个下利。 郭老：对，他这个黄连和干姜，都是止利，在这个方子里头，主要是干姜，其次是芩连，总起来说，这 个方子是功能比较低，而且有排异反应，有排异反应就是有热，有排异反应就有热，所以用芩连，是排异的， 干姜是止利的，让肠子，是让剧烈的运动的肠子静下来，往往前时代的医生，把这个病说成是上火下寒， 有这个说法没有，这个是没有根据的，它唯一的根据是因为他不了解，不了解病理，光看到黄连黄芩 是寒药，干姜人参是热药，他叫上火下寒，什么是火，排异反应的表现，功能亢进的表现，什么是寒，功能 低落的表现，各不相关。还有什么疑问 学生：您写的这个是心下痞，是胃和结肠具热，那么此症是连及小肠具病，这个怎么理解 郭老：第一个心下痞为胃结肠之热，是说得那个三黄泻心汤，那一个痞，这一个生姜泻心汤，这 不是痞硬qing吗，说这个痞，而此症，是说这一个，生姜泻心汤是连小肠俱病的，不是光胃和结肠， 结肠是说的大肠，不是光胃和大肠，小肠俱病，连小肠都有病，为什么说小肠都有病？腹中
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第四十讲泻心汤系列证治 1327 1327 雷鸣，是小肠痉挛的声音。 学生：如果说胃家的话，整个从胃到小肠，到结肠要病，一病应该俱病，胃和结肠应该隔着小肠呢， 如果心下痞，唯独小肠中间不病，两头病呢？ 郭老：这个一病俱病，这是不会错的，但是你再治上，不是一病俱治，明白吗？胃的病是吐，结 肠的病，是下，小肠的病，也是下，结肠要不往下走，小肠不往下走，结肠的病是下，小肠的病也是下，这是 说有水气，有热，都是向下，有热的明显的是中毒性痢疾，热利，小肠没病吗？小肠也有病，也是要下，这一个也 是要下，但是他下利，就不必要下，他这一个下利啊，不是一次两次，这一天是很多次，甚至于十几次，几十次，不能再 用下药，他反倒要用止药，为什么要用止药呢，谁知道，要用止利的药，为什么，这个止，不是说打住，再没大 便了，不是，你就是用了干姜，也不是就没大便了，也许是从20次到四五次了，也许从10几次到两三次了， 大家要明白这一点，所以这个用干姜，不再用下药，因为他已经下的太厉害了，中道，下多亡阴啊，汗多亡 阳啊，你下的太多了，照样体液损失太多，亡阴，这是我们说这个下，排异，干姜止利，这个关系，你问的是这 个问题不？ 学生：我理解的就是心下痞的症状就是等于整个肠胃是属于干燥的，水吸收得很过分，然后发酵，这 个下利等于肠的，小肠和大肠的水吸收有障碍，然后她的水气太多，形成了下利，所以药止利，和那一个 是完全同的两个症状。 郭老：她这个管子是一跟管子，从食道到肛门这么一根管子，胃里有热，胃里要有热，往往传导小肠， 小肠有热，也传到结肠，但是在治，就不是这么回事，小肠的出路在哪里，只有在结肠，他上胃里去不了，小 肠的东西吐不出来，只能向下走，因为膈以下，他这个循环跟上面，都是两根，两个动脉，上面的血里的东西，是从中 间分泌不到，不能从下头走，下面血里的东西不能从上面走，所以她有升降，这个心下痞，他，我们作为一个独立的病， 实际上它说这是伤寒病解之后，并不是治疗的是正确的，只是表解了，他造成了一些问题，或者是这个人平素就有这个宿 疾，这个不一定，不管你是误下造成的，还是病人的宿疾造成的这个样子，就该这么着，上一个心下痞完全是热，这一 个心下痞，有功能低落，不能叫寒，如果我们要叫寒，我们都那么表述，很难明白，这个功能低落而有热，听明白 了吗？上一个是有热功能亢进，三黄泻心汤。这一个有热，胃功能降低，你问的这个问题，现在明白了吗？ 因为往往我们说胃家一家子，一病俱病，确实有这个问题，但是在治上不是，不是俱治，是一治，一 治俱治，有时候是分不清，咱比方说，一个中毒性痢疾，胃什么都不吃，什么都不能吃，不想吃，肚子疼，大 便又有脓，又有血，脓就是那个脂肪，那个肠粘膜，又有血，大便一天一二十次，怎么治，一个白头翁汤，是治哪 里，是治小肠吗，是治结肠吗？你分不清，从这儿（口）进去，走
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第四十讲泻心汤系列证治 1328 1328 一圈出来，哪儿不治啊，这个是说不清的，都治。如果用承气汤，也是这儿进来，下边出去，尤其要是有芒 硝，芒硝这个高渗溶液，这么长的肠子一股，这么一段是水，走到哪儿哪儿不吸收，这股水上来下去，就 跟把肠子洗一下子一样，从结肠里出去了，你想想这个哪儿不治，那硬粪在这个芒硝水里头泡了一段时间， 他会什么样，所以她说芒硝软坚，他怎么软坚，他喝了这一碗药，一碗药汤，不被吸收，他走到哪儿也是 它，在整个的从胃里进去，从肛门里出来，循环里头都是水，总得有几分钟或者是十几分钟或者几十分钟， 这个干粪在这个芒硝水里头泡着，所以这个东西说治，治哪儿？说治结肠，是光结肠啊，这是个说不清的 一个问题，你说都治，哪样儿的都治，这个话怎么说啊，那简单到没法说了，所以说了这么两三千年，说 到今天，成为这么一个形势，这么一个语言形式，没法改了，就这么着了，我们从这儿去理解就可以 了。 学生：心下痞硬，那个硬qing应该是在胃里面吗？所以才产生的干噫食臭，对吗？郭 老：对，在胃里，肠里咕噜咕噜的雷鸣，净是水。 学生：按着是软还是硬？ 郭老：按着是硬，只要是qing，就是硬，一按就是硬的。 学生：他前面说痞，是不是也有气体的一个存在。 郭老：也有气体，软的，有硬的，首先你感觉着是硬，你不会说是软，你想一想就知道了。学 生：这个方子就是在下面见到了以后，他既有拉肚子，又有发热，同时还有胃向上呃逆的症 状，就可以用，很常见这个 郭老：对，他就是胃呀。功能太低，不往下走，你要打嗝，生食味，不消化的味，在胃里那个食物是一 个味，到了肠里是一个味，不一样，小肠里一个味，大肠里一个味，还有吃了什么东西什么味，都不一样。 你笑什么笑，这都是实实在在的事。你看看挨饿的时候吃什么，谁排了大便都不臭，你净吃菜啊，吃白薯，吃 白薯的大便不是臭的，是酸的。当然现在也不好说了，大家也不是天天吃白薯过日子。再说点别的，你吃鱿 鱼、大虾、羊肉、鸡肉、鸡蛋，你吃一肚子，你看看大便什么味，排的臭，臭的利害，要不是臭的利害 你消化系统有问题。 有吃过生化汤的说，吃了生化汤大便特臭。放屁都特臭，为是么，消化的好，一种化学消耗的好，所 以这个该臭的就得臭，要不臭啊，这个人就要死了，要不该臭的要臭也不行，这都是信息啊，你要不你就别做医生， 要做医生，这信息你就得收集起来，收集起来以后就是你的知识，有些东西是书本上没有的，哪个书上也 没讲过屁，但是它有用。咱说个真事，你看给人家看病，病人放了个屁，一点也不臭，你别忽略过去，你 问问这个人的饮食，再看看这个人的病，他可能有关系，有时候有的病，这个人放了屁，特臭，马上你 就可以告诉他，这病啊你就好了。 我就这么说过，我说你这病快好了，很快你就好了，怎么着，我说你甭管，我告诉你很快就好
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第四十讲泻心汤系列证治 1329 1329 了，结果很快他就好了，消化好了还不好啊，消化系统的病，现在消化好了还不好？你说没用行吗，你不懂你说不出 来。你看谁谁来了在屋里呆了这么几分钟，人家就说咱这病快好了，就是好了，真神啊，其实你神什么， 就是闻着她那屁特臭。这不是可笑的事，还有什么问题。 我给你补充一点，现在经常说，哎呀，我这慢性结肠炎啊，两年了，就治不了啊，你问问他吃过什么药， 他吃过泻心汤吗？没有。你看看他，排的是什么东西，一天排多少次，排的时候很难受，干姜不能不用，黄连不能 不用，你看他排的稀，你再给他用点茯苓、白术、黄芪、党参，再用点调节分泌的药，吃吃就好了。那一天 科技部的一个小官员，带着老婆来看病，结肠炎，多少年了，说20年了，这么个小病就治了20年没治了， 好了以后他说什么呀？他说，郭老，我实话说，在北京 我净找的都是大家，你是我找的第17个医生，我也没什么新鲜招，我就是茯苓白术党参黄芪，干姜， 黄连，甘草，有时候用点白芍，什么呀，什么也没有，看看是不是泻心汤的方子，因为他时间太长了这病， 你必须得给他提高功能啊，人参黄芪茯苓白术甘草，干姜黄连啊，完了，就这么个小方，就20年没人开过， 要开过不早好了，他能等20年这个本能系统，你说出奇不。 学生：十二指肠溃疡，也是这么个治法。 郭老：这个就不是这个方子了，十二指肠溃疡，不是这个方子，但是有一张方子你可以用，十二指肠溃 疡，胃溃疡，肠溃疡，整个的这个消化系统的溃疡，没有不可用的，现在我就给他开生化汤，吃吃他就好了， 因为这个长期的病啊，天天煮药他受不了，最好是颗粒一冲就喝，再不然就是丸药，将来我看，颗粒药要有， 丸药也要有，丸药要小一点，像黄豆粒那么大最好，太小也不好。 学生：如果要有溃疡的话，大便里头是不是有血？ 郭老：要是十二指肠溃疡啊，我想大便里头要再有血，那是很严重了，因为从十二指肠，经过小肠，再 经过结肠再排出去，多长时间啊，你别怕这个溃疡，我说给你，好多的问题，这溃疡，不是个可怕的病，第 一个这是，第二一个，不是查出溃疡来，你就想像这儿烂了一块，也不是这么回事，我老觉得他们是把小病 说大了，说有没有真正像你想象的哪个，肯定有，也不可怕，人这个自我修复能力非常强，你要相信人的本 能，不是像痔疮是的，溃疡我这儿给你贴上药，上上药，用不着这样，你就是不给他药吃，他也在天天修 复着自个，但是它没有能力，他有多少能力，他就用多少能力，每天在修复自己。如果要不是这样，那十二 指肠几天就烂透气了，你想是不是这样。你看这溃疡不愈合的，越来越大，越来越深，你上什么药也不行， 还是最终找到自我修复，没有自我修复你说什么也没用，人就是依赖本能生存。 这个五个泻心汤，都是前头，有一个前提，伤寒误治，都是误下造成的。这不是误下造成的，就 是现在结肠炎，慢性肠炎，慢性结肠炎。学这个啊，我再提醒你一遍，不要老惦记着前头，伤寒误下，虽惦 记这个，你老惦记着这个，学这个就没用了，伤寒也没误下，就是退烧啊，从前误下很
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第四十讲泻心汤系列证治 1330 1330 多，就是非伤寒派，非经典派，看什么病也误下，他什么病也用下法，他退烧就用下法。现在退烧是用激素， 这是一个时代发生的错误，这是个时代的错误，那个时代，你看用下法，用下法是从哪儿来的，不是无缘无故 的，是热病论上来的，知道吗？从热病论来的，热病论就是用下法，只要是发烧的这种病，就用下法，所以伤寒一 出来，这个热病论的这些先生们还在治病，不懂伤寒用下法，造成了多少误下，你看看误下的病有多少。还有火针，用 火，用水，都是误治。用水是用冷水喷，就跟现在用酒精擦有什么分别，用冰袋有什么分别，中国古代也有， 还用火，用火怎么着，把针烧红了扎，逼汗，让人出汗，这种逼汗是错误的。还有挖一个坑，把劈柴架到里 头烧，把这个坑烧热了，把人连被子带人架到坑里盖上被子，就出汗了，这也是治法，叫火法，出得毛病， 张仲景都收拾了，告诉后人怎么治坏病，可是现在我们时代变了，变成激素，你看那激素，那天的孩子，肾衰 竭，就吃了多少日子的激素，他肾衰竭，透析，透析花完了钱就死，有一个例外的没有？肾衰在医院里透析， 是不是花完了钱就死，多么悲惨。 那一个老头，牛皮癣摸激素，抹着抹着，完了，肾衰，透析，这倒好，一个牛皮癣卖的一个药膏，你 抹抹回来就该透析了，把你钱花完了你就死了，我是合法。这不是事实吗。 学生：激素为什么能退烧，激素是什么？ 郭老：激素我也不知道为什么能退烧，反正他破坏生态，我们每个人都产生激素，它是调节我们生命活 动的，多了也不行，少了也不行，他一给你激素，把你身体给弄紊乱了，疼也不疼了，烧也不烧了。老百 姓就这么接受，你给我退烧药，你给我退烧药，要退烧药。他要什么退烧药呢？吃了就不烧，谁之过，说不 清楚，谁倒霉，老百姓，最可怕最可怕，医生自个也这么干，这是最可怕最可悲的。 有一个老头也是吃激素，吃的也是一口水也喝不了，一口饭也吃不了，他说我这不是到了死的时候啊， 找我去了，我说你吃激素吃的，它说那怎么办，你看我还能活几天，就活几天，要是不能干脆咱就算结束。 我说，你上北京那么方便，你先上北京看看去，行不行。他说你那什么意思，我说你上北京他们说治不了， 你再回来找我，说行，他儿子是这地的一个大军官，打了个电话车就去了，把他接走了，接走来了就给看 了，看了说你回去找个中医看看吧，我告诉你，就算是你找到会治的，也得吃一年以上的药，带着这么个消 息来了，找我给他开方子吃药，整整的吃了六个月，这才算能吃能喝，一切都正常了，啊，我可明白了这个 玩意吃不得，知道这个玩意吃不得，他这一活下来啊，那些吃激素的，好多知道这玩意能治，就找我给治， 我就这么张方子，他们就吃，都活下来了，这一个我不知道活下来了没，因为他们都不是肾衰，都是把肝害 了，吃不了东西，这个可能是害了肝以后，又害了肾，隔着肝，害不着肾。 肝是一些毒药的屏蔽，这个屏蔽挡不住了才害肾，我看到了这么个规律，先害肝，一般害肝就
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第四十讲泻心汤系列证治 1331 1331 死了，害肝没死，才害肾，反正你活不了，就这么回事。 学生：甘草泻心汤里也有干呕这么个症状，为什么生姜反而不用了？ 郭老：生姜泻心汤，不是干呕，嗳气，甘草泻心汤是干呕，不是生姜，你看看半夏，半夏100 毫升， 半夏是止呕的，那个是嗳气，干呕和嗳气不是一回事，不是一个病体，你知道嗳气不？你模拟模拟来听听， 你模拟一下嗳气。 学生：就是有气体不由自主从嘴里出来。 郭老：打嗝了是吗？ 学生：不是打嗝，打嗝是很短暂就出来了，嗳气是不由自主的气体冲上来的，语言不好描述。 郭老：打嗝是膈肌痉挛出来的一个声音，这嗳气啊，是向外排气体，大量的气体排出来，让别 人闻到没有消化的那个味，没有消化。 小孩子常常啊，在晚上吃多了消化不了，“呕”出来了一肚子气，那么臭，嗅不是说臭，当气味讲， 不是说香臭的那个臭。干噫食嗅，嗅，食嗅就是吃了饭没有消化的那个味，不是臭，没有见过，你就不知道， 我给你这么一模拟，你就明白是怎么一回事了，这和干呕不是一回事，所以用半夏用生姜你也就明白了。
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第四十讲泻心汤系列证治 1332 1332 第四十一讲白虎汤、大小调胃承气汤证治 郭老：咱们说了五个泻心汤，这五个泻心汤，还有疑问的地方没有，有疑问的咱们再说一下，没 有疑问咱过去，谁还有疑问的地方？ 学生：昨天只讲了一个甘草，昨天只讲了一个生姜泻心汤，其他的没讲。 郭老：说了，昨天说了一个，比较着说了一下。生姜泻心汤，为什么不用生姜用甘草？学 生：一般不是生姜跟半夏同用的吗？ 郭老：对，一般的用生姜佐半夏，这个半夏有一种刺激喉咙的物质，我不知道你们吃过那个生了芽的土 豆，还有一个东西—芋头，有时候吃了，这个嗓子难受，你说辣不是辣，后来这《本草》上说，这个感觉，戟 喉，它不叫刺，叫戟，换了这么个字。这个刺啊，它可能是一种疼的感觉，这个戟可能是没有疼的感觉，反正很不 舒服，我吃过，搁生姜它没这个味了。所以呀，在中医的药物，说药物学上吧，有一个七情，药有七情，学过这个玩意儿吗， 学过没有？ 学生：没有。 郭老：说药有七个感情，里头有相须，非常需要你；再一个，还有一个相恶，厌恶；还有一个畏，我怕 你。这个表述方法，完全是个拟人的表述方法，从中可以得到一点启示，就像生姜半夏、芍药甘草，你看老是这 么伴着，还有一个生地茯苓，要不就生地黄酒，这个东西它为什么这么做啊，这从长久的经验中来的。你要吃了生地， 你这个胃口有一种感觉，你说它害胃，又不吐又不泻，又不给你造成什么病，那么，它是一种什么感觉呢，就像在这儿， 老有东西这么粘附在这个地方，下不去不舒服，后来有人把这种感觉说了一下，叫什么呢，这些东西都挺可笑，也挺 有意思。泥膈，就像在膈膜这儿装一块泥一样，你说这是什么感觉，让你去想一想，其实谁也没有放个泥， 人们要是不知道这是什么感觉，就让你去想一想，你这个膈膜要有块泥是什么样。这叫什么，这叫医文化吧， 它有文化的味道。说药的，本来一个草木，把它拟人了，本来是一种感觉说不出来，我说的事让你去想象去， 这是中医的，你说算是优点还是缺点呢，我说是文化，西方人说不出这个来，它要说就是说是害胃，它不是害胃， 生地不是害胃，它倒是补血的一种好药，怎么着能说它害胃啊，这就是文化。所以啊，你看所有的方子当中，凡 是用生地一定用黄酒、用茯苓，加上茯苓了就没这个感觉了，加上黄酒了也没这个感觉了，这也叫相须。还有 相反知道吗，那九畏十八反，先让你背会九畏十八反，你可别用错了，这可不得了，其实大家都没有，照样用， 我不用好不了病，我就非反着用。知道这个事就行了，你不要去尝试它，你没有这个经验的时候，你不要尝试。我 治过几例，中医叫瘿，知道吧叫瘿，在脖子里头长的大包大疙瘩，这个东西实际上是个病理的产物，里头是 像
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第四十一讲白虎汤、大小调胃承气汤证治 1333 1333 黏液一样的东西，这个相反的药，不是说相反的药吃了就死，有时候非这么能治病，我那时候还年轻，才 四十，四十左右的时候，我治这个病，我就用海藻，不是反甘草吗，大戟、芫花，都反甘草吧，我用大戟芫花， 我加甘草。待一拿药，就说这药可反了，说你拿吧，我们吃过了，你吃过了，说吃过了吃过好几副了，再吃 两副就好了，说不出理来，反正是不舒服，你吃了以后给我们个话儿行吗，说行啊，吃了以后给了个话， 就成了话儿了，这玩意儿能治病啊，没人回答说这玩意相反的药，吃了能治病。它为什么能治病，就是它出 现一种强烈的反应，这种强烈的反应，人们把它叫做毒性反应，其实它并不是毒，我也不知道它为什么在，在生物 化学上它起了一个，什么化学的反应，就是吃了药以后，撒尿，剧烈的撒尿，不是像利小便似得那样，身体不舒服，说不 清楚怎么不舒服，就是老尿尿，过了几天这儿就没有了。还有一个，大戟芫花熬水，熬了水，喝了，使甘草也熬了水，别 吃，使个毛笔在肚皮上抹，也有作用。你看看，你仔细想一想，这个人是个什么结构呢，我说是个上下内外左右相 通的一个结构，看起来是。你说吃了那个药，它在血液里头，只溶解在血液里头，那组织就有了，这儿一抹甘草，渗进去了， 它在里头也发生作用，这个作用我想跟吃了的不一样，这个作用可能是一个局部的作用。如果遇到这个问题了， 比如说腹水、大脖子，中医叫瘿，要是吃了，把那一味在外面抹，不管吃哪一味，抹哪一味，反正是两个 相反的药，让它在局部发生作用，我没试过，我告诉你们，将来那么试试。还有一个，要发展来看， 这个囊肿，难道不能也试试吗，这个很安全的，如果这个要如果说要是有效的话，我保险你用不了一个 星期，囊肿就没有了，咱们就得要试试，如果要囊肿没有，那肿瘤呢，你就试探着往前走，这就叫研究，中医 就是这么走，不是弄个实验室让小白鼠去试，不是。 咱们这是五个泻心汤，说到这儿来，出了个大岔，回来，咱接着泻心汤说，说白虎汤，白虎汤。学生：您能不 能再说一下那个泻心汤，就是《伤寒论》里是有个黄连汤，黄连汤跟泻心汤，跟 半夏泻心汤的区别，就是在于它没有黄芩，而换了桂枝，它治疗腹中痛，欲呕吐，那么这个黄连汤，它是不是也 有一个下利。 郭老：你看看。 学生：原文没有写，就是条文里面没有写出来，但是我想会不会也有下利这种症状。 郭老：黄连汤是伤寒论上的吗？ 学生：是。 郭老：你找到那一条。 学生：它这个是，是不是也有一个下利的症状，它跟半夏泻心汤的一个区别，因为它就一个药的区别吗， 一个把黄芩改为桂枝，就是治疗这个肚子疼，按理说半夏泻心汤这个证，肚子是没有疼的。
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第四十一讲白虎汤、大小调胃承气汤证治 1334 1334 郭老：把什么换成桂枝？ 学生：把黄芩。 郭老：不是，黄芩和桂枝不是可以互换的药，黄芩是治利的，是治热利的。按它这个症状啊，按 它这个症状，有下利，有下利有呕吐，下利很重，有呕吐。 （学生）我的理解就是，它是半夏泻心汤这一类，就是症状的基础上加上肚子疼，所以它加一个桂枝 的这个方。 郭老：我说这种病相差无几，你看药你就知道病的变化，你看病的变化，就应该知道药的变化，张仲景用药啊， 有一个尺寸，他用这个药在任何地方，都是用的这个作用，所以你看药，我们要知道这个证应该是什么，这是不能错 的。这个下利腹痛，这个痛是虚痛，不是像痢疾那个实痛，有热，不是，所以它用干姜用人参来止利，用半夏用人参来止吐， 没有矛盾，这个跟半夏泻心汤不一样。半夏泻心汤这个往下排的作用很大，这个是自主调节的作用比较大，都 有排异的作用，但是一个偏重的，一个偏自主调节，就是偏重的人参干姜半夏。这个是比较虚的，他说有 邪气，他说胸中有，这个胸中有，就是说，上腔和下腔就分开了，就是下边没有什么，热在上面呢，所以 用桂枝，还有解表的作用，听明白了吗，桂枝是因为上头有热，出一点汗，下头有邪气，说有邪气，邪气是什么 呢，就是排异反应。明白这个和泻心汤在这个性质上是不同的，你说。 学生：那么也就是说以前的传统的思路，使用这几个泻心汤的时候，好像都有一个指征，那个指征，就 是说出现了一个舌苔的黄、厚、腻，寒热错杂的就是泻心汤证，那么现在我们不那么认为了，就是要审势 利导。 郭老：不是，这个啊，在舌苔上没有这个表现，这也不能说是寒热错杂，他们说寒热错杂，我们可不能 再说寒热错杂，再说寒热错杂就是前人的那个坑，我们还在坑里转悠还没出去。因为这个东西很容易给人 造成一种，一种错误的思维，一个人身上是可以有寒，也可以有热，这个寒热它的这个概念，这个含义非 常的广泛，你说什么都行，相反，你说什么也不准确。我们要说准确，应该是划分一个功能，功能的亢进还 是衰减，再说一个自主调节，说一个排异这个方法，病的方法，病的性质就都出来了，不容易给人造成 错觉。 白虎汤，知母、石膏、甘草、粳米，白虎汤。干嘛叫白虎汤，这也是中医文化的内容，他把这个宇宙啊， 有五个方位，南北东西，这是四个，西边，就是西方，叫白虎，这是按照五行，分那么五个系统。西方白虎，东 方青龙，南方朱雀，北方玄武，白虎在西方，主秋天，主秋天，秋天是什么季节啊，是个很凉爽的季节；南方朱 雀，朱雀是什么，凤凰，凤凰也叫火鸟，凤凰属火，南方属火，南方火，火就是热；东方青龙，青龙，青龙是什么 呢，一片生机，所以说东方属木，北方属水，水是什么，玄武，玄武这个兽，知道是什么样吗，像个龟一样，还有一条 蛇，还有一条蛇，叫玄武，