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第十八讲悸气、茯苓桂枝甘草汤、水逆、五苓散、 1677 1677 医或疾病，可能穷一生心血也难见其影，反更生迷惑。于病人，能像一个合格的医生地去了解疾病的话， 那可能真已经达到了人人知医、天下无医，而不需要医生这个职业的时代了。理论突破，言不过实。） 师傅：那悸动啊是一种震动，人很不舒服，这个本能系统的心情，就是叉手冒心，捂着，这个东西就像 我们发烧的时候，恶寒他就要蜷卧，保持体温，这是一种本能的心情，我们要发烧不恶寒的时候，常常是 扬手掷足，让我们身体这个表面和空气呀大面的接触，散热，因为这个病不是说这个人去理智的做出这种 反应来，所以我们就叫它是本能的心情，我们也叫病情，你看这个方子多么简单，桂枝甘草汤（桂枝56g， 甘草28g，一次喝完） ，桂枝是干嘛的，桂枝又不是血，怎么能补血呀，甘草也不是血，怎么能补血呀，它也不 属于什么营养，像我们理解阿胶一样，理解猪肤汤一样，桂枝是个温性的，通血脉的药，这个血脉要如果循环 的要快，那么它给这个组织带去的氧气，和其它的营养物质就多，循环的要慢就少，我们用循环的这个频 率，在一定时间内转一周，转两周，用这一个去达到一个补血的目的，甘草是缓急的，缓和心脏这种紧急 状态，这个方子的意义大抵就是如此，这个病的发生和过程，大概也就是这个意思，你说这不是个自主调 节的内源性疾病嘛，我们只吃了桂枝了，吃了甘草啊，但是心脏要调节它自个的收缩和循环的能力，这是很 明确的一个自主调节的病，大家考虑考虑有什么问题，你说。 师兄：这个心下悸是指心脏的，自觉跳动不安，还是说剑突下，就是动脉的这个跳动不安。 师傅：中医讲的这个心下呀，不是指的心脏，它是指的这个区域。 师兄：剑突下，是吧。 师傅：这个心悸，你谁觉出是你那个心脏来了？ 师兄：我有时候能够体会出来，有时候是感觉心慌，有时候是感觉这个剑突下这个，胸口剑突下那个 跳动不安，会有区别，部位上不同。 师傅：有时候感觉是心脏在跳动啊。 师兄：对，心慌。 师傅：心慌什么样。 师兄：就是有时候会感觉心脏会跳，明显的感觉到它跳几下。 师傅：那是心慌吗？我觉着这个心慌是世俗人的一种表述，医学上没有心慌这个词，有吗？师 兄：叫心悸。 师傅：有吗？师 兄：叫心悸。 师傅：有心悸，说心悸，不要说心慌，还有那个房颤，那是另一种感觉，这个心下悸它不限于
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第十八讲悸气、茯苓桂枝甘草汤、水逆、五苓散、 1678 1678 你是心脏。 （手冒心，类蜷卧，都是“本能的心情”不由大脑思想思考出来的外在自动表现，反应内在本质问 题，很容易被观察到。用现代语言诠释“有诸内，必形诸外”，简明清晰。心悸的表现是叉手自冒心：发 汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤师兄：D159-桂枝56g甘草28g, 顿服。主 之。桂枝是温性通血脉的药，血脉要循环的快，给组织带去的氧气和其它营养物质就多，循环的慢就 少，用这个办法达到补血的目的；甘草缓急缓和心脏这种紧急状态。只吃了桂枝、甘草，心脏就调节它自给的收缩、 循环能力，很明确的一个自主调节的病。（房颤是另一个感觉，与心悸不同，心悸不限于心脏） 。特别留意，在 内外源分类上，桂枝甘草汤证属内源性疾病。对，比阴阳、伤寒六经、热病六经、脏腑、三焦，甚或经络、运气 辨证，觉得从“内源性”这种系统辨证的病理机制上，来理解桂枝汤证，更容易明白“发汗过多、心， 悸、叉手自冒心和桂枝甘草复方汤剂起效” 之间的关联关系。它不是传统辨证方法的简单拼凑，也 没否定这几个辨证理论和方法的合理成分。其核心建立于《伤寒，论》六经辨证理法基础之上。经络、 热病论（包含三焦、卫气营血）辨证的有效术法、验方，也能被其圆融的解释、融合、改进，实际纳 入到本能系统医学的理论之中。） 师傅：也不限于你是心下，整个心脏这个区域，就是说，我想比限定一个地方要好的多，中医都是这个 样，不说胃，说胃家，它常常用个家，有时候它说心下，就不是指的心脏，这个心下，我看应该包括心脏， 因为前头有一个发汗过多，对于胃和结肠来说，想不出它会造成什么，可是对于心脏来说呢？一说就明白， 发汗太多了，伤津液太多了，所以对于这个病区，中医的病区是个模糊区域，我们看看病，哪一个也不 是有一个清楚的区域，都是模糊区域，谁还有问题，你说。 师兄：桂枝甘草汤，是从桂枝汤化裁而来，那么这里边去生姜不能理解，生姜它因为是发表，主 水，发散的，那么这里边那个芍药镇定中枢神经的，那么它也是缓急的作用，我们不去芍药行不行，另外， 大枣的是生津液，不去大枣可不可以。 师傅：你说哪一个。 师兄：就是这个桂枝甘草汤啊。 师傅：桂枝甘草汤，为什么不用芍药。 师兄：不去大枣不去芍药行不行？ 师傅：为什么不用大枣，是吧。 师兄：对。 师傅：它现在是心悸，如果这个血液要再上周围组织嘞，这个（点心窝处）内部血更少了，明白吗？ 大枣是透表的，生姜是透表的。 师兄：大枣也是透表。
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第十八讲悸气、茯苓桂枝甘草汤、水逆、五苓散、 1679 1679 师傅：所以张仲景这方子啊，非常非常的精细至极，就这么一味，也是有意义的。 师兄：那么芍药呢？ 师傅：芍药啊，芍药和甘草，一个作用中枢神经，一个作用在末梢，而且这个芍药它有扩张血管，舒缓 血管的作用，它现在不是要舒缓，越舒缓呐，这个悸气可能越强，听明白了不？ 师兄：明白了。 师傅：它需要甘草，它是作用在末梢，谁还有问题。 师兄：师傅，桂枝甘草汤，服用方法是顿服，就是56克，一次就服。师 傅：嗯。 师兄：我们在临床上遇到这个症状，桂枝的用量怎么办？ 师傅：你看这一个药量，你先看药量，56克、28克两味药，顿服，一次吃下去，顿服啊有两个 意思，一个意思是，就这一次吃了，就好了病了，这是一个，叫顿服，第二个，顿服的量都比较大，你看同 是一张方子，它说的两服，三服，它每次的三分之一和二分之一。这顿服，我不必改方子，你就一顿吃了， 等于我把药增加了一倍，明白吗？ （中医说“心下”不说“心脏”，是有特定意味的。桂枝甘草汤师兄：D159-经方桂枝56 克甘草 28 克,顿服。不用芍药生姜大枣的原因：现在是心悸，血液要再上周围组织去，内部血更少了，生姜、 大枣是透表的，芍药和甘草，分别作用中枢、末梢神经，芍药有扩张、舒缓的作用，它现在不是要舒缓，越 舒缓悸气越强，它需要甘草（作用在末梢） 。“顿服”的意义在于：一是不需要久服，可能就这一剂，就OK 了，二呢？不分三餐，一次喝下，就意味着加量。这里需要注意一个信息：具有帮助自主调节功能恢 复正常的汤方、用药，也不一定就非得是慢慢吃很长时间才能发生作用的。） 师傅：顿服，谁的书，他也不敢这么细讲，他没有这个水平，甭管他是谁，所以，说他是医圣，这个字不是白加 的，他超过了所有的人，比如说这个医圣，是从哪个时代，哪个人嘴里说出来的，那就是说在他那个时代画一条 线，在以前，没有一个人能以超过他，或者跟他并肩都没有，但是这个历史啊，绝不是没有后来人，多么 神圣的，也是得后来人超过他，因为他是站在前一个人的头上的。你念念下一条。 师兄：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之，茯苓112g，桂枝56g，甘 草28g，大枣15 枚，以甘澜水2000 毫升，先煮茯苓减400 毫升，内诸药，煮取600 毫升，去， 去渣温服200 毫升，日三服，做甘澜水法，取水6000 毫升，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五 六千颗相逐，取用之。 师傅：甘澜水，就出在这张方子的下面，我读到甘澜水的时候，我非常的激动，怎么古代人就聪明到这 种程度，我非常的吃惊，这个甘澜水是人工做的，你看看甘澜水，以勺扬之，有珠子五六
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第十八讲悸气、茯苓桂枝甘草汤、水逆、五苓散、 1680 1680 千颗滚动，你看看你家里那水，你也以勺扬之，你看看上头有珠子没有，明天我给你带一瓶子水来，你看看我那个水上 头，我这么一倒有珠子没有，这个有珠子没有，是个什么意思，就是一个水的物理性状被张仲景给改变了，这在一千八 百年以前，现在有人能改变吗？没有，改变水的物理性状的，就是张仲景，为什么要改变这个水，你看这儿这一条，发汗后， 这三个字啊，下边还有字，没有写，为什么没有写啊，用不着写，你就该知道，汗出多，你说对不对？下边应该有这么 一条不，有这么几个字不，汗出多，要不然怎么着欲作奔豚呐，奔豚是什么呀，在下腹，有人说在中脐，在中脐这 个部位，如豚之奔，就像那个猪蹄子一样，咚咚咚咚，上来了，这叫奔豚，上来了这个人难受啊，难受的不可名 状，说不出来是什么样的难受，你没有见过奔豚，我今天告诉你，我见过奔豚，男性的作奔豚的很少，没见 过，我不敢说没有，我见的都是女人，平常就有病，感冒出汗多了，欲作奔豚，或者是就作奔豚，他说欲作奔 豚，是把这个病的过程啊，从一开始就提示你，要做奔豚，你就吃药。或者说一定有奔豚，是这个方子要吃药。 这是个什么水，什么水呀？不是一般的不，与在我们组织里的水不一样，用茯苓就把组织里的水，排出去了，这一个 不是。这一个水，茯苓排不出去。它是一种近似粘液的东西，所以茯苓它排不出去，这才有甘澜水。用甘澜水煮的药，吃 了以后，这粘液状的水就排出去了。这甘澜水，怎么能排这些东西出去呢？我告诉你这甘澜水的性状。我们这个水， 都是一分子团存在的。这个分子啊，或者是七八十个、一百多个水分子结成一个水的颗粒，这么存在的。赶到甘澜 水，这个分子团给破坏了。比如说它只能有五六个水分子，十几个水分子结成一个团，一个团粒。那么它的 体积小多了，那么它的穿透力就强多了。如果说一般的水，进入不了这个粘液，它想把这个粘液稀释，它做不 到。甘澜水喝了以后，就可以进入这个粘液状的病理产物，稀释了它，稀释了排出来，只能是这个意思。甘澜 水就是这么个东西，那么我们说如果要不是治这个粘液病，治别的病行不行，比如说结石病，胆囊，膀胱，肾， 我想，绝对好。我看要喝甘澜水啊，就不容易有结石病。就向我们用好水在壶里做水喝一样，使了三年的壶里 面都是干净的，它不结水垢。对于这个问题，大家谁有什么要还问的？ 师兄：师傅，这方子里大枣是什么作用？ 师傅：这是个茯苓桂枝甘草大枣，大枣，明明白白是个缓急的药，缓解这个紧急状态的药。你不知道这 个奔豚哪，这个人感觉、体状那是非常急迫的表现。简直是急着要死啊，他心里这么一个状态，大枣就 是缓急这么个状态。当然治病还是茯苓桂枝加上甘澜水，没有甘澜水大概是不行。 下一个是水逆，咱说一个水逆吧。太阳病发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠。欲得饮水者，少少与饮之， 令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。这一条，还是太阳病与发汗有关的一个杂病， 还是发汗引起来的一个杂病。大汗出来以后，胃中干。什么叫胃中干？不是我们这个胃，这是说的肠，结 肠干躁。还是内部的排异反应，排异没有彻底。大汗出了以后，结
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第十八讲悸气、茯苓桂枝甘草汤、水逆、五苓散、 1681 1681 肠的干躁，烦躁出现的心烦不安，睡不着觉。这是排异不尽，没有排好，没有排干净。这个样子的病，要是 想喝水，别一下喝太多。喝的太多以后，会因为胃气，胃的功能，汗后比较衰弱。为什么汗后会出现胃的功 能衰弱呢？因为汗后津液丧失的多，造成的供血不足，一切的功能都会下降。所以胃要喝水，不可给太 多，给太多会造成胃的负担，出现毛病，不舒服。所以咱喝水要少喝，多喝几次，每次喝的量要少一点， 不要暴饮，暴饮会伤胃气，会伤害胃的功能。 下头这两句，是水逆的症状。如果这个人要脉浮，还有发热，还有向外排异的表现，可是小便不利， 喝水喝的多，老想喝水，渴和消渴的区别在哪里？渴是渴，要饮水，喝了水以后就不渴了。消渴不是，喝了水 以后还渴，渴了还喝水，喝了水还渴，这叫消渴。要是有消渴的，身有热，脉浮，消渴的，用五苓散。为什么用五苓 散能治这个病？为什么不用茯苓桂枝甘草，而用五苓散？因为五苓散是清热利尿的。我说的清热是有排异的作用，利 尿的。因为有热，为了表述容易，叫清热利尿。那一个是利尿，因为没热，只有水，就利尿。这个有热，用清热利尿。 怎么知道是清热利尿的？你看，有泽泻、猪苓，是利尿的，是有清热的排异能力的。这个五苓散，是个排异的方 子，桂枝甘草大枣是个自我自主调节的方剂，这一个是个排异的方剂，清热的，清热利尿，以利尿来排异的。 （茯苓桂枝甘草大枣汤师兄：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之，茯 苓112g，桂枝56g，甘草28g，大枣15 枚，以甘澜水2000 毫升，先煮茯苓减400 毫升，内诸药，煮取600 毫升，去，去...温服200 毫升，日三服，做甘澜水法，取水6000 毫升，置大盆内，以勺扬之，水上 有珠子五六千颗相逐，取用之。太阳病发过汗了，这种发汗并不是错误，都是正确的，发过汗了以 后，还脉浮、有热，还数，还烦，烦就是热，还渴，五苓散师兄：D84-茯苓猪苓泽泻白术桂枝。主之， 利尿排异。） 师傅：你看下一条，说发过汗了，也是太阳病，发过汗了，这种发汗并不是错误的，都是正确的，发过 汗了以后，还脉浮，还有热，脉浮，还有数，还有热，还烦，烦就是热，还渴，五苓散主之，也是用五苓散， 为什么，因为里头还是有热，要用五苓散来从小便排异，你看看，它这个五苓散和茯苓甘枣汤，这两个方子 的区别在哪儿，在有渴没有，渴是因为什么，是体内有没有热，什么叫热，就是排异反应，是热，有没有 热，就是有没有渴，有渴就是有排异反应，还是要用利尿的方法，五苓散，要是不渴，里头一定没有排异反 应，没有热了，就用茯苓甘枣汤，就没有泽泻猪苓这两味清热的药了，多么鲜明的不同啊，大家提一提， 哪儿还不明白，哪儿还有疑问的地方，说。 师兄：它这个五苓散明白了，它这个茯苓甘枣汤，和前面的这个茯苓甘草大枣汤，除了在量上有区别， 因为两个药的差别，一个是大枣，一个是生姜，那么它的这个在用药上边，它的主那个。 师傅：你就看，生姜和大枣的区别在哪儿，你就知道病的区别在哪儿。 师兄：就是您刚才我问的一个问题，就是您说的那个大枣在这个茯苓桂枝甘草大枣汤当中，这
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第十八讲悸气、茯苓桂枝甘草汤、水逆、五苓散、 1682 1682 个方子当中是这个缓解这个紧张的这个状态的作用。 师傅：嗯。 师兄：原文写的是，大枣除肠中逆气。 师傅：大枣什么。 师兄：大枣除肠中逆气，是您这个书上写的，那么这个怎么理解，另外呢。 师傅：这一个呀，我说给你，这一味药的作用和在方子的作用有区别。 师兄：就是不好把握，比如，在其它，我忘了哪个方子了，说这个大枣助满，要去掉，还有，说 大枣同时还有生津液，还有其它好多的作用，怎么在方子中不同的治中，不同的病当中，来衡量它的作用。 师傅：怎么着区分，该用大枣与不该用大枣。 师兄：对。 师傅：你看整个的这个病理过程，不要先把大枣一个定位，再给它找位置，不要这样，看整个那个病理 过程，大枣在其中是什么位置，这才是大枣在这个病过程里头起的作用，你要单独的说那个大枣，你在这 个病里说不清，只说这个大枣通肠。 （体内有没有热，就是有无排异反应，就是有没有渴，有渴就表明内部有排异反应，要用利尿的方法， 五苓散。要不渴，里头一定没有排异反应，没有热，就用茯苓甘枣汤，就没有泽泻猪苓，这两味清热的药 了。鲜明不同。两个方子，就在有、无内热（以渴之有、无来判别）的区别。，桂枝甘草（桂枝甘草） 、 桂枝甘草大枣（桂枝甘草大枣？---查不到出处）是自主调节方剂。细细体会泽泻的使用条件或者对应 病性、症状的具体情况。） 师傅：是吧，是通肠不是。 师兄：肠中的痞气。 师傅：这个肠中的痞气呀，痞是什么？不通，慢性病，不通的病，它是说的共性，在一个方子里头的大 枣，那才是它的个性，所以这个看本草不好看，真的不好看，说这个读书，你看柴胡这么写，黄芪那么写，你 在哪个方子里头要给他找一个位置，它是用的哪一个你找不出来，在那个方子里头看看，你就看出它治什么病 了，在这个方子里头，就是在这个病里头它起的什么作用，在那个病里头起的什么作用，如果说要三张方子都用 它，用的它的作用不是一个，可能是三个，也可能是两个，等以后你再看一个病的时候，看一张方子，看其中 的任何一味药，用这么一个态度去看，别用那个对号入座，永远也对不上号，要这么一做，你处处都对上号，你 就会用这个药了，但是你记住的不是本草上的，也可能是有那个，你就比方说，那一天甘肃，那个猪蹄黄芪，我说 这个方子，绝对治溃疡不愈合，有好效果，绝对有好效果，为什么啊，你看这黄芪，治痈疽久败疮，甲疽， 就
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第十八讲悸气、茯苓桂枝甘草汤、水逆、五苓散、 1683 1683 这一句话，这里头就有溃疡不愈合，为什么啊，甲疽，甲疽是什么啊，脚趾甲上的慢性溃疡，就是不长，一 用药三年五年越来越大，我见过死人有这个病。它治这个病，你说它在心脏最远的地方，在微循环上起这 个作用，它跟那个溃疡不愈合，多么合拍的，它不就是加强微循环，带过去的营养多了以后，不就愈合了 吗？你看愈合以前，先是流水，不流水了，流脓，流脓越来越稠，长上了，这是用的一个例子，黄芪和我 们治溃疡不愈合，发挥一下，所有的微循环发生障碍，发生不足的时候，可不可以用黄芪了，黄芪无汗能发， 有汗能止，为什么，充足的血液给了你的微循环，你该关就关，该开就开，恢复你的功能，可是黄芪是怎么说 的，无汗能发，有汗能止，它没说这个道理，这个道理就在这个症状之中的，你也可以把它说出来呀，听明 白了吗？人家是用行为把道理讲出来了，你也可以把行为做成语言，把道理讲出来，有什么难处啊，有，有 哪儿呢？你小时候学语文的时候没用心，大了你的语言贫乏，我肚子里头有我说不出来。 （师傅说不能用药的共性作用，在方子中对号入座，而只能在对应方子中看大枣个性作用，并提到 黄芪用法问题（从有汗止汗无汗发汗，自然联想到其双向调节作用） ，自以为是想：大枣是否也具有 自主、双向调节津液和肠胃的能力呢?可能与黄芪不同的是，除大量失血不能用外，多数情况，无论 是否对症，用了没有反面效果（最多没有什么反应而已）不同，大枣不对症不能用，受限制情况可能多 过黄芪。猪蹄黄芪师兄：可治溃疡不愈合-刘维忠。此处再次涉及黄芪与糖尿病的相关论述，留意！） 师傅：这常常在这儿呢？嘿嘿，在小时候呢。你看，我说我有个师傅，直到现在，一提起这个人来，我 在带着感恩的心情，给我的七百篇的古文，你看我要白话起来，比他们不在以下，我就是有这点老本，有现 在的东西，七百篇古文，就成全了一个人，你要背过七百篇古文来，你要比我强多了，我肯定你比我强。 师兄：陈朝辉有一个病案。 师傅：嗯。 师兄：昨天他说给大家了，让大家也都想了一下，然后再想让你也听听。 师傅：评评嗯，成。 师兄：往前站。 陈朝辉：这个人四十岁左右，表现症状是，恶寒，发热，无汗，咽部疼痛，头疼项强。 师傅：什么项强。 陈朝辉：头疼项强。 师傅：啊。 陈朝辉：面色青，眼睛，眼白就是发红，体温39℃五，双膝冰冷，腰疼，舌苔白，不渴，我
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第十八讲悸气、茯苓桂枝甘草汤、水逆、五苓散、 1684 1684 知道的就这么多。 师傅：这么个人。 师兄：我知道这么多一点，信息就知道这么多。 师傅：听不清。 师兄：就知道这些信息。 师傅：你没见这个人呐。 师兄：没见了，昨天晚上打了这个电话。 师傅：你这是个三传手了，有人传给你的，对吧。 师兄：没有，这是病人的那个家属。 师傅：谁的家属。 师兄：病人家属。 师傅：是你见了这个病人还是别人说给你的。 师兄：病人家属给我打电话。 师傅：还是二传手啊，那儿有人传了没有，不知道，是吧 师兄：我没见人，打电话说的。 师傅：没见不行，因为这个病比较混乱，你看其中包含了一个病毒性感冒，发热恶寒身疼无汗，对不对呀，包 含这一个眼疼，还有项背疼，是吧。 师兄：啊。 师傅：你看一个葛根汤证，咽喉呢？肿不肿啊，是现在这个疼啊，是以前就疼啊，这说不清，你 要以前早就疼，慢性病，你要以前不疼，现在发生的急性病，这急性慢性一样治啊，不一样，怎么说，你还 说了一些杂病的症状，这个准确不准确我们先不说，就说先说的这个症状，就说看病，那看病就是诊病， 你别管怎么表述，一定是医生面对这病人，今天我们是三传，他传给你，你传给我，这是第三个了，并不 是病人直接对我们，这就很不好说了，说你在临床上，以后能不能见到这么一个病，我肯定的说不可能。要说 流行性感冒，合并的急性咽喉炎，这可能是有的，下头那个杂病说的那个啊，那是遇不到的，你遇不到，我们也 不能说，我们就说这两个，有一个桂枝汤，有一个葛根汤过程，有一个急性咽炎，我们假设是急性的，这个怎么办， 我们只能用一张方子来表述，发热恶寒，多少度啊，体温。 师兄：39℃5。 师傅：39。 师兄：嗯。
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第十八讲悸气、茯苓桂枝甘草汤、水逆、五苓散、 1685 1685 师傅：全身疼，没汗，是吧，就是葛根汤，麻黄少用点，加上，银花、连翘、牛子，只能是这么着，先吃 一副出汗，因为出汗对于咽炎是禁忌的，可是现在呢？你要如果说禁忌发汗，那不出汗，这是绝对不行的，我们加上银 花连翘，牛子，让它有一定的透表作用，包含在发汗的方子当中，吃一副看，吃一副发生什么变化，然后再说怎么治， 比如说，不发烧了也不恶寒了，身上也不疼了，光剩了咽喉疼，你再用透表的方子治咽炎，这个病有什么 疑义啊，你说。 师兄：师傅，见过两次，都是那个咽炎，像急性咽炎一样的，它有轻微的恶寒，我给他的方子也是，银 花连翘牛子，加了葛根，每次都是那个，发了一身汗，完了不发烧了，完了，剩了咽喉疼了，刚才您讲的是， 发汗对于那个透表是禁忌的，我一直在想，能不能有什么办法使他，解决了他不发烧了，咽炎也不会加重， 每次他都会，一开始看那个咽炎的疼的那个情况，退完烧了以后，会更重一些，我就是按您说的，后来 就解决咽炎的问题，变成两步走。 师傅：先发汗。 师兄：对，他都是有轻微的发冷，咽喉肿痛，轻微的发冷。 师傅：那个要如果说，这个发热不很高。 师兄：不高。 师傅：你用不着使麻黄发汗。 师兄：我用的葛根。 师傅：你就用透表方，里头有桂枝，有牡丹皮，你再加葛根，就能出来汗，就解决了，要出大汗，丧失 津液，那肯定的是对咽喉是不利的，你会更疼，你掌握着这个汗不要多，能有汗就行，不要出大汗，还有 谁，说话。 师兄：师傅，这个案例呀，麻黄不加是不是也可以轻微发点汗出来。 师傅：啊。 师兄：麻黄要是不加的话，就光用葛根桂枝银花连翘牛蒡子，是不是也能发出点汗。 师傅：不用麻黄。 师兄：可不可以。 师傅：不用麻黄就不叫发汗。 师兄：就刚才这个案例呀，可不可以不用麻黄。 师傅：刚才呀。 师兄：嗯。 师傅：你说发热恶寒。 师兄：对，咽喉疼痛无汗。
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第十八讲悸气、茯苓桂枝甘草汤、水逆、五苓散、 1686 1686 师傅：头疼身疼，可以不用麻黄是吧？没用啊，我可以说少用，也可以说不用，你就看那个体温多高。 师兄：39℃5。 师傅：39℃啊师 兄：39℃5。 师傅：39℃5，要用麻黄，你出不来汗不行，你要出不来汗，那体温还会增高，你比如说吧，我 们平常用10 克麻黄发汗，这个我们可以用5 克6 克行了，不足有葛根，还有桂枝，有葛根，银花 连翘也有往外走的作用，它不是它们一点也没有，透表也可以辅助发汗。 （合并急性咽炎的感冒处理：葛根汤师兄：D240-葛根麻黄桂枝芍药生姜大枣甘草加上银连牛，麻 黄少用点，5 克6 克的量，斟酌处理，不足有葛根、桂枝，银花连，翘也往外走（透表也可以辅助发汗） 先吃一付，到烧、恶寒、身疼全无只剩下咽疼时，用透表汤师兄：D192-通常用银连牛丹桃红和芍药甘 草。以上是只适合高，烧、恶寒、无汗、头疼身痛骨节痛的感冒时，咽喉疼痛。麻黄不能多，否则出汗过多、 咽喉更痛；无汗，有发热恶寒、咽喉疼痛的，但发烧体温很低的，用不着麻黄，发汗，师兄：就用透表汤，里 头要加桂枝、牡丹皮、葛根，掌握着，出点汗，但不出大汗，就能感冒、咽喉痛一起好。介于以上两者之间的， 麻黄还是要用一点的，不，过用量上要根据发热恶寒程度适度而已。）
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第十九讲排异利尿、自主利尿、胀满 1687 1687 第十九讲排异利尿、自主利尿、胀满 师傅：今天咱就说这个文蛤散排异法，利尿的，（板书：文蛤，麻黄，石膏，杏仁，甘草，生姜， 大枣，文蛤散，）咱说过五苓散吗？这一个和五苓散近似，大家看一看，这一个是太阳病，发汗，应 该是发汗，这一个没有发汗，这是过去汉代一种治病的方法，冷水喷之，就是使冷水喷，这不是发热吗？使冷 水喷，这和那个冰袋酒精差不多，这是个错误。这个热就是这个排异反应，这个排异反应就是被遏制了，就把这 个排异反应破坏了，这个时候体温就更高了，怎么算把排异反应破坏了呢？体温发到更高了，为什么是破坏了呢？ 因为它出现了下头的这些问题，身上肌肉粟起，就是起鸡皮疙瘩，这是从冷水的刺激，强烈的收缩皮肤，大家注意 这个方子里头有内容，肉上粟起，就像米粒一样，在肉上起了一身这个东西，这就是那个肌肉的汗腺在这个 冷水的刺激下头，强烈的收缩，这时候想喝水，想喝水应该是渴，它反不渴，这个意思是什么呢？应该渴它不 渴，不渴它又想喝水，这种喝水就是喝少量的就不喝了，而且喝了水以后那胃里也不舒服，这是怎么回事啊， 这就是应该在汗里排异，受到冷水的刺激，皮肤收缩排不出来了，发渴，就是想喝水不渴，想喝水反倒不渴是什么 意思啊，就是身体里头不缺水，但是身热很高，没有汗，那个问题就在这儿呢？向外走不了，只能向内走，这个趋 势是一定向内的，不渴是因为体内的水分不缺，这个时候还有一个症状，就是小便不利，这个条文上没说小便 不利，但是说的是什么呀，想喝水又不渴，为什么不渴，体内的水分并不少，如果是小便一利，他就要想 喝水，就是发渴，就要水喝，这才是想喝水不渴，这是最重要的一个病理机关在这儿呢？怎么想喝 水他不渴呢？你仔细的揣摩一下，就是身体内部的水不少，往下排不出来。 （文蛤汤师兄：《金匮》方。文蛤、石膏各五两，麻黄、甘草、生姜各三两，杏仁五十个，大枣十二枚。 水煎，分两次服。治吐后渴欲得水贪饮者；兼治微风脉紧，头痛。字典373 页。（师父 文蛤70 克，麻黄42 克，与此汤相符。而文蛤散师兄：《伤寒》方。文蛤五两，为散，每服一方寸匕，沸 汤调下。治太阳病，应以汗解之，反以水潠（xun 去声）之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起， 意欲饮水，反不渴者。字典374 页。的药量，文蛤汤的量小了十倍。见E301） 。渴，又喝不下多少水，喝 了还难受，小便不利， （体内的水并不缺） ，体温更高了，肉上粟起，发汗的能力为冷水压制。利尿。） 师傅：要没有小便不利，一定是渴欲喝水，因为小便不利，身体的水排不出去，新水就进不来，我们再看它用 的药是文蛤散，文蛤散是什么？麻黄，杏仁，石膏，甘草，生姜，大枣，文蛤，为什么不用桂枝，如果要是 用桂枝，麻黄佐桂枝，这是个出汗的药，这是个麻黄汤，麻黄桂枝，杏仁甘
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第十九讲排异利尿、自主利尿、胀满 1688 1688 草，这不是麻黄汤吗？麻黄汤是要发汗的，它没有发汗的排异反应了，所以不用桂枝，麻黄干嘛的，麻黄和石膏同 用是利尿的，文蛤也是利尿的，所以这张方子是利尿的，最后说，若不差，说吃文蛤散要是没好，用五苓 散，大家看一看，文蛤散和五苓散差别在哪里，那么这个病和五苓散证差别就在那里，谁来说。 师兄：热喘，文蛤散有热喘。师 傅：文蛤散有热喘，谁还说。 师兄：五苓散有汗出，但是文蛤散没有汗出。 师傅：五苓散有汗，文蛤散没汗，还有呢？ 师兄：五苓散是消渴，文蛤散是想喝水又喝不进去。 师傅：五苓散是消渴，老想喝水，还有水入即吐，下不去，为什么下不去，胃里有停水，胃里有水，满 着的，再喝水下不去吐出来，但是又渴，凡是有矛盾的这种症状表现，那个病机就在矛盾之中，你看，渴，微 热消渴，水入即吐，小便不利，这是五苓散，文蛤汤呢？文蛤汤就是文蛤散，文蛤散的原因就是冷水刺激的， 皮肤汗腺强力的收缩，出汗的机会是没有了，虽然体温更高，也没有出汗的机会，没有发汗的这种趋势了， 你看这个排异向内转移了，怎么算向内转移了，欲得水，反不渴，还小便不利，一看小便不利呀，哪 儿不通啊，小便不通，那个排异的趋势就在小便里头，这儿想得水不渴，也是在小便里，这个排异趋 势不能向外走，它就另找一个方向排异，这是生命要生存一个大趋势，你要如果说利尿，再不给它出路，它 还有别的方法去排异，说排异是它的一个大趋势，一定要排异，不能从汗排异，因为汗是从血来的，小便也是从 血来的，这汗和尿是同源的，但是它的排异的过程有不同。 （渴与小便是否不利的关系：小便利则欲饮能饮，不利，欲饮不能饮。后者，体内水足，但不流通， 进不到细胞组织内。文蛤汤师兄：D298-文蛤石膏麻黄甘草生姜杏仁大枣。不用桂枝时，麻黄和石膏 同用，就是利尿一个作用。文蛤也是利尿的。这说明，文蛤汤证里的小便不利是不言，而喻的必然症状。 文蛤散师兄：D298-文蛤。高热、无汗。五苓散师兄：D84-茯苓猪苓白术桂枝泽泻。微热、有汗。二者 异在无汗、有汗，同在都是小便不利，渴欲，饮水（又喝不下水） ！ ） 师傅：麻黄呢？即具备发汗的能力，也具备利尿的能力，看和哪一个配伍，麻黄要和桂枝配伍，就是发汗药，吃 了就发汗，如果麻黄和石膏配伍，和甘草配伍，这个吃是利尿的，尤其这么个量的石膏和麻黄，没有桂枝，吃了一 定是利尿的，所以，文蛤散如果吃了，又不瘥，不瘥就是病不好，病没好就用五苓散，五苓散和文蛤散都是利 尿的，差别在哪里，都有小便不利，差别在哪里，差别在五苓散这个有发热，有汗，文蛤散，有发热，发热 还很高，是肉上粟起，就是体表收缩，没有发汗的机会，这个趋势没有向外的趋势，就是向内的趋势，我们看一 看这个文蛤散的用药，和五苓散
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第十九讲排异利尿、自主利尿、胀满 1689 1689 的用药在哪里，五苓散的用药，茯苓，利尿，利水，是全身的水，全身组织间里的水，泽泻和猪苓，是肾、膀胱有热， 小便不利，是个排异的药，利水有两个，一个是排异，另一个是自主调节，都是利尿，你看凡是用茯苓的， 体内都没有排异反应，都没有发热，内部没有热，就是内部没有排异反应用茯苓。内部有热的，有排异反应 的，比如说，急性肾炎，急性膀胱炎，这一类的病，它就要用猪苓汤，就是猪苓、泽泻、茯苓，有时候它还 用别的，比如说还用牡丹皮进行排异，这是文蛤散跟五苓散的区别，谁有质疑的地方，你说。 师兄：这个文蛤汤的服法后面，有写着，汗出，汗出则愈，五苓散后面，也是，服法后面也是写的，多 饮暖水，汗出则愈，而桂枝去芍药加茯苓白术汤后面是，小便利则愈，这几个怎么理解。 师傅：你先说头一个。 师兄：文蛤汤。 师傅：啊。 师兄：文蛤汤。 师傅：文蛤汤。 师兄：它是，吃完药之后，出了汗才会好，它这个也有向体表排异的一个趋势。 师傅：文蛤呀，这个方子就是说汗出则愈，这一句是原文，或者说这一句不是原文，这都没有关系，因 为什么呀，因为这个方子不是发汗的方子，它是个利尿的方子，如果说利了尿了，这个身热常常是有微汗， 热也退了，有时候说尿利了，你没看见他有汗，热也退了。 （服用文蛤后，“汗出则愈”，利尿后尿的代谢通路通了，尿的分泌畅通，这是个外分泌，常常是所 有的外分泌都一块通，这可能是在本能系统的一种联系，它这个内分泌也好外分泌也好，常常是一个正常了， 就都正常了。故自在情理之中的，说不说汗出而愈，都没关系。（注意：这里师父的往下利尿也是往“外” 的分泌，跟从汗的“外”“表”排异，不是吻合的么？！）文蛤散吃了不差，再用五苓散的原因详细解释。 内部无热的利水，单用茯苓；内部有热的利水需要泽泻猪苓，茯苓也需要用。（猪苓汤师兄：D306-猪苓 茯苓泽泻滑石阿胶。） 。 师傅：这是个什么原因呐，如果说这个尿的分泌畅通，这是个外分泌，常常是所有的外分泌都一块通， 这可能是在本能系统的一种联系，它这个内分泌也好外分泌也好，常常是一个正常了，就都正常了。它这文 蛤汤服后，汗出则愈，可是这原文，你看它这里头有一些错误，你看文蛤汤，是多大的分量，每一服是吃多 少，在这个服法当中，我改成的是文蛤汤，它每服200 毫升，我用的份 量是，文蛤70 克，麻黄42 克，你看原来的那个文蛤啊，每一次吃还不到3 克，所有的药不到3 克，我问问你，这是个什么药，吃了能有效果吗？一个麻杏石甘汤，麻黄是多少，石膏是多少，杏仁是多 少，怎么到了文蛤散，这儿就突然小了十倍，是十倍吧，我看还小，它是一群药的3g，你
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第十九讲排异利尿、自主利尿、胀满 1690 1690 说这个麻黄里面还有多少，你那个石膏还有多少，3g 石膏你看看是多少，连个花生仁大也没有，他 吃了它能有效啊，这个方子吃了，不管它有汗没汗，只要是一利尿就退热，常常我就说不用文蛤，我合着就直接开五苓 散，我也是汤服，我也不是像它五苓散那个份量，那是个无效的份量，我就给他开五苓散，汤服，像猪苓啊，泽泻，这 个都是30-40克，这一次就是15克到20克，这一次药，一天两次，是这么个量，甭管你按照哪个本，伤 寒论那个本，你要按照那个份量，文蛤散也好，五苓散也好，哪个也无效，当初是怎么回事，不知道，考证 不出来，我就用我个人的经验传达给你，谁还有问题 师兄：师傅，什么叫十二种水满。 师傅：啊。 师兄：十二种水满是什么意思？ 师傅：就是说的水满，这个十二种啊，在水满这个病上有一个差别，也不一定是十二个，也许是十三个， 十四个，就和现在这个飞行一样，差不多，因为你学的这个呀，是一个一个的学的个体，你甭管它那个，那是另一 个流派，写在本草上的，它不是写在伤寒论上的，那一个流派，把一句话写在本草上了，解释本草的这个 呢？又引用了那一个了，你说有什么意义呀，你要是追求那个十二种水满，一下子你先跑出伤寒论去了， 这是第一个。 （文蛤散师兄：D298-文蛤。、五苓散师兄：D84-茯苓猪苓白术桂枝泽泻。用量甚微，与理法清 晰严谨的《伤寒论》汤剂，相比相差很大：少的太多。师父疑其有误，在使用对应散剂方的汤方中，各药的 使用是以见到方实效，又与仲景其它汤方中相当的量。（从文蛤汤文蛤散用药量的如，此悬殊，突然 间想到，这些药量很小的散剂，会不会是仲景收集了前人的方剂，保留了原来的剂量，之后再加量改造成汤剂的 呢？） 师傅：第二个，本能论连沾边都不沾边，对吧。我们今天讲的伤寒论，把一个一个的，为什么加这一个 啊，这个将来你把这一个之后弄到一块，这就是个利尿的方法系统，那一个是发汗的方法系统，一个解肌的 方法系统，一个透表的方法系统，一个通大便的方法系统，一个破血的方法系统，我们就建立了这么一个方法系统， 就简单了，就把这个辨证体系，多少个辨证体系就归纳到这么两个当中，这两个当中常常还有啊，既有调 节也有排异，这我们不管是在哪一个里头，单独的提出来讨论，这就叫法无定法，因为它事实是这个样， 这个大自然没有一个固定的法。 （文蛤汤，茯苓甘草汤：文蛤汤证、内热与渴、渴与能否饮得下水、麻黄发汗和利尿的配伍药、小便利和汗出 关系、文蛤散吃了不差再用五苓散的原因、茯苓利水有无泽泻猪苓，的分别、小便不利时渴与不渴如何分 辨如何分内外源、小便不利又有汗出时渴与不渴的用药区别、从利水上看排异和调节的区别与模糊地带、 用来辨势的动态症状指，标包括体温血糖等等。 （渴，又喝不下多少水，
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第十九讲排异利尿、自主利尿、胀满 1691 1691 喝了还难受，小便不利， （体内的水并不缺） ，体温更高了，肉上粟起，发汗的能力为冷水压制。利尿。小便 利则欲饮能饮，不利，欲饮不能饮。后者，体内水足，但不流通，进不到细胞组织内。文蛤汤师兄：文蛤石膏 麻黄甘草生姜杏仁大枣。不用桂枝时，麻黄和石膏同用，就是利尿一个作用。文蛤也是利尿的。这说明，文蛤 汤证里的小便不利是不言而喻的必然症状。文蛤散师兄：文蛤。高热、无汗。五苓散师兄：茯苓猪苓白术桂 枝泽泻。微热、有汗。二者异在无汗、有汗，同在都是小便不利，渴欲饮水（又喝不下水） ！服用文蛤后， “汗出则愈”，利尿后尿的代谢通路通了，尿的分泌畅通，这是个外分泌，常常是所有的外分泌都一块通， 故自在情理之中的，说不说汗出而愈，都没关系。文蛤散吃了不差，再用五苓散的原因详细解释。内部无热的 利水，单用茯苓；内部有热的利水需要泽泻猪苓，茯苓也需要用。（猪苓汤师兄：猪苓茯苓泽泻滑石阿胶。） 。 小便不利，不渴，调节利尿法师兄：茯苓42，桂枝28，甘草14，生姜42。；小便不利，渴，五苓散。 小便不利是这两个汤证不言而喻的症状。“汗出而渴，五苓散主之，不渴，茯苓桂枝甘草主之”。三类障碍：排异、 调节、调节排异模糊区。附，子汤师兄：《伤寒》方。炮附子二枚，茯苓、芍药各三两，人参二两，白术四两。 水煎去渣，分三次服，日三服。温经助阳，祛寒化湿。治少阴病，身体骨节疼痛，手足，寒，口中和，背恶寒，脉沉者。 附子扶阳温经镇痛；茯苓、白术健脾逐湿；人参扶正益元气；芍药和血通脾，配附子解络脉之寒滞，外治身痛， 内疗腹痛。猪苓汤师兄：猪苓（去皮） 、茯苓、泽泻、滑石（碎） 、阿胶各一两。以水四升，先煮前四味，取 两升，去滓，纳阿胶烊消，温服七合，日三服。利水清热养阴。治阳明病脉浮发热，渴欲饮水，小便不利 者；五苓散。此二皆排异方。茯，苓桂枝甘草汤，心下悸叉手自冒心欲得安，没热，脉结代，没排异反应，用桂枝通 血脉，用茯苓利水，利的身体组织里的水，就是个自主调节方子。奔豚病，甘澜水，煎药，还是要排出去，它这个水是 黏液，是有病产生的病理物，只要、只有没病了，就没、才能没喽，纵然说往下利水也不是排异，功能要恢复不了 利不下去，也是，自主调节为主。调胃承气汤（大黄芒硝甘草） 、小承气汤（厚朴枳实大黄） 、大承气 汤（大黄芒硝厚朴枳实） 、银翘汤师兄：《温条》方。金银花五钱，连翘3钱，竹叶二钱，甘草一钱，麦 门冬、生地黄各四钱。水煎服。辛凉解表，养阴清热。治阳明温病下后，无汗脉浮者。字典1593 页。、 猪苓汤、五苓散，都是排异。心下悸、单用茯苓的利尿（桂枝通血） 、奔豚病，茯苓桂枝甘草汤、附子汤，是自主 调节。以两极典型的情况把握本质原则，多数其实就在其间的模糊地带。如果说我们为了好明白，咱把排异、 自主调节搁一块儿说，就省去了好多力气。规矩是人立的，立规矩就是为了明白、清楚、简单、省事，不过 如此。下利清谷，不能以排异法处理。） 第19 講，3 自主调节利尿法，茯苓甘草汤 师傅：你看这一个啊，（板书：自主调节，利尿法，茯苓42，桂枝28，甘草14，生姜42）汗
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第十九讲排异利尿、自主利尿、胀满 1692 1692 出而渴，五苓散主之，不渴，茯苓桂枝甘草主之，这一点儿听清了没有，就是太阳发汗以后，并非误治，就 是发汗以后出现了这么一种情况，脉浮数，脉浮数就是还有热，这一个是汗出而渴，发热恶寒没有了，向 表的排异，就是发汗，在汗腺里的排异完成了，现在是汗出而渴，就是发热，发热不高，就是汗出身微热。 发渴的用五苓散，五苓散是什么？利尿的，是从尿里排异的，因为渴是在内里，在内表面，在里的排异反应， 用五苓散，因为渴，渴就是在里的排异反应，就用五苓散，猪苓泽泻，茯苓，利尿，不渴的，在内的没有排异反 应，虽然不渴，也有小便不利，前头说汗出而渴，它省略了那个小便不利了，为什么啊，我说五苓散，你就应 该知道有小便不利，用不着再说了，听明白了没有？读伤寒论得这么读，这是在无字上的语言，有人说， 在伤寒论上怎么读啊，说在无字处下功夫，这就是这种地方，你别人看不出来，这儿没写，他看出来了， 因为说五苓散一定有小便不利，没有小便不利他不用五苓散，用不着说，你就应该知道，那么下边的要不渴 呢？要是不渴而小便不利的，就是茯苓，桂枝甘草，要是渴而小便不利的，就是内部有排异反应用 五苓散。 （小便不利，不渴，师父自主调节利尿法师兄：茯苓42，桂枝28，甘草14，生姜42。，小便不利， 渴，用汤剂五苓散师兄：D84-茯苓猪苓白术桂枝泽泻。这两证同在都有小便不利，异在渴与不渴， 意思就是有无内热，即有无内部排异反应。小便不利是这两个汤证不言而喻的症状。“汗出而渴， 五苓散主之，不渴，茯苓桂枝甘草主之”这里五苓散没有小便不利的表述，在无字处发现这个谜底， 是反复研读伤寒论多遍，再用系统辨证思维思考的结果：无热的小便不利内部没有排异趋势，用自主调节的 方法去利尿，而有渴的五苓散，说明内部有热，就可以（加上？）排异，同时也就确定，五苓散一定是 有小便不利的。） 师傅：要是不渴而小便不利的，就是内部没有排异反应，就是茯苓桂枝甘草，你看着个这么一条像个谜 似的，解释多少年解释不了，一旦你从这个无字上看出一句话来，一通百通，都是合理的，听明白了没有？一部伤 寒论，好多地方解释不通，沾不上边儿，一用本能系统的眼光一看，全明白了，有这个意思没有，所以我 说呀，你这一次你学习，什么书你也不要学，一切的医书，你都能躲的远远的，就是摆在你眼前也要赶紧的 躲开它，你躲开这个就是躲开谬误，等到你修完了本能论和本能方法论，你哪个书都要看，知道它是错的 也要看，你有区别是非的能力了，你可以随便选择医书来读，谁对于这个有问题，你说。 师兄：您在上一条讲的是，五苓散不是排异，是自主调节？师 傅：五苓散呐。 师兄：您刚才讲文蛤汤区别的时候，文蛤汤是排异反应，而这个五苓散是自主调节，在这里边就是向 内排异反应，那这个怎么理解。 师傅：五苓散呐。
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第十九讲排异利尿、自主利尿、胀满 1693 1693 师兄：嗯。 师傅：五苓散没说是自主调节的，五苓散是排异的。 师兄：那您刚才说的到底哪个是排异的，您说，文蛤汤和五苓散在比较的时候，一个是排异，一 个是自主调节。 师傅：我说啊，文蛤也是排异的，五苓散也是排异的。 师兄：都是排异的。 师傅：都是排异的，凡是这个利尿的药，有猪苓泽泻就是排异的，如果没有猪苓泽泻，仲景是只用茯苓 一味这个是自主调节的。有一部分是既有调节又有排异，有这么一部分。你把它列在排异系统也行，列在 自主调节也行，反正都是令人不舒服的地方，就不如拿出来，单独的成为一个系统，就是一个模糊系统，它有排异 也有自主调节，不要认为这个模糊是个贬义词，这个模糊常常的有时候了，比那个有数的还准，准的多的 多，我给你打个比方，我问，你回答我，二和三哪个多呀，你一定说这个三多，对不对呀，多多少啊，大家都知 道多一个呗，我说不一定，我说不一定，二到三，有一个地段呐，二点一，是三不是，你说是三不是，啊，二点二呢？ 也不是，一直到二点九九九九，哪怕十八个九，小数点下头，都不能是三，二和三差多少。 （再强调茯苓，以及茯苓泽泻猪苓利水之自主调节、排异、两者皆有的法用问题：只一味茯苓，当是自主调节， 除茯苓外还有其他利水药的，可能是排异，也可能是两者兼而有之的模糊区域，只是一个质与量渐变的一个表述问 题，权且将此两者间而有之，只是偏重程度差异有别的这一类模糊的，单独列为一类，也许更明确一点。就如二和三 之间，比如2.1 和2.9，显然不是处在两级，但跟2 和3，虽然区别不大，但区别一定存在，那么2.5 呢？ 就比较好理解了吧。2.1、2.9 也好，2.5 也好，显然2 和3 中间还能细分出多少个更为细致状态，完全在 于医者对趋势把握的精准程度而定，从而形成用药的诸多区别（如药味，以及，药量大小等等）有很大的 弹性。非两极的所有情况一定是排异、调节二者兼而有之，所占比重不同而已。是故，这个模糊，只是 语言表达上的一种无奈，实际上却是最苛刻、最精微的，最难达到的标准和要求。） 师傅：你在生活当中常常遇到这些问题，你不注意就是了，所以这个二和三，哪一个是准确的，中间这个模糊地 带是最准确的，你说这个发热，咱说发热，这表一量，38℃，这个数准不准呐，我说不准，怎么不准嘞，我说 啊，不是37℃九九就是三十八，说三十八和三十七哪个多呀，和反过来正过去是一样，这中间叫做模 糊地带，说这个模糊的东西常常是准确的，我们今天说的这个问题也是这样，你这个体温现在量是三十八， 你再过五分钟再量，可能就不是三十八了，它是动态的，哪一个准呐，赶等你认识到这个问题以后，你就 知道，宇宙之间没有准的东西，都是接近准确，没有一个准确的，它是动态的，我们体温也是动态的，血压也 是动态的，哪儿有准的啊，血糖更是动
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第十九讲排异利尿、自主利尿、胀满 1694 1694 态的，所以这个自主调节和排异，功能有障碍，排异排不出去，你说这个生命怎么办呢？它做着种种排异的 努力，又做着种种的自主调节，它调节到了功能没有障碍了，排异就完成了，在这种情况下头，我们说它是排异 的，还说它是自主调节的，我们怎么着去帮助它，因为我们要去帮助它，我们就得要把这个势闹清楚，要不清楚 啊，你帮倒忙了，对不对？在这个情况下头怎么着帮助，是帮助自主调节，还是帮助它排异呀，你谁说出来喽，我 非问你们这一句话不行，谁能说，你首先说，你认为存在不存在这个问题，啊。 师兄：存在。 师傅：存在，你说你是认为它是自主调节呀，还是认为它是排异呀。 师兄：先看它的病势，这个病势是排异的病势。 师傅：那你说的多容易呀，赶到时候你一看呐，不是那么容易（的）事啊，你说。 师兄：那就是解释一下这个五苓散，我这么理解，五苓散里面，它消渴，微热，小便不利，以前您解释 它这个渴，是因为水液代谢障碍，它这个水没办法进入到细胞中去，所以才会引起渴感，但这个时候它又有 微热，所以它同时还有一个排异反应，是在那个泌尿系统，就需要猪苓泽泻这些来帮助它排异，这个方子 里面其实就是一个自主调节跟那个排异同时存在的一个方子。 师傅：那你说这个方子，是排异的还是自主调节的。 师兄：都有。 师傅：你这是偏重哪一个。 师兄：因为这个方子去了白术不行，去了猪苓泽泻也不行，这个不好说偏重哪一个。 （体温、血糖，等等都是动态的，自主调节和排异，功能有障碍，生命做种种的排异努力，又做种种自 主调节，调节到了功能没有障碍了，排异完成了，你说是排异还是自主调节呢？因为我们要去帮助它，就得把这 个势闹清楚，否则你帮倒忙了。任，何病，一定都有功能障碍，也在排异，模糊地带说是模糊，也精准，因 为排异也好、功能也好，症状也好（如血压、体温、血糖等） ，无不随时处于动态变化之中，知道变 化趋势了，顺应着趋势去帮助，或调节，或排异，或兼而有之，也是在趋势变化中去变化着方法去 帮助本能好病。这正是辨别病势的意义所在。具体一时一处，的汤方、处理，是排异还是调节还是兼而有 之，是看它解决本能障碍的所在。是故：麻黄汤证有汗腺开启功能障碍不叫调节而是排异障碍，这是一类；） 师傅：谁还有别的看法。 师兄：偏重于排异。 师傅：得说出道理来，你先说自主调节这个道理。 师兄：就像那个小柴胡汤证，自主调节恢复了以后，它才能排出去，不管是和下法，还是柴胡
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第十九讲排异利尿、自主利尿、胀满 1695 1695 桂枝汤，都是要先恢复了自己的能力才排出去。 师傅：那么这个五苓散证是没有排异的能力了，对不对？ 师兄：有排异能力，但不够。 师傅：不够，为什么就不够呢？什么原因不够啊。 师兄：就是肾跟膀胱有功能上的障碍。 师傅：有功能性障碍，那么这是个自主调节还是个排异呀。 师兄：都有。 师傅：我们用发汗法，汗出，麻黄汤，那么高的热，它就不出来，汗腺不分泌，也是功能障碍，也是自主调节 吗？要没有功能障碍，用得着我们去帮助它排异吗？你看越简单的问题，越难，你说咋说吧，看起来 非常简单，其实是最难的，你说，讲道理。 师兄：我认为五苓散是排异的，因为它是先有停水，阻碍了它这个利尿，所以它才渴，而喝不下水， 排异是把停水通过利尿排出去了。 师傅：有多少人同意这个说法。 师兄：有停水同时还有热，是还是有这个排异反应。 师傅：你这是一个支持这个说法的一个道理，谁还有，说说道理，这是个排异的问题，这个方子是个 排异的方子，对不对？ 师兄：对。 师傅：有多少认为是自主调节的，举手，行啊，你一个人，咱不说是多数，这个少数人呐，一样会掌握 真理，不论人数多少，我说个道理，大家思考一下，所有的排异方法，顺势利导这是不能错的吧，我们顺的是势， 如果要没这个势，我们就不能做，只要有这个势，就是排异反应，对不对？汗出不来，有发汗的趋势，说功能障碍，那 不用说了，要没障碍，连病也不病，我们要的是趋势，从趋势看它是个排异的方子，这就是排异，这个没有 排异的趋势，那打个比方，伤寒论的少阴病，无热恶寒，也说是身寒而蜷，但欲寐，脉沉细，有排异的 趋势没有？这么着躺着（蜷身趴着）合着眼，想睡觉也睡不着，干嘛呀，保护着体温，支持着生命，哪有排 异反应啊，所以这是个自主调节的病，附子汤，对于这个排异和自主调节，现在比较明朗了吧，汗出不来，发 高热，颤抖，还制造体温呢？干嘛啊，要向外一个趋势，头疼，身疼，上冲，向外趋势，排异反应，方子就是排异 的方子。 （完全没有排异趋势表现的阴性病、纯用（如一味茯苓去利水排异的）调节药的，叫做自主调节 障碍，这是第二类。（用药对排异、自主调节障碍都同时有帮助的汤证，是第三类？）附子汤师兄： 《伤寒》方。炮附子二枚，茯苓、芍药各三两，人参二两，白术四两。水煎去渣，分三次服，
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第十九讲排异利尿、自主利尿、胀满 1696 1696 日三服。温经助阳，祛寒化湿。治少阴病，身体骨节疼痛，手足寒，口中和，背恶寒，脉沉者。附子扶阳温 经镇痛；茯苓、白术健脾逐湿；人参扶正益元，气；芍药和血通脾，配附子解络脉之寒滞，外治身痛，内疗腹痛。字 典963 页。五苓散，（虽然用到茯苓） ，但是就一个小便不利时，有发热和发渴的症状，就证明它是排异方剂 无疑（可以对比参考，麻黄汤虽然有汗腺开合能力低落问题存在，但是整体的身体表现，却是身体要排异 的激烈表现趋势，所以麻黄汤证就是排异、而不是调节的趋势） 师傅：五苓散呢？有发热没有，就这一点就定死了，不是自主调节，有小便障碍和大便不通，和 汗腺不通，完全一样，排异障碍，对不对呀，水入即吐，水组织里头都满着的呢？还渴，细胞里缺水，这水 在哪里呢？在组织里面，那它尿呗，尿不了，有障碍，排尿这个系统有障碍，所以用五苓散或者是猪苓汤利小 便，一利小便水一出去，也喝了水了，也不渴了，热也没有了，排异反应结束了，没有了，这跟承气汤完全一样， 是一个排异的方子。麻黄汤桂枝汤，银翘汤，三个承气汤，都是排异的，我说猪苓汤，五苓散，还有一些别的 方子，也是排异的，五苓散是个排异的方子，这是毫无问题的，有排异的趋势，因为它有发热。咱另说一个， 心下悸，叉手自冒心，欲得安，有热没热？没热，一点儿热也没有，脉搏又怎么？脉结代，你想一想，它有排异能力吗？ 有排异反应吗？没有，它也用利尿，它是用茯苓，用桂枝，用桂枝通血脉，用茯苓利水，它是利的身体组织里的水，所 以这张方子就是个自主调节的方子，你比如说奔豚病，知道是水气，是有黏液的东西，用甘澜水煎药，还是要排出去了， 这算排异吗？还是算自主调节呀，我说算自主调节，我说这个黏液，是因为它有病产生的，是个病理产物，只要 没病了，就没它喽，纵然说是往下利，它也不是排异，它功能要恢复不了，你利不下去，所以在这种情况，还是 个自主调节的，如果说我们为了要好明白一点儿，别在这个排异和自主调节，非弄个清楚明白再说，咱们就把它放在 一块儿，把这一个放在一块，你就省去了好多的力气，规矩是人立的，为什么要立规矩，就是为了明白，清楚，简 单，省事，也就不过如此，所以甭管哪一个体系，都是这个道理，道家也是，儒家也是，佛家也是，医家更是，不 过这个家你得弄清楚，谁是家，你比如说道家，谁是道家，画符捉鬼的那一个是道家吗？他不是道家，老 子从来没有说过，找谁画符捉鬼，庄子也没有说过，谁说的，后世的这些人们要吃饭，得想个吃饭的法儿，你 说是不是，谁不吃饭也不行吧，我用捉鬼，捉妖，画符来吃饭，我吃了你了，你也舒服了，我也饱了，就和 谐了，你要叫我，我要不去吃，你八个不愿意，你想想，你给他去捉了鬼了，他没事了，平安了，怎么我这个你 就不给我来捉啊，这个很不满意，我拿着钞票给你送去，请你来，我把什么好的都给你吃了，我敬着你，你给我画个 符，我吃了，我可平安了，我太感谢您了，和谐了，他吃饱了，你安心了，和谐了，你说要不然怎么着吃饭呢？ 讲道德经没人给你饭吃，这叫社会。