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中医脉法解 《黄帝内经 •灵枢》脉法 1.《邪气脏腑病形篇》 黄帝问于岐伯日:余闻之,见其色,知其病,命曰明。 按其脉,知其病,命曰神。同其病,知其处,命日工。余愿 闻见而知之,按而得之,问而极之,为之奈何? 岐伯答日:夫色脉与尺之相应也,如桴鼓影响之相应 ,不得相失,此亦本末根叶之出候也,故根死则叶枯 矣。色脉形肉,不得相失也,故知一则为工,知二则为神, 知三是神且明矣。 黄帝曰:愿卒闻之 岐伯答日:色青者,其脉弦也。赤者,其脉钩也。黄 者,其脉代也。白者,其脉毛。黑者,其脉石。见其色而不 得其脉,反得其相胜之脉则死矣。得其相生之脉,则病已 矣。 【解】 形色脉病相应 诊参:形色脉 -见色知病—一明 按脉知病—神 闫病知处—一工 肝 五脏色脉相应一 68 弦
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《黄帝内经•灵枢》脉法 色脉相生——肝病见肾之石脉:水生木一 —顺 一心病——见肝之弦脉:木生火一 一肝病——见肺之毛脉:金克木 色脉失得— 一逆 肺病——见心之钩脉:火克金 黄帝问于岐伯曰:五脏之所生,变化之病形何如? 岐伯答曰:先定其五色五脉之应,其病乃可别也。 共帝曰:色脉已定,别之奈何? 岐伯曰:调其脉之缓、急、小、大、滑、涩,而病变定 矣。 黄帝日:调之奈何? 岐伯答曰:脉急者,尺之皮肤亦急。脉缓者,尺之皮肤 亦缓。脉小者,尺之皮肤亦减而少气。脉大者,尺之皮肤亦 贲而起。脉滑者,尺之皮肤亦滑。脉涩者,尺之皮肤亦涩。 凡此变者,有微有甚。 故善调尺者,不待于寸。善调脉者,不待于色。能参合 而行之者,可以为上工,上工十全九。行二者为中工,中工 十全七。行一者为下工,下工十全六。 【解】 诊五脏病一 先定五色五脉所主病——别其变 色脉已定—辨脉象缓急大小滑涩:知病情 脉急——尺肤紧急 脉缓——尺肤弛缓 脉小—尺肤瘦 脉大—尺肤隆 脉滑一 一尺肤润 脉澀——尺肤枯 69
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丸 : 中医脉法解 一善洞尺—不待(候,等候)寸而知病 善调脉——不待(候,等候)色而知病 上工-色脉尺肤合参:十病愈九 中工——十病愈七 -下工 一十病愈六 黄帝曰:请问脉之缓、急、大、小、滑、涩之病形何 如? 岐伯日:臣请言五脏之病变也。 心脉急甚者为瘛疚,微急为心痛引背,食不下,缓甚为 狂笑,微缓为伏梁在心下,上下行时唾血。大甚为喉吤,微 大为心痹引背,善泪出,小甚为善哕,微小为消瘅。滑甚为 善渴,微滑为心疝引脐,小腹鸣。涩甚为瘠;微澀为血溢、 维厥、耳鸣、癫疾。 【解】 脉证:阴阳、寒热、血气之纲领 缓-多热 急—多寒 大—多气 小——气血少 滑—阳气盛 一涩——少气,微寒 心脉证: 急 急一 一伤神气,心为火脏,寒则瘛疚,诸节神气 所行出入 微急- 一心痛:心神伤,食不下:心气逆 -缓甚—狂笑:神有余 -微缓——伏梁:心下有余积,唾血:热则上溢
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《黃帝内经•灵枢》脉法 大 小- 滑 涩 大苦幕帶竣心气盛,家气积胸上出喉,贯心脉 微大 瓶露䇛乐饭盛,进于心下,将泪出:心 一小甚— -善哕:火土气弱 • 一微小- -消瘅:五胜气血少,津枯 滑甚——善渴:阳气盛于上 -微滑—心疝:在下,少腹有形 -涩甚—一瘖:心气少 维厥——阳气少,手足厥冷,心为阳中之太阳 肺脉急甚为癫疾,微急为肺寒热、怠惰、唾血,引腰背 胸,若鼻息肉不通。缓甚为多汗,微缓为痿瘘,偏风,头以 上汗出不可止。大甚为胫肿,微大为肺痹,引胸背,起恶日 光。小甚为泄,微小为消瘅。滑甚为息贲上气,微滑为上下 出班。涩甚为呕血,微澀为鼠瘘,在颈支腋之间,下不胜其 上,其应善痠矣。 【解】 肺脉证: 一急甚——癫疾:肺主清金而畏寒,重阴则癫 急 微急——肺寒热:皮寒热,寒在皮毛,怠惰、咳唾 虹、引腰背胸,若鼻息肉:肺气虚寒 缓甚——多汗:缓则热甚 缓 微缓——痿:肺热叶焦,瘘偏风:鼠瘘在分腠,头 以下汗不止:腠理开 大一[大菸一脂肝:幸气公业,气密于下 微大-一肺痹:气从下而上,引胸背恶日光:阴血少
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秋 72 中医脉法解 小—一小基:气血肾庭 一消瘅:肺与大肠相表里 -滑甚——息贲上气:阳气盛。息贲:喘急。 滑 -微滑—上下出血:血随气行 -涩甚—呕血:多血少气,血留不行 微涩 一鼠瘘:气郁,善痠:少气有寒 肝脉急甚者为恶言,微急为肥气在胁下,若覆杯。缓甚 为善呕,微缓为水瘕痹也。大甚为内痈,善呕衄。微大为肝 痹阴缩,咳引小腹。小甚为多饮,微小为消瘅。滑甚为癀 疝,微滑为遗溺。涩甚为溢饮,微涩为 挛筋痹。 【解】 肝脉证: 一急甚——恶盲:寒郁多怒 急 微急——肥气在脚下:积郁,气有余,肝的积聚 缓一 一袋 一 -善呕:热则肝气上逆 微缓 -水瘕痹:肝热,木克土,不制水 一大甚 -内痈:肝气盛,郁,郁而上逆:呕期 大一 微大一 -肝痹阴缩:肝气逆于下 咳引小腹:肝气逆于上下 一小葚一 一多饮:阴血少,渴而多饮 小 -微小—消瘅:阴虛血燥 -滑甚——癀疝:气盛,热壅肝经 滑一 微滑- —遗:肝火在下,不禁 澀一 一涩甚- -溢饮:经脉气血阻滞 微涩一 -瘛挛筋痹:气血不足,有寒,筋失养
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1 《黄帝内经 •灵枢)脉法 脾脉急甚为惠疯,微急为膈中食饮人而还出,后沃沫。 缓甚为痿厥,微缓为风痿,四肢不用,心慧然若无病。大甚 为击仆,微大为疝气,腹里大,脓血在肠胃之外。小甚为寒 热,微小为消瘅。滑甚为渍癃,微滑为虫毒、蛸蝎、腹热, 涩甚为肠溃,微涩为内,多下脓血。 【解】 脾脉证: 急甚 -瘛疚:寒甚,四肢不温。 筋脉引急为瘛,弛张为疚 微急一 一食入还出:脾寒,后沃沫:不能津 缓甚——痿厥:四肢不用,脾主四肢 缓 微缓——风痿:四肢不用,病未及中故慧然 一大甚 击仆:那气盛,四肢不举 大一 微大 一疝气:脾气久盛而结聚 小一厂小基 寒热:血气虚 -微小一 一消痺:脾虚不行津 滑甚 癀癃:脾湿热。 滑 瘦为宰丸肿大,癃为小便不利 微滑——虫毒:脾湿热有虫 澀一厂涩甚—肠溃:脾虚有寒 微涩——内癀:癀在内,气滞血伤 肾脉急甚,为骨癫疾,微急为沉厥奔豚,足不收,不得 前后。缓甚为折脊,微缓为洞,洞者,食不化,下嗌还出。 大甚为阴痿,微大为石水,起脐以下至小腹,睡腄然上至胃 脘,死不治。小基为洞泄,微小为消瘅。滑甚为癃療,微滑 为骨痿,坐不能起,起则目无所见。涩甚为大痈,微澀为不
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中医脒法解 月沉寿。 【解】 肾脉证: 一急甚——骨癫疾:阴寒甚 急一 微急—沉厥:正气虚寒,奔豚:虚气反逆 足不收—阴寒在下,不得前后:气虚不化,肾开 窍于二阴 缓一 -缓甚一 一折脊:督脉懈弛 微缓一—洞:命门火衰,不生土 -大甚—阴虛 大- 微大—石水:肾阴虚 小一一小甚—洞泄:肾气虚 微小—消瘅:精血虚 滑一! 一漪甚 微滑— -癃癢:肾有热 -骨痿:热伤肾气 涩 -涩甚 一-大痈:血气阻滞 微涩—不月沉寿:气血不行。 月经闭止为不月,涛病久不愈为沉持 黄帝日:病之六变者,刺之奈何? 岐伯答日:诸急者多寒,缓者多热,大者多气少血,小 者血气皆少,滑者阳气盛,微有热。涩者多血少气,微有 寒。 【解】 六变—五脏之病,阴阳血气不和而变见于六脉
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《黄帝内经 •灵枢》脉法 六脉 •急— -寒气收劲 袋一 一热气散弛 大—多气。宗气、荣气行脉中,卫气行脉外 小——血气皆少 滑——阳气盛,微热 涩—气少 2. 《根结篇》 一日一夜五十营,以营五脏之精,不应数者,名日狂 生。所谓五十营者,五脏皆受气,持其脉口,数其至也。五 十动而不一代者,五胜皆受气。四十动一代者,一脏无气。 三十动一代者,二脏无气。二十动一代者,三脏无气。十动 一代者,四脏无气。不满十动一代者,五脏无气。予之短 期,要在终始,所谓五十动而不一代者,以为常也,以知五 脏之期。予之短期者,乍数乍疏也。 【解】 经脉一昼夜五十周菅运周身,以营五脏精气。经脉:气血运 行的通道。 寸口脉动数一 一动五十次无代,即五脏气行为常,不足五十 次者脏病。 代 代脉一 -脉来中止不能自还,或平脉中现乍数乍疏之象。 脉动四十次出现代脉——一脏无气 脉动三十次出现代脉—二脏无气 脉动二十次出现代脉——三脏无气 脉动十次出现代脉——四脏无气 -脉动不满十次出现代脉——五脏无气 愿 实
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候 中医脉法解 3.《终始篇》 谨奉天道,请言终始。终始者,经脉为纪。持其脉口人 迎,以知阴阳有余不足,平与不平,天道毕矣。所谓平人者 不病,不病者,脉口人迎应四时也,上下相应,而俱往来 也,六经之脉不结动也,本末之寒温之相守司也,形肉血气 必相称也,是谓平人。 【解】 诊寸口、人迎—知阴阳有余不足。寸口:手太阴经;人 迎:足阳明经。 一寸 人迎应四时 平人一 上下相应往来 六经脉无结 人迎一盛,病在足少阳,一盛而躁,病在手少阳。人迎 二盛,病在足太阳,二盛而躁,病在手太阳。人迎三盛,病 在足阳明,三盛而躁,病在手阳明。人迎四盛,且大且数, 名曰溢阳,溢阳为外格。 脉口一盛,病在足厥阴,厥阴一盛而躁,在手心主。脉 口二盛,病在足少阴,二盛而躁,在手少阴。脉口三盛,病 在足太阴,三盛而躁,在手太阴。脉口四盛,且大且数者, 名曰溢阴,溢阴为内关,内关不通,死不治。 人迎与太阴脉口俱盛四倍以上,命日关格,关格者,与 之短期。 【解】 人迎、脉口—候三阴阳之气。
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《黄帝内经•灵枢》脉法 人迎—在左:决手足六阳经病: 一盛一[足少崩胆 一躁动:手少阳三焦 二盛「足太阳膀胱 一躁动:手太阳小肠 三盡一丁足願明質 一躁动:手阳明大肠 四盛,大而数—溢阳:外格内六阴经脉不得外出。 脉口—在右:决手足六阴经病: -盛一一足厥阴肝 辣动:手狀阴心包 二盛一 一足少阴肾 一躁动:手少明心 一足太阴脾 三盛— 躁动:手太阴肺 四盛,大而数—溢阴:内关,阴盛无阳气之和。 4.《五十营篇》 黃帝曰:余愿闻五十营奈何? 岐伯答曰:天周二十八宿,宿三十六分,人气行一周, 千八分,日行二十八宿。 人经脉上下左右前后二十八脉,周身十六丈二尺,以应 二十八宿,漏水下百刻,以分昼夜。 故人一呼脉再动,气行三寸,一吸脉亦再动,气行三 刀
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中医脉法解 寸,呼吸定息,气行六寸。十息,气行六尺,日行二分。 二百七十息,气行十六丈二尺,气行交通于中,一周于 身。下水二刻,日行二十五分。 一万三千五百息,气行五十营于身,水下百刻,日行二 十八宿,漏水皆尽,脉终矣。 所谓交通者,并行一数也,故五十营备,得尽天地之寿 矣,凡行八百一十丈也。 【解】 周天二十八宿——人身二十八脉,人气昼夜五十营,行二十 八宿之一周。天主气,地主血脉,五十菅而经脉外内宗营气行周 备,尽得天地之寿。 人一呼脉再动,气行三寸。一吸脉亦再动,气行三寸,呼吸 定息,气行六寸,交通于二十八脉之中,为一周于身。 5.《四时气篇》 靓其色,察其以,知其散复者,视其目色,以知病之存 亡也。一其形,听其动静者,持气口人迎,以视其脉坚且盛 且滑者,病日进;脉软者,病将下,诸经实者病三日已,气 口候阴,人迎候阳也 【解】 靓(du),观察。其色,察其以,知其散复—一祝五行之 色,辨病因,知外肉。 视目色——五脏血色皆见于目,视病之存亡。 —其形——守神,形与神俱 气口候阴—-候三阴之气,手太阴肺脉,肺为五脏主。 人迎候阳——候三阳之气,足阳明胃脉,为六腑之海。
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《黄帝内经•灵枢》脉法 6.《禁服篇》 黄帝曰:寸口主中,人迎主外,两者相应,俱往俱来, 若引绳大小齐等,春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者, 名日平人。 【解】 属太阴,主中,主阴, 行气于脏 人迎———属阳明,主外,主, 行气于腑 平人一 一阴阳表里 相应大小 齐等 -秋冬阴气盛 一寸口微大 春夏阳气盛——人迎微大 人迎大一倍于寸口,病在足少阳。一倍而躁,在手少 阳,人迎二倍,病在足太阳。二倍而躁,病在手太阳,人迎 三倍,病在足阳明,三倍而躁,病在手阳明。盛则为热,虚 则为寒,紧则为痛痹,代则乍甚乍间。盛则泻之,虚则补 之,紧痛则取之分肉,代则取血络且饮药,陷下则灸之,不 盛不虚以经取之,名曰经刺。人迎四倍者,且大且数,名日 溢阳,溢阳为外格,死不治。必审按其本末,察其寒热,以 验其脏腑之病。 【解】 人迎脉大于子口: -病足少阳 一倍— 躁:手少阳
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80 中医脉法解 ⋯...- -病足太阳 二倍一 躁:手太斑 -病足阳明 三倍 一躁:手阳明 四倍且大数一 一溢阳:格阳,死。 盛—一热证 虚—寒证 人迎脉一 紧—痛痹 代一一病时轻时重 寸口大于人迎一倍,病在足厥阴,一倍而躁,在手心 主。寸口二倍,病在足少阴,二倍而躁,在手少阴。寸口三 倍,病在足太阴,三倍而躁,在手太阴。盛则胀满寒中,食 不化。虚则热中出糜,少气,溺色变。紧则痛痹,代则乍痛 乍止。盛则泻之,虚则补之,陷下者脉血结于中,中有蓄 血,血寒放宜灸之,不盛不虚,以经取之。寸口四倍者,名 日内关,内关者,且大且数,死不治。必审察其本末之寒 温,以验其脏腑之病。 【解】 寸口脉大于人迎:以验足手六阴经之病。 一病足厥明肝经 一倍一 躁:手厥阴心包络经 -二倍一一病足少阴肾经 一躁:手少阴心经 寸口脉 -三倍「病足大阴脾经 一躁:手太阴肺经 -四倍且大数—-内关,死。
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《黄帝内经•灵枢》脉法 寸口脉一 -盛一 -胀满寒中,食不化,外实中虚 虚—热中出糜,少气,溺色变,真阴不足 紧—痛痹,寒 代 一时痛时止,血脉不调 7.《五色篇》 雷公日:病之益甚,与其方衰如何? 黄帝曰:外肉皆在焉,切其脉口,滑小紧以沉者,病益 甚,在中。人迎气大紧以浮者,其病益甚,在外。 其脉口浮滑者,病日进。人迎沉而滑者,病日损。 其脉口滑以沉者,病日进,在内。其人迎脉滑盛以浮 者,其病日进,在外。 脉之浮沉,及人迎与寸口气小大等者,病难已。 病之在脏,沉而大者易已,小为逆。病之在腑,浮而大 者,其病易已。 人迎盛坚者,伤于寒。气口盛坚者,伤于食。 【解】 寸口——滑:病进,六阴经病 一人迎—沉:病退,六阳经病 寸口一 -滑小沉紧:沉为阴,阴分邪 盛,病重,在内 病热进退:脉 人迎一 -大紧浮:浮为阳,阳分邪盛, 阴气出阳,病重,在外 一浮滑:病进,阳气在阴,寸 口为阴,浮滑为 人迎——沉滑:病退,阳邪衰,阴气 出甜 -滑沉:病进,阴盛,病在内 -人迎——滑盛浮:病进,病在外 指 沉 实 里
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九 中医綠法解 外感肉 伤:脉 脏腑阴 照:脉 - 口一 盛大坚实:内伤饮食,寸口主 中,病因于内 人迎——— 紫盔攀祭:外感证,寒候三阳, -沉大—-阴气盛,易已,沉:在内, 病在脏 大:有力,阴病见阳脉 -沉细小———真阴衰,逆,不能抗邪 病在腑- —浮大—阳病见阳脉,正气盛,易 已。浮:在外 一外因病 —从外而肉,自阳而阴 一内因病—从内而外,自阴而阳 其脉滑大以代而长者,病从外来。目有所见,志有所 恶,此阳气之并也,可变而已。 【解】 脉一 -滑—寒水 大一 一暑热 代-—湿土 长—-风木 一阳脉:皆病从外来,阳邪內犯 故2 8.《玉板篇》 黄帝曰:诸病皆有逆顺,可得闻乎? 岐伯曰:腹胀,身热,脉大,是一逆也,腹鸣而满,四 肢清泄,其脉大,是二逆也,衄而不止,脉大,是三逆也, 咳且溲血,脱形,其脉小劲,是四逆也,咳脱形,身热,脉 小以疾,是谓五逆也。如是者,不过十五日而死矣。
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《黄帝内经•灵枢》脉法 【解】 腹胀,身热一表里邪盛,进伤脾 腹鸣而满,四胶清泄一阴证阳脉,逆伤肾 虹不止一阴虚邪实,阴证阳脉,逆伤肝 咳而洩血,脱形- 脉小劲 咳,脱形,身热 脉小疾 一正衰,邪胜,逆伤肺 一阴亏火旺,逆伤心 其腹大胀,四末清,脱形泄甚,是一逆也。腹胀便血, 其脉大时绝,是二逆也。咳洩血,形肉脱,脉搏,是三逆 也。呕血胸满引背,脉小而疾,是四逆也。咳呕腹胀,且飧 泄,其脉绝,是五逆也。如是者,不及一时而死矣。工不察 此者而刺之,是谓逆治。 【解】 腹大胀,四末清,脱形,泄甚——脾土败,阳气脱,逆于胃。 腹胀便血一 一阴病于里,阳脱于外,逆干肾 脉大时绝 咬波血,形肉脱一一气血俱病,水亨火盛,肺气衰,真胜脉 见,逆于肺 呕血胸满引背一真元大亏,虚火盛,进于心 脉小疾 实波腹胀,飧湿一上中下皆虚,三焦俱病,逆于肝脾 实
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中医脉法解 --- • 9.《动输篇》 黄帝日:经脉十二,而手太阴、足少阴、阳明独动不休 何也? 岐伯日:足阳明胃脉也。胃为五脏六腑之海,其清气上 注于肺,肺气从太阴而行之。其行也,以息往来,故人一呼 脉再动,一吸脉亦再动,呼吸不已,故动而不止。 黄帝日:气之过于寸口也,上十焉息,下八焉伏,何道 从还,不知其极。 岐伯日:气之离脏也,卒然如弓弩之发,如水之下岸, 上于鱼以反衰,其余气衰散以逆上,故其行微。 【解】 手太阴、足少阳、足阳明三经动脉见于外,动而不止——脉 气:皆资于胃气。 胃—五胜六腑之海,所生清气上注肺。 肺气—-循手太阴经而行十二经脉,人一呼一吸行六寸,呼 吸不已,脉动不止。 菅气——行于脉中 宗气—两行营卫之道 -脉气 卫气—行于脉外 上十焉息,下八焉伏—脉气来盛去衰。上、下:脉气来 去。十、八:脉气盛衰。 气之离脏,如弓弩之发,如水之下岸—脉气离开内脏时行 速。
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《黄帝内經•灵枢》脉法 上于鱼反衰—上行鱼际,脉气已衰。 余气衰散逆上—脉之余气仍逆而上行,脉气衰行微弱。 黄帝曰:足之阳明何因而动? 岐伯日:胃气上注于肺,其悍气上冲头者,循咽上走空 窍,循眼系人络脑,出颇,下客主人,循牙车,合阳明,并 下人迎,此胃气别走于阳明者也。故阴阳上下,其动也若 一,故阳病而阳脉小者为逆,阴病而阴脉大者为逆。故阴阳 俱静俱动,若引绳,相倾者病。 【解】 阴阳上下,其动若———手太阴经脉出寸口,足阳明经脉出 人迎,皆资于胃气,故其动一致。 阳病,阳脉小为逆—阳病,阳气盛于外,人迎脉应大,小 为逆。 阴病,阴脉大为逆——阴病,气衰于内,寸口脉应小,大为逆。 阴阳俱静俱动—一阴阳应协调,偏则病。 顾(kdn)—腮。 牙车——牙床;颊车。 黄帝日:足少阴何因而动? 岐伯日:冲脉者,十二经之海也,与少阴之大络,起于 肾下,出于气街,循阴股内廉,邪入膕中,循胚骨内廉,并 少阴之经,下人内踝之后,人足下,其别者邪入踝,出属跗 上,入大指之间,注诸络,以温足胫,此脉之常动者也。 【解】 冲脉—一十二经之海,起于肾下,并少阴经,入足下,冲脉 与肾脉并行。
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中医麻法解 -⋯• 86 10.《论疾诊尺篇》 尺炬然热,人迎大者,当夺血。尺坚大,脉小甚,少 气,愧有加,立死。 【解】 尺炬然热 人迎大—-心火有余 一心火有余了三附之气偏盛:主夺曲 尺坚大 脉小甚—一正气衰 阳盛而阴绝于外 少气,悦(men)有加—正衰,躁烦加:阳盛而阴绝于内。 人病,其寸口之脉与人迎之脉小大等,及其浮沉等者, 病难已也。 【解】 \迎候阳—春夏应徽大—若均等:脉失四时,阴阳失访 「口候閃—秋冬应微大一 女子手少阴脉动甚者,妊子。 【解】 手少阴脉——两手之少阴肾脉(尺脉)。 《黃帝內经 •果相》脉法论瘦 (1) 五脏色脉相应: 肝脾心肺肾——青黄赤白黑——弦代钩毛石。
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《黄帝内经•灵枢》脉法 (2)脉证顺逆: 色脉相生—五行相生,颜,如肝病见肾脉:水生木。 色脉失得——五行相克,逆,如肝病见肺脉:金克木。 (3)六脉:缓急大小滑涩——阴阳、气血、寒热之纲领。 急——寒气,收劲 缓——热气,散弛 大一 -多气 小—-血气少 滑—气盛 涩——气少 (4)寸口脉动数: 人一呼,脉再动,气行三寸;一吸脉亦再动,气行三寸。呼 吸定息,气行六寸,交通于二十八脉之中,为一周身。 代脉— 一脉来中止,不能自还。 (5) 寸口、人迎脉证——视阴阳有余不足: 一手太阴肺脉 候三阴气 寸 一 肺为五脏主,行气于脏 主中 足阳明胃脉 候三阳气 人迎 为六腑之海,行气于腑 主外 辩 §7