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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 200 / 479 啊，我很好，为什么吃药？”对不对？护士还说你应该要多吃药，他说我要多吃饭，我 为什么吃药？结果把我的话都学去了这个人呢，有一天跑进来，结胸，我一看是十枣汤 证，怎么会得十枣汤呢？他打撞球，我怎么问都问不出来，因为他不知道我在想什么嘛， 你跟他鸡同鸭讲，我病人有很多，我就没有去追究他，他一来就是十枣汤证，我一看就 十枣汤…去掉，但是我当时怎么也没有查到他是为什么得到，他因为他就是我是他的医 生啊，他有表证，我不可能给他攻下的，我在掌舵，怎么会给他给他攻下。除非他是我 岳母，或者我们…不对…所以我不会的。对嘛怎么可能那样子，所以他会得到，那当时 我并不了解，到现在还是不了解。那我们遇到这种情形，我们就要去问他，以后大家经 验会比较多一点。那你病发于阴呢——痞，所以我们有五种泻心汤，专门治疗，什么附 子泻心汤，还有甘草泻心汤、生姜泻心汤啊，三黄，大黄泻心汤啊，什么都有。 一四五：「结胸」者，项亦强，如「柔痉」状，下之则和，宜「大陷胸丸」。 大陷胸丸方 大黄半斤，葶历半升炒，芒硝半升，杏仁半升（去皮尖、熬黑）。 此四味，捣筛二味，纳杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如弹丸一枚，别捣甘遂末 一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下；如不下，更服；取下为 效；禁如药法。 一百四十五条呢，结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸，大陷胸丸， 现在开始咯，我们药越来越强了。前面的药像麻黄桂枝葛根啊，这是，你遇到后面的药 丸呢，后面这些陷胸汤的剂量，这种药跟前面的麻黄桂枝葛根，那麻黄桂枝葛根跟这个 比起来话是刷牙漱口的，这个才是最凶的，现在开始咯，慢慢进入凶的凶的药，经方很 凶。那很多医生，过去的南那个温病的他们不要大黄芒硝，不敢用，麻黄桂枝也不敢用， 那更不要说这些药了，可是这些药都记载在伤寒论里面。大陷胸丸呢，有的时候我们要 用丸，有的时候要用大陷胸汤，要用汤剂，这个大黄，葶苈，芒硝，杏仁，这个处方呢， 诸位按照这个书上的看，大陷胸丸呢，这四味药——大黄、葶苈、芒硝、杏仁这些药是， 四味药是等量，你不要说啊这个是多少啊，半斤，杏仁半升呢，四味药是等量，你把杏 仁呢，熬黑，再放杏仁下去，四味把它捣筛两味，把大黄葶苈子让它捣碎，捣碎了以后， 为什么会再加杏仁芒硝？这个杏仁里面有油脂，做过这个药的人就知道，我们本身我就 是会做这个药，做过这个药呢，你杏仁你熬过以后变成黑色的，一…那个油会出来，跟 其它的一和在一起的话就像脂一样，黏黏搭搭的，黏搭搭一块，那这个取如弹丸一枚， 就是像弹珠，弹丸，你不要拿着像我们六味地黄丸那么小颗，那个没有用的，那个是小 小小大陷胸丸，我们要吃弹珠那么大的，才是大陷胸丸，你不能拿那么小一颗，老师， 这是一颗，怎么那么一点，没有力量，一定要像我们弹珠那么大一颗，差不多一钱的量。 准备好了，这个时候甘遂末，甘遂末是生用这里一钱你就是用一钱，生用，白蜜二合，
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 201 / 479 水二升，煮取一升。 这个甘遂在这里呢，你去煮。我们有两种状况，平常呢，我们的甘遂用生用，生用， 甘遂是很有名的，诸位看本草经里面我们介绍到，所以涤水力量去水的力量非常的强， 几乎无水不去，但是你要会用甘遂，会用甘遂。 那这里呢，别捣甘遂末，和白蜜二升，这里呢看起来他是用水二升去煮一升，这个 把甘遂跟白蜜是煮在一起，看起来这里是煮在一起那顿服，一宿乃下，不下，更服，取 下为效。诸位这个一定下，不可能不下的，这些药呢，像大黄，我们攻实恒用，葶苈子 能够去它的痰，芒硝呢攻坚，杏仁呢，能够，这个温补肺，同时呢也能够涤痰，葶苈子 去水，这个其实痰水都可以去，杏仁比较趋向于涤痰，那这几个药加在一起的时候再加 上甘遂，甘遂这个末呢，甘遂在里面的时候排水的力量很强，那大陷胸…大陷胸丸和大 陷胸汤最主要就是病人结胸。 有一个小朋友跑来找你，比如说这个是脸，他是这样子的，背是胸，胸前是凸出来 的，挺一块出来，陷胸汤我们看到症状，真的是胸挺出来，胸一块挺出来很大，里面可 能被西医判定是肺炎，或者是肺积水或者是什么东西，肺脓疡，肺脓疡或者是，有的时 候挺在胸口，有的时候挺在这边，还有龟背，背后呢这样子挺一块起来，这个脊椎骨应 该是这样子的，这个是前胸，前胸和腹部，结果背后呢，像乌龟的背一样凸一块出来， 这个里面都是痰，所以那个钟楼怪人，有没有？那个就是龟背，这种都是陷胸汤证，所 以大陷胸汤里面的时候我们会用到甘遂啊，葶苈，大黄、芒硝，杏仁这种剂量下去的时 候都是能够把胸腔里面的痰和水一下去掉，那这个看起来是累积在肺的里面，不是在肺 的下方，这完全是痰水，热，并结在里面，才会有。 这个是这个大黄呢，比如说热证，去热，葶苈子呢，这个去水，芒硝呢，我们在这 个…这个处方里面会用到芒硝，也是攻坚，芒硝不单单是可以把这个大便，硬的大便打 散掉以外，芒硝通通把老痰、结痰，痰块，胶痰一样非常硬的痰，芒硝打散掉，这芒硝 很好用，非常好用。所以芒硝呢，记得我的话，攻坚，当我讲坚的时候包含硬块，肿块 都在那里，所以用的时候肺脓疡的时候会用，病人吃下去以后大吐大下，一定会大吐大 下，隔夜，当天晚上吃完，一宿乃下，呕吐，大下，下完以后这个胸部整个凹下去啦， 真的是陷胸，就是因为胸部凸出去，吃了你陷胸汤以后会凹下去，是陷胸汤。如果没有 下，再吃第二剂。那这个如果你…甘遂这个药非常的峻，甘遂这药非常的峻，所以说你 如果说这个病人呢，体格比较瘦弱的，比较小的话，你可以稍微减量，减一半；体格比 较强壮的，用一钱都可以，煮过药以后，跟白蜜煮过以后，甘遂的力量就比较缓，没有 那么强，没有那么，那这个是大陷胸丸。陷胸的原因呢，我刚刚…结胸的原因呢就是误 下，在伤寒论里面来说是误下，实际上可能原因很多，也是并不是，我讲过，并不是医 生误下，而是他得到感冒没有好，慢慢累积起来肺就一直咳嗽一直没有好，痰就慢慢累 积起来，以后突然就肿到肺脓疡，化脓了。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 202 / 479 一四六：「结胸证」，其脉浮大者，不可下，下之则死。 如果结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死，为什么？当我们在看病的时候，临 床上看病的时候，我们最怕就是阴阳分隔，阴阳分隔。阳呢，阳不在乎多，越多越好， 阳最在乎的什么？要密，藏在身体里面，所以说常人，正常人你摸他的脉的时候，摸到 皮肤表面上没有，摸下去才会有，阳是潜在里面，头是诸阳之会，结果你摸到头的时候， 头是冰的，这个是好的现象，这是阳潜在里面。这个呢，脉浮大，代表阳要绝了，结胸 证，病人的阳，阳要绝了，这个时候你一攻下，他里阳就没有了，一攻下的时候，因为 我们需要体力，一攻下，他阴阳会分更快，下之则死。那你，可是呢，你如果不下，他 也是死啊这个张仲景只是告诉你下之则死，会很危险，并没有叫你不要下，那你怎么办？ 你就先跟病人先讲清楚啊，你不然的话我不敢给你药，吓死啦，不然你要告我。谁个愿 意有这种纠纷，下之则死，这是阳要绝的现象。 一四七：「结胸证」悉具，烦躁者，亦死。一百四十七条，结胸证，悉具，烦躁者， 亦死。 诸位，所以我说那安宁病房实际上应该叫烦躁病房，比较，比较好，因为呢医院里 面的安宁病房你每个进去每个都在烦躁，你相信我，打开来绝对不在床上，跑来跑去的 啊，烦躁，或者是在床上手足躁扰，因为他不能动，上面被那个呼吸器啊，手足，他已 经不能动了，手还在动，手足躁扰。这个烦躁者，亦死，人一烦躁，代表阳要绝了， 阳……阳气要离开身体了，阳要绝的时候，就会有烦躁的现象，所以结胸，结胸证是很 危险的症状，一般来说，肺脓疡的时候，我们都会用到，这个。平常这个，你药不要不 要去做为丸剂你有这些药在诊所里面，要用的时候再去熬，继续往前看，刚刚讲过的， 杏仁那个火一烧过就是黑的，你一磨就变成杏仁霜，杏仁霜很粘，里面的油脂很多，跟 这些混在一起，做起来就，一个，像弹珠那么大一个。那结胸证，你说：“老师，那烦 躁者死，我们怎么处理？”我们有，除了你攻坚以外，结胸证要去以外，还有烦躁你要 用茯苓四逆汤，茯苓四逆汤，茯苓专门针对烦躁。 一四八：「太阳病」，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，头痛发热，而 微汗出，及恶寒者，表未解也，医反下之，动数变迟，客气动膈，膈内拒痛，短气躁烦， 心中懊憹，胃中空虚，阳气内陷，心下因鞕，则为「结胸」，「大陷胸汤」主之。 若不「结胸」，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。 大陷胸汤方： 大黄六两去皮，芒硝一升，甘遂一钱。此三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去 滓，纳芒硝，煮一二沸，纳甘遂末，温服一升，得快利，止后服。 中医爱好者耐叨
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 203 / 479 诸位看结胸，这里再解释，太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，代表病在 表啊，动则为痛，那脉动得很快啊，头痛发热，而微汗出，诸位看，头痛发热，微汗出， 是不是桂枝汤证？那如果有恶寒，还有呢项强的话，是葛根汤证。你只要有汗，就不是 麻黄汤证了，有微汗就不是麻黄汤证，所以这个，太阳中风，无温病。这个呢，应该是 解表，解表我们开桂枝汤，或者开葛根汤给他，结果呢，医反下之，动数变迟，代表病 往里面跑了，“客气动膈，膈内剧痛，短气躁烦，心中懊恼，胃中空虚，阳气内陷，心 下因鞭，则为结胸。”结胸呢，它有一个很明显的一个症状，我们讲的心下，就是胃的 这一带，这是中脘穴，中脘穴，这个地方是胸阳，阳气下降的地方，阳气下降的地方， 这是胸阳下降的地方，那如果结胸的时候代表中间呢被痰水，痰、水还有热，三个东西， 梗到这里，在这个地方，再造成结胸的，所以我们开处方的时候祛痰、祛水、祛热，我 们有甘遂，有没有？甘遂，去痰去热，三种药合并在一起，才可以把这个藏结的东西去 掉，后来我们中间为什么用白蜜，白蜜的话，用蜂蜜的话，就是能够，这个解毒，因为 蜂蜜很多我们有的中药我们用蜂蜜来解毒，像甘遂啊，我们蜂蜜都可以解毒的，还有呢 蜂蜜可以滋润津液。 所以这个诸位看到这样子，造成胃中空虚，因为你表…攻下嘛，一攻下了以后，这 个人，身体是这样子的，本来有表，表寒，寒在表，结果里面大便又便秘，医生呢一攻 下以后，那个阳气往下走，表邪就下陷，下陷到胸膈里面来，堵在这个地方，就这个意 思。有的时候不会，如果你误下了，病人津液，比如说病人口渴啊，慢慢胃气回复了， 张仲景说不要，稍稍与之喝点水就自然而然就回复了，有的回不来，就是变成结胸，所 以千万不能给你岳母吃啊，吃了就完蛋了，吃了结胸以后，那大陷胸汤主之。若不结胸， 但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。因为你误下了以后，把肠胃的 营养攻掉了，肠胃的营养攻掉了以后，血的源头没了，血的源…血是来自食物，源头没 了，这个时候呢，可以看到一些，身必发黄，黄色的现象，比如说我们这个黄疸啊，因 为肠胃里面的津液呢，就是靠这个，我们流的汗就是靠肠胃里面的津液，那肠胃里面的 津液的源头也还是来自食物，一直生生，一直相生相息的。 那我们在介绍，介绍针灸的时候，我有跟诸位讲过有很多我们有黄的现象。比如说 这是我们人体，生化的一个系统，诸位有这个概念，就会懂很多东西，当我们的，这是 肛门，当我们的水和糟粕，大便，比较难听啊，糟粕比较好听，在大肠里面走的时候， 小肠是火嘛。火一烧，这个水就往上走，但是膀胱呢，这个膀胱，是贴到小肠的，贴到 小肠的，所以膀胱中医的五行来说是水，它因为贴到小肠，小肠的火，火在后面烧，水 就汽化，所以水就会…膀胱里面的蒸汽，这个津液就会进入肝，就是肝里面的水的来源 是来自膀胱蒸化的水，因为汽化了水以后，这个汽化的水呢是最干净的。好像你那个水 煮滚的时候，那个那个空气那个水蒸汽是最干净的，汽化的水，这时候进入肝脏，肝脏 里面有水，这个好像树木得到水了嘛，从根上得到水，能够滋润树木，然后排出来的胆 汁呢，就里面有水，这都是，水的来源都是在来自，膀胱，那再回头呢，都来自，源头
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 204 / 479 来自大肠。结果你去发表，你一攻下了以后，病人呢，这个应该去发表，结果你没有发 表，攻下。一攻下，肠子里面的有些水啊，那个那个那个好的食物，小肠那里面好的食 物，坏的食物，好的食物、坏的食物、水通通被你攻掉了，这个时候水一没有，马上就 可以看到血的颜色。 那肝有问题的时候，不单单是身黄，这个黄以后我们会分阳黄跟阴黄，鲜黄跟暗黄， 那我们如何知道？如果是鲜黄只是胆，暗黄的话肝脏受伤了，那如何知道这个肝脏有问 题？上次，上堂课我们介绍到，晚上一点到三点钟醒过来，你没有事情，你半夜肝经气 血流注的时间醒过来，肝脏就有问题，两年以后可能有肝硬化肝癌的现象；还有一种现 象呢，我们可以来看，这个，肺是白色的，这个是肺（画图），肺的稀液白色，心是红， 赤色的，因为心脏比较小啊，肺白比较多，所以很多的白，一点点的红，配在一起是不 是粉红？是不是粉红色。那手掌是上焦的地方，所以常人的时候看到手掌，掌面是粉红 色的，哪一天你的肝有问题的时候，肝里面东西长东西了，肝有实证了，或者是肝硬化 了，或者肝里面长肿瘤了，那肝的血呢，就大量的…我们从身上的血，晚上回到肝脏以 后，肝脏里面已经有东西占据、占据在里面了，所以肝的里面的容积是不是变小了？这 个时候你的很多的血回到肝脏里面，一看，糟糕，已经被占领了。很大量的血进入心脏， 结果大量的血进入心脏以后，你把红色加多一点，白色就变少，所以手掌就开始红，那 结果你肝病越来越严重的时候，你的手掌越来越，从本来是红变成鲜红，变成暗红，然 后变成深红，有没有？然后变成黑…很暗的暗红，就差不多了，所以我们有时候看肝病 的时候，手一抓起来一看，手的颜色，一看眼睛给他摸摸就已经知道了，这也是一个诊 断肝脏的一个方法，我们休息一下。 好，这堂课呢，我们继续，诸位看前面是大陷胸丸，现在是大陷胸汤，这个大陷胸 汤比大陷胸丸要强很凶，非常的凶，大黄、芒硝、甘遂，这三味药呢，水六碗去煮，先 煮大黄，煮了以后把六碗水煮成两碗，把大黄丢掉，再放芒硝进去，煮一两沸，最后再 放…煮一两沸就是滚一下就好了，然后再放甘遂末下去，这个甘遂等于是生用，看到没？ 等于是生用。温服，趁温服一碗，得快利，只要是下利，这个甘遂下去一定会上吐下泻， 那你临床上来看的时候，泻会比较多，而且泻水的时候很好玩，他不是从小便出来，从 大便排出来，大便不断的排水出来，大便呢，病人陈述，因为你不会去跟着病人在那边 看他怎么大便。病人会告诉，好像水龙头打开一样，嘭～～～这样子下来的，很凶，发 病的时候，吃的时候很凶，看他那个吐泻，病人的家属会很紧张，可是病人会跟家属讲： “不要紧张，好舒服，好爽，不要怕，我再去一下，回来再告诉你。”又跑去了，那三 个小时，大概药力会维持三个小时左右，那这种剂量呢，大黄是四钱，你不要开个六两 吓死人，大黄呢，剂量，我们用的时候是四钱，四钱，那这个，芒硝呢，是两钱，分两 包，这个芒硝呢，是我们两钱分两包，一包一钱嘛。每包是一钱。这个字不是“不”这 是我们……单位是钱。我们平时用处方的时候：一钱，二钱，加个点就是二，再加个点 三，这样子，这是钱；那，如果是分的时候，这样子，分；两的时候是这样两，这是过
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 205 / 479 去我们这样子，现在怎么写我就不知道了。我是被……我们是被训练成这样子。那就是 当年嘛，我们小的时候，台北村呢还是很日据时代的时候，被这样教的那，那甘遂这里 就是生用，生用甘遂。甘遂。甘遂这种，你需要的时候，当病人需要的时候，你用，使 用，这时候甘遂呢，变成滋补的药。那你不敢用，时机过去了，太慢了，太慢了。 那诸位看这个大陷胸汤，它的方剂呢，比大陷胸丸……大陷胸丸对不对？大陷胸丸 里面还有杏仁呐……比它少，但是这个，这个剂量少的时候，越……我们的经方在使用 的时候，当处方越少的时候，越峻的药的时候，是力量越强，所以用得很少，两三味药 而已，两三味药而已。所以像，急性的肺扩张，肺，肠梗阻，都是，看到我们都是大陷 胸汤证。大陷胸汤证，最重要的观念呢，老师什么时候使用它？诸位记得了，我们有， 结胸证有二：一个呢，大陷胸汤证，这个是热实结胸……热实；第二个，寒实结胸，寒 实结胸。大陷胸汤证呢，是用在热实结胸，你看病人是热，舌苔伸出来黄的，那个很黄 很厚，人都是气色很旺，很亮，光鲜亮丽，然后声音很大，这个都是热证。寒热区别的 时候，我们可以望闻问切，都可以做到：望的时候一看他这个人，精神非常好，气色非 常光鲜，知道他是热；舌头伸出来，黄的，就是热，讲话声音很大，也是热；焦躁不安， 跑来跑去也是热；你摸他的脉的时候，脉是浮紧数的，也是热。 为什么张仲景一直强调寸和关？因为寸和关脉的是指：关是指肚子中间那边，寸在 关之上，所以结胸结在这个地方。所以你只要确定他是热实结胸，这个实，里面可能是 肿瘤因为积痰或者瘀血，积痰生瘤或者瘀血生瘤，都会有这种可能的那，很好分辨，后 面有十枣汤，十枣汤也是一种结胸的症状。但是十枣汤完全是水积在里面，病人一咳嗽， 咳得很厉害，然后但坐不得卧，肺底下积水，就这样坐在那边没法躺下去。胸这边，就 在正中间这边很难过，心下痞，然后但坐不得卧，肺里面积水很多，咳，“呃呃”一直 咳，一躺下去就咳，一定要坐在那边，那是十枣汤证，跟这个不一样，这个是热实的结 胸。那肺里面化脓疡的时候，化脓的时候，都可以使用，那你如果遇到病人是肺癌但是 他……被西医诊断是肺癌……但是你看他的时候是热实结胸，你照样用大陷胸汤，大陷 胸汤，都可以用。 那如果是结在肠中，我们的大承气汤，后面还没有介绍到，会介绍那个阳明篇的时 候，就会介绍到。后面那个103 页最后一段那个服用方法的说明大家自己看，像110， 104 页，过去临床的经方家呢，他的大陷胸汤用的时候，除了小儿，胸下鞭……那个心 胸里面鞭满，里面有痰梗到里面，肺脓疡啊，还有脑膜炎呐，重症的时候，都可以使用。 只要病人小孩子，痰，“呃～～～～～～～～”不断的痰一直在那边，很多小朋友痰都 在那一直出来，呼吸很短，然后就是热，发热，那痰液臃塞，然后眼睛都呆呆的很呆滞， 这种都是，摸到脉都很数，身上都烫的，你知道是热实结胸，你只要有需要，通通可以 使用大陷胸汤，只是剂量的多寡而已，你按照比例嘛，剂量的多寡。像这个“勿误药室 方函口诀”这个都是日本的经方家在用。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 206 / 479 一四九：「伤寒」六七日，「结胸」热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，「大陷 胸汤」主之。 那，第一百五十，诶，（不对，应该是）一百四十九，我是不是跳掉一个？这边， 对。“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞭者”……好，石鞭——硬 嘛，非常的硬，在这心下，胃的地方，心下就是胃，非常的硬，硬邦邦的一个，大陷胸 汤主之。会有结胸就是，伤寒应该是……伤寒被误下，才会结胸，我们有伤寒、中风跟 温病。这里指的是伤寒，应该是麻黄汤证，结果呢，你被误下，才产生的结胸，这是热 实来源一般人大陷胸汤就来自该用麻黄汤的时候不用，反而用成大承气汤或者怎么样， 攻下了嘛，才产生热实。所以这里要看得很清楚，是伤寒造成的。一五零：「伤寒」十 余日，热结在里，复往来寒热者，与「大柴胡汤」。但「结胸」无太热者，此与水结在 胸胁也，但头微汗出者，「大陷胸汤」主之。诸位看这个，也是伤寒，十几天了，应该 是过，传经了。“热结在里，复往来寒热者”，这个呢看起来有往来寒热，里面又有热， 我们给他大柴胡汤。如果是往来寒热胸胁苦满，胸胁苦满，这个我们常常讲的胸胁苦满 呢，包含了什么？比如说，这个是一个肚子，这个胸胁就是讲的是两个肋的下方这边， 胸胁苦满，胀满。如果说，这个病人呢，都没有胀满，就是这一点，右上腹这里痛或者 是右边的肝区痛，一点……只有一点痛，还是属于胸胁苦满。所以我们治疗胆结石啊， 都是以，或者是肝有问题，都是以柴胡为主，都是以柴胡为主。那至于柴胡里面加什么 药，我们就看他是什么位置才来决定加减，如何加减。那这个呢，我们给他大，大柴胡 汤，这个大柴胡汤，应该是给大柴胡汤，但是如果是“结胸没有大热者，此与水结在胸 胁也，但头微汗出者”……也可以用大陷胸汤。也就是说，如果说是你水是停在胸膈这 边的时候，大柴胡汤，一定会有便秘的现象，胸胁苦满会有便秘，而且会比较躁热，因 为大柴胡汤证呢，是症状比较介于少阳跟阳明中间，所以它会有兼有，这个渴而且兼有 便秘的现象。 那如果说这个人没有大热了，那代表表邪完全下陷在里面了，水结在胸膈，一般水 如果结在胸腔这边的时候，都会胀满，痛……心下会痛，压到这这个都会痛，有时候不 会按都会痛，拒按的时候。那喜按，比较小陷胸，比较轻微，按下去比较舒服。 有的时候……像这种是水结在这边，会用到大陷胸汤的时候，都是拒按，就是你病 人这里很痛，你一按……不要不要压我……按到会更痛。拒按为实，拒按呢为实证，就 好像一个太太怀孕了，怀孕的时候，那个里面是实嘛，小孩子在里面，你还给她按来按 去。那你这个这个……小朋友会有抗议的，那流产对不对？那——拒按嘛。拒按就是实， 实就是有东西在里面，那我们虚实的时候我们去按他，就可以知道。那虚证呢，里面没 有东西，虚证的时候我们喜按，就好像我们腹满，有个人肚子胀满了，好，现在你今天 已经学到的，肚子胀满了，你压他，“～～，好舒服啊，医生多压一下……”谁有时间 给你们多压呢，我们病人很多对不对？那你腹部压，我们腹诊找到我们需要的症状就好
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 207 / 479 了。结果他说：“诶，医生多按一点”，我们就知道，这个是喜按。那腹胀喜按是不是厚 朴生姜半夏人参甘草汤证。那如果一压……“啊啊啊医生你不要按，好痛……”这大便 堵到嘛，里面有东西堵在里面所以我们腹诊的时候，拒按跟喜按，很明显，非常的明显。 一五O：「伤寒」十余日，热结在里，复往来寒热者，与「大柴胡汤」。但「结胸」 无太热者，此与水结在胸胁也，但头微汗出者，「大陷胸汤」主之。 伤寒十余曰，本来有表证，麻黄汤就好了，结果热结在里，如果热结在里，大便没 有了，热结到了，所以这是阳明证，便秘了，复往来寒热者，就是少阳证，阳明和少阳 兼有，所以是大柴胡汤。小柴胡是介乎少阳和太阳之间。大柴胡汤下去的时候，表里双 解，因为大柴胡汤里面有枳实、大黄。但结胸无大热者，此与水结在胸胁也，但头微汗 出者，「大陷胸汤」主之。这热和水结在胸腔里面，如果热结在里，就是结在大肠里面， 结在下焦，就是大柴胡汤证；但结胸无大热者，就是结在上焦，胸口就是大陷胸汤证。 一五一：「太阳病」，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有 潮热，从心下至少腹鞕满而痛不可近者，「大陷胸汤」主之。 第一百一十五条。你看“太阳病，重发汗”，就是再重……很一直在发汗，你给他 发汗汗积太多，发完汗以后，又给他攻下，哇这个人好像跟你有仇。给他发汗发完过来 还不够还给他攻下，结果呢，这个造成病人呢五六天不大便……都给你清干啦。发汗了 汗也虚掉了干掉了，干掉了还能把他攻下了，余也没有了，整个干掉了。舌上，如果舌 上燥而渴，病人只要燥渴出现，黄昏的时候，三点到五点以后呢，有潮热的现象，从心 下至少腹鞭满而痛不可近者，这也是大陷胸汤。所以大陷胸汤呢，不单单是横跨心下， 直的从心一直到腹部来，这个腹诊我们可以知道，腹诊。那腹诊的时候诸位这个很明确 了，你一摸，这条经非常的，绷得非常的紧，一条从胃心的地方，心下的地方胃这边一 直到，到小少腹这边——鞭满，整个硬邦邦的一压就知道，大陷胸汤证也会出现这种情 形。而这种情形呢，会出现的原因呢，就是因为，本来是太阳证，结果医生一直给他发 汗，发完汗还给他清大便，清大便吃完以后变成这样子，这也是造成……所以大陷胸汤 证我们可以制造出来。 所以你说：“老师，我们看看大陷胸汤证有没有效？”可以啊，我们表演给你看。 本来麻黄开到三钱就够了，一两下去，然后，诶你记得，开麻黄一两都不会有事当你要 发汗，麻黄汤一两的时候，你杏仁也开一两，当你把…开麻黄汤的时候，你只要开麻黄 的时候，麻黄跟杏仁是等量，麻黄永远不会出事，所以经方里面麻黄一直跟着杏仁走， 一直跟着杏仁走，杏仁就跟着麻黄走，这样子。那有的人说，吃杏仁都有毒，这个温病 派的中医……杏仁不能吃啊，有毒啊……那我们吃杏仁饼干怎么办？对不对？这是太 过了，这个毒…那吓死了，实际西药……真的懂西药的人都知道，西药每个都是毒药。 那西药的毒药你都吃了，我们中药这个，这个就算有点毒的时候又怎么样呢？对不对？
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 208 / 479 所以这个大陷胸汤（证）我们可以制造出来的，所以诸位记得心下痞硬还有心下直的一 直到少腹，都是大陷胸汤证，都可以使用，大陷胸汤。 一五二：「小结胸病」，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，「小陷胸汤」主之。 小陷胸汤方 黄连一两，半夏半升洗，栝蒌实大者一个，右三味，以水六升，去滓，纳诸药，煮 取二升，去滓，分温三服。 “小结胸证，正在心下，按之则痛”——意思就是不按不痛；大陷胸汤呢，你不按 都痛，因为它结实在里面很深。我们有痰、水、热，热又跟有痰又有水，结在这个地方， 不按都痛。这个呢，你要按之则痛。……“脉浮滑者，小陷胸汤”。诸位呢，这个，代 表里面有一点热；滑呢，代表里面又有一点痰；这个结在心下的时候结在胃的地方。大 家看这个处方：你不要开黄连一两黄连一两很苦啊，黄连本来就很苦了，你再开个一两， 你如果是相亲的时候开给你未来的岳母，从此，就就见不到人了，所以不能乱开。我们 呢，黄连开一钱，一般呢，这种剂，为什么会开一钱呢，诸位看以水六升去煮，六碗去 煮成两碗，两碗以后还要再分三次吃，那我平常呢，我有时候我开两钱，为什么？一次 煮完嘛，九碗水煮成三碗。那你有时候，这个这个虽然苦一点，但是我常常把黄连稍微 重一点，为什么？为什么稍微重一点？有原因的。 黄帝内经说，肾苦急的时候，要吃苦味的药来坚它，来坚肾。这句话，再加上本草 里面写说，黄连解毒，啊，到底解什么毒？——解尿毒。所以尿毒的病人呢，肾苦急呀， 病人头昏呐，那个尿里面的那个毒跑到血里面去，跑回心脏里面，苦味的入心。结果呢， 大家吃黄连，以为是寒凉的，实际上黄连是苦味的，能够坚肾，能够强肾。所以我在处 方治疗病人有，肾脏有问题的时候……心脏有问题当然我们，胃里面太热了，我们一定 会用到黄连……但是肾脏有问题的时候，我通通会使用黄连，预防他来中毒，效果很好 所以病人本来要洗肾的，坚持不洗肾。那如果是当地，也就罢了，在当地美国人就很简 单啦，你如果我治不好，你也不要怕，旁边就可以洗肾呐，你有保险呐，你都知道哪里 去洗肾了。 那如果是台湾进来的呢？他没有地方洗肾他又没有保险。那吓死他啊。只有一条路 就是我必须要把他治好。所以，这时黄连就是非常好用的药物，黄连。那黄连呢，在这 里呢，小陷胸汤里面，这样子黄连，半夏用生半夏，生的，不是这个“升”喏，生用， 生的半夏，生的半夏。诸位呢，生的半夏如果吃出来，吃了以后，喉咙声音没了，你可 以含点生姜，一点姜汤就可以解掉了。栝蒌实，这里出现了，栝蒌实在经方里面呢，用 来开结，老师，开这个“结”，什么结？有两个结，一个是痰造成的结，一个是气造成 的结。所以我们在治疗心脏病的时候，也会用到栝蒌实啊，心气没有办法疏，心脏痛，
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 209 / 479 结在那边痛的时候，我们这个会用到栝蒌实；那痰结的时候，我会用到……这个也可以 用。所以说，如果说痰很多的时候，我们会用半夏来去痰去水，栝蒌实开结，黄连呢， 苦味的入心能够去热。所以合并在一起就是小陷胸汤（证）的人，得到小陷胸汤的人呢， 一定中焦有热，同时呢，有水，同时有痰，结在这个中间，胃很不舒服。那病人就，病 人会告诉你，当你知道这个处方了以后，这个处方非常的轻，这个这个这个黄连、半夏、 栝蒌实，这个跟大陷胸汤拿出来那个甘遂啊，那个大黄，芒硝都吓死人，这个药拿出来， 不会有人吓到大不了是生半夏，嗯嗯嗯（作哑不能发声状），其它的还好，其它还好。 那这三味药呢，只有三味，没有生姜啊，红枣啊什么东西。小陷胸汤的…，诸位看小陷 胸汤。 后面呢，一百零六页，我有做很多小陷胸汤的说明，它怎么来的。小陷胸汤呢，其 实呢，也是一样，也是因为本来呢是应该要发表，没有发表就攻里，造成结在那个地方。 那每一个人的体质不一样，你误攻下以后，产生的后遗症不一样。有的人需要大陷胸汤， 有的人需要小陷胸汤。那小陷胸汤临床上看的时候，即使没有被误下，常常肠胃里面有 问题的时候，有人的常常说：“啊哟，那个舌苔看看。”我们看舌苔是看胃气啊，舌苔看 看，舌苔是黄的，我们知道里面有热。嗯哼——痰又出来。胃里面zuozuowei（闽南话）… 我们有痰水，我们就给他开小陷胸……已经可以开小陷胸汤了，不一定说真的有结胸才 可以开，因为结胸是心下。所以小陷胸汤我们常常用在肠胃方面，效果也很好，效果也 很好。但是你一定要确定他是胃是热的你如果是寒的，你说开个黄连下去——太冷啦， 太冷，不好。所以临床上，黄连我们开一钱，半夏开五钱，栝蒌实开五钱，那我常常黄 连我是用到两钱，其它呢，你用五钱，比例是这样子。 这个经方在……中药在用的时候很特殊很奇怪，有的药很苦，但是当病人需要那个 药的时候，诶，他喝下去不苦啊，不苦。那比如说这个吴茱萸很苦啊，我们用当归四逆 汤，开，加吴茱萸生姜汤，用在一些胃下垂肠胃病方面的，那真的有病的人他吃到了很 甜呐，旁边人说：“哪有，中药那么好吃，啊呀苦得要死。”他说：“不会苦啊，我吃了 很甜呐。”那个需要用，病人需要的时候，那个药非常的好吃。 一五三：「太阳病」，二三曰，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，本有久寒也， 反下之，若利之，必作「结胸」；未止者，四日复下之，此作「协热利」也。 太阳病呢，“二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，本有久寒也”。身体 里面就有寒的人呢，得到太阳病，太阳病，这种人呢，也会产生结胸。结胸的原因呢， 因为你，你本来就有寒。那我们没有发表，应该是发表啊，没有发表，“反下之”，“若 利之”，一定会产生结胸。如果，这个，下痢的时候，痢没有止它，这个时候会产生协 热利，为什么会有协热利？就是本身，表，表有病，本来就有病毒，感冒的病毒在皮肤 表面上，这个人肠胃不好，你一攻下以后，他病毒跑到肠子里面去了。刚开始……如果
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 210 / 479 肠胃很好的人，病毒进到肠子里面，也没有影响，没感觉，但是你再攻下变成利不止的 时候，表邪一直下陷的时候，本身里面肠胃不好的人呢，就会变成肠病毒。所以你看那 个报纸上，啊，小朋友像肠病毒啊，大家要洗手啊怎么样子，实际上肠病毒的时候，你 洗手都没有办法。因为不是说手上，你一个，一个下痢吃坏肚子的时候表邪下陷，小孩 子感冒表邪下陷造成的，所以说应该那个小朋友肠病毒的时候，我们在学校的医务室里 面应该，叫大家准备葛芩连汤嘛，小朋友生病都下来，每一个人来，过来吃点这个葛芩 连汤，下利的通通好啊，协热利。我不许这样做，不要这样做，那你是不是……葛芩连 汤得罪你啦？是不是葛芩连汤长得像共产党？对不对？不需要。何必这样子排斥中医 呢？我就不晓得他们为什么排斥中医这样。钱有那么重要吗？对不对？ 一五四：太阳病，下之，其脉浮，不结胸者，此为欲解也；脉促者，必结胸也；脉 细数者，必咽痛：脉弦者，必两胁拘急；脉紧者，头痛未止脉沉紧者，必心下痛；脉沉 滑者，「协热利」；脉数滑者，必下血。 一百五十四，你看这里又重复了，又要告诉你，太阳病，你应该发表，结果你没有 发表，攻下了。攻下了以后，如果其脉浮，没有结胸，这个是欲解，就自己会好。所以 有的时候你攻下，病人身体很强啊，攻下以后，“唉呀，糟糕，我开错处方了。”病人说： “没有关系，我没有什么感觉啊。”你很怕他结胸，没有结胸啊，这身体很好，这时病 人也是欲解。所以过去中医有一派，有的是汗法，什么病来都是汗；有的是吐法，专门 攻吐；有的人是管你什么病，专门攻下，好，碰到这种人，你碰到这个医生，他是专门 攻下派的，那你一去给他看伤寒表证他就给你攻下，运气好，就没有结胸了，你自己好； 一种运气不好就结胸了。所以我们不能老是说：“我们不要，我就是不要用吐，也不要 用汗剂，我就是要攻下。”那我宁可你去做和解派，是吧？那个柴胡嘛，这个就好了， 那至少不会这样子。最少，最低限度也不会这样子。 如果你攻下了以后呢，脉是促的，促脉就是因为这时候好像，这个怎么讲呢，就好 像那个皮球你用力往下一砸，一砸一跳，这样一跳越来越低下来，越低。你一攻下了以 后，他阳气往下陷，往下陷又往上又会弹回来，阳会回来，一直回来一直这样，所以你 摸他的脉的时候，它跳跳跳跳跳，诶，停下来，等下它过一下，又跳跳跳跳跳又停下来， 就是促脉。这个时候我们知道，诶，这个人会有结胸了，结胸了。 如果脉细数者，这个是，这个条辨最主要……你看，都是脉，就是，张仲景就说， 从脉，我们可以知道，这个人会发展成什么结果。如果是脉促是结胸，一定会结胸；如 果脉是细数，被攻下了呢，脉变成细数了，一定会咽痛，因为…为什么？因为喉咙呢， 三阴之会。这是脸、脖子，鼻子，本来表寒在外面，在身体皮肤上——表寒，你一攻下 以后，阳气往下走，结果呢，这个寒呢，束得更紧，束得更紧的时候，阳气，被你往下 导，结果阳气往下导了之后，导下去以后，因为你一攻下了，阳气会回弹，弹回来的时
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 211 / 479 候，旁边又挡到，又出不去，出不去以后阳气会集中起来，往喉咙跑，那阳气，这个热 气比较轻，又会集中，那旁边发不出去的时候，就往上冲。所以说脉是细，细脉代表里 面还有寒，还有热，寒热并结，细的话…所以说他的脉会数就是因为，阳没有办法从皮 肤表面上毛孔上发散，所以阳会集中到这边，会造成喉咙痛，那你这个时候喉咙痛，并 不是你真正的这个喉咙发炎，而是因为你误下了而造成这样子。那脉是弦，弦脉是指， 你如果攻下了以后，这个病毒呢，如果跑到，这个，胸胁的地方，少阳三焦的地方呢， 造成两胁拘急。这个，像这个脉细数，有咽痛，我们知道它的原因的话，我们比如说麻 杏甘石汤，我们开表一发汗，他阳气透发没有集中到喉咙这边的话，喉咙痛就去掉了。 那如果是脉是弦的，两胁拘急，这个时候我们知道攻下以后，病跑到少阳经上面去了。 脉如果是紧的，头痛未止，这个是寒还有嘛，这个时候你再回头开发表的药，就可以了， 沉紧呢，一定会心下痛，胃的地方难过。沉是，摸到脉，只要是脉是沉的，多半代表病 在里，进，代表里面有寒，“必心下痛”。脉沉又滑，滑里面有热，那“数滑者，必下血”， 这种是里……我们下血的时候，大便小便有带血的时候，脉都会数滑的，那中医治疗下 血，大便小便里面有血，那也是一剂知二剂已，经方，我讲的是经方。 我曾经，我们曾经治疗这个病人这个十七岁，他没有办法去上课啊，为什么？(因 为)大便里面都是血，那我问他：“你一天上几次厕所？”“至少二十五次。”他说： “我没有去算，至少二十五次，所以没有办法去上课啊，一天一直跑厕所我怎么上？” 那西医给他的名词linedisease 还是什么，这个这个clonedisease 那处方下去的时候， 吃完，第二天就可以上课了，就这么快大便里面都是血，后面你们会学到，后面会学到。 所以像这种脉滑数，我都我们…的确是脉滑数，的确是脉滑数，脉滑数就是血，血利， 下血。这个下血呢我刚刚讲过，包含呢，小便里面有血，也包含呢大便里面有血，都是 可以看到滑数的脉，滑数的脉。这是从脉诊来看的。 一五五：病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之,若灌之,其热被劫不得去,弥更益烦, 肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服「文蛤散」；若不差者,与「五苓散」。 一百五十五条呢，“病在阳”——病在表，皮肤表面上。应该呢以汗解，反以…… 这个字念xun，S-U-N——SUN，潠之。 那这个你本来是伤寒，比如表证嘛。结果碰到那个泰国人的泼水节。你人立好那边 看热闹，结果人家水泼上去，所以也会有这种现象，张仲景说也是，或者是整个院子里 的人……这个伤寒表证，人很痛啊很累，结果不小心掉到水井里面去了，或者掉到池塘 里面去了，都有可能；或者是出来的时候，人那个刚好倾盆大雨。很倒霉，正好下雨你 就淋到雨了，都会有这种可能。 那本来我们要发表，在发表还没有发表，还在煮麻黄汤，因为以前生柴火比较慢嘛， 还在煮麻黄汤的时候，诶，水又搁到。这个时候“热被却不得去”去造成烦，因为你如
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 212 / 479 果没有冷水来刺激他的时候，热只是热在表面上。你用冷水一刺激他的时候，他发得更 利害，结果肌肉上呢，皮肤上呢起那个鸡皮疙瘩起来。想要喝水“反不渴者”，像这种 情形呢，就是说……你这个……文蛤散是很轻的一个剂，很轻的一个剂张仲景在这里的 意思就是说，当你用汗剂，汗剂发表的时候发不出来，有的人就皮肤很紧呐，他毛孔天 生就很紧。那我前面一直讲过，不要那么死脑筋，我用麻黄汤给他，糟糕，三钱下去， 居然一滴汗都不流，火大了，五钱还是不流，一两！你不要那样子做，那你先问他：“小 便有没有？你吃了麻黄汤。”“我小便比平常多很多。”你就到此，他已经结束了，已经 好了，那因为他表实，表太实了嘛，你想毛孔太小。那你如果说你开下去以后他也没有 流汗也没有小便，张仲景的意思是说，皮肤起鸡皮疙瘩，恶寒的时候起鸡皮疙瘩，这种 人表很实，你不要用麻黄汤了，用利尿剂把它利出来。 五苓散就是可以把表水，皮肤全身的表面，皮肤和肌肉中间的水，通通把它导出来 ——五苓散，五苓散。所以五苓散很好用，我们用在皮肤病上面，也可以用五苓散，非 常好用。 文蛤散方 文蛤五两，右一味,为散,以沸汤和一钱匕服,汤用五合。 而这里文蛤散呢，你去，去把那个，到那个菜场去买海蛤，有黑的黄的那个蛤，蛤 蛎啊，把它买回来，这个把它打碎，打成粉这个，来煮，这样子。那你可以去三碗煮一 碗啊，那样喝。那这种东西呢，就是如果喝了这个文蛤散，没有好，就吃五苓散，就用 五苓散。那文蛤散我刚刚讲过，是很轻的剂，那经方在使用这个蛤蛎的壳的时候，我们 有，一个是牡蛎，诸位知道了，牡蛎，牡蛎呢，因为它是咸，咸能软坚，坚硬的东西， 咸味的可以攻它，所以比如说甲状腺肿瘤。我们用牡蛎去攻它。我何止甲状腺肿瘤啊， 那腋下淋巴结肿，淋巴癌我都还有在用牡蛎啊，那我常常会使用瓦楞子。 瓦楞子呢，诸位去看，有一种菜场在卖，叫做血蛤，血蛤，就是它像贝壳呢，它的 壳面呢，也是像这样子的壳背也是这样子的一条一条一条一条，然后这样子，好像屋瓦 一样下来的，然后你翻开来里面都是血，红红的，血蛤嘛。那我们江浙人很喜欢吃，血 蛤买回来的时候你在水里面，水里面一泡，那个热水里面一烫就好了，你不能烫得烫得 血都没了，那就不好吃啦，烫。其实那个红不是血，其实那个红其实它就是那个样子， 那你打开来吃。那个壳，就是瓦楞子。 那瓦楞子呢，也是我们攻坚用的，我常常用瓦楞子来攻坚，为什么要想到用瓦楞子 呢？——那长得很像乳房，去…你这样看就很像乳房嘛，这样看很像乳房，这样。因为 乳房的那个管子是从乳头这边，乳头嘛，分泌下来的，有没有？这乳头这个地方，这 样……中药，用它的像，取它的物像，神农本草呢，就是用这种方式来选取它的药。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 213 / 479 一五六：「寒实结胸」，无热证者，与「三物小白散」，「陷胸汤」不可服。 白散方 桔梗三分，巴豆一分（去皮心熬黑,研如脂），贝母三分。右三味,为散,纳巴豆,更 于臼中杵之,以白饮和服,强人半钱匕,羸者减之。 好，一百五十六条。我们前面介绍的都是热实，还有刚刚的五苓散，表水，没有透 发，因为被水淋到了没有透发，这个时候我们五苓散。那如果遇到寒实怎么办？我们只 有热，寒跟热……寒实结胸，无热证者，三物小白散。这个陷胸汤不可服，不管是大陷 胸、小陷胸，都不可以吃，因为里面是寒实。寒实的处方呢非常的强，寒实诸位可以把 它当成，这个肿块肿瘤使用。这个寒呢，我们会需要用热的药，实呢，攻坚的药去实。 三物小白散，为什么我们叫三物小白散，就是这三个东西呢，看起来是白色的，因为剂 量用的不多，就叫小白不叫大白，小小一点点，这个剂量太强了，所以用一点点剂量就 可以了。这个你看，连张仲景的桔梗都是三分，巴豆一分，有没有？前面都是什么桂枝， 那个大黄四两，有没有？那个那个三分，巴豆一分，贝母三分。三一三的比例，巴豆呢， 二，两粒为一分，你现在开始又可以开始叫我倪巴豆了，因为我们常常会用那个巴豆。 巴豆呢，这个处方是在神农本草经里面是最热的药，它热起来比硫磺还热，也是我 们用在攻坚的时候用。但是这个药呢，千万记得，这一剂就知道。我很少用在…被西医， 只要西医处理过的，我不用它，因为会有产生盲点，不能确定。那如果没有碰过，我们 改下巴豆，那你如果体格比较壮大，我们可以用三颗四颗，一路加上去，一般的剂量， 就两颗就够了。那巴豆是两颗的剂量的时候，你看看桔梗是用多少？加重剂量上去，这 个贝母跟桔梗呢等量，相同的剂量，要就是要打成粉。巴豆呢把皮心去掉，巴豆你看到 巴豆好像花生米一样，有个壳在外面，那长的跟我们那个开心果很像，开心果，那开心 果的壳很硬，巴豆的壳很薄，轻轻的把它剥掉，里面的仁就出来了，仁就出来了。仁你 把它两个分成两片，中间的那个心就把它拿掉，那个巴豆仁拿出来。 巴豆仁呢，你把它拿到锅子里面，火加热锅子，放进去，一炒，一一一过热以后， 他就变成黑色的，非常的油，非常的这个油脂很多，油脂很多。那跟桔梗、贝母这三个 碰在一起，我们叫做三物小白散。桔梗呢是非常有名的祛痰的处方，祛痰，而且祛的是 寒痰，所以在金匮里面我会有一个药叫桔梗汤，桔梗甘草汤，我们会重用到桔梗，是白 痰，是所谓的寒痰，寒痰的时候我们会用到桔梗。这个贝母呢，也是祛痰的，那这个巴 豆是非常的凶的药，这个非常凶的药，没有比这个更凶的药了，这个是将军，这个五颗 星的上将，没有比这个巴豆更凶了。那我们后面有，书上就写五个，其实我漏掉一个， 我把它补上去的，补上去我们后面怎么使用巴豆。 那当你寒实结胸的时候，一定要有，你只要确定病人是寒实结胸，就可以使用三物 小白散。临症上看的时候，遇到肺癌的病人，肺癌的病人，只要有结胸，他非常的痛， 中医爱好者耐叨
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 214 / 479 或者是没有办法躺下去，没有办法躺平，他没有热症在外面，没有热症在外面，与三物 小白散，这个，一定要弄清楚。所谓没有热症，就是病人并没有发烧，你摸他没有发烧。 往往我们有癌症的病人呢会有低烧，比如说，我们华氏100 度以上是高烧，他就是98、 99，然后就是这样低温，这不算烧，不算烧。我们所谓无热症，病人，你问他：“渴不 渴？”“不渴。”，“那晚上睡觉盖，冷不冷？”“不冷。”，不是，“冷啊！”他这 是没有热症嘛，他说：“不热，那个那个需要盖被子。”那“口渴？”“没有。”，那你喜 不喜欢喝喝…你喜欢喝热水还是这个温水还是冷水、冰水？”，“我喜欢喝这个冷水”， 不，“我喜欢喝这个热水”，这个都好，那这个我们就知道还没有热症在里面，里面是寒 症，寒实。 当你，我先教各位，处理巴豆的，当你吃了巴豆以后唯一的后遗症呢是下利不止， 就是一直下利，吃什么就拉什么，怎么处理呢？非常简单，有三个方法处理：一个是喝 一杯冷开水就好了。你如果叫他喝热开水，越喝他照利。你说冷开水一下去，利就止掉 了，那你说：“老师太简单了吧，不值钱，你叫病人喝冷开水，赚不到钱。”我们（叫病 人）吃黄连，黄连下去也可以止掉它，因为黄连是很冷的嘛，巴豆是很热的。那你说： “老师，这个黄连呢，还有没有更好的？”豆浆也可以，豆浆，大豆，豆浆磨浆也可以 把巴豆的利止掉。所以当你用到毒药不要怕，因为你知道怎么收啊，所以你不怕放，你 不怕，你不敢放是因为你不知道收，当你知道收，你就敢放，就敢放。那经方里面呢， 最凶的药就是这个巴豆了，巴豆，没有比这个更凶了。三物小白散我们在用的时候，一 定是我刚刚讲的肺里面寒实，堵到了，临床上面，这个肺癌都在用，都在用。巴豆一共 有6 种，除了我们刚刚讲的三物小白散以外，6 种的使用。巴豆跟桔梗等量在用的时候， 刚刚的三物小白散还加了个贝母，这两个等量在用，比如巴豆一颗，比如说我们用两颗 巴豆，就是这个，跟这个桔梗呢混在一起，两个等量，都是粉嘛，磨成。专门在毒化成 脓，有的时候呢，身体里面的结毒，硬块，痞块，里面很深的地方发不出来，要让它排 脓排出来，这个时候我们会用巴豆。巴豆跟桔梗在一起的时候，一定是在用在肺上面， 肺上面的脓疡，很深，排不出来，我们会使用它。 诸位记得，你只要记得，巴豆用的地方呢，一定是寒症，寒实结到了；你是热实， 不可以用巴豆啊，因为巴豆是很热的药，你这热症再用热药，那当然会病人会不适，当 你是寒症的时候用巴豆，那你就知道巴豆多热啊。如果我们食物上面来说，你把巴豆里 面的油提炼干了变成豆子，变成一颗颗出来，就是现在的咖啡豆，咖啡豆和巴豆是一样 的。那，所以咖啡不要喝。那个他们用技术一种方法把里面…他们也知道巴豆那个咖啡 豆里面的油是有毒的，他把那个油脂提炼掉了，变成干的，所以你拿把咖啡豆是咖啡是 巴豆碳，你知道吧？巴豆碳。 像我们经方用我们使用生地的时候，是生地，他们南派用的是生地碳，熟地碳，都 是做成变成烘成碳了，碳都没有用啦，我们要里面的津液，那这个巴豆也是要里面的津
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 215 / 479 液，那你烘成碳了，就是变成咖啡嘛，所以这种毒药的东西很香，味道很厚，很重。那 巴豆呢，深度的脓，寒实在里面，那我们痞块，我不管是你身体里面肿瘤，或者是什么 东西，都可以使用。那诸位在临症上面的时候。比如说，老师，这个人呢，在被西医判 断是肺癌，肺炎，那你看他的时候，我跟诸位讲过，中虚为明，你不能老是看到病人， 肺炎、肺癌，或者怎么样，你就开始很慌了，手脚都，手脚软掉了。你问病人：“你好 不好睡觉？”病人说：“不行，我失眠。每天晚上3 点到5 点钟，这两个小时呢，我就 一定是瞪着眼睛无法睡觉。”你不要管其他的，光是这个，当你在使用，看他是寒实的 时候才能用热实不能用的同样是肺癌，那搞不好是热实，你要用大陷胸汤，你不能可以 用这个三物小白散。那如果说你是寒实，去掉它了以后，他这段时间还是不能睡，代表 说没有效，如果说吃了药以后这个时间可以睡过去了，代表有效，马上就知道了，马上 就知道。 那第二个呢，如果是巴豆和贝母，我们把桔梗，巴豆，贝母，这三个是那个三物小 白散。分开来，如果我们不要，我们光是巴豆和贝母，贝母也是祛痰的啊，但是贝母祛 的痰跟桔梗的痰不一样，桔梗是在肺里面，贝母祛的痰是喉咙的部分，所以我们那个川 贝枇杷膏，有没有？贝母啊，那个专门祛喉咙的痰。看，这个贝母，喉咙呢堵塞到，癌 症的末期的时候也是喉癌，东西吞不下去了。经方我们在使用的时候，那个开喉结的时 候，一般来说，如果是，只是痰或食物哽到，不是癌症哽到，我们的半夏苦酒汤就可以 治疗它，后面会介绍到半夏苦酒汤，半夏苦酒汤是在伤寒里面不是在金匮里面。那再严 重一点的呢，我们可以用这个…硝…那个硝磺，硝石，硝石啊，就是我们的炸药——硝 石进去，可以打开它。还有经方呢，就是巴豆和贝母，这两个，可以让喉咙打开来。这 个通关利结，已经到顶了，没有办法再…没有比它更强的了。 那如…你如果说你是化疗开刀的，效果就没有了；如果没有化疗开刀，就是喉癌， 喉咙整个哽到了，这个这个巴豆和贝母。那你要是说：“老师我不敢用太凶了。”那你要 病人死还是用？当然用啊。但是病人如果做过开刀化疗再肿回来的，再顶回来的，这种， 效果不好了，因为诸位用了以后就知道了。所以我常常很气啊，有时候下手的时候没有 效了，所以我希望大家不要…一直在呼吁不要做。好，这个。第三，巴豆和杏仁，这个 我们叫走马汤，这个走马汤为什么叫走马汤？这个马在走，一边走一边大便呐。如果， 你如果不会骑马，那个让那个马去吃东西，它就一边吃一边走一边大便，一边吃一边走 一边大便的啊。意思就是说，你如果这两个药吃下去就跟马一样，到处大便，挡都挡不 住，你想忍都忍不住，你连嫌厕所脏，你说：“厕所脏，不要用。”都来不及，已经出来 了，速度非常快。 这个巴豆跟杏仁同用的时候，为什么用在心胸结毒，那肠胃里面，如果说有食物坏 死在里面，病人呢，或者有胶痰，堵在、哽在胸腔肺的地方，再加上坏死的食物，食物 呢在大肠、胃、小肠里面，反正肠胃整个堵到了，再加上胸腔里面有痰的时候。这个走
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 216 / 479 马汤很厉害的，走马汤呢，心胸结毒的时候非常的痛，拒按，病人会跟你说：“非常的 痛，吃东西也吃不下，吃了又吐出来，里面就是哽到了，大便又排不出来。”遇到这种 情形，现代你还好，那个，我们医学院的急诊室，可以帮你清肠啊灌肠帮你通出来。 那以前呢。在汉朝还什么灌肠。那没办法，这个时候我们用走马汤，走马汤。那这 个走马汤呢，比如说我们使用的时候，巴豆三颗，杏仁，你可以吃个10 颗，12 颗，都 没有关系，多一点这个不煮的生用的。你把巴豆的壳扒掉，那个仁拿出来，里面的心拿 掉，光是巴豆的仁，仁是黄白色的，跟杏仁放在一起，把它挤一挤压一压，两个都有油 嘛，生的，然后你把它放到碗里面，用棉布包给它包住，然后呢，加热水下去，滚水， 你如果冷水一下去，巴豆就没了，巴豆最怕冷水，冷水就没有用了，用热水下去，热水 下去以后，沾了湿了以后，一拧，出来，从那个棉布带点出来的汁，倒到那个地方碗里 面，像牛奶一样，然后再去泡一下…你大概来回这样子大概四次到五次左右，大概来说 的话，这个剂量呢，差不多呢是我们的汤匙，一汤匙，一个汤匙的，喝汤的汤匙的量。 那这个下去呢，一剂下去，从食道一直到肛门全部统统出去了，没有东西可以挡它，但 这个是用在寒结到了以后我们才会使用它。 再来呢，第四个，巴豆和大黄、干姜并用，专门用在下腹结痛。肚子结痛的时候， 可能是大肠癌，或者是里面，里面肿瘤了或者怎么样，大便排不出来了，这个时候呢用 巴豆去打穿它。西方医学处理的时候，可能又要做个人工肛门，因为里面肿瘤肿到了， 没办法。这个时机呢，如果中医来用的话，只有巴豆，巴豆的力量可以把肠子打个洞， 你就知道它多凶悍了，它有点腐蚀性的，有点腐蚀性的，那跟大黄干姜。如果这个人吃 了巴豆、大黄、干姜下去了，还没有…大便还没有出来，算了啦，就给它去做人工肛门 了，没有办法，太慢了。一般来说，如果，我们在治病的时候，如果全世界的医生，病 人一来就在桂枝汤、葛根汤给他，就根本就不需要用到这种，除非你害人嘛，你这个这 个地方害我，这个敌人来看病对不对？遇到敌人来看病你大药给他大下一下再过来，把 它里面变成寒实，我们寒实结胸也可以制造出来的，那只是，那是对敌人，否则的话， 应该不会有这种现象出现的，了解我意思吧？这种现象都是到我们手上的时候…你们 一定要知道，因为到你手上不见得都是表证嘛，一个人有时候得了里证了，到你手上的 时候是癌症了，很重了，这个时候你还是可以用它，下腹结痛，这个大肠癌的时候，通 利大便使用。 那巴豆和炮附子、吴茱萸，诸位看到了，这个炮附子已经很凶了，再加上巴豆那么 热的药，再和吴茱萸，三个药碰在一起，专门治疗心胸寒痛，胃里面冰冷，有人常常说 我胃里面冷冰冰的，这个像冰块一样在里面，那这个时候我们…一般我们常常用的，干 姜附子啊，附子理中啊，什么一直热药下去，下去了半天，老师我冰，冰块还在那里啊， 居然寒到如此之寒。你用了热药下去，包括你用，就算你用硫磺，用干姜很热的药下去， 桂枝啊，炮附子下去，炮附子一两二两三两，他还是冷，这是寒，这个胃，极冷，冷冰
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 217 / 479 的，实在没有办法了就可以用到巴豆。巴豆下去，你不用说要五颗十颗，不要，一颗两 颗就够了，哇，那这个胃就热起来了，非常的凶，非常的凶，胃热起来。那你再加上炮 附子和吴茱萸，炮附子能够去寒，吴茱萸呢，能够止呕，恶心呕吐的时候我们常常会用 到吴茱萸，但是寒症的呕吐会再加上巴豆。 这第六条，巴豆和芫花，这个是大腹积水还有痞积痞块。我们在临床的癌症，要没 有人碰过的，你如果说这个病人腹水或者是这个肝病的腹水，或者是水肿，我们要去排 它，当我们遇到水肿我们要确定里面是寒实，是寒实，热实你不要啊，热实的话，有时 候，很简单啊，你很简单嘛，你有时候你发表，一发表，那个越婢汤，它就水就排掉了， 有时候五苓散，水就排掉了。那你再那个：“老师，巴豆跟芫花很厉害。”结果热实他更 热，吃下去燥热。本来没有烦躁，吃完你的药就开始燥热，因为太热了。 那寒实结在里面的时候会使用到巴豆、芫花，这个巴豆和芫花是等量的，芫花非常 的轻，所以当你拿巴豆两颗你去磅秤称的时候，可能是1/3 钱，我们的剂量是1/3 钱， 那芫花的1/3 钱呢，就很沉——一坨，芫花非常的轻，后面我们十枣汤还会讲到芫花。 所以你看起来…所以我说有时候汉朝的…我们张仲景有时候几升几钱那个几两，有没 有？它是为什么？因为有的药要容积，容积来算的，因为它实在太轻了，有的药是用质 量来算的，有的是重量来算的，不一样。所以说你你…张仲景你没有办法说这个这个几 升啊几两，有没有？有的是要用几只来算，有的是用虻虫几只啊，水蛭几只。那，用的 时候两味药，两味药，要去腹积水的时候，就这两味药，做成药丸，你这个不用加其他 东西，巴豆跟那个一打碎，就是那个油脂很多，那你跟那个芫花，芫花打成碎末的时候 一和在一起就变成那个药丸，黏答答的一个药丸，那剂量大概是1/3 钱，两颗巴豆配合 上1/3 钱的芫花。那一吃下去开始排水，水排的很快。那痞块、硬块、寒实的积聚，统 统可以用，寒实，只要确定是寒实统统可以用。实呢，就是拒按，硬块，拒按，里面是 寒症，寒症很简单，病人口渴不渴？不渴，你只要把不渴治到渴，他就好了，我要寒变 热，这个寒实会死，热证不会死。这是没有人碰过，我们才用的这个，处方到这个阶段 的时候是经方的极点，极致，所以我们用生附，还用那个，那个硫磺还没有极，还没有 到极限，这才是极限。但是一再提醒诸位，必须要病人没有被碰过，你如果说开过刀， 或者是做过化疗，或者是做过栓塞，肝栓塞，效果就不好。 那效果不好的话，因为你…为什么我不敢用？因为你效果不好的话，你用巴豆，病 人如果了解一点，巴豆，说，我是死在巴豆上面的，实际上不是死在巴豆上面，他忘记 他得什么病了。你知道我的意思嘛？很麻烦，所以下手的时候，我在处方下手的时候， 最怕病人有家属的时候有一个人不相信我，我就不敢动手，就像那个什么，越南那个胰 脏癌的，他是…我叫他不要喝啊，我开好处方了，第一次吃完的时候，第二次来的时候， 他已经开始有打嗝了，我说还有一个茯苓四逆汤还没有用，还有些很好的药，他儿子在 旁边问我要吃多久，药要吃多久，中药要吃多久，你爸爸都快死了，还在问我中药吃多
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 218 / 479 久，可能他只能活一个礼拜了，两个礼拜，你还在问我中药要吃多久，代表你不相信中 医，我就不敢下手，不敢下手他就死掉啦，一下子，一个礼拜就死掉了。 可是另外一个美国人让我救回来了，为什么？他一进来就“Whatever，you do whatever you want todo.”对不对？随便你怎么做，都可以，跟那个肝硬化腹水那个 美国人，德国人，那个德意美人一样，他是那个太空中心科学家，居然说：海厦，随便 你怎么做，我交给你了。我就很简单处理啦，一家人统统赞成呐，硬把他救回来，我连 救他两次了。所以下次我们有那个…可以看的这个VCR，我让，给你看这个病人。我留 我的MSN 给他，万一说他有需要我的时候，他说：“我知道你的MSN 我比较安心呐。”， 我说好，我就留给他，这种特殊的病人。不然他就怕离开我，一离开我就吓死了，结果 一吓，水肿又回来了，肚子，哇，聚起来那么大，又回来了。处理它不难，你只要是没 动过都不难。 一五七：「太阳」与「少阳」并病，头项强痛，或眩冒，时如「结胸」，心下痞鞕者， 当刺「大椎」第一间：「肺俞」：「肝俞」，慎不可发汗。发汗则谵语，脉弦，五六日谵语 不止，当刺「期门」。 这个157 条，伤寒论，太阳和少阳并病，头项强痛或者眩冒——头昏，时如结胸， 心下痞鞭者，当刺大椎，而大椎的话，我们那个大椎穴这个这个肺俞啊肝俞啊，绝对不 要去发汗，为什么不要发汗的原因？因为他有……兼有表证，兼有里症，就是代表说太 阳少阳并病，我们只有纯太阳症的时候会要去发汗，发汗。那遇到这种并病的时候，你 又有头项强，太阳，又有眩冒，又有心下，心下痞鞭，那你不能确定呐，意思，张仲景 的意思是说，第一你不要发汗，第二呢，你先用大椎穴放点血，让它热消导一下，观察 一下，看看需要什么，不要马上去发汗。你如果不该发汗，你发汗，则谵语，脉弦谵语， 这个时候当刺期门，所以我说张仲景就是张期门，因为他就知道期门嘛，什么穴道都是 期门，所以他的外号作叫张期门，那我们身上那么多穴道都不用。你不能只用小柴胡， 你用小柴胡你就叫人家陈柴胡啊什么都是，那这个是这个张期门，所以说我们穴道很多 可以用。“谵语不止，当刺期门”，像你如果是遇到谵语的话，就是发……我们比如说可 能内症，里面的症状可能是大便不通，或者脑膜炎怎么样，你就刺期门，我们不会啊， 我们很多穴道，支沟，照海啊，天枢啊，都可以下针。这个条辩就是：确定有伤寒表症， 有太阳表症再用，那如果介入，你不能确定，有一点少阳证出现的时候，不要用发表的 药，所以一再强调，发表药一定要有发表的症状才用。 一五八：妇人「中风」，发热恶寒，得之八九日，经水迟来，热除而脉迟身凉，胸 胁下满。如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泻之。 158 条，看清楚妇人中风，中风就是得到了桂枝汤证，中风呢这个刚刚好8、9 天，
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 219 / 479 本来要传经的。正好8、9 天，它要进入少阳，正好女孩子月经来了，那，天下那么凑 巧的事，女人呢，得到伤寒，不是伤寒伤寒、中风不一样。女人呢，如果是伤寒，月经 来的时候，不用吃药，自己会好，只有中风的时候就是桂枝汤证才会需要。桂枝汤证呢， 病人发热恶…是不是有流汗？有汗无汗就可以分桂枝和麻黄，桂枝汤证有一点汗，麻黄 汤证没有汗。那刚刚好在中风了，恶寒发热，病人正在恶寒发热，结果月经正好来了， 这个热除，热突然没啦，脉迟身凉，诶，老师病好了？没有好，热会除的原因，脉会迟， 就代表说病往里面走了，病就是顺着三焦淋巴系统走到子宫里面去了，走到胸胁的地 方，造成胸胁，胸胁下满，如结胸状，但是这个不是结胸，结在胸前这个地方，结胸一 定是心下那个地方——痞，非常硬块，才是结胸。那谵语者，此为热入血室，当刺期门， 那个张期门，你看什么都是期门，纵也是纵，横都是期门，现在也是期门，随其实而泻 之。那这个是张仲景，这就是说月经来刚好来的时候怎么办？那这就是刺期门，所以你 什么穴道都不要学，学个期门穴就好了。 这里就讲了，这里张仲景又回到他处方，比较厉害。妇人中风，7.8 日，续得寒热， 发作有时，经水适断者，正好月经来啦，正好月经期嘛，这是“热入血室，其血必结，” 所以“故使如疟状，发作有时”，所以小柴胡汤主之。所以我常常跟女，跟太太小姐们 讲，只要你有感冒同时你有月经，不要去管它什么之前之后月经刚好来那么凑巧，一律 给小柴胡汤。那你如果说这个女朋友，这个，这个你要，这个跟她分手，对吧？你说小 柴胡汤，她正好月经来，给她发表，她绝对跟你分手。这个只要女人有月经，月经的时 候因为阳气、经血往下行，从胸腔往下行，她的表寒就跟着往下走，这个时候你一发汗 的时候，经会逆着走，所以月经来如果你给她发表的药的时候，病人一定会血——鼻血， 因为逆经，月经停了啊，“诶，我吃了你的药月经没了，可是鼻子出血。”，就是因为你 开了发表的药在里面。好，这里我们介绍到这里，我们明天再继续下去。好，今天我们 开始进入呢，上周呢，昨天呢，我们开始介绍159，160，大概简单的讲了一下。我们 这个，因为小柴胡汤非常的重要，所以我们要把它讲仔细一点。 一五九：妇人「中者，此为「热人血室」，其血必结，故使如「疟」状，发作有时， 「小柴胡汤」主之。 伤寒论第159 条。这个小柴胡汤呢，将来我们讲到少阳病脉证治的时候，小柴胡汤 是少阳证的第一方，那这里先提到，因为是太阳证会移转，移转得很快。那这种情形呢， 会发生在妇女身上。 那你男的也可以啊，你有月经就告诉我，我要去研究看，你怎么回事，那你是女的 才有。那如果是中风，中风本来该发表啊，诶，这个女人特殊啊，因为她有月经生理期 是很正常的啊，正是中风，太阳中风，应该是桂枝汤你要给她发表的时候，结果她刚好 月经来潮或者是月经正好要断，反正ANYWAY，就在这个正呢正值的月经的期间，这里