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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 460 / 479 太阳坏病（没有正确治疗的病）结构
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 461 / 479 阳明病结构
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 462 / 479 少阳病结构 太阴病结构
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 463 / 479 少阴病结构
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 464 / 479 厥阴病结构
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 465 / 479 七、《伤寒论》思维导图
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 466 / 479 八、气道中医基本理论 本文摘自《气道中医》 樊学鸿 金藓 第一节 古典中医的核心心法：以调气为目的的医学 ●治疗的终极目标：平气 阴平阳秘，精神乃治。（《黄帝内经》） 我们认为，这就是中医治疗的终极目标：调通脏脉，让气达到阴平阳秘的状态。 ●中医治疗的核心手段：以气治气，以通为治 怎样实现阴平阳秘的平气状态呢？古典中医会使用诸如针灸、药物之类的办 法将人体各个部位的气调节为这种状态，具体方法为：调通气机、调节气化。 治疗手段之一：调节气机，以通为治 五脏六腑皆受病矣，各通其脏脉，是何脏腑之病，即针通其何脏腑之脉也。 （《黄帝内经》） 不论是针灸还是药物，最终要让气机运行的过程没有阻碍，让人体保持通畅， 气化才会正常，气的压力在各个部位才会平衡。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 467 / 479 治疗手段之二：调节气化，以气治气 气的气化作用，可致病，也可治病，气的异常导致了气化的异常，气化异常导 致了症状或者疾病产物的出现。正因如此，中医就利用了气化作用，使用气作为载 体来调节目标部位的气，使之成为平气。 ●气的流通和气化，是人体保持恒温的原因 人体恒温是保障身体正常气化的前提，那么人体恒温是如何实现的呢？ 人体 百分之七八十都是水，但是作为恒温动物，体内必须要有加热系统和散热系统。相 对于人体“这一箱水”而言，经络（经脉、络脉、孙脉、浮脉等网状结构）就是加 热系统的导热管，它们通过气化作用逐步把这一箱水给加热了：热水管的外面有一 层流体边界层，它们具体负责将导热管的热传给各个部位的组织。 水箱 整体而言，热能的传递是这样一个过程：流动的热水（气）通过经络运行到身 体的各个部位，而气又在每个部位通过热的边界层，将热渗透给组织，即热水加热 冷水（以气加热气），从而逐步达成身体各处温度的平衡。 肺和皮肤是散热系统的主要构成部分，将体内不断蓄积的热散出去，从而实现 了人体的恒温状态。 这是一个很神奇的过程，中医利用了这个热水的流动来调节身体各个部位的 温度，流通是关键。 在这个模型里面气化就是导热管里面的热水流动到某处，将该处加热，从而改 变了该处的环境，也令环境产物发生了改变。同样，病理过程也是如此，如果热水 出现问题，或者某个环境被热水加热的状况发生问题，就会出现异常的寒热燥湿风 火，从而出现症状或疾病产物。 ●宏观的气流通，表现为热能在表里间的出入，上、中、下三焦的升降 宏观上，中医把人体分为表里两层，而表里两层的热能需要保持平衡；同时分 成上、中、下三个单元（古称三焦），而上、中、下三个单元的热能也需要保持平 衡。而这个热能平衡是通过气的流动来实现的，气的运行方式是从里到表，内部为
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 468 / 479 左升右降的循环运转。 我们从下图中可以看到表里温度均衡，上、中、下三焦温 度均衡，这样气就可以在体内上下流动、里外循环。 ●恒温系统，供热系统和散热系统的热交换 ①供热系统——毛细血管级的血循环系统（营行脉中） 营血在脉内的循环方 式，从《黄帝内经》中可以看到是这样的：营血（又叫营气）在手足经之间不断升 降循环。 营血运行路径 其实营血的运行从手经到足经，再从足经到手经的循环流动， 就是古人所讲的“子午流注”，营血除了在空间流动上存在一定的顺序，在时间上 还存在特定规律。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 469 / 479 ②散热系统——毛细血管外的水循环系统（卫行脉外） 卫气在脉外的循环方式是这样的： 卫气的流动和天亮时间有关，由于其与天体运行的关系比较复杂，我们以后再 探讨。这里明确区分营卫的目的，是为了将中医的辩证思维落实到微观结构，为了 统一微观视角下的营卫和宏观视角下的气血。 因此，这里做一个小结：我们认为，经络是运行血液和水液的循环系统，只不 过是在毛细血管级的循环，气化是由营血和卫气互动产生的结果。 营、卫两个系统的耦合，实现了人体热能的流通和分布，供热系统和散热系 统的平衡，提供了人体生命态下动态的气化环境。 前述是一个宏观场景，如果来到微观视角，我们会看到，实际上在那个所谓的 导热管里面运行的是血，不过在微观结构上叫做营血，在导热管外面有一层边界 层，气被加热以湍流的方式运行（除了沿着特定方向前进，还会垂直于导管运行）， 由于靠近血管和远离血管的温差比较大，因此其流动状态在《黄帝内经》中说“气 行彪悍”。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 470 / 479 营血是血运行于微观结构的名字，卫气是气运行于微观结构的名字（黄元御 《四圣心源》天人解）。营血运行在脉中，卫气运行于脉外。脉就是血管，因此营 血是运行于微观的毛细血管。 从《黄帝内经》而言，肺藏气，来源于胃；肝藏血，来源于脾。又由于所有的 血都是在封闭管道内，因此营血和肝血完全相连，卫气和肺气完全相连，这是微观 的营卫和宏观的气血的统一。我们知道木、火为肝和心，主血，主流通热能（供 热），金、水为肺和肾，主气，主传递热能（散热），所以宏观的血在肝在心和微 观的营血是一样的，为血分，主升温，宏观的气在肺在肾和微观的卫气是一样的， 为气分，主降温（散热）。 所以，中医也认识到了人体的血液循环系统，只不过和现代医学不同的是，中 医重视微观结构循环方式。我们知道所有血管，不论大小、不论动脉静脉都是血管， 是一个封闭的结构。这个发现或者推断，其实给了我们巨大的启发，可以用于临床 疾病的诊断，这也是我们的核心发现：气血不论是在宏观还是在微观都存在热平 衡。不论在血液(营)还是在水液(卫)，其中都有气(即水的微观结构)。 ●热平衡的几种异常状态：微观气化异常 从《黄帝内经》我们知道营卫相伴而行，因此可以推理如下。 ①卫气过寒，导致气凝结为湿，进一步发展可能为痰，甚至为积为聚（肿瘤分 为积、聚两种，积为血分，聚为气分）。同时卫气过寒将造成血管收缩，营血的行 进速度在此处减慢，此处会产生压力蓄积，从而产生痛感。大体为麻黄汤证，可辛 温解表。 ②营血过热，将导致营血和卫气被蒸发，局部温度可能升高，营血行进速度可 能加快，也可能产生血管扩张的压力蓄积，从而产生痛感，时间长了会因为过度蒸 发营卫而气血阴虚。阳明腑实证就是这种情况，需要急下存阴［尽快使用泻下法来 保存气血本身（阴）］。大体为桂枝汤证，将营血的热能从气分透发出去，将营血 温度调至正常。但如果营血过热，导致气分很虚，大汗出、口渴、脉洪大等症状， 就需要使用白虎汤系列来治疗。 ③如果卫气寒和营血热同时发生，卫气寒而收缩，营血热而膨胀，两者之间的 压力差将更大，热交换效率不高，俗称阴阳格拒，营血和卫气热能交换不利。往往 多见于寒湿堵塞了经络，血分透热不利，常常使用温病治法，用清利气分来透出营 分热，效果很好。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 471 / 479 ④如果卫气和营血同时变冷，气血的流动速度将大幅减低，局部将出现低温， 导致局部气血过多的寒湿寒实。往往表现为下焦寒，需要用四逆辈来治疗。 营卫联合产生的寒、湿、热、燥、风、暑六种状态 营血热导致卫气热——火气 营血寒导致卫气寒——寒气 营血热导致卫气热而蒸发——燥气 营血寒导致卫气寒而凝结——湿气 营血热+卫气湿——暑气 营血热+卫气热被蒸发——风气 引申：为什么我们很难学透中医？营卫和脏腑的实时连通，是中医微观和宏观 连接的关键，也是五脏之间互连互动关系的根源。 造成现在中医不易学的关键原因有两个：一个是气是什么，古代和现代气的概 念不同；另一个是营卫是什么，古代和现代的营卫不同，所以就没有办法弄清楚古 人在中医的基础构建上究竟是怎么想的。 而一旦我们建模（不是我们原创，黄元御老师早已提出），我们发现营血=血， 卫气=气，那么经络就是血管的微观结构，卫气就是气的微观结构。那么就可以建 立经络是一个血液的毛细血管层次的循环系统，按照特定的走向营运。卫气是在血 管外的气，按照另外一种流动方式行进。 又因为全身所有的营血都来源于肝（肝藏血），而生于脾；全身所有的卫气都 来源于肺（肺藏气），而生于胃。那么我们就可以理解作为后天之本的脾胃究竟有 多么重要了。而脾胃的正常工作需要足够的阳气，而这个阳气的提供者正好是心、 肾（心为君火，肾藏相火，相火源自君火），所以肾阳和心阳的状态对于脾胃状态 极为重要，这就解释了先天之本心肾之火有多么重要。 ●疾病发生的原因、层次与气血循环机制、影响因素和调治方法 人体气的运化机制：气的产生、消亡、气化、产物、流动 正因为如此，我们做了如下推断。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 472 / 479 ①疾病发生的路径（一）：气的正常前进通路受阻，导致局部气化异常，以及 他处连锁异常。 因为外伤、外力或人体气化等原因，引起气血流动异常（变快或 变慢），都会造成该处或者别处发生堵塞（别处气血流动的速度跟不上变化），在 堵塞点或所在经络、脏腑的气血，都将面临一系列变化。 a.压力异常。 b.温度、湿度异常。 这还将引发其他脏腑和经络的气血进一步变化，并发生气化异常，连锁导致其 他系统出现问题。 ②疾病发生的路径（二）：气化异常直接形成症状或疾病，并可能进一步造成 堵塞，引起连锁反应 身体外部环境或内部环境变化，如不正常的饮食或不恰当的生活习惯可引起 脏腑、经络的气化功能异常。 a.生活习惯造成劳损虚弱，或错误进补：人体总气血量变化引起气化异常。 b.情绪或饮食或错误用药：人体脏腑、经络的气化功能亢奋或减弱引起气化异 常。 c.环境温度、湿度、大气压力变化：引发人体气化异常。 d.异常气化产物堵塞了气的正常通路，将造成局部的气化异常。 而且这两个方面的异常状态往往会同时发生，像旋涡一样互为因果的恶化，因 此疾病的发生，整体而言，是气（统称身体里面的水分子）出了问题。 而中医认定的病因，全部围绕这个气的运化机制而展开： 人体内气的运行机制及影响通畅运转的因素
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 473 / 479 那么临床治疗疾病，不管用针、用药、食疗、推拿、刮痧、艾灸等，其目的就 是为了调节气，所以要紧紧抓住以下三点。 ①调节气量：虚者实之，实者虚之。根据气血量的多少，用药物给予补充或者 削减。或者使用针灸将他处的气血导入本处，或者将本处气血导到他处。 ②调节气压(气道)：堵者通之，积聚攻之。快者慢之，慢者快之。发现经络的 堵塞点，辨别是气还是血的气化产物堵塞，使用中药清理堵塞物，恢复气血在该处 的正常流通，平衡气的压力；针灸则针对经络堵塞点或者脏腑堵塞取其对应穴位， 予以疏通，有些类似于管道清理工的工作方式。 ③调节气化：寒者热之，热者寒之。根据局部气血的温度异常，用药物给予调 节；或者使用针灸将热的气导流到寒处，或者将寒的气导流到热处，或者加速气或 血的运行，将热能差异予以平衡。 中医认为生命分为精、气、神三个层次并相互影响，因此调节气可以在精、气、 神任意层次开展，因此可以分为两类——形气、神气。 ①形气层次：形气层次相对简单，规律清晰，理论完备，就是我们目前使用的 药物、针灸，针对病因、病所、气机、气化直接进行对治、通畅、攻补。 ②神气层次：调神是最难的，这是因为人的心思变化很快，种种情绪都会对气 化产生影响，如果不能做到《黄帝内经》所说的“恬淡虚无”，终究会导致疾病的
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 474 / 479 进展或再次发生（这也是为什么现代人疾病多的一个原因，很多人压力太大，心乱 如麻，因此神难调，病难治）。 ●营血卫气热平衡在六经里面产生了六种气化趋势 在五行理论中，营血为木火，代表温升（提供热能，温度升高）；卫气为金水， 代表凉降（散去热能，温度下降）。 每条经络的营卫耦合在一起发挥气化作用，正常状态下，经络连通的人体组织 的温度差不多，人体一旦生病，出现症状，人体组织的温度就会发生变化，微观的 营卫气化就会出现异常。每条经络虽然温度差不多，但由于气血总量的不同、气血 之间的比例不同，就造成该经络营卫耦合之后的气化特点不同，请看来自于《黄帝 内经》关于六经气血的比例问题，以及我们的理解。 ①太阳经：太阳寒水之气 多血少气，血为供热的热源，因此血多则太阳经较多出现热化，较少为寒化。 ②阳明经：阳明燥金之气 多血多气，血为供热的热源，因此血多则供热多，同时阳明经经过胃部，“胃 为气血之海”，我们可以理解为胃部血液充沛，因此胃部容易出现过热，胃部的气 容易被热蒸发，而出现干燥，人体表现出来就容易口渴、想喝冷水。另外，由于阳 明经气也多，如因过度食用冷的食物，血分被寒化，也可能导致胃寒，出现想喝热 水的状态。 ③少阳经：少阳相火之气 少血多气，血少则供热少，气多则散热多，散热多则气容易凝结为湿，营卫耦 合后容易表现出湿热；卫气过分寒化湿化以后，血分也容易出现寒化，则胆经的营 卫耦合表现出寒湿。 ④太阴经：太阴湿土之气 少血多气，血少则供热少，气多则散热多，和少阳经一样，太阴可能表现出湿 热，但更多则表现为寒湿。 ⑤少阴经：少阴君火之气 少血多气，少阴连接了心肾，肾统管了全身的水液，故主寒。心统管了全身的 血液，故主热。由此可见两者所代表的气血的比例，全身水的总量远远超越了血的 总量，因此少阴除了可能表现出热化，更多则表现为寒化。 ⑥厥阴经：厥阴风木之气 多血少气，由于血多则供热多，气少则散热少，所以厥阴易出现热化，气血热 化导致经络里面的水被蒸发，局部会出现压力增大（风化），气扩散后，水分减少 而出现燥化，燥化就是水的含量减少，厥阴在风化燥化后容易出现阴虚；也有少数 情况下，当血分寒化后，厥阴可以表现为寒化。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 475 / 479 第二节 气的阴阳五行气化 基于气是水分子这一假设，营血里面的气叫做营气，血管外水环境中的气叫 做卫气。 气本身存在着阴阳、五行的不同状态，如下所述。 ①气分为阴、阳两大类，既表述了气的运动整体，又把物质和能量进行了独立 区分。 ②阳气是气运动相对剧烈、温度相对较高的气，阳又代表能量。 ③阴气是气运动相对静止、温度相对较低的气，阴又代表物质。 六气为不同组合的气 按照现代物理表达方法来看，气由于处于不同的温度、湿度和压力状态下而分 为六气，分别表示寒热、燥湿、风火。这三个维度的太过或不及状态：太阳寒水、 少阴君火一对，阳明燥金和太阴湿土一对，厥阴风木和少阳相火一对，在人体六 气的气化趋势落实到营卫层次在前面已经描述。 大体而言，寒热由心肾调节，燥湿由后天的脾胃调节，风火由与情志关系密切 的肝胆来调节。 五脏六腑和经络气化 人体的五脏提供和控制着人体气的五行气化。肝主木，心主火，肺主金，脾主 湿，肾主寒，五脏的气化为这五个方向。而实际上，身体内存在的气为六种气，多 出的一种是土和火组合的暑气，湿热的气，为少阳气，存在于手足少阳经。 不论是外部或内部的致病原因，都可以导致气化异常，或者六经的气机堵塞引 发气化异常，于是产生症状或疾病。 注：六经是指人体内三条阳经和三条阴经的经络，太过、不及是指气太多或太 少了两种情况。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 476 / 479 第三节 气机生化图解 在临床治疗前，首先要弄清楚患者体内气的状况，这个过程叫做诊断，诊断全 身气的状态，我们创造了一种展现方式，叫做气机图。 《伤寒论》创造了表里、阴阳、寒热、虚实的八纲描述方式来表达全身气的状 况，但还没有表达出来气的升降和出入状态，所以我们创造性地用模型图来展现全 身气的状态，请看上图。 ①表里气 a.表气为外框，受到太阳经之太阳寒水气的统摄。 b.里气分为上、中、下三焦，上焦气化的主导为心、肺、胆，中焦主要为脾、 胃，下焦主要为肝、肾，这里指的是主导气化，并非是脏腑的实质器官存在于那个 位置。 ②按照《伤寒论》，除了太阳经和太阳膀胱腑是可以分开生病的，其他五经都 是经病和脏腑病同发，所以用圈代表该脏腑和经络的气化状态。 ③升降气 a.下焦脏腑和脾的气向上升。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 477 / 479 b.上焦脏腑和胃的气向下降。 ④气的寒热状态，用不同灰度的线区分。 ⑤气的虚实状态，用虚线和实线区分。 实际上上面这个图形，是下面这个图形的变形。 参照上图，体内的热能，从左半边升，从右半边降。左侧血从肝脾温升，右侧 气从肺胃凉降。这个图比较充分地表达了五脏的五行气化关系。 当用六经气化来表示气机的时候不同： 箭头方向为营血流注的方向。 上图逆时针旋转90°后，成为人体六经升降图：三阳经向下，三阴经向上（当 我们把双手举起，则手足阳经都是向下行，而手足阴经都是上行的）。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 478 / 479 从以上几个图中，我们可以清楚地描述出患者当前的气机状态、疾病发生的部 位、病变的性质。根据六经气化图和六经升降图，我们可以方便地看出来哪些经络 脏腑出现了问题，就可以直观地根据气机图来设计治疗方案。 ●六经六气和脏腑构成的上下升降的气血循环系统 ①向上和向下的经络运行就像水箱里面的发热管道，不断地向身体提供热能， 由血管外的气再分配到身体里面。一旦某个地方发生堵塞，热能就在该处发生潴 留，导致该局部气化发生异常。 ②同时六经和脏腑相连，每一经都由手足两条经络构成，手足两条经络又分别 和两个脏腑连接，因而六经将手足和十二脏腑连接起来构成了全身的循环系统。 ③脏腑分别对气和血进行司化（调控气化），脏腑的气化方向为五行，也就是 说脏腑朝自己的偏向（五行气化）方向气化着经络里面的气血。 ④如前所言，脏腑本身发生问题，气化会出问题；经络气化被外部气所影响， 也会发生问题。由于循环系统（经络）是首尾相连，如环无端，六经通过上下表里 的走行，就实现了表里连通、脏腑连通，构成了一个立体的空间结构。 将五脏和六经体系进行混合，我们可以得到前面所讲的气机生化图，以立体表 达人体之气运行的方向、覆盖的空间位置，以及脏腑之间的五行生克制化关系。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 479 / 479 有了这个表达方法，我们就可以明确地展示患者的气状态，就可以清楚地知道 该如何对患者进行治疗。我们将用这个方法配以临床案例，让大家可以准确地掌握 古典医学的用法。 气机的升降原理来源于黄元御的《四圣心源》，当然也是十二经升降的基本表 达，黄师用气机的升降出入完整地解析了《黄帝内经》《伤寒论》《难经》等经 典著作，也是当前大家可能知道的《圆运动的古中医学》的鼻祖。临床使用时效 果显著，黄元御对《伤寒论》的解析也完全按照六气气化的逻辑来进行。因此， 我们在很大程度上借鉴了他的体系，只不过我们运用模型进行表达，最大限度地 让大家看到气机和气化状态，有了这样的表达框架，不同的医生之间有可能可以 在同一个框架下更顺畅地进行学术交流。