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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 440 / 479 那有的人下利很多，你一按他肚子的时候，“哦，医生好舒服哦，你按得好舒服”， 喜按。他里面是虚，里面没有东西，这时候你大承气汤下去，是鸡同鸭讲，就会害到病 人。那，因为十三日呢，刚好是两个礼拜，是阳明经尽，所以这个是他自己会恢复的时 候。如果病在阳明。诸位只要记得，病，进入阳明的时候，不会有死症，哦，不会有死 症的[古医家常说阳明无死症]。最初的阳明呢，就是葛芩连汤症，葛根、黄芩、黄连。 这时候病人没有便秘，哦，可能有一点点下利一点点肚子痛，病在阳明。如果便秘以后， 开始转成承气汤症。那还有一种呢，就是我刚才讲的承气汤啊，或者是葛芩连汤，都是 腑病，病在腑上面。有种是病在经上面，阳明经上面也是阳明，那就是所谓的白虎（汤 证）。就是我们的石膏，会用到（石膏），经病出现的时候，一定是病人有燥热，有口渴， 有胃口非常地强大，这种就会是阳明的经病。在阳明症的时候，只看到热症，完全看不 到寒症哦。我就当诸位伤寒很熟，我们讲法就开始不一样了。哦，这个病人下利以后， 当便鞭，鞭则能食者愈。就是，便是结实的，变得硬了，变硬了以后呢，就会（知道病 会传尽）阳明，那我们就知道他自己会全愈。 下利后，当便鞭，鞭则能食者愈。今反不能食，到后经中颇能食，复过一经能食， 过之一日当愈。不愈者，不属阳明也。 如果说，本来应该是可以吃东西的，哦，阳明症会吃嘛，白虎汤症就是胃口很大的， 现在反而不能食。“到后经中颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳 明也。”这个后面讲的，看起来很复杂，实际上就是告诉诸位，病有没有在阳明。他这 个观念就是，如果是阳明症，就一定可以吃东西的。哦，我刚刚介绍到，白虎汤症的时 候，病人的胃口很强大，很强大，他吃得很凶，那，这个如果是不能吃东西，大便又属 于鞭的时候，这时候我们就要小心了，这个病就不是在阳明上面。 利止，恶寒脉微，而复利，亡血也，四逆加人参汤主之。 四逆加人参汤方 四逆汤内加人参一两，余依四逆汤服法。 这个条辨呢，后面“利止，恶寒脉微，而复利，亡血也，四逆加人参汤主之。”诸 位现在开始要慢慢有这样一个观念。我现在带大家呢，带领到一个，希望你能够独立思 考的境界，我不在身边的话，你也可以思考。不要一遇到事，就“老师，我问你”，不 是问我......哦，我哪天跑到大陆去，你找不到我怎么办？要独立思考。 常人，什么叫正常人？你出去，往天上看，哇，天空上空空的，空虚的，那个就是 常人。所以，常人呢，是虚，所以天空是空的，虚空的，人体是空灵的。空呢，才会有 灵，灵就是你的想法啊，思考，思虑啊，灵感啊。哦，才能够有意志，我要做好医生， 我要当老师，空灵，这是常人。那所以说，食物从嘴巴进去以后，从谷道排出来。我们
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 441 / 479 讲谷道比较好听嘛，听不懂谷道，哦，你要我讲难听的我也能讲，但是不需要这样子。 那，所以说有进去就一定要有出来。那你只进不出呢，就是有实，就不是空灵之人。所 以诸位一定要保持大号通畅。哦，空灵之人。 那，既然是从口入，从后面出去，食物会进去出来，那我们的身上一定要有很多的 津液，肠胃里要有很多津液，才有办法做到这个事情嘛。哦，那你如果哪一天津液干了， 干掉了津液的原因呢，很可能是天气太热，那你必须劳力去工作，来赚钱养家，那，在 太阳，正午，大太阳之下去你一直在劳力地做事情，汗不断地流出去，津液不断在丧失， 哦，你可能连喝水的时间都没有。哦，结果呢，哦，大便里面，肠子里面津液没了。哦， 没有了，堵在里面，哦，这种就是津液丧失的状态。那如果说，有一个人呢，下利，下 利了很久，哎，有一天突然停掉了，没有利了。这是什么意思，就已经没有东西可利了。 肠胃里面整个枯竭掉了，所以，他这个利就没了，他没有东西可以利了。不是不利啊， 而是没有东西可以利了，已经到尽头了。哦，这个时候，病人有恶寒脉微。什么叫恶寒？ 老师，那很容易，很不容易，我很常常容易搞错啊，伤寒（又）恶寒，太阳，那天气太 冷，哦，小孩跑出去，对不对，或者你在麻将桌上打麻将，那个冷气从后面吹，也是恶 寒，对不对？ 老师，这个人，这个人恶寒，我们怎么区分他？哦，诸位这样子想，我们的心脏， 哦，不断在跳动，跳动的时候，我的心脏是这样跳的......，你的可能是这样跳的......。 所以，我们两个的速度是一样。但是，温度不一样。我的摩擦力很强，所以我的心脏呢， 是火，你的摩擦力不强，你是弱，很弱的火。哦，这是心脏的病。那我们要让心脏的摩 擦力变得强，我们可能要用桂枝，可能要用附子，比较热的药。老师，为什么要用热的 药？那个炮附子一下去就是很热，因为一下去心脏就在不停地跳，那摩擦力生产了，就 这样子。 那你已经利到后来没有东西利了，脉又微掉了，心脏力量不够了。代表心脏摩擦力 不够啊，那火就弱了，病人当然会感觉身体冷。哦，那我们为什么常常说，在看病人的 时候，哎，你的脚是热的，还是冷的？因为我们人的心脏呢，刚好设计好，就是达到最 弱的时候，脚趾头是末梢，手指头还不是末梢，脚趾头更远一点。哦，所以如果说，你 的脚趾头末梢是冷的，我们就已经知道，你的心脏的摩擦力不够。所以为什么要用桂附， 就是让它的摩擦力加强。哦，我们介绍处方的时候，再把它分开来，这两个药性不太一 样。那，那如果说老师，我的脚趾头旁边都很热，哦，那就是正常的心脏，本来心脏就 是设计成这个样子的。哦，那你心脏力量不够的时候，脚，开始就会冷。哦，那冷到极 限会什么，病人会冷到膝盖，就是极限。 哦，我们人身上呢，有三个阴骨：哦,一个是脑袋，小孩子最后收口的头顶聪骨这 边，耳朵呢，后边这个智慧骨的地方。哦，诸位摸摸耳朵后面，耳朵后面骨头越大，越 聪明，哦，脑容量越大。如果是扁的，或者是不均匀的，不均匀的，是个蒙古是痴呆。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 442 / 479 扁的话，就比较笨一点。没有关系，这个笨点很好，有时候很好，哦，不知道事情反而 开心。知道太多反而不开心，还有脚的膝盖的骨头。这三个骨头呢，是我们人体，小孩 子离开母体后，开始慢慢地长。这小孩子刚开始，刚生下来的小baby 不会走路啊，因 为他没有膝盖的两个骨头。那等到1 岁以后，那骨头慢慢长起来，才可以走路。所以， 有的人长得快，就走得快，哦，那头顶上的骨头，封起来以后呢，开始有记忆。耳朵后 面的骨头，封起来开始有听力了，哦，可以学习东西。 所以那是骨的最末的地方，也是人体最末的地方。如果四肢冷起来的时候，从脚旁 边冷，你说，老师，我脚底冷，小腿不冷不感觉到冷，还好，没有关系。哦，那你如果 冷到膝盖来，已经到极限了，不会再冷上来了。这就我们所谓的四逆汤症。 这个时候呢，诸位考虑到，恶寒呢，是因为心脏力量不够，而不是因为有表症。有 表症的恶寒的话，脉一定是什么？浮，而且是紧的，对不对？病人会生痛，肌肉痛嘛， 对不对？那，回忆一下，伤寒论里面的麻黄汤。这个病人呢，是因为表寒，表受到风寒 以后，毛孔悬浮啊，整个封闭起来，汗没办法透发，那汗要出来，出不来就停在肌肉里 边。这个汗，肌肉里边的水呢应该是循环的，可是这样子水不能够循环，停在肌肉里边， 堵塞在里边，那就会痛。所以痛来自压力，因为新的水没办法去换旧的水嘛，那旧的水 停在那边，新的水不断要进去推它，所以这就产生了压力，所以痛是来自压力，而不是 发炎。那病人这个时候产生的脉就一定是浮脉，浮而且紧，那脉是微，代表心脏力量不 够，是不是恶寒？这个观念就是，所以你要这样子想，你就不会这个时候开出的是麻黄 汤，而开出的是四逆汤。对不对？ 那病人呢，恶寒脉微心脏力量不够了。已经利止了，这个时候又复利。这个就很危 险了，因为已经准备是要走人了，因为这是最后的阶段了。哦，这是亡血，病人的这个 津液都没了。哦，所以肠胃里面的津液没了，再利的时候，血里面的水，血里面有很多 的水份，在往外走，对不对，就很危险了。这个时候，我们用四逆加人参汤。 张仲景在伤寒论里面，用人参的时候，他是要救阴，哦，救阴。所以，这个，存胃 （液），肠胃的津液呢，我们如果胃气没有了，这个病人就要走人了，哦，所以，我们 为了他，为了救阴，同时为了能够保存他胃的津液在的时候，我们会用到人参。一般来 说，我们这个时候用人参的时候，来救逆的时候，我们不是用一钱两钱，一两二两下去 啊。你不能够说，老师，省一点这人参很贵。这是人命是千金啊，这时候没有什么贵重， 就要大剂地用。所以这个时候，为什么四逆汤。 四逆汤呢，诸位大家都知道。哦，生附子和干姜，炙甘草，四逆汤。我们用到生附 子的时候，一定配合干姜。用到炮附子的时候，用到生姜。这两个有点不太一样。从这 边，你可以回头看，张仲景在想什么。恶寒脉微，所以我们用生附子的时候，可以把心 阳壮起来，心脏的搏动力量会加大。那，所以生附子一下去以后，心脏力量一加强，血
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 443 / 479 一通到四肢末梢去。所以一吃下去，手脚就开始热起来。哦，为什么叫四逆，四肢冰的， 这个时候我们用生附子一下去，四逆就，温度就回来，马上就回来。那你如果说：老师， 我没有这个到膝盖这个冷，也没有手肘、到膝盖这个冷，我只有脚底冷，你也不需要开 四逆啊，开生附子那么强干嘛。对不对，万一这个是你岳母，开这个个生附啊，开太过 了不太好，哦，所以说四逆汤不要随便乱用，需要用的时候一定要开，要开四逆汤，这 个叫做脉微。这已经很危险。哦，那津液又没有了，你看,又不断利。所以这里讲的是， 已经没有津液了，还在利，这就是危症。就是一定用急的来救命，哦，这个时候就是四 逆汤里面加人参，人参四逆汤。 霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸 主之。 理中丸方 人参、甘草、白术、干姜各三两。 右四味，捣筛为末，蜜和为丸，如鸡子黄大，以沸汤数合，和一丸研碎，温服之。 日三四服，夜一服，腹中未热，益增三四丸，然不及汤，汤法以四物依两数切，用水八 升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。吐 多者，去术加生姜三两。下多者，还用术。悸者，加茯苓二两。渴欲得水者，加术，足 前成四两半。腹中痛者，加人参，足前成四两半。寒者，加干姜，足前成四两半。腹满 者，去术加附子一枚。服汤后如食頃，饮热粥一升许，微自温，勿揭衣被。 哦，这个呢，讲，你看。哦，霍乱，病人有头痛，发热，身疼痛，热多。你看哦， 头痛，发热，身痛，这不是太阳表症吗？太阳表症，病人呢热多欲饮水，五苓散主之。 寒多，不用水者，理中丸主之。 这里提到两个处方，这里是理中丸，不是理中汤，丸剂。一个是五苓散，在介绍伤 寒论的时候，大家都知道五苓散。哦，我们现在把五苓散放大给大家看，放大，读图给 你看。哦，这五苓散呢，目的干嘛？哦，热多，想喝水，那，实际上中间还有个主症， 没写出来，小便不利。病人呢，因为新的水，没有办法去取代旧的水。五苓散在出现的 时候，这个水是停在皮肤表面上，停在肌肉上面，而中焦没有水，这个水又没办法回头。 哦，结果，胃里面，肠胃里面没有水，口渴，想喝水，喝水下去呢，可是他身上有很多 的积水在那边，水没有办法排掉，所以喝水就吐掉。所以我们五苓散常常用在小孩子， 小儿科的时候，这个小朋友吐奶吐得很凶。五苓散一下去，很奇怪哦，他吃什么都吐， 就是喝五苓散不吐。哦，所以五苓散的方子是这样子来的。泽泻，泽泻呢，本来就是能 够把表水，全身的水，哦，集中到腹腔来，四肢上末梢的水集中过来。然后呢，茯苓呢， 是能通利三焦的水。所以，我们过去有饮，身上有饮病的时候，我们会用茯苓。哦，所
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 444 / 479 以茯苓入中焦，三焦中的中焦。猪苓是下焦，由于我们全身肺主皮毛，哦，从泽泻，茯 苓，猪苓三个是把水统统集中在小便里面，对不对。哦，桂枝，还有白术。这桂枝呢， 就是，目的是干嘛，就是强他的心脏，强他的肌肉。所以我们，处方在使用桂枝的时候， 不单单是桂枝能够解肌。哦，还要强心，但这个强心，跟肉桂的强心不一样。哦，桂枝 的强心，桂枝只是强心，只是让动脉里的血液循环加速而已，肉桂就不是这样，肉桂是 它的喷射的力量会加强。好像车子平常开的引擎不够快，你要把它加个涡轮引擎，这就 是肉桂，哦，肉桂。我们后边介绍，还会介绍，再介绍这个肉桂。 那白术呢，哦，茯苓这两个健脾的，哦，健脾。我举个例给你听，这个脾脏呢，什 么叫做健脾。脾藏意，意念。你如果说，肾是藏志，我要做美国总统。哦，这个人真有 志向，这叫做肾。哦，这个人消沉，什么都不想做，肾气不够。哦，意念是什么，就是 注意力，集中的注意力。这个儿子怎么读书哦，没办法集中注意力。这个时候我们要强 脾的时候，我们就要用到白术跟茯苓，哦，白术跟茯苓。这不单单是脾脏功能恢复，让 胃口开，他和意志方面都有相关的，你的确啊，可以用白术跟茯苓把胃口打开来。哦， 我们白术能够去湿，哦，能够去他的湿。 那，桂枝呢，能够入肌肉。所以湿，去湿的药，配合入肌肉的药，一到了，吃到这 两个药下去以后呢，其他药会到肌肉上面。那泽泻就把那个湿呢，统统集中起来。集中 到中焦，中焦再交给茯苓，茯苓再交给猪苓，小便就排出来了。处方是这样来的。 所以，他得水则（利），你要开小半夏，半夏还吐。哦，所以临床上，尤其小孩子， 你开五苓散哦，你就用散，不用汤，用药粉给他吃。像小孩子我刚才讲，吐奶，小孩子 全身水肿，你一看到小孩子全身水肿哦，你用用五苓散，一下子就退掉了。轻轻一推就 好了，因为小朋友的病啊，很简单。为什么简单，小朋友没有吃牛排啊，对不对，你想 想就知道他吃东西很简单。哦，就好像我们治疗那个小动物一样，对不对？还有那牛都 是吃草的呀，对不对。你不会给牛也吃牛排。所以我们治人的药跟治动物不太一样。那 治小朋友也一样，小朋友吃东西也很简单，所以你有很多药，轻轻推他一下就好了。哦， 也就是说，你如果吃得很简单，哦，你也是会长寿的，也是会长寿。 哦，这样子，那，这就是五苓散，最常用的地方，所以说，五苓散也可以退热，退 烧。哦，一般来说，临床上你只要看到，病人呢，得水则吐，喝水呢，则吐，就是五苓 散症。哦，小便不利啊，全身水肿，这就是五苓散症。 哦，那，如果是有里寒的，寒多，肠胃里面有寒的。就是，所谓寒的定义是什么？ 哦，以后临床上你摸脉的时候，病人的脉是一息四至。什么意思？就是说，你吸气，吸， 哦，肠，那个（胃）呢，刚好两次，吐气，刚好两次，所以是四次。哦，寒呢，你吸气 的时候变成一次，吐气变成一次，速度变慢。解释中医给病人听的时候，你不要跟他讲 说，你是......那肠胃里面如果胃寒，就是胃的蠕动变慢，寒就是慢下来，你看天气很
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 445 / 479 热，大家走路很快，为什么？想赶快回来躲到冷气间里面去，天气冷的时候，比较慢， 因为走快，冷风吹的更冷，哦，所以寒会比较慢，速度比较慢。这个是理中丸。 理中丸呢，是个丸剂，中医用丸剂的时候，是采用它的药缓，药性比较缓力量会比 较专一，所以经方里有的地方用汤剂，有的地方用散剂，如五苓散，有的地方会用到丸 剂，这里用丸剂，哦， 那人参、甘草，白术、干姜，这个甘草一定是炙甘草，干姜，让肠胃，干姜能让胃 温起来。干姜和生姜差异在哪里呢？干姜是胃寒的时后温胃用的，如果是寒，寒则束， 你速度变慢，病人不会口渴，吃不下东西，胃口不好，都是寒症。那，这个我们会用干 姜温胃。温胃，意思就是使胃的速度变回来，如果用生姜呢，生姜是散胃里面的水，老 师，我胃里面有停水，常常感觉有水在里面，哦，恶心恶心的，用生姜下去，把水散掉， 生姜和干姜不太一样。白术，能去湿，人参，把肠胃的津液补回来，所以说干姜把寒去 掉；干姜，炙甘草能把里寒去掉，甘草也是能够温中，颜色是黄的，能够健脾胃；白术， 把湿去掉，寒去掉；人参呢，把好的肠胃津液补回来。这个处方，虽然只有四味药，但 补泻兼顾在里面，把它排掉，同时把津液补回来，这时又用到人参的地方，当你看到轻 症的时候，人参，可以用一些党参来取代，真正救命时，你不要用党参，就用人参，高 丽参最好。 理中丸最有意思的就在这里，哦，后面的说明。 诸位看，他把理中丸这四味药，把它打成粉末，用蜂蜜把他给调和起来，像鸡蛋黄 那么大一个，用汤来滚它，然后温服，白天3-4 次，晚上吃一次，如果，肚子里面没热 起来，再增至三四丸。 当然了，它不及汤，汤法以四个药来煮，用水8 升，煎取3 升。为什么我常常用 8-9 碗，跟这个是一样的。因为药哦，你如果说6 碗，你先煮成2 碗，或3 碗煮1 碗， 药力没有完全出来，你用8-9 碗煮3 碗，药力比较平均，如果病情需要，你一天吃3 碗 都没关系，三餐饭前吃，第二服药，晚上半夜吃都没关系，这都是温胃的，滋补的，能 去胃家的寒症。 你看哦，如果说，其上筑者，肾气动也，去（白）术加桂，四两。这个圆圈，代表 肚脐，肚脐以上用桂枝，肚脐上的悸是心悸，动悸是肾气，肾气引起就是肾脏的水，应 该停在下面，可肾脏的水，回逆到心脏，等于是心脏是汽车引擎，很热，一直在跑。我 们的心脏，人的心脏不会停下来，一直在跑，原来设计好的是给你用一百年，心脏是君 主之官，不会有病，哦，现在为什么有心脏病，除了我们情志，因为人太多了，你像隔 壁邻居，经常吵架，以前呢，乡村里面就这么几户，也没什么好吵，每天还见见面。现 在住公寓，一帮人住里面，大伙开始吵，心情很不好，然后，吃东西吃不对，西药又多， 都是会害到心脏，本来心脏不应该有病，被环境造成有病。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 446 / 479 当你肚脐上方的时候，上方是水，肾气往上走的时候，产生动悸，肚脐以下动悸的 时候，我们用茯苓，这两个不太一样的地方。如果遇到病人，肚脐以上有悸的时候，把 白术去掉白术是除湿的加桂枝。如果吐多的，把白术去掉加生姜，你看到没有，加减嘛。 生姜本来就是止呕的，如果下多者，再回头用（白）术。 所谓下多者就是，如果你大便太多了，我们为什么用白术，白术一下去后，白术是 除湿的，所以让胃肠里面的大便里面的湿，一下，收起来，水从肠胃里面出来，跑到膀 胱里面去，这个时候下利就会停下来。我们在介绍伤寒论时介绍过，当你在止利的时候， 止不住的时候，最后的方法就是利尿，把水从小便导出来，那个利就止掉了，但是也不 要随便乱止利，你要先确定他需要止利，不然明明是大承气汤症，对不对？就是下利， 下的都是水，老师：他水很多。你看哦，我用白术下去，他的大承气汤症，结果他的下 痢是因为便秘引起的，结果你白术一下去，那个干燥的大便，更硬，更凶，如果是你的 病人也就罢了。是你的岳母就完了，要看小心点。 这个呢，悸者加茯苓二两，这个悸讲的是肚脐下的动悸，我们后面还会介绍为什么， 诸位先这样记一下。所以诸位只要看到动悸，比方说，这个人是，桂枝汤，老师：我说 我总是怕风，风吹得很难过，流汗，有一点发烧，桂枝汤症。诶，老师：等一下，我肚 脐以下常常有跳来跳去，感觉里面有跳动。那是水在里面，用茯苓。我们后面会介绍， 上下左右都会有，这个大气怎么转。 如果腹中有痛加人参，这个腹痛为什么加人参？这个腹痛，不是便秘引起的痛，而 是津液不够的痛，才会用到人参。哦。如果寒者，把干姜加重（加量），如果腹满胀满 加附子一枚，这个腹满者，因为这里是寒，因为这个处方是理中丸，他里面腹中胀满本 身就是寒，寒的很严重的时候，寒湿累积很多的时候，附子呢，还只能去湿，干姜只能 去胃里面的寒，所以说，加炮附子，为什么加附子？就是能让下焦寒也去掉，所以会加 附子。 如果吃了这个汤药以后呢，再喝稀饭，让它慢慢把寒去掉，同被子盖起来，让他流 一点点汗，从表出来，寒湿就会排掉，这是症治。就是说我们在治疗，在开理中丸或理 中汤的时候，我们会运用到一些加减，诸位看起来好像加减很多，实际上你只要掌握到 精神，是不是自己会加减呢？你只要是知道它的功能是什么就知道了。所以医生啊。医 者父母心，那你一定要懂这个，不然就开错了，开错了不好，当然可以救得回来，这个 不是很严重嘛。 吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。 如果病人呢，你看哦，“吐利止”，就是霍乱吐利止，“而身痛不休者”，身体还是很 疼痛，“当消息和解其外，这时候桂枝汤小和之”，像我们一般来说，病人进来时只要说 身痛，我就会问他：请问你，你是痛在皮肤、痛在肌肉、还是痛在骨头？病人讲我痛在
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 447 / 479 肌肉，桂枝汤就跳出来了；我痛在骨头关节，附子汤就跳出来；我上身不痛，只膝盖痛， 桂枝汤、知母汤就出来了。速度会很快，临床上变化就这么多而已。老师：我都痛在皮 肤上面，麻黄汤症嘛，麻黄汤症痛在皮肤上面嘛，表非常的表，你要靠麻黄，把那个寒 去掉才行。像它这个的身痛不休者，一定是痛在肌肉上面。我们会用桂枝汤，病人一定 是痛在肌肉上面，同时一定微微有汗，只要有汗，又痛在肌肉上面，就是桂枝汤症。 如果说。老师：在神农本草经里面我们用玉竹，玉竹这个药呢，可以治肌肉里面的 痛，非常好用。那你可以在桂枝汤里加一味单味的药玉竹，这是我用的很多，在美国叫 （一名英语）现在台湾什么肌纤维痛症是不是，翻译成肌纤维痛症，反正名词很多，我 管它什么痛症，我看到开就桂枝汤加玉竹，一下就好了。 吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。 病人吐利又有汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷，四逆汤主之。你看，上吐下 利，津液已经丧失很多，又流汗很多，是不是津液丧失掉了，里面津液不够了。病人发 热恶寒，什么意思？当津液不够的时候，常人呢，心脏搏动产生的热，中医呢，把它定 名为火。肺呢法像天，所以肺是很寒冷的，色白，白色的。这两个平衡的时候，你不会 感到怕冷怕热，就是常温嘛。如果说，当你津液不够时，肺的津液丧失掉了，因为出汗， 皮毛，肺的津液也不够了。这个时候病人为什么发热，心脏的火往上走了（注：也是往 外走了），制衡心脏的热呢（注：肺寒反制衡心火使之不太过）已经没了，所以我们为 什么叫火克金，火金互相一定要有相生相克的情形，就是说这两个脏腑、五脏之间一定 要有制衡的力量，不单单相生，之外还要互相制衡，才能很和谐在身体里，能够帮助我 们运转。 那你如果津液不够了，肺津液没有了，心脏的心火往外走，往外走病人出现发热现 象，身体感觉冷。正常人心火往下走，进入小肠里面，所以小肠跟心脏都是属于火，火 要往下走，才能走到四肢末梢去，心脏的火走到手指头尖，小肠的火走到脚趾头间。但 小肠的火也是来自于心脏的火，现在心脏的热往上走，因为津液没了，病人的手脚四肢 会发冷，四肢上面我们要有温度，有温度的时候，心脏才会产生速度，所以你看一锅水 在里面，如果没有加热是冷的，水不会动，不会动就痛啊。所以你如果火在下面加热， 水开始煮滚了以后，转了以后，中医就称为：啊，老师这就叫做气。当有气在运转的时 候，就很正常。当你变成冷水停在里面不动的时候，津液又不够，因为津液发汗流掉了， 津液不够了，就会抽筋，拘挛起来。所以我们寒则拘急，所以我们寒则拘急，寒症拘挛 热则纵。所以中风有两种，一种是手脚绷起来，一种是纵在外面，一种热还有一种寒， 手脚都是厥冷逆冷，用四逆汤。 这个四逆呢，当时取的名字很好，就是告诉你四逆嘛四肢厥逆，这样想反应的很快。 因为当初设计处方名称的时候很有意思，经方当名称在这边时，你一看这个病，已经名
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 448 / 479 称就对上去了，你可以节省很多思考的时间，这样的话救病人来的及，比较来的及。 既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主 之。 诸位看后面，“既吐且利，小便复利”，已经吐利了，津液已经伤到了，小便又排出 来很多，而且大汗出，这津液就没了，然后还下利清谷，就是吃东西下去，吃小白菜就 小白菜排出来，吃的米面，米面就排出来，里寒外热，脉微欲绝，用四逆汤。 正常人呢，我们如果用一个简单的图来代表，这条叫界，界限，阴阳的一个界，这 个范围呢，阳要在里面，阳要被封存在里面，外面是阴，里面是阳。所以你如果摸到表 面上的时候，它是冰的，所以你们如果摸我们的背，诶，怎么这么冰呀。所以如果在夏 天的时候，你太太晚上睡觉，躺在旁边，靠你身体很舒服，为什么，好冰呀，然后冬天 时好热呀。太太正好反的，夏天很热，冬天很冰，那太太身体就有问题。 我们正常人，阴阳在调理的时候，是随着四季在走，外面越热的时候，外面的阴就 越强，为什么，它用阴封到把阳闭在里面的时候，这样不会丧失阳，保持你的体力，你 可以做很多事情，包括这事情除了你做事，因为阴在外面，如果有人要杀你，一下子阳 爆发力很强，你跑步速度很快，诸如此类，随时都会保护你的。那这是正常的人，当你 阴在里面时，阳一定会很外出，因为你的身体范围就那么大，不是阴就是阳，那阴跑到 里面时候，阳只好往外走，呈现的现象呢：内寒外热，所以这个热不是发高烧的热，而 是阳往外走，这个阳就是心脏产生的搏动的动能叫做阳。 那病人脉微欲绝，脉会变的很小了，因为热已经往外走，这个也是一样四逆汤主之， 所以四逆汤是用来救逆的，一定是病人是寒证，寒证就是心脏的力量不够了。我再重复， 我的心脏是这样的（两手摩擦），那个病人的心脏是这样（两手摩擦），病人的心脏，四 逆汤的心脏是这样（两手摩擦），跳还是一样的跳，但没有热度，所以你不能去相信心 电图机，还有那个（一句英文：诱发试验），那个人看那个跳动很好，你只看到跳动， 应该看他温度啊。可是西医没有寒热，西医只看跳动，所以说西医一定要等到......我 们常常有病人，死在心电图机台上。早上时我心脏很痛，跑去对医生说我有心脏病，医 生说你怎么知道你有心脏病，我们测测看，丢到心电图机一看，你很好，心脏跳动很好， 他说不不我有痛，很冷，手脚已经冰冷。医生管你呢，没事你把你赶回家。到晚上受不 了了，因为心脏，脉越来越微弱，在跑去的时候一看，跳动变慢了，哦，你有心脏病， 病人回头跟医生说：我早上来告诉你我得心脏病你不相信，害我晚上再跑一躺。这是他 最后的遗言，砰地就死在心电图机台上了，而且连续一个月死好几个人。所以你不能相 信西医的，所以它要发病的时候才能测到。 那其他的病不会那么快，心脏病发了就会走人的，所以手脚冰冷马上就开始动手， 还等什么心电图机，太慢了。所以大家一定要相信你自己的感觉。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 449 / 479 吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。 通脉四逆加猪胆汁汤方 甘草二两炙、干姜三两强人可服四两、附子大者一枚生去皮破八片、猪胆汁半合 此四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，内猪胆汁，分温再服，其脉即来，无猪 胆，以羊胆代之。 诸位看，这里呢。就是我们在伤寒论里跟大家介绍过，通脉四逆汤加猪胆汁，如果， “吐已下断，汗出而厥”，病人津液完全没了，汗出的都没有了，人都快昏迷过去了， 手脚又拘急不解，只要还有点欲绝，脉微欲绝者，还没有断气，都可以使用。 通脉四逆汤为什么加猪胆汁，猪胆汁比较能取代人的胆汁，因为肠胃里面不好消 化，所以放点猪胆汁下去取代我们的胆汁，能够帮助我们消化，仅此而已。诸位看，这 里四逆汤有炙甘草，干姜，附子大，一枚生用去皮破八片，一枚生用，大概三钱，三钱 的剂量，我有时还用到四钱，看病人情形，不要用到太多，五钱那受不了，病人没有死， 却死在附子上面，不用开那么强，哦，我在救逆的时候会开到四钱，一下子把他救过来， 看他很好马上开始减量，三钱，两钱就下来了，但我离开美国时，统统给他两钱，我不 在时，不会给他三钱那么多，我在我才会给他三钱。那诸位以后可以看我们怎么使用他。 生附子跟干姜下去后配合甘草，脉马上就跳起来了，速度很快，炙甘草因为用蜂蜜 炙过以后，味是是焦苦的味道，因为糖甜嘛，一炒过加热以后变成焦苦，苦味的入心脏， 甘草本身又是甜味的脾脏，甘草炙过以后，在心和脾脏之间，火和土中间走动，这是干 姜温胃，附子加强心脏的力量，所以成为救逆。救逆的同时我们会加猪胆汁下去，为什 么？因为肠胃里面可能还有一些宿食，还有些东西堵在里面，我们用猪胆汁下去帮助消 化，因为这是应急用的。平时没事不用猪胆汁，多难吃啊，想到都恶心。 你看，他是四味组成，以水三升煮成，比如三碗煮成一碗，放猪胆汁下去，分温再 服，如果没有猪胆汁，羊胆汁代替。 那病人呢，如果你发汗以后，病人恢复很多，脉也平，正常了哦，病人还有一点烦 躁，这是刚开始病人恢复时，病情恢复的时候，还有一些吃东西下去肠胃还有点不适的 现象。所以在伤寒论，我们要注意饮食的问题，比如说，现在病人是葛根汤，桂枝汤， 麻黄汤，吃完以后，病好了，我们一般给他吃点稀饭，一点青菜，连蛋都不要吃，肉类 更不要吃，肉类下去不舒服，本来肠胃就不是很好，刚刚才恢复，尽量不要吃肉类。你 用白水煮点面，盐巴不要加，放点葱，葱白能通脉，让肠胃可以吸收，这样就可以了， 等到正常以后再去吃东西。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 450 / 479 伤寒论总结 在金匮正式开始之前，我们把伤寒论跟诸位做个总结。整本伤寒论，一共有113 个 方子，老师：那么多不好记。我们做个结论，帮助大家记忆。 113 方，实际只有3 方子在里面：一个是辛，辛散，张仲景利用辛散的药；第二个， 利用寒泻的药；第三个药呢，是温补。所以，这113 个方，如果我们把它归纳起来的 话，就是三个处方。 比如说，老师：什么是辛散？麻、桂，麻黄桂枝辛香发散，它的目的干嘛？目的是 能够去寒、驱寒，把寒去掉。那这个寒泻呢，什么叫寒泻？像石膏、黄芩、黄连、大黄 我们叫膏黄，膏黄是能够撤热，把热能够撤掉，为什么要把热撤掉呢？是因为要救阴， 希望急下存阴，把阴能够保持住，他的目的在这里。那姜附呢，这个温补是有关系到干 姜附子，姜附以辛热温补，它的目的是什么？目的是回阳，救逆用的，病人阳不足了， 我们会用温药，温热的药把他救回来。 张仲景在伤寒论里面用了人参，人参呢，它的目的都是要养阴来退热，这是人参的 张仲景的观念，不是说我们人参要吃补啊或是人参鸡。人参它的目的就是要津液，阴津 不够的时候我们要用，阴精不够的时候会产生热，比如说，你胃不断的蠕动，胃一直蠕 动，胃不会停，尤其看到烤鸡或是炸鸡看到食物时候，胃动的更厉害。那胃里的津液没 有，津液没有就等于说，水箱是干的，引擎不断的跑，热就起来了，所以人参乃养阴退 热，把热去掉，这个热并不是说那种发高烧。 在六经辨证的时候，六经里面呢，哦，像我们在太阳的时候，我们用麻桂；哦，如 果在少阳的时候，我们是用柴胡；哦，阳明经的时候，我们用葛根，葛根，哦，葛芩连 汤啊；如果是进入少阴的时候，我们是用细辛。诸位看，这些药，统统是辛散。 所以为什么要用细辛，张仲景都是在用辛散，张仲景的观念非寒不泻，你如果不用 寒药，无法达到宣泄的效果，这个寒药就包括了膏黄，就是石膏，大黄，黄芩，黄连这 种寒药，张仲景用寒药来宣泄。张仲景温补呢，张仲景说，非温不补，这个补药不是我 们说去吃四物汤，张仲景不是这个样子，张仲景认为，药性如果不是温的，是补不到身 体里去的，所以大家才会看到吴茱萸、干姜、附子、蜀椒之类东西出现，都是张仲景用 来做补药用的，温补药用的，所以张仲景的观念一定要用温药来做补药，而不是说我们 来开一些四物汤来做补，不是这样想的。 那这个呢，我们可以用这些话，把伤寒论里面113 个处方做个总结给你看，哦，让 你们大概了解，下面我们介绍金匮的时候，分门别类，他就是个杂病，哦，所以每一章 里面，每一节里面，这里我们怎么样规划，怎么样处方，怎么样治症，我们会慢慢的给
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 451 / 479 诸位介绍，介绍的同时，我会回头再替大家复习一下伤寒论里面的东西。 哦，我们休息一下。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 452 / 479 附 录 一、台湾度量衡同大陆换算 一斤=十六兩 一兩=十錢 一斤=600g 一兩=37.5g 一錢=十分、 一錢=3.75g 二、汉朝伤寒论中的度量衡同当代换算 1 石=4 钧=29760 克 1 钧=30 斤=7400 克 1 引=10 丈=2310 厘米 1 丈=10 尺=231 厘米 1 斤=16 两=248 克=液体250 毫升 1 尺=10 寸=23.1 厘米 1 两=24 铢=15.625 克 1 圭=0.5 克 1 撮=2 克 1 方寸匕=金石类2.74 克 1 寸=10 分=2.31 厘米 1 分=0.231 厘米 梧桐子大、=黄豆大=药末约2 克 蜀椒一升=50 克 =草木类药末约1 克 半方寸匕=一刀圭=一钱匕=1.5 克 葶苈子一升、=60 克 吴茱萸一升、=50 克 一钱匕=1.5-1.8 克 五味子一升=50 克 一铢=0.65 克
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 453 / 479 半夏一升、=130 克 一铢=100 个黍米的重量 一分=3.9-4.2 克 虻虫一升=16 克 附子大者1 枚=20-30 克 附子中者1 枚、=15 克 1 斛=逆10 斗=20000 毫升 强乌头1 枚小者=3 克 强乌头1 枚大者=5-6 克 1 斗=10 升=2000 毫升 1 升=10 合=200 毫升 1 合=2 龠=20 毫升 1 龠=5 撮=10 毫升 隨證1 撮治=之4 圭=2 毫升 1 圭=0.5 毫升 杏仁大者10 枚、=4 克 栀子10 枚平均、15 克 瓜蒌大小平均1 枚=46 克枳实1 枚、约14.4 克 石膏鸡蛋大1 枚、约40 克 厚朴1 尺、约30 克 竹叶一握、约12 克 三、《伤寒论》中名词解释 唐明汉 非学无以广才，非志无以成学。 伤寒：伤寒的含义有广义和狭义之分。广义伤寒，使之一切外感病的总称。狭义伤寒，是之外感 风寒，感而即发的疾病 直中：病邪不经太阳初期及三阳阶段，直接进入三阴经的一种发病方式。凡直中者，病情一般较 重 胸胁苦满：苦，用作动词。即病人苦于胸胁满闷不适 谵语：神志不清，胡言乱语，多声音高亢 合病：二经或二经症状同时出现者 并病：一经症状未罢又出现另一经者，谓之并病
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 454 / 479 坏病：指因误治使病情恶化，难以用六经正名者 热越：即热邪发泄于外之意 阳浮而阴竭：一指营卫，卫气浮盛，故称阳浮；营阴不足，故称阴弱。一指脉像，轻按则浮，故 称阳浮；重按见弱，故称阴弱 荣气和：荣气，即营气。和，平和，即正常。荣气和，即营气未受邪 口不仁：言语不利，食不知味，口中粘腻不清爽 口中合：指口中不苦、不燥、不渴 消渴：形容口渴太甚，急欲饮水，饮不解渴之状 水逆：宿水内停，新水不能受纳，以致渴欲饮水，水入即吐 虚烦：指无形热邪扰于胸膈而致的烦躁。虚，非正气虚，乃与有形实热相对而言，意指热邪之无 形 协热而利：协，合也。热，指表热。协热而利，指表热不解而兼下利 酒家：指嗜酒之人 喘家：指素患喘疾之人 目瞑：指闭目懒睁，有畏光感 恍惚心乱：神识昏惑模糊，心中慌乱不安 清谷：即泻下未消化的食物 心中懊憹：心中烦闷殊甚，莫可名状 藏结：证候名。藏亦作脏。指由脏气虚衰，阴寒凝结，气血阻滞而形成的病证 痞：证候名，指痞证，以心下痞塞不舒，按之柔软不痛为主要症状的一类病证 剂颈而还：剂通齐。剂颈而还，指头部汗出，到颈部而止，颈部以下无汗 脾约：脾之转输功能为胃热所约束，不能为胃行其津液，以致肠燥便结者 汗出濈濈然：濈，水外流；汗出濈濈然，是汗出连绵不断的意思 心愦愦：愦，糊涂，昏乱。心愦愦，即形容心中烦乱不安之状 目中不了了：视物不清 不了了：了，完结.结束，清楚之意。不了了，指病症基本已，但仍有不舒适的觉 潦水：指地面流动的雨水 郑声：语言重复，声音低微，见于虚证 自利：指自发性下利，非误治所致 脾家实：实，此处指正气充实，非邪实，即脾阳恢复之义 胃家实：胃肠燥热亢盛。胃家，泛胃肠而言；实，是指病证的性质，即邪气盛 但欲寐：精神萎靡，呈似睡非睡状态 下厥上竭：因阳气虚于下而厥逆，故称下厥；因阴血出于上而耗竭，故称上竭 气上撞心：心，泛指心胸部位。气上撞心，即病人自觉有气上冲心胸部位
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 455 / 479 寒格：指下寒与上热相格拒 息高：息指呼吸，息高是指吸气不能下达，呼吸浅表，为肾不纳气的表现 除中：证候名，中气败绝之症候。表现为证情危殆而反思饮食 戴阳：因阴寒内盛，虚阳上浮而出现两颧潮红，乃假热之像 脐上筑：筑者捣也，形容脐上跳动不安如有物捶捣 郁冒：头昏目眩如物覆蒙 下虚：指下焦虚寒，是言微厥的原因 麻沸汤：指滚沸的热水 客气：即邪气，因从外来，故称客气 奔豚:气上冲犹如豚之奔 藏结：指由脏气虚，阴寒凝结，气血阻滞而形成的病证 瘛疭：瘛指收缩，，松弛之意。瘛疭指手足抽搐 怵惕：指恐惧不安状 喘冒：即气喘而头昏目眩 郁冒：心胸烦闷，头晕目眩 恍惚心乱：指神志惑模糊，心中慌乱不安 霍乱：又吐又泻挥霍撩乱 将息：调理休息，服药后护理之法 结胸:有形之邪结于胸膈心下,以胸脘部硬痛为主症的一种病症 筋惕肉瞤：指筋肉动 旧微溏：指病人平大便稀溏 口父咀：指将药物成小块 脉浮缓：脉像松驰宽缓 脉阴阳俱紧：阴阳，此言尺.寸。脉阴阳俱紧，意为寸.关.尺三部脉呈脉紧像 面垢：面部如蒙油垢。胃热熏蒸，循经上泛于面 面色缘缘正赤：缘缘，持续不断之意。满面持续发红 目瞑：指闭目懒睁有畏光感 清便欲自可：指大便尚属正常 叉手自冒心：两手叉按压于心胸部位。冒，覆盖，按压之意 潮热：是一种热型，指发热如潮水之起落，定时而发，或定时高 失溲：指二便失禁 遂漏不止：遂，因，于是。漏，渗泻不止。遂漏不止指不间的汗出 头项强痛：颈项痛拘急，转动不柔顺貌；言头痛而兼项痛
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 456 / 479 往来寒热：即发热恶寒交替出现 淅淅恶风：形容恶风之状；淅淅:冷水洒身之感 翕翕发热：形容热轻浅 下重：即里急后重 水浆：泛指饮料，水，果汁之类 清浆水：酸浆水。（枳实栀子汤用浆水煎） 白饮：白米饮，米汤 清酒:米酒。酿酒未曾蒸馏的自然澄清液。（炙甘草汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤这两个方子要加 清酒） 苦酒：米醋 白粉：米粉 须臾：指很短的时 平旦：清晨 日晡所：指申时前，即15-18 时左右；下午3-5 点,傍晚时分 周时：指一日一夜，即24 小时 发布于 2021-06-23 四、诊病十问歌 我们粗略讲一下十问歌，这是用问诊方法来了解症状和气化情况的诊断方法。 ①“十问歌”始见于《景岳全书·传忠录·十问篇》：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问 饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳，十从气味章神见，见定虽然事不难，也须明哲毋招 怨。 ②后见于清代陈修园的《医学实在易·问证诗》：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食 六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 ③后又据原卫生部中医司《中医病案书写格式与要求》通知精神，改编为：问诊首当问一般，一 般问清问有关，一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十 问因，再将诊疗经过参，个人家族当问遍，妇女经带病胎产，小儿传染接种史，痧痘惊疳嗜食偏。 然而现代，我们常用的问诊并非是这样直接提问，再加上患者的回答也是形形色色的，所以我们 需要深入剖析问诊背后的气机和气化状态、患者的具体答案及该答案对应的人体的气机和气化状态。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 457 / 479 五、六经传变及病解图
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 458 / 479
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 459 / 479 六、六经病解构 足六经+手六经其气和身体对应的关系见下表 太阳病结构