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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 160 / 479 呢，他们还用调羹去挖啊，太硬了，那为什么要用调羹去挖，我才不要了嘞，用芒硝就 可以打出来了，叫你去挖，挖谁受得了啊，对不对。大便堵在里面就要靠芒硝，那芒硝 呢，煮过，那前面讲，煮过效果就不好，要生用，这大柴胡汤煮完以后你把芒硝放到汤 碗里，汤药冲下去喝，才能把它打出来。 那过去呢，有的这个中药行，这个老板呢比如说得了大肠癌，可是他那个用了所有 的处方，大便不出来，还是要去给他开刀，然后他所谓的用了所有的处方实际上就是什 么都用了，就是没用大黄和芒硝，因为温病，温病。大家现在学到大柴胡汤以后以后当 你会用大柴胡汤，现在这里是大黄，没有大黄，不叫大柴胡，大柴胡一定会用到大黄。 有的时候一定会用到芒硝，好，要会用到芒硝，如果诸位能够运用到这个处方的话，大 肠癌就是可以治的，绝对不会死人，你只要通利一段时间以后，自然而然他就恢复了， 肿块就慢慢就消除掉了，因为病是在阳明嘛，少明阳明无死证。不要动它，一开刀的话 就变成厥阴，救都来不及救啊，你让我救也没办法啦，太慢啦。所以我们开始的时候要 注意，如果你有便秘的事你给我们讲不要等哪天出大问题再跟我讲，如果大黄芒硝都出 不来的话我真的是没有办法啦，一定出的来。我们攻坚攻大便跟利小便不一样，利小便 比较难，所以腹水比较难，但是大便一下通出来，没有通不出来的，我们休息一下，下 礼拜一，谢谢大家。 补充：一O 二：太阳病，其人冒，先下之而不愈，因后发汗，以至表里具虚，因冒 症汗出自愈，所以然者，汗出表和故也，得里未和，然后复下之。 补充一下，因为伤寒论第一百零二条，冒呢，注意，有头昏是冒，还有呢，流汗， 头汗出也是冒，这个条辨呢，就是说，会有人出现这个头昏或者是头上有汗的原因，主 要就是，太阳证呢本来应该是先解表，再攻里，这是我们的经方的原则。那有的人先攻 下呢，一攻下它，造成没有没有完全好啊，因为它本来应该先解表再攻里，这是治病的 程序、顺序。然后你攻下，它没有好，没有发好，然后你看，哎呀，不对啊，想到了， 我忘掉了，应该是太阳证要解表，就是再给他解表，这个时候表里都虚掉了，表里都虚 掉的时候病人如果出现头昏，头晕目眩，或者是头正在冒汗。这个症状出现的时候，因 为头部是阳明热，代表胃气会慢慢恢复，张仲景就是告诉大家说，不要不要处方，没有 关系，即使你前面处方是错了，没关系，稍微等一下，等一下，等他一下。为什么会这 样子，汗出表和，就是胃津液回来，这个你不要等，让它自己痊愈就可以了。那如果说， 还没有好，这个时候，人的精神都恢复了，如果表证还没有好的话，你再去表，里证还 有的话再去解里。一般来说这个不是很严重，不是很严重。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 161 / 479 一一四：凡柴胡汤病证而误下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却 复发热汗出而解。 上次我们缺掉一段缺掉一个条辩。伤寒论，第一百一十四条，凡是柴胡汤证，柴胡 汤证我们要和解，桂枝那个太阳表证我们有桂枝汤，有桂枝汤证，结果呢，你没有和解， 你没用柴胡汤，你呢，攻下，攻下。攻，误攻下了以后，本来是柴胡汤小柴胡汤一剂就 好了，结果呢，你开错处方了，或者是你认为说这个人应该先下，应该先下，便秘很久 了，或者是，这跟你也没有关系，他本来就是柴胡证，就是专门吃个便当吃坏了，对吧， 那个病死的猪肉，诸如此类的，谁知道啊，好，那那，台湾也有病死的猪，大陆更可怕， 我都不敢吃大陆的，吃大陆很小心，吃完回来我的胸部比女生的还大，那还得了，是吧， 那还得了，对不对。你们有没有看到三四岁月经就来了，吓死人了所以青菜，长的太肥 太胖的不能吃的。你如果说，不知道，食物吃完肚子被攻下来也没办法，那无法避免的 这个时候只要有柴胡证还在，所谓的柴胡证就是往来寒热、病人恶心、呕吐，恶心、呕 吐、往来寒热、胸胁苦满，肋胁这个地方苦满，只要有证还在，再给他柴胡汤，还可以 再用，即使被误下了，还可以再用，没有关系。这种情形者会发热，汗出而解。一般来 说，柴胡证者自己会有得汗，就是它胃气恢复很快，好，因为他被误下了，误下以后或 是吃坏肚子了，这时候你再用柴胡证下去，恢复的时候也会冒一些汗，会冒一些汗，实 际上呢这种汗是一种虚汗，但是他是，病人是恢复没有问题。恢复没有问题，因为小柴 胡汤里面呢有人参，那现在人参很贵，大家、我们外面都用党参，用党参。那你开处方 的时候用党参也可以用党参没有关系，我们接下去呢，这是上次介绍到大柴胡汤，介绍 完了嘛。 一一七：『伤寒』十三日不解，胸胁满而呕，已而微下利，日晡所发潮热，此『柴 胡证』，本不得利，今反利者，之医以药丸下之，非其治也。潮热者，实也，先宜『小 柴胡汤』以解外，后以『柴胡加芒硝』主之。 柴胡加芒硝汤方117 条，这个伤寒，本来是在太阳证，十三日，过两候，不解，胸 胁满而呕，诸位看到胸胁满而呕，我们知道，这个病，因为失治嘛，医生没有得到很好 （口误），这个病人没有得到很好的治疗，失去治疗的时机，之后呢，表邪往下走，走 到少阳的时候，胸胁苦满，有恶心的这一看，我们知道，现在不要看后面的话，我们看 到这里知道，这要用小柴胡汤，结果呢，这个症状到这边的时候，病人呢有（微）稍微 下利，日晡发潮热，只要黄昏的时候，病人只要告诉你，医生，我很奇怪啊，为什么到 了黄昏以后每天黄昏我就开始发热，全身就燥热，这个呢，所谓出现这个症状的时候， 就是所谓的阳明热，阳明热，阳明有热的时候，都是在黄昏的时候发热你正在跟你的情 人在夕阳西下，在淡水里面欣赏夕阳，突然你女朋友在那发热，阳明热.阳明热有两症， 一个你问他，你口渴不渴啊，我很渴，那大部分都是白虎汤证，便秘啊，你会不会放屁 啊，会放，小柴胡汤，小承气汤，如果不会放屁---大承气汤，那当然那个诗情画意的
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 162 / 479 那个美景就被打坏掉了，那个大便，你问我大便如何，这个没办法，这个就是黄昏，所 以你如果要知道望诊的时候，这个很好，听，闻呐，听，听人家陈述就可以知道，还有 就是望嘛，看到他黄昏的时候最难过就是就是大柴胡汤证（口误），抱歉大承气汤证， 阳明热，那这个人，这里的意思就是说，他兼有小柴胡汤证，又兼有阳明的燥热证，所 以病证在少阳跟阳明之间，病在少阳跟阳明之间的时候，张仲景前面已经出方了，是大 柴胡汤。 可是大柴胡汤里面主症是什么，是用的是大黄，那这个到了黄昏发潮热的时候，可 能有这个条辨的意思就是说，可能有燥矢在里面，干燥的大便堵在里面，那大黄只能去 实，不能攻坚，所以他是这个本柴胡证，本不得利呢，柴胡证现在下利了，这个医呢， 医生以丸药下之，不对，所以说：潮热实也，我们先以小柴胡汤以解外，再以柴胡加芒 硝汤主之，这个地方就是告诉诸位，什么时候需要使用芒硝，芒硝，芒硝呢，是攻坚用 的，这个坚呢，是坚硬的大便，坚硬的大便，包含了大肠癌在内，大肠癌的病人，你只 要确定他有干燥的大便，你放心用芒硝，那你如果不用芒硝，攻不出来的话，完蛋了， 那大柴胡汤或是小柴胡汤加芒硝，都是在阳明燥热证的时候、兼有柴胡证的时候使用， 临床上去看的时候，病人只要没有开过刀，大肠癌的病人，只要没有开过刀，都是在这 个症状，在介乎在阳明跟少阳之间的时候，这个是很好治的阶段，所以诸位以后临床， 我们看到、你以后看到病人的时候，这个病人没有被西医碰过，大部分都在阳明少阳， 我讲的是大肠癌，一动过以后完了，就变成了阴证，所以我反对开刀就在这里面，按照 伤寒论的理论，这个（开）刀反而坏事，坏事。 但是你如果说你不是经方，你不使用经方，那一般的南方温病派，他碰到大黄芒硝 他不敢用啊，他大黄、芒硝、麻黄、桂枝他都不敢用，更不用要讲后面的生附、炮附， 那是天方夜谭，光是麻黄、桂枝、大黄、芒硝他不敢用，那不敢用怎么攻，怎么攻这个 坚呢，那我们心里知道以后，处方还要下的很正确，才能把人救回来，那所以诸位学到 这个以后，当你必须要攻下的时候，你就去攻下，不要怕太过，所以说这里我就要强调 一点，当你确定，因为很多人怕用芒硝，怕使用大黄，那很担心其实呢你不用担心，当 你知道病人需要这个的时候，硝黄就是补药，补药，那个你你岳母大便便秘，她是承气 汤，阳明证，你如果（用)大黄芒硝，她很开心啊，那你岳母没有病/没有毛病，你再给 她大黄芒硝，自找麻烦嘛，所以说这个不对，那只要是对证，统统是补药，所以补药的 定义并不是说一定要去吃，哇这个大补的东西，十全大补啊，什么东西不一定啊，而是， 他今天如果便秘，阳明燥实的很厉害，大便硬的很厉害，你给他吃十全大补，那害死他， 那根本不是补药，那是虐待，更扎实在里面，这个时候把大便清出来是补药，补药的定 义应该是这样子，这样子以后诸位就敢用了。 柴胡加芒硝汤方 柴胡二两六铢，半夏二十铢，黄芩一两，甘草一两，生姜一两，人参一两，大枣十
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 163 / 479 二枚，芒硝二两。此八味，以水四升，煮取二升，去滓，纳芒硝，更煮微沸，分温再服。 那柴胡汤加芒硝，诸位看这个，柴胡汤加芒硝呢，柴胡，比例呢柴胡是五，半夏也 是五，黄芩是这个三、三、三，后面都是三都等量，那芒硝是四到五，加重也没有关系， 芒硝的时候，剂量，当你在使用芒硝的时候，芒硝生用，你比如说，这个八味来水煮四 升，煮两碗，四碗水煮成两碗，那你芒硝是不是一碗只有一钱在里面，是不是只有一钱， 因为分两次嘛，你不要人家上面说二两，你就真的二两，比如说我们现在把它换成钱， 比如说里面是四钱好了，那知道干燥的大便在里面，这个时候你把它放到两钱，实际两 钱都很重，一般不需要，一钱就够了，我平常用一钱，一钱就很多了，那把芒硝呢，我 们是放到碗里面，汤煮完后把它冲下去，这个力量最强。 那张仲景在这边说，最好是冲下去再煮一下，有没有，再稍微微滚一下再冲下去， 他可能是因为剂量比较重嘛，那我们剂量比较轻，所以不用滚，直接攻下去就好了，直 接生用就可以了，那你只要确定他需要这个芒硝，这个时候你用下去的时候，芒硝是补 药，而且只有芒硝可以把干燥的大便打出来，尤其是这个干燥的大便堵在大肠头很大一 块，大肠又小，那个直肠很小，直肠很窄，然后大便很硬一块，排又排不出来的时候， 那个真的是很痛苦，那你用芒硝的话一剂就攻出来那个时候不要手软，你说老师我一钱 下去还没有反应，那就两钱，没有关系，你宁可一剂把它去掉，也不要吃好几剂，你了 解吧？药不好喝嘛，所以剂量很重要，当你很严重的时候，诸位放心，如果是严重，他 整个肛门那边都痛，压到都痛，然后他如果七天没有大便，我一剂，我才，芒硝我可能 用两钱下去，一次把他清出来，我们叫急下存阴，这个是经方家的一个概念，因为他已 经燥实的很厉害了，这个时候你不把他马上清出来的话，阳明证一直在那边，一直在热 的话，里面的津液会丧掉，因为阳明是纯热证，等于是高热，温度很高，那你不给他清 掉的话，那个津液伤到，等到津液伤到了以后，再去清已经太慢了，所以我们要急下， 要快下，所以诸位只要确实的时候下手，没有关系，这个时候（你让他煮买）一副药， 芒硝给他四钱，一包两钱都没有关系，很大剂啊，那个冲下去，你跟他说：你吃一碗， 另外一碗先不要吃，统统排出来就不要吃了，那有没有排出来，病人心里很清楚，如果 病人说含糊，病人碰到……，你碰到一个笨蛋，不知道，没有关系，那看小便，小便颜 色淡掉，变成淡白，淡黄，很淡黄很清，就代表没有了，如果里面攻坚攻下来以后，干 燥的大便清出来，结果呢，病人小便还是比较深黄，第二剂再吃下去，所以大便清完的 时候小便的颜色就变了，这个是我们使用辩证的一个重点，辩证的重点。这是，柴胡加 芒硝汤。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 164 / 479 一一八：『伤寒』，十三日不解，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利 者，大便当鞭，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉微 当厥，今反和者知为内实也，『调味承气汤』主之。 伤寒论呢，第118 条，过了13 天，比如说过了两个周期，两个候，过经，有谵语 者，有热也，当以下之，像伤寒论，我们现在讲的是伤寒，我们有中风，有温病，现在 解释的是伤寒，如果伤寒没有遇到经方家，伤寒你非要开麻黄汤不可，我们，我举一个 例，临床上的时候你看到病人体重节痛，关节痛，身上如鞭，鞭在打一样，恶寒，发热， 高烧，这个是伤寒论的原文，临床上我就看到啊，这个兄弟两个是木工，拿一个棉被把 一个东西抱住，我不晓得里面是什么东西，两个人扛到我诊所里来，丢到床上，我一看， 打开来一个老头、糟老头在那边，一直在抖，我说，怎么回事？我爸爸，中风，我说中 风你不送去急救？他说，送去了，没有用啊，还是这样子啊。我说有多久啦，一个礼拜， 还没有过经嘛，我一看，望就够啦，你看他一直在抖、一直在抖，天啊，外面大热天啊， 仲夏他在那边发抖，还棉被包着来，我一摸他的脉，脉是浮紧的，这个你不用问啊，麻 黄汤，你看这个是西医讲的中风，真的是中风，然后我开的是麻黄汤，这个麻黄汤对应 的是伤寒，你不要把伤寒中风、太阳中风混在一起结果呢，我很担心我开错啊，那么鲁 莽一下就麻黄汤，那么肯定，那么有把握，麻黄汤下去，万一开错怎么办，病人离开以 后我就很后悔，可是想想，不行，那这个麻黄汤证啊，我还相信没有错，张仲景经方不 会错，我相信，要有信心，结果呢，好了。 第二天我就一早上到诊所，我就打电话给他，你爸怎么样，我爸人不见了，我说你 爸不见了，为什么不见了？他出去玩了，他每天早上都要出去运动，那今天早上起来， 一看他已经不见了，我们知道他好了，哈哈……，老先生已经出去散步了，出去玩了， 一剂，我说那他吃的多吗，他吃一碗啊，只吃一碗，那我说那麻黄那么多，第一剂麻黄 开了六钱，那我说，那你吃了晚上好不好睡觉，很好，我爸睡的很好，完全没有睡不着 的现象，所以你只要对症就好，就一剂，有时候你还不好算钱，怎么算啊，那个也很便 宜嘛，五块钱美金，他也觉得（我很）有效，二十五块，美金，那就很有效，有时候做 好事不见得会帮助到人，所以，当你有伤寒出现的时候，诸位就用伤寒，就用麻黄汤证， 麻黄汤，那如果没有好，过经，那有两种可能啦，一种人进入阳明，一种进入少阳，这 是伤寒论的原则，那如果过经了，过了太阳经，谵语者，有热也，当以汤下，反正出现 谵语就是胡言乱语，讲话呢，鸡同鸭讲，你问他说、讲问他问他寒暄，他也跟你回答的 不一样，谵语出现的时候就是已经是神志恍惚，那在经方里面来说，出现谵语的现象， 大部分都是有燥矢，就是干燥的宿便啦，（这个宿便，怎么这样子写字啊）有这个宿便 在里面，那宿便呢，那因为身体里面热，发热的时候津液不够了，当津液不够的时候， 这个宿便变成很干燥大便，这个浊气呢、沼气呢、燥气就会上升到脑部去，就会发谵语， 就会胡言乱语。所以你看他如果胡言乱语、谵语的时候，神昏，眼睛看到奇怪的东西， 再问他小便，小便只要是黄色的，统统可以用承气汤来攻他，那一般我们知道，谵语啊，
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 165 / 479 有热啊，当以汤下之，这个给你讲，承气汤啦，如果说小便利者，大便当鞭，反下利者， 脉调和者，知医以丸药下之，非其治也，什么意思，就是说，这就是汤和丸，当以汤下， 大承气汤，用汤剂去攻，结果呢，医生他没用汤剂，用丸剂，那个丸剂就是丸药，所以 我们开始不就是讲，汤羹丸散膏丹，我们用汤药的时候，该用汤药的时候用汤药，像麻 黄汤它不讲麻黄丸，五苓散他不叫五苓汤，用五苓散。 那麻黄汤我开的时候，我一看这个病人，如果说只是小孩子发烧感冒，我就开粉剂 没有关系，那个人中风了，那全身在那里发抖，汤剂，我只开一付给他，所以他们都叫 我倪一帖，一副药就够了，那我讲坦白的，凭良心说，我也不敢给他第二帖啊，已经好 了还在那乱吃，舍不得，怕浪费掉不好，再把它吃下去，不需要的时候吃下去就会很凶， 经方是一剂就好了，好了就好了，所以说也不敢给他第二剂，讲坦白的，不敢给他第二 剂。那这个呢，当以汤下之，结果医生以丸药下之，力量不够，那你该清的时候，意思 就是说没有把他完全清出来，没有办法把它完全清出来的时候，又治，非其治也，就是 力量不够，如果变成自下利者，脉微当厥，今反和者，知为内实也，就是你该当攻下的 时候，你开的处方是对的，但是是丸剂，药力没有那么强，结果呢，大便还是燥实在里 面，有津液排出来，但是没有完全排出来，里面变成内实。 如果是误治，你攻下攻得很厉害，误治的时候脉微当厥，就是脉很小的时候，这个 人当场受不了会昏迷过去，因为你攻太多了，现在呢，不是啊，脉很柔和啊，病人精神 很好啊，这代表说你没有误下，而是力量不够，所以，当你用药物攻下的时候，只有两 个可能，一个是过，一个是不及，但是你要记得当你用汤剂的时候，为什么张仲景在汤 剂的时候要三碗煮两碗啊，九碗煮三碗，就是不要一次下去嘛，一碗一碗喝，喝到了， 不要尽剂，不要把它全部喝完，这是汤剂的目的，所以他在煮汤剂的时候，都是九碗煮 成三碗，或是六碗煮成两碗，有没有？还有四碗煮成两碗的，刚刚是四碗煮两碗的，都 是有这个想法在里面，像你柴胡芒、刚才介绍的柴胡加芒硝汤，就是四碗煮两碗，所以 呢，该用汤剂的时候用汤剂，不要用丸剂，现在呢，因为美国禁用麻黄，然后呢，我们 反映，当时他们在立法的时候，美国禁用麻黄，结果，法规规下来了，规定下来，结果 药厂和中医师可以用，中医师和西药厂可以用，我们在美国还是可以用麻黄，大家在吵 啊，我在骂，从此气喘都没人治啊，气喘啊，肺病、肺的问题都不能治啊，我们少了青 龙啊，开玩笑，但我们会介绍青龙、白虎、朱雀、玄武，慢慢会很多、越来越多的东西 出来，这个麻黄很重要。 一一九：『太阳病』不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈；其外不解者， 尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，仍可攻之，宜『桃核承气汤』。 我们再看第119 条，这个呢，太阳病，不解，就是你用太阳病，中风、伤寒、温病， 你帮他治了以后，还是没好，发表了药没好，热结膀胱，其人如狂，这个文言文他用如
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 166 / 479 狂跟发狂不一样的定义，发狂就是已经发狂了，如狂就是很像要狂了，但是还没有狂， 血自下，下者愈，其外不自解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃 可攻之，宜桃核承气汤，这个汤方呢，是我们在治疗血症、瘀血，第一方，张仲景在经 方里面认为，有瘀血的时候，他开的第一个处方是，桃核承气汤。 我们有个名（医），清朝有个很有名的名医呢，叫唐容川，唐容川他写的一本书叫 《血症论》，诸位可以看他写的那个《血症论》写的非常的好，这个是经方家，他是庚 子赔款的时候到欧美去学那个西医，他就是学完西医后，回来觉得中医是对的，这个脑 筋很好，没有被洗脑，结果他就把西医臭骂了一顿，反正他用西医的理论来写来，帮助 写一本《血症论》，他就认为百病久病必有瘀，必有瘀血。 瘀血出现的时候，这个条辨是告诉诸位，当你去发表、因为太阳经你发表的时候， 太阳是与膀胱有关系，足太阳是膀胱经，当你一发表的时候，如果这个病人呢，本身有 热结膀胱，什么叫做（热结膀胱）？比如说有膀胱结石，或者说是膀胱里面有点发炎， 或者是有点性病，或者怎么样，anyway，就是膀胱本身有问题，结果呢，你去一解表的 话，一发汗，膀胱里面，小便的津液就不够了，里面的水分就不够了，变的很浓稠，这 个时候呢，其人如狂，血自下，小便里面也看得到血，下者愈，如果排出来了，很顺的 就排出来了，这个血没有瘀在里面，这个自己就好了，如果说，其外不解者，尚未可攻， 当先解其外，我们攻下的时候，一定要确定表证没有，才能攻下，所以说如果他外证还 有，尚未可攻，一定要先解外，解外的话，可能是桂枝汤，可能是葛根汤，外解了以后， 解除了外病以后，但少腹集结者，代表这个没有表证了。 我们确定，我们一般来说，我们只要攻下，你必须要确定他没有表证，有没有表证？ 脉有没有浮，可以知道，像前面有这么多条辨，你可以去问他，会不会身体的肌肉会不 会痛，关节会不会痛，会不会胸胁苦满，会不会头痛，项强，会不会怕风，会不会怕冷， 有没有流汗？这个都是可以知道的，有没有外证，当你确定外证统统都没有的时候，只 有少腹急结的时候，可以去攻它，那这个少腹急结，这个我们由肚子上，少腹这个地方 急结，硬邦邦的在这边，这个光是少腹这个地方，有可能是膀胱，有可能是女孩子的话 是子宫，有可能这是淋巴组织淋巴结堵在这个地方，那老师到底是哪一个？你怎么知 道，什么时候，你怎么知道他是血结在膀胱里面？当你少腹急结，血结在膀胱里面的时 候，一定会有一个症状相伴着，就是小便不利，小便不利，所以如果说，这个人，小便 利，血自下，下者就好啦，他就是小便不利，排不出来，堵到了，瘀血块或者是结石堵 在那个膀胱尿道口，排不出来了，所以如果妇人，你将来当个医生，那个那个太太来找 你，先生我肚子疼，你怎么知道，她是月经痛或是什么痛，你说，你小便好不好？我小 便很好，膀胱没有结、瘀，没有瘀到，了解我的意思吧？不用太多，一问小便有没有瘀 到就知道了，所以说如果是一个太太来找你，肚子疼，她月经来的就肚子疼，你没有问 她小便，你没有问这个小便好不好，你就是月经来了这个腹痛很稀松平常嘛，你们开很
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 167 / 479 多处方，我们后面的经方，金匮里面很多处方可以治，那你就开给她，唉……她没有好， 因为你没有问她小便好不好，因为她是月经来了腹痛没有错，可是，她刚好是月经来的 时候正好膀胱结石堵到了，这个就是膀胱结石的腹痛，结果你没有弄清楚，了解我的意 思吧？实际上经方没有错，就是你稍微要注意一下。 所以切记我的话，当你要使用攻下的药的时候，一定要第一个，确定他没有表证， 第二个，你要确定你要攻的哪一个部位是对的，现在是要攻膀胱，膀胱里面堵到的血块 或者是膀胱结石，或者是有瘀血堵到膀胱里面，那可能原因呢，那个，搏击、两个人打 架脚踢到，膀胱里面瘀血，那我们桃核承气汤用的最多就是外伤嘛，两个打架，不小心 一踢踢到那个阴部的地方，膀胱里面蓄血，这个人会发狂，当然会狂啊，我也会发狂啊， 小便排不出来，人都会狂啊？那这个人，你还在考虑说老师要不要桃核承气？你还考虑 他呢，赶快桃核承气，不然小便排不出来，很危险啊，那你如果要去整他，老师我不要 用桃核承气，去通尿管，你通通看，痛死你，很痛，所以常常我们发现到，膀胱瘀血就 是因为外伤撞到，或者是骑摩托车或是脚踏车，难免嘛，就是刚好撞到阴部这个地方， 正好，伤到这个地方，所以你先问他小便，啊，小便很好，代表膀胱没有问题，了解我 的意思吧？ 有的时候这个病人很好玩，有的时候我很忙，可是病人呢，跟我们讲了半天，他都 没有讲到重点，听到会烦啊，已经开始不想听的时候，想开处方的时候，突然病人冒了 一句话出来，医生我有个很奇怪的症状，我最喜欢听他们给我说：我有一个很奇怪的症 状，那个都就是重点，他讲了半天都没有抓到重点，我小便不是很好，好像排不出来， 我说下次你第一句话就给我讲这个就结束了，一开始就给我讲了，不要给我拖到后边都 讲完了，尤其我们帮老太太看病，很麻烦，她会给你讲一大堆，光个便秘，就回答你二 十分钟都没讲完，那你要抓到重点，那中医我们又没有仪器在里面，我们必须要望闻问 切，很清楚，所以你辩证上很清楚就知道了。常常我们看到小朋友出车祸或者是撞伤， 还有那个小朋友最常玩的那个滑轮，他们那个滑轮在马路上滑倒，我以前都不会在马路 上滑，他们都是在马路上滑，然后还故意跳到那个公园的把手，还有楼梯，有没有？他 在那个把手上滑下去，结果他一不小心，咚，一下，正好坐上去，桃核承气汤证了，那 个男孩子看到就是桃核承气汤，所以我们看男人阴部、睾丸瘀血啊什么……，我统统开 桃核承气汤，那既然开桃核承气汤，就是告诉你开汤，了解我的意思吧？开汤，一剂就 中，那一剂下去，如果他还没有完全清出来，再让他把第二碗喝了，所以伤科，伤到阴 部，跌打损伤，都会使用到桃核承气汤。 桃核承气汤方 桃仁五十个去皮尖，桂枝二两，大黄四两，芒硝二两，甘草二两炙。 此五味，以水七升，煮取二升半，去滓，纳芒硝，更上火微沸，下火。先食温服五 合，日三服，当微利。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 168 / 479 桃核承气汤呢，这个处方上面，你看这个比例桃仁，我们按照比例来说是桃仁是三， 桂枝是二大黄是四，芒硝是二，甘草是二，炙甘草是二，其实桃核承气汤，原方你看最 下面的三味药，大黄、芒硝跟炙甘草，这三味药是不是调胃承气汤，所以调胃承气汤， 你再加上桂枝跟桃仁，这就是桃核承气汤，张仲景很、很厉害，他在活血化瘀的时候， 一般我们想到活血化瘀，我们开丹皮啊，开很多那个牛膝啊，很多红花，藏红花。张仲 景用的桂枝很多，包括我们后面的桂枝茯苓丸，很多都是桂枝。 为什么要用桂枝？活血化瘀上为什么要用桂枝？因为桂枝这个药，辛甘的发散，他 到心脏里面，能把心脏那个血喷出来，心脏喷射力量会加强的时候，攻瘀的时候，你这 些攻瘀的药桃仁啊，有心脏动脉的血在后面推它，所以破瘀的力量会更强，所以张仲景 常常使用桂枝，啊桂枝，那血症的时候，病人身体有瘀血的时候，有一些很特殊的症状， 比如病人说，医生我很奇怪，嘴巴很干、口很渴，但我就是不想喝水，这个人就是神经 病啦，唉，找找麻烦，你看这个看病还找医生的麻烦，不是，这是真的是这样子，身体 里面有瘀血的时候，有瘀到了，血瘀，血循环不顺畅的时候，病人就会口渴，不欲饮， 昏迷。 我们会介绍到，血症的时候特别会介绍到，还有呢，像妇人，三阴交，血海，都是 我们血的会穴，三阴交是阴穴，你三阴交找到压痛点都有瘀血，这个瘀不去新不生，瘀 你不去的话，新血不生，所以呢，我们在治疗贫血的时候，不是一面的说，哎呀，你这 个贫血嘛，给你补血，给你四物汤，哎，气不够给你八珍汤，你如果说病人有瘀血的症 状，瘀血的症你没有给他去掉，新血生不出来，所以我们在开补血的时候，常常在活血 化瘀，把瘀血去掉，新血就会来，而不是一面的只开补药，病人身上有瘀血的时候，他 还不受补，你开补药给他，他不接受，对他来说，反而会让他更难过，更难过。 这个桃核承气汤，用得非常的多，非常的多，所以几乎可以说，你只要看到一个年 轻的小孩子，弓着身子弯着身子抱着阴部那边进来，你已经结束了，桃核承气汤，还没 有看到人，处方已经开完了，你可以叫你的护理小姐或者是谁帮你已经在煮药了，然后 这边再问他，你怎么回事啊？你药已经开始煮了，很快，因为只有这一方，专门治膀胱 蓄血，就这一个处方，后面的处方呢，我们有这个抵挡汤啊，有很多，但症都不是这样 子的，不是这样子，这个是瘀血在膀胱用的。 一二0：『伤寒』八九日，下之，胸满，惊烦，小便不利，谵语，一身尽重，不可 转侧者，『柴胡加龙骨牡蛎汤』主之。 好，伤寒论第120 条，这个呢，伤寒八九天，意思，为什么讲八九日？不单单是说 到八九日，而是说，这个时间呢，医生最容易confuse，会误解，到底它传经了没有， 我们是该发表还是攻下？那第120 条就是告诉你，他八九天了，看起来应该是要…… 已经传经了，进阳明经，这个你攻下还是太早，表证还有，还没去掉，所以他不会写二
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 169 / 479 三日，二三日，一气的话六天到七天，应该是要解表才对，那他已经八九天了，你看起 来，嗯，这个已经是病走到阳明证了嘛，一攻下，结果它还在太阳，还没有完全下去， 这个条辨就是表证未解，已经快要入里的时候，结果你先入里了，造成病人会胸满、心 烦、小便不利，谵语者，我们伤寒论里面，如果误下的时候，有的时候这个人，太阳证， 我们应该去解表，结果你不信，你去攻里。 一攻里的时候，你看你麻黄汤证你应该开麻黄汤，结果你不敢攻，病人有大承气汤 证或者怎么样，你攻下的时候，他寒就陷进去了，可能就变成结胸，那你可能是中风， 或是温病啊，结果你应该去用桂枝汤或是葛根汤，去发表去发汗，结果你不敢发，一攻 下，他可能风邪...心脏的下方，变成心下痞，后面我们就五个，心下痞，治疗那个心 下痞的泻心汤的处方，那如果跑到胸腔里面去的话造成太阳的寒水，水跑到肺里面去， 肺积水我们怎么处理？那就很多个处理…… 很多种处理的方式，那这里的下之造成胸满，你该解表，结果你没有，他造成胸满？ 这一种的胸满呢，会有惊烦的现象，因为三焦跟心包呢，是表里，三焦跟心包三焦还有 心包呢，这两个呢，是表里，那一般来说，我们的水道系统，全身的水道系统、三焦系 统是无所不到的，三焦，我们讲三焦就是水的系统，这个水在三焦系统里面是应该气化 出来的那结果呢，如果说，这个水，你下、攻下了以后，它表症还没有去掉，这个这个 寒症呢、伤寒的寒症跑到三焦淋巴系统里面去，三焦系统里面去了，变成小便不利，因 为会影响到小便排尿，还会……，因为它跟心包是表里，造成病人惊烦。“处方”受惊 和烦闷的时候，就是焦虑，病人会很焦虑，很怕，什么事情、没什么事情啊，就是会很 慌乱。 一般来说，出现的有惊、烦的现象的时候，我们张仲景都是用龙骨、牡蛎这两味药， 龙骨牡蛎。那一身尽重不可转侧，连翻个身体都不行，为什么？脾主四肢、主肌肉，因 为水道系统不通的时候，就会影响到脾脏，“解肌”，所以说从这个地方我们可以看出来 呢，它有三焦系统，就是我们会需要我们用到柴胡汤，少阳证；一身尽重不可转侧，我 们知道他水停在肌肉里面，可能我们会需要使用到桂枝，来解肌，这个这个惊烦、谵语， 谵语呢，可能是有大便堵到，大便堵到他会谵语，神昏谵语的现象；那小便不利是因为 水堵在三焦系统里面。 柴胡加龙骨牡蛎汤方 半夏二合洗，大枣六枚，柴胡四两，生姜一两半，人参一两半，铅丹一两半，桂枝 一两半去皮，茯苓一两半，大黄二两，牡蛎一两半。 此十一味，以水八升，煮取四升，纳大黄，切如碁子大，更煮一二沸，去滓，温服 一升。 处方呢，诸位看，柴胡加龙骨牡蛎汤的处方，它很多像生姜、人参、龙骨、铅丹、
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 170 / 479 桂枝、茯苓、牡蛎，它都是等量的，处方里面呢，这个铅丹，铅丹呢实际上非常好用， 但是现在不好买到，铅丹呢，也是属于金石类的药，按照《本草经》呢，就是所谓的青 铅，青铅，它并不是真正的铅，你不要，老师买不到没关系，你不要拿那个铅来，你吓 死人，那个不是那个铅，不是我们现在的铅，而是它的名字叫青铅，是一种石头类的药， 青色的，石头类这个本身是无毒的，但是他是镇心的，让他很平静，能够定心，不会让 他慌乱，龙骨还有牡蛎呢，这个龙骨和牡蛎，张仲景用的非常的多，龙骨呢，是我们潜 阳用的。 老师什么叫潜阳？我们人呢，正常人，正常人呢，阳呢，比如说，我常常，常常跟 这个学生在一起交流的时候，我说我们这个病人，我们怎么知道他正常？手一抓起来， 握他手，手心手掌是温热的，另外的一只手去摸他的额头，摸他的额头，额头是冷的， 手掌是热的，常人---正常人呢，一定是手掌脚掌是温热的，手背是冷的，手背脚背是 冷的，额头是凉的，手掌脚掌呢，都是跟胃气有关系，所以你如果天气很冷的时候，那 你外面那个刮风下雨，那你又赶着回家吃饭，在赶路的中间你肚子很饿，又饿又冷的时 候，手脚是冷的，等到回家的时候一口热汤下去，哇，手脚马上就热起来，所以手掌脚 掌热的时候代表胃气的“地方”。 那胃气太过了，有的人是太过了，太过了，手汗和脚汗会比较多啊，那么我们可以， 如果说我们去问他，你是大便不好，我们就用承气汤，我们大承气把它攻出来，那汗就 去掉了；有的是虚、虚热，手汗脚汗很多，那大便很好哇啊，这就是龙骨牡蛎汤，了解 我的意思吧？因为什么啊？他虚热，热本来就应该潜在里面啊，所谓潜在里面就是说： 嗯，怎么，我们人呢，外面是水，表面是水，所以你摸皮肤是冰的，身体里面是热的， 这就是正常，里面热，那如果现在人是里面是冷的，外面是热的，反的，阳浮在外面， 那阳是很轻的东西，阳是本身是看不到的，但他是存在的，那不管我们练功夫、练气功， 都是练那个练阳，练气功，我常常跟大家用最简单方式来表达阴跟阳的观念，就是你看 得到的都是阴，看到我们的肌肉手臂跟血管，关节骨骼，那里面有多少力气，那力气那 就是阳，那个阳，那个阳浮上来的时候，阴阳会分开来的时候，常常我们用……，为什 么一般过去南派的中医不敢用发表的药，就是因为我们发表的药都是阳药，一吃下去如 果，处、处、他们很担心呐，其实不会，处理不当的话，阳浮在上来，阴在下面，就很 危险，实际上会不会？不会。实际上不会。 所以经方家我们常常开的是阳药，温病家开的是阴药，那还有什么四大什么补土 派、滋阴派什么什么……，我们经方不要，我们用纯阳药在治病。我们认为阳回的话， 阴会自己回来，才是痊愈嘛。那这个处方呢，病人会这个惊烦，我们用龙骨牡蛎来收敛 它，来敛阳，阳会、潜阳、阳会下来，那龙骨跟牡蛎呢，有一点点差异，所以他会用两 种不同的药，我们如果身上的精，精和津，当你精失掉的时候，我们会重用龙骨，龙骨 可以收敛，收敛，固涩的药，如果你是津失掉，精没有问题，这个精没有问题，这个津
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 171 / 479 有问题的时候，重用牡蛎，因为牡蛎是水是咸的，咸本身是水，能够生水，那这两个就 有点差异了，所以如果说，今天你跑来一个人，我是惊烦，他大小便他也没有梦遗啊， 也没有遗精啊，也没有盗汗啊，小便也没有夜尿，只是惊、惊烦，这个时候，焦虑啊什 么，你龙骨牡蛎开等量，这里是等量。 那如果跑进来一个小朋友，说，他爸妈说：医生你帮帮我这小孩子，到了小学六年 级还在夜尿啊，还在尿床，我们知道这是龙骨牡蛎汤证，那你用龙骨和牡蛎的时候，我 们知道他是失津，小便嘛，你是不是重用牡蛎，龙骨就少一点；那如果是十七八岁的小 孩一直在梦遗啊，一直在遗精，对不对啊？或者早泄，那龙骨要加重，牡蛎要少一点， 这就是我们的对龙骨牡蛎的一个看法。 还有一个你在临床上面的时候，如何做加减。那你一定要看到、一定要看到有谵语， 神昏谵语，讲话语无伦次，这个时候会用大黄，因为大黄就是阳明燥热的谵语症，谵语， 基本上，其他大家都知道了。那既然是柴胡加龙骨牡蛎汤，我们柴胡一定是重用柴胡嘛， 所以柴胡用到四，你看到没有？重用柴胡，那半夏呢，生半夏，我们一般，张仲景，张 仲景在用的时候都是用生半夏，生半夏这里呢，用的比它们多一点，可能用四钱左右， 四钱。那你看起来很多，你用水，取八碗煮成四碗，然后再去放大黄再下去煮，煮成两 碗，那一碗才一半而已，这是使用的时机，所以这个条辨我们会用到柴胡加龙骨牡蛎汤， 一般来说就是，攻，这个攻下的时候，应该还要解表，结果表没解，攻下，这个病邪呢， 跑在少阳上面，和阳明中间，这个时候我们会使用柴胡龙骨牡蛎汤。那会用到龙骨牡蛎 汤，一般来说，出现的病人呢，都是素虚之人，身体平常比较虚弱的人，才会有。很强 壮的人就算出现的话，如果攻下太早的时候，你攻的太早，他可能津液会自己回来，这 是身体比较虚弱的、平常比较虚弱的人才会出现，这种现象。 一二一：『伤寒』，腹满，谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰『纵』，刺『期 门』。 只有阳明证才会有发谵语的，谵语代表阳明证，阳明就是胃，太阴篇第一个主证就 是腹满，所以腹满代表太阴证，太阴就是脾，寸口脉就是阳脉，寸口脉浮而紧，此肝乘 脾也，就是肝血太旺了，顶到胃；得到急性肝病的人，肝肿起来，胃被压迫到了，木克 土，因为脾胃被肝压到了，肝里面充血充得很旺，脾胃的血就不够了，当人血不足的时 候，就会比较肥大，为什么会肥大?就是要吸收更多，所以气血虚的人，舌头又肥又大， 脾胃也是一样，血都跑到肝里面了，没有血能让脾臓蠕动的时候，脾脏就像死肥肉一样， 堵在胃下方，就叫作「纵」，纵的意思就是木克土，病人就不能吃东西，要把肝血输开 来才行，这时候张仲景说扎期门，实际上不能光靠期门，如果用「逆脏会」、「脾募」的 章门穴会更好。这在针灸课中已经讲过。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 172 / 479 一二二：『伤寒』，发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满：自汗出，小便利，其 病欲解；此肝乘肺也，名曰『横』，刺『期门』。 121 和122 这个一看就知道张仲景露馅了，张仲景针灸不是很强，他《伤寒》《金 匮》就很好，他硬要表示一下他懂这个针灸那伤寒，这个我们伤寒，麻黄汤就好了，张 仲景说“如果你碰到这种腹满、谵语寸口脉又浮而紧，此肝乘脾，木克土啊，名曰：纵。 刺期门，一个是名曰“横”，木、金，那个木反侮到金，上面，原因是什么？这个木， 这个肝木来乘脾脏的时候脾脏呢主少腹，只要是腹部（图示指少腹）这里的问题中医呢， 都认为脾主腹，主这个少腹，比如说我们脐下悸，肚脐下面有动悸，脐下悸在这个地方 动悸的时候，脉在这个地方跳的时候，我们用茯苓甘草，这边用茯苓甘草诸如此类的。 那腹满呢，有谵语的现象，寸口脉浮紧就是这个张仲景说刺期门，实际上，刺期门 呢，这个还不如章门有效，因为章门是脏的会穴，五脏的会穴，期门呢，只是肝的募穴， 肝的募穴---期门。所以如果刺章门的话，章门它能够涵盖到肝脏，涵盖到五脏，同时 又是脾脏的募穴，章门穴。那你当然也可以刺期门啦，无所谓。那伤寒发热，翕翕恶寒， 病人有恶寒，有大渴，有喝水，为什么会（这样）？因为你用发表的药，比如说伤寒你 开麻黄汤，一下去，汗太多了啊，麻黄汤是发表发的肺里面的津液，这个如果是你腹满 谵语的话，是肠子里面的津液发散掉了，肠子里面的津液发散掉了这是桂枝汤才会有， 那伤寒这种大渴的话，因为你用麻黄汤下去的时候，麻黄汤里面是桂枝、杏仁和麻黄， 炙甘草，那它主要是发肺脏的汗，肺、肺里面汗一发掉，肺是、胸是诸阳之会，所有阳 汇这边，那你麻黄汤一发散的时候，阳虚掉了以后，阳不足的时候病人就会有，怕冷的 现象，同时因为水排掉了嘛，发汗发掉了，这个时候渴欲饮水。 那如果是当病人津液不够的时候，大家注意记得，当病人伤到津液的时候，我们不 管他是脱水还是你表汗发太过了，肠子套叠在一起或者是（什么）原因，当病人失去水 分的时候，只要小便利，这个病都会自己会好，小便利的意思就是说，津液自己回头， 自己会恢复那如果小便不利，病人如果出现这种现象的时候，肝乘肺，名曰：“横”，刺 期门。也是一样刺期门，张仲景就是他不是很懂针灸，实际上如果我们处方，肺里面津 液不够的时候，我们可以用麦门冬汤。 以后我们会介绍到补救的方式，补救的方式。像这种腹满，谵语，寸口脉浮紧，这 种出现的时候，我们会用小建中汤，或者是里面如果有谵语有大便便秘的话，我们用桂 枝汤，加上什么啊，大黄，诸如此类的。看当时的症状来决定他的处方，你不用说来…… 每个都不管是纵啊横啊你都在那边扎期门，不需要。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 173 / 479 一二三：『太阳病』一日，反烧瓦熨其背，大汗出，火热入胃，胃中之水竭，躁烦， 必发谵语。十余日振栗，自下利者，此为欲解也。其汗从腰以下不得汗，故欲小便不 得，反呕。先欲失溲，足下恶风，大便鞭，小便当数，而反不数及不多，大便已，头卓 然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。 123 条，太阳病两天，二日以后呢，反烧瓦来熨他的背，烫他的背，大汗出，火热 入胃，胃中之水竭，烦躁，这边用躁烦，必发谵语，十几天如果是振栗，有寒的现象回 头的时候，自下利者，此为欲解也，这个过去发生大陆的北方，是会有这样子的现象， 大家只是说流流汗就会好嘛，或者是北方人睡在炕上面，炕上面，那他本来就得了太阳 病，本来是应该发汗，可是这个汗呢，应该从……，得汗从药汗，用药汗来解，药汗呢， 为什么用药汗来解？因为我们处方、处方的时候，麻黄汤呢，如果我们是处方麻黄汤的 时候，里面会有杏仁，还有炙甘草在里面，来补他的津液，肺的津液不够，如果是你开 的是桂枝汤，那更多啦，生姜、甘草，炙甘草生姜炙甘草，还有红枣都在里面，所以， 如果我们是用药汗，我们会有发汗的药以外，加一些增润津液的药在里面，所以说病人 不会说有津液不够的现象，那过去有的人是就、就、就感冒发烧请不起医生，或者也不 懂，就靠近那炕上面，比较（舒服），因为恶寒嘛，靠在炕上面比较舒服，结果因为外 面的热进来，造成病人大汗出，这个汗出还是被蒸出来的，不是从里面发出来的，这个 时候火热入胃，胃里面，这个胃你把它当成胃和肠，肠子也在内肠子的津液没了，这个 时候水竭了，病人会烦躁，必发谵语，这个谵语呢，就是大便干掉了，这一种主要的症 状会发谵语，如果说十几天以后呢，病人突然发生到，哎，这个没有热了，不热了，有 振栗有点恶寒了，代表水回头了，自下利，大便通畅了，这个是快要好了，这个是要好 了恢复的现象。 那从腰以下不得汗，因为腰以下足阳明胃经呢，从腰一路到腿以下小便不得---津 液不够啊，病人有恶心，同时呢，想要去小便，这个是先欲失溲，就是想要去小便，是 小便排不出来，解释就是这样子。那脚底下恶风，大便鞭呢，大便是干燥的，小便数， 如果大便鞭小便数的话，那还好；那如果现在是小便不数而及不多，大便已，头卓然而 痛，其人足心必热，谷气下流故也，这个是，这个是为什么？因为你大肠里面烘烘，外 面的火一烤过以后，大肠的津液不够了，津液不够了以后呢，那有很多方式津液会回头， 包括你去吃蔬菜，包括你去喝稀饭，包括你吃人参汤，有钱的独参汤嘛很多让津液回来， 还有吃水梨都会回来，那津液慢慢回来以后呢，那在补充肠的津液，瞬间肠的蠕动回来 的时候，只发生在瞬间，那个气会、那个燥气会往上冲，所以会，头痛一下，头痛一下， 但是这个痛不会是一直持续在那边，痛一下就过去了这是一个谷气下流谷气下流就是 这个胃气呢，顺着足太阳膀胱（口误），足阳明胃经到脚上去，这个是被火，所以千万 不要用火去、热去烘他。 那你所以，你如果说，这个你们家人有感冒、伤风，你用那个，冬天的时候用那火
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 174 / 479 炉、那个什么电热炉啊在那边烧，并不见得是很好的事，那可以用，没关系，但是必须 要确定你没有表症，那如果你用了电热炉，大汗出的时候就记住，可能肠胃的津液伤到 了，可能大便就会干在里面然后看他会不会谵语，你看谵语就不准了，因为你自己谵语 了，结果你跟太太，你听到你太太是谵语，实际上你是谵语，所以，一流汗不对，怎么 流那么多，就知道自己搞坏了。所以中医的辩证，辩证。 一二四：『太阳病』，中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳 相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阳虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出， 剂颈而还。腹满，微喘，口干：咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至『哕』，手足躁扰， 捻衣摸床；小便利者，其人可治。 这个呢，再来呢，第124 条，太阳病，本来应该是中风，我们桂枝汤就解掉了，结 果以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲 衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，这个身体就枯燥，这个但头汗出，剂颈而还，腹满、微 喘、口干啦，咽烂，严重的久则谵语，严重的“哕”手足躁扰，捻衣摸床，小便利者， 其人可治。意思就是说，小便再不利，这个人就很危险了，出现哕症的时候就很危险了。 这种情形呢，也发生在（现在），现在也会发生，为什么？这个人家失火了，那个从火 场逃出来的人，不是被烤过吗？火劫！不但被烤过他还吓死了，还受到惊吓，还这个这 个被火烧过，所以我们可以煮一些药在，在火场门口，救火队去的，你好（帮助人家）， 你是慈济会的或者功德会的，需要帮忙人家，你在那边煮、煮什么汤，我等一下讲给你 听。那这个是，这被火热，这是血气流溢失其常度，这是一种特殊的情形，要考虑，那 这个时候呢，两阳相熏灼，其身发黄，这个本身的阳和外面火的阳，两个碰到一起，火 的热两个碰到一起，结果水里面的……血里面的有70%以上是水，那血里面的水不够了， 那你透过皮肤表面上看过去的时候，就是身体是黄的，并不见得一定是那种胆，肝胆的 病啊，产生的那种黄，如果说两阳相抗的时候，阳非常的盛，这个会流鼻血，如果流鼻 血流出来，烧就退了，也就罢了也没关系那阴虚的小便难，因为津液伤到了嘛，小便就 很少了，如果阴阳俱（虚），两个都虚掉了，身体会枯燥。 这个头部是诸阳之会，诸阳之会，如果病人呢，精神很好，有两种但头汗出，一种 是妈妈、妇女啊，常常会一工作，一烫衣服啊，一做事就是头上满头大汗，可是你听她 精神都很好，那个讲话很有力，气色又很光鲜，你不能说这个很很可怕啊，快死掉了， 不能这样子判断她这个但头汗出是阳明热，阳明热那我们用汤剂可以去阳明热，比如说 白虎汤啊，我们可以把它去掉，这个但头汗出，剂颈而还，就是因为头是诸阳之会，身 上有，我们有六阴六阳，阴经呢，只到喉咙，到脖子，头上是六阳之，之会，所以过去 皇帝说你这人该该判死刑，要砍掉你的六阳魁首，六阳六阳之会。那这种情形呢，所以 是两种，这种是极虚的人会有头汗出，那是很危险，阳厥掉了，还有一种是阳盛也会头 汗出，那这个如果说喉咙微喘，口干是里边津液不够，咽烂或不大便，久则谵语，甚则
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 175 / 479 哕喉咙呢，这个是三阴的交会，太阴、少阴、厥阴都会在喉咙的地方，所以喉咙是一个 我们查阴够不够的一个所在，头部是看阳够不够的所在，如果喉、咽都烂掉了，代表阴 津已经伤到了，阴津伤到了。那这个头上又流汗，代表阳又虚掉了，阴阳都虚掉了，如 果说再加上谵语，大便又堵在里面了，津液没有回头，严重就是哕，哕是打嗝，病人会 出现打嗝，打嗝呢，这个现象就是“呃、呃、呃……”刚开始的时候比较有间断，比如 说每隔几分钟打一次，几分钟打一次，然后再到后来的话，不断的（打嗝），连讲话都 在打嗝，“呃、呃……”一直在嗝，就是快接近死亡了，就差不多了，很危险。 那如果病人出现手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，意思就是这个人可治，为什么？ 手足躁扰，捻衣摸床是阳明燥证，阳明证才会出现，所以干燥的大便堵在大肠里面的时 候，病人会出现手足躁扰，捻衣摸床，真的是捻衣摸床他沿着床边走，摸着那个床的旁 边，床沿这样子，走过去，人就两眼是直的，好像招邪，好像“钓猴”啊，（钓猴啊， 注：闽南语音译），眼睛是直的，那摸着那个床的旁边走，然后抓着衣服然后你把它拉 开来，他要没有摸着床的时候，他的手就捻他的衣服，一直在揉，一直在揉，一直在揉， 无法控制，一直在揉，只要是布类的，他都会去抓，那这种呢，小便利者，其人可治。 为什么？因为这是在阳明证。阳明证就是大便干在里面，那小便如果不利就完了，津、 阴津都没了，小便还利代表阴还有，这个时候，大承气汤下去，一剂就回来了。一剂就 救回来了。 我们后面到介绍到大承气汤证的时候，介绍阳明篇的时候，我还会跟诸位介绍到、 介绍到这个症状。所以手足呢，都代表胃，都代表胃，所以我们去摸人家手是热的，脚 是热的，手背是冷的，脚背是冷的，代表胃气很足。所以我们常常去摸摸手，那手是阴 阳嘛，就可以知道，那如果是胃气不够了，津液不够了，开始要躁扰了我看过这种捻衣 摸床。所以我们常常看病人呢，有没有渴？肾脏病的，我上个礼拜讲过，你在治他的时 候，他本来，我从来不口渴，倪医师我现在开始口渴，很想喝水，这病人就回来了，原 来没有胃口，现在胃口大开，回来了，原来小便都不利的，现在小便利了，代表津液回 头了，我们可以从这外面的症状，可以知道里面身体的变化的情形。我们休息一下。 一二五：『伤寒』，脉浮，医以火迫劫之，『亡阳』，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍 药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤』主之。 接着我们看第，第125 条，这个桂枝汤，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，这个 处方最有名的，我们是治疗这个烫伤，第一方。我们常常说，西医有烫伤烧伤科嘛，这 个烫伤，这个经方里面的第一方。所以如果火灾，火灾起来了，我们就在这个火灾现场 煮这个汤，然后看哪个被救起来就给他喝。那个当我们在救逆的时候，所谓救逆就是紧 急的时候使用，张仲景呢，就把芍药就拿掉，以后你会看到一些我们在治疗治病的时候， 到后来危险的时候，我们都会把芍药拿掉。因为芍药是收敛的药，芍药是酸味的药，是
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 176 / 479 收敛的药，你把芍药拿掉以后，阳药它那个攻，那个把阳补回来了，阳回头的力量会非 常的强。如果你芍药加在里面的话，速度反而会减缓。那我们在这里看的时候，伤寒脉 浮，应该是发表，麻黄汤就好了。结果呢，我们用火去攻它，用火去攻它，比如说用热 让他流汗，一流汗的时候病人出现，什么叫做亡阳？就是表虚，阳气，本来有阳在的时 候，我们有阳，人在外面是阳，因为有阳，所以我们可以把身体的津液固住，不会流失 津液，那你用火硬去攻它，结果阳亡失了，毛孔打开来了这个时候我们阳、就亡阳，亡 阳的现象呢，一定会惊狂，人会焦虑、害怕、恐惧起卧不安者，现在很多人呢，比如说 一个失眠，这个、这个失眠的话我们有很多种处方啊，经方慢慢的都会陆续介绍到，就 像我们前面介绍的栀子豆鼓汤。 那西方的医学呢，他失眠很简单啊，安眠药啊，吃下去，吃安眠药，安眠药的后遗 症是什么？焦虑人会很忧，烦恼，当你忧郁、烦恼、焦虑的时候，那西医又说，啊，那 你是脑部里面缺少一种笑素嘛，给你一种这个笑素吃，抗忧郁的药，那这个抗忧郁的药 副作用就是很开心去自杀，所以很多人就会吃了抗忧郁的药，到后来去自杀，然后在忧 郁的症之前，是吃安眠药，所以一系列。 那当你有起卧不安，焦虑、惊狂都可以使用，不一定都是真正火场跑出来，你不要 那么死板板的，结果，你如果没有遇到火灾，你这个药这辈子就都不会用，实际上这个 用在很多的地方，病人焦虑害怕，你没办法控制他，情绪又不好，起卧不安，睡觉又失 眠，都可以使用这个药，不是说一定要火、火灾的时候才用。那，我们用桂枝的原因呢， 因为桂枝走肌肉，他会到皮肤表面上去，桂枝。那这个龙骨呢，牡蛎诸位看，我们要排 水的时候，龙骨用的比例，诸位看，比例上来说，桂枝是三钱，炙甘草二钱，生姜三、 三钱，喔，三片嘛，那个牡蛎呢五钱，龙骨四钱，大枣12 枚，蜀漆三钱，这个蜀漆呢， 现在我们药房买到的蜀漆呢，都是……。药房一般不会卖给你那我们用常山、常山苗来 取代蜀漆，你开处方的时候用常山。 蜀漆这个药，这个就是产在四川嘛，四川的漆树，有一种油漆的树，那个树皮拉下 来的时候，哇，很很毒啊，你不要说是，你拉下来入药，光是手摸到那个树皮，手都会 有烧灼感腐烂掉的感觉很强，那一般来说蜀漆要入药的时候一定是先烤过，放在铁板、 那个白铁皮的板子烧过，烧的时候那烟起来都是青色的烟呐，你不要说我闻闻看，那个 烟都是毒，你不能闻，你闻了就中毒，头要闪开来，烧蜀漆的时候一点火马上（走开）， 放在火上面烤的时候人就逃走了，那个3-7 蜀漆的烟就往上冲，那都是毒烟啊，整个药 房里面（都是毒烟），人家烧蜀漆一定在户外，没有人在房间里烧蜀漆的，一烧的话全 部都中毒啊，漆毒嘛。我们现在不用蜀漆，用常山。用常山就可以。这个为什么要用蜀 漆？就是因为去痰的力量很强。 一般来说，你受到火（劫)惊吓的时候，痰涎会雍塞，这个痰哽到很危险啦，这时 候我们用蜀漆或者常山苗，把痰清掉，很快的清掉。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 177 / 479 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤 桂枝三两去皮，甘草二两灸，生姜三两（切），牡蛎五两，龙骨四两，大枣十二枚 （劈），蜀膝三两洗（去腥）。 右为末，以水一斗两升，先煮蜀膝，减两升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。 那的时候，最后一段，诸位看，烫伤的时候，我们过去外敷呢，有用牡蛎来打粉， 因为牡蛎可以排水啊，磨得细一点，不要太粗，那个那个牡蛎的甲壳磨太粗好像刀子一 样，你要把它磨成很细，加麻油啊，有时候我们用硫磺、大黄。硫磺呢，就是火山口- --要用的，在火山口可以拿到。它（硫磺）这个后面要稍微修改一下本身是外用的时候 非常的寒凉，外敷的时候是寒凉的，吃到身体里面是燥热的，极热的，外跟内不太一样， 所以如果我们这里不修正一下，这个书当然是我们还有很多地方要修正。因为这个要先 修正，免得你看了以后误解。外用的时候，硫磺的，硫磺可以外用，西医都拿来硫磺膏 在烫伤的时候、烧烫伤的时候用，硫磺呢，这个是，在外用的（时候）性是寒凉的。内 服就不一样了，内服就不一样了，这个所以说我们一定要记得，伤寒的话我们绝对不要 用火去发汗、（不要用）火去发表。当然你要知道就是我刚刚讲的，火灾的现场也都会 遇到还有的人呢，本身并没有火劫，而现在在临床上看，吃了很多安眠药，吃抗忧郁药 以后，人变成惊狂、坐卧不安，怎么样？没办法睡觉、失眠，都可以使用这个处方，我 常常在用这个处方。 这边呢，你看，后面我们介绍一下这个你看：他先煮蜀漆，因为蜀漆比较毒嘛，然 后煮完以后再放“诸药”再进去煮，蜀漆先煮，实际上现在已经不用蜀漆了，但在这里 可以看到，张仲景有预防蜀漆中毒的现象。 一二六，形做伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火者，必谵语，弱者发热，脉 浮，解之，当汗出而愈。 这个人呢，一百二十六条，形作伤寒，意思就是你看他的外面发冷啊、恶寒啊，问 他体重节痛啊，这个关节都很紧痛，肌肉也痛，又没有汗，这个看起来像伤寒，但是你 摸他的脉，伤寒的脉是浮而且紧，他的脉呢，不弦紧，非常的弱，那这种现象出现呢， 弱者必渴，被火者，必谵语，弱者发热，脉浮，解之，当汗出而愈，像这种情形呢，这 种，你如果说，这个你使用一些这个麻黄汤，比如他这个人本来就是应该是脉弦紧的、 浮紧的。就是，比如说我们说体格很正常的人，得了伤寒的时候脉浮紧，因为我们本身 的蓄水力量很够，身体很强嘛，所以没有问题，那如果是遇到虚弱的人，你要给麻黄汤 的时候，他本身就是弱症，你不敢给啊，因为给他后、或者是一发汗的时候病人会谵语， 肠胃的津液会没有，只是发到---本来麻黄汤只发到肺的津液，这个人太虚弱，有的时 候发太过，我们解他的时候，一般来说，碰到身体比较虚弱，又遇到伤寒的时候，我们 一般来说我们都用桂枝汤，我们不用麻黄汤，就是怕会有太过的现象。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 178 / 479 一二七，太阳病，以火熏之，不得汗，其人必燥，到经不解，必清血，名为火邪。 一百二十七，太阳病，这个呢就是以火来熏他，取汗，在北方的炕上面，太天冷的 时候，用火来熏他不得汗，如果没有得到汗呢，外面是热的，烤了半天，就没有得到汗。 这个为什么？这个叫火邪。正常人，正常的话，如果说他有太阳病，那你用火一熏他就 会流汗。这个时候太阳病，结果你用火熏他，他都不流汗，代表这个人呢，一定身体里 面非常的干，里面津液本来就不够，这个时候又得了太阳病，这个人呢，大便，大便一 定会带血，大便带血出来，里面太燥热了，太燥热了。一般来说，只要是津液不够的人， 如果病人跟你说：医生我口渴，吃了你的药以后，嘴巴口很渴，就已经要恢复了，口渴 代表要想喝水啊，这种都是（病要好的现象），要少少与之，不要给他太多。 一二八，脉浮，热甚，反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥，吐血。 这个一百二十八，脉浮，热甚，反灸之，此为实。一般来说，只要有表证，我们都 不会用灸的方式、针灸的灸的方式，结果呢，表证是有实证嘛，灸呢，是治虚用的。本 身里虚掉，我们会用灸去帮忙他，让他恢复，结果呢，表有实证，结果你去（灸），治 疗实症，我们要去发汗，要去解实症，结果你用灸来治他，灸本来是治湿治虚证用的， 结果你来治疗实证用的，遇到这种情形怎么办呢？一定会咽燥，咽就是三阴的（汇集 处），阴津都会干燥少阴啊、太阴、厥阴，会伤到阴津，这个时候病人就吐血，我们有 吐血跟下血---大便带血，一般来说，你伤到阳的时候，按照《内经》，如果呢，你伤到 阳（胸阳），我们讲，阴阳来看的话，病人会吐血，如果你是伤到阴，阴津伤到的话， 病人会下血，大便里面带血，这有点差异的地方。如果说你遇到你的亲人，结果呢，你、 你、你岳母对你不好，你就给她去灸，本来应该发表，火上加油啊，一灸，结果她吐血 出来，吓死人，因为你太过了，所以说这个千万不要误治。张仲景提了很多地方，告诉 我们要注意的重点。所以千万不要，除了麻黄汤以外，你需要伤寒要解表就是麻黄汤， 你不要自己想很多方法来让他出汗。 一二九，微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气 虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。 一百二十九，微数之脉，慎不可灸，因为这个人是怎么样？火为邪，则为烦逆，追 虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。这种微数之脉呢，本 身就有虚、有热在里面，意思就是有虚热在里面，我们针灸的灸在使用时候，一定是寒 症，虚寒的时候用灸，实热的时候都不用灸。你大承气汤，比如说大便便秘了，里面很 燥热，结果呢，你给他灸，灸那个天枢，关元，一灸下去，本来人家只是燥热，一灸下 去马上谵语，神昏谵语，捻衣摸床，因为你（病人）太燥热了。所以说我们一定是遇到 虚寒，比如说，什么叫虚寒？老师这个人下痢一天好几次，然后那个下利清谷，吃了芋
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 179 / 479 薯就排芋薯出来，吃了米就排米出来，吃了面就排面出来，这个时候我们用灸是对的， 病人是发烧，你在那边烧，或者是灸，都不行啊。病人有热症，都不适合用灸，这个会 更坏事。会让病情更复杂。 一三十，脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而 痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，乃自汗而解，何以知之？脉浮，故知汗出解也。 那一百三十条，脉浮，浮脉呢，我们知道病在表啊，轻轻一摸知道他是病在表，用 汗解。结果呢，你用火灸之，邪呢出不来，造成火太盛，因为你灸是火嘛，火邪往里面 攻，造成腰以下必重而痹，名曰火逆也，欲自解者，必当先烦，乃自汗出而解，为什么 知道呢？因为脉浮，当表邪下陷的时候，你如果说，我们用这个应该用汗解，结果呢， 你用火（劫），用灸他，一灸他的时候正常人，你你如果灸下去坏事的时候，那个脉会 更强、更盛才对，更强更盛，不可能会流汗，那如果说，这个呢，病人呢自己会自汗出， 因为脉浮，脉浮是中风（太阳中风）的脉，一定伤寒的脉才会有浮紧，这是从脉症我们 可以判断他自己会恢复，并没有因为不该灸而造成很大的伤害，造成伤害，但是他自己 会恢复的意思，自己会恢复过来。那这个你如果火太盛的时候，腰以下必重而痹，腰以 下呢，我们人呢，常人，正常人，阳是往上升的，阴是往下降的，阴是往下降的。你如 果一灸---火盛的时候，一灸的时候，那个、那个灸的火呢，灸的火是阳，这个火热， 不是真的阳，是应该我们叫火热，火热下去以后碰到这个阳在下焦往上冲，造成下焦会 重阳，阳会阳亢，这种会，这种产生这种现象。所以最主要的这两条的重点就是有表症 的时候、有热症的时候、有实热的时候统统不可以灸，灸一定是用在寒症，虚寒的时候， 才可以用灸。 一三一，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸 其核上各一壮，与桂枝加桂汤。 桂枝加桂汤即桂枝汤加桂枝二两（一百）这个呢，烧针令其汗，针处被寒，核起而 赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。造成这个原因 就是烧针，张仲景说当年的时代背景是这样子，你针上去，因为天气很冷嘛，北方很冷， 很冷以后呢，那个针扎进去后，他就那个针柄上面就放了艾绒在上面烧，烧针。烧针呢， 针处被寒，针在那面扎，露在外面，结果针处被寒，这个必发奔豚，实际上在临床上看 的时候，两个地方我们都会看到奔豚，第一个，我们以寒来说的话、（寒）是毒的话， 第一个呢，现在来说的话---破伤风。 有一次呢，一个太太来找我，她进来的时候，手就这样进来，手就这样拿着进来， 我说你这个不太礼貌啊，其实是这样子，我是这样子给你看，她是这样子进来的，我一 看她这样子进来，我说你……，这是我的老病号，他们是一有病就找我，绝对不吃西药，