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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 140 / 479 伤寒呢，因为大下以后呢，我们用攻下的药，大部分是寒凉的药，像大黄，像芒硝， 都是寒凉的药，那一下去以后，身热还在那边，是表面上的热，但是是虚的，真正里面 是寒的，所以说我们还是用虚热的药去，但是呢干姜来温中。这个呢是很简单的一个地 方，一个辩证的。所以有的时候要用干姜，有的时候要用生姜。你看这里讲，只是微烦， 它没有讲恶心。恶心的时候你加生姜。没有恶心，微烦的时候用干姜。栀子干姜豉汤方 栀子十四枚（劈）干姜二两香豉四合此三味，以水三升，煮取一升半，去滓，分二服。 这个呢，处方在这边，诸位呢，这个是等量。这个栀子跟干姜二，香豉是四，这两个是 等量，干姜用二就好了，这个十四，四，二，这样就可以了， 八九：凡用栀子豆豉汤，病患旧微溏者，不可与服之。 八十九条，凡是使用栀子豆豉汤，这个病人呢，本来就是常常下利，大便都本来就 比较湿，比较溏。不要给他吃为什么？因为栀子豆豉本来就是比较寒凉的药，比较寒凉 的药，那病人本来就有寒凉的体质。这个时候你不要给他吃这个药。吃下去的话，他下 利可能会比较更多一点。肠胃，所以我们这里解释肠胃本来就比较虚寒的人呢，就尽量 少给他吃那个栀子豆豉汤。那你像我们治疗虚寒，我们可以用加些干姜啊，加些白术啊， 伏苓下去，就可以帮助他。临床看他需要什么我们再开。 九十：太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩身润动，振振欲劈地 者，真武汤主之。 那第九十条呢，太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩身润动，振 振欲劈地者，真武汤主之。真武汤跟苓桂术甘汤两个汤剂都可以治疗晕眩，差异在哪里？ 差异在苓桂术甘汤呢它是治疗中焦的水饮，当我们的，这里……中膈有水饮的时候，是 苓桂术甘汤，苓桂术甘汤，苓桂术甘汤为什么，我用药性再解释一次给你听。桂枝呢， 张仲景呢，你看他使用的经方的时候，一直在用的时候，你会发现到，桂枝是在通冲脉。 所以，桂枝呢，能够降逆，所以我们奔豚呢，后面会有桂枝加桂，后面都会读到。所以 它能够降逆，降逆就是气往上冲呢，桂枝能够把它压下来，加上白术茯苓把这个湿排掉。 对不对。所以说苓桂术甘汤是治疗中膈的水饮，水饮的时候，我们用的处方。真武汤呢， 诸位，处方也是一样，头昏眩，头很重，上重下轻，头要常常好像要摔倒地上。 真武汤方 茯苓三两，芍药三两，生姜三两，白术二两炙，附子一枚炮。此五味，以水八升， 煮取三升，去滓，温服七合，日三服。 这个真武汤呢，是温中，温中除寒，所以真武汤呢，我们用附子，为什么用附子呢？ 就是因为附子是热药。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 141 / 479 大家先回头，先看真武汤，真武汤呢，茯苓是3，芍药是3，生姜是3，白术是2， 炮附子一枚，也是，炮附子一枚差不多3 钱，你看那个苓桂术甘汤的时候，茯苓是4， 白术是2，就是比它多一点点，真武汤呢，在这边茯苓比白术多一点，那个苓桂术甘汤 比它更多一点，4:2，这是真武汤是3 跟2 的比例。那白术本身是去湿，那茯苓呢，是 把这个湿要消导，小便排掉，你如果说，今天不开茯苓，光开个白术，去湿的的没错， 湿还在里面出不来，药没有懂你的意思，你到底要我做什么，你如果，所以开了白术， 没有开茯苓，药不知道你干什么。那如果开了茯苓，就告诉这个药，这个湿呢，我要从 小便排出来，小便排出来。那这个人呢，本身下焦寒，肾阳不够的时候，我们用附子， 用炮附子，炮附子很热啊，一下去把水就气化掉了，所以说一方面是我们要利水，一方 面要把水的温度增加，这样子小便才能导出来，那导出来以后，又怕这个人里虚掉，所 以我们用芍药和生姜来做补药，张仲景都是用芍药和生姜来当补药，所以真武汤就是这 样来的。真武汤。还有这种人需要用到真武汤，平常你看那个人，胖胖的，没事呢，有 事没事，不管天气热，天气冷，都一直流汗不止，中湿之人。平素呢，素为中湿之人， 我们，伤寒论里面说，中风，伤寒，温病，还有湿，热，对不对湿，中湿之人。平常呢， 他就湿很盛的人，湿气很重的人。 我们知道，湿伤于下，伤于下。什么叫湿伤于下呢？就是你久坐湿地，你居住的地 方比较潮湿，湿在下，从下面开始伤，伤到人身体上面来。那平常都是湿气很盛，里面 都是湿，那，一喝水一吃汤，一喝汤药呀，一喝热汤哪，或者一动，就开始不断的流汗， 那一天要换好几次衣服呀，这种是中湿的人。那湿很盛的人呢，水没办法温化出，你光 是苓桂术甘汤清不出去的，因为它，里面湿已经待太久，湿在里面太久的话，这个湿会 变成寒湿。这种情况的时候，湿很盛在里面的时候，也会头昏眼花，头昏眼花，晕眩很 厉害，那这个时候也是一样，是真武汤证，真武汤证。所以肌肉润动，也是真武汤。所 以说苓桂术甘汤和真武汤的差异，就在这里面。所以遇到湿寒的人，头昏就是真武汤证； 遇到中隔有水的时候，苓桂术甘汤。 苓桂术甘汤就很简单，你没有寒湿嘛，寒湿的人你一查就会知道，因为他脉比较细， 比较小，比较慢，然后脚是冷的，然后这个口渴不渴？不渴。湿很盛的人，没什么胃口， 吃不下东西，脚没有力，因为湿伤于下，湿伤于下，下肢会受到湿的伤，这个时候呢， 比方说，脚的风湿关节炎呀，两个踝骨的关节或者是膝盖的关节。为什么，你知道一伤 就伤到膝盖的关节？我们有三个阴骨，我们知道骨三阴论，这个当然是出自黄帝外经， 一个是头顶，小朋友，我们两三岁以后收合的骨头，聪骨这边，另外耳朵后边的骨头， 还有膝盖的骨头，膝盖那个上面的膝盖骨，这三个是骨的三阴的所在，三阴的所在，那 湿伤于下会伤到下面的阴骨，就是膝盖的骨头伤到。那我们介绍后面临床治证的时候， 那耳朵后面的骨头，还有头顶的骨头，在中医辨证上面都有帮助很大，帮助很大。所以 说你现在可以知道，真武汤和苓桂术甘汤的两个差异在哪里。所以我们用炮附子会用到 的时候一定是温阳化水，因为湿在里面，我们炮附子下去把它加温，你看白术去湿，茯
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 142 / 479 苓去水，有没有呀，这处方就开的非常好。当我们在排水的时候，利水，这个是利水的 时候，张仲景在利水的时候，他很少用甘草。为什么？因为这个甘草呢，不管是甘草还 是炙甘草，它有蓄水的功能，蓄水，所以说我们津液不够的时候你用甘草去生津液呀。 那我们现在要去排水，你把甘草加进去干吗？所以五苓散里面有没有甘草，没有甘草， 真武汤有没有甘草？没有甘草。真的我们在治证，积水，水肿的时候，尽量不用甘草， 张仲景是不用甘草的，这边呢，这个真武汤。 九一：咽喉干燥者，不可发汗九十一呢，咽喉干燥者，不可以发汗。 咽喉在黄帝内经里面，这是三阴之会，三阴之会，之会。所以呢，我们有三阴呢， 有太阴，少阴，厥阴，这是三阴的会的地方。现在呢，咽喉是干燥的，代表阴津不够， 我们讲阴的时候，就是讲血。这个时候呢，你不可以发汗，因为汗和血是同源，这是个 发汗的时候，我们要忌讳的事情。所以我们使用汗药的时候，用处方用汗剂的时候问他， 你喉咙有没有很干燥呀？这是干燥，有没有喉咙痛。我们常常问小孩子，你感冒发烧， 你喉咙痛不痛？喉咙痛葛根汤，已经看完了，葛根汤，那是喉咙痛。所以，因为葛根汤 呢，你是在太阳的温病，什么叫太阳的温病？就是这个小朋友在运动，小朋友好动嘛， 运动之下，得到感冒，它就流汗，他的运动使流汗，流汗的时候受到风邪，这是不是温 病？因为伤寒，伤于寒么，发出来是温病，发出来是温病的时候，病人一定会喉咙痛， 因为他流汗的时候得到的伤寒，所以伤到津液没有办法恢复，没有办法补他的喉咙，所 以我们在开葛根汤证的时候，小朋友这个只要有发烧，只要有喉咙痛，一定是葛根汤， 没有错。那这里呢，讲的是喉咙是干燥的，干燥跟葛根汤没有关系，干燥，这时千万不 要发汗。这是后面几条是发汗的禁忌，你要开发表的药的时候，一定要有些禁忌，这样 禁忌就来了，这是张仲景定下的法则，这是第一个。 九二：淋家，不可发汗，发汗必便血。 第二个呢，淋家，不可发汗，发汗必便血。这个淋家，不单单是淋病，不单是淋病， 而且小便有问题，这个小便在滴滴答答，滴滴答答在那边，小便或是小便有痛，或是有 发炎，小便里面可以看到有白浊的东西。这个时候呢，你一发汗，小便就会带血。因为 汗血同源，你这个时候膀胱里面的，膀胱里面有发炎，有炎症在里面，膀胱经呢，就是 太阳经，你一发汗的时候，膀胱里面的水分会没有，小便会变的很浓稠，排出来的就是 血，看到的就是血。 九三：疮家，不可发汗，发汗则痓。还有呢，疮家，不可发汗。 病人有皮肤病，有化脓的疮，你给他汗药，比如说桂枝汤，比方说你岳母啊，头上 生个疖，结果你一开处方，你看她是葛根汤证，你开葛根汤，哇，头好几个洞出来，你
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 143 / 479 就好倒霉，好倒霉。所以疮家的时候，虽然身痛，有发表的药不要开。那你说老师怎么 处理？小柴胡汤么，我们用和解，待会我们会介绍到，光是小柴胡汤，我们会花点时间 介绍，小柴胡汤。所以记得，身上有皮肤病的时候。这个疮家讲的是有化脓的，那你一 般的皮肤病，比如干癣啊，这个无所谓，你可以发汗，这个指的是有化脓的人，不可以 发汗。所以淋家，疮家。 九四：衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能目旬，不得眠。 九十四呢，这个衄家，也不可发汗。就是经常流鼻血的人，也不可以发汗。汗出额 上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。这个额上，并不是这个地方，指这两个地方，眼 眉尾这两个地方，这两个地方呢，我们叫天仓，这问我，我最熟，这是天仓，我们看那 个天仓，凹下去，这个人先天不够，地库，天苍地库，这是额上，讲气血的地方。那这 个人天仓呢，因为本来有流鼻血了，那你再汗剂一发的时候，这个额上会凹下去，额上 代表说他血亏了，血虚了。所以我们去望诊的时候，我们看病人，一看糟糕，这个人天 仓没有了，知道他气血两虚了，已经虚掉了，两个天仓虚掉了。那脉紧急，脉沉，为什 么直视不能眴？阳往上亢，你刚开始，这种情形的时候，你一发汗，阳会往上走，因为 我们发汗的药都是阳药，阳会亢，阳一亢的时候，病人眼睛闭不起来，眼睛瞪大看人， 这样直直呆看，阳亢了以后，其实就是阳虚了。阴虚以后会造成阳虚，就这样子，你本 来是阴虚的，血不够，你再用发汗的药下去，就阳变虚了，阳亢实际上是虚证，因为它 停在上面没有东西去支援它。中医的观念里面，认为阴阳要平衡，阴阳一定要相互平衡， 互相搭配，有阳才有阴，有阴才有阳。所以阳会不动，这样子配在一起，你瞬间把阴发 掉以后，一发汗的时候阴伤掉了，阳就会往上跑，阳是很轻的嘛，往上冲，一冲上头上， 变成这样子，所以阴阳一定要搭配。那，整个经方里面，伤寒里面，金匮里面，讲的桂 枝汤，最能够协调阴阳的。我一再强调，桂枝汤最能协调阴阳的，有目的的，以后你就 知道。 九五：亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。 这是，还有这个呢，亡血家。这个亡血家跟衄家，衄家是鼻子：亡血家是指本身就 贫血的人，本来就贫血的人，这个不可发汗，发汗则寒栗而振，这个眼睛，一眼看过去， 脸色非常的苍白，苍色的，嘴唇没有颜色，这是亡血家，本身血不够。那在我们的内经 里面说，芤脉，芤脉不是失血吗，芤脉就是脉像葱一样，葱的茎，不是那个葱白，是绿 的，脉很大，中间是空的，芤脉是亡血，这种人我们都不可以发汗，因为你汗血是同源。 所以我们发汗有发汗的条件，那看，你不要随便乱开汗药给人家。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 144 / 479 九六：汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。 禹余粮丸方 禹余粮四两，人参三两，附子二枚，五味子三合，茯苓三两，干姜三两。右六味, 蜜为丸,如梧子大,每服二十丸。 汗家，重发汗，什么叫汗家？平常没事就流汗很多的人，没事坐那边他就一直流汗， 流汗流很多的人，这个时候你再去重发汗时候，他汗会，水分会丧失更多。那这个汗家 的人会出现振动恍惚，神智没有办法集中。这小便完阴痛，并不是说，这个你的膀胱有 问题，而是因为津液太干了，津液太干了，津液太干的话，那个小便的地方会痛。这个 禹粮丸呢，禹粮丸原方不见了，我从别的地方找过来，那这个方子我们不做评论，因为 禹粮跟赤脂石，是涩剂，涩剂呀是我们止利用的，后面会介绍。那当你如果遇到这种情 形的时候，即使你不用禹粮丸，小便，我们看重发汗，恍惚心慌，小便阴痛，知道他是 津液伤到了，这时我们用人参，用甘草，用生姜，红枣下去，就补回来了，津液就补回 来了，不一定用禹余粮。所以你知道伤寒论经方的精神以后，你随时可以处方出来，开 处方，一下开出来就是经方。 九七：病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐逆。 第九十七条呢，病人呢，有寒，再发汗，胃中冷，必吐蚘。这个可能你们没有看过 吐蚘，我看过，我们这边有开业的医师，一定看过。病人就跟我讲，他说我就吐虫出来， 你会不会吓死，哎呀，虫子出来了。为什么这样子呢？因为呢，病人本身有寒证，你再 用发汗的药下去，胃中冷，不动了。我们的胃下方呢，都永远还有一点点食物停在那边， 那这个食物呢，足够你七天使用。就是你饿肚子，七天不吃东西，你不会，维系呀，你 不会死，喝水就好了。因为这个食物还在这边，所以说上帝很好，给你一个，有七天给 你机会找食物吃。那你如果说，这个人病了，有寒，你给他发汗，一发汗，这个寒跟表 寒不一样，是里寒，一发汗以后，胃中更冷。因为你汗来解表，我们汗剂是解表用的， 这个人，本来病有寒证，还是里寒，里寒的话，我们不能用汗剂，要用去里寒的药。结 果呢，你给他开发汗的药。 所以我们一开始在介绍伤寒论的时候，一定是要脉浮，有没有，浮脉，知道病在表， 那你问他有没有发热，有没有汗，有汗的话桂枝，没有汗，身痛是麻黄，然后喉咙痛葛 根，有渴什么的，诸如此类。 那这个人呢，你没有问他，你就看他以为他有表证，一下子开发汗的药，其实他是 里寒的人，里寒的人可以看出来，形瘦的，身体很瘦，都是里寒。所以反过来遇到个胖 子，要给他减肥，开寒药，寒凉的药，他就吸收掉了。形胖的人都是有湿热。那这个呢， 当你下去以后，寒掉了寒掉了以后代表蠕动没了，蠕动没了以后，胃中冷，这个水是冷
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 145 / 479 水，你不管怎么样，你总是要喝水，那冷水呢，泡在这个食物里面。你这个食物坏死掉， 你会生虫，虫子从这儿来的。等于是胃下方有一堆坏死的食物在下面。你如果不相信有 坏死的食物会那这个生虫，你就拿些食物放那边自己看，泡在水里面看看。那这个虫呢， 我们有治疗的方式，有治疗的方式。一般来说，这个胃寒的时候我们用干姜，用干姜最 好用，白术，干姜。 九八：九九：本先发汗，反而下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之， 而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。 九十八条呢，就是给大家一个治证的原则：原则就是说，你如果看到病人应该是表 证，太阳伤寒，太阳中风，太阳温病，应该先发汗，你反而下之，这是你的方法不对， 所以不能攻下，所以我们在用攻下药剂之前，攻下的方子之前，一定要先看你有没有表 证，这都是治病的原则。你要看清楚啊，尤其是发生在你岳母身上不得了。你如果为逆， 后面会有逆证出现的时候，我们怎么处理都有的。如果先发汗，治不为逆，因为他是表 证么，我们先解表，再攻里；还有呢，有种人是本来应该先下，反而汗之，为逆，若先 下之，治不为逆，这个什么意思？就是他没有表证，本来是个承气汤证，大便燥结的证， 大便燥结，本来呢就是胃肠里面津液很干了，结果呢，你开汗药给他，他本来是三天一 次，吃了你的药，流了一身汗，变成一个礼拜都没有大便，两个礼拜都没有大便，一点 便意都没有，为什么？干掉了么，那谁搞的，就是你搞出来的，就是汗剂，就不应该给 他发汗的药，就是你开错药了。那，这是个治证的大原则。 一OO：伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛， 清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。 第一百条，伤寒，医下之，当医生的攻下，应该是解表，攻下，攻下了以后续得下 利，清谷不止，身疼痛者，急当救里，救里以后呢，身疼痛，清便自调者急当救表，救 里四逆汤，救表桂枝汤，这还是好病了。伤寒如果你是误下，本来伤寒我们应该开麻黄 汤，结果你开错了，开成了承气汤什么的，攻下。攻下以后呢，这个伤寒表寒呢，跑到 胃肠里面去了，就好像肠病毒，肠病毒。那这肠病毒跑下去以后，结果出来的是清谷不 止，就像你吃下去得是玉薯谷，排是玉薯谷出来，吃下去的苞谷，就排苞谷出来，吃的 青菜就是青菜排出来，食物没有消化，这就是清谷，代表里寒，是不是里寒？这个时候 呢，救里寒的时候，我们是用四逆汤，前面介绍过四逆汤，生附子，干姜，炙干草。那 如果说，你救了里，里好了，结果他还有身痛，还有一点，这清便自调者，就是大小便 是正常啦，因为吃了你的四逆汤，恢复正常了，还有一点身疼痛，这个时候呢，不要开 麻黄汤了，不要再开麻黄汤了，就开桂枝汤就好了。 所以桂枝汤是调和阴阳的，因为那个寒已经被你攻下去了，表寒已经没了，已经变
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 146 / 479 里寒了，里寒你用四逆汤去救他。所以你如果当医生，你要想赚钱很简单，来一看是伤 寒表证，攻下，他一攻下，寒陷下去了，你再叫他看第二次，再赚钱了，也可以。然后 你知道如何去，你这样了解后，能收能放，对不对能收能放，不会死的。那你是运气好， 怕它跑到肠子里面，如果运气不好，表寒一攻下以后，结胸，那就很麻烦，我们后面有 结胸怎么处理，我会教大家怎么处理啊，所以你们绝对不会弄错。但是不要整人嘛，这 都是治证的原则。这样子的话，你就可以看到，看到以后，如果你下次看到病人来，哎， 他说，医生啊，我下利，下利呀，我们有寒利跟热利，你大便里面可不可以看到食物？ 我看不到，我是又臭，葛芩连汤，我看得到食物啊，你怎么知道我看的到食物？你知道 里寒很盛。那你知道是寒利的话，你会不会用葛芩连汤，不会呀，葛芩连都是寒的，那 吃下去还是在寒的，还是在利呀，当四逆汤把它救回来，或者是他手脚不热呀，不冷呀， 不会冰冷，你没有必要开四逆汤，你可以开些干姜，白术，茯苓，可以把它治好，诸如 此类。 一O 一：病发热，头痛，身体疼痛，若汗之不差，而脉反沉，当救其里，宜四逆 汤。 第101 条，病发热，头痛，身体疼痛，照理说，啊老师，这不是表证吗？发热，头 痛，身体痛，如果没有流汗的话，我们用麻黄汤；如果有汗的话，我们用桂枝汤；口渴 的话，我们用葛根汤，汗之。结果我们开下去的药没有好，而病人的脉沉下去了，这个 时候我们知道四逆汤当救里。会造成这样子的，会出现这种原因呢，就是你处方，开的 这个汗剂，开得太多，开得太重了，开得重，有时会出现这种现象，开的太重。那一般 说出现这种现象不多，除非你开的很重，否则不会有这种现象。所以诸位不要说看到这 个以后，我以后不敢开重，你不用担心，不用担心。这个事一般来说会有这种现象，就 是本人，病人身体素虚的人。所以你看到身体很虚的人，你开汗剂，发汗的药，发表的 药的时候，不要开太重，你看他很强壮，你开太轻还不行，他没有办法透发么，那你看 到壮的人，就开重，看到瘦的人就开轻点可以了。或者是你开完以后，你看这个瘦子， 很瘦，你怕他太过，你跟他说，先生，你煮成三碗，九碗水煮成三碗，那你先喝半碗， 你太瘦么，先喝半碗，那很壮，你喝一碗下去，半碗半个小时，一个小时再喝半碗，喝 到有汗就停掉，不要喝了，对不对。你用这种方式来告诉病人，这都是很好的方式，那 你不要一次给它喝下去，这个是个弥补的一个条辨。 一O 二：太阳病，其人冒，先下之而不愈，因后发汗，以此表里具虚，因冒症汗 出而愈，所以然者，汗出表和故也，得里未和，然后后下之。 这个呢，102 条，太阳有病，太阳病在表，其人冒，先下之而不愈，因复发汗，表 里俱虚，因冒证汗出自愈，所以然者，汗出表和故也，得里未和，然后复下之。他这个 文言文就这样子讨厌，其实这个意思是什么：就是你用汗剂发汗的时候，本身这个人，
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 147 / 479 你的病人就是素虚的人。用汗剂发汗的时候，那这个身上的汗，津液流失过多。那津液 流失过多，我们刚刚前面讲过有很多的不一样，这个也是一种现象，所以张仲景把它写 在这里。所以说如果你汗出了以后，病人没有好，遇到冒证，冒证就是流汗不止，流汗 不止，像这种情形，那这个你可以用桂枝汤，再回头用桂枝汤。桂枝汤呢，或者你用建 中汤，什么时候用小建中汤？待会我们介绍到小建中汤在跟诸位讲。那这种就是，都是 一些弥补的措施，那如果说你发汗了以后，表解掉了，如果里面还有大便，你确定表证 去掉以后，再去攻里，这是攻里的一个原则。为什么这样子做？就，从头到尾张仲景就 怕表邪下陷，现在小朋友，我刚刚讲过，小朋友肠病毒就是表邪下陷嘛，肠子怎么会发 炎？肠子不会发炎的，那是因为你，你那个感冒病毒没有治好，跑到肠子里面去了，看 也可以知道，不然的话，怎么会发炎，你那个吃东西下去胃里面，胃里面的胃酸那么高， 什么东西都杀掉了，怎么会跑到肠子里面去了，就是因为表邪下陷。 一O 三：太阳病未解，脉阴阳俱微者，必先振栗汗出而解。但脉微者，先汗出而 解；若阴脉实者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。 你看这个103 条，太阳病，如果本身有太阳病，有表证，没有完全，你开了发表的 药，没有完全去掉，出现这个现象，那我们怎么处理？这个是第103 条，我们休息一 下。这个103 条，脉，阴阳脉俱微，寸，尺，这个尺呢，讲的就是阴，寸呢，讲的是阳. 寸的位置，是我们侦测，去脉诊的时候，侦测胸的位置。尺的位置呢，它是侦测腹的位 置，中间就是关嘛。那如果说阴阳脉俱微，两个脉都比较小，因为你太阳病么，你发汗 以后呢，病人脉变小了，原来是浮脉，现在阴阳俱微，那应该是流点汗，自然而然会好。 但是呢，如果阳脉微者，先汗出而解，阴脉微者，下之而解，这个就是讲寸脉跟尺脉， 这两个的差异。因为我们发表的时候，我们处方一定是，比如桂枝，或者麻黄，一定是 肺胸腔里面的津液，肺里面的津液，或者是肠(根据上下文，这个肠字是不应该出现的) 胃里面的津液。所以说这个阳指的是胸阳，上焦，胃的地方，汗出而解。但是阴脉微者， 阴脉不一样，阴脉指的是腹部，少腹腹部的地方，然后还没有完全好的时候，你要，代 表里面的大便还是堵到。所以要再调胃承气，调胃承气是一个最轻微的一个攻下的药， 攻下的药，所以包括里面的大黄，还得用酒清洗过，酒清洗过后，大黄升提的力量胜于 它攻下的力量，所以调胃承气的话，里面有芒硝，芒硝攻下，大黄升提一下，这两个和 在一起以后，刚好可以清十二指肠。这个是堵在十二指肠的位置，这个是一个稍微的辩 证。 一O 四：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出：欲救邪风者，宜桂枝 汤。 太阳病呢，发热汗出，这个是荣弱卫强，只要记得，不管你是荣弱卫强或者是什么 样子，只要有发热汗出，这个是最重点，就是桂枝汤证了。所以你只要看到桂枝汤，桂
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 148 / 479 枝汤是调和荣卫的一个处方。你看到发热，因为它卫会强，当然它会比较发热啊，卫是 阳嘛，会有流汗，这是桂枝汤证。 一O 五：伤寒五六日，中风，然后往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕， 或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有 微热，或咳者，小柴胡汤主之。 慢慢我们要进入中心了，第105 条，伤寒，五六日，中风，然后往来寒热，胸胁苦 满，默默不欲食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴。这个或就是有的时候有，有的时 候没有，主要的症状在前面，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕，这个是一 定有的症状，其它都是或，有的时候有，有的时候没有，小柴胡汤主之。在介绍小柴胡 之前呢，病在之初的时候，病都在太阳。在太阳证的时候，如果太阳没有好，不管是医 师的处方，你没有用表药就不会好。如果你用玉屏风散啊，什么板蓝根啊，那根本是刷 牙漱口，没有用的，跟麻黄桂枝比起来小巫见大巫，那不会好。那五六日以后，开始病 要往里走了，往里走有两种可能：一种进入阳明，进入阳明，到此为止，病就不会再进 了。所以阳明证的时候我们一看，阳明只有两个白虎和承气。一个是白虎汤，全身是热 的，烦热，然后燥渴，白虎汤。大便没有了，便秘，承气汤，就是这两个症状。你便秘 都治不好了，你不用看病了。 那如果没有进入阳明呢，进入少阳，问题就来了。你一进入少阳以后，如果在这个 阶段你没有阻止病情的演进以后，才会出现太阴，少阴，厥阴。所以当你一进入少阳的 时候，我们就要开始阻止它，不要让它再进了，当然能够在太阳能够阻止掉的话，最好。 那来不及了，因为前医嘛，前面医生，到你手上就变成少阳了，还来得及，你赶快阻止 它，那来不及的也有，跑到你身上已经变成厥阴了，那太慢了，跑到厥阴了。如果说我 们全世界的医生都有这个观念，一开始在太阳的时候，病人，不管你在哪个地方，有太 阳症，我们用几个处方就够了，病就不会延伸的这么严重。 那如果进入了少阳的时候，那怎么处理就，在这里。那我们怎么知道，它没有进入 阳明，而进入了少阳，这就是主症。少阳就是我们的三焦系统，上焦，中焦，下焦。那 也就是西医讲的淋巴系统，所有的藏跟腑之间，有隔膜，有那个，你看猪的那个内脏啊， 你看有很多膜，很多黄油的膜，统统属于三焦，奇恒之府，包括脑部，包括乳房，胸部， 包括女人的女子胞，都是列入三焦的系统。那进入少阳的时候，主要症状就是往来寒热。 那第一个就是往来寒热，那老师，太阳症也有往来寒热啊，张仲景说寒多热少的时候， 那个热多寒少，桂枝二麻黄一，往来寒热一半的话，桂枝麻黄各半汤。那如果说有胸胁 苦满，心烦喜呕，默默不欲食，这才是代表进入了少阳病。简单记的方法很简单就是呕 吐，往来寒热，呕吐，还有胸胁苦满。这个胸胁苦满真的是在胸胁这边胀满，胀里面很 难过。那有时，你听病人说，哎哟我感冒了，这个奇怪，我这个肋骨之间很痛，你已经
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 149 / 479 看完了，你人都不用看，小柴胡汤就开出去了。 柴胡汤呢，专门治疗病在少阳，在三焦淋巴系统里面，三焦淋巴系里面统用的。 小柴胡汤方 柴胡半斤，黄芩三两，人参二两，甘草三两，半夏半升洗，生姜三两（切），枣十 二枚（劈）。 此七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。 这个柴胡呢，我们是用比较重剂，柴胡是五钱，比黄芩都高，柴胡呢，小柴胡汤里 面呢，柴胡和半夏是相等的量，一个是容积，一个是重量，这个生半夏是生的，很重啊； 柴胡呢，比较轻嘛，柴胡是根茎类的。我们过去在采柴胡的时候，露出土来，一半在土 里，一般露在土外，因为它是属于少阳的地方。那黄芩呢，人参，甘草，生姜，都是相 同的量，相同的量。那用水来煮，这个你用九碗煮成三碗，一天温服一升，一天吃三次。 光是这个小柴胡汤，胸胁苦满。小柴胡汤的治症有多少？我这边举个例给你听，书上有 的，我们就不讲了，大家看书就好了。比如说现在有个人跑进来了，肝炎，不要管它是 b 肝啊还是c 肝啊，出现的现象是湿热。都是湿热，小便黄，恶心，没有胃口，默默不 欲食。为什么？肝肿起来了顶到胃，这个西医说的，西医也知道肝肿起来会发炎。在中 医看来就是胸胁苦满，恶心，默默不欲食，往来寒热，所以主力是小柴胡汤。诸位只要 会用小柴胡汤做加减，任何b 肝，c 肝，一下子很快就能把它治好。如果不要吃东西， 没有胃口，你小柴胡汤里面加白术，茯苓，茯苓呢稍微多一点，比白术多一点，为什么 呢？因为你有湿，湿的时候我们白术去湿，茯苓把湿从小便利掉。一些其它的药呢，除 了小柴胡汤以外，我们常用的是郁金，为什么用郁金？它能行肝气，肝气郁结在那边的 时候。我们靠郁金把它打开来。如果说病人身发黄，身黄，全身发黄疸呐，小便颜色是 深黄，病人精气还是很好，两眼还是有神，用茵陈。茵陈是中药里面很有名的去黄的药， 去黄的药。那如果这个人呢，虚烦不得眠：老师，我睡觉不好睡。我们可以在这个处方 里面加栀子，加栀子下去，这个处方就出来了。 那小柴胡汤里面呢，病人吃了以后，你怎么知道肝病好了？我们又回到前面针灸， 你一方面问他，你胃口好不好，胃口变好了，原来不好，变好了；那睡觉好不好睡，睡 觉还是不好睡，晚上一点到三点都会醒过来，小便啥颜色？小便原来是深黄，变成淡黄 了，大便好不好，大便很好，吃东西有味道了，渴不渴？不渴。诸位记得，你有口渴， 就进入阳明，那还没有，代表这个人病还没好。那老师什么时候可以停掉，一定要等到 半夜睡觉，一觉到天亮，不会一点到三点钟醒过来。 那当你如果按照我们这个法则，比如说，我们的法则，我立个法则在这边给你看： 第一个，睡好，一觉到天亮；第二个，大便很正常；第三个胃口好，这个胃口好包括感 觉到肚子饿，包括感觉到吃东西很好吃；第四个小便的颜色非常正常；第五个呢，体力
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 150 / 479 回复；第六个呢，足温热，脚是温热的，这些呢，才代表肝病完全好了。 很多人不管是在美国或者是台湾大陆都一样，不管是中西医都一样，都承认都认为 肝癌是无形的杀手，默默的杀手，杀人于无形，等发现都是末期。那是你啊，不是经方， 不是我。肝癌之前两年就可以知道了，每天你不管跑到美国东岸还是美国西岸，从美国 回台湾，都是在当地的时间，每天晚上一点到三点准时醒过来，你肝已经出问题了，那 个时候就要下手做了，就要治了，你不要等到两年以后，以现在临床上看，是两年，肝 原来是肝炎的时候，它只是湿热，等到里面变成结实的时候，很实的时候，就长东西。 中医，我们说为什么要分虚实寒热？你只是湿热，并没有实证在里面，这很好治的，等 到结实的时候，里面变成实证的时候，你要把实证去掉的时候就很难了。实证如果是在 腑里面，比如在胃里面，小肠，大肠，胆里面，把胆结石清出来，都不难。可是在脏里 面就很难清了。 那有没有办法预防？当然有办法预防，怎么会不能预防呢。一般来说，我刚才讲两 年以前就可以知道了。很多人没有这个警戒心，没有这个警戒心，就在等啊，每年去做 体检，等到查到以后就太慢了。所以当你肝有问题的时候，只要晚上，奇怪了，每天也 没有什么事情，没什么问题啊，身体都很好啊，就是每天晚上一点到三点钟准时醒过来， 就要开始治肝了。治肝的时候，肝呢，像木，木呢，要疏，比如说你树木枝叶长的太茂 盛了，这个树会死掉啊，你要把它剪剪枝，你问那个种果树的果农，它怎么样让果树长 的很好，就是治肝的方法，知道我的意思。为什么要用郁金，郁金就能疏这个郁气；为 什么要用半夏？，就是把水排掉，免得这个树，只有树根才能在水里面，树上面的水太 多的话，树也会被淹死的。所以我们要保持半夏在这边，生姜在里面呢，可以滋生好的 津液在里面，炙甘草可以生好的津液，这是我们的小柴胡汤。你看，所以张仲景当时立 这个小柴胡汤，后面还有大柴胡汤。 这个小柴胡汤就是预防肝病的最好的一个处方。 你用小柴胡汤做基础方来做加减，没有发病的时候你可以用小柴胡汤，已经发病 的，你看到身黄的，你可以去黄的药，因为它那个时候还只是湿热。那茵陈后面我们怎 么用？我们金匮后面会再介绍。那这个地方，你说或胁下痞鞭，或心下悸，或小便不利， 或不渴，这种都是副症，不是主要的症状，那你只要看到这里面主要的症状，我不管里 面是肝病，还是肝炎，或者胰脏癌，或者是什么病，只要看到这个症状，统统给这个处 方，都可以使用。经方就是辨证论治，你不要去看病。所以有时候呢，我们同样两个完 全不同的病，但是处方开出来是一样的，为什么，因为症状是一样的，症状是一样的。 所以你尽量开如果有问题，用小柴胡汤来做加减，做中焦的湿热产生的胸胁苦满，产生 的没有胃口，产生的恶心，心烦喜呕，通通可以用小柴胡汤，小柴胡汤。那如果说当病 从太阳，没有治好，失掉治疗的时机，进入少阳证的时候，你在少阳证的时候，小柴胡 汤一下去病就好了，就不会再进了，这是一个地方，所以小柴胡汤你要识别这个症状。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 151 / 479 那你如果小柴胡汤失治了，来不及治疗才会进入阴症。基本上这是大家对小柴胡汤的一 个基本概念。 那你如果说，这个三焦，比如说遇到一个淋巴癌的病人，他全身，淋巴结的地方都 长着一个肿块一个硬块在那边，我开处方的话，小柴胡汤。那在淋巴结上，三焦的淋巴 是不是黄色的，三焦，中医称之为就是油脂嘛，是黄色。那会有结在里面，会有实证， 会有这个实啊，看到长东西都是实，这个时候我们会用一些黄色的去实的药，比如硫磺， 硫磺呢，我们用生硫磺，因为它硫磺很热，能够把实去掉，所以如果小柴胡汤你光是加 个硫磺，一下子三焦系统就清的很干净。啪啪，跑到脑部去，那老师，头昏，这个病人 呢脑部有积水存在，生半夏，包括比如刚才小柴胡汤，生半夏你就加重，生半夏可以排 脑部的积水。 那如果说是乳癌，那你看，我们处方给你，也是用柴胡汤去加减。那只有一种情形。 我刚才讲过，月经来的时候，当然女孩子的月经，是心脏在管，所以心脏很好的太太小 姐们，月经一定很正常，所以心脏在管这个奶水，中医认为说奶水就是你的月经。当你 月经来的时候，比如说你乳房有什么硬块，或者怎么样，我们正在吃我们乳癌的处方， 以后会放到书上面，那正好碰到月经。那我们用桂枝加桂枝下去，就是柴胡汤加桂枝。 为什么？因为桂枝可以降逆冲脉，可以把奶水导到子宫里面去，这是增加桂枝到处方里 面去。所以辨证的基本原则就是这样的，原则是这样的。那如果说病人出现，我这个人 恶心，呕吐，也不想吃东西，病人呢，肾脏有问题，结果呢，肾脏有问题出现的也是往 来寒热，胸胁苦满，不想吃东西，恶心，呕吐，这个时候我们一样用小柴胡汤，同样是 小柴胡汤，我不管里面的病是什么，可能西医说这个肾脏发炎，或者肾脏衰竭掉了，只 要有这种症状出现的时候，通通可以使用小柴胡汤，小柴胡汤。包括女人月经痛，月经 痛的时候，她说每个月月经来的时候，腹部都痛，你用小柴胡汤给她。小柴胡汤是经方 里面唯一的一个处方，当女人月经来的时候，你得到感冒，不管你是太阳伤寒还是太阳 中风，太阳温病，只要你月经来得到感冒，一律小柴胡汤，一律用小柴胡汤。所以女孩 子如果感冒的时候很简单，常常遇到，我每次月经来胸胁就苦满，少腹就痛，这就是代 表说，这个女孩子呢过去本来在月经来时得到感冒，可是一直没有遇到好医生啊，所以 风邪一直在里面，每次月经来它就开始痛，因为刚开始得病没有遇到好医生治疗。这个 时候呢，你可以给她小柴胡汤，肚子痛啊，我们前面介绍过用白芍，白芍的时候，你重 用白芍的时候，可以让白芍。张仲景在腹痛的时候一定用白芍，胸满的时候一定用枳实， 这两个不太一样，所以我们把白芍加重的时候，加重到五钱，八钱，一两，看她痛到什 么程度，小柴胡汤的加减，小姐太太月经来的时候，月经痛就没有了，就是那么简单而 已。 那还有呢，比如说三焦淋巴系统，少阳系统，喉咙甲状腺肿大，大脖子，通通可以 用小柴胡汤做加减，所以只要是身上发生的问题在介于脏腑之间，你都可以使用，最明
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 152 / 479 显的症状就是胸胁苦满，在胸胁这边发现到这个症状。那过去呢，很多医生呢就怕处方 给错，怕发表的药，中风，伤寒温病搞不清楚啊，所以病人来，不管他什么毛病，通通 给他小柴胡汤，这至少不会错嘛，也有道理嘛，给到后来总有一天从太阳表证到少阳证， 终于吃到了，所以这是避免受伤，结果给人取名倪柴胡啊，就是这样啊，也是至少不会 错嘛，很多人怕用经方。所以历史上你可以看很多人很好玩，很多人的个性不太一样， 因为当医生要胆大心细，下手要重，有的人就不敢了。 加减法：若胸中烦而不呕，去半夏、人参加括萎实一枚；若渴者，去半夏，加人参 合前成四两半，括萎四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药，加芍药三两；若胁下痞鞭， 去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两，若不渴外有微热 者，去人参，加桂枝三两，温覆取微汗愈；若咳者，去人参，大枣，生姜，加五味子半 升，干姜二两。 那诸位看，这个小柴胡汤的加减的方式呢，这个原来在经方里面是没有的，我想这 个是后面人加上去的。如果胸中满不呕的，我们可以把半夏去掉，半夏是止呕，因为有 水饮啊。这样去加减，诸位可以去参考一下。你看，如果有腹中痛着，肚子痛，我们把 黄芩去掉加芍药，如果胁下痞鞭，去大枣，加牡蛎。那牡蛎呢，咸能软坚，所有的痞鞭 就是硬块，都用牡蛎，所以中药里面咸味的药都是软坚的药，比如这个胁下痞，你不要 总是注视这个胸前，喉咙里面大脖子，还有腋下里面长了硬块，统统可以用牡蛎，这个 牡蛎不单单，不是说里面含有钙啊什么东西，不是，而是因为它咸味，所以乳房有硬块， 我们照样用牡蛎啊。那牡蛎时候，你看西洋人那个钙片，你看上面的成分oyste，就是 牡蛎啊，它就是用牡蛎来提炼，那你拿牡蛎，处方的时候一两，打碎去煮，你有没有听 人家吃牡蛎死掉？所以没有关系，你尽量用。咸味的药都是攻坚，用来软坚用的，这个 比如说，你看小便不利，心下悸，小便不利者须把黄芩拿掉，加茯苓来利水，诸如此类， 这种加减，我想是后人加进去的，你只要知道治症的原则，你不用注意这个加减，你看， 你自己想都可以当场加减出来，这个不是很难的。 一O 六：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪纷争，往来 寒热，休作有时，默默不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡 汤主之。 你看，会得到小柴胡汤证的，就是一般来说你身体很好，肠胃功能很好，有的人得 到太阳中风，得到两个月三个月还在太阳还在表，这个进不去的，因为它体格很好。如 果这个人血弱气虚，本来身体就比较虚弱，腠里呢，肌肉，肌里比较开的，没有很扎实 的，很闭合的，这个邪气呢，病毒呢，其实你想想看，很多人说，中医的医术不好，你 看用这个邪，不好，其实有没有道理，还真的找不到用其它的字来形容它。因为我们不 要去定病名嘛，你为什么拿个显微镜去看那个滤过性病毒长什么样子，长什么样子不重
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 153 / 479 要啊，可是你不能因为它长得很丑，把它干掉啊。 你不能走到马路上，看到一个女的，一枪把她打掉，警察来说，你为什么把她杀掉， 因为这个女的太丑了，你还没有分清楚人家好坏，你把人家杀掉，不行的。中医呢，中 药不是要把它杀掉，请它出去，请它出去。可能的想法就是说，自然界也有免疫系统阿， 你今天只是一个感冒，一开始得到感冒，那什么意思，可能是自然界告诉你，你身体体 格差啊，你要多注意下啊，你现在如果把身体调理好的话，你以后就不会得到癌症，所 以感冒可能就是一种自然界提醒你，你身体太差了，你要注意一下啊，对不对。人家是 好意提醒你，你把人家干掉，那第二代，第三代越来越强了，那病毒就反抗啊，那你又 要发明更强的抗生素去杀它，那病毒永远越来越丑啊，就恶性循环下去啊，所以说整个 伤寒金匮，经方的观念就是当你如果有表证，你开始就治疗的话，跟西医一样，你免疫 系统很强的话，你不会生病，一样的嘛，中医也是这个观念。 所以我们只讲邪，我们不要管它长什么样子。我们用驱邪的方法，比如中风，因为 各种不同的病毒嘛，在身上产生不同的症状，我们有不同的处方，所以有些时候我们要 发汗，有些时候我们要利小便，有些时候大便把它排掉。我们总是想办法把它排掉，不 让它在身体里面呆到。这种人呢，身体比较差，因为这样子，所以病邪会进入到身体里 面去，正气相搏，结于胸下，胸胁这边，正邪纷争，往来寒热，休作有时，不想吃东西， 胸胁相连，其痛必下，胁高痛下，故使呕也。因为你病邪进来的时候，在三焦淋巴系统 里面，会累积很多水在里面，压到胃，会有产生恶心的现象，这都是小柴胡汤。病一开 始的时候，一般来说，都是太阳表症失治才会进到小柴胡汤。那还有就是女人刚好月经 来，月经来的时候，你气往下走，这个时候一得到感冒，一下子就跑到三焦系统里面去 了，所以这是唯一男女差异的地方，这个讲的还是柴胡汤。 一O 七：服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。 这个107 条，大家都看到了，服柴胡汤好了，病人渴，就是阳明。病人吃桂枝汤， 吃完之后，第二天中午胃口大开，代表病好了。那如果说是内脏的病，比如说肝病，胰 脏癌，或者是什么样的病，半夜，因为是阴嘛，半夜胃气恢复了，代表这个病治好了， 所以白天中午胃气恢复代表感冒好了，这个是腑的病，藏的病好了，就是晚上。渴呢， 跟胃气恢复是有雷同的功能，你原来是柴胡汤证，吃了柴胡汤，转成渴证，变成进入阳 明证，阳明无死症，是不是也是很好的现象？那如果是渴，小便不利的话，它这个是以 法治之，为什么叫以法治之？张仲景前面开了很多处方了，你渴，小便不利的话是五苓 散啊；如果是大渴，病人是烦躁，大便很正常，有壮热，是不是白虎汤，对不对；病人 有便秘，有渴，承气汤，诸如此类。这个就是它不用讲很多方法，因为有很多方法。所 以这条就是讲从少阳证变成阳明症是好的现象，病好转的现象。所以你今天治病，本来 是少阳证，你越治，变成厥阴症，就完蛋了。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 154 / 479 我们常常到手上，我为什么说内科病，中医真的很好？因为本来一个肝病在我们手 上的时候是少阳证，那我们治少阳证的时候很简单啊，一下子就好了，可是病人不知道 我们可以治啊，给西医去弄，或者是吃什么干扰素之类，弄个半天，等到了我们手上变 成厥阴证。你如果是在少阳证，我们要把你治好，几乎百分百都会好。但是到了厥阴这 里，很难，当你到了厥阴之后很难的时候，症已经很难治了，再还要加上一些西药的破 坏，这个化学治疗或者是钴60 的破坏，这时候我们面临两个问题，不单单是一个病的 问题，还有西药造成的人身体的伤害的问题，结果变成雪上加霜。比如说我们在介绍这 个阳明症，我们临床上在看的时候，大肠癌，大肠癌，大肠癌非常好治，我们不是承气 汤就是大柴胡汤证。我现在的病人都是大柴胡汤，吃着吃着，六个月还在吃大柴胡，非 常好啊，那这个大便就非常正常，肿一直消，从有痛到没有痛。可是呢，本来只是个肠 癌而已，结果呢，你去开刀，开了刀以后就是大肠癌移转到肝癌，结果本来是阳明证变 成厥阴证，开刀以后变成厥阴证，到了厥阴证以后，西医处方没有办法了，跑来找我了， 为什么大肠癌的时候不来找我呢？那我手上大肠癌的病人每个都好啊，不用动都好啊。 同样的我手上有大肠癌，开完刀来找我，都不好啊。那你临床上来看的时候，你是不是 会起反对，当然会反对啊。明明可以不要死的嘛。 一O 八，九：得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而 胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤后必下重本渴而饮水呕者，柴胡 不中与也。食谷者哕。 这个呢，伤寒论108 条，得病六七天，脉迟浮弱，诸位看，浮，是不是在表，但是 它是，我在前面跟诸位讲过，一开始的时候我们介绍伤寒论的时候，浮，沉，迟，数， 这个沉是阴，迟也是阴，那浮呢是阳，这个数呢也是阳，现在呢，有一个出现浮，迟而 且是弱，代表阴居阳位，在脉上边来说，阴跑到阳位来了恶风寒，手足温，遇到这种情 形的时候，医生呢，攻下，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难，与“柴 胡汤”后必下重不渴欲（原文是而）饮水者，“柴胡汤”不中与也，食谷则哕。这个就 是已经变成逆证了。你攻下的时候这个是阳与阴，这个阴跑到阳位，里边已经阴，这个 主要讲的就是阴实之证，阴里边呢有实结到了，这个时候同样的，病人恶风寒，手足温， 攻下，我们汗，吐，下，三法，当你使用汗法，吐法，下法，病人没有痊愈的时候，心 理面就要有个数了，里面有问题，比如有个坏病，前段时间接触过一定是坏病那怎么个 坏。你看，面目及身黄，项强，小便难，这个时候你看到这个比如说胁下满，也不能吃 东西啊，好你说小柴胡汤，开个柴胡汤，很正常嘛你开个柴胡汤，结果呢，下重，下重 就是肛门觉得脱肛的感觉，里急后重有没有，有的人大便呢下利的时候里急后重，病人 不渴。病人呢你在治病的时候，只要病人说口渴，愿意喝水，胃口好，都是好的现象， 病人并没有渴，里寒很盛嘛，喝水就吐，这时候呢柴胡汤呢你开柴胡汤呢都没有用，你 开柴胡汤呢也食谷，吃食物，一吃下去哕，这个哕是打嗝，胃气没有了，遇到这种情形
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 155 / 479 的时候，小便难，你看身黄胁下，这种情形的时候，我们处方的时候，就是我们前边介 绍过的，茯苓四逆汤，茯苓有没有，四逆汤，茯苓四逆汤里面有，四逆汤呢，生附子， 干姜，炙甘草，人参，还有茯苓，茯苓四逆汤，用茯苓的原因是什么呢，就是因为他不 渴，不渴。我们，用茯苓四逆汤来救逆，看他有没有办法救回来，这个胃气已经没有了， 打嗝。 一一O：伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。 这个你看，这两个条辨放在一起，伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，伤 寒已经过啦，变成病邪往里面走，胁下满，手足温，而渴，有没有？这个不渴，所以我 们治病的时候，很希望听到病人讲渴，很怕病人说不渴，不渴就头痛啊，不渴就想办法 治到渴，最怕的是渴呢制造不渴，但是你渴呢制造不渴呢是有时候恢复了他就不渴了 嘛，也不是坏事啊，但病人只要有渴症出现都是有救，都是可以救的那小柴胡汤，这很 明显，就是，伤寒，太阳中风也会转成小柴胡汤证，这就说伤寒也会进去这是两个都可 以进去。那这里呢，还有一个重点，注意看，我们如果把它区分开来，身热，恶风，项 强，是不是太阳证？胸胁下满，这是不是那个小柴胡汤证，少阳证，那手脚温而渴是不 是阳明症。这个条辩可以解释出来说，如果三阳并病，太阳有病，少阳病，阳明病，同 时有了的时候，用和解小柴胡汤。所以我们汗法，吐法，下法，和法，和解的方法，和 法就是讲小柴胡汤。所以过去我们针灸有担法，你如果说，比如说，我这个肩膀痛，这 个手腕痛，这两个地方痛，我用担法扎中间，担，过去挑担子有没有，担中间。那一样， 少阳、太阳、阳明，这个时候和解用少阳，所以当你遇到，这个条辨的意思就是当你遇 到一个病人给你讲完，结果你说老师奇怪，这个人是太阳证也有啊，讲少阳证少阳证也 有啊，讲阳明证阳明证也有，那怎么办，到底是开桂枝汤，柴胡汤，还是小柴胡汤还是 承气汤、白虎汤，不用，用小柴胡汤就可以了。所以三阳并病，用小柴胡汤。 一一一：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，与小柴 胡汤。 一百一十一，伤寒，阳脉涩，寸脉的这个地方是涩脉，阴脉弦，法当（未说完）， 阴脉就是讲少腹部，涩的时候代表阳气不够，然后阴脉弦代表下面肚子里有里寒呐，弦 脉，就是讲弦脉就是寒水在里面，弦脉。法当腹，应该是，腹，肚子痛，阴脉的地方。 那我们给完小建中汤，不好的，就给小柴胡汤，那小柴胡汤呢，小建中汤，柴胡汤介绍 过，建中汤，诸位看这小建中汤，桂枝，三，如果说，芍药跟桂枝同样是三，那就是桂 枝汤了，小建中汤呢里面把芍药是桂枝的两倍，同时加饴糖下去，就是加麦芽糖下去的 话，这个就是建中汤的来源，所以小建中汤实际上是来自什么？来自桂枝汤，经方里面 呢，从伤寒金匮里面，我们去看的时候，它两个地方，张仲景在用补药，第一个就是小 建中汤，他还他补的时候他还是用桂枝汤来做补啊，他不会是开个什么药，因为这是病
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 156 / 479 药，所谓治病的药，治病的药，我们可以滋补，温病派的药不是不能吃，而是说也很好 的时候也可以吃啊，很好都可以吃。那如果说，有病，这个是，小建中汤的时候，我们 见得最多的小建中汤证就是小孩子，平时小朋友来，嗯，医生我肚子痛，我就想，妈妈 带着小孩子来，这个小孩子不吃饭，很皮，就是不吃饭，看他的脸，鼻子（山根）这是 黑的，青黑的一条，青黑的，这就是小建中汤证，肚子里面寒的嘛，他就不想吃东西。 那小建中汤的时候你知道多厉害，你要开处方的时候，芍药一定是桂枝的三两，你 重用芍药的时候肚子疼应该去掉，同时呢，里边那个炙甘草啊，桂枝呢，能够降逆，饴 糖呢，麦芽糖是甜的，能够健脾胃，所以，小建中汤一吃下去以后，看到五谷杂粮、谷 类的、米面类的东西，那真的是，他可以不要菜，直接抓着饭就吃所以到这种程度，这 个谷类吃的很凶，为什么，有饴糖在里面。那这里呢，他说，遇到这种情形的时候，肚 子痛，我们先给小建中汤，如果小建中汤没有好，这个时候我们再给小柴胡汤，小柴胡 汤。那处方就在这个范围之内，好，为什么会这样子小柴胡汤，因为弦脉。少阳证的主 要的脉就是弦脉，所以我们一般来说我们摸到弦脉，这个弦好像吉他的弦弹吉他的弦， 摸上去，没有弹过吉他的我借你一把摸摸，那个弦一摸就是跟吉他弦一样，这个弦脉就 是少阳证的脉，主要的脉。所以这里讲的就是弦脉。还有腹痛，所以肚子痛，我们知道 小建中汤证是虚寒的痛，虚寒的痛，就用小建中汤。那小建中汤用的地方很多，小孩子 呢不喜欢吃饭，是小建中汤。肚子痛、腹痛，小建中汤，用的地方非常的多。 那你说，老师，我平常身体不好，我不晓得我可以预防吗，也可以吃小建中汤。那 你说我比较胖，我怕吃了后胃口太好，看到米面无法控制，吃了会胖，那你吃桂枝汤就 好了，那你如果很瘦，瘦干干的，想胖，吃小建中，小建中，因为好喝嘛，桂枝多香啊， 再加上饴糖，麦芽糖，多好吃啊，可是吃下去会很胖。 那我问他们有厌食，有的人厌食，他不想吃东西，我说那你没关系，不想吃东西就 吃小建中吧，吃了以后，过两天打电话来说，奇怪，我胃口为什么那么好，看到米面类 的就受不了，就会去吃，所以小建中汤是个非常好用的处方。那想瘦的人，要减肥的人 不能吃建中汤，你可以吃桂枝汤，不要吃建中汤，那不是整人嘛，那给敌人吃没关系， 这个吃了很好。诸位看这边，“呕家不可用建中”，就是呕吐的人不要用建中汤，因为里 面有甜的饴糖，呕吐人吃甜的吐，这时候用小柴胡汤，恶心的都是，只要有恶心出现， 就进入少阳了，少阳。 一一二：呕家不可用建中汤，以甜故也。 一百一十二条，“呕家不可用建中汤”，为什么，太甜。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 157 / 479 一一三：伤寒与中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具 。还有呢，伤寒、中风，有柴胡证者，这一证就可以了，就可以用柴胡汤，不用看 其他的证。比如说有人跑进来说，这都是伤寒，伤寒条例治证的法则我头痛，恶寒，体 痛，但是我恶心.你这不是捣蛋吗，看起来好像，本来想，本来想开麻黄汤给你，这个 人突然恶心，我不知道怎么开，柴胡汤，一证就好，一个证就可以开了。就代表说它已 经要进入了，有的时候不是说那么凑巧嘛，你坐那看病人的时候，他来到这刚好就是太 阳进入少阳了，哪那么凑巧啊，他来看你的时候刚好大部分还在阳明，但有部分进入少 阳了，有部分还在太阳呢，对不对。那你怎么处理，还是开小柴胡汤的意思，对不对。 你不可能说刚刚好他见到你碰到你，哪那么凑巧，所以说这个时候，只要一证有就可以， “不必悉具”，这是张仲景治病的原则。这都是经验，张仲景的经验，诸位按照这个法 则做，那真的是一剂知，二剂已，非常的快，你只要用，就像我刚才讲的，你要能够在 少阳证解决，在这个证的时候解决了问题了，内科病就没有，内脏就不会生病。 一一五：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 一百一十五条，伤寒，两三日，心中悸而烦者，这时建中汤。会用到心中悸而烦者， 为什么会用到建中汤呢，就是里虚掉了，里虚掉了我们才会用建中汤。所以建中汤是专 门治疗虚证的。所以你如果要说，心中悸而烦，桂枝甘草汤，茯苓甘草桂枝汤，这都可 以治疗心悸而烦，这里为什么要写这个？就是本身病人是虚的，你看他的脸色很青很 淡，然后很暗黄，黄黄的，小孩子不吃东西，身体很瘦，通通可以用建中汤，这是里虚 的人。如果说，得了伤寒有表证有里虚了，你直接开建中汤就可以了。 一一六：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴 胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。 一百一十六条，原来是太阳病，过经十几天了，又反二三下之，在后四五日，柴胡 证仍在者，先给小柴胡汤。意思是说，过了太阳证了，那我们看到病人呢，有柴胡汤证， 比如说往来寒热，胸胁苦满，胸胁苦满，再恶心，我们开小柴胡汤。开小柴胡汤下去以 后，呕吐并没有止到，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。这就是， 从刚刚一百一十二、一百一十三、一百一十一……。到一百一十六，诸位，现在得到一 个结论，如果病是在太阳跟少阳中间，只要有少阳证，这就是小柴胡汤。所以张仲景当 初把小柴胡汤定义的条辩就放在，病人呢，有出现介于太阳和少阳中间的兼症的时候小 柴胡汤证。当你出现了少阳跟阳明中间兼症的时候，才是会有大柴胡汤的现象。这样子 就可以帮诸位很好的分开来，区分开来什么时候使用小柴胡汤，什么时候使用大柴胡 汤。说到阳明，阳明有兼症的时候一定有烦躁，病人有便秘，大便便秘阳明证。那如果 没有，只是往来寒热，哎呀头痛啊，仅仅是少阳证，那我们就用小柴胡汤，所以小柴胡
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 158 / 479 汤设计这个处方呢，要适用于单纯的少阳证，或者是兼一点太阳证，用小柴胡汤。但是 当你没有了太阳证，没有了，你进入少阳和阳明的时候，只有一剂处方，那就是大柴胡 汤。 这个大柴胡汤不得了，我临床上用，哇，看很多，而且大肠癌你无法想像它效果有 多好。这大柴胡汤呢，在少阳、阳明，阳明就是讲阳明证，比如大肠经，在肠子里面通 大便，所以，我们大柴胡汤里面有大黄，还有有时候我们会用到芒硝。少阳经里兼顾到。 这个处方呢，出现的时候，一定病人有兼有便秘，同时兼有少阳症的现象，比如说往来 寒热，胸胁苦满，恶心，便秘，对不对。你说老师这个小柴胡汤，不能治疗便秘，一定 要有大柴胡汤才能治疗便秘。那现在看看大柴胡汤，我说这大柴胡汤不知道帮助多少大 肠癌者，没有开刀的，开了刀就不一样了，很气，讲到这就很气，这个删掉，这个留着。 肝在这边，肝很大，这是大肠，这个西医通通知道，你大肠如果有肿瘤或者怎么样你开 了刀，以后癌细胞就从，这边有个血管，跟肝是连到的，这个血管全身上下就这个血管 没有瓣膜。所以你如果开了刀以后这个癌症从这个位置进入肝脏，这个西医都知道，可 是他还是要开。这个堵到了，大便不出来怎么办呢，非要开，有时候是直肠，直肠堵到 了，大便排不出来啦，他非要把它切掉，切掉以后呢然后做了个人工肛门，切掉后呢癌 细胞又跑到肝脏，到我们手上的时候，变成肝是厥阴证。厥阴证的时候是一个寒热并结 的一种现象，就是你看，看到也是看到寒也是看到热，可是你用大柴胡，你用那个桂枝 麻黄葛根都不对症，已经进入厥阴证。本来是阳明证，就变成厥阴证。那为什么大便排 不出来，因为西医不会用芒硝跟大黄，没有用芒硝跟大黄，而且你光靠芒硝跟大黄还不 行，要配合柴胡汤，柴胡在里面，才能够去掉它。那我们在治证的时候很好玩，那病人 呢肿瘤长在这边，长在大肠头这边，那来的时候我一看，他这里痛，肿了一块，走路都 有点跛，肿的这儿，我说你这背景，我看他上边写着coloncancer，我说你这个大肠很 奇怪，我就逗他，你知不知道，大肠癌，你不找西医开刀你来找我，有没有找错啊？他 说不能不能开刀，老外说，不能开不能开，我说为什么，他说我爸爸开，开完刀，癌症 开完刀，他不出两个月就走掉了，后来我哥哥开了刀，也不到两个月，两三个礼拜也是 开完刀做了化疗就走掉了，然后我的Uncle 也是这样走掉的，现在轮到我，我从他们身 上学到教训了，我不要开啦，我先来找你试看看。 你很聪明你开大肠头，就按照经方开啊。大黄牡丹皮汤证，把你当盲肠炎来治疗， 同时呢，薏苡附子败酱散，复方在里面，开始吃了，开始大便开始排了，然后排完这肿 块没了，吃到大柴胡汤。进入大柴胡汤的时候，病人呢，有便秘，有往来寒热，有恶心。 他在吃大柴胡的时候，刚开始很好笑刚开始的时候他太太弄错，我就奇怪，他吃了一个 礼拜，我给他吃的是一个礼拜的药，但他三个礼拜了才来找我，我说你这药是不是没有 了，他说没有啊，我这每天都有药啊，我一听很奇怪，不对我给配了一个礼拜的药，他 太太弄错，剂量太轻，我让他吃三勺他就一勺，吃了三个礼拜，我说你大便好不好，不 好。吓得我吓了一跳，赶快，我带着他，我怕弄错，我带着他到门诊那边，我做给他看，
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 159 / 479 你一次药吃这么多，他说我吃错了，我太太给我一点点。还是整剂药，量加回去，大便 就出来了，精气神，精神比谁都好，已经半年，现在都好好的，大柴胡汤。 所以诸位会用经方，这个大肠癌绝对不会死人的，不会死人的。 大柴胡汤方 柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升洗、生姜五两（切），枳实四两炙，大 枣十二枚（劈），大黄二钱。此七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升， 温服一升，日三服。 大家看大柴胡汤，你看这个芍药和黄芩，只有半夏和柴胡是，有没有，等量，大柴 胡汤呢，里面有，加了枳实，比小柴胡汤多了枳实还有大黄。小柴胡汤有人参，它把人 参拿出来，加了枳实跟大黄。大黄呢，因为大柴胡汤有便秘，有便秘，要把它清出来， 枳实呢，我们前边介绍过能够宽肠，能够宽肠，运用枳实。如果说，柴胡汤看到病人有 腹满，腹部有胀满的时候，这个时候你要加什么，加厚朴下去。大黄跟芒硝呢，有差异。 芒硝呢，是攻坚，大黄呢，是去实，这个有点不一样。什么叫攻坚，大便硬硬的，拿起 来，有的大便很硬的，你们没有看过那个大便，那个小朋友有时候大肠里的津液没了， 大便排出来石头一样，掉到马桶里面，嗵咙还有声音啊，拿起来丢到墙上还弹回来，还 弹回来，不会粘在那边的，那硬到这种程度，跟石头一样，冲还冲不掉，我简直无法相 信，真的冲不掉，然后还拿个棍子下去把它打碎了才能冲掉，你听到病成这种程度的时 候心里想的就是芒硝，芒硝呢，攻坚，它再硬的就算像硬的就算像石头一样，芒硝可以 把它切成一片片的出来。那看到，一般的温病看到硝黄，看到大黄芒硝，不能，不能， 不能吃，桂枝也不能用，麻黄也不能用，大黄也不能用，芒硝也不能用，那怎么治病？ 诸位放心的用，我一年不晓得用了多少大黄、芒硝，到现在还没有人吃了会出问题。包 括我刚才讲的硫磺，硫磺吃下去的话，如果你真的中毒，所谓的中毒是舌头麻，或者你 吃下去以后舌头麻，全身瘫痪、麻痹不能动，没有关系，烧鸭吃一口，鸭肉解硫磺的毒 嘛，而且那种毒是热毒，不是真正的毒，那你吃鸭子就可以了。那，因为所有的动物里 就鸭子吃硫磺没有事啊，鸭子很特殊。那大黄是去实，什么叫实？就是堵到了，所以如 果堵到的时候，大黄你只能推它，推它，那堵到的时候，有时候是软的，软的话你就不 需要加芒硝了，硬的时候才要加芒硝。 那老师，你怎么知道硬软啊，硬软就是commonsense，你去压他，拒按而不放屁， 屁都不放一个，这就要放芒硝了。为什么？因为，你这个大肠是这样下来直肠，大便堵 到里边来，直肠很小啊，都塞住了，当然屁都没有了，有个人他来找你，我便秘，那你 说你放不放屁，我屁很多，堵在小肠里边。为什么，因为你小肠，这是大肠，小肠里面 很多，九转回肠嘛，这大肠里面没有东西，所以你的肠气一直排出来，这排屁，放屁放 很多，用小承气汤。大承气汤是屁也不放一个，所以你问他，什么时候要用芒硝，你问 他放不放屁，没有放屁，芒硝。小朋友呢，或年龄大的人那个大便出不来堵在肛门里面