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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 280 / 763 病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实而利不止者，死。这个痿黄就是阴黄，暗黄。我们 黄有分两种，一种是鲜黄，一种是暗黄，鲜黄病比较浅，暗黄病比较深，比如说你这个 黄，可能是胆汁逆流，胆堵到了，变成鲜黄，或者是你是那儿划船的摆渡的，常常跳到 水里面去，流汗后跳到水里面，一次两次没有关系，常常跳下去，就是黄汗啊，身上也 会有黄。 那这种暗黄，都是得到，比如说胰脏有问题啊，脾脏有问题啦，肝脏有问题啦，颜 色非常暗，躁而不渴，病情在恶化的时候，会有烦躁的现象，烦躁的原因呢，是心，心 藏神，心主血，神藏在血里面的，当你有痿黄，病人有血不足的时候，贫血的时候，心 神不能守，病人就会烦躁，这个烦躁除了情绪会烦躁以外，手脚会不自主的颤动，手足 躁扰，就是他不知道怎么摆，晚上睡觉的时候，他摆这边摆那边，或者扎针，他手在那 动来动去，我奇怪，这是神经病啊，躺在床上，静静地，为什么动来动去，他不是故意 的，他的病就会躁，当你躁。 不渴，不渴和渴在中医定义里面完全不一样，不渴的时候，就是胸中有寒，身体有 寒是不渴的，我们正常的人，身体里面是热的，外面是冷的，这叫正常，那如果胸中寒 实，寒实的时候，再加上下利不止，这里面寒实已经阳虚了，因为胸里面是阳，胸是诸 阳之会，那现在阳虚了，因为里面是寒实，再加上利不止，下利又不止，阴又虚，阴又 脱掉，所以这就是死症，诸位在念伤寒论的时候，我们念过胸中寒，我们有去胸中的寒 实，我们的处方，叫三物小白散。听他讲的小白，好像叫小猫小狗一样，好像很温和， 这个是最凶的药，你不要，老师这个药一定很可爱，很好吃，这个你在做梦一样，这三 物小白散那，贝母、桔梗、巴豆，当懂经方的人，懂处方的，一看到巴豆就知道，他会 攻下，那现在这个胸中寒实，你不用攻下，他已经下利了。是不是死症，了解我意思吗， 所以说胸中寒实，我们用三物小白散，病人一定便秘。了解我的意思吧，所以就不会死 症，这里胸中寒实，胸里面是阳的地方，再加上下利，阴阳两脱，都是死症。所以一个 人烦躁，手足躁扰，你渴不渴啊，渴，那没事，就还不会那么快死。就马上可以知道了。 大家知道这个比例吗？3,3,1，不要弄错了，不要巴豆3 啊。 怎么使用三物小白散，过去用三物小白的时机是这样子，夏天的时候，很热吗，小 孩子口渴啊，就喝冰的，就吃刨冰什么，吃完以后肚子还是很热啊。因为很热，胃火很 大，吃炒饭那，什么蛋炒饭之类的，吃完以后还是口渴，因为味精很多，吃了冰完了以 后，又饿了啊，又吃，可能吃的是米粉汤，好，梗在里面，结果从小肠到大肠十二指肠 到胃一直到食道，全部是食物和冰，就是胸中寒，这时候，三物小白散，那个病人呢， 昏迷过去，你摸他还有气息，他还没有死啊，因为梗到了，因为噎住了，吃太多了，三 物小白散一吃下去，大便排出来，可以看出来，早上吃什么，中午吃什么，一路看统统 在里面。这是我们用三物小白散的的时机，我们在临床是这样子，所以说你的老师不对
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 281 / 763 啊，吃东西怎么那么厉害，赶快跟我讲，不要吃了，用白虎汤就可以了。哦，老师我不 要吃白虎汤，老师我要试试三物小白散如何，看看这个小白有多厉害。我告诉你，没有 任何东西可以阻挡巴豆。 那这是死症，这样了解了，诸位要体会的方式，一看到病人这个样子，你就知道， 心里就知道怎么回事了。 寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。 这里讲的是本体质就比较虚弱的人又得到病。如果是身体很强壮的人得到表症时， 用桂枝汤就可以解决了，伤寒论中就已经讲过。这里为什么又要提出？就是因为『寸口 脉弦』弦代表有水，『胁下拘急』就是胸这一带很苦满，所以素有虚的人，一旦得到感 冒时，就看不到什么桂枝汤证，直接就看到胸胁苦满的少阳证了。『啬啬恶寒』代表表 虚掉了，这个时候我们可以用小柴胡汤或是柴胡桂枝汤等，都很对症。 寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。寸口是心脏啊，弦。寸口是胸腔 这么地方，代表是寒症，会造成胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒，这个呢，就是，这个弦 脉呢。都是代表有水的脉，寸口代表胸，这是寒水，我们只要摸到病人有弦脉，都是寒 水，那胸腔这个水会停积在胸肋中间，肋骨这边，胁下拘急而痛，这是小柴胡汤，都是 水饮会停在两胁的地方，所以当我们看到病人是弦脉的时候，寸脉是弦脉的时候，我们 知道有水积在这个胁下的地方，因为水在里面病人会有一点怕冷的现象。 夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热、色和者，善嚏。 『夫中寒家』，这里在分析身体有里寒时会表现出的症状。『中寒家，喜欠，其人清 涕出，发热，色和者，善嚏。』喜欢打哈欠又打喷嚏，这是说如果我们身体内中到寒， 如果是束在肺上面，而身体本就虚寒的人脸色一定比较苍白、身体也很瘦，这就是中寒 家，这种状况病人会喜欠。因为我们伸个懒腰，可以多吸点新鲜空气进，新鲜空气会有 热能产生，病人会感觉很舒适。『其人清涕出』，当肺里面有寒时，时常会有清鼻涕出。 『发热、色和者，善嚏。』大家早上起床以后，有时候受冷风吹到就是中寒，此时你打 个喷嚏就会觉得很舒服，尽力的打，这就是『善嚏』，也是代表你身体能自行恢复，所 以出现面色很正常的『色和』，简单的说，张仲景就是认为打喷嚏很好。『中寒，其人下 利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。』如果是中焦有寒，『其人下利』，此时病人就 会下利清谷，大便出可以看到尚未消化的食物，大便也没有什么味道，这是中焦里寒的 主症。当我们打喷嚏时，要靠胸隔的力量，横膈往上走才能打喷嚏，横膈的力量能往上 走，是要靠下焦的力量。如果下焦里虚寒，会连打喷嚏都做下到，这也可以知道『肚寒』， 是肚子里面有寒。以上这些都是利用症状决定病家的寒在哪个部位。 那这里呢，夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。这个条辩放到这里， 只是跟大家讲，肺里面有寒症的话，喜欢打啊，欠，其人清涕出，肺主鼻，肺开窍在鼻， 所以鼻涕跟肺有关系。那如果说病人有发热的现象，代表体能恢复了，把肺里面的寒要
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 282 / 763 清出来的时候，善嚏，要打喷嚏。所以这个条辩可以看出来，张仲景经方里面的观念， 人家打喷嚏是对的，所以你常常鼻子很痒，想打喷嚏，不要去忍啊，找个没有人的地方， 对着空气打，你不要对着我打，对，那个不礼貌啊。找个地方喷气，或者是用毛巾打， 不要，要礼貌，但是涕一定要打出来，所以打完喷嚏会很舒服，你看那个鼻子不好，每 天鼻窦炎在发炎，他是太礼貌了，同学那么多，他不好意思打喷嚏。所以他一直闷在那 面，所以寒慢慢累积在那面，不如通过喷嚏的方式把它喷出来，所以打喷嚏是很好的事 情。就是不要对着人打好了，礼貌一点这样就可以了，这个条辩就是这个意思而已。 中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此有肚中寒。 中寒就是肺里面中了寒气，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒，一般来 说肺里面有寒，他这个条辩就是说，这个肺里面的寒是来自中焦的寒，肚子这里，中焦 是寒的，从膻中一路到神阙，这一段，中焦是寒的。中焦是寒的时候，这个人会有下利， 那个湿很盛，食物不能消化，就往下利，这个人会造成里虚，打喷嚏都不行，因为打喷 嚏要靠横膈膜，横膈膜力量往上走，才能打喷嚏，可是他寒，寒的意思就是慢，很缓慢， 不动，都叫做寒，所以说打喷嚏，打个喷嚏要横膈膜来帮忙啊。老师，他打喷嚏，打不 出来，我们就知道中焦寒了。那你要想办法让他打喷嚏。好，这个，不冲者，心下则痞。 夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞。 『夫瘦人绕脐痛』，素体瘦弱的人，如果有绕着肚脐一圈的痛，这个是『必有风冷』， 一定是肚脐受到寒了。中医过去的观念很正确，小孩子在睡觉时常常会踢被子，而爸爸 妈妈睡着没有看到，小孩的肚脐就露在外面，于是就受到寒，早上起肚子就会痛。此时 妳给他喝奶，他就会吐掉，你以为是：「这个小孩不乖。」其实是他肚脐受到寒。所以我 们过去都给小孩子做一个布兜儿，将后脑包起，把风池、风府、风门都包住，再到前面 肚脐上面打个叉叉，再做个腰带繫在腰上绑起固定，这样肚脐也遮到了，风池、风府、 风门也遮到了，无论小孩子如何乱踢也踢不掉。如果谈论肚脐受到风寒，你说：「老师， 肚脐受到风寒我不相信。」而西医认为： 「感冒是滤过病毒引起怎么可能吹吹风就感冒？」 实际上我们身体有病痛并非都是因为滤过病毒所引起的，当风对着身体吹，身体哪边虚 掉它就从哪边进，风只是一个引导而已，实际上是病人本就素有体虚，遇到环境气候一 改变，立刻就受病邪。你如果不相信是这样，很简单，今天晚上你将你自己的肚脐对着 风扇吹，将身体其他的部位用棉被将之盖好，只露出肚脐，到明天早上起肚子就会痛了， 这样你就会知道什么是绕脐痛。 张仲景的意思就是告诉你，这个是因为瘦人的里已经虚掉，有『风冷』在里面，这 是因为受到风寒而产生的腹痛，并不是有『实』在里面。如果医生看到病人有腹痛时， 就认定是：「啊!他的谷气不行。」又大便不通，这必是里有实才产生的腹痛，于是不经 过明查就立刻攻下，所以说『而反下之』，就是被医生误诊了，攻下了以后，病人本就 有里寒，再被攻下，结果造成寒气往上冲，如果无法冲上，就会造成心下痞。心下痞， 就是胃里面很难过，有时胃里会痛，这是医师因为辨症不实而造成的。我们平常看到瘦
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 283 / 763 人有肚子痛，大部分都会开理中汤之类的药给病人吃，像人参、甘草、干姜、白术，这 些药对肠胃有寒的病人非常的好，可以让肠胃活络起。 视频第30 集 这个绕脐痛呢，在过去，我们看到很多，这个病人睡觉的时候，小朋友小孩子肚脐 没有盖好，过去中国妈妈生完孩子之后，给孩子做个肚兜，肚兜屁股不包，因为省的换 尿布嘛，把肚脐盖住，绑在脖子后面，刚好把风池、风府、风门遮住，肚脐遮住这样保 护小孩子。那你说，老师，我不相信感冒肚子痛不是有病毒吗？吹吹风就会？你不相信， 你今晚回家，把棉被盖起来，露个肚脐出来，冷气对着肚脐吹，保证你第二天就痛。肚 脐哦，现在他们研究脐带学，中医就是在讲肚脐肚脐哦。肚脐这个地方是阴阳交接的地 方，我们后面介绍到，上面会有哦。肚脐刚好是太极图正中间的一个地方，这个绕脐痛， 这边绕了一圈，肚子里面一定有风冷。所谓风冷就是它会动。中医讲到风，你可以把它 当成自然界的一种风，也可以把它当成一种症状，在身体上会移动的叫作风。比如说， 风湿，今天痛这个关节，明天痛那个关节，会变换的，肌肉痛，今天痛这边明天痛那边， 这就是风，所以我们要开一些祛风的药。那有一种是湿，湿是固定不动的。好，固定不 动的。那这个人呢，有风冷在里边，所以绕脐痛。谷气不行，就是说消化不是很好。消 化不好的时候，结果你一看到他，你当医生的，一看，这个大便没有，哦，谷气不行啊， 大便，承气汤证，一开下去的时候，他里面是寒的，结果你不晓得，一开下去之后，不 该攻下而攻下，这个造成气往上冲，这个气往上冲就是我们前面介绍的奔豚，那如果气 没有往上冲，那就是心下痞。这就是前面伤寒论也介绍过，当你有风症有寒症在里面的 时候，忌下，不要随便攻下，一攻下的话就心下痞。心下痞的时候，我们有补救的方子， 有五个泻心汤在后面做补救，三黄泻心汤，甘草、生姜泻心汤，半夏泻心汤，之如此类 的5 个泻心汤在后面就是帮助万一医生误下，开攻下的药，而病人不可以攻下，而你误 把它攻下的一个弥补的方式。那如果是这个气必冲，奔豚，我们前面介绍过奔豚汤，或 者桂枝加桂汤，看你遇到什么情形来处理。 病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。 厚朴七物汤方 厚朴半斤，甘草、大黄各三两，大枣十枚，枳实五枚，桂枝二两，生姜五两 右七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大 黄，寒多者加生姜至半斤。 这个汤方就是治疗太阳阳明合并症昀处方。『脉浮而数』，浮代表表有病，数代表里 有热。病人腹胀满，脉又数，代表里面是实热。『饮食如故』，饮食一切正常，代表脾胃 没有问题，只是有宿食在小肠里面堵到了，所以要用厚朴七物汤。把中间的厚朴、大黄、
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 284 / 763 枳实圈起就是小承气汤，甘草、大枣、桂枝、生姜就是自桂枝汤，这个处方中把桂枝汤 里的白芍拿掉，原因是病人是腹满而不是腹痛，因此不需要白芍帮忙收敛。药物在攻下 的同时，是不需要收敛的药物，所以攻下的药跟白芍的药是适得其反，因此就将桂枝汤 里面的白芍拿出不用。加入小承气汤，就是厚朴七物汤了。此方可以表里同解，针对病 人有太阳表症与兼具阳明里症腹胀满时用的。 病人就是腹满，现在都在介绍腹满，如果发热十天，脉浮而数，饮食如故，厚朴七 物汤主之。这个证呢，如果我们用比较专业的术语来看，叫做太阳阳明合病，合并发生 的现象。还没看到这边的解释，我们先看后面，看看什么是厚朴七物汤。把厚朴、大黄、 枳实三个药拿掉，剩下的桂枝生姜甘草大枣，是不是桂枝汤啊？老师，桂枝汤少了个白 芍!哦，你注意看哦，阴阳哦。它白芍不见了。为什么呢？因为白芍是腹痛，腹痛才会 用白芍，它不是啊，它是腹满啊，没有腹痛。这是第一个。第二个，你如果说，这个脉 浮而数，饮食如故，我们病人有数脉代表里面肠胃有堵到，胃口还是很好，吃东西还是 很好。但是东西堵到了。这个发热是已经有些阳明症的现象了。当然，你可以直接开这 个，这个叫什么，小承气汤。但是呢，病人有浮脉，浮脉代表有些风寒，有些表症在上 面，这是我们用桂枝就好了。那我刚刚讲过，删掉白芍，那是因为它没有痛。这七味药 呢，一般我们用九碗水煮成三碗，大致看看里边的剂量有多少，你就配有多少水下去煮。 如果呕吐的加半夏，下利把大黄拿掉，病人已经有下利了把大黄拿掉，寒多加生姜，重 用生姜。这个厚朴七物汤，用在太阳阳明合并的时候。哦，肚子里面呢，有实，所以呢， 我们采用攻下。这就是为什么小承气汤。白芍呢，主酸收，它是收敛的，我们要攻下， 又要去收敛它，是矛盾的，所以白芍拿掉。这样了解我的意思吧。所以我一再跟各位强 调，如果我们用比较白话的来讲，当静脉，你发现到静脉流回心脏的速度不够的时候， 就是你要重用白芍的时候。所以脚冷，静脉虚张，女人妇科的痛，脾脏肿大，脾主血， 统血，脾脏肿大，脾血没有办法回流心脏，这个时候就是你重用白芍的时机，任何腹部、 肚子啊，少腹的问题啊都得重用白芍。这里呢，我们要攻下，攻下怎么可以用收敛的药 方在里面呢？这是不match 的，不合的。所以白芍剔掉，这个是比较专业的讲法。 腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。 附子粳米汤方 附子一枚炮，半夏、粳米各半升，甘草一两，大枣十枚 右五味，以水八升，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。 附子粳米汤是在下焦寒盛时使用的一个处方，而这个寒是在肠子里面。如果下焦虚 寒是在肾脏里面的话就会全身都痛，这时是附子汤证。下焦寒盛发生在肠胃里面就会雷 鸣，雷鸣就是肚子咕噜咕噜叫个没停的肠鸣，水在肠子里面流动的声音，多数时你不用 听诊器，站在病人旁边就听到了。『雷鸣切痛』，切痛就是如抽筋般的痛。『胸胁逆满』，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 285 / 763 这是因为下焦本身太寒，而这寒气病人本身没有办法自己排除掉，于是寒就顺着肠子往 上走，进入胃时就产生呕吐与逆满。所谓腹寒，就是肠子没有蠕动。我们喝水后，水往 下跑到肠子里面，原本小肠是火，本很热，现在因寒而没有热气，所以也没有蠕动，这 个没有蠕动的现象，就是寒。寒重时寒气会往上走到胃里面，造成胃的蠕动减缓下，于 是食物吃下去以后，因为胃无法磨碎食物，于是就将食物吐掉，这种状况实际上起因是 下焦太寒。张仲景说这种情形就要靠附子，用附子温下焦的寒，所以附子除了温肾以外， 也可以温下焦肠胃的寒。用半夏是因为半夏能够去水，此际水已经渗入肠子里面，半夏 吃下去后水会从小便利出。肚子肠鸣又痛，张仲景讲过我们下利重，而实在没有办法止 利的时候，就要利小便。这药吃了以后小便量会增加，粳米、甘草、大枣都是很好消化 的食品，可以把肠胃失去的津液补足。可以推测得知如果病人已经腹中雷鸣切痛又呕 吐，其本人一定好几天没吃东西，我们就用粳米，比较好消化的甜米，让他能够很快的 消化掉。 这个处方呢，诸位一定要学会。那么简单的处方，在我们佛罗里达，有个很有名的 人，两年前死掉了。那个MR.BIG 乐队，三个兄弟啊，唱歌的，他的二个弟弟，一个大 哥带两个弟弟，弟弟呢，就是弹电子琴的那个，两年前，54 岁，死在迈阿密。为什么 死在迈阿密，半夜突然起来肚子痛得要死，非常的强痛，就在迈阿密医院去看，小肠套 叠嘛，套叠在一起嘛，开刀就好了。他家里有钱啊，又付得起啊，就肚子打开来，开了 小肠，小肠跟心是表里的，本身不受病，开完就死在手术台上。他直接进去就把肠拉开 来，他们在电视上发表一个言论，要花上亿的美金，我一定要知道我弟弟是怎么死的， 开始打官司。所以呢，当然这个事件呢，不是说有没钱的问题，而是你可以不用死啊。 那个肚子痛算什么？这是腹的寒痛，我们肚子痛有两种，一种是热，寒热，还有虚实， 你虚痛的话，按它只是满不会痛哦，实症的话我们把里边的大便清出来就好了。那如果 遇到寒气的时候，寒则什么？收！本来小肠是这样子的，一寒的时候就套进去了，结果 呢，这个角套回去，缩回去，就这样，套在里面。套叠在一起的时候，拉锯的很痛，剧 痛，雷鸣切痛，切痛就是很强烈的痛，肠子呢，不但鸣叫，咕噜咕噜叫哦。这种现象呢， 它并不是说你有肿瘤有癌症，而只是突然发了一个寒症的痛。当然，当你肠子一堵到的 时候，这个气，当你呼吸的时候，吸气到中焦下不去啦，下面腹部太冷了，气会回逆， 就回有胸胁逆满的现象，病人呕吐，呕吐时因为肠子堵在一起了，套叠在一起，就是你 东西吃下去吐掉，东西吃下去吐掉，当然不能吃啦。附子粳米汤，你看这个处方设计的 好不好？这就是经方，诸位，这经方呢，在治疗这种胸腹之间的寒痛哦，肠子套叠在一 起的时候，第一副药的第一碗它就好了，第二碗还没吃哦，你还端在那边，哦，它就好 了，病人就好了，可以出院了。速度就哪么快。所以说，不是说你有没有钱要到医院去， 这个如果说，我常跟我的病人讲，如果，是这个比利主唱，他没保险，也没有钱的话， 到医院去，医院丢在一边，你又不是癌症，就躺在一边，你又不会死，就肠子套叠在一 起，反而没事。他死在有钱上面。你知道吗？反正刀开下去，他有钱不用担心他不付钱
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 286 / 763 嘛。小肠怎么可以开刀呢？好，小肠不能动的。 诸位看到附子粳米汤，炮附子，半夏，半夏是止呕，炮附子去里面的寒，肚子的寒。 为什么要粳米呢？实际上我们真正去研究粳米是什么东西哦。我们现代的白米是不是 一种糙米？白米的前身是糙米，真正我们要粳米的时候，是糯米里边的糙米。就是以前 的糯米。那糯米改良之后，你现在吃的糯米是白的。那这个之前糯米的糙米就是粳米。 那是最好消化的甜米。那因为这个肠子梗到了，我们把寒去掉了，同时呢，把这个粳米 放点下去，让肠子好消化，最好消化。所以呢，我们同时把寒去掉了，同时把恶心去掉， 同时把小肠的津液补回来。 这一味药以水8 升来煮米熟，你千万，你看，汤成去渣，煮完米之后还有很多汤， 所以你不能米放太多，米放太多就变成干饭了。老师，你说煮成干饭你吃，就不是附子 粳米汤。那附子呢，平常我们开是3 钱，哦，我们加粳米的时候，汤匙，平匙两匙，半 夏呢，跟粳米差不多，平哦。半夏也是3 钱，等量。甘草一钱啊。那煮的时候，三碗水 煮成一碗，或者是加重点，六碗水煮成三碗，哦，看你的方便。实际上这个处方呢，一 剂就好了。那为什么它说呢，煮成，我常常写的是九碗煮三碗，一天吃三次，哦，那我 们早晚的时候吃一次，严重的时候，一天吃三次都没有关系。这个处方非常好用。我用 过非常多。那病人腹部寒痛的时候，你一看就知道。那舌头伸出来给我看看，你一看， 白色的，舌头是白色的，肚子叫的很厉害，也不是说里边堵在实症啊，你摸摸肚子，压 下去很舒服，也没有大便堵道，小便淡白、清白色的。这是附子粳米汤。 像临床上我们看的时候，过去我们要用到哪些地方呢？胆结石引起的痛，临床上我 用过子宫癌，肚子的寒气，寒痛，那这个下去，痛就去掉了。也没有什么止痛药在里边， 而完全是把寒去掉了。还有胰脏炎，胰脏也会有，胰脏发炎的话也会有雷鸣切痛，肚子 痛的很厉害。还有呢，像腹膜炎，腹膜炎呢，当你看到寒症看到雷鸣的时候，我们都可 以用附子粳米汤，腹膜炎也可以用。 所以诸位在看经方的时候，在煮汤的方式，看你的剂量是多少，那你可以到药房去 把它拿起来配配，才这几味药，一点点，三碗煮成一碗，如果药量比较多，六碗煮成两 碗，再多点，九碗煮成三碗哦。就依此类推上去就可以了。 痛而闭者，厚朴三物汤主之。 厚朴三物汤方 厚朴八两，大黄四两，枳实五枚 右三味，以水一斗二升，先煮二味取五升，内大黄煮取三升，温服一程式。以利为 度。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 287 / 763 厚朴、大黄、枳实，这厚朴三物汤的三味药看起就是张仲景讲的小承气汤，其实不 是的。小承气汤和厚朴三物汤同样是用到厚朴、枳实、大黄，但是功能却不一样。小承 气汤证，是大便闭而无痛。一但大便闭到，但是肚子会痛，就是厚朴三物汤证了。厚朴 三物汤重用厚朴，就是因为有腹痛。如果枳实用二钱，厚朴用二钱，大黄用四钱，大黄 比厚朴、枳实量多，这个就叫做『小承气汤』。因为只是闭到而无腹痛，直接重用大黄 把宿便清出就好了，但是如果我们把厚朴加重到五钱，因为病人便秘而又有腹痛，所以 需要加重到五钱，枳实也加重到四钱，比厚朴少一点，或者跟它等量都没有关系，大黄 用的最少，用两钱就足够，这就是有腹痛而便秘所需要用的『厚朴三物汤』了。厚朴润 肠，能够打开气结腹满的现象，这个痛不是有瘀血的腹痛，所以不用芍药，芍药的药跟 厚朴正好相反，所以不可以用它。这个是里实比较重的时候用的，所以说我们在开厚朴 三物汤跟小承气汤的时候，方剂内容是一样的，但是剂量却不一样。这两个汤方目的是 不同的，小承气汤让大便很快的排出，这厚朴三物汤是让大便慢慢排出的，但是吃下去， 肚子马上就不痛了。还有一种现象，需要重用厚朴，因为厚朴可以去腹满，此处的腹满 就是腹胀气，这个气就是放屁，因为肠中湿气过多，所以厚朴下去以后，屁就不断的打， 胀气就会被逼出。所以如果你老是觉得肚子里有气胀胀的感觉，想放点屁，吃点厚朴就 可以了。 接下来呢，诸位继续看，痛而闭者，厚朴三物汤，厚朴、大黄、枳实，哎，老师， 这个不是小承气汤吗？怎么这里又来个厚朴三物汤？有什么差异，这两个汤有什么差 异？最简单的区分方式，小承气汤呢是闭而不痛，肚子不痛，厚朴三物汤，是大便不出 来而痛，肚子痛。就是因为它有痛，所以我们会重用厚朴，大黄四，枳实五枚。比如说， 我们厚朴4 钱，大黄2 钱，枳实3 钱，大黄的量是最少的，当你把厚朴枳实加重的时 候，这就是厚朴三物汤，就是小承气汤。小承气汤的时候，处方是这样子：厚朴2 钱， 枳实2 钱，如果遇到便秘比较严重，几天没大便啊，一个礼拜没大便啊，5 钱，5 天没 大便，4 钱，三天没大便，3 钱，所以大黄的量会比厚朴枳实大些，这就是小承气汤。 小承气汤呢，病人便秘但是肚子不痛，小承气跟大承气的区别就是有没有放屁，小承气 汤呢，大肠是这样子，小肠在这边，当你的宿食堵在小肠里边的时候，大肠里边没有东 西，空的，既然是空的，只有气排出来。所以病人不断地排很多气出来，有便秘，我们 就知道小承气。大承气的时候是堵到大肠里面了，连屁都不放一个，这就是大承气。所 以大承气汤小承气汤区分呢就是有没有放屁，我们就可以知道。小承气汤跟厚朴三物汤 就是，厚朴三物汤是痛而闭者，因为它非常痛，厚朴能够宽肠，枳实呢，能够去心包膜 的湿，心包在上面，跟三焦是表里，所以当你用枳实下去，心包的湿下来的时候，这个 津液就会慢慢进入小肠里面。所以开药要选用枳实和厚朴来做。所以我们说，心跟小肠 是什么样？相表里的。有没有，心脏，所以在胸痹脉证治篇里面，我们可以看到它用枳 实它把心包膜的湿去掉，湿就会回到小肠。厚朴能够宽肠，这个时候大黄，大黄没有什 么寒热呀，大黄的目的只是两个字：去实。因为有实症在里面，有东西堵在里面，所以 我们用大黄把它排掉，不分寒热。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 288 / 763 那这个呢，先煮厚朴跟枳实，再去煮大黄。就是厚朴跟枳实的药物力量会很多在里 边，这个时候吃厚朴三物汤，清出来了，大便排出来了，但是一点腹痛都没有。这是两 个的差异，老师，万一我开错了，开错开在敌人身上没关系，开在岳母身上你小心点。 更痛，排便时排出来了，但是更痛，有拉扯的痛，还是很痛。这个区分不难。好。 按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。 大柴胡汤方 柴胡半斤，黄芩、芍药各三两，半夏半升，枳实四枚，大黄二两，大枣十二枚，生 姜五两。 右八味以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。9 『心下满痛者』，『心下』这个地方差不多是在中脘、下脘的地方。如果是缓痛、胀 痛的，『当下之，宜大柴胡汤。』这个条辨就是用腹诊法判定该用什么处方。诸位在学伤 寒论时都知道，大柴胡汤证专治病介乎于少阳证和阳明证中间的一种药，一旦进入纯阳 明证时就是调胃承气汤，再是小承气汤，再是大承气汤。大柴胡是比小承气、调胃承气 还轻的剂，腹诊的地方就是在胃的下方，中脘和下脘中间摸到有压痛点，实际上他一定 还兼有午后潮热的阳明证，又同时有胸胁苦满、往来寒热的少阳证。 大肠癌(专论) 我们在临床上，看到大肠癌的时候，大肠癌的病人停在大柴胡汤证也就是说西医没 有动，西医只是进去切个片，大肠癌，准备开刀，把大肠癌怎么样怎么样。病人说，够 了够了，不用了，你不用计划我了。我不会开刀了，走掉了。我有个病人就是这样，进 来的是大肠癌啊，上面写得很清楚，还做了检验报告，切片怎么样。我故意试探他啊， 他如果讲错我就骂他，我先试探他啊。我说为什么不给西医开刀啊？按照你的 traditional 传统治疗啊？哦……，不能开，不能开，我爸爸死在癌症，我哥哥死在癌 症，实际上我相信他们根本不是死在癌症，是死在开刀还是死在化疗。我妈妈，我姐姐， 我姐夫我们家亲戚里面非常多人死在这个病上面。我今天得到大肠癌，他叫我开刀我一 定死嘛。他很聪明，所以他说，医生你不用替我计划了，我不会回来了，就来找我。我 一查，大柴胡汤证，大柴胡汤呢，是病在少阳跟阳明之间的病。这一段无死症。怎么会 死人呢？当你不知道有大柴胡，你失治如果医生失治，才会出现人命，否则不会死。大 柴胡汤。结果他在吃我大柴胡的时候，诸位看哦。外症，这个男的呢很cool，骑摩托 车，这个地方长个肿块，肿块在这里，硬硬的一块。这个条辩写着呢，你按之心下满痛， 心下为胃，胀痛，当下之，宜大柴胡汤，实际上，这个不足以判定是大柴胡汤证。大柴 胡汤证一定是脉会弦，少阳证的脉，同时呢，病人兼有恶心，便秘，小便黄，还有胸胁 苦满，还有呢，往来寒热，一定有这种兼症才会大柴胡汤。这个病人呢，肿块在这里，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 289 / 763 可以摸得到，一个很大的硬块，他是坚持不开刀，不做任何动作，然后我就去查，摸他 的脉很弦，我就说你是不是往来寒热？我摸到弦脉，就问你会不会往来寒热？咦，你怎 么知道我往来寒热？胸肋这边会不会长满，很难过？他说，哎，这个医生很厉害，你会 恶心，有啊，恶心，结束。大柴胡汤。处方大柴胡给他吃以后，开始排，一个礼拜之后， 效果很好，这边开始消。 可是，你刚看这个症状你看不出来是大柴胡，所以说，病归病。只要有同样的症状， 你用同症同治。这个人呢，被诊断到大肠癌就用大柴胡汤。大柴胡汤呢，你看柴胡、黄 芩、半夏，如果其他不看，柴胡、黄芩、半夏、人参、后面呢，大枣、生姜、甘草、这 就是小柴胡汤。 小柴胡汤里面呢，把人参拿掉，变成芍药，枳实，大黄，这就是所谓的大柴胡汤， 会有芍药出现，是不是一定腹痛？少腹痛才会有芍药，所以这个少腹痛不管你是肠痛， 肠子的痛，或者是女人的月经痛，或者是跌打损伤，有人踢到你腹部痛，有的人很坏， 专门攻击你的阴部，那种恶人，我写到我小说里面去，这种坏蛋，对呀，比武就比武嘛， 要光明正大，不要攻击人家阴部。这种呢要重用白芍。那枳实呢，这个心脏的湿排出来。 所以枳实列入我们的小承气汤。枳实放到柴胡汤里面配合大黄就是我们所谓的大柴胡 汤证。大柴胡汤里面如果没有加大黄就不叫大柴胡汤。那如果遇到一个病人，屁都不放 一个，又有恶心，又有往来寒热，你就要加芒硝啊。所以大柴胡加芒硝汤证就是在这里。 芒硝的意思就是里面有燥屎，那个大便非常的硬，硬得像石头一样。真的。这个大便硬 的落到马桶里面还有声音呢。你如果不行，拿起来丢到墙上它还弹回来，因为它干，津 液没了，像石头一样很硬啊。那你会想到啊，那么大一个东西从肛门排出来。那我看过 小朋友啊，小女孩，那么大一块排出来，很辛苦啊。一个星期都不排大便，排出来的时 候是嘭隆一声排出来。她爸妈就告诉我啊：那么大，怎么通过肛门的？所以说，再大的 石头，我们鸡蛋的石头通过尿道那么大的石头通过肛门，对不对？那么大一个石头通过 肛门。那这种燥屎呢，非常的干燥，就要靠芒硝，芒硝就可以把它消成potatochips。 消成一片一片，消成洋芋片一样，但是洋芋片不要吃哦。不好，我只是形容那个芒硝可 以把它打成一片一片的。 那外病可能是这样呢，但症是一样，临床上看，这个是我治疗大肠癌主力是用大柴 胡汤。病人到现在都恢复得很好。病人没事就骑摩托车带我出去，我哪里敢啊。我自己 骑，对不对。我才不敢做他的呢！那个大肠癌啊，我坐在你前面！没有啦，开你们玩笑。 我不太相信人家骑车哦，自己骑可以。 腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 290 / 763 大承气汤方（见痉病） 大承气汤方 大黄四两酒洗，厚朴半斤炙去皮，枳实五枚炙，芒硝三合 右四味，以水一斗，先煑枳朴，取五升，去滓内大黄，煑二升，去滓内芒硝，更上 微火一两沸，分温再服，得下利，余勿服。 这句话是说查到病人肚子胀满，而且是持续的胀痛，结果大承气攻下去以后『腹满 不减』，就是吃完了还是感觉腹部胀满，然后病人说感觉并没排除干净。医师问：「那你 有没有一点减轻感呢？」「一点减，但是等于没有感觉。」就是『减不足言』，此时你需 要再攻下，用大承气再攻。开药前只要确定病人是大实痛，就可以攻下，不可停药。 这个条辩呢，叫腹满不减，减不足言，当须之下，宜大承气汤，这什么叫腹满不减 啊？就是说，它本来就胀满啊，你一看，大承气汤证，你开大承气汤给他，他吃完大便 排出来之后一个礼拜以后还是胀，代表说还是没有去干净嘛。叫做腹满不减。再减不足 言，那你说吃的感觉如何。那医生啊大概10%好了，90%还不好，10%好一点，大概对那 个医生不好意思嘛，太丢脸，有好一点啦。还有90 没去掉啊。下手不够重。意思是还 要再下，意思是说你只要确定你攻下之后，里面还没有清干净，你还要再攻。没有清干 净的话，很简单啊，我拿小便，颜色黄的，我曾经治疗一个太太哦，便秘很严重。大黄 开到5 钱6 钱还不出来啊。因为她长期便秘啊，习惯通便，肠子功能已经没有了。7 钱 8 钱都用上去，还是把它弄出来了，但是花了很长时间。你开到6 钱她大便不出来啊， 我的笔都要断掉了，谁敢开啊？，对不对，吓死我了！我都吓到了。像我这样彪悍的人， 嗯！怎么这样子？，对不对？严重到这种程度。 下面这个处方跟附子粳米汤一样，非常好使用个处方，2 个月前的时候，我接到一 个加州研究美与学的博士，很年轻的一个中国人。他大概看了我的网页哦。就写了一个 传真给我，临床看病嘛，他说，他把台大医院也骂一遍，什么烂台大医院啊。我这个肚 子哦，出见有头足，肚子里面可以看到头足，可以看到肠子在那里蠕动，痛得要死，我 都可以看到它们在这里动来动去。我跑到台大，看遍台大的医生都不好啊，真烂！你讲 的没错，看病都看不好，医院又开那么大！还自以为了不起。他在讲这个上冲皮起，出 见有头足，我给他一看，大建中汤证，已经结束了，很简单。我没有看过他嘛。他写的 很好，我就开个处方，寄药给他。一剂就止了，从此没有回来了，为什么？因为好了嘛。 这就是大建中汤。我们休息一下，等会儿回来介绍大建中汤。 心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中满，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近者， 大建中汤主之。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 291 / 763 大建中汤方 蜀椒二合炒去汗（解蜀椒毒∶冬葵子煮汁饮之。（《千金方》）；解蜀椒毒∶豉汁饮 之。（《千金方》）。），干姜四两，人参二两 右三味，以水四升，煮取二升，去滓内胶饴一升，微火煎取一升，分温再服；如一 炊顷可饮粥二升，后更服，当一日食糜温覆之。 中医讲究的是阴阳表里里虚实寒热八纲辨症法。此处之『心胸中大寒痛』，胃脘部 位是大寒痛，不是小寒痛，就是很严重的寒症。『呕不能饮食』就是因为中焦太寒所造 成的。胸的位置是诸阳所经过的地方，如果胸阳被中焦的寒阻到，如果是胸中本有热， 又被表寒束到，热无法发散，就是我们前面讲的表寒里热，此时用麻杏甘石汤或是大青 龙汤就可以了。如果是表寒里寒的话，我们的小青笼汤就可以解决了。但是如果里寒很 盛，『心胸中大寒痛』其实就是胃的温度不够了，这个时候『呕不能饮食』，东西吃不下 去，一吃定会吐出，寒则呕吐。实际上你不要管它的温度，意思就是胃不蠕动了，因为 太冷。这个时候『上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近者，大建中汤主之。』此处 所谓的上冲皮起是因为肠胃过寒，没有食物在肠胃里，于是会看到腹部主动脉的脉动， 此脉动在腹部外面看起就好像有头足般会动，这就是中焦整个受寒造成的，原本小建中 汤就可以解决，但是过寒以后小建中汤是无法解决的，此时就是大建中汤证。 还有当中焦寒的时候，由于本身还有一些残余的食物在胃里面，这时新的食物进 不，于是就会吐掉，而下面的食物跑到小肠里面供应我们的身体所需。小肠吸收营养后 本要交给上焦，但因为有中寒所以交不上去，上焦无法收受，于是造成营气在肚子里面 跑动，临床上我们看到急腹膜炎，也可以看到这种情形。还有一种是寄生虫跑到胸腔里 面，从肠里面跑到胆囊，再跑到胃里面，再跑到食道上面，已经超过胃的上方，虫跑上， 看到的也是这种症状。气上到胃脘看起就『出见有头足』，实际上是肠气要往上走，小 肠火要生土，土又要生金。结果营气没有办法上，就被堵在腹部这样跑跑去，出现于皮 表时还硬硬的像有手足般，因为中下焦都太寒造成的。还有寄生虫也有这种现象，病因 虽都不一样，但是经方讲究同症同治。张仲景选用蜀椒，蜀椒这个药本身就是杀虫的药， 而且蜀椒是非常辛辣的药，辛散而且热，不但能够杀虫，也能够去上焦的寒，加干姜是 因为能够温中、温脾脏的寒。食入则吐，呕吐必伤胃津，经方中用到人参，是因为人参 可以将失去的肠胃津液补足，这就是大建中汤的功能所在。 我们临症在使用大建中汤时，除了上述这种情形以外，还有遇到上焦腹膜炎也可以 用，还有胆道寄生虫等，都可以用到大建中汤。像小孩子在嘴唇与下牙龈的位置上看到 很多白白的小白点，就是肚子里有寄生虫，也都是大建中汤证。此方如果把蜀椒拿掉， 换成半夏，胃太寒了用干姜温中，半夏能够去水止呕，人参能够把吐过以后失去的肠胃 津液补足，这样处方正好可以帮助妇人因为怀孕害喜，过度吐伤津液时可以用。张仲景 出方时遇到病家只要被吐过，肠胃津液伤到时就一定会加人参。临床上看妇人害喜都是 因为胃太寒造成的，大家看中医处方合不合理？你再看看西医怎么处理孕妇害喜，他只 能说「妳害喜，我太太也是这样，没有办法。」如果是女的医生就会说：「我害喜比妳还
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 292 / 763 更厉害!」 接下来呢，我们要介绍大建中汤。大小建中汤不太一样，小建中汤呢是少腹寒，所 以说，如果人的身体是这样，肚脐在这边，肚子以下寒痛就是小建中汤。大建中汤呢中 焦这边的寒，比较重的寒。如果是胸口，胸的寒痛，就是我们的乌头赤石脂丸，就是因 为有寒淤在里面，那由于是中焦胃的地方。诸位看哦，蜀椒呢，二个汤匙，平匙，炒， 炒熟，去汗的意思呢，看它烟冒出来，生的变成熟的而已。干姜1 钱，人参2 钱，蜀 椒，干姜、人参，三味药而已。 那蜀椒干姜这两味药我们同时在做乌头赤石脂丸的时候也会用到，因为它能去它 的寒。同时蜀椒呢除了辛香，而且是辣的，除了杀虫以外，我们的大建中汤也可以用来 治虫喔。胆道有蛔虫堵道的时候，看起来时大建中汤证，我们还是可以用大建中汤哦。 那这个蜀椒除了杀虫以外，还有痰饮啊，寒湿通通可以去。干姜呢，温中。这三味药呢， 煮呢，用四碗水煮成两碗水。把蜀椒干姜人参去掉之后，再放麦芽糖，麦芽糖一碗，两 个混在一起煮，再煮成一碗。然后呢，分开两次吃。这个大建中汤，各位看主要的症状， 大寒痛，特别强调这个寒来的很剧烈。如果是少腹的寒痛，小肠套叠在一起，我们刚刚 也介绍过，附子粳米汤，对不对？小建中汤，这种寒呢，是小意思，不治也没有关系， 肚子打两下，我们练功夫嘛，敲敲肚子，我们前面也介绍过如何敲肚子，肠子也可以恢 复。那真正少腹大寒痛的时候，雷鸣切痛的时候。 视频第31 集 我们使用这个附子，哦，这个粳米汤，这种都很严重的比较严重的痛，呕，因为胃 里面太冷了，恶心，东西吃下。吐掉，腹里面又胀满，因为这个堵到中间的时候，上下 不能衔接，肚子呢坑到了哦，所以会有中满的现象、气胀的现象。这个时候呢，因为里 面寒，上冲皮起，出见有头足，为什么看到有头足呢？实际上就是肠胃在蠕动，还有动 脉脉搏在底下，腹部的动脉可以蠕动，你可以看到肚子在动啊，真的是看到肚子在动， 就会有这种症状。但是呢，他是因为寒很盛，东西吃下去又吐掉，上下又不能衔接，因 为中焦是很寒很盛。这个呢上下痛不可近触，碰都不能碰，这个是大陷胸汤。 而病人跟你呈述的时候，或者你看病人，肚子一拉起来一看的时候肚子你可以看到 这样子，好像有东西长在里面，有头足的现象。那大陷胸汤速度非常的快，跟这个附子 粳米汤一样，这个速度非常的快，是大寒痛的时候，所以我们的寒有深有浅，有深有浅。 像这种处方，如果说呕不能食，肚子不能哦，如果我们把蜀椒拿掉，如果把它换成 半夏，半夏能够止呕，也是要吐利呀，去水吐利，干姜温中，然后人参，像妇人呢、女 孩子、这个太太，这个怀孕的时候，呕吐的很厉害的话，人参半夏干姜汤，你把蜀椒拿 掉，换成半夏，这种都是就是马上就可以一剂就可以知道的，效果非常好。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 293 / 763 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。 大黄附子汤方（大黄附子细辛汤） [1.热实：痛，小便黄，舌苔黄干。承气汤主之。2.寒实：不痛，小便清，舌苔白。 大黄附子细辛汤主之] 大黄三两，附子三枚（炮），细辛二两 右三味，以水五升，煮取二升，分温三服若强人煮取二升半，分温三服，服后如人 行四五里，进一服。 大黄附子汤其实是大黄附子细辛汤，这个我们在前面介绍过。这个方子是针对下焦 寒实用的，我在讲伤寒论的时候一直在强调这种症状。如果遇到下焦是热实我们开大承 气汤，寒实我们就开大黄附子细辛汤。上焦如果是寒症而无实，就是没有东西堵在里面 的话就用甘草干姜汤。如果有东西堵在里面，是寒实的话就用三物小白散。所以经方中 遇到热实、虚热等，都会使用不一样的处方治疗。 接下来这个条辩呢，诸位看，大黄附子汤，实际上就是大黄附子细辛汤，胁下偏痛， 发热，其脉紧弦哦，此寒也，以温药下之。区分的时候我们怎么区分？诸位永远不会弄 错，教你个方法，大便不出来的时候会我们分二证，一个是热，一种是寒。实就是堵到 了嘛，对不对？热实跟寒实，这个热的时候我们就用承气汤，承气汤证，所谓承气汤证， 小便一定是黄，病人有燥热，那你可以看得到烦躁；寒实呢小便是淡的。 所以有一个病人，病人来找你，那你问他你说你大便如何，哦，我有时候五天不大 便，然后寒实的不大便呢，不为所苦，他说呢，五天不大便我没有什么难过啊，很好啊， 我一点感觉都没有，就是寒，寒的意思就是小肠大肠都没有蠕动，没有速度，停在里面， 所以他不会痛啊。如果是热实的话，一定会痛，主证呢就是痛，这个（寒实）无痛，五 天不大便也不会痛，肚子也不痛，小便呢：清、白，我们就知道，寒实；这个呢（热实） 小便一定是黄，严重的时候病人会发狂奔走，或者语无伦次，因为燥热燥气会进入头部， 会烦躁，小便非常的黄，那这个（寒实）小便是清白的。 寒实的脉呢，细，细小，热实的脉呢，洪大，这个非常好区分。那寒实的一看他病 人舌苔是白的，热实的人看的时候是黄的、干的，那等到大承气汤是很严重的时候，那 个舌苔都干到黑到要翘起来，哦，那同样的寒实很严重的时候，舌苔也是黑的，但是它 是黑的发亮，油光光的，很湿的黑，大承气汤证的话，是很干燥的黑，哦，那这个寒实 呢，是很湿润的黑，哦，所以两个不太一样。 大黄附子细辛汤，处方的时候，你看你把它通通等量，三个等量也可以，平常，我 在处方的时候是这样子处方：炮附子三钱，细辛两钱、大黄三钱，实际上处方我就这样 处方，那这三味药呢，过去汤剂五碗水煮成二碗，哦，你一次分三碗，分三碗来吃，哦，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 294 / 763 那这个大黄附子细辛汤，就是小肠大肠寒实用的。所以讲到这里，诸位现在得到一个观 念了，我们这个大黄附子细辛汤，这个呢，是下焦的寒实，如果是中焦的寒实呢？甘草 干姜汤，如果是上焦的寒实呢？就是我们刚刚介绍过的三物小白散，这帮诸位稍微整理 一下，哦。 上中下三焦的寒实 下焦的寒实，大黄附子细辛汤 大黄附子汤方（大黄附子细辛汤）：大黄三两，附子三枚（炮），细辛二两。右三味， 以水五升，煮取二升，分温三服若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进 一服。 中焦的寒实，甘草干姜汤 甘草干姜汤：甘草四两（炙）干姜二两（炮）。右㕮咀，以水三升，煮取一升五合， 去滓，分温再服。 上焦的寒实，三物小白散 白散方：桔梗三分,巴豆一分,去皮心熬黑,研如脂,贝母三分; 右三味,为散,纳巴豆,更于臼中杵之,以白饮和服,强人半钱匕,羸者减之。病在膈 上必吐,病在膈下必利。不利,进热粥一杯,利过不止,进冷粥一杯。身冷皮栗不解,欲引 衣自覆者,若以水噀之洗之,益冷,热却不得出,当汗而不汗,则烦。假令汗出已,腹中痛, 与芍药三两,如上法] 寒气厥逆，赤丸主之。 赤丸方 [有水肿的四逆，赤丸主之；无水肿的四逆，四逆汤主之] 乌头二两（炮），茯苓四两，半夏四两（洗）（一方用桂），细辛一两《千金》作人 参 上四味，末之，内真朱为色，炼蜜为丸，如麻子大，先食饮，酒下三丸，日再夜一 服；不知，稍增之，以知为度。 赤丸是经方中很有名的方子，赤丸和四逆汤是不一样的寒气。寒气会厥逆，全身水 氾滥，因为水太盛了，造成四肢厥逆、手脚冰冷。所以如果是手脚冰冷、四肢逆冷的现 象就要用四逆汤。如果脉很微细，你摸上去又很弦，表示病人身体里面都是水，皮肤都 变得亮晶晶的，这就是赤丸证。四肢厥逆，此厥逆从指头一直冷，冷到手肘，脚自足趾 冷到膝盖下，这类四肢厥逆我们就用四逆汤，一般寒症都会用到四逆汤，因为没有积水。 有水的话就要用赤丸，赤丸中有乌头、茯苓、细辛、半夏。这个药很强，鸟头是比附子
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 295 / 763 还要热的药。用茯苓和半夏就是要利水的，加细辛是因为细辛能温下焦之寒，它是温中 寒的，细辛本身就是很好的利尿剂，能够把水饮往下降，像小青龙汤证是因为水气上逆， 用细辛可以将之降下去，所以细辛也能够利尿，也能够降水逆。有时候水肿起连食物都 吃不下去，吐出的都是水，没有细辛是根本去不掉的。当病人有水又有寒时，我们开的 药里面一定要同时有能去水的药跟去寒的药。为什么叫做赤丸？大家看它的制作法，四 味药把它粉末以后做成药丸就『内真朱为色』，真朱指的是硃砂，而砂是红色的，药丸 沾上硃砂后就是红色的，所以叫赤丸。你说：「老师，只是上色好看吗？」你错了，这 个硃砂本身含非常丰富的铁质在里面。 西医每次看到病家：「哎呀!你贫血了，血不够了，吃点铁质的东西。」还把铁质提 炼成丸剂给你吃，大家不要吃这个，因为它是化学实验室提炼出，不是天然的，我们的 硃砂就可以用。你没事在吃硃砂当然会含汞量太多了、铁质太多，没事吃什么呢？你身 体不需要时、吃什么硃砂呢？我们身上就是水跟血了，当身体里水盛的时候，水太多了， 血一定不够，这时候靠硃砂下去把血补起，靠细辛、半夏、茯苓把多余的水排掉。『炼 蜜为丸』，像麻子仁那么大。『先食饮，酒下三丸』，饭前食用，在吃饭以前用酒将三个 药丸吞下去。『日再夜一服，不知，稍增之，以知为度。』就是晚上再吃一次。此药重在 治水，全身的水肿。这种水肿起，连鼻子、嘴巴呼吸都是冷的气出。我们呼气是热的气， 但病人吐的却是冷的气，如果你感觉不到，可以把手放在病家口边测试一下， 「真冷啊！」 这个时候就是要用赤丸，此时四逆汤是不对症的，必须要用赤丸。加点硃砂进去，硃砂 是补充铁质用的，张仲景在伤寒金匮里面，就只有赤丸用了硃砂。这四味药把它做成药 丸后，倒一点点硃砂粉下去，然后这样一甩，药丸就全部变成红色。南派的一个药叫天 王补心丹是治疗失眠用的，是心血虚造成的失眠，这个药丸也是红色的，其实就只是表 面上被硃砂包住而已。 继续呢诸位看这个:寒气厥逆，赤丸主之。到现在呢，非常，这赤丸很好用，但是 一般的医生不会用，我现在告诉你差异在哪里，寒气厥逆跟四肢厥逆，不一样，四肢厥 逆的时候，我们用四逆汤，有生附子、干姜、炙甘草，四逆手脚冰冷。这里的寒气厥逆 呢，是全身有水肿的现象，所以说你如果看到病人是水肿，四肢厥逆，有积水，赤丸； 没有积水，四肢冰冷，哦，这就是四逆汤证。这种差异就在一个有水，一个没水，哦， 所以诸位看，当你知道有水了以后和没水，诸位看这个处方，乌头，茯苓，茯苓是利水， 半夏能够止呕，细辛能够去水，细辛的功能很好玩，小青龙汤里面有细辛，为什么？因 为细辛能够把水降下去，能够止咳，因为能够把水降下去，所以细辛也很好，刚刚讲大 黄附子细辛汤，也在用细辛，为什么，因为他能够把水排掉，能够让，细辛药很热哦， 能够让小肠这个肠的温小肠的温度起来，那同时呢细辛能够壮胆气，胆气不够的时候我 们用细辛。那过去呢细辛也可以止牙痛，牙齿痛的时候，难过，拿个细辛哦自己把它塞 到牙缝里面去止痛，单味药的使用很多，诸位可以参考本草经的。 那这个赤丸呢，是要做丸剂，真朱为色，就是用朱砂，哦，那个做成丸剂以后朱砂
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 296 / 763 不是混在里面的哦，朱砂不是说你在做丸剂的时候，把朱砂混进去，而是你，这几个药 做好以后，药丸出来了，朱砂呢，一斤哦，比如说一斤，对不对？那个一罐一斤，我们 过去呢，用那个指甲挑一点点哦，不是慈禧太后的指甲，一般的那个很脏的指甲，这样 你就记得了，哦，其实只有一点点的量，丢到里面去，大概一小茶匙，哦，很少一点点 的量。比如说你这个一斤的药丸，大概朱砂，只要一颗药丸的量，丢下去以后，你说老 师这个会不会混合，会啊。你这样一打（摇动）全部变红色，朱砂就这样子，整个变红 色，所以我们用的剂量很少，这就是朱砂包在外面。那这个外面的中药呢，这个药商， 药房不懂啊要弄弄很多，卫生组织说，你看那个朱砂太过了，好，里面攻击，说里面有 汞，实际上，朱砂里面有真铁在里面，我们一点点的量，用一斤，你想想看，那一次几 颗，你有多少的量进去？不会嘛，没有关系的哦，那过去他们不会用朱砂，才会造成这 样子。 那吃的时候，因为你看乌头，老师这乌头很凶，你看他只吃3 颗，对不对？三颗不 够的啦，我们叫病人吃个十颗二十颗，哪有三颗？所以寒气厥逆的时候，病人全身呼， 这个时候哦，病人连吐出来的气都是冷的，所以我进去看，水肿全身的水肿，手脚冰冷， 脉又非常的微细，手脚是冰冷，就是跟四逆汤的差异就是，水肿，简单的讲就是这样子。 这个消水的力量很强哦，特别非常的强，哦。 腹满，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。寒 疝绕脐痛，若发则白津出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。 大乌头煎方 乌头大者五枚（熬去皮，不必咀） 右以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱 人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。 『腹满』肚子胀满，这里讲的腹满就是寒疝。『脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒， 紧则不欲食，邪正相抟，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则白津出，手足厥冷，其脉沉紧 者，大乌头煎主之。』如果内大寒，就是上焦、中焦、下焦整个都大寒掉。我们上焦寒 有专治上焦寒的药，中焦寒有专治中焦寒的药，下焦寒有治下焦寒的药。如果整个身体 都寒掉，就是寒疝。『绕脐痛，若发则白津出，手足厥冷，其脉沉紧』，沉代表病在里， 紧代表里寒很盛，全身的里寒。『白津出』有两种，一种是我们看到病人吐出很多白色 透明的津液。还有一种是病人冒冷汗出，一直在流汗、盗汗不止，这个时候就要用大乌 头煎。现存经方中最热的药就是现在看到的这个大乌头煎，大乌头煎是一个去里寒的峻 药。炮制法是用『大者五枚』，先把鸟头『去皮』，咬都不用咬，用三碗水先煮成一碗， 然后把乌头渣拿掉，然后再把这乌头汤跟蜂蜜两碗，煮在一起，就是一碗鸟头汤，二碗 蜂蜜，混合在一起，再加热煮成二豌，每次吃一汤匙量。第一剂（一汤匙）喝下去，如 果没感觉，需要到隔日再喝第二剂（一汤匙）。第二剂（一汤匙）没感觉，就等到第三
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 297 / 763 天再喝第三剂（一汤匙）。这就是很有名的大乌头煎，给病人有大寒症时用的，就是所 有脏腑功能通通衰弱下去，新陈代谢系统几乎全面停摆时，就一定要靠单味药大乌头 煎。张仲景取单味药就是为了药简力专，因为在这紧急时刻唯一的方法就是急救寒逆， 要将寒迅速的去除，否则病家极寒时，根本无法吸收任何食物与药物了，此时你加入其 它滋补的药给病人，他根本无法吸收，这些补药累积在病人体内，反而会影响到我们去 他的寒，张仲景就怕这种情形发生，因此专门用大鸟头单味的药。大乌头煎将病人身体 热起以后，下面跟着就个补血的方子，就是当归生姜羊肉汤，而当归生姜羊肉汤是我们 经方家时常用的补血剂。 一般中医看『今人用附子，熟者能用一钱』以为：「啊！这个医师很厉害，用炮附 子达到一钱了。」『彼善于此，此至于生附用至三钱已令人咋舌，况在乌头脱遇重证。』 经方家遇到很重的寒症时，会用单味的乌头，制作大乌头煎给病人服。平常张仲景从不 用单味的药，而附子有毒，乌头更是毒中之毒，可是我们就要利用乌头的热毒祛寒，否 则遇到病人全身里外都是寒的时候，非用大乌头煎是不行的。如果用附子汤或是大建中 汤、小建中汤等同时开下去，药力会分散，病人里极寒时，其他药是无法帮助病人的， 必须先将病家体内热起。热一起，脏腑功能就可以吸收食物与药物，这时可以边吃大鸟 头煎，一边在熬当归生姜羊肉汤，所以这两个方子实际上是配在一起用的，我们经方家 是把当归生姜羊肉汤当作冬令进补的药在使用的。 接下来呢，我们要跟诸位介绍大乌头煎，在经方里面呢，最热的最凶的药，最热的 就是这个大乌头煎哦。腹满，他是肚子胀满，不是痛哦，没有腹痛哦，脉弦而紧，弦呢， 就是有水，有寒，哦，紧。弦则胃气不行，因为寒束到这边，阳气就没办法动，就病人 就会有恶寒的现象。如果体内身体里面呢本身有热，外面脉又弦紧，这个时候表面上是 寒症，病人微恶寒，里面是热，你舌头伸出来看看，哦，热的，肺里面是热的，外面是 冷的，这就是大青龙汤；那如果说肺里面是冷的，你一看那个这个病人肺里面是冷的， 脉又是弦而紧，表寒里寒就是小青龙汤。诸位用寒热，阴阳表里虚实寒热，来区分，处 方是最容易辩证，也不会误用。那这个人呢是胃气不行，已经脉紧不欲食，邪正相搏， 即为寒疝，寒疝的定义是什么？是上、中、下都寒，我刚刚讲的大青龙小青龙，是表面 是寒的，但是肺里面大青龙汤肺里面是热的，小青龙汤肺里面是寒的，两个都会有咳嗽， 因为是在肺上面，所以会有气喘会有咳嗽。所以你如果看到一个人气喘，我就看过这样 子啊，这个病人呢，两个月不能睡觉，失眠，对不对？那他就咳嗽又喘，一看，他舌头 一伸出来一看，白的，口渴不渴？不渴，他是没有咳嗽，但是他是喘气很厉害，又失眠， 哦，我管他失眠的小青龙，青龙本来就是麻黄，麻黄吃了不是不能睡觉吗？我还照开， 因为他是小青龙汤证呐，开小青龙汤给她，他吃完当天就睡觉了，你说他，你只要对症， 对不对？他好开心哦，我开了麻黄开3 钱给她，他吃完药以后回来说，这辈子没有睡那 么好，你看看那个麻黄，哦，所以说你要对症都可以开，没有关系。 但是（小）青龙汤只是对着肺里面的寒，这个寒疝的定义是什么，就是上、中、下
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 298 / 763 都寒，里面整个是寒的，才会使用到大乌头煎。疝呢？你要跟西医的疝，不能放在一起 作比较，不要跟他同样，比如疝气呀，肠子下坠，这不一样哦，里面整个是，胸腔里面 整个是寒的，身体里面寒的。你看哦，寒疝呢会绕脐痛，肚脐绕一圈痛，一直到：若发 则白津出，手脚冰冷，为什么会有白津出？我们有几种地方都会看到白津。 这是个人体，肩膀，如果说肺里面有阴实，肝里面有阴实，什么叫肝里面有阴实呢？ 如果里面长了肿瘤，肝里面有肿瘤、硬块肝癌，这个阳要入阴，我们每天循环的时候， 哦，这个阳气要进入阴气，但是呢，有实在里面阻到，所以阳没有办法入阴，就会回逆， 回逆的时候，肺里面的津液本来就是，肺是色白，颜色是白色的，这个津液本来要入肝， 没有办法入肝，回逆出来，就嘴巴吐出来，白津，实症的时候，会有这种现象。肺里面 阳也没办法进去，堵到阴里面堵到了的时候，也会吐白津，所以癌症的很多病人呢，就 会，医生啊，奇怪啊为什么老是口水很多一直在吐口水？就是阴阳要分隔，那阴阳分隔 的时候，一天有24 个小时，我们分成12 个时辰，阴阳分隔的时候，比如说是下午三 点，到晚上七点，这段时间他燥热，病人燥热，病人燥热得很厉害，病人燥热很厉害， 哦，还有七点了以后一直到第二天的下午三点，还有机会嘛，对不对？那你越治的时候 燥热越来越厉害，越来越厉害，代表阴实越来越强，越来越强，阴阳越来越分隔，分隔 只剩下2 个小时了，快走人了。所以你一定要问病人，问诊很重要，哎你你燥热哦，那 燥热到什么程度？哦，我以前都是晚上燥热，白天还好，现在呢晚上白天都热，就代表 病情一直在恶化，当病人讲燥热的时候，可能西医来说就是低烧，因为，他的，也不是 发高烧，就是有低温低烧，一直在那边，就是癌症持续在恶化。那你同样的，你把阴实 打开来的时候，治症的时候它一直退，哦，哟我的热一直退一直退一直退退退，代表病 人救回来了，病人一直在这个回头，好，这种阴实会有看到白津。 第二个呢，就是这里，整个胸，上焦、中焦、下焦都是冷的，寒的时候里面寒很盛， 结果津液要进去啊。阳液，阳，这个色白都是阳液哦，阳的津液，阳津，阳津要进入阴 呐，这阴里面都是；要进入脏，里面都是寒的，没办法，只好往外走。所以他是寒在里 面，但是并没有实，只是寒，所以他是脉弦而且紧，全身呢被寒束住，这个时候呢，大 乌头煎。单味乌头，这个乌头大者五枚，熬去皮不必咀，这个咀嚼的咀哦，咀嚼，我们 过去的药哦，就是牙齿要把它咬咬，分开来丢下去，那它当然不要咬了，咬了，你还没 有煮药，你人已经死掉了，因为你这个乌头你怎么会去咬呐？它就说你不要去咬它，因 为它是毒药。你不要真去咬哦，你，对啊，你，对啊，你出师未捷身先死，你还没有帮 病人弄大乌头煎，对不对？你在弄药，你去咬它，好，死掉了。 那大乌头呢，这个没有五枚那么多，不要真的五枚哦，临床上我们做的时候，大家 记得我的话，就按照我们在乌头，前面介绍到乌头，使用的方式的时候，乌头汤的时候 哦，用三碗水，煮成一碗，一两的乌头三碗煮成一碗，或者是二碗煮一碗。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 299 / 763 那如果你是三碗煮成一碗，汤药比较浓，比较浓的时候你就放二碗蜜下去；如果你 是两碗、一两的乌头，你用两碗水下去煮的时候，这个时候你放一碗蜜就好了，因为两 碗水煮成一碗的话，速度很快嘛，你乌头毒还没有完全出来你已经结束了，对不对？把 乌头渣丢掉。 那经方里面还有它在讲的时候，你看哦，这里就写得很好，跟我们前面介绍乌头汤， 就不一样。这里呢，所以就把，先就乌头煮过把乌头丢了，再跟蜜，混在一起煮。前面 讲乌头汤的时候，是不是那个混在，就是直接用蜜去煮他，煮它时候你怎么能拿那个镊 子去挑啊？没有那么笨嘛，所以我说他不会做菜，这个就会做菜，哦，这个会做菜；那 这个三碗水煮成一碗，那放蜜下去了以后哦再煮一次，加热过，乌头的毒性就下降，再 跟蜜又去解乌头的毒，再煮第二次，所以毒性已经很轻了。这个时候呢，你说壮的人呢， 好，吃那个七个汤匙，小的人吃五个汤匙，不好，明天再吃，不可以一日更服，因为它 很毒，那，不要，你不要真的吃那么多哦，平汤匙的剂量，平匙的剂量，哦，吃下去以 后你说，老师，他没有重病，头没有昏，舌头没有麻，再吃？不要！明天再吃，一点一 点进去比较好，这个药实在很凶，就是单味乌头，单味乌头用，在治疗寒疝。所以平常 呢我的诊所呢，我怎么敢把乌头给病人，我不给乌头病人啦，我是乌头蜜熬好放在那边， 我帮他熬好，你知道，免得我让他去熬他熬错，哦，那我就乌头蜜熬好，这样安全啦， 然后告诉他，给她一罐，然后上面注明了，一次最多一茶匙，不可以增加，上面注明， 就是一个汤匙，抱，抱歉，就是一个汤匙，中国人的汤匙，平匙，混在桂枝汤或者乌头 汤里面，好，这是寒疝，白津。 这边看到呢，只要看到脉沉紧，沉脉都是里寒，里寒很盛，这就是上、中、下通通 寒，这就是寒疝的定义，寒疝都会看到白津吐出来。 寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。 当归生姜羊肉汤[补血去寒] 当归三两、生姜五两、羊肉一斤 右三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者加生姜成一斤；痛多 而呕者，加橘皮二两、白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。 『寒疝，腹中痛，及胁痛里急者』，同样是寒疝，前面是寒疝，这里也是寒疝。这 个处方是治寒疝的平和剂，就是当寒气被去掉以后，我们给他吃一些能大补气血的药， 就是当归生姜羊肉汤了。为什么要用羊肉呢？大家注意观察猪肉、牛肉，还有羊肉。羊 肉的脂肪越烧油就越浓，羊肉跟猪肉不一样，牛肉熬太久，涩涩的会干掉，羊肉你熬熬 看，就不会。我们取羊肉是因为它有非常丰富的油脂，当归本身又是有油脂，当归黏黏 的就是天然油脂，加生姜下去可以开胃气又健脾，所以羊肉当归和生姜煮在一起是大补 气血的药。因为之前就有寒疝，使得所有的脏腑功能都缓下了，营养根本就无法被身体