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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 400 / 763 这就是文蛤散，所以，文蛤呢，就是到菜场去买那个蛤蜊哦，壳是黄的那个蛤蜊，来煮 汤喝，这是止渴的一个很好的处方。这个文蛤和五苓散差异在哪里？两个都有口渴，五 苓散是小便不利，文蛤散没有，小便很正常，哦，小便很正常。 在介绍淋之前呢，哦，我们开处方给大家看，消渴，上消的渴，病人口渴不止的时 候，我们开处方，哦，石膏，就是白虎人参汤，一两，知母五钱，我开始这个石膏，白 虎汤的时候就已经一两为起价，那你麻杏甘石汤的时候你不要把它开到一两，八钱五钱 都没有关系；哦，甘草，因为我们要止渴，甘草用生甘草，生甘草会生津嘛，不要用炙 甘草；粳米，哦，这是哦两钱，这个是白虎汤，加上人参三钱，我们在，人参在救逆的 时候用，平常用党参就可以了，哦，用党参。哦，那如果人参党参都没有，你用栝蒌根， 哦，我们有很多生津的药，比如说这个栝蒌根、竹茹、哦石斛、生地，这些都是能够生 津止渴的药，哦，都可以并用，并用在里面。还有呢，中消，中消的时候，因为我们三 阳结，兼带有便秘，所以我们处方出来的时候，一定会有石膏一两，知母呢也是五钱， 这个白虎汤是一样的，甘草，哦，还有粳米，哦，你可以加呢，大黄哦两钱，这个枳实， 哦，厚朴，来清他的下消，这个就是大肠太热。所以说你如果把上焦肠胃跟肺的热还有 大肠的热同时去掉的时候，这就是治疗中消。中消就是饥饮—肚子很饿，吃了一百个汉 堡还是肚子饿，哦，这个胃口那么大，石膏，重的剂量的时候，比如说你用一两二两三 两都没有关系，我们用在这个中消最多的时候呢，就是病人很好饿得慌，手脚发抖，西 医说是血糖太低了，中医看他的时候，他马上要吃东西啊，一饿起来马上要放个糖分放 个什么东西在身体里面，不然的话他会休克昏倒。冒冷汗，哦，饿得慌，动悸，然后， 这个怎么办呢？诸位呢用石膏，用白虎汤，白虎汤你用一两二两三两下去，他这个症状 慢慢就好起来。所以中药，很很很奇怪，血糖太高的时候是白虎汤，血糖太低的时候还 是白虎汤。 哦，所以你只要记得，胃蠕动太快了，那个人就是要常常吃东西啊，要放点糖一个 糖哦，在身上。那过去还有这个这个学校的老师很糊涂啊，小朋友他他医师交代他这个 一发这种，一发抖啊，就放个糖在嘴巴里面，那个，那个老师还不准小朋友吃糖，结果 小朋友昏倒了，哦，这个，老师没有这个知识。好，那所以，血糖太低的时候，出现这 种症状，也是用白虎，哦，白虎汤。那你吃了如果开了一两二两，病人还在发抖，还在 冷，你你不要担心，你没有错，只是剂量不够而已，你可以加重到四两五两，开到四两 五两哦，在美国来说，根本是，我看到美国人个子那么大，一开始就五两啊，还跟你一 两啊？我这个一两是开给你中国人吃的，像他这样子，瘦瘦小小的，一两！，对不对？ 老美一进来，五两！那个，还十两都有，开到十四两都有，哦，这都不算什么哦。那下 消呢，就是不能够行房事，这时候我们用肾气丸，哦，金匮肾气丸，到了妇科讲肾气丸 的时候我们再介绍一下肾气丸来源。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 401 / 763 接下来呢，大家看淋。消渴就是这样子了哦。淋呢，这个小便不利啊，就是小便很 浓浊。那中医呢，把这个淋的定义哦，定义呢小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。西医 就把这个淋呢，就是性病，淋病。中医的淋呢，包含了淋病在内，范围很大，哦，范围 很大。 如果小便出来很浓稠、白色，哦，浓稠粘粘的，哦，我们就称为膏淋；如果小便出 来很多石头很多砂，我们叫砂淋；如果小便出来都是血，我们叫血淋，哦，诸如此类。 哦，哦，那如果嗯这个，得到淋病，小便出来呢很浓浊，哦，甚至于你看到白白的一片 一片的，那个发炎的现象，小便里面怎么那么多白白小小一片片呢，就是发炎，也是淋 病，哦，中医都有也可以治。那现在呢，一般人得到淋病就跑到西医那里去打那个，治 那个性病的药，这个看个人了，我们中医也有，中药也要，等下我会介绍到，哦，那， 这种小便出来，正常的小便应该是淡，淡黄，哦，有一种很透彻、很清。哦，那小便如 像？结下像粟状，小腹弦急，痛引脐中，哦，一般来说如果你小便的时候，痛会痛到肚 脐中间，痛到从膀胱的地方，小便的尿道，痛到肚脐的地方来说呢，这种呢，都是哦石 头在膀胱里面，膀胱结石就有这种现象。哦，膀胱，哦，结石，就是石头跑到膀胱里面， 如果呢只是看到小腹弦急，在腹部这边哦非常强痛，看起来是弦急，实际上是非常的痛， 这就是，哦，石头呢，在尿道里面，已经跑到尿道里面了，哦，尿道里了。那，在肾脏 的时候还没有那么严重，石头跑到尿道里面堵塞在尿道里面的时候弦急，很痛！很痛！ 哦，那在这个阶段，如果说你找中医也可以找西医也可以，哦，那我在美国做到，已经 做到，病人肾结石哦，什么排石的时候，急诊跑来找我，不是到医院里面去哦，那我明 天告诉你为什么哦。哦，我们休息一下。 文式易筋经第八式 （视频这里似乎缺了一点东西）动作，做完了以后呢，四十九下，下半身还是绷紧， 你看哦就是引，我们以引病来说，你下半身是绷紧的，那你力量集中在下半身哦，这个 阳会一直缩，这个阴阳在下焦的时候一直在缩，利用呼吸的时候这个阳会逼上来，逼上 来把身上的一些饮排掉，所以这种功夫都是这样子哦。第八个动作呢，手在上面，我们 哦前面都做过嘛，对不对？然后（手臂）在上面，下半身绷紧，上半身握拳，哦，握四 十九下，哦，诸位要，如果开始练就会知道，光练一个动作两个动作会累的要死哦，然 后慢慢慢慢开始练，你如果说所有的动作，每个动作练四十九下，你一气呵成练完的话， 哇，你功夫已经很高哦，你练了就会知道，没有练不知道，练了就会晓得晓得我在讲什 么。所以第八个动作，就是上面仰，握拳，当你握拳握到底的时候，是全身是绷紧的。 当你松开来的时候是上半身松开来，下半身永远是绷紧的，这就把浊物，哦，一些停饮 留饮支饮哪，统统给它排掉。 好，现在呢，我们来看哦。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 402 / 763 淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。 中医讲的淋跟西医讲的淋不是完全一样，西医把病叫做淋病，中医把小便有问题叫 做淋病，反正小便有问题，都叫做淋。如果小便出带血，就叫做血淋。如果小便出像牙 膏一样黏稠就是膏淋。如果小便出带石头叫做石淋。如果小便出像砂子一样就叫砂淋， 诸如此类的都是属于淋。如果是心里很想小便，小便又小不出，这是气淋，反正你小便 有问题通通归类于淋，这就是中医的观念。西医只把淋病说成是病这一类，我们的淋病 也包含病在内的，待会我慢慢跟大家介绍，所以中医治淋就不用打什么盘尼西林，我会 跟大家介缙用很简单的方子治。淋的成因，我们中医认为是停积在身体里面的东西在做 怪，有很多原因会造成如此的。比方说我们喝的水质不是很好，有些乡下地方使用地下 水，水中的石灰质比较重，这种水煮起让茶壶边都会结有石灰块，喝多了就容易得到肾 结石。还有我们被打伤，或者是尿道发炎的炎症，结果引起小便不顺畅。有的石头很大， 最大的大到像鸽卵这么大，小的很细，像细沙子般。如果像黄豆那么大，就叫做『烁』， 更大的像鸽蛋那样子就叫做石头。那么多种的东西如果长的很大堵到输尿管，结果造成 剧痛，痛的时候如果开刀拿掉是暂时可以得到缓解，但是石头绝对不会只长一颗，而是 一群在里面。西医认为要用超音波把石头打碎，然后顺着小便排出。我们中医认为喝汤 药进去可以把石头化掉，张仲景早就想好了，于是就设计出不同处方，遇到石头如何让 石头化掉？如果是血淋，小便带血的话怎么处理？如果是膏淋的话怎么处方？张仲景 把它分类，所以就开出这几个方子。西医的观念里面认为有肾脏结石这种问题的人盐巴 尽量少吃，你吃了盐巴太多的话，沉淀的东西会更多。张仲景也知道，所以张仲景入药 的时候不用海盐，特别选用青海的青盐，所以我们大陆上内陆有许多咸水湖产的盐可以 用，海里面的盐不行用。 大家看『淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中』这段有两个地方诸位要区 分开。第一，如果结石从肾里面进入输尿管后引起的痛，这种痛会呈现放射状，时常会 痛到我们的大腿的根部、鼠蹊睪部，或是痛到丸那里，严重的会痛到肩膀上，最明显的 就是腰两边肾区痛，石头堵到以后会产生很强烈的痛。第二是石头堵在膀胱里面，此时 痛就会引到肚脐旁边，甚至于痛会牵引到肚脐中间正面牵引上。中医是以痛的位置、痛 的角度决定这个石头是在肾脏、还是在输尿管里面、还是已经进入膀胱。如果在输尿管 上堵到，还可以有一点小便。在膀胱里面堵到，于是小便很难排出。如果是在膀胱的出 口堵到的话，小便就出不了。『小腹弦急，痛引脐中』所以这个症状讲的就是膀胱结石， 金匮从这里开始讨论的就是肾脏结石、膀胱结石的问题。 我们上堂课介绍过，这个如果说小腹弦急的话这个是石头堵在输尿管里面，那如果 痛引到肚脐里面，肚脐的后面的时候，代表堵在膀胱里面。无论无论是哪一个，诸位呢， 如果今天你有石头，砂淋会堵到，那你如果送到医院去急诊，那西医他不敢不敢给你打 止痛药，因为打下去你不蠕动了，石头就停住了，对不对？正好就躺在那边嘛，你就哇 哇叫。中医呢，不需要，你不需要那么痛苦。哦，第一个呢，我们在踝？关节，内踝？ 的地方，在太溪穴，哦，太溪，这个太溪穴，诸位，那时候我们在讲针灸的时候，假象
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 403 / 763 这边是个肾脏，一个肾脏区域，找到压痛点。这个针一下去以后，当场痛就去掉了，病 人会告诉你，哎，我有东西在里面跑动，但是，没有痛。好那你愿意扎针不愿意扎针随 便你了，我告诉你们痛到什么程度哦，痛得哇哇叫，再强壮的人痛起来都会受不了。那， 当然我们后面有处方，这个时候，针灸最好，所以诸位呢，要做一个好中医，针灸一定 要很棒，很强，处方也要很强，才能够做得很好。不然的话这个病人来的时候，你不会 针灸，对不对？以前过去呢，针医是针医，就是专门做针灸的，还有处方药是处方，所 以很多经方大师，不会针灸的！张仲景也不会针灸啊，对不对？所以说你们一定要学会， 把针灸弄的很强，不然的话病人现在来啦，痛得要死，结果你等一下我去煮药，对不对？ 那如果针一下去他当场痛就去掉了，然后石头就已经在开始在移动了，这个时候你再去 煮药，对不对？动脉血管堵塞，心脏病啊，针灸都可以有帮助的。 趺阳脉数，胃中有热，即消谷引饮，大便必坚，小便则数。 [实际上我们在伤寒、金匮的时候，看到胃中，大家不单单要想到胃，要想到小肠， 看到心下的时候，大部分都是胃，要把它移动一下就会更清楚了] 这个条辨不应该在这里，应该把它移到前面消渴段落去，下一段又是淋家。 那，再来这个条辨呢 趺阳脉，讲的是胃的脉，脉很数代表胃里面有热，小肠，实际上我们在伤寒、金匮 的时候，看到胃中，大家不单单要想到胃，要想到小肠，看到心下的时候，大部分都是 胃，要把它移动一下就会更清楚了，消谷引饮，大便必坚，意思是说，吃了饭下去以后， 一下子消化掉了，消化掉后还想喝，还想再吃，然后口又渴，喝了饮料以后小便呢非常 的数，你看这个人呢，吃饭一直在吃，不断的吃，然后喝饮料喝了又跑去小便，大便一 定坚，为什么？因为我们大便，大肠里面的津液呢是来自糟粕，来自小你吃的食物下去， 对不对，哦，那如果你的小肠、肠胃里面太热了，比如我们像珍珠奶茶，你里面有水啊， 可是你吃下去我吃下去很好就消化掉了，可是你如果很热，很热的时候，小肠里面过热， 这火太大了，一到小肠就蒸发掉了，蒸发掉以后，大肠里面没有水了，已经气化掉了， 太过热了，哦，这个时候大便必坚，就是大便会比较硬，哦，比较硬，哦，这是我们大 家只是一个分析，大家以后知道哦消谷引饮会有这种情形。 淋家不可发汗，发汗则便血。 张仲景认为有几种状况是不可以发汗，像是里虚的人、结代脉的人、有小建中汤证 的人、或者是心律不整的人都不可以发汗，还有疮家，身上有脓疮的，或者家，会流鼻 血的人，都不适合发汗。这里特别要提到淋家，小便有问题的时候也不适合发汗，因为 小便已经被石头堵到，无法排出去了，这个时候如果有水在膀胱里面时它还会滑动。如 果病家被你用发汗剂将汗发掉，造成膀胱里面没水，此时我们用攻石头的药去打碎的时 候，石头已经跟身体里面组织连在一起，药物将之硬拉开的时候一定会扯破，有的石头
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 404 / 763 表面很利，一下就刮破膀胱或是尿道或是输尿管，于是本只是石淋而己，结果被你搞成 血淋，所以『发汗则便血』这里的便血不是大便有血，而是指小便带血的意思。 淋家呢不可发汗，发汗则便血，所谓的淋家就是小便已经很浓稠了，已经很粘了， 代表津液不够，你已经很热了嘛，吃下去又消谷又引饮，本身这个人呢肠胃的津液原来 就不够了，才会得到这个消渴嘛，哦，淋家淋病，哦，那已经肠胃津液不够了，这种状 态之下，你给他发汗，他刚好又得到那个比如说表证或者什么样子，哦，那你给他发汗， 汗一下去，肠胃津液，在肠胃津液不足的状态之下给他发汗，一发汗了以后就会便血， 这个人虚的时候，发汗会便血小便里面就会带血出来，哦，带血出来，嗯，那原因呢， 是淋家，因为小便，淋家的时候膀胱里面的尿已经很很浓了，对不对，那你再把他汗发 掉了，更浓了，石头就干在输尿管或膀胱里面，通过的时候小便就会有带血。哦。 小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。 栝蒌瞿麦丸方 薯蓣三两，茯苓三两，栝蒌根二两，附子一枚（炮），瞿麦一两。 右五味，末之，炼蜜丸如梧子大，饮服二丸，日三服；不知，增至七八丸，以小便 利，腹中温为知。 『栝蒌瞿麦丸』一般临床是用在急膀胱结石的时候用的，如何知道是急症呢？此处 张仲景写的很清楚一个字，『渴』。渴就是热，热就是炎，就是里面发炎了。所以小便不 利又口渴，就是代表急的尿道炎。我们不管里面是血淋、膏淋、石淋，里面有时候是血 块堵到，或者是一些我们原的尿道发炎，流出的脓堵到，其中有很多原因造成的。急症 的时候我们要用栝蒌瞿麦丸，发病的时候病人都会有口渴的现象，因为津液伤到了，所 以只要病人有渴的现象出现时，就知道是栝蒌瞿麦丸证。栝蒌瞿麦丸这个处方中有一个 要了解的药物就是瞿麦，瞿麦这个药物在本草经里面特别介绍过，可以通经堕胎，月经 不通的时候瞿麦可以打通，它可以破血，可以通膏淋、石淋、血淋，都可以靠瞿麦打通， 所以瞿麦的功用在利水消痈，痈就是脓，化脓、发炎的意思。发生尿道炎，或者是淋病、 病都可以用到瞿麦。得到病的时候小便会很刺痛或者红肿，此时瞿麦非常好用，等于中 药的盘尼西林一样，它有攻坚、攻血之力，所以说连血淋都可以运用到瞿麦，但是这里 是丸剂。诸位看为什么要用薯蓣？薯蓣就是淮山，也可以称之为山药。薯蓣三两、茯苓 三两、栝蒌根二两。栝羹根是为了要解渴用的，茯苓是为了利尿用，薯蓣是为了要把肾 脏的津液补足，因为我们要把石头冲刷下靠的是肾脏，故此肾脏的津液就要很充足，加 强肾脏的津液就要靠淮山了，所以淮山过去是男人的肾药。补充男人的阴精是靠淮山， 精的温度是阳，精本身是阴，精子太少，就是阴不足，精子冰冷的，精子出不往前跑， 在原地打转，表示阳不足。西医只知道精子会原地打转，但是没有办法解决这问题，西 医甚至连精子怎么的也不知道，你不要以为我随便说，你跑到台大医院问一下就知道 了。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 405 / 763 山药能够让肾脏津液很旺盛，让肾脏水气很强，这个时候水大量往下冲，在前面打 前锋的是瞿麦，瞿麦一下子把堵塞清除掉。炮附子是壮肾阳，让水气化过程更完整，所 以肾阳、肾阴同时兼顾到。所以在研究伤寒论时，如果病人是桂枝汤证，遇到有渴的时 候就加栝蒌根，原因是肠胃的津液不够，因为发炎的比较厉害，栝蒌根能够消炎，这个 是一般的生理学的名词。我们如果讲中医的名词，栝蒌根是止渴，就讲完了。所以这里 说的『渴』就是代表比较紧急，已经堵到了。『右五味，末之炼蜜丸。』像我们做药丸的， 如果吃下去以后，『以小便利腹中温为知。』小便通利出，感觉肚子热起时就是好了。诸 位看，张仲景在开处方时，一定是知道病人身体里面肾阴和肾阳同时都不足，才会用这 个处方。这个方跟猪苓汤不一样，猪苓汤是专门去石头，如果不是石头堵封而是血淋、 膏淋堵在里面，就必须给他栝蒌瞿麦丸，否则光靠猪苓汤是无法治疗这种小便不利的。 继续我们来看这一条，小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸，小便不利， 哦，就是滴滴答答的，不漏，滴滴答答的，哦，那这里的小便不利，还有有水气，这个 人有水气代表若渴的意思就是，我们一个证状出现的时候，当你小便不是很顺，滴滴答 答的时候，病人又有渴的时候，从这两个我们就可以判定里面有炎证，里面发炎了，就 是热，有炎证，你说老师我怎样知道他有膀胱发炎怎么样的，口渴，哦，口渴，有炎证 的时候都会有口渴，所以说这个病人呢因为里面这个津液不够了，那又有发炎的现象， 有热的现象。这个处方呢，是用丸剂，丸剂哦，我们没有做这个丸剂，为什么不做，因 为放在胶囊里面就好了嘛，哦，不需要刻意去做这个丸剂。薯蓣呢，就是淮山，哦，淮 山，茯苓你看，淮山跟茯苓两个是等量，栝蒌根是止渴，附子，还有炮附子一个，还有 瞿麦，现在大家看到的新的药就是这个瞿麦，本身呢这个药是利水消炎，我如果用中医 的名词来说的话，就是去热，哦，那用西医的名词来说就是消炎。 中医在治疗淋病哦的定义比西医广，西医淋病呢盘尼西林啊什么，中医呢，瞿麦， 还有呢土茯苓，我们也可以治疗淋病，土茯苓，这可以把一些病毒在膀胱里面呢给清理 掉，清理掉，这个是瞿麦和土茯苓，瞿麦非常好用，土茯苓呢，是你我们那个如果很严 重的，你如果瞿麦不够，不能把这个淋病治好的时候，可以加土茯苓进去，那临床上的 时候，临证的时候，诸位不要担心，比如我们看过一个病人呢他进来是梅毒，你看他写 的是梅毒，你说怎么开处方呢，你问他，睡觉好不好睡啊，不好睡，很热，口渴啊？渴 啊，舌头我看看，一看舌苔是又黑又干的，再一摸脉，那么数，大便好不好？便秘啊， 会不会排气啊？不会，小便什么颜色啊？黄色或很深黄的。病人跟你讲的是大承气汤 证，对不对，可他病历上写的是梅毒，你大承气汤一下去，梅毒也好了，中医就是这样。 所以你不要等到说老师有没有一个梅毒的处方，不需要，我们临证上在看的时候， 完全病人不受到病人的病名的影响，你受到病名影响就完啦。一个病人跑进来说我AOS， 你就完拉，我说没有这种处方啊，对不对，没有关系，问他证状，一问搞不好就是桂枝 芍药知母汤证，或者是什么，哦，所以问证状，不要被病名吓倒，所以我们除了淋病像
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 406 / 763 梅毒我们都可以治.那这个处方呢，哦，这个瞿麦的攻坚、活血化瘀的力量很强，小便 的刺痛哦非常好，但病人一定有口渴。那这5 味药呢，炼蜜为丸，哦，那吃一般来说饮 服两丸，那么小的，梧桐子那么小，我们那个药丸那么小不可能的，哦，一定吃很多， 比如说吃个20 颗、30 颗，如果你做成丸剂的话，如果我们是放在胶囊里面，因为这种 病来找我们的不多，所以我们没做成定，做成丸剂，你如果真的需要我们做成丸剂，做 成胶囊放进去就可以了哦。一般来说这种如果真的得到淋病，他都跑到西医泌尿科那里 面打盘尼西林，所以我们没有做成丸剂。 那这种证状出现的时候，大家就记得，象我们有几种通利小便的，比如说老师啊， 过去你讲的五苓散，五苓散的时候也是小便不利，口渴啊，对不对，用五苓散，五苓散 呢它不是治淋用的，这是淋病，小便有问题，粘答答的小便，所以跟五苓散虽然有同样 的证状，但是小便是很粘稠的，所以大家不要搞混在一起。哦，那这个处方呢，为什么 要用薯蓣，就是淮山，茯苓啊，我们里面解释的很详细，大家就看看我们书里面的解释。 小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。 蒲灰散方 蒲灰半分，滑石三分 右二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。 滑石白鱼散方 滑石、乱发烧、白鱼各二分 右三味，杵为散，饮服。 茯苓戎盐汤方 茯苓半斤，白术三两，戎盐弹丸一枚 右三味，先将茯苓白术煎成，入戎盐再煎，分温三服。 金匮里有些段落得莫名其妙，时常让人摸不着头绪，感觉好像书没写完，这里的蒲 灰散是外用药，专门用于治疗全身水肿用的。当静脉的血要回流回心脏的时候力量不 足，刚开始时表现出是静脉瘤，因为心阳不足，血喷出心脏的力量没有那么强而使得心 脏回流的力量不够，结果这个血就停滞在静脉上面。静脉的血受阻后，后面的血一起直 上，前面的血又瘀阻着，于是静脉里的血就越积越多。我们微血管的地方受到的压力很 大，很容易扩张起，这个时候血里面的水就会渗出，一渗出是全身的，这个时候我们再 用芍药甘草汤就太慢了，因为水已经渗出，全身看都晶莹剔透，皮肤像小孩子的皮肤一 样很嫩，看了以为是皮肤保持的多好，其实是水肿，所以变成胖宝宝，人还很瘦，但是 整个皮表都肿起。还有一种状况是发睪生在男人身体丸那边，就像是气球一样，透明的，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 407 / 763 里面都是水，然后你摸他的鼻子呼出都是冷气，没有热气的，全身是水肿，我们知道得 病的原因，可是攻已经不及了，只能很快速的把水肿先去掉，这个时候就是用蒲灰散。 水菖蒲，我们佛罗里达很多，而蒲灰散很早就失传了，还有后面一个杏子汤也失传了。 临床上所有的经方家就是曹颖甫对了，用水中菖蒲。有的菖蒲长在石头上面，有的长在 水里面，形状是一条一条的，上面还有菖蒲花茎，根是长在水里面。把它采收起，放在 阳光下晒干，晒干以后变成干的菖蒲，然后用火去烧。烧成菖蒲灰后，把灰扫起，跟滑 石粉混合在一起，然后跟麻油或食用油等，用橄榄油也可以，这些油本身没有功能，只 是靠它使粉黏在一起。然后涂在皮肤四肢上面，全身涂满，涂的时候也可以内服，像我 这种身材一次给我二钱，二钱的量差不多就是一个我们喝汤用的汤匙平杓，中间一半就 是钱半，剂量差不多就是这样子。小孩子的话一钱或是半钱就可以了。光是这个药喝下 去，一晚上会小便十几次，一直跑厕所，越跑就越瘦。水整个退掉以后就要服用像麻黄 附子细辛汤，蒲灰散只是专门利水而已，它的目的达到后就要停用。我们知道这种水病 是因为心脏力量不够造成的，所以我们常常在利完水以后再摸病人的脉都变成少阴证， 都是麻黄附子细辛汤证，因为静脉已经没有阻塞了，这个时候我们用麻黄附子去加强心 肾的力量，让肾阳和心阳都能够壮起。麻黄除了壮胸肺、上焦的阳以外，同时麻黄可以 利尿，吃了精神就会很好，麻黄附子细辛汤是少阴证主方。如果遇到病人血不足，我们 可以加一些当归、熟地等，这些药加在里面是无所谓的，治病在收尾的时候，开出调理 的方子多是这样子。 滑石白鱼散，诸位看这第二个方，里面没有列出遇到什么症状要用滑石白鱼散。大 家要先了解白鱼是什么，过去经方家为此争吵几百年了，因为这个方子没有留下症状内 容。有的人说是白色的鲤鱼，因为历朝很多名士喜欢养鲤鱼，纯白的鲤鱼最好。有些经 方家在用的时候，认为是书中的蛀书虫，蛀书虫可以将书咬一个洞穿过去，你们如果没 有看过蛀书虫蛀过的书，没关系我家很多，很多古书都是给蛀过 髮髮髮后我才拿到，这也被称过是白鱼。为什么要乱？就是头。为血余，牙为骨余， 所以诸位如果长期吃六味地黄丸，到七八十岁时牙齿都不会掉，因为肾气功能很好。年 龄到六七十岁以后牙齿开始松动。 髮髮开始掉牙，就是因为肾气衰竭掉。为血余，把头燃烧的目的是破血，从这里看 可以知道，这个方子一定是用在水血并结在膀胱里面造成小便不通时用的。如果是单纯 的血堵到膀胱，多因外伤引起的，我们用桃核承气汤去攻它，前面伤寒论有介绍到。如 果血和水并结在膀胱，就是中医讲的血淋，有瘀血淤在里面，结果外面的石头又慢慢囤 髮积起，所以这两个药里面加滑石跟乱。滑石专门走膀胱，向下，髮是利尿效果非常好 的一种药。所以就用滑石、乱、白鱼三个药合在一起，这是等量在用的，因为是用散剂， 所以要把它敲碎成粉状再吃。 再讲这茯苓戎盐汤。有一天你发现到：「老师啊，我的肾才那么一点点大，我长了 那么大的石头在里面啊!」怎么办？石头太大堵在里面，怎么拿出呢？西医用碎石机将 之打碎，再利用小便把它排出，但是我告诉你，打碎后还是会有石头堵在里面，不会完
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 408 / 763 全排出的，这是中医的第一个观念。第二个是，碎石机打碎石头时，会同时伤到身体。 张仲景认为遇到石头堵到时，治疗法就是把石头化掉变小，就是要靠青盐，就是我们现 在讲的茯苓戎盐汤里的戎盐。内陆的盐里面本身不像海里面的盐，同样是盐，青盐本身 就能够消化分解掉石头，能利水。要让青盐能直达肾脏就要靠茯苓跟白术，加上这两味 药后，喝下去药马上就会到肾脏，进入肾脏的就是青盐了，中间不加甘草，以免药变慢。 如果加了泽泻或是猪苓在里面，会把下焦的水都利掉，等于是青盐刚到肾脏就被你赶走 了。茯苓跟白术能够让脾脏中焦健起，能够利中焦的水，于是这药一喝下去同时会开利 中焦的水，所以一下子就到肾脏去了。中焦一定要经过下焦才会出去，所以不开利下焦 水的药，可以让青盐停留在肾脏，把大石头打碎。这三味药，先把茯苓白术先煎成汤， 然后再入戎盐再煮。盐一定要后放，盐不要煎太久，因为生用的时候药物的力量会很峻， 会直接攻下。如同芒硝生用会直达大肠，戎盐也是一样，先煮完白术茯苓以后再下戎盐， 化掉以后马上喝，也是一样的意思，取其迅捷。把盐煮过再煮茯苓，这叫盐汤，海水的 盐，这样就没效了。『茯苓戎盐汤为膏淋血淋阻塞水道通治之方』，所以茯苓戎盐汤往往 我们在用的时候，多是遇到石头较大时，或是膀胱被堵到了，小便就是不出，常常看到 都是大粒的肾结石造成阻塞，此时我们用茯苓戎盐汤效果就很好。 这里呢，嗯，突然跑了跑出来几个方子哦，就就就莫名其妙的跑出来，所以金匮呢 条辨哦都没有整理得很好，大家看小便不利，蒲灰散主之，这蒲灰散呢，是外用药，内 服也可以，是用水菖蒲哦把它晒干以后烧成灰，备用。那病人呢，遇到一种情形没有办 法吞食药物的时候，或者人很虚弱的时候，全身性的水肿的时候，用蒲灰散涂上去哦， 那蒲灰散涂上去的时候，和一点比如身上擦一点麻油，擦一点什么，然后蒲灰散放上去 哦，这是那这是利水的，哦，利水的药，哦，通利小便的，外用的，内服也可以，内服 也可以。 这滑石白鱼散、茯苓戎盐汤，这滑石过去大家都在吵，为了这个白鱼，白鱼吵，哦， 有的人认为是白色的鲤鱼，哦，有的人认为说是书里面的蛀虫，争议很多，这个处方用 的时候，诸位看啊，乱发，哦，我们有发为呢，发为血余，所以如果是头发你烧过以后， 是活血化瘀攻瘀血的，所以说会用滑石还有乱发，就是认为膀胱里面有瘀血跟哦这个石 头同时堵在里面，哦，这个才会有使用这个处方，只有这两个药混在一起，哦，白鱼， 白鱼呢，一定是利水的，好像鲤鱼啊那个，我们中医利用到鱼这种东西呢，都是要利水， 要通利这个小便用的，这个方子我很少用，很少用。 茯苓戎盐汤方 茯苓半斤，白术三两，戎盐弹丸一枚 右三味，先将茯苓白术煎成，入戎盐再煎，分温三服。 （下面是茯苓戎盐汤）这里就有意思，这个茯苓戎盐汤呢，过去呢，青盐，这个戎
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 409 / 763 呢，西戎嘛，讲的就是青康，青康，哦，青康。这个中国历代啊有些医案的统计，这个 医案很好玩，这个中国大陆，比如象枫叶一样，青康省在这个地方，就是青海，这个大 陆东南沿海一带，在东南沿海一带的居民呢他们吃海盐，欸，海水嘛，吃海盐，内陆呢， 这边呢，上千公里，怎么样子把海盐运到这里呢，不可能，他们就吃的是内陆的盐，叫 做青盐，青盐，那这两个盐呢，完全不一样，你吃的味道是咸的，但是功能完全不一样， 经年累月的统计，医学就是这样子啊，是一个统计学，统计的时候发现到东南沿海一带 的人呢，这边的人多数的人呢都得到肾结石，在青海这一带的人呢没有肾结石，然后这 边东南沿海的人呢无胆结石，青海的人胆结石很多，结果后来归纳起来，哦，原来东南 沿海的人喜欢吃醋，哦，所以江浙菜里面酸味都很多，因为醋呢能够把胆洗得很干净， 所以你要常常吃醋的话，根本不会有胆结石，那青海的地方呢，因为吃的是内陆内陆湖 的盐，它可以把石头打掉，那他所以不会有肾结石，但是他没有吃醋，因为西方人比较 喜欢吃辣，哦，辣的东西，所以他很多人得到胆结石。这就是我们在胆结石的时候，治 疗胆结石的病人的时候，你告诉他你多吃点醋，那这个治疗肾结石的时候告诉他我们可 以用点青盐下去。 那煮的时候呢，哦，诸位看，茯苓，白术，白术跟茯苓呢，对吧，去湿，能够小便 排掉，哦，这个这个青盐加一点进去，这个青盐呢放进去只要煮一下，微煮一下，让它 化掉就可以了，哦，那个汤很难喝，很咸嘛哦，一般来说我都是做成？放在胶囊里面给 他吃哦，那有的时候很严重，我就撒一点叫他带点，一个一个小的药匙那样子，哦，撒 进去，也不一定要吃一汤匙，吞都吞不下去。当我们要取吐的时候，你说老师那个瓜蒂 散不好，那病人病在膈上，我们要取吐法，这个吐，膈上吐的时候，不管是铜板卡到， 小朋友铜板卡到或者是痰涎拥塞，哦，很多痰涎很多，造成癫痫或怎么样，我们要取吐 法的时候，那用瓜蒂太累，我们就把盐巴加重一点，这个盐巴加重了，无所谓青盐还是 一般的海盐，你把它弄成很浓的盐汤，你自己喝看看，喝完吐掉，当场就吐掉，你试看 看就知道我讲得，对不对，那受不了的，哦。 渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之，方见渴病。 白虎加人参汤方(见暍病) (白虎加人参汤方——知母六两-[除烦]，生石膏一斤碎，甘草二两炙，粳米六合， 人参三两-[滋阴去热]；右五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。) 这个条辨应该把它放在前面的消？病的，现在却放在消？的后面。我跟大家讲过是 因为小徒弟绊到门槛后摔倒造成的，中国人的门有门槛不太好。『渴欲饮水，口干舌燥 者』，这是上消糖尿病，肺太热了，使得肺的津液没了，此时要用白虎汤加人参。为什 么要加人参？因为肠胃的津液一定也不够了，如果光开了白虎汤，可以把肺的津液补 足，把肺的热去掉，但是肠胃的津液仍然不足，热还是会再回头的。当初肺这么热就是
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 410 / 763 因为肠胃太热而造成的，所以要加人参把胃的津液补足，如此燥热就退尽了。 接下来呢，大家看这个处方，渴欲饮水，口干舌燥，白虎加人参汤。哦，这个白虎 加人参汤呢，石膏，知母，甘草，粳米，人参。 糖尿病专论 经方在金匮里面呢，就两个处方治疗糖尿病，一个是白虎人参汤，一个是肾气丸， 金匮肾气丸，哦，金匮肾气丸，你如果光靠这两两个处方在治，治不好，我今天就要跟 诸位呢补充，怎么样治疗糖尿病，我们遇到病人糖尿病的时候，病人都会渴得很重，消 渴，哦，那我处方呢，比如说我们加重，（石膏）3 两、4 两，你看他的体格，一般来说， 开1 两下去，大概都到不了，要2 两、3 两上去用，哦，象我的体格就可以用3 两，大 剂的用，知母呢（3 钱），除烦，哦，你想想看一个人不断的要带着水，不断的喝，肚 子又饿，吃了麦当劳汉堡吃完之后肚子还是饿，怎么吃那么多汉堡还是饿，对不对，这 时候处方加重，加重处方，那这个石膏呢，可以把胃火降下去，胃的蠕动减缓，所以说， 我们用石膏来减肥很好啊。这个人胃口吃那么大，即使他没有糖尿病，用石膏白虎一下 去他就胃口就变小，哦，所以他除了口渴以外，石膏呢还可以把胃火降下去，可以让胃 口变小，所以说很多人呢，吃了石膏以后，石膏。胃里面感觉到好像被医生做了那个减， 减少胃，胃缩小的手术，哦，那比如说你原来一餐可以吃两碗饭，吃了石膏3 两下去以 后，变成半碗，哦，你吃饭前肚子还是很饿，但是你开始吃了以后，吃一个半碗，吃了 很小一点那个食物胃马上就饱了，很快就饱了，哦，那就开始瘦啦，就开始瘦。哦，这 是石膏。那经方里面石膏用于壮热，病人在高热的时候哦都是用石膏，石膏是白虎，就 是阳明的经热证，阳明证出现的时候全热证，不会看到寒证，看不到寒证的。会用到人 参，就是补他的津液而已。所以石膏只是去热，真正的津液不足的时候，我们才会用到 人参。哦，那你如果病人负担不起，或者你没有人参，你用党参也可以，哦，党参也可 以。那你如果说今天遇到了病人，老师，这个吃了这个汤剂还是口渴啊，本身这个汤剂， 大家都可以增加了，比如说生地（5 钱），重用生地，这个栝蒌根，哦，3 钱、5 钱都可 以哦，这些都是生津止渴的药。 好，那老师，现在有个人出来了，糖尿病15 年，那就吃了西药啊，然后西药那个 降血糖的丸剂没有办法控制，所以吃了丸剂没有办法控制。5 年以后呢就开始用胰岛素 来控制，注射胰岛素来控制，那胰岛素又控制了10 年，total15 年，越用越重，到我 们手上的时候，这个病人呢，两个脚呢，脚已经破个洞了，脚是冰冷，脚指头都不能弯， 哦，那老师怎么办，病人哦，当你到了比如吃了西药吃了10 年15 年以后呢，病人出现 的状况叫上热下寒，这个寒怎么来的，就是累积来的，也就是说他一直在吃胰岛。那个 *（英文单词）降血糖的药、还有一些打胰岛素，所以血糖就一直降，实际上血糖并没
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 411 / 763 有离开身体，实际上一直屯积在脚上面，所以脚上面积年累月以后呢，脚是冷的——冰 的，哦，然后如果不幸呢，他的脚又踢到、踩到一个东西或者怎么样，有个伤口在那边， 1 年多都没有哦恢复，指头都开始发黑了，我们叫newruption，我不知道中文应该翻成 叫什么，可能叫蜂窝组织炎吧，或者anyway，那病人呢，肾脏又开始衰竭，你说老师 你怎么知道他肾脏衰竭，因为衰竭的时候，肾脏开始衰弱的时候有两个主证，第一个就 是恶心，哦，第二个晕眩，哦，晕眩得很厉害，头昏的很厉害，所以当肾脏快要衰竭的 时候，病人一定呈现头昏，躺在床上不能动，吃东西都吐出来，哦，为什么会这样子呢， 分析一下给你看。 中医的观念里面，肾阳有两个地方，第一个它会阳顺着输尿管里面进入膀胱，肾和 膀胱是表里，这是阳热会进去，所以膀胱里面有一个阳是来自肾，第二个阳——火是来 自小肠的火。另外一个肾阳呢它会进入胃的下方，所以当你的肾藏功能很好的时候，肠 胃的蠕动会非常的好，这跟你先天的肾后天的胃，中医的先天的后天的关系就在这个地 方，当你肾脏有问题的时候，阳不够了，变成肾是极阴寒的，阳是动能嘛，哦，动能就 衰弱了，极阴寒了以后呢，这个肾呢，后面是水上去，不是热上去，水慢慢的多起来， 多起来，多起来，胃的蠕动就受到影响，你东西一吃下去以后马上就吐掉，因为水一直 上来，然后水上到了隔膜以后呢，头就开始昏了，头就开始昏了。 哦，你如果病人的脚是温热的，头昏，老师，五苓散证嘛，没错，就是五苓散，可 是他现在不是这样子，没有五苓散证这么简单，哦，开个处方给你看看的，病人呢出现 是上热下寒，他即使用了15 年的西药还是口渴啊，哦，胃口还是很大，然后一般呢看 到这个病人的时候，都已经胖胖的，没办法走路了，脚是痛啊，有伤口在里面，就坐在 轮椅上面来，又不能运动，也不能动，坐在轮椅上面就在那等死。因为坐在轮椅上以后， 还是要胰岛素来控制，运动又减少，不能运动啊，因为坐在轮椅上脚又受伤，形成恶性 循环，体重就越来越大，那胃口又很好，对不对，然后还是口渴，处方，我们用处方的 时候，石膏3 两，3 两只是我举例哦你们可以3 两起价，上面是热的，我们用石膏，下 面是寒的，我们用炮附子，象他这样体格（指着下面一个同学），3 钱，像他这种体格 可能就要5 钱（指另一位同学），重剂用没有关系，炮附子的观念呢，是固肾阳，这个 肾阳不够了，肾的阳不足了，我们用炮附子来强他的肾阳，加强他的肾阳，同时呢，炮 附子又可以固表，哦，固表。那老师这两个药，石膏呢是寒药，炮附子是热药，这两个 药是风马牛不相干的，怎么会放在一个处方里面呢，这医生有问题，不是，经方家不是 这样想的，经方家只要看到了上面是热的，燥热是阳明证，下焦是寒的，我们就去寒药， 寒热药并用，当你寒热药并用的时候，会有一种现象产生，哦，我们。 上面是热的，下面是寒的，我们希望一付药把寒热一起去掉，这就是技巧，当你汤 剂煮完药以后，我们石膏跟附子煮在一个一付药里面，汤剂煮完以后，如果你是，一般
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 412 / 763 说老师啊我们趁热喝嘛，吃饭都要趁热吃，好了，上面是热的，你这热的一下来就吐掉 了，当然吃不进口，所以我们就想出来，热的药呢，这个热药哦，煮熟了以后热的药再 去冷服，哦，跟病人说啊，汤剂煮完以后，这两个一定要煮在一起，一定要煮在一起， 不煮在一起这两个寒热没有办法，配合嘛哦，所以说如果是冷服的时候，这个药进到胸 腔，进到胃里面以后，身体感觉到它是冷的，它就会接受，所以炮附子就偷偷过来，跑 到下面去。等到了胃发现了以后，炮附子你不应该在里面，我上面已经很热啊，炮附子 已经下去了，石膏上来了，所以上热下寒的时候，你寒药和热药并用，一起去掉。 老师，他脚已经冰冷了，不能走路了，要配合去杖汤，哦，去杖汤。那如果是你的 岳母呢，（白芍）1 两对她好一点，对不对，如果他是小人很坏，不能治小偷，你碰到 小偷，2 钱，他不能去偷东西啊，那脚还是不会好，你也不是不帮他，我给他开处方了， 可能好了3 年才能好，不行，这个要很快让他好，加重到1 两。因为白芍呢除了活血化 瘀以外，白芍可以让血流回心脏，是不是，哦，所以我们用大剂的白芍。那老师啊，他 脚上有伤口啊，脚都不能走啊，我们用牛膝（3 钱），哦，这都是本草经里面抓药出来 了。那老师上面太热了，下面太冷了，光靠炮附子的话，光靠炮附子这个寒呢没有办法 完全去掉，哦，你可以试看看，所以炮附子跟白芍还有甘草，炙甘草呢5 钱，这个碰在 一起的时候就是芍药甘草汤。 那真正要让下焦的寒回头的时候，我们要靠生附子，哦，生附子。这就出来了，老 师怎么会同一个方子里面你居然用炮附子，用生附子，这就因为我们很了解药性，我们 才会这样用啊，生附子用在四逆汤救逆的时候，是危证，病人快挂了，阳要绝了，对不 对，生附子，所以四逆汤是不是生附子、干姜跟炙甘草，那干嘛要用生附子？生附子一 下去心脏就跳起来，哦，所以处方在这个时候已经到了这种严重的阶段，你那个桂枝行 胸阳，让心脏力量增强阳，桂枝的力量都不够，要炮附子，所以就会同一个处方里面就 会出现炮附子跟生附子并用，当你生附子这种极热的药一吃下去了以后，这个生附子下 来，下面整个寒湿会化掉，这就是生附子，所以说生附子壮了一吃下去，心脏的心阳会 壮起来，心火会直接下来到了少腹，这个时候生附子配合桂枝，桂枝呢只是好像，这时 候在这里的桂枝呢只是好像变成导引的药，把生附子导到小肠里来，下焦的阳就开始融 化，冰啊，阳下来以后，寒小肠的寒湿就开始融化。事实胜于雄辩，病人吃完药以后呢， 脚就开始热了。 哦，那你说老师他有瘀血，病人脚上很多伤口怎么样子，那你可以加，除了牛膝以 外，哦，丹皮（3 钱），哦，桃仁（3 钱），活血化瘀，我们只要有伤口呢，都可以用三 七（3 钱），如果病人有骨折，骨头断掉或者怎么样，你才会用续断，否则三七就可以 了。 哦，那老师他这个舌头都是黄的，上面太热，舌苔黄的，石膏跟黄连有两个不同的
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 413 / 763 意义在里面，两个都是寒药，石膏呢专门去他的口渴、燥渴，阳明证；黄连呢，哦，我 一般用2 钱，黄连是解毒，他黄连这个解毒呢，是到心脏里面去，因为它黄连是苦味， 味道非常的苦，我们说哑巴吃黄连的苦味，石膏并不苦啊，真正苦的是黄连，哦，所以 我们会把黄连、黄芩（3 钱）哦放在汤剂里面去补他的补病人的心，哦，补他的心血， 这个苦味入心，一进去以后，任何的毒跑到心脏里面，等于是护住他的心脉，所以即使 他的肾脏功能很衰弱，很衰弱。你把黄芩黄连放进去以后，这个黄芩黄连就会把尿的毒 解掉，尿毒有没有侵入心脏，看手掌，手掌拿起来看手掌心，劳宫穴，少府穴，这中间 呢，黑的、暗的、青的，哦，就是这个毒跑到心脏里面去了，这个时候你就要重用黄连 跟黄芩。 那病人恶心想吐啊，我们最常用的是什么？半夏（3 钱），半夏来止呕，这里已经 有石膏了，半夏（3 钱）来止呕来把水排掉，那胃肠里面有水呢，那生姜两片，干姜3 钱，我们经方家治重证的时候，时常生姜和干姜并在一起用，哦，那我前面介绍过的补 气治湿汤，也是有生姜干姜并用，生姜是去胃里面的停水，所以生姜可以止呕，干姜呢 是温中，胃里面太冷了，蠕动不够，速度很慢用干姜，所以这个药一下去以后病人开始 胃气开啦，肚子开始饿了，头昏也不会有了，那个水排掉了。 如果病人有水肿，这个处方好了以后，如果病人有水肿，我们加什么？加白术（3 钱），茯苓(3 钱)，这个白术跟茯苓呢，是完全是利水，但是你如果没有用温阳利水的 处方，比如说，加生附子下去，这个下焦的寒化不掉的，哦，一定要用这种温阳利水的 药。 那如果病人有便秘呢？因为肾主二便，哦，这是黄帝内经的，大小便也是肾脏在管。 所以，你肾脏功能很好的时候你才有便意啊，才有感觉的说：哎，我感觉到我要去小便。 如果你坐在那边，肚子都肿很大，然后膀胱都肿起来。然后你一天都不小便，你说我还 不想去厕所，这并不是你武功很高啊，你根本是肾脏功能都没了嘛。哦，这不是练武功， 哦，武功没有就憋尿武功哦，哦，我们练武功是想办法吧尿射出去，哎哟忘了教大家大 小便，你们啊，我们小便都要去改变。哦，你说老师小便也要教吗？当然要教啊。哦， 你男人呢要站好，先不要急着去上厕所，当你觉的膀胱很胀的时候哦，好了站在哪边的 时候，哦，吐气，哦，还吸气要配合的很好。先，哦，准备好，通通准备好了，哦，然 后，吸一口气，吐气的时候硬把他逼出来，尽量让小便喷射出来，这是练功夫哦，可以 练肾脏。那肾脏能功衰竭的时候便意没有，哦，那你可以说老师，哦，我用细辛。经方 里面在少阴症的时候，我们为什么用麻黄附子细辛汤。实际上麻黄附子细辛汤并不是发 汗的，麻黄附子细辛汤是利尿的。哦，利尿。所以，少阴症的时候，我们麻黄附子细辛 汤里面是阴寒，病人会失眠，但欲寐就是，哦，一直想睡觉，对不对。所以，麻黄附子 细辛汤下去，因为里面是寒湿的嘛，所以一下去小便排出来，哦，所以细辛呢，哦，本
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 414 / 763 身是利尿用的。基本上处方就是这样子。 哦，那老师，哇脚的外面的伤口怎样处里呢？哦，因为它是糖，甜的，你不要用舌 头去舔他的伤口啊。那么孝顺啊，哦，不需要，他是糖尿病的哦，那个，那个你真不要 去舔啊，那么傻瓜哦。那用蔗糖，蔗糖放到水里面让它融化掉。哦，那量你可以放多点， 比如说：一盆水你可以放个，哦，这个半斤啦，哦，蔗糖放进去让它融化到水里面，然 后脚就泡进去。脚泡到蔗糖水里面去以后哦，那糖，遇到糖，这个蔗糖开始不断的吸， 那个病人会告诉你，哎这个厉害哦，他说：你看，我脚每次我脚泡进去的时候我就看那 浓喷出来，那浓从里面喷出来。哦，我就要病人每天泡两次，早上一次，下午一次。哦， 那个开始收口。然后，配合这个处方。 这是基本上的处方，基本处方。用的地方非常多，凡是上热下寒你都可以用。所以 临床上的时候我遇到红斑性狼疮、血癌的病人，他只要出现上热下寒都是这样使用。哦， 那如果说病人很容易出血，一撞就变成淤血块，这时候你就要加川芎。哦这就是我处方 的时候的手法。哦，诸如此类。哦，如果病人大便不通，这个时候你看他，他是，这个 大黄附子细辛汤，里面已经有附子跟细辛了，哦，你就加个大黄。那大黄呢计量多少？ 你问他嘛。一个礼拜才上一次，5 钱。哦，隔天就有了哦2 钱。这样子加减，了解我的 意思吗？哎我三天到四天一次，3 钱。哦，这就是看当时的状况来作加减。但是你又必 须要用大黄。 所以说，如果你了解处方怎么使用的时候，你遇到再重的糖尿病都可以，都可以治 疗他，那效果都很好。那病人如果说吃了这个石膏，还有知母口还是渴，你可以加栝蒌 根啦，加重啊，哦，加石斛啊，这种，额外的加进去都没有关系。哦，增润他的津液就 可以。哦，那病人出现在你面前的时候，初诊，初诊的时候病人是上热下寒，对不对？ 哦，我不在乎你们病历里面写是，糖尿病什么都无所谓，当你帮他治疗了以后呢，一个 礼拜，二个礼拜以后，他脚是越来越冷，上面是越来越热，代表说你处方方向错，没有 效。哦，正常的人呢是上面是冷的，下面是热的。哦，诸位按照我这种处方绝对哦，没 有一个不好。哦，除非病人对你没有信心。 哦，那现在看到了重症，几乎都是上热下寒。哦，所以诸位以后，跟我们到美国去 临床的时候会发现到，哎老师，你这个治疗那个严重的尿毒的处方，怎么跟那个治红斑 青狼疮的差不了多少。因为都是上热下寒。哦，这是基本上，你看这些药全部都是从经 方来的。但是我们也偶尔抓一些药，从《神农本草经》里面。比如他有伤口嘛，对不对， 三七呀，哦，收敛他的伤口。哦，那你如果说：你都不晓得，那个中药哦，可以内服跟 外用。 你如果从来没有去记伤科的药，比如说那个云南白药啊，还有我们汉堂红，里面的 处方内容是什么，你不用记都没有关系，你说老师这个知母本身呢，你放，粉剂放在那
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 415 / 763 边的话，放久了会变的干掉了，所以知母能够除湿。有伤口的话一定会有湿嘛，哦，黄 连呢，能够解毒、去热，湿热嘛啊，那么你把这两个药放在一起，除湿跟除去热，在一 起吗，所以你可以放在外面做外敷啊。哦，那你可以加一些，如果你啊老师血竭啊，哦， 象这种收敛伤口的药哦，这个非常好，那能够这个，肌肉呢能够腐烂的肌肉能够重生。 哦，都是这样子。随便开个处方都可以外用。所以说，你如果药性很熟，那即使你跑到 一个小城镇里面，你身边又没有药，那有些药缺了很多，你还是可以哦，把他很简单地 重新稍微组合一下，也可以用。哦，就好像我们的车子，那没有冷气了还是可以跑嘛， 对不对。这也是一样的道理。哦，这种处方我们用的很多。那你如果了解这样子的话， 基本上糖尿病就不会有问题了，糖尿病就这样子治。哦，所以，我们会用到人参白虎汤， 哦，但是呢不够，哦，不够用，因为你常常会碰到病人是，已经吃西药吃了很久了。 哦，所以你如果初诊的医生，这个人开始就是你看的，他也没有给西医看，什么他 也不知道血糖很高，就是很燥渴，胃口很大，人参白虎汤一剂下去就中了，就好了。那 他也不知道他有糖尿病，这我们最开心。哦，知道自己糖尿病的最倒霉，每天在那边查 血糖。哦，还被骗，这个指头扎太多针了，然后扎这个，一扎中这个血糖又不一样，又 把他吓死了，越吓死了越自己去增加剂量。哦，所以说你要看中医，还是看西医自己做 选择。 如果遇到病人，糖尿病的病人，手脚都是冰冷的，不单单是脚冷，手脚都是冰冷的。 寒很盛的时候，这个时候你用当归四逆汤来做加减。哦，就比刚刚那更深一层了。那当 归四逆汤很好用。哦，我治疗也是，我们治疗用红斑性狼疮。哦，血癌，哦，都会用， 使用到这个当归四逆汤来做加减。哦，因为病人手脚冰冷，还有一种叫雷诺氏症，它就 是手指头前端的冰冷的，你看起来是青紫色的，很奇怪啊,就是前面冰冷，你摸上去哦， 手是温的，手指头整个是寒冰的一样。不晓得他练什么功夫啊，那个冰可能是天山来的 哦。他那个手指那么冰。哦，那我们可以用当归四逆汤，经方家用当归四逆汤。那如果 当归四逆汤下去，当归四逆汤除了桂枝，芍药以外，我们后面有当归、细辛跟木通，但 并没有炮附子跟生附，但你当归四逆汤下去以后，如果他手脚还是冰冷你可以加入炮附 子。或者是生附子，对不对，所以你要知道炮附跟生附的功能是什么。哦，所以心脏， 那你心脏没有力的时候，你加炮附子下去加错了，你应该加生附子。肾脏功能不行的时 候你要重用炮附子，了解我的意思吗？哦，那肾脏功能到极端不行的时候，那水去克火 了，火受到水的克。哦，心脏都快停了，脉没了，这个时候炮附子都没有用了，这个时 候就要靠生附子。哦，就依此类推，这样大家就会知道处方的应用。哦。 脉浮发热-[指发炎了]，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 416 / 763 猪苓汤方 猪苓去皮、茯苓、阿胶、滑石、泽泻各一两 右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服。 『脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者』，这个就是我们平常用的一般治疗肾结石的 方子猪苓汤，我刚刚讲的是比较特殊的要用茯苓戎盐汤。如何区分呢？要利用肾经在脚 上的结石点，我教诸位针灸时提过我们可以利用压痛点做诊断。一般说如果是石头很大 的，一定要靠茯苓戎盐汤，但是中医早年是只有依据外症做判断，无法看到里面石头有 多大的，所以症状很重要，这么大的石头，平常就会痛，不会发现那么晚。张仲景当年 一定有观察到住在海边的人，吃东西比较咸比较重，于是许多人都有肾结石，然后到了 青康大陆内陆一带，大家都没有海盐吃，结果都吃青盐，而居住内陆的人从没有人得到 肾结石的病。张仲景一定是发现到这一点，所以会用青盐。这里用猪苓、茯苓、阿胶、 滑石、泽泻五味药组成的方剂，以前我在介绍猪苓汤时特别有跟大家介绍过，这里就不 多讲了。有经方家认为『导水邪清血热主治』的方子，『猪苓汤用阿胶者为其湿伤血分 也』，其实都不是。选用阿胶是怕当石头通过输尿管时，把输尿管割破了，所以我们在 通利石头的同时，一定要加止血的药在里面把血止住，不然石头是利出了，结果尿道跟 着发炎。尿道发炎后就会有血在停在里面，我们又需要再把血清出，万一血没有完全清 出而停在里面，日久又变成结石了，结果是结在膀胱里面的瘀血又变成膀胱结石。膀胱 结石的源就是如此，实际上刚开始时都是肾结石，经过输尿管的时候割破了留下的一些 瘀血囤积在膀胱里面，然后膀胱里面的尿酸就慢慢把它包起就变成石头。刚刚的条辨没 有办法让读者了解，现在你们这样看起就会很清楚，所以我们应该要把条辨重新再编列 过。 这个接着我们看猪苓汤。脉浮发热，渴欲饮水，小便不利，你看渴要想喝，口渴嘛， 口渴小便不利，看起来五苓散是不是这样子，也是这样症状，对不对，脉浮啊。哦发热， 这个五苓散也可以。而实际上这里呢开出来用猪苓汤，为什么？因为，发热。这里发热 就是已经发炎了。哦，这个跟五苓散不太一样。五苓散的发热是表症，比如说这个有点 感冒、发烧。他这个发热，不见得不是发烧，而是因为尿，肾，那个结石，石头梗在那 个地方，产生的发炎，身上有发炎了以后哦，产生的热症，猪苓汤。 哦，那猪苓汤的时候诸位看。哦，我们用茯苓、猪苓、泽泻，来利水哦，泽泻利全 身上焦的水，茯苓中焦，猪苓下焦的水。滑石呢把石头利出来。哦，打碎利出来。阿胶 就止血，因为石头表面上非常的锋利。哦，那经过尿道的时候把尿道刮破，所以我们就 加了阿胶在里面。所以中药是不是很人性的，但这个这个处方用了千年以上。哦，治疗 石头哦，这个西医，你不是说西医科学呀，不是很好啊，到现在也没有任何药可以治疗。 哦，那你如果说啊老师我去石头很大，这个排不过来，你错了，前一阵子一个老太 太排出来，跟鸡蛋这么大也排出来了。哦，结果赶紧把她摘录下来，证明有多大也可以
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 417 / 763 排出来。所以你说中药，这么大的石头中药排不出来，你胡说八道，那个老太太都排的 出来，还带尿布都，她没有力量都排的出来。她带着尿布都排的出来，对不对，那你年 青体力很好怎么会排不出来。 那肾结石的来源，哦，就是喝水，饮水。古代呢是饮水，但是水里面呢地下水，那 个那个石灰岩石就喝，喝了以后就石头。现在人还，还喝地下水啊，你到山里面打个井 来喝水啊，哪那么嘛烦，喝口水那么嘛烦。这是自来水，那自来水的时候你没有煮开、 煮熟。哦，或者是这个你平常这个也会造成肾结石哦。还有呢，在美国的时候你们看电 影，哦，他们水笼头打开来，杯子下一接来就喝，千万不要学他哦。哦，那好的不学， 学坏的。那个美国的水不能相信他，你们到美国临床就知道了。你也可以呀，你去喝， 然后表演猪苓汤给你看。哦，水一定要煮过。哦，那还有一种情形，就美国人很喜欢吃 维他命C，说吃维他命C 可以预防感冒，可以帮助感冒。你看新的里面出来根本就不能 帮助。这维他命C 啊，吃下去就会造成肾结石，还有呢钙片也会造成肾结石。我们中国 人吃很多芝麻，对不对，比如说你们到那边以后，如果我们厨师很好，可以做烧饼，然 后上面芝麻，芝麻就是高钙的啊。哦，中国人吃进很多高钙的东西，这些都不会造成肾 结石。但是你吃这个钙片，哦，一定会造成肾结石。哦，这样，所以说尽量不要去吃这 些东西。哦所以刚刚介绍了已经化脓的糖尿病怎么处理。 哦，我们暂停一下，下面没有了。 水气病脉证并治第十四 接着下来呢，我们进入水气病脉证。哦，这个水气病脉证呢。水病，就是我们肿起 来了，身上那个肚子变大了，鼓胀了，身上积水了。哦，有的人全身都是积水。哦，有 的人下半身积水。哦，有的人就是早上起来脸很大，脸积水。哦，水病，跟前面那一天 的饮病呢，差异在哪里？这个饮病啊，是内发的，与自己平常生活习惯不好，我讲过嘛， 你躺在那边喝茶，喝水，坐在那边喝茶嘛，你为什么要躺着喝，对不对。哦，自己造成 的这样子，水病呢是外来的。就是表证失治，本来这个是桂枝汤证或者是葛根汤证，对 不对？那可是呢你遇到那个南方温病派，他就不会用麻黄汤、桂枝汤、葛根汤啊。一看 哦，用一些什么连翘啊，银花啊，板蓝根啊，诸如此类的药，那种药是拿来涮牙漱口的， 哦，那个没有办法把表证去掉。表证没有去掉以后，这水慢慢的累积在身体里面。哦， 这失治，就是表证失去治疗的时机以后才会造成水病的哦。 师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水，其脉自浮，外证骨节 疼痛，恶风。皮水，其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发 其汗。正水，其脉沉迟，外证自喘。石水，其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗，其脉沉迟，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 418 / 763 身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。 『师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。』现在讲的水气病跟前面 的饮病不一样，饮病是内发的病造成的水肿，而这里的水气病是外感引起的。一开始感 受到风邪时没有立刻被排掉，于是造成的水肿，这就叫风水。风水如果没有去掉，日久 就慢慢严重的变成皮水，皮水再没被治好时，就变成里水，积水的过程就是这个样子， 所以是一层比一层深。首先看风水，张仲景就讲了『风水，其脉自浮，外证骨节疼痛， 恶风。』这就是表症，是病在太阳的明证。『皮水，其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不 恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。』进入皮水的时候实际上就是进入少阳，太阳表症 没好，进入少阳，少阳的时候：「老师，你怎么知道他是皮水？」你看病人的 谿脚跗、脚后跟的地方，我们讲的跗就是照海、太这一带肿起，你一压，凹个洞下 去。然后还有脾经经过的胫骨这个骨头，诸位摸摸看这个骨头是不是平平扁扁的，当体 内有水肿时就会肿在这边，你按下去就凹一个洞，但是身体外面还没肿起。 『其腹如鼓』， 皮水大部分是由于三焦运送水的热度不够，我们身上真正在气化水的所在，一个是在三 焦里面的水进入三焦时在气化，另一个在肺上面也在气化。如果在肺上面气化不足时就 发生风水，因为水在表，肺主皮毛在表。如果是三焦系统没有办法把水气化掉，会因为 水停滞在三焦系统而肿起，就是这里在讲的皮水。 『正水，其脉沉迟，外证自喘。』脉沉，代表里。迟，代表寒。如果是里寒很盛， 内脏功能差了的时候造成了积水叫做正水，病人主要症状是自喘。因为里寒很盛，气只 能吸到胸口就出去了。『石水，其脉自沉，外证腹满不喘。』石水的脉也是沉，但是并不 会迟。迟的话代表寒，石水只是代表脉是沉在里面，是里症，就是体内发出的。外症是 『腹满不喘』，就是外面看起肚子大大的，但是并没有喘的现象，病比较浅。『黄汗，其 脉沉迟』，由于里寒很盛，于是把热发到表上面去，就会『身发热』。『胸满，四肢头面 肿，久不愈，必致瘫脓。』不单单是黄汗，所有的水肿如果长时间没有治好，到头都会 化脓。因为我们四肢的末梢如果没有办法接受到正常的营养时，日久就会化脓坏死，生 出坏蛆很危险的，病人到后都是因此而死。黄汗是怎么得到的呢？过去在很多船夫的身 上看到这种病。这些船夫是专门划船载客人渡江的，划到目的地后身体很热，于是流很 多汗出，到对岸后在等下一批要渡江的客人时，因为全身大汗，所以就跳到水里面去凉 快一下，并不是说因为跳到黄河游泳才造成身黄，其实跳到长江也会出黄汗的。因为运 动所生的汗源自三焦，当人体正在流汗时却跳到水里面，体外的寒水将皮肤毛孔封住 了，表被封住后，里面的水因为很热又要散出，要散又出不，于是表面上看他皮肤并没 有发黄，可是流出的汗液却是黄的，这就是黄汗。你看到病人如果皮肤是黄的，这是黄 疸。黄汗就是你看病人皮肤没有黄，可是流出的汗却是黄的，所以以前最多得到黄汗的 就是渡船的船夫，最特别的表现症状就是在衣服腋下部位出现黄黄的颜色，这就是黄汗 了。 那这个水病呢，水病有风水。这，你不要把那个风水地理哦。有风因外表的最浅的 哦。风引起的水病，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。区分的几种，哦，区分的几种。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 419 / 763 那基本上的观念呢，是因为先有风水。他为什么这个顺序，因为有风水了。哦，病人有 风水了，结果呢碰到医生不晓得如何去治他。结果水跑到更里面，就变成皮水。那皮水 呢，再失去治疗的时机，才会跑到正水跟石水，黄汗，这是里水。哦，才会跑到里面去， 这是水的源头。 哦，所以说你如果一开始得了伤寒表证，或者是重风。哦，或者是温病的表证，哦， 经方有温病嘛，我们用葛根汤，对不对，就发掉，就根本不会有水病。 风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。皮水，其脉亦浮，外证跗肿，按之没指， 不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水，其脉沉迟，外证自喘。石水，其脉自沉， 外证腹满不喘。黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。 哦，现在就开始呢衔接到这风水。风水呢，病人的脉是浮，浮是不是表，脉是表， 他并没有说他一定要寸关尺，反正脉是浮就是表。外证看起来是骨节疼痛，恶风。哦， 那诸位看是这样子，一个人骨节，关节疼痛，怕风吹。这个看起来很象是麻黄汤证或者 是桂枝汤证，对不对，哦，这是风水。皮水呢，脉也是浮的，但是外证是浮肿。脚踝裸， 内部肿起来。按之没指，指头一按就凹下去一块哦，外证呢按之没指，然后，不恶风， 其腹如鼓，不渴，当发其汗。 我们不管是风水，还是皮水，都是汗解，用汗来解。哦，中医呢，你看哦几千年， 相传下来，我们祖先相传下来的治疗的方法。如果遇到病人有水肿，积水的时候，我们 跟西医不太一样。西医到现在就是一个利尿剂，他也没什么风水、皮水，反正就是利尿， 把你水排掉。排掉之后你不道水的源头啊，所以，排了以后水又回来，排了以后水又回 来。哦，越吃越多，越吃越多。哦，中医不是，第一个先讲，用汗法。后面一些处方， 告诉诸位如何使用汗剂。哦，发汗的药，我们当用汗法的时候，一定要处方之前要先确 定，这个病人可不可以承受你的汗药，对不对。哦，比如说这个病人坐在你的对面，头 上长了很大的疮，已经告诉你不要用汗药了，对不对。你还在开个麻黄汤，诸如此类的。 哦，那如果说老师他说疮家不能发汗，那什么办呢，小便把他排掉嘛。所以我们总是有 方法，哦，总是有方法。哦，但有些禁忌，大家按照经方的禁忌，你只要按照禁忌，遵 守他的原则绝对不会错的。 哦，这个呢，我们简单的来分析他，一个概念是这样子，简单分析的概念。风水的 产生呢，是当一个人在发汗的时候，正在发汗的时候，受到风，发汗受风。结果呢汗水 不透。哦，这个造成的水肿就是风水。那汗就可以解掉了。如果是皮水呢，脉也是，脉 也是浮的。哦，为什么腹如鼓，皮水呢比风水更深一层。代表你风水没有治好，水再跑 到身体里面去。当水呢跑到三焦系统里面去的时候，哦，产生的水肿就是肚子鼓大，肿 大很厉害。这个腹如鼓呢，并不是说一定要肝脏、肝癌、肝硬化。哦，胰脏癌肿大才会 有，那好好的，人都正常的，那就是肚子会大大的。哦，我们就知道水是停在三焦里面。