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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 380 / 763 西医没有办法就只有抽水，抽完了以后就比较舒服可以暂时平躺下去，五六天以后慢慢 水又积回，于是又去医院再抽水才舒服，以后长年就这样一直咳一直积水。你们遇到这 种年久的病，也是给一包，一次就好了，服后上吐下泻，痰水被通利出后，整个三焦系 统就恢复畅通。因为我们身上所有的三焦油网，包括肺的外膜、胸腔的内膜、横膈膜、 还有我们中膈的油网等等，里面全部是痰堵在里面。如果只是堵在肺上面，咳嗽还可以 将之吐掉，现在堵在油网里面怎么办呢？我们油网的油靠着脾脏供应的，动力是靠我们 三焦命门的火，热度在那边产生，所以水进入三焦油网后会热起，会变成水气出。思能 伤脾，所以有十枣汤证的人多是一天到晚担忧过多的人，最容易得到，我看到很多病人 都是这样子。 这个久咳，数岁，好几年了咳好几年了，脉弱者可治，因为你是一个久病，久病的 人，不单单是咳好几年，任何病，久病，脉弱，脉症是和到的，因为你病了很久，人是 虚弱的，脉是弱的脉症合，这种都是可以治疗的。如果是实大数者，反过来，你病了那 么久，结果脉突然变得很实很大很数，这种都是死症，为什么会是这样子？因为阳浮上 来了。 阳呢，要潜，要潜在阴里面，所以正常人呢，阳在这边，阴在周围，把它包住，但 是呢，久病了以后，阳浮上来了，等于是阴阳分隔的一个状态之下，分开来的话，就是 死症，那虚者，这种久咳的病人，咳得很久的虚者就是头昏得很严重，因为这个人本来 就有支饮在胸中故也。所以任何人只要久咳，久病，他没有好，头会有昏眩的话，都代 表有支饮，那支饮我们就要看他支饮在哪个位置上，然后决定开什么处方。那你说老师 这个饮病，我们现在一直在讲这个饮病，老师你看饮病我们分了，张仲景分了很多条辨， 把它归纳起来，包括支饮啊，悬饮啊，留饮啊什么样子，为什么要这样子呢？就是如果 我们身上有积，这个积呢，不单单是潴积大黄里面的肿瘤肿块，当你的水累积在里面的 时候，一点点，还没有作乱的时候，你就可以，你就把它治好，那以后当然就没有问题 了，所以说比如说你有时候吃，我吃的，太阳温病，吃的葛根11234 汤，一吃了葛根汤 以后，汗发了一点点出来，结果大便下痢了好几天，这个葛根汤本身不是这个攻坚的药， 结果为什么下痢，就是你的饮排出来，所以你如果吃了汤剂以后，有不同的反应出来， 就是你本来有饮在身体里面。 这个支饮，所以说，最健康的人呢，吃东西是细嚼慢咽的，喝水都是慢慢喝的，像 我们跑出去吃东西很快，速度很快，然后以后大家以后去张家界就知道了，所以我就很 讨厌蜈蚣穿鞋。因为我速度太快了他还在穿鞋，我已经结束了。这个，那常常你吃东西 吃太快，或者是喝水喝太快，都容易有饮在身上，饮在身上，那饮在身上最主要的就是 在胸肋这一带，那葛根汤下去或麻黄汤下去怎么样，你一发表，上面一，好像那个，我 们那个针，那个，吸管，你放在水里面，按在这边，拉上来的时候这个吸管水就在这个 地方，当你毛孔一打开的时候，水就往外跑，这个饮就会排出来，所以我们常常会喝小
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 381 / 763 柴胡汤啊，或者是葛根汤啊，麻黄汤，你常常会有排一些，老师我怎么下痢那么严重， 这是饮排出来，哦，饮排出来，那你排的下利越多、越黑、水越多越好，颜色越黑代表 越久了，久病，。 咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。 小青龙汤方见上 -[小青龙汤方 麻黄去节、芍药、干姜、炙甘草、细辛、桂枝各三两，五味子、半夏各半升 右六味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫纳诸药煮取三升，去滓温服一升。] 这里开始介绍我们临床上常常会碰到的一些问题。一般说如果是气喘，逢冬令，气 候变冷的时候你也跟着会咳嗽气喘，这个就是小青龙汤证。因为有里寒，里寒再遇到表 受寒，就是节气变冷，于是开始喘息，小青龙汤证就是专治表寒里又寒的喘咳。如果是 气候变了，心脏就开始痛，这是薏苡附子散证，诸位学过的治疗风湿心脏病的处方。还 有的人，平常都不咳嗽，只有早上起咳，因为清晨最冷。千万不要以为晚上子时是最冷 的时候，小姐，子时除非妳遇到鬼才真的最冷，否则都是凌晨天快亮的时候才最冷，也 就是阴极要生阳的时候才是一天最冷的时候，这些大部分都是小青龙汤证。 再过来呢，咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之，小青龙汤主证很多，这个有咳、逆、 倚、息出现的时候一定是病人有表寒里寒，如果没有表寒、没有里寒，他就是咳、逆、 倚、息不得卧的话就是十枣汤证，所以说大家绝对不会弄错，不要紧张，老师怎么搞很 容易，症状都很雷同，对不对，哦，这就是需要我们为什么说我们要亲诊，我临床看病 人的时候都不会失误，为什么？因为他就在我面前啊，我一看我就可以马上分出来到底 是小青龙汤还是十枣汤，所以你会用到小青龙一定是有表证还有里证同时有，表寒里 寒，光是咳嗽不能倚息的话，你不能光靠这个症状来判定用小青龙，搞不好就是是十枣 汤证。 青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹， 其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气 冲。 桂苓五味甘草汤方 桂枝、茯苓各四两，五味子半升，甘草炙三两 右四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。 『青龙汤下已』，病人吃了小青龙汤以后：「老师，我小青龙汤吃完了，为什么我还 咳嗽？」小青龙汤喝完以后，病人却出现出唾液太多，嘴巴干燥，寸脉沉、尺脉微，手
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 382 / 763 足冰冷，气从小腹上冲胸咽，手痺足。这条辨是要提醒我们使用发表药时不能汗发太过， 如果是很强壮的病人，汗发出去即使过量一些都无所谓，但是对瘦一点的人说，这个人 本就是虚，发汗太过就会有问题。所以我在讲伤寒论时一直跟大家强调，我们要开给病 人发表的药之前，一定要先确定病人津液足不足？身体里面是虚是实？比如说遇到病 人本是小建中汤证，他原本肠胃吸收就不好，平常不爱吃正餐，爱吃零食，或者是小肠 里面有污浊的东西堵到，造成结代脉，或者是产后孕妇气血两虚时，就是当遇到身体本 虚的病人时，在发汗之前必须要先把里虚补足，才可以发汗。所以我叫小孩子们常常没 事就去吃小建中汤，因为我们没有办法控制小孩子，他眼睛张开后就不停的动，每天都 在想我要做什么，每天都流汗，津液丧失很多。而汗是从肠胃津液的，中医的观念是汗 血同源，血里面的水被蒸发掉许多，这个时候小建中汤吃下去，使得肠胃好起，津液就 很快的被补足。小建中汤里面有饴糖、炙甘草，平常就让小孩吃这个，他的里就会很足。 里不足的现象平时我们没有办法控制，常常遇到的突发状况，都会有里不足的现象。遇 到这类人如果发表太过的话，会使肠胃的津液没了，但是却会造成唾液很多，嘴巴很干 燥的现象出现。此时病人的脉像是寸脉沉，寸脉应该是浮脉，很沉就代表胸阳很少了， 里面肺的阴津虚了。尺脉微代表肾的阴津虚掉了，所以就是身体的上焦、下焦的阴都虚 掉。『手足厥逆』，因此手脚是冰冷的。这个时候病人『气从小腹上冲胸咽』，『手足痺』 就是麻木的现象，当肾阴不足的时候，阳无所依，下焦的阳气就会往上冲，于是病人会 有气逆的现象，这个时候『其面翕热如醉状，因复下流股、小便难。时复冒者，与茯苓 桂枝五味甘草汤。』 这个处方适用于一旦人的阴津虚掉，阳就会往上行，阴虚则阳亢，这是阴阳律。当 肾阳往上冲，到了胃的时候，热气相投，会让胃的热跟着往上跑，所以脸上会红红的跟 喝酒醉一样，实际上是整个胃气跑到脸上了。如果脸是黑色的就是没有胃气了，脸红代 表胃气浮上，两种气色都不好。如果是冬天看到病人脸红红的，就不好，因为冬天是主 寒、主肾，这个人脸会红，代表肾虚掉了，冬天应该是收的季节，现在面色红表示肾阳 无法潜在肾中，就是肾脏有问题，此时病人是很危险的。我们中医是由下往上看，西医 是由上往下看：「这个人心脏有问题。」所以冬天很多人死在心脏病。心脏病为什么会突 发死掉？主要是因为冬天很冷，这是寒的关系造成突发心脏病的猝死，人里阴不足，加 上体外气候寒很盛，如此里外皆寒，终于造成心脏动脉血管急速的收缩，才是造成心脏 病发作的真正原因。这里指的是胃热冲上以后，到了喉咙又会往下流，走回到下焦阴股， 这是顺着冲脉上然后再寻原路又下去。由于肾阴不足，就是津液已经不够，所以小便当 然会没有了，于是『小便就难』。『时复冒者』，就是有时头常常会昏，因为胃气一直往 上冲造成的，但是这种冒只是昏一下，并不是像昏眩、发黑那么严重，这个时候要用茯 苓桂枝五味甘草汤。小青龙汤里面我们用五味子，因为五味子能够止咳、降冲逆之气， 能够让横膈膜下降，同时能够敛肺，否则的话会咳得很厉害。加茯苓、桂枝，桂枝刚刚 讲过了，它能够行阳、行胃阳，茯苓能够让三焦油网充满油，所以茯苓能够利水，读本 草经的时候还会看到茯苓能够健脾利水，实际上就是因为油很足，所以这两个等于是补 药。甘草能和中、和肠胃，用很简单的几味药将上冲之气往下降，所以『治其气冲』。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 383 / 763 本草经里面说五味子功能降逆止咳，这个降逆的意思，就是治疗当阳气无所依而一 直往上冲时，五味子能够收敛它。小青龙汤里的五味子和半夏放在一起用，是遇到心下 有水气时，就是肺里面的水气很重，这个时候五味子下去不够用，一定要靠半夏把水同 时利下，五味子会跟半夏并用在一起的原因就是如此。这里的情形是口干，表示水气已 经不是很充足，只要把逆上的阳气降下就好了，所以只要加五味子就足够，不需要再用 半夏，因为肺中水份并不是像小青龙汤证那么严重，更因为前面已经吃过小青龙汤了。 所以大家现在知道，吃过小青龙汤以后，如果出现发表太过或病人体虚的话就会有这种 现象，这个时候大家就换方成『茯苓桂枝五味甘草汤』。 接下来呢，诸位看这个，后面的条辩呢，出现的处方就是病人呢本虚，本来就是身 体比较虚弱的人，比如说你治一个病人是痨症，平常就很弱，精神就不好，走路走一段 路就受不了，爬楼梯爬个二楼三楼就受不了，像我们爬十楼都可以爬，他爬二楼三楼就 受不了，本虚，结果他得了小青龙汤（证），向我们这种，你小青龙汤开给我，我发个 汗，甚至于像我小青龙症都不会得到，为什么？因为常常练功夫嘛。你得了小青龙汤证 如果发汗发太过的时候，病人本来就是虚弱的，原来就是虚弱的，他得了小青龙汤证， 结果呢，你开青龙汤汗发的太多，现在的变症就在这个、重点在这里，小青龙汤喝下去 以后呢，病人多唾口燥，嘴巴里面很干燥，唾液排出来很多，寸脉是沉，代表病在里， 尺脉是微，这个很虚弱，手脚是逆冷的，冰冷的，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕 热如醉状，因腹下流阴股，小便难，这个时复冒者呢，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气 冲。 为什么是这样子呢？本虚之人呢，我们一发汗的时候，汗剂，小青龙、大青龙都是 汗剂，汗剂呢是把肠胃的津液发出去，所以你吃了小青龙汤以后，胃的津液和肠胃的津 液发到皮肤表面上，病人得到汗了，强壮的人呢，津液发出去病走掉以后津液自己会回 来，还有，小青龙汤里面呢，还有一些像甘草啊，大青龙汤里面一些红枣啊，这种甘草 之类都可以补足汗散发出去的津液，本虚的人呢就不是这样子了，你大青龙汤、小青龙 汤一下去以后津液不够了，结果呢里虚掉了。 尺脉是微---尺脉是血脉，肠胃是血之源---血的源头，那你一发掉以后呢，尺脉变 小了，手脚就冰冷，心脏力量不够了，因为他本虚嘛。手脚冰冷，我刚刚一再跟诸位强 调，心脏如果正常的时候，心脏搏动，砰砰砰，摩擦产生的热中医定义为火，当你的心 脏力量不够的时候，手脚就会冰冷，摩擦力量不够，这个时候，这个气呢，就是我们人 的宗气，在丹田——小肠的地方，那你一发掉以后，阳发出去了，这个津液发掉了，阴 也发，抱歉哦，是阴发掉了，津液发掉以后呢，阳就没办法固守在小肠这边，胃和小肠 的热就会往上冲，就会产生这种气冲少腹一直冲到咽、胸口这边，手脚麻痹，这个胸和 心脏和小肠，小肠本身呢要管脚的循环，心脏本身管手的循环，我们所谓感觉就是阳能 透达到我们四肢的末梢，少腹的阳能透达到四肢的末梢，当你津液发掉不够以后，阴不
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 384 / 763 能固守，因为阴缺掉了嘛，因为发表发掉了，这个阳就会往外走，一往外走的时候阳往 上升的时候，就没有办法去照顾到手脚的循环，所以说手脚会有麻痹的现象，面热如醉 状——因为这个阳冲到脸上去，那阳会回头啊，阳不会一去不会了的哦，阳去不会来那 你就走掉了。如果说阳回来的时候，阳往回下的时候，他就会感觉到下流到阴股，热气 跑到，因为上去以后又回来，回到阴股者，这个时候小便很难，为什么小便难呢？因为 阳已经散掉了，同时呢阴津也不够，因为发散发掉了，所以这时候虚证的人就会出现这 种现象。这里解释时复冒者，这个很好玩，临床上看到哦，什么叫做时复冒者，病人会 跟你讲医生啊，我这个，这个咳逆啊很厉害，然后，其他的你不要管他，他说我有个症 状很特殊，老是感觉我的额头上好像有个东西罩在我的头上，好像带个帽子一样，好像 有个东西覆在头顶上，永远有个帽子盖在那边，你记不记得我们小时候，比如拿个柚子 切了以后，那个柚子皮戴在头上好玩，皮嘛，就感觉永远有个东西戴在头上，如帽状， 所以，我只要看到这个病人他说好像有一圈在头上箍着，好像金箍棒一样箍着，或者 （像是）带个帽子的，我一律开这个处方，这个处方呢 桂枝茯苓五味子甘草 这个五味子呢就是能够降冲逆，五味子这个药很好用，五味子的药味呢是酸收，酸 主收敛，同时呢桂枝能够行阳，炙甘草能够把散失的津液补回来，这个茯苓呢，在这里 是因为津液流失了，我们为什么用茯苓，这个茯苓这个药很好玩，在本草里面它是利尿， 可是我一再跟诸位强调，茯苓是色白入肺，颜色白的入肺，所以我们常常在使用茯苓， 病人口渴我还是用茯苓，老师口渴你怎么会用茯苓呢？茯苓可以增润津液，因为茯苓颜 色是白的，真正的茯苓切片以后拿起来对着灯光看，里面可以看到筋啊，好像那个萝卜 切开来以后可以看到有筋在里面，这是真正的茯苓，你如果买的假茯苓，可能就是面粉 做的面皮，拿起来看筋都没有，一丢下去一煮就变成疙瘩，这个是假的，真正的茯苓呢， 除了这个利水以外，它能够增润津液，在这里用茯苓是因为他有气从小腹上冲，肚脐以 下的动悸都是要靠茯苓，因为水，靠茯苓，桂枝呢能够让阳回头，所以诸位看用阳药， 我们一般用桂枝，五味子能够把冲气下降，回到这边（小腹）来，所以这个处方呢就是 这四位药而已。 临床上看的时候，还有的人呢很好玩，他耳朵，他被车子撞到或者是，这个，。有 个病人是开车人，女孩子嘛，开车子讲手机，讲手机以后就撞到树，撞到树以后那个气 垫，安全气垫出来，前后左右统统出来，这边（左边）打到（头部），这边（右边）没 有，这边（左边），嘣，打到这个地方（左边头部、耳朵），所以讲手机很不好，结果呢， 耳朵耳聋的很严重，耳聋的很严重呢，又是外伤的严重，对不对，她来的时候，她说我 最奇怪好像从那个车祸以后，每天好像（头顶）戴个帽子在头上，就加这四味药，一剂 就够了，就好掉了，吃完以后耳朵聋也不出来了，帽子也不见了，我们那边呢，还有人
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 385 / 763 跳伞，被女孩子打手机，女孩子也跳伞啊、讲手机，结果撞他，他因为在空中被女孩子 他们一起跳下去，那个女孩子在空中打电话给他，说你看我在空中打电话给你，专心在 打电话，结果在空中撞到他，他下来就脚受伤，那个病人来找我，我说你脚怎么受伤， 他说跳伞那个女的讲手机结果害到我结果受伤。所以女孩子实在是很坏，什么时候都要 讲手机，有那么重要吗？，对不对？这种事也有，那个病人就这样子跟我讲啊，我说那 个女孩子有没有嫁给你赔罪啊？啊，哦，哦，她把你害成这样子，讲手机。这是第一个。 所以小青龙汤恶汗（10 分18 秒）的时候同时遇到本虚的人产生的动悸。 冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜细辛以治其咳满。 苓甘五味姜辛汤方 茯苓四两，甘草、干姜、细辛各三两，五味子半斤 右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。 如果『冲气即低』，就是吃了苓桂五味甘草汤后冲气是被降下去了，结果却又咳得 更厉害，加上胸口感觉很胀满，『胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜细辛以治其 欬满。』这就是伏饮了。病人本是小青龙汤证，吃了小青龙汤发表后变成里虚掉了，肾 阳，就是下焦的元气因而往上冲，于是又开了苓桂五味甘草汤把它降下去。可是气是降 下去没错，但是在服用苓桂五味甘草汤之前，这个上冲的气把胸膈里面累积有很多的寒 饮通通带出，这是有本虚之人才会发生的。本虚的人内脏的功能都不强，这个时候饮就 能够囤积在里面，可是你平常没有感觉到，只是可能感觉肺里面的痰稍微多一点点，可 是日久它会成伏饮，慢慢的加重，可是还没有严重到发病。现在病人得到小青龙汤证， 结果这小青龙汤一发汗，引起冲气上逆，然后用苓桂五味甘草汤把冲气往下降，可是这 些痰饮被之前的冲气带出，已经集中在肺里面，结果咳又回了。这个咳回了是原有饮停 在里面造成的，『而反更』，此时咳的会比前面还厉害。张仲景就讲：「这是伏饮。」就是 早有饮停积在身体里面，这个时候要用苓桂五味汤，删去桂枝，加入干姜细辛，变成苓 甘五味姜辛汤。因为胃的冲气已经没有了，所以不需要用到桂枝了。因为寒咳是在肺里 面，就要用干姜细辛。细辛本就是利尿剂，也能够把肺里面的寒水排出。干姜是温药， 所有的饮在身体里面日久一定会成寒饮，这个饮就是水，张仲景用温药和之，所以要用 干姜。干姜热能去寒，然后细辛把这被干姜温化的水自小便导出。 吃了桂枝茯苓五味甘草汤以后呢，上冲的气下降了，但是咳的又加重了，我们降回 来的话，代表津液回来了，但是病人有咳嗽，这个时候呢，胸满者代表阳气足了，阳气 很足了之后我们桂枝就不用了，加干姜、细辛来治他的咳。肺里面有咳的时候，这个冲 气降下来，胸满，这个地方是寒症，胸腔里面有寒症，因为病人本虚嘛，本来是虚的， 那你药一吃下去以后冲气降下来了，但是寒还在这个（胸腔）里面，寒还没有去，寒还 没有去的时候，我们就加干姜跟细辛来治他的咳嗽，细辛止咳去水、利水以外，干姜温 中，能够，干姜是色白，也是入肺，这个处方是用在，如果说，这个病人吃了青龙汤以
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 386 / 763 后，发生气往上冲的现象，然后吃桂枝茯苓五味甘草汤，吃了以后又发生这个事情（反 更咳、胸满），一般这种症状出现在哪里？出现在病人本来就有支饮，一般这样子就好 了，可是你如果还有支饮在身上的时候，你吃了桂枝茯苓五味炙甘草汤以后呢，冲气下 来了，但是因为你发汗发掉了，结果里面原来停在身体里面好几年前的支饮又跑出来 了，这种支饮呢都是在脏腑之间，有的时候在肺和胸肋骨之间，肋膜之间，有的时候在 纵膈腔，有的时候在心包膜之间，那你小青龙汤发掉以后呢，这个空掉了，空掉以后呢， 它们会补位所以会有这个汤证出现的，就是本来还是有支饮在里面，一回头又有支饮 了，所以说才会有寒症的现象出现，因为支饮是水嘛。所以都是利水的药在里面。这个 处方呢，把干姜细辛放进去。所以有这种现象呢，这个因为他，胸满，我们这个，当我 们发现胸阳过亢，胸阳太盛的时候，桂枝要拿掉，胸阳不足的时候我们要放桂枝下去， 因为桂枝是阳药，这个胸阳太足了，我们把桂枝抽出来，不要用。 咳满即止，而冲气复发者，以细辛干姜为热药也，服之当遂渴，而渴反止者，为支 饮也；支饮者，法当冒，冒者必呕；呕者复内半夏以去其水。 苓甘五味姜辛半夏汤方 茯苓四两，甘草二两，细辛二两，干姜二两，半夏半斤，五味子半斤 上六味，以水八升，煮取三升，去滓温服半升，日三服。4 『满即止』，如果吃了苓甘五味姜辛汤后咳满都没了，但是又发冲气。张仲景说这 个人为什么又会发冲气？因为『细辛干姜为热药也』。『服之当遂渴，而渴反止者，为支 饮也』，这就是说如果咳满停止了，结果又引发气向上冲，这就是身体里面还有别的饮， 这饮是停在肋骨和肋膜中间的地方，这种就属于所谓的支饮。这饮包含在横隔膜里面有 停水，还有在肋骨与胸膜之间的地方有停饮。这些统称为支饮。支饮比伏饮停的更深， 所以更不容易去掉，当里面的伏饮被去掉以后，支饮才跑出，会这样的原因是被干姜细 辛拉出的，干姜细辛是温药，能够去寒饮。在苓甘五味姜辛汤中加半夏，这是因为原累 积的痰水被细辛干姜逼出，因为前面没有加半夏，所以水就没有办法排下，这就是苓甘 五味姜辛半夏汤证的起源了。 接下来呢，你看哦，这个人呢，我们前面处方加了干姜跟细辛以后呢，咳满停下来 了，冲气又来了，你说老师这个人多么麻烦，好了这个坏了那个，冲气又冲上来了，为 什么这个样子，张仲景就说了：因为细辛跟干姜是热药，那吃了以后，这个热药吃下去 本来不口渴就渴了，人只要口渴病人就（救）回来了，而渴反止者，本来应该口渴，吃 了这个热药应该口渴啊，现在没有口渴，这个还是有支饮在里面，支饮者，法当冒，冒 者必呕，有开始呕吐，这个呕吐呢，。这个支饮就是从胸膈、可能从肋间、胸肋这个地 方冲上来，往上冲，所以才会有这种恶心的现象，恶心的现象呢，我们就加半夏，小柴 胡汤里面会有半夏主要的原因就是胸胁苦满，胸胁会苦满就是因为里面有水停在这个
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 387 / 763 地方，所以我们淋巴结、有很大的淋巴腺的地方（胸胁）呢，都会有比较容易停水，这 种都是原来就有支饮的病在里面才会有那么复杂的现象出现。所以你看，如果你治疗一 个咳嗽，遇到……，医师怕治咳嗽就是因为有这个变证，常常有一些饮在身上，现在讲 的就是一些变化的方式，你吃个小青龙汤，吃完就好了，这是最简单的。吃完了表寒里 寒的症状都没了，还有其他的问题你要慢慢去探讨它是怎么回事，再进行加减一下就可 以，现在讲的就是这一些东西。 水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之，若 逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。 苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方 茯苓四两，甘草、干姜、细辛各三两，五味子、半夏、杏仁各半升 右七味，以水一斗，煮取三升，去滓温服半升，日三服。 如果『水去呕止』，也不咳也不呕了，就是当病人将苓甘五味姜辛半夏汤吃完后， 结果身体肿起，本身精神还是很好，但是身体却肿起。这是因为肺的津液又不够了，病 人肺里本虚，结果你加了半夏，把肺里的津液再排除掉，肺就会变得很干燥，这种状况 就要加杏仁润肺，杏仁可以把肺的津液补足。看这个症状『形肿』，应该是要发表水去 肿，所以应该是放麻黄才对，但是『以其人遂痹，故不内之』，因为这个病人本手脚就 时常麻木，就是本就有里虚，因此而不加麻黄。『若逆而内之』，如果不用杏仁而加入麻 黄去发表，病人肺里面已经虚掉，现在又被强力发汗，其人『必厥』，就是喝下去时会 昏倒，或者是昏迷。为什么会这样？因为『其人血虚，麻黄发其阳故也。』我们会用到 这些汤剂就是遇到有本虚的病人。现在大家回头想一想，如果是大青龙汤证或是小青龙 汤证我们用这种汤剂治疗咳嗽时，我们一剂将它去掉后病人的冲气就上，大家就要想到 这痰饮咳嗽篇，这是张仲景替我后学者考量到可能会遇到的问题，如何知道里面有饮？ 有饮的话又是停在哪里？刚开始降冲气时，如果冲气降完了病人还咳，我们就要加干姜 细辛半夏。一般说，你不需要用到苓甘五味姜辛汤，我用的时候，都直接就用苓甘五味 姜辛半夏汤，你不需要先试试看只放姜辛行不行，再决定要不要给他半夏，不用这么麻 烦，直接加入半夏就可以了。如果这个人身体看有点浮肿浮肿的，这是肺的津液干掉了， 因为是血虚的关系，并不是真正的水肿。所以说肺气不足时，我们用杏仁就能够滋润病 人的肺气。 那你如果说你加了半夏以后，半夏把胸膈的水排掉了啊，半夏止呕的，恶心我们用 半夏，呕也停掉了，你半夏也吃进去了，药对了，吃下去以后呢，这个人呢形肿，有点 浮肿，浮肿就起来了，这个时候加杏仁主之，为什么会浮肿？因为他是本虚之人，原来 就是虚的，肺的功能并没有完全恢复，这个时候会有形肿|的现象，肺的津液还不够， 这时候我们加一点杏仁下去，因为杏仁是润肺的，色白入肺，而且辛香，本来呢看起来 这个病人浮肿，应该用汗剂，不是有水吗？其实这个为什么不用麻黄，因为他是本虚的
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 388 / 763 人，肺里面津液不够了，你如果误开麻黄的时候，病人会昏厥的，因为津液已经不够了 嘛。所以你治好他咳嗽以后呢，表证都没了，还有一点浮肿的现象要用杏仁，可以增润 他的津液，你如果说老师没有杏仁，我让他吃一点水梨，任何色白的都可以入肺，麦门 冬都是白色的都可以用，当然杏仁是最好的，这个杏仁过去我们用在治疗肺结核的时 候，杏仁是立大功的。 所以你如果吃麻黄的话，因为这个人本来就是血虚的，麻黄再把他的阳发出来血会 更虚，这是本虚之人。所以这一个条辩大家就要注意，贫血、血虚的人不可以用发表的 药，不可以再发用麻黄。所以麻黄要小心，因为麻黄是阳药。苓甘五味加姜辛半夏杏仁 汤证，处方就是这样来的。 我给大家慢慢建立一个观念，因为后面我们会开始用到，消渴的时候会用到。中医 里面，血也分阴阳，任何东西都有阴阳，光是一个血就有分阴阳，血的阴就是血，血球 （西医讲得血小板、红血球等）就这样，阳是什么呢？阳就是水。所以血管里面一定会 有水，一定需要水，你如果开麻黄，一下子把水发散掉了，麻黄并不是会去伤血，而是 它把血管里面的水排掉了，所以它伤血，这样了解这意思哦，所以麻黄用的时候，用汗 剂的时候要小心的使用。常常我跟诸位讲了，我们为什么把杏仁跟麻黄并在一起用，因 为杏仁是入肺，它可以把血里面的水补足啊，补足起来。 若面热如醉，此为胃热上冲薰其面，加大黄以利之。 苓甘五味加姜辛夏杏大黄汤方 茯苓四两，甘草二两，干姜、细辛各三两，五味子、半夏、杏仁各半升，大黄三两 右八味，以水一斗，煮取三升去滓，温服一升，日三服。 如果是『面热如醉』，就是脸色看起红红的，『此为胃热上冲薰其面』，这个时候就 是苓甘五味姜辛半夏加杏仁汤再加一点大黄，因为胃里面有宿食堵到，只要把它清利出 就好了。所以说有时候小青龙汤下去或麻杏甘石汤下去：「老师，他怎么没好？」你不 要怀疑小青龙汤，不要怀疑大青龙汤，更不要怀疑麻杏甘石汤不对症，是病家本身就有 饮病，结果被你用药导引出，才会发生这种现象，所以你并没有错。 这里呢，如果这个病人吃了苓甘五味加姜辛半夏细辛汤加杏仁汤以后呢，面热如 醉，这是胃热上冲熏其面，脸红红的，这个时候加大黄。需要加大黄的时候，大家记住， 大黄是只是去实，就变成这个样子，这个就是处方的加减而已，没什么。 先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。 小半夏加茯苓汤方（见上） 所谓『先渴后呕』是，刚开始病人感到口渴，结果水一喝下去又通通吐出，张仲景
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 389 / 763 说这代表有水隔在中焦，我们用小半夏加茯苓就可以了。中焦有水囤积，要靠小半夏汤 去水，就是半夏跟生姜。如果是肠胃里面有停积的水没有被去掉，会使得三焦油网里的 油不够，于是加茯苓让三焦的油增加，如此停水就能够更快速的从小便利出，所以茯苓 之能够补三焦的油，因此茯苓能够利水。 病人呢，你怎么知道他是饮家？身体里面有饮呆着、有囤积的水呆着？所以他不是 说真的水肿啊，水肿你可以看得到水肿，对不对，溢饮的话小青龙、大青龙，对不对？ 它这个饮就停在中间，这个条辩讲的就是这个，病人呢先渴，渴了以后又呕吐，这个口 渴你拿水给他喝，喝了就吐掉，这就是水停心下，这个就是饮家，所以你口渴，喝水下 去是正常的，口渴了喝水下去又吐掉，这些就是有饮停在里面，这些都是协助我们来辩 证，知道病人是饮家。当我们发现里面有多余的水停在内脏之间，或者是组织、或者胸 肋之间的时候，我们要赶快把它去掉，为什么？因为这个水就是最好的生疾病的环境， 水在那边，水是什么东西都需要的，所以癌症也需要水，病毒也需要水，寄生虫也需要 水，所以你这个水平常我们要把这个饮排掉，身上不要有饮，所以就是我们为什么要练 功夫？把身体扭啊、扭转啊，或者怎么样，Anyway,就是为了要把饮去掉，小半夏加茯 苓这个都是很浅，前面都已经介绍过了。 这个就是告诉诸位，你从这些地方呢，这些症状都可以知道这个病人有饮。 消渴小便不利淋病脉证并治第十三 这篇谈论到的消渴，就是类似今日的糖尿病，而西方医学并没有真正深入的去了解 消渴的原因在哪里，中医在汉朝时期就已经讨论到这个问题了。金匮里面张仲景只有提 到两种消渴，我又增加了一种在这里，我先跟大家介绍消渴的成因是什么。它的成因， 按照黄帝内经的说明是『三阳结谓之消渴。」大家就想，什么叫『三阳结』？这就是问 题。根据我们临床的经验看，医书的定义很简单，第一个阳指的是胃，第二个阳指的是 大肠。胃和大肠，这两个是所谓的二阳。过热，什么叫过热？就是蠕动太快了。如果是 单纯的胃蠕动太快，这是白虎汤证。胃为什么会蠕动太快了？胃的能源在哪里？这里先 给大家一个观念，就是中焦和下焦这两个地方过热了，过热的原因我们介绍汤剂的时候 再跟诸位介绍。蠕动太快造成过热，这时候食物一到胃里面去，一下子就消化掉，马上 到大肠，消化的速度过快，这个时候水一下子就被吸走了，从小便排出，于是喝水下去 马上就去小便，喝一杯水小出一杯水。还有就是才刚吃完食物却还是很饿，因为胃一直 在蠕动，于是上面的胃和下面的大肠过热，其中间的地带在胃的下方有一个脏，中医叫 『脺肉』，西医叫做胰脏，其实这个脏在中西医的观念里面是相同的，而且脺是属于脾 脏。大家做个实验，今天晚上回家，拿一小锅水，不要煮滚，开一点点火，当水表面上 有一点蒸气还没有滚时，你拿一块肉丢下去，小火慢慢的煮，那个肉是不会被煮烂的， 但是会变脂肪，其质会变。西医发现到这一点，就说：「糖尿病的原因，是从胰脏发炎
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 390 / 763 的。」胰脏本身在西医的观念里面，胰脏有两个功能，一个是外，一个是内。如果是胰 脏的外分泌，在进入十二指肠的地方胰液跟胆囊管下的胆汁混合，两个可以帮助小肠的 消化，这是第一个外分泌。胰脏本身还有个内分泌，它产生一定的胰液进入肝脏，我们 的肝脏很大，横越在中膈的地方，胰脏产生的胰液进入肝脏以后，会让肝里面的血糖降 低下，没它的帮忙，肝就会产生过量的血糖。有一天胰脏出问题了，胰脏里面有很多动 脉血管都硬化掉，然后整个胰脏变成脂肪，变成像一块肥肉般没有功能了，于是肝里的 血糖没有办法平衡，血糖在就上升了，这是西医的观念。 你问西医：「那胰脏为什么发炎？」「不知道。」问题了，西医不知道。中医此处讲 的炎就是有两把火，胃跟大肠太热了。所以你最初期得到糖尿病的时候，吃东西会吃不 饱，肚子饿了又要吃，这是糖尿病的先期预兆。给西医看时会说： 「是你的血糖太低了。」 所以吃完食物后马上又饿，饿的时候如果不吃点东西手就会颤抖，或者会心慌、心悸、 冒冷汗、发热，必须赶快吃点东西下去就会舒服一点，这是先期糖尿病的预兆，到了这 个阶段，实际上就代表胰脏已经有问题了。经方里面，张仲景只用二个处方治疗上消和 下消，单纯的大肠太热、肾脏的功能不行的时候，他的处方是金匮肾气丸，我们介绍肾 气丸的时候再跟诸位介绍。如果是单纯的是上焦太热，因为是胃太热了造成肺里面跟着 燥热，病人会大渴，渴饮千杯不能止渴，这时仲师用的是人参白虎汤。临床上看下消症 时仲师用的是肾气丸，中消的就是我现在使用的泽兰丸。 人参白虎汤治疗上消效果非常的迅速。糖尿病的症状有三种，第一种是上消糖尿 病，主要症状是口渴得很厉害，喝水再多都无法止渴，只要人参白虎汤喝下去，几剂药 之后血糖就会恢复正常。第二种是下消糖尿病，主要症状是阳不举，肾气丸可能你要吃 较长的时间，连续吃个半年左右。第三种是中消糖尿病，饥食百脺碗不能解饥，因为肉 过热而造成的，就是我现在要介绍的。治疗中消消渴时，开处方要注意第一：要让胃的 蠕动缓下，就是让胃火降下。第二：将大肠里面的脏东西同时清出去，因为大肠里面本 就热，如果囤积了很多脏东西在里面，热散不掉又闷在里面，热就会更热，所以一定要 同时清掉。这些致病原因跟现在的工商业忙碌的社会行为，还有我们的生活习惯很有关 系。每天坐在那边工作，我们的血糖本就需要多动把它消耗掉，结果因为坐在办公室的 时间太多、缺乏运动，再加上有时候忙了一天，白天没有好好吃一顿，晚上回到家里面 就吃个宵夜再睡觉，于是食物闷在胃里面过久。本我们人睡觉的时候，胃里面没有东西 比较健康，因为睡觉的时候胃的蠕动会慢慢减缓下，如果在睡觉前吃了许多食物到胃里 面去，胃因为有食物在里面，胃又不能不动，于是在那边压挤。正常人晚上睡觉的时候 胃火就下降，蠕动就减缓，结果你吃食物下去刺激它蠕动，于是变成人在睡觉胃在动， 日久以后就造成血糖过高的情形。 西医说糖尿病会遗传，这是断章取义的说法，应该前面再加一句话「生活习惯」才 对，并不是体质上会遗传。今天胰脏变成脂肪，生个儿子胰脏也是块脂肪，哪有这种事 情？其实是因为生活上有共同的习惯，做爸爸的在工厂、公司做生意很忙，忙一天都没 有看到家里老婆跟孩子，回到家里面都很晚了，一回就说：「你们通通起，跟爸爸一起 吃，爸爸要跟你们聊聊天。」于是大家一起吃宵夜，看看学校有没有什么事讲给爸爸听，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 391 / 763 听完了就去睡觉，日日如此。父亲的生活习惯不对，于是得到糖尿病，结果儿子也被父 亲感染到这种吃宵夜的习惯，于是儿子以后也是糖尿病，这就是生活习惯上的遗传。男 人在三十五岁到四十五岁这中间最容易遇到这种问题，一般人的事业于此时迈向巅峰， 大家都拼命在向前冲事业，结果小孩子也养成吃宵夜的习惯。所以很多人到了五十几岁 钱是赚到了，当想要去享受时，却被发现得到糖尿病，中国人的观念是「民以食为天」， 饮食是一种人间享受，结果因为糖尿病而不能随便吃东西。而小孩子从小跟着父亲到大 也是吃宵夜吃出习惯，不吃东西手脚会发抖，晚上一定要吃了才能睡觉，这就是原因。 外症的原因也有，中医的观念认为表症没有被治好，病进入阳明，于是发生燥渴不止的 阳明证，这也是一种致病原因。张仲景对于中消没有开立处方，其实就是我用的泽兰丸。 糖尿病的人会发胖，是因为打胰岛素吃降血糖药造成的，并不是因为糖尿病才胖起的。 如果有一种药让他不但不胖，反而让他瘦下去，光是病人会瘦下去就代表血糖下降，中 焦消渴一定要设计一个处方让胃火下降，同时可以通利大肠就对了，本病人是飢食百碗 不能解飢，就是吃完了还是饿，中药吃下去后，吃一点食物就饱了，就是胃缩小了，这 时脺肉的温度马上就下降，大肠的热从下面走，跟大便一起被清出去。古时又没有飞机 车子之类，要拜访隔壁邻居都要走好几公里，多数人的运动量都很多，所以这种病多见 于富贵人家，现在车子很多，大家养尊处优，坐在那边没有动，于是造成很多人得到糖 尿病。 如果糖尿病没有被治好，到最后就会进入肝，肝脏是我们人体的最后一道防线，病 到肝脏就停住了，已经没有地方可以再深入。这类病人到最后都会出现厥阴证。比如说 嗜眠，嗜眠就是昏睡，然后疲倦、不想动。糖尿病患如果脚上有伤口的话就会化脓不愈， 骨头会生坏蛆，最后经过长期的洗肾，等到心脏衰竭就死掉了。西医讲的差不多是一样 的，因为肝脏里面的血糖没有办法平衡，于是造成这样子。 西医遇到这种糖尿病病人时，其治疗方法是从动物身上把胰脏拿出，提炼出胰岛素 用打到人身上去，或是从实验室中合成人工胰岛素，取代胰脏的功能。这一打进去后多 余的血糖马上就消失掉，于是血糖值就下降了。可是你打胰岛素后，胰脏退化的更快， 不但没有办法把病治好，反而会越用剂量就要越多，因为只是控制，所以大家要把握住 消渴最初犯病时的治疗时机，病情一开始还没有恶化时就动手治疗是最好的。 继续开始，接着我们来看消渴，小便不利，淋病脉证之第十三。在进入这一篇之前 呢，我先让诸位要有一个概念，中医讲消渴，跟西医讲的糖尿病很接近，但是消渴的范 围呢比西医讲的糖尿病还更大，更大，这一篇学会呢，诸位糖尿病不是不能治，很好治， 现在临床上看的时候，西医分两种：第一型糖尿病和第二型糖尿病，西医认为第一型糖 尿病是胰岛素依赖型，就是你必须终身使用胰岛素。第二型呢就是你还会有分泌，胰脏 还有功能，所以你可以吃一些降血糖的药啊控制血糖。 我临床上看的时候啊，西医在遮掩他的罪状，第一型糖尿病呢，根本就是打疫苗或 者吃西药引起的，我临床上看了很多。那从小开始得了第一型糖尿病的，胰脏功能没有
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 392 / 763 的，就是打疫苗后遗症，他对这个疫苗过敏，胰脏功能没有了。中年以前、青年以前， 比如说三十岁、二三十岁的都没有糖尿病，突然有一天胰脏功能没了，吃西药引起的， 临床上我看过病人呢，吃抗忧郁的药也有，糖尿病就胰脏功能没了，抗生素吃了、止痛 药吃了突然就变成第一型的糖尿病，所以第一型的糖尿病根本就不存在的，是被西药厂 制造出来的，所以我们事实要讲。所以当初我们人身体被设计的DNA 呢，这个上帝一定 是对的，他设计的非常完整，不晓得神经病会来破坏，害到人，你在治疗的时候，遇到 第一型的糖尿病你要让他停掉胰岛素真的是很难，因为它（胰脏）根本没有功能了，因 为它是被制造出来的，在经方里面是看不到的。第二型的糖尿病就是我们现在介绍的消 渴，如果你是第一诊的医生，他一消渴，你是第一个看他，一剂就好了，速度很快，可 是他吃了十年、十五年、二十年降血糖的药，或者开始注射胰岛素以后你开始下手，就 需要耗时间了，所以一定要跟病人讲清楚，所以糖尿病的病人越早看、找我们看那恢复 的越快。 现在我给你一个概念，如果有两个杯子，这个杯子呢，水是满的，这个杯子水只有 二分之一，现在呢我们丢一块方糖下去，同样的一块糖，糖是一样的，丢到里面，让它 融化掉，请问你，哪一个比较甜？这个(水少的)比较甜，为什么？因为这个水比较少嘛。 你糖是一样的，当然比较甜啊，这个（另一个）水比较多嘛。这个（道理）我们看到很 简单啊，对不对？那老师如何让这两个甜度是一样呢？很简单啊，我们水加进去就好 了。加一点水把它水灌满是不是就好了，对不对？这是我们中医哦。西医不是这样子， 西医是微视医学，这样子看（捂住半杯水的上半部分，只看看下半部分），太甜了，我 们去研发一个药，这个药呢，或者是胰岛素，或者是降血糖的药，吃下去把糖降下去， 大家在，我们不要说高中，初中大家念过物质不灭定律，就是说一棵树你把它烧掉了， 看不到了，物质还在那边，同不同意啊？所以魔术师他一下子把这个铜板变不见，或者 是把一个人变不见，实际上那个人还在那边，只是一个幻觉眼睛看错了，哦，西医没有 看到啊，他把血糖降下去，降下去以后你这个糖还是累计在下面，所以呢他叫你验血的 时候叫你用手指头去验，你用手指头验的时候为什么不用脚趾头去验呢？因为脚趾头 验就穿帮了，所以大家用手指头验，结果验手指头还是穿帮，为什么？因为你把血糖降 下去的时候，你验五个指头，五个指头血糖的指数都不一样，然后呢，你说我再试看看， 指尖跟旁边，同一个指头旁边，两个（指数）都不一样，在这边(指尖）120，在这边（指 尖下边）就80，奇怪怎么变这么多，变化那么多，那个病人呢，常常问我啊奇怪了啊， 我验了250，下个小时变成125。我说你验不同的手指，哎你怎么知道？当然知道了， 哦，哦，哦，他（对西医）说你个坏蛋都不告诉我，我（西医）说我跟你讲了啊，你忘 了，所以我们才会有。 这个病人中医的观念里面认为，病人本身是缺水嘛。所以才会消渴，什么叫做消渴， 就是你口很渴，喝了一百杯水，喝了还是口渴，代表说你喝了半天水呢，这个水并没有
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 393 / 763 办法进入血管里面，把血管里面的水补足，我刚刚才讲过，血里面分阴阳，所以一定是 食物里面的水才可以进入血管里面把这个水补足，所以你饭前饭后的血糖不一样，为什 么？因为食物的水，你如果没有吃饭，老师我不吃饭，我光喝水，你喝一百杯水还是在 外面，小便排掉，就是进不了血液循环系统，所以你喝了水以后它只能进到，比如说我 今天喝了这个开水跟茶，这个只能进入三焦系统，水的系统，但我如果喝珍珠奶茶呢？ 进入血哦。因为它有食物在里面，你这样子区分开来了啊，哦，那如果你相信西医的指 数，你认为它是科学，不是啊！根本不是科学，是科技嘛，哦，那好了，你每天在控制 血糖，这个血糖呢，一天两天三天，一年两年三年，慢慢累积在下方，你的脚就开始硬 了，结果你量手上的血糖的时候是120，你好开心哦，脚上是600，你不去量，然后你 每天很担心脚上有个伤口，那我常常再说，如果你一个人，你自己去感觉，感觉哦，这 个药，对不对，你吃下去以后，越吃脚越热，代表是对的，你越吃脚越冰、越硬、越冷， 是错的。 在我们用经方处理糖尿病的时候，就算是脚上你破个伤口化脓了，发炎的现象呢一 直到了骨头那边，骨头都变黑了，还是有办法，不要截肢，我可以做到这个阶段，但是 你如果是第一型的糖尿病，真的是没有办法，那你是被害的，你找西药厂去索命，被害 的！第二型的糖尿病只要你不要太久，真的是十五年以上的都很难治了，我用了二十年 （西药），都不好弄了，但是呢，好处在哪里，就是如果这个病人吃了十五、二十年西 药，脚上已经开始硬了，开始有伤口了，这个时候你如果配合中药，那个脚至少不用截 肢，生活品质会很好，我们可以把下面（脚上）的糖去掉，所以一般人呢看到我们血糖 高了，去量血糖，然后吃降血糖的药，血糖下降，其实都被西医给骗了，其实血糖还在 那边（脚上），都沉积在底下，而人体的最底下，就是你的脚，所以十个糖尿病的人呢， 十个里面到后来脚都有问题，像我们过去的前总统蒋经国就是这样死的啊，有智慧的人 呢，不犯第二次过失，第一次过失我们看到，聪明的人从别人身上学到教训，笨的人从 自己身上学到教训，所以这种悲剧发生在家里面发生一次，悲剧不能发生第二次，哦。 好不好治？真的是很好治，哦。我慢慢会临床教你。我把我们那边迈阿密大医院，我们 那边医院统统打败了，每个医生看到糖尿病，都叫病人来找我。连医生都叫病人来找我， 你看，哦，我们可以做到这个阶段，就是你的概念。 好，那，中医的观念里面呢，哪一种状况，哦，我可以帮你制造糖尿病？你说：老 师，我如果得到糖尿病，我很爽，我很开心。那我教你怎么得糖尿病。好，第一个，吃 宵夜，这个，吃宵夜的定义是什么？就是，吃完就睡！你如果吃宵夜是10 点钟吃，但 是你1 点钟、12 点钟睡，这个还好；所谓吃宵夜就是吃完马上就睡觉，哦。所以过去 呢，很多有这个有钱的老板，他就是这样子，他在做工厂、做生意嘛，很忙赚钱，然后 呢，这个，家里面一家大小，他白天工作没办法跟小孩子碰面嘛，晚上八九点以后回到 家里面来了，对吧？小孩子吃完晚饭都要睡觉了，结果，爸爸回来了，哦。爸爸一回来，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 394 / 763 我要看看小朋友啊，看看这个我忙了一天，赚钱就是为了你们大家嘛，把大家都叫出来， 我们开始吃宵夜，聊天啊，你学校的情形怎么样子。结果呢，小孩子从小就习惯爸爸这 个动作啊，晚上爸爸就从工厂回来，我们就一起吃饭啊聊天，然后吃完就睡觉。结果呢， 你爸爸从中年开始，30 岁开始，创业到了50 岁，中年以后开始赚到钱啦，咦？！糖尿 病！糖尿病，因为你常常吃宵夜啊，为什么？你吃完食物以后呢，停在胃里面，这个胃， 要有一段时间才能进入小肠啊！哦，可是呢，你吃了东西呢，东西还在胃里面，很饱， 你马上就跑进去睡觉。当你一睡觉的时候，肠胃的蠕动就缓下来了。哦那你想想看，你 在嘴巴里面，我现在随便给你一个，不管是酸甜苦辣的味道，你把它放到嘴巴里面嘴巴 里面去咀嚼，咀嚼完了以后不要吞下去，就放在嘴巴里面5 分钟，什么味道统统都变甜 的！哦，因为我们唾液里面有一些，一些酵素在里面。 所以你如果说吃完宵夜以后马上就睡觉，食物停在胃里面，等于闷在那里面，哦， 这个时候你睡着了，胃的蠕动减缓，哦，血糖就自然而然，就甜的东西就出来释放出来， 那释放出来以后，胃就开始，热啦！哦就一天，两天就越来越热，好，就开始吃东西越 吃越多了，这是一种情形。那，这个小朋友呢，小孩子呢，跟着爸爸习惯了，每天晚上 要吃宵夜，对不对？好，所以说，小孩子学成，已经成为成为习惯了嘛，晚上。结果呢， 不管去住校念书，也要晚上吃个宵夜才能睡觉，因为他还没去之前就跟爸爸这样子吃 啊！然后，结了婚以后，也是习惯吃宵夜，结果呢，爸爸的习惯遗传给小孩子身上，结 果小孩子就糖尿病。那西医呢，不看这些东西，哦，你是一家家族性的糖尿病，有遗传， 其实不是体质的遗传，是生活习惯上的遗传，哦，所以说当你发现到家族里面有糖尿病 的时候，生活习惯就要改掉，要改掉，哦，要改掉！那，嗯这是第一个，起因。 好，第二个呢，你要，喜欢吃甜食，哦，咖啡啊之类的哦。为什么我们美国，糖尿 病的病人那么多？哦，因为他的食物不好，食物有问题，过去呢，我们吃食物呢，就是 糙米啊杂粮啊，这种，实际上你看这种糙米杂粮，实际上它是最好的食物，对不对？！ 然后，过去呢因为没有灯啊，也没有瓦斯，对不对？点个火，厨房，灶，要去烧那个灶 起火，所以煮个宵夜也不容易煮，对不对？所以说，因为受限于条件，环境的条件，所 以吃宵夜很少，对不对？ 太阳下山了，大家要准备，日落，日落，日落而息嘛！好，那现在家里面很方便了， 随便瓦斯一打就有火了，对不对？然后一票人就在那边凑热闹就开始在吃东西，那你吃 的东西呢，又是很精制的东西，哦，精制的东西。那甜食呢，甜实际上并没有错，而是 糖有错，哦，所以过去你，我们吃的是蔗糖哦，最好！后来发明了人工糖以后哦，精炼 的以后呢，体积很小，哦，这些都会造成身体上的负担。就是你吃到嘴巴里面是甜的， 实际上到身体里面是酸的，那这种酸的慢慢累积在身体里面，累积在里面，那你又这个 出门的话有冷气，有车子气，对不对？回家的时候，这个，这个也没有什么劳力的工作
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 395 / 763 需要做，因为取得食物很简单啊，楼下到SEVEN-ELEVEN 去买就好了。 那过去呢，我们古代呢没有那么简单，要出去砍柴，对不对？要弄食物，很很很麻 烦的，哦，所以劳力工作变的很少，出门到我们在美国，到隔壁家就开车子就去啊！那 以前是，哪有什么车子，要走过去走好几mile 到你家，现在开车子到你家。现在在美 国呢，因为隔壁邻居，因为我们房子比较大，隔壁邻居去我们也开车去，不会走过去的 啊，所以那个积懒积懒成习，那，你运动量不够嘛，哦，慢慢累积起来，血糖就慢慢上 升上来，所以第二个原因是吃东西吃的就是甜食，运动量不够！哦，太懒。我们在美国， 下针的时候，哦，因为我们针灸常常扎在手脚上面，你看那个病人的脚趾头都弯起来的 哦。 你看那个非洲土人啊，非洲土人的脚趾头是这样，张开来的，好，你如果没去过非 洲，我们下次我带你到高山族家里你看看他鞋子，你不用，不用去，他是打赤脚的哦， 你就看看他的脚，脚是趾头是分开来的，哦，这样子张开来的。现在，我们去扎针的时 候，病人的脚趾头是弯着，你知道为什么是弯着？因为他都开车啊，走路很少，没有跑 步没有运动，所以他退化掉了，趾头会弯起来。好，这个，所以我们在治疗糖尿病的时 候，处方开给他，哎，宵夜不能吃了，甜食也不要吃了，要多做运动，哦，慢慢就，病 人就会好起来了。开始一减少甜食以后，病人开始体重下降，体重下降身上里面有累积 的很多的伏饮支饮啊留饮啊，然后，那你运动量又多，脂肪又燃烧掉，当然，消化很好， 当然会恢复啊！再加上我们用经方，把那个血里面丧失的水分补上去。 好，那嗯当我在讲水的时候，诸位记不记得在初中的时候念化学，哦，念化学，念 化学呢，这个物质加这个物质，新的物质产生，最后都会释放出水来。所以你吃了味精， 吃完以后口很渴，水被释放掉了，为什么？味精！人工的调味料。你如果说吃西药，西 药都是化学的酵素，以酵素为主，哦，吃了以后呢，身上也会释放水出来。好，那比如 说你去吃，你高血压，本来是高血压，高血压呢，你吃西药去降血压，西药降血压的药 呢，根本就是个利尿剂，你吃完以后小便量就增加，就是水释放掉了。那你每天每天把 该，应该在你身体里面存在的正常的水，然后吃了西药，被释放掉以后，水量减少，当 然糖的指数会增加，这些都是造成糖尿糖尿病的原因。哦，所以说你如果把饮食调理的 很好，把西药断掉不要吃，然后多运动，不可能会有糖尿病的！那当然晚上不要躲在房 里吃宵夜，哦，这个会得糖尿病的。好，这就是现代人主要得到糖尿病的原因。 厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐，下之利不肯止。 病在厥阴时会出现消渴之症，而消渴之症会让病人感到胃里又痛又燥热，感觉到肚 子很饿，但是无法吃东西，因为一吃食物就会呕吐，看起好像是肠胃里面有宿食造成的， 于是你使用攻下的药物，想将之清除掉，但是病人并不是因为肠胃里面有宿食才呕吐， 所以当病人无里实症时，你去攻下，于是造成下利不止。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 396 / 763 诸位可以看，嗯，这个，开始介绍第一个，过去呢，在《黄帝内经》里面大家读过， 我们叫消渴，什么叫做消渴？三阳结叫消渴记不记得？三阳结，名消渴。 好，什么叫做三阳结呢，胃太热，大肠过热。这个太热，胃里面太热，造成中焦呢， 也跟着热，所以中焦热是冤枉的哦，这个小肠啊，这个中间的热，十二指肠啊，这个肝 胆里面的热是冤枉的，这个热（胃）加上这个热（大肠）把中间这个热起来，这就叫做 三阳结，消渴，这是黄帝内经来的哦。现在呢，大家看，回到我们的金匮，哦，厥阴为 病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐，下之利不肯止。哦嗯这种呢， 消渴呢，这个心中就讲是胃，哦，胃里面很热很疼，非常的燥热，肚子感觉到饿但是不 要吃东西，吃就吐出来，这就是病在胃上面，那我们病在胃上面东西吃不下去的时候我 们知道，哎，可能有宿食在里面啊，挡到了，攻下它，结果利呢，不止，代表它不是宿 食。哦，如果饥而不欲食哦食即吐，你用大黄甘草汤下去清他的胃以后，清完以后他就 很舒服，也会吃东西，也不会吐啊，代表就是宿食而已。他这里讲的意思就是说，你看 起来是有宿食，你攻下了以后他利不止，结果病还是在那边并没有去掉。就是说症状看 起来是有宿食在里面，实际上并不是宿食，这个是厥阴的病，它也是属于消渴的一种， 哦，消渴。 寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则冲气不足，劳则营气竭。趺阳脉浮而数， 浮即为气，数即消谷而大坚，气盛则溲数，溲数则坚，坚数相搏，即为消渴。 男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便亦一斗，肾气丸主之。 肾气丸方（见妇人杂病） （肾气丸方（也叫金匮肾气丸，也叫桂附八味丸） 亁地黄八两，山药山、茱萸各四两，泽泻、丹皮、茯苓各三两，桂枝一两，附子一 枚炮 右八味，末之炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十丸，日再服。） 『大坚』，大便很坚硬。『溲数』，小便次数很多。这就是我刚讲的，我们胃的趺阳 脉很浮、很数，代表胃热，代表消化力很强。食物吃下去后马上就大便出，而且很硬， 同时津液又跑到小便里面去。这一种因为胃和大肠二阳热夹结时，造成中间结热，所以 称为三阳结热。此时肠胃里面的津液都干了，于是感到饿了又要吃，吃了又消化很快， 不吃又不行，吃了又消，消了又饿，故称为消渴。张仲景说『寸口脉浮而迟，浮即为虚， 迟即为劳』，寸口脉讲的是上焦，心肺的地方。浮脉是虚，表示人虚掉，肺气不足，迟 即为劳。『虚则卫气不足』就是表虚了，劳则血气不足。当人在气血两亏的状态之下时， 病人都会产生燥渴，这一段说的就是白虎汤证。所以糖尿病，你只要问他： 「你的症状？」 「喔，好渴啊，渴的受不了，喝了还是渴。」就是人参白虎汤，一剂下去就可以去掉这 燥渴。另外一个消谷的处方肾气丸方，此方为什么叫肾气丸？张仲景非常熟稔于内经，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 397 / 763 依照他的判断，我们两个肾脏本身有肾气，这个气就是阳，就是热。所谓肾气很旺，就 是表示我们先天的气很旺，所以小孩子即使在睡觉你喂他吃，他照样可以吃，边吃边睡， 睡醒还是可以再吃，人躺在那边不动，照样可以消化，就是因为先天的阳气很盛，所以 可以做到。 先天阳很盛的时候，肾火会上刺激胃，胃之所以会蠕动，靠胃的热，而胃热就是自 肾，整个中焦的动能就是自肾脏，肾气是后天脾胃的根源，中医讲的『先天之气』指的 就是这个根源。有一天肾气衰竭，衰竭以后肾阴无阳因而不足，阳不足和阴不足不一样， 阴不足的话肾脏就萎缩掉。糖尿病人用西药控制血糖，很多人到后就变成尿毒，就是肾 脏的阳功能衰退了。我们正常人的阴阳，在身体里面是互相合作的，不会随便任意分离 开。当阴不足时阳就会散出，阳会往大肠那边去，于是小便就一直往外跑，喝一杯水后 马上就小便出。这个肾阳热出时，往旁边走就是虚热，往上面走才是我们正常的先天气 脉。如果散开的热跑到前面膀胱时，小便次数就会很多。所以『男子消渴，小便反多， 以饮一斗，小便亦一斗』遇到这种情形小便的次数就很多，所以肾气丸专治下消糖尿病。 前面六味药就是六味地黄丸，丹皮、泽泻、茯苓、淮山、山茱萸，还有地黄，这六味药 实际上是补足病人肾阴用的，加桂枝和附子就是要加强病人的肾阳气，八味用在一起可 以同时补足肾的阴阳，如此一肾阳就不会向外散，就会往上走，所以这是治疗下消糖尿 病的主方。但是往往遇到下消症状的时候，大概要吃肾气丸五个月到六个月，连续不断 的吃，慢慢就正常了，不能够一剂知二剂已的。上消糖尿病真的是一剂知二剂已，恢复 很快。有钱人人参可以开重一点，一般人用党参就可以。人参是很好用的药，大剂的人 参下去效果更快。糖尿病大部分都是中年那段时间赚钱忙过头，等到老了有钱，开始享 受时却被发现得到糖尿病，用人参绝对是买得起的，真正的人参白虎汤可以将上消消渴 很快的治好。张仲景当初写伤寒杂病论时，这里应该不是这样子写的，我想是小徒弟搬 书简跨越门槛时摔倒，当时竹简散乱一地，于是就乱摆一通造成的结果。 哦，寸口呢，脉浮而迟，这个浮呢，是表虚掉了，哦，迟是表虚掉了，浮即为虚， 迟则为劳，就是虚和劳。虚呢，大家记不记得我讲，寸口脉就是阳脉的地方，虚则卫气， 就是我们气脉的地方，卫气不足；劳则营气竭，血气不够，哦，趺阳脉呢，就是讲冲阳 脉的地方，经方里面哦，一直在提扶阳脉，就是我们叫三部九侯。那过去呢有，我们在， 骂哦，那，这个医生啊，脉都不离寸关尺，就在寸关尺上面，就不会去摸，三部九侯。 当然，不可能嘛！你每个病人叫他，好，三部九侯去摸，对不对？很麻烦的哦。 那有时候我们摸脉，实际上摸脉只是第四种诊断，我们要望闻问，所以脉诊只是帮 助我们诊断，协助我们诊断是正确的，实际上你望闻问就已经够了，哦，就够用了。哦 那，这个如果是趺阳脉浮而数的话，代表这个胃里面，浮即为气，数则消谷，消谷就是 胃里面消化力量很强，消谷呢，大便又很坚硬，气盛则小便很数，哦，就是吃东西吃的 很多呢，小便次数又很多，大便又很干燥，哦，这个大肠的津液，太热了嘛，津液没有 了，哦，这个坚数相搏，即为消渴。消渴的原因，那前面这个呢，就是告诉诸位看起来
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 398 / 763 好像有宿食，你把宿食攻掉，攻了下利出来，他病症还在那边，就是，消渴。 所以说从这个条辨大家看的时候就知道，三阳结嘛！胃太热了，大肠也太热了，中 间也太热了，哦，这个病人就出现消渴。哦 还有一种呢，消渴，男子消渴，小便多，喝一喝一碗小便一杯水，肾气丸主之。 我们在经方里面呢，我们把消渴分三，上消呢，就是口渴，肺里面的津液不够了， 上面，上焦津液不够了，口渴，非常的渴，渴饮千杯呢，不能止渴，这个就是我们讲的， 人参白虎汤证，哦，人参白虎汤，白虎汤呢，石膏来去热，来补足津液，人参呢，来把 肠胃的津液补足；中消呢，哦，他张仲景没有处方，我们，我出了方，待会儿我跟诸位 介绍；下消现在讲的就是这个地方，消，这个肾气丸，好，肾气丸。那下消看起来跟上 消，都是一样，小便多，喝一喝一斗水，小便一斗，哦，这里是肾气丸。看起来跟上消 一样，实际上这里的消讲的是性功能没有了，哦，性没有了啊，就是不举，哦，肾气丸 呢，后面我们会介绍，在妇科里面会介绍，哦，就是六味地黄丸加上桂附哦。 脉浮，小便不利，微热，消渴，宜利小便，发汗，五苓散主之。 五苓散方（见痰饮） （五苓散方 泽泻一两六铢，猪苓、茯苓、白术各十八铢，桂枝半两 右五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮煖水，汗出自愈。） 实际上五苓散不是治疗真正糖尿病的消渴，而是因为五苓散最主要是治渴、小便不 利，然后还有脉浮的现象，代表表症还有，然后兼有膀胱下焦蓄水，所以用茯苓、泽泻、 白术把水利掉，用桂枝解表，这就是五苓散证。 那，脉浮，如果病人脉是浮的，代表表虚掉了，小便不利，微热，消渴，宜利小便， 发汗，五苓散主之。这种消渴看起来是口渴，但是呢，她是小便不利，你口渴小便又多 才是真正的消渴，哦，所以这里呢，只要小便不，你以后记得，只要小便不利，有渴， 就是五苓散证。好，那内里面的病呢，我讲过，可能是头痛，可能是哦胃溃疡，可能是 哦，这个，热膜炎啊，或者是，anyway，或者是小孩子发烧啊，不管他，只要病人有这 种现象，统统是五苓散证。哦，嗯。 渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。 有的时候口渴很想喝水，但是水喝下去马上吐，这也是五苓散证，这是一种水隔在 中焦的情形。但是大家要注意，会用到五苓散的是比较重的症，病人必定兼具小便不利 的症状。平常就很口渴，大量灌了许多矿泉水下去，结果水隔在中焦横膈上，于是一喝 水马上就吐出，小孩子常常一喝奶就吐，主要原因就在此。你不需要用五苓散治这种情
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 399 / 763 形，因为病人小便还很好，只是有水隔在中焦，用小半夏汤就足够了。就是半夏加生姜， 一剂下去就好了。 你看，这里呢，因为消渴讲的是渴证嘛，渴呢很想喝水，喝水进去又吐出来，这叫 水逆，也是五苓散。最常看到的就是小孩子吐奶，小婴儿呢吐奶，哦，以后我们以后在 诊所啊，我这个诊所，我们看祖孙三代的病，祖父祖母来看病，儿子媳妇女儿那个女婿 来看病，孙子也来看病，哦，我们常常会，哦，所以从老龄科看到小儿科，什么都看的 哦。小朋友最多看到吐奶，哦，吐奶，吐奶的时候我们就五苓散证，所以有时候我们看 多了啊，我们望就知道了，我们一进来诊疗室，看看妈妈在喂奶，小孩子前面的围兜很 多，一直在吐啊，水，不喂奶他也在吐口水，已经是五苓散，就看完了，哦，心里知道 五苓散，你不能说转身签个五苓散人就走掉了，对不对？你要假装一下，假装一下看， 哦，五苓散是用的非常多的地方，哦，非常多的地方。还有的人呢，的确是这样，他打， 运动，运动完以后喝水，一喝就吐一喝就吐，奇怪为什么是这样子，就是五苓散证，哦， 水隔在中间，原因就是他在打球在运动的时候，那时候很口渴，他喝水下去，用灌的， 哦，用灌的。所以人性子很急没有关系，但吃饭喝水慢一点，哦，不要太快，哦，就不 会有五苓散证出现。当然啦，你说老师我现在有五苓散我什么都不怕，那也可以啊！没 有关系，哦。 渴欲饮水，不止者，文蛤散主之。 文蛤散方 文蛤五两 右一味，杵为散，以沸汤五合，和服方寸匕。7 张仲景说渴，饮水即吐，五苓散治之，如果是口渴，喝水千杯又不能止渴，就是消 渴，水消的话就是人参白虎汤证。但如果是水逆，这两个都有渴，一种渴是水逆，水嗝 在中焦，津液没有办法上，下焦小便又出不时就是五苓散证。现在讲的是介于五苓散证 跟人参白虎汤证两证之间，渴又想喝水，喝水又不容易止渴，也不会大渴，所以是介于 这二种症状之间的一种现象。伤寒论也介绍过文蛤散，金匮也介绍文蛤散。文蛤就是到 菜市场去买壳发黄的蛤蛎，淡水的、表面是金黄色的，光拿壳煮汤喝就好了。你说：「老 师，把肉拿出再煮。」其实就是连肉一起煮汤喝，不需要把蛤肉拿淖，也就是蛤蛎汤。 张仲景说消渴，就出了这两个方子，人参白虎汤跟肾气丸。后面应该还有，但是编排上 出现错误，这里的消渴(糖尿病)还没有正式介绍完又马上进入淋病篇，就是编排错误的 明证了，所以我们人类要阶级平等，以前古人用门槛高低决定人的高低，实在不好，结 果还造成好书的散乱，真是气馁。 再来呢，还有一种呢，渴欲饮水，就是你喝了半天口渴止不掉，小便还是很好啊！