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四圣心源校注与验案 033 主骨，其荣发。凡人之身，骨以立其体干，筋以東其关节，脉以通其营卫，肉以 培其部分，皮以固其肌肤。 皮毛者，肺金之所生也，肺气盛则皮毛致密而润泽。肌肉者，脾土之所生 也，脾气盛则肌肉丰满而充实。脉络者，心火之所生也，心气盛则脉络疏通而条 达。筋膜者，肝木之所生也，肝气盛则筋膜滋荣而和畅。髓骨者，肾水之所生 也，肾气盛则髓骨坚凝而轻利。五气皆备，形成而体具矣。 五官开窍 肝窍于目，心窍于舌，脾窍干口，肺窍干鼻，肾窍干耳。五藏之精气，开窍 于头上，是谓五官。 手之三阳，自手走头，足之三阳，自头走足，头为手足六阳之所聚会。五 藏，阴也，阴极生阳，阳性清虚而亲上，清虚之极，神明出焉。五神发露，上开 七窍，声色臭味，于此攸辨。官窍者，神气之门户也。 清阳上升，则七窍空灵；浊阴上逆，则五官窒塞。清升浊降，一定之位。人 之少壮，清升而浊降，故上虚而下实；人之衰老，清陷而浊逆，故下虚而上实。 七窍之空灵者，以其上虚；五官之窒塞者，以其上实。其实者，以其虚也；其虚 者，以其实也。 五气分主 肝属木，其色青，其臭臊，其味酸，其声呼，其液泣。心属火，其臭焦，其 味苦，其声笑，其液汗，其色赤。脾属土，其味甘，其声歌，其液涎，其色黄， 其臭香。肺属金，其声哭，其液涕，其色白，其臭腥，其味辛。肾属水，其液 唾，其色黑，其臭腐，其味咸，其声呻。 盖肝主五色，五藏之色，皆肝气之所入也。入心为赤，入脾为黄，入肺为 白，入肾为黑。心主五臭，五藏之臭，皆心气之所入也。入脾为香，入肺为腥， 入肾为腐，入肝为臊。脾主五味，五藏之味，皆脾气之所入也。入肺为辛，入 肾为咸，入肝为酸，入心为苦。肺主五声，五藏之声，皆肺气之所入也。入肾为 呻，入肝为呼，入心为言，入脾为歌。肾主五液，五藏之液，皆肾气之所入也。 入肝为泪，入心为汗，入脾为涎，入肺为涕。
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034 四圣心源校注与验案 五味根原 木曰曲直，曲直作酸。火日炎上，炎上作苦。金曰从革，从革作辛。水曰润 下，润下作咸。土爰稼穑，稼穑作甘。火性炎上，上炎则作苦。水性润下，下润 则作咸。木性升发，直则升而曲则不升，郁而不升，是以作酸。金性降敛，从则 降，而革则不降，滞而不降，是以作辛。使坎离交姤”，龙虎回环？，则火下炎而 不苦，水上润而不咸，木直升而不酸，金从降而不辛。 金木者，水火所由以升降也。木直则肾水随木而左升，金从则心火随金而右 降。木曲而不直，故肾水下润；金革而不从，故心火上炎。而交济水火，升降金 木之权，总由于土。土者，水、火、金、木之中气，左旋则化木火，右转则化金 水，实四象之父母也。不苦、不咸、不酸、不辛，是以味甘。己土不升，则水木 下陷，而作酸咸；戊土不降，则火金上逆，而作苦辛。缘土主五味，四象之酸苦 辛威，皆土气之中郁也。 四象之内，各含土气，土郁则传于四藏，而作诸味。调和五藏之原，职在中 宫也。 ［交姤：水火既济之象。 ［2］龙虎回环：木升金降之象。 五情缘起 肝之气风，其志为怒。心之气热，其志为喜。肺之气燥，其志为悲。肾之气 寒，其志为恐。脾之气湿，其志为思。盖阳升而化火则热，阴降而化水则寒。离 火上热，泄而不藏，敛之以燥金，则火交于坎府；坎水下寒，藏而不泄，动之以 风木，则水交干离宫。木生而火长，金收而水藏。当其半生，未能茂长，则郁勃 而为怒。既长而神气畅达，是以喜也。当其半收，将至闭藏，则牢落"而为悲。既 藏而志意幽沦，是以恐也。 物情乐升而恶降，升为得位，降为失位，得位则喜，未得则怒，失位则恐， 将失则悲，自然之性如此。其实总土气之回周而变化也，已土东升，则木火生 长，戊土西降，则金水收藏。生长则为喜怒，收藏则为悲恐。若轮枢莫运，升降 失职，喜怒不生，悲恐弗作，则土气凝滞，而生忧思。 心之志喜，故其声笑，笑者，气之升达而酣适也。肾之志恐，故其声呻，呻
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四圣心源校注与验案 035 者，气之沉陷而幽郁也。肝之志怒，故其声呼，呼者，气方升而未达也。肺之志 悲，故其声哭，哭者气方沉而将陷也。脾之志忧，故其声歌，歌者中气结郁，故长 歌以泄怀也。 ［］牢落：失落、失意、零落。 精华滋生 阴生于上，胃以纯阳而含阴气，有阴则降，浊阴下降，是以清虚而善容纳。 阳生于下，脾以纯阴而含阳气，有阳则升，清阳上升，是以温暖而善消磨。水穀 入胃，脾阳磨化，渣滓下传，而为粪溺，精华上奉，而变气血。 气统于肺，血藏于肝。肝血温升，则化阳神；肺气清降，则产阴精。五藏皆 有精，悉受之干肾；五藏皆有神，悉受之干心；五藏皆有血，悉受之干肝；五藏 皆有气，悉受之干肺。总由土气之所化生也。 土爰稼穑，稼穑作甘，穀味之甘者，秉土气也。五穀香甘，以养脾胃，土 气充盈，分输四子。己土左旋，穀气归于心肺；戊土右转，穀精归于肾肝。脾胃 者，仓廪之官，水穀之海，人有胃气则生，绝胃气则死。胃气即水穀所化，食为 民天，所关非细也。 糟粕传导 水穀入胃，消于脾阳，水之消化，较难于穀。缘脾土磨化，全赖于火。火为 土母，火旺土燥，力能克水，脾阳蒸动，水穀精华，化为雾气，游溢而上，归于 肺家，肺金清肃，雾气降洒，化而为水，如釜水沸腾，气蒸为雾也。气化之水， 有精有粗。精者入干藏府而为津液，粗者入干膀胱而为溲溺。溲溺通利，胃无停 水，糟粕后传，是以便干。 《灵枢•营卫生会》：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。气水变化于中焦， 沤者，气水方化，而未盛也。及其已化，则气腾而上，盛于胸膈，故如雾露。水 流而下，盛于膀胱，故如川渎。川渎之决，由于三焦。《素问•灵兰秘典》：三 焦者，决渎之官，水道出焉。盖三焦之火秘，则上温脾胃而水道通；三焦之火 泄，则下陷膀胱而水窍闭。《灵枢•本输》：三焦者，足太阳少阴之所将，太阳 之别也。上踝五寸，别入贯肠，出于委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下焦， 实则闭癃，虚则遗溺。以水性蛰藏，太阳寒水蛰藏，三焦之火秘于肾藏，则内温
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036. 四圣心源校注与验案 而外清。水府清通，上窍常开，是以气化之水渗干膀胱，而小便利。若太阳寒水 不能蛰藏，三焦之火泄干膀胱，膀胱热癃，水窍不开。脾胃寒郁，但能消穀，不 能消水，水不化气上腾，爰与穀滓并入二肠，而为泄利。泄利之家，水入二肠而 不入膀胱，是以小便不利。所谓实则闭癃者，三焦之火泄干膀胱也。 经脉起止 胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱是谓六府。肝、心、脾、肺、肾、心包是 谓六藏。六藏六府，是生十二经。经有手足不同，阳明大肠、太阳小肠、少阳三 焦，是谓手之三阳经。阳明胃、太阳膀胱、少阳胆，是谓足之三阳经。太阴脾、 少阴肾、厥阴肝，是谓足之三阴经。太阴肺、少阴心、厥阴心主，是谓手之三阴 经。 手之三阳，自手走头。手阳明，自次指，出合谷，循臂上廉，上颈，入下 齿，左之右，右之左，上挟鼻孔。手太阳，自小指，从手外侧，循臂下廉，上 颈，至目内眦。手少阳，自名指，循手表，出臂外，上颈，至目锐眦。三经皆自 臂外而走头，阳明在前，太阳在后，少阳在中。 足之三阳，自头走足。足阳明行身之前，自鼻之交频，循喉咙，入缺盆，下 乳，挟脐，循胫外，入大指次指。足太阳行身之后，自目内眦，上额，交巅， 下项，挟脊，抵腰，贯臀，入胆中，出外踝，至小指。足少阳行身之侧，自目锐 眦，从耳后下颈，入缺盆，下胸，循胁，从膝外廉出外踝，入名指。三经皆自腿 外而走足，阳明在前，太阳在后，少阳在中。 足之三阴，自足走胸。足太阴行身之前，自大指，上内踝，入腹，上膈。足 少阴行身之后，自小指，循内踝，贯脊，上膈，注胸中。足厥阴行身之侧，自大 指，上内踝，抵小腹，贯膈，布胁肋。三经皆自腿里而走胸，太阴在前，少阴在 后，厥阴在中。 手之三阴，自胸走手。手太阴，自胸，出腋下，循臑内前廉，入寸口，至大 指。手少阴，自胸，出腋下，循臑内后廉，抵掌后，至小指。手厥阴，自胸，出 腋下，循臑内，入掌中，至中指。三经皆自臂里而走手，太阴在前，少阴在后， 厥阴在中。 手三阳之走头，足三阳之走足，皆属其本府而络其所相表里之藏。足三阴 之走胸，手三阴之走手，皆属其本藏而络其所相表里之府。手阳明与手太阴为表
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四圣心源校注与验案 037 里，足阳明与足太阴为表里，手太阳与手少阴为表里，足太阳与足少阴为表里， 手少阳与手厥阴为表里，足少阳与足厥阴为表里。六阳六阴，分行于左右手足， 是谓二十四经也。 奇经部次 奇经八脉，督、任、冲、带、阳跷、阴跷、阳维、阴维。督脉行于身后， 起于下极之俞，并入脊里，上至风府，入属于脑，诸阳之纲也。任脉行于身前， 起于中极之下，循腹里，上关元，入目，络舌，诸阴之领也。冲脉起于气冲，并 足少阴，挟脐上行，至胸中而散，诸经之海也。带脉起干季胁，回身一周，环腰 如带，诸经之约也。阳跷起干跟中，循外踝上行，入于风池，主左右之阳也。阴 跷起干跟中，循内踝上行，交贯冲脉，主左右之阴也。阳维起干诸阳会，维络于 身，主一身之表也。阴维起于诸阴交，维络于身，主一身之里也。阳跷，阳维者 足太阳之别，阴跷、阴维者，足少阴之别。 凡此八脉者，经脉之络也。经脉隆盛，入于络脉，络脉满溢，不拘于经，内 溉藏府，外濡腠理，别道自行，谓之奇经也。 营气运行 水穀入胃，化生气血。气之慓悍者，行于脉外，命之曰卫；血之精专者，行 于脉中，命之曰营。 营卫运行，一日一夜，周身五十度。人一呼，脉再动，一吸，脉再动，呼 吸定息，脉五动，闰以太息，脉六动。一息六动，人之常也。一动脉行一寸，六 动脉行六寸。《灵枢•脉度》：手之六阳，从手至头，长五尺，五六三丈。手 之六阴，从手至胸，长三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。足之 六阳，从足至头，长八尺，六入四丈八尺。足之六阴，从足至胸，长六尺五寸， 六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。跷脉从足至目，长七尺五寸，二七一丈 四尺，二五一尺，合一丈五尺。督脉、任脉，长四尺五寸，二四八尺，二五一 尺，合九尺。凡都合一十六丈二尺。平人一日一夜一万三千五百息，一息脉行六 寸，十息脉行六尺，一日百刻，一刻一百三十五息。人气半周于身，脉行八丈一 尺，两刻二百七十息。人气一周干身，脉行十六丈二尺，百刻一万三千五百息。 人气五十周于身，脉行八百一十丈。
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038 四圣心源校注与验案 营气之行也，常于平旦寅时，从手太阴之寸口始。自手太阴注手阴明，足阳 明注足太阴，手少阴注手太阳，足太阳注足少阴，手厥阴注手少阳，足少阳注足 厥阴，终于两跷、督、任，是谓一周也。二十八脉，周而复始，阴阳相贯，如环 无端。五十周毕，明日寅时，又会于寸口。此营气之度也。 卫气出入 卫气，昼行阳经二十五周，夜行阴藏二十五周。卫气之行也，常于平且寅 时，从足太阳之睛明始。睛明在目之内眦足太阳之穴也。平且阳气出于目，目张则 气上行于头，循项，下足太阳，至小指之端。别入目内眦，下手太阳，至小指之 端。别入目锐眦，下足少阳，至小指次指之端。上循手少阳之分侧，下至名指之 端。别入耳前，下足阳明，至中指之端。别入耳下，下手阳明，至次指之端。 其至于足也，入足心，出内踝，下入足少阴经。阴跷者，足少阴之别，属于目内 眦。自阴跷而复合于目，交于足太阳之睛明，是谓一周。如此者二十五周，日入 阳尽，而阴受气矣，干是内入于阴藏。其入于阴也，常从足少阴之经而注干肾， 肾注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注干脾，脾复注干肾，是谓一周。如此者 二十五周，平且阴尽而阳受气矣，于是外出于阳经。其出于阳也，常从肾至足少 阴之经而复合于目。卫气入于阴则寐，出于阳则寤。一日百刻，周身五十，此卫 气之度也。 《难经》营卫相随之义，言营行脉中，卫行脉外，相附而行，非谓其同行于 一经也。
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四圣心源校注与验案 039 •— 四圣心源卷二—• 内外感伤，百变不穷，溯委穷源，不过六气。六气了彻，百病莫逃，义至 简而法至精也。仲景既没，此义遂晦，寒热错讹，燥湿乖谬，零素雪于寒泉，飘 温风于阳谷，以水益水而愈深，以火益火而弥热。生灵天札，念之疚心，作六气 解。 六气解 六气名目 厥阴风木（足厥阴肝乙木 手厥阴心包相火） 少阴君火（手少阴心丁火 足少阴肾癸水） 少阳相火（手少阳三焦相火 足少阳胆甲木） 太阴湿土（足太阴脾己土 手太阴肺辛金） 阳明燥金（手阳明大肠庚金 足阳明胃戊土） 太阳寒水（足太阳膀胱壬水 手太阳小肠丙火） 六气从化 天有六气，地有五行。六气者，风、火、暑、湿、燥、寒。五行者，木、 火、土、金、水。在天成象，在地成形，六气乃五行之魂，五行即六气之魄。人 为天地之中气，秉天气而生六府，秉地气而生五藏，六气五行，皆备于人身。 内伤者，病于人气之偏，外感者，因天地之气偏，而人气感之。内外感伤， 总此六气。其在天者，初之气，厥阴风木也，在人则肝之经应之。二之气，少阴 君火也，在人则心之经应之。三之气，少阳相火也，在人则三焦之经应之。四之 气，太阴湿土也，在人则脾之经应之。五之气，阳明燥金也，在人则大肠之经应 之。六之气，太阳寒水也，在人则膀胱之经应之。 天人同气也，经有十二，六气统焉。足厥阴以风木主令，手厥阴火也，从母
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040 四圣心源校注与验案 化气而为风。手少阳以相火主令，足少阳木也，从子化气而为暑。手少阴以君火 主令，足少阴水也，从妻化气而为热。足太阳以寒水主令，手太阳火也，从夫化 气而为寒。足太阴以湿土主令，手太阴金也，从母化气而为湿。手阳明以燥金主 令，足阳明土也，从子化气而为燥。 盖癸水上升，而化丁火，故手少阴以君火司气，而足少阴癸水在从化之例。 丙火下降，而化壬水，故足太阳以寒水当权，而手太阳丙火在奉令之条。木之化 火也，木气方盛，而火气初萌，母强子弱，故手厥阴以相火而化气于风木。火气 既旺，而木气已虚，子壮母衰，故足少阳以甲木而化气于相火。土之化金也，土 气方盛，而金气初萌，母强子弱，故手太阴以辛金而化气于湿土。金气方旺，而 土气已虚，子壮母衰，故足阳明以戊土而化气于燥金。母气用事，子弱未能司 权，则子从母化；子气用事，母虚不能当令，则母从子化，所谓将来者进，成功 者退，自然之理也。 六气偏见 人之六气，不病则不见，凡一经病则一经之气见。平人六气调和，无风、 无火，无湿，无燥、无热、无寒，故一气不至独见。病则或风，或火，或湿，或 燥，或热，或寒，六气不相交济，是以一气独见。如厥阴病则风盛，少阴病则热 盛，少阳病则暑盛，太阴病则湿盛，阳明病则燥盛，太阳病则寒盛也。 以此气之偏盛，定缘彼气之偏虚。如厥阴风盛者，土金之虚也。少阴热盛、 少阳暑盛者，金水之虚也。太阴湿盛者，水木之虚也。阳明燥盛者，木火之虚 也。太阳寒盛者，火土之虚也。以六气之性，实则克其所胜而悔所不胜，虚则己 所不胜者乘之，而己所能胜者亦来侮之也。 究之一气之偏盛，亦缘于虚。厥阴能生，则阳气左升而木荣，其风盛者，生 意之不遂也。少阴能长，则君火显达而上清，其热盛者，长气之不旺也。阳明能 收，则阴气右降而金肃，其燥盛者，收令之失政也。太阳能藏，则相火闭蛰而下 暖，其寒盛者，藏气之不行也。 土为四维之中气，木火之能生长者，太阴已土之阳升也；金水之能收藏者， 阳明戊土之阴降也。中气旺则戊已转运而土和，中气衰则脾胃湿盛而不运。土生 于火而火灭干水，土燥则克水，土湿则水气泛滥，侮土而灭火。水泛土湿，木气 不达，则生意盘塞，但能贼土，不能生火以培土，此土气所以困败也。血藏于肝
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四圣心源校注与验案 041 而化于脾，太阴土燥，则肝血枯而胆火炎，未尝不病。但足太阴脾以湿土主令， 足阳明胃从燥金化气，湿为本气而燥为化气，是以燥气不敌湿气之旺。阴易盛而 阳易衰，土燥为病者，除阳明伤寒承气证外不多见。一切内外感伤杂病，尽缘土 湿也。 本气衰旺 经有十二，司化者六经，从化者六经。从化者不司气化，总以司化者为主， 故十二经统于六气。病则或见司化者之本气，或见从化者之本气，或司化者而见 从化之气，或从化者而见司化之气，全视乎本气之衰旺焉。 手少阴以君火司化，足少阴之水从令而化热者，常也。而足少阴之病寒，是 从化者自见其本气，以水性原寒。手少阴之病寒，是司化者而见从化之气，以君 火原从水化也。 足太阳以寒水司化，手太阳之火从令而化寒者，常也。而手太阳之病热，是 从化者自见其本气，以火性原热。足太阳之病热，是司化者而见从化之气，以寒 水原从火化也。 足厥阴以风木司化，手厥阴之火从令而化风；手少阳以相火司化，足少阳 之木从令而化署者，常也。而手厥阴之病暑，足少阳之病风，是从化者自见其本 气，以火性生暑，而木性生风也。 足太阴以湿土司化，手太阴之金从令而化湿；手阳明以燥金司化，足阳明 之土从令而化燥者，常也。而手太阴之病燥，足阳明之病湿，是从化者自见其本 气，以金性本燥而土性本湿也。 大抵足太阳虽以寒化，而最易病热。手少阴虽以热化，而最易病寒。厥阴原 以风化，而风盛者固多。少阳虽以火化，而火败者非少。金性本燥，而手太阴从 土化湿者，常有七八。土性本湿，而足阳明从金化燥者，未必二三也。 厥阴风木 风者，厥阴木气之所化也。在天为风，在地为木，在人为肝。足厥阴以风木主 令，手厥阴心主以相火而化气于风木，缘木实生火，风木方盛，子气初胎，而火令 未旺也。 冬水闭藏，一得春风鼓动，阳从地起，生意乃萌。然土气不升，固赖木气以
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042 四圣心源校注与验案 升之，而木气不达，实赖土气以达焉。盖厥阴肝木，生于肾水而长于脾土。水土 温和，则肝木发荣，木静而风恬；水寒土湿，不能生长木气，则木郁而风生。 木以发达为性，已土湿陷，抑遏乙木发达之气，生意不遂，故郁怒而克脾 土，风动而生疏泄。凡腹痛下利，亡汗失血之证，皆风木之疏泄也。肝藏血而华 色，主筋而荣爪，风动则血耗而色枯，爪脆而筋急。凡眦黑、唇青、爪断、筋 缩之证，皆风木之枯燥也。及其传化乘除，千变不穷，故风木者，五藏之贼，百 病之长。凡病之起，无不因干木气之郁。以肝木主生，而人之生气不足者，十当 八九，木气抑郁而不生，是以病也。 木为水火之中气，病则土木郁迫，水火不交，外燥而内湿，下寒而上热。手 厥阴，火也，木气畅遂，则厥阴心主从令而化风，木气抑郁，则厥阴心主自现其 本气。是以厥阴之病，下之则寒湿俱盛，上之则风热兼作，其气然也。 少阴君火 热者，少阴君火之所化也。在天为热，在地为火，在人为心。少阴以君火主 令，手少阴心，火也，足少阴肾，水也，水火异气，而以君火统之，缘火位干上 而生于下。坎中之阳，火之根也，坎阳升则上交离位而化火，火升于水，是以癸 水化气于丁火。水化而为火，则寒从热化，故少阴之气，水火并统，而独以君火 名也。 君火虽降干手，而实升于足。阳盛则手少阴主今于上，而癸水亦成温泉； 阴盛则足少阴司气于下，而丁火遂为寒灰。以丁火虽司气化，而制胜之权，终在 癸水，所情者，生土以镇之。但土虽克水，而百病之作，率由土湿，湿则不能克 水而反被水侮。土能克水者，惟伤寒阳明承气一证，其余则寒水悔土者，十九不 止。土溃则火败，故少阴一病，必寒水泛滥而火土俱负，其势然也。 至于上热者，此相火之逆也。火中有液，癸水之根，相火上逆，灾及宫城， 心液消亡，是以热作。凡少阴病热，乃受累于相火，实非心家之过。而方其上 热，必有下寒，以水火分离而不交也。见心家之热，当顾及肾家之寒。盖水火本 交，彼此相交，则为一气，不交则离析分崩，逆为冰炭。究之火不胜水，则上热 不敌下寒之剧，不问可知也。 血根于心而藏干肝，气根于肾而藏于肺。心火上热，则清心家之血；肾水下 寒，则暖肾家之气。故补肝之血则宜温，补心之血则宜清，补肺之气则宜凉，补
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四圣心源校注与验案 043 肾之气则宜暖，此定法也。 少阳相火 暑者，少阳相火之所化也。在天为暑，在地为火，在人为三焦。手少阳以相 火主令，足少阳胆以甲木而化气于相火，缘火生干木，相火既旺，母气传子，而 木令已衰也。 三焦之火，随太阳膀胱之经下行，以温水藏，出胆中，贯臑肠，而入外踝。 君火升于足而降干手，相火升于手而降干足。少阳之火降，水得此火，而后通 调，故三焦独主水道。《素问•灵兰秘典》：三焦者，决渎之官，水道出焉。膀 胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。盖水性闭蛰而火性疏泄，闭蛰则善 藏，疏泄则善出。《灵枢•本输》：三焦者，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虛 则遗溺。相火下蛰，水藏温暖而水府清利，则出不至于遗溺，藏不至于闭癃，而 水道调矣。水之所以善藏者，三焦之火秘干肾藏也。此火一泄，陷于膀胱，实则 下热而闭癃，虚则下寒而遗溺耳。 手之阳清，足之阳浊，清则升而浊则降。手少阳病则不升，足少阳病则不 降。凡上热之证，皆甲木之不降，于三焦无关也。相火本自下行，其不下行而逆 升者，由于戊土之不降。戊土与辛金，同主降敛，土降而金敛之，相火所以下潜 也。戊土不降，辛金逆行，收气失政，故相火上炎。足少阳虽从三焦化火，而原 属甲木，病则兼现其本气。相火逆行，则克庚金，甲木上侵，则贼戊土。手足阳 明，其气本燥，木火双刑，则燥热郁发，故少阳之病，多传阳明。然少阳之气， 阴方长而阳方消，其火虽盛，而亦易衰。阴消阳长则壮，阴长阳消则病。病于相 火之衰者，十之八九内伤惊悸之证，皆相火之衰也。病于相火之旺者，十之一二而已伤寒 少阳有之。 太阴湿土 湿者，太阴土气之所化也。在天为湿，在地为土，在人为脾。太阴以湿土主 令，辛金从土而化湿；阳明以燥金主令，戊土从金而化燥。己土之湿为本气，戊 土之燥为子气，故胃家之燥不敌脾家之湿，病则土燥者少，而土湿者多也。 太阴主升，己土升则癸水与乙木皆升。土之所以升者，脾阳之发生也。阳虚 则土湿而不升，己土不升，则水木陷矣。火金在上，水木在下，火金降于戊土，
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044 四圣心源校注与验案 水木升于己土。戊土不降，则火金上逆；已土不升，则水木下陷，其原总由于湿 盛也。 《子华子》：阴阳交，则生湿。湿者，水火之中气。上湿则化火而为热， 下湿则化水而为寒。然上亦有湿寒，下亦有湿热。湿旺气郁，津液不行，火盛 者，熏蒸而生热痰，火衰者，泛滥而生寒饮，此湿寒之在上者。湿旺水郁，膀胱 不利，火衰者，流溢而为白淫，火盛者，梗涩而为赤浊，此湿热之在下者。便 黄者，土色之下传，便赤者，木气之下陷。缘相火在水，一线阳根，温升而化乙 木，木中温气，生火之母，升则上达而化火，陷则下郁而生热。木气不达，侵逼 土位，以其郁热传于己土，己土受之，于是浸淫于膀胱。五行之性，病则传其所 胜，其势然也。 阴易盛而阳易衰，故湿气恒长而燥气恒消。阴盛则病，阳绝则死，理之至 浅，未尝难知。后世庸愚，补阴助湿，泻火伐阳，病家无不天枉于滋润，此古今 之大祸也。 ［子华子：亦称华子。战国时哲学家。魏国人。有云即程子，名本。传有《子华子》三卷，系 后人伪托。 阳明燥金 燥者，阳明金气之所化也。在天为燥，在地为金，在人为大肠。阳明以燥 金主令，胃土从令而化燥；太阴以湿土主令，肺金从令而化湿。胃土之燥，子气 而非本气，子气不敌本气之旺，故阴盛之家，胃土恒湿；肺金之湿，母气而非本 气，母气不敌本气之旺，故阳盛之家，肺金恒燥。 太阴性湿，阳明性燥，燥湿调停，在乎中气。中气旺，则辛金化气于湿土而 肺不伤燥，戊土化气于燥金而胃不伤湿；中气衰，则阴阳不交而燥湿偏见，湿胜 其燥，则饮少而食减，溺涩而便滑，燥胜其湿，则疾饥而善渴，水利而便坚。 阴易进而阳易退，湿胜者常多，燥胜者常少，辛金化湿者，十之八九，戊 土化燥者，百不二三。阳明虽燥，病则太阴每胜而阳明每负，土燥而水亏者，伤 寒阳明承气证外绝无而仅有，是以伸景垂法，以少阴负跌阳者为顺。缘火胜则土 燥，水胜则土湿，燥则克水，湿则反为水悔，水负则生，土负则死，故少阴宜负 而跌阳宜胜。以土能胜水，则中气不败，未有中气不败而人死者。 燥为寒热之中气，上燥则化火而为热，下燥则化水而为寒。反胃、噎膈之
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四圣心源校注与验案 045 家，便若羊矢，其胃则湿而肠则燥。 湿为阴邪，阴性亲下，故根起于脾土而标见于膝踝；燥为阳邪，阳性亲上， 故根起干大肠而标见于肘腕。所谓阴邪居下，阳邪居上，一定之位也。然上之 燥，亦因于下之湿。中风之家，血枯筋缩，其膝踝是湿，而肘腕未尝非燥。使己 土不湿，则木荣血畅，骨弱筋柔，风自何来！医家识燥湿之消长，则仲景堂奥”可 阶而升矣。 ［堂：正屋，殿堂；奥：屋子里的西南角，深奥，堂奥，指仲圣之医法。 太阳寒水 寒者，太阳水气之所化也。在天为寒，在地为水，在人为膀胱。太阳以寒水 主令，足太阳膀胱，水也，手太阳小肠，火也，火水异气，而以寒水统之，缘水 位于下而生干上。离中之阴，水之根也，离阴降而下交坎位而化水，水降于火， 是以丙火化气于壬水。火化而为水，则热从寒化，故太阳之气，水火并统，而独 以寒水名也。 水性本寒，少阳三焦之火，随太阳而下行，水得此火，应当不寒。不知水之 不寒者，癸水而非壬水也。盖水以蛰藏为性，火秘于内，水敛于外，是谓平人。 木火主里，自内而生长之，故里气常温；金水主表，自外而收藏之，故表气常 清。血生于木火，故血温而内发；气化于金水，故气清而外敛。人之经脉，厥阴 在里，春气之内生也；次则少阴，夏气之内长也；次则阳明，秋气之外收也；太 阳在表，冬气之外藏也。阳藏则外清而内温，阳泄则内寒而外热。外易寒水而为 热火，内易温泉而为寒冰，外愈热而内愈寒，生气绝根，是以死也。 癸水温而壬水寒则治，癸水寒而壬水热则病。癸水病则必寒，壬水病则多 热。以丁火化于癸水，故少阴之藏，最易病寒；壬水化于丙火，故太阳之府， 最易病热。是以病寒者，独责癸水而不责壬水；病热者，独责壬水而不责癸水 也。 仲景《伤寒》，以六经立法，从六气也。六气之性情形状，明白昭揭，医必 知此，而后知六经之证。六经之变化虽多，总不外乎六气。此义魏晋而后，绝无 解者。先圣之法，一线莫传，凌夷"至于今日，不堪问矣。 ［凌夷，凋敝、衰落；夷，创伤。意指医法失传。
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046 四圣心源校注与验案 六气治法 治厥阴风木法 桂枝苓胶汤 甘草 桂枝 白芍 茯苓 当归 阿胶 生姜 大枣 上热加黄芩。下寒加干姜、附子。 治少阴君火法 黄连丹皮汤 黄连 白芍 生地 丹皮 少阴病，水胜火负，最易生寒。若有下寒，当用椒、附。 治少阳相火法 柴胡芍药汤 柴胡 黄芩 甘草 半夏 人参 生姜 大枣 白芍 治太阴湿土法 术甘苓泽汤 甘草 茯苓 白术 泽泻 治阳明燥金法 百合五味汤 百合 石膏 麦冬 五味 治太阳寒水法 苓甘姜附汤 甘草 茯苓 干姜 附子 太阳病，最易化生湿热，以化气于两火，而受制干湿土也。若有湿热，当用 栀、膏之类。
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四圣心源校注与验案 047② • 四圣心源卷三 —• 六府化穀，津液布扬，流溢经络，会于气口，气口成寸，以决死生。微妙在 脉，不可不察。 医法无传，脉理遂湮，金简"长封，玉字？永埋。方书累架，七诊之义无闻； 医录连床，九候之法莫著。既迷罔干心中，复绵昧【于指下，使踟蹰”之余，命 饱庸妄之毒手。顾此悢恨”，废卷永怀，作脉法解。 ［金简：古代秘典医书写在竹简上。 ［2］玉字：古代医籍中的文字，寓意珍贵。 ［］迷周：迷乱。茫然无所知。 ［4］绵味：指下如乱丝浮动，分辨不肖貌。 ［5］踟𨆼：徘徊。犹豫貌。 ［悢恨：悲恨貌。 脉法解 寸囗脉法 饮食入胃，腐化消磨，手太阴散其精华，游溢经络，以化气血。气血周流， 现于气口，以成尺寸。 气口者，手太阴肺经之动脉也。关前为寸，关后为尺，尺为阴而寸为阳。关 者，阴阳之中气也。寸口在鱼际之分，关上在太渊之分，尺中在经渠之分。 心与小肠候于左寸，肺与大肠候干右寸。肝胆候于左关，脾胃候于右关。 肾与膀胱候干两尺，心主三焦，随水下蛰，亦附此焉。《素问•脉要精微 论》：尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候 肝，内以候膈，右外以候胃，内以候脾，两关部也。上附上，右外以候肺，内 以候胸中，左外以候心，内以候膻中，两寸部也。前以候前，后以候后。上竟 上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。谨调尺寸，而表里上
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048 四圣心源校注与验案 下，于此得矣。 盖肺主藏气，而朝百脉，十二经之气，皆受之干肺。平且寅初，肺气流布， 起干寸口，运行十二经中，周而复始。一日一夜，五十度毕，次日平旦寅初，复 会于寸口。寸口者，脉之大会此日寸口，乃寸关尺三部之总名，非但鱼际已也。故十二经之 盛衰，悉见于此。《灵枢•经脉》：经脉者，常不可见也，其虚实也，以气口知 之。此气口所以独为五藏主也气口即寸口。手之三阳，自手走头，大小肠府虽至浊，而经行头 上，则为至清，故与心肺同候于两寸。越人十难，实为定法。近人乃欲候大小肠于两尺，乖谬极矣！ 寸口人迎脉法 气口者，手太阴经之动脉，在鱼际之下。人迎者，足阳明经之动脉，在结喉 之旁。太阴行气于三阴，故寸口可以候五藏；阳明行气于三阳，故人迎可以候六 府。以太阴为五藏之首，阳明为六府之长也。 藏阴盛则人迎小而寸口大，虚则人迎大而寸口小；府阳衰则寸口大而人迎 小，旺则寸口小而人迎大。 《灵枢•禁服》：寸口主中，人迎主外。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如 是者，命曰平人。 人迎大一倍于寸口，病在足少阳，一倍而燥，在手少阳。人迎二倍，病在 足太阳，二倍而燥，在手太阳。人迎三倍，病在足阳明，三倍而燥，在手阳明； 盛则为热，虚则为寒，紧则痛痹，代则乍甚乍间。人迎四倍，且大且数，名曰溢 阳，为外格，死不治。 寸口大一倍于人迎，病在足厥阴，一倍而燥，在手厥阴。寸口二倍，病在足 少阴，二倍而燥，在手少阴。寸口三倍，病在足太阴，三倍而燥，在手太阴；盛 则胀满、寒中、食不化，虚则热中、出麋、少气，溺色变，紧则痛痹，代则乍痛 乍止。寸口四倍，且大且数，名曰溢阴，为内关，死不治。 《灵枢•经脉》：人迎与脉口即寸口也，俱盛四倍以上，命曰关格，关格者， 与之短期。 《灵枢•五色》：人迎盛坚者，伤于寒；气口盛坚者，伤于食。以气口主 里，伤食则阴郁于内，故气口盛坚；人迎主表，伤寒则阳郁干外，故人迎盛 坚。 此诊寸口人迎之法也寸口人迎之脉，载在经文，后世乃有左为人迎，右为气口之说，无稽妄
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四圣心源校注与验案 049 谈，不足辨也。 三部九候脉法 十二经皆有动脉，上部之动脉在头，中部之动脉在手，下部之动脉在足，是 为三部。一部三候，是为九候。《素问•三部九候论》：人有三部，部有三候。 三候者，有天、有地、有人也。上部天，两额之动脉，足少阳之颔厌也；上部 地，两颊之动脉，足阳明之地仓、大迎也；上部人，耳前之动脉，手少阳之和膠 也。中部天，手太阴之太渊、经渠也；中部地，手阳明之合谷也；中部人，手少 阴之神门也。下部天，足厥阴之五里也；下部地，足少阴之太溪也；下部人，足 太阴之箕门也。 下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。中部之天以候肺，地以候胸中 之气，人以候心。上部之天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气也。 下部之天，女子则取太冲。下部之人，胃气则候于阳明之冲阳，仲景谓之趺阳。 此三部九候之法也《难经》：三部者，寸关尺也，九候者，浮中沉也。与《素问》不同，此一 部中之三部九候也，另是一法。 藏府脉象 五藏为阴，六府为阳，阴阳既殊，脉象攸分。肝脉弦，心脉洪，脾脉缓， 肺脉涩，肾脉沉。其甚者为藏，其微者为府。《难经》：心脉急甚者，肝邪干心 也；微急者，胆邪干小肠也。心脉大甚者，心邪自干心也；微大者，小肠邪自干 小肠也。心脉缓甚者，脾邪干心也；微缓者，胃邪干小肠也。心脉涩甚者，肺邪 干心也；微涩者，大肠邪干小肠也。心脉沉甚者，肾邪干心也；微沉者，膀胱邪 干小肠也。其他藏府，依此类推。甚者，沉而得之；微者，浮而得之。 大抵府脉浮数，藏脉沉迟。仲景脉法：浮为在表，沉为在里，数为在府，迟为 在藏是也。盖阳外阴内，一定之理。府气内交，藏气外济，则阴阳平而脉息调。府 病则气不内交，是以但浮而不沉；藏病则气不外济，是以但沉而不浮也观越人十难一脉 十变之义，大肠、小肠俱候干寸脉，可知欲候大小肠干两尺之误。 四时脉体 天地之气，生长于春夏，收藏于秋冬。人与天地同气也，阳气生长，则脉浮
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050 四圣心源校注与验案 升；阴气收藏，则脉沉降。是以春之脉升，夏之脉浮，秋之脉降，冬之脉沉。 《素问•脉要精微论》：天地之变，阴阳之应。彼春之暖，为夏之暑；彼秋 之忿，为冬之怒。四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡， 冬应中权。是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微 上，阳气微下。阴阳有时，与脉为期。春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛 乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。升、降， 浮、沉，随时变更。寸脉本浮，而一交秋冬，则见沉意；尺脉本沉，而一交春 夏，则见浮机。此气化一定，毫发不爽也。 仲景脉法：春弦、秋浮、冬沉、夏洪。弦者，浮升之象；洪者，浮之极也； 浮者，金气方收，微有降意，而未能遽沉。大约春脉沉而微浮，夏则全浮；秋脉 浮而微沉，冬则全沉。仲景脉法，原与经义相同耳。 真藏脉义 土者，四维之中气也。脾以阴土而含阳气，故脾阳左升则化肝木；胃以阳土 而胎阴气，故胃阴右降则化肺金。金降干北，凉气化寒，是谓肾水；木升于南， 温气化热，是谓心火。肺、肝、心、肾，四象攸分，实则脾胃之左右升降而变化 者也。 脾胃者，四藏之母。母气亏败，四子失养，脉见真藏，则人死焉。故四藏之 脉，必以胃气为本。肝脉弦，心脉钩，肺脉毛，肾脉石，脾胃脉缓，其弦、钩、 毛、石而缓者，是四藏之有胃气也；其弦、钩、毛、石而不缓者，是谓真藏脉。 真藏脉见，胃气败竭，必死不救也。玉机真藏论：脾脉者，土也，孤藏以灌四旁 者也。平人气象论：平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆， 逆者死。人以水穀为本，故人绝水穀则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得 真藏脉，不得胃气也。 所谓真藏脉者，真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，色青 白不泽，毛折，乃死；真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛 折，乃死；真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折，乃死；真肺脉至，大 而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折，乃死；真肾脉至，搏而绝，如指弹 石辟辟然，色黑黄不泽，毛折，乃死。诸真藏脉见者，皆死不治也。 五藏者，皆禀气于胃，胃者，五藏之本也。藏气者，不能自致于手太阴，必
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四圣心源校注与验案 051 因于胃气，乃至于手太阴也。故五藏各以其时，自胃而至于手太阴。邪气胜者， 精气衰也，病甚者，胃气不能与之俱至干手太阴，故真藏之气独见。独见者，病 胜藏也，故曰死。 盖土位乎中，一身之元气也。土生于火而死干水，故仲景垂训，以少阴负跌 阳为顺。少阴水胜，则火灭而土败也。自医法失传，后世庸愚，乃滋阴泄阳，补 水灭火，以败胃气。以此毒天下，而民从之，良可哀也。 浮沉大小 五藏之脉，心肺俱浮，肾肝俱沉，脾胃居沉浮之间，阳浮而阴沉，其性然 也。然阳主降而阴主升，阳体虽浮而内含降意，则浮中带沉；阴体虽沉而内含升 意，则沉中带浮。沉而微浮，则阴不下走；浮而微沉，则阳不上飞飞。若使寸脉但 浮而不沉，则阳气上逆而不交于阴；尺脉但沉而不浮，则阴气下陷而不交于阳。 水火分离，下寒上热，诸病生矣。升降阴阳之权，全在乎中，中者，土也。己土 开则乙木上达而化清阳；戊土降则辛金下行而化浊阴。阴阳交济，是以寸不但浮 而尺不但沉。 土之所以升降失职者，木刑之也。木生于水而长于土，土气冲和，则肝随 脾升，胆随胃降，木荣而不郁；土弱而不能达木，则木气郁塞，肝病下陷而胆病 上逆。木邪橫侵，土被其贼，脾不能升而胃不能降，于是两关之脉大。左关之大 者，肝脾之郁而不升也；右关之大者，胆胃之郁而不降也。 胆木化气于相火，胆木右降，则相火下蛰而不上炎，胆木逆升，相火上炎而 刑肺金，肺金被克，清气郁蒸，而生上热，干是右寸之脉亦大。肝木主升，肝木 不升，生意抑遇而生下热，干是左尺之脉亦大。右寸之大者，肺金之上逆也；左 尺之大者，肝木之下陷也。 胃主降浊，胃逆则浊气上填，仓廪不纳，恶心，呕吐之病生焉；脾主升清， 脾陷则清气下瘀，水谷不消，胀满、泄利之病生焉。 肺藏气而性降，肝藏血而性升，金逆则气不清降而上郁，木陷则血不温升而 下脱。肺主收敛，肝主疏泄，血升而不至于流溢者，赖肺气之收敛也；气降而不 至干固结者，赖肝血之疏泄也。木陷则血脱于下，而肺金失敛则血上溢；金逆则 气郁于上，而肝木不升则气下结。推之，凡惊悸、吐衄、盗汗、遗精之病，皆金 气不能降敛。淋癃、泄利、嗳腐、吞酸之病，皆木气不能生发。
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052. 四圣心源校注与验案 金逆而莫收敛，则君火失根而左寸亦大；木陷而行疏泄，则相火下拔而右尺 亦大。 大者，有余之象也。于其有余之中，得其不足之意，则脉之妙解而医之至数川 也。经所谓大则病进者，别有元机？，非后世医书阳盛阴虚之说也。 ［至数：至，极也，规律；数，必然性。 ［2］元机：深奥而玄妙之关键要点。 二十四脉 浮沉 淳沉者，阴阳之性也。《难经》：呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾 受谷味也，其脉在中。阳性浮而阴性沉，呼出为阳，心肺之气也，吸入为阴，肾 肝之气也。心肺之脉俱浮，浮而大散者，心也，浮而短涩者，肺也。肾肝之脉俱 沉，沉而濡实者，肾也，沉而牢长者，肝也。脾居阴阳之中，其气在呼吸之交， 其脉在浮沉之半，其位曰关。关者，阴阳之关门，阴自此升而为寸，阳自此降而 为尺，阖辟之权，于是在焉，故曰关也。 阳盛则寸浮，阴盛则尺沉，阴盛于里，阳盛干表。仲景脉法：浮为在表， 沉为在里，一定之法也。然浮沉可以观表里，不可以定阴阳。三难：关以前者， 阳之动也，脉当见九分而浮，过者法曰太过，减者法日不及，遂上鱼为溢，此阴 乘之脉也。关以后者，阴之动也，脉当见一寸而沉，过者法日太过，减者法日不 及，遂入尺为覆，此阳乘之脉也。阳乘阴位，则清气不升，故下覆于尺；阴乘阳 位，则浊气不降，故上溢于鱼。溢者，浮之太过而曰阴乘；覆者，沉之太过而曰 阳乘。是则浮不可以为阳，而沉不可以为阴。 浮沉之中，有虚实焉。浮之损小，沉之实大，是阳虚于表而实于里也；沉之 损小，浮之实大，是阳虚于里而实干表也。浮大昼加，沉细夜加，浮大昼死，沉 细夜死。诊者当于浮沉之中参以虚实也。 迟数 迟数者，阴阳之气也。九难：数者，府也。迟者，藏也。数则为热，迟则为 寒。 经脉之动，应乎漏刻，一呼再动，一吸再动，呼吸定息，而脉五动，气之常 也，过则为数，减则为迟。藏阴而府阳，数则阳盛而为府，迟则阴盛而为藏，阳