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四圣心源校注与验案 053 盛则热，阴盛则寒。数之极，则为至，迟之极，则为损。一定之法也。然迟不尽 寒，而数不尽热。脉法：跃阳脉迟而缓，胃气如经也。寸口脉缓而迟，缓则阳气 长，迟则阴气盛，阴阳相抱，营卫俱行，刚柔相得，名曰强也。是迟缓者，跌阳 寸口之常脉，未可以为寒也。曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者， 以发其汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，胃中虚冷故 也。是数者，阳明之阳虚，未可以为热也。 凡脉或迟或数，乖戾失度，则死。十四难：一呼再至日平；三至日离经；四 至日夺精；五至曰死；六至曰命绝。此至之脉也。一呼一至日离经；二呼子至日 夺精；三呼一至曰死；四呼一至目命绝。此损之脉也。人之将死，脉迟者少，脉 数者多。阳气绝根，浮空欲脱，故脉见疾数。大概一息七八至以上，便不可救。 虚劳之家，最忌此脉。若数加常人一倍，一息十至以上，则死期迫矣。 滑涩 滑涩者，阴阳之体也。滑则血盛而气虚，涩则血虚而气盛。 肝藏血而肺藏气，故肝脉滑而肺脉涩。肺性收敛，肝性生发，收敛则涩， 生发则滑，金自上敛，木自下发，是以肺脉浮涩而肝脉沉滑。敛则气聚，发则气 散，是以肺脉涩短而肝脉滑长。 气，阳也，而含阴；血，阴也，而抱阳，故滑为阳而涩为阴。脉法：大、 浮、数、动、滑，此名阳也；沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。以金水之性收 藏，木火之性生长，收则浮涩而生则沉滑，长则浮滑而藏则沉涩。 滑者，生长之意，涩者，收藏之象，而俱非平气。脉法：脉有弦、紧、浮、 滑、沉、涩，名曰残贼。以其气血之偏，涩则气盛而血病，滑则血盛而气伤也。 寸应滑而尺应涩，肺脉之涩者，尺之始基，肝脉之滑者，寸之初气。尺应涩 而变滑，则精遗而不藏；寸应滑而变涩，则气痞而不通。寸过于滑，则肺金不敛 而痰嗽生；尺过干涩，则肝木不升而淋痢作。是以滑涩之脉，均为病气也。 大小 大小者，阴阳之象也。阳盛则脉大，阴盛则脉小，大为阳而小为阴。 寸大而尺小者，气之常也。寸过于大则上热，尺过于小则下寒。然有大不可 以为阳盛，而小不可以为阴盛者。脉法：脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则 为寒，芤则为虚，寒虚相抟，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。盖 阳衰土湿，水火不交，火炎而金烁，则关寸浮大，水寒而木郁，则关尺浮大。肺
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054 四圣心源校注与验案 金失其收敛，肝木行其疏泄，此亡血失精，半产漏下之原。庸工以为阴虚，投以 滋润，土败则命殒。是大不可以为阳盛也。伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和 者，此为欲解也。盖邪退而正复则脉微，是小不可以为阴盛也。 凡本火泄露则脉大，金水敛藏则脉小。阳泄则上热而下寒，阳藏则上清而 下温。劳伤虚损之脉，最忌浮大。阳根下断，浮大无归，则人死矣。故大则 病进，小则病退。小脉未可以扶阳，大脉未可以助阴，当因委而见源，穷其 大小所由来也。 长短 长短者，阴阳之形也。长为阳而短为阴。 阳升于木火，故肝脉沉滑而长，心脉浮滑而长；阴降干金水，故肺脉浮涩而 短，肾脉沉涩而短也。 人莫不病发于阴进而病愈于阳长，阴进则脉短，阳长则脉长，故长则气治 而短则气病。然不宜过长，过长则木旺而金衰矣。木者，中气之贼，百病之长。 以木性发达，而百病之起，多因于木气之不达。生意盘郁，而克脾胃，是以气愈 郁而脉愈长。木郁则协水以贼土，合火而刑金，故但显肝脉之长，而不形肺脉之 短；金虽克木，而凡人之病，则金能克木者少，而木能侮金者多也。盖木气之所 以能达者，水土温而根本暖也。水寒土湿，生意不遂，则木愈郁而气愈盛，所以 肝病则脉长也。 缓紧 缓紧者，阴阳之情也。缓为阳而紧为阴。 缓者，戊土之气也。脉法：趺阳脉迟而缓，胃气如经也。曰：卫气和，名 曰缓，营气和，名曰迟。目：寸口脉缓而迟，缓则阳气长，迟则阴气盛。以土居 四象之中，具木火之气而不至于温热，含金水之体而不至于寒凉，雍容和畅， 是以缓也。缓则热生。脉法：缓则胃气实，实则谷消而水化也。《灵枢•五癃津 液》：中热则胃中消谷，肠胃充廓，故胃缓也。然则伤寒阳明之脉，必实大而兼 缓也。 紧者，寒水之气也。脉法：假令亡汗若吐，以肺里寒，故令脉紧也。假令 咳者，坐饮冷水，故令脉紧也。假令下利，以胃中虚冷，故令脉紧也。此内寒之 紧也。曰：寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤营。此外 寒之紧也。以水为冬气，冬时寒盛，冰坚地坼，是以紧也。紧则痛生。曰：营卫
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四圣心源校注与验案 055 俱病，骨节烦痛，当发其汗。是外寒之痛也。日：跌阳脉紧而浮，浮为风，紧为 寒，浮为肠满，紧为腹痛，浮紧相抟，腹鸣而转，转即气动，膈气乃下。是内寒 之痛也。然则伤寒少阴之脉，必微细而兼紧也。 盖阳盛则缓，阴盛则紧，缓则生热，紧则生寒。寒愈盛，则愈紧，热愈盛， 则愈缓。以阳性发泄而阴性闭藏，发而不藏，所以缓也，藏而不发，所以紧也。 石芤 石芤者，阴阳之虚也。阳气不降，则肾脉石；阴气不升，则心脉芤。石则外 虚而内实，芤则外实而内虚。 石者，气虚而不蛰也。阳体虚而阴体实，水中无气，凝冱而沉结，所以石 也。平人气象论：平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气日逆，逆 者死。冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死。平肾脉来，喘喘累累如 钩，按之而坚，曰肾平，冬以胃气为本。病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病。 死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。盖坎中之阳，生气之原也，阳根下 断，阴魄徒存，坚实结硬，生气全无，是以死也。《老子》：柔弱者，生之徒；坚 强者，死之徒。此之谓也。 芤者，血虚而不守也。阴体实而阳体虚，火中无血，消减而浮空，所以芤 也。脉法：跃阳脉浮而芤，浮者卫气虚，芤者营气伤。曰：脉弦而大，弦则为 减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相抟，此名为革芤减相合，则名日革。后 世芤外又有革脉，非是。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。曰：脉浮而紧，按之反 芤，此为本虚，故当战而汗出也。盖离中之阴，收气之原也，阴根上断，阳魂徒 存，虚飘空洞，收气全无，是以病也。血，阴也，而生干阳，阳升则化火，故温 暖和畅而吐阳魂。阳虚血寒，则凝瘀而亡脱，血脱则火泄而寒增，是以失精亡血 而脉芤者，不可助阴而泄阳。盖芤则营阴外脱，而血中之温气亦亡也。 促结 促结者，阴阳之盛也。脉法：脉来缓，时一止复来者，名曰结。脉来数，时 一止复来者，名曰促。阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。 日：脉蔼蔼如车盖者，名日阳结也。脉累累如循长竿者，名曰阴结也。阴阳 之性，实则虚而虚则实。实而虚者，清空而无障碍，所以不结；虚而实者，壅满 而生阻隔，所以脉结。阳结则蔼蔼郁动，如车盖之升沉；阴结则累累不平，如长 竿之劲节。以阳性轻清而阴性重浊，故促结之象异焉。
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056. 四圣心源校注与验案 惊悸之家，脉多促结，以其阴阳之不济也。阳旺干木火，阴盛于金水。阳虚 而生惊者，木火下虚，阴气凝涩而不化，是以结也；阴虚而生悸者，金水上虚， 阳气郁迫而不通，是以促也。 脉法：其脉浮而数，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结，此藏府之结 也。盖孤阳独阴，燥湿偏盛，寒热不调，其气必结。藏府经络，本为一气，藏气 结则脉气必结，脉气结则藏气必结。 若夫代止之脉，并无郁阻而中断，是营卫之败竭，非促结之谓也。 弦牢 弦者，如弦之直，弦而有力日牢。 弦牢者，阴阳之旺也。《素问•玉机真藏论》：春脉如弦。四难：牢而长 者，肝也。 弦牢者，肝家之脉，非病也。然弦牢之中，而有濡弱之象，则肝平，但有弦 牢，而无濡弱，则肝病矣。平人气象论：平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢， 曰肝平。长竿末梢者，软弱之义也。盖木生于水而长干土，水土温和，则木气发 达而荣畅，水土寒湿，则木气枯槁而弦牢。木之为义，愈郁则愈盛，弦牢者，木 盛而土虚也。 弦为里湿，支饮之阻卫阳，则木气抑遏而为弦。脉法：支饮急弦是也。牢为 外寒，寒邪之束营阴，则木气郁迫而为牢。脉法：寒则牢坚是也。 弦亦为寒。脉法：脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚。 《金匮》：脉双弦者，寒也。偏弦者，饮也。以寒水不生木，是以寒也。 弦亦为痛。《伤寒》：阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先用小建中汤。 以风木而贼土，是以痛也。 脉以胃气为本，木得胃气则和缓，不得胃气则弦牢。《平人气象论》：平人 之常气禀干胃，人无胃气曰逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦 无胃曰死。所谓无胃气者，但得真藏脉，不得胃气也。病肝脉来，如循长竿，曰 肝病。死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，日肝死。新张弓弦者，弦牢之象，肝家 之真藏脉也。 濡弱 濡者，如绵之软，软而无力曰弱。 濡弱者，阳气之衰也。平人气象论：平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢，
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四圣心源校注与验案 057 曰肝平。脉法：肝者，木也，其脉微弦，濡弱而长。肝病自得濡弱者愈。 濡弱者，肝家之脉，非病也。然软弱之中而有弦牢之意，则肝平，但有濡弱 而无弦牢，则肝病矣。玉机真藏论：春脉如弦，其气软弱轻虚而滑，端直以长， 故曰弦。端直以长者，弦牢之意也。盖木生于水而长于土，木气不达，固赖土气 达之，土气不升，亦赖木气升之。冬令蛰藏，水冰地坼，一得春风鼓荡，则闭蛰 起而百物生；是木能克土而亦能扶土。以乙木之生意，即己土之阳左旋而上发者 也，生意濡弱，则土木之气不能上达，而肝脾俱病。 气化于戊土而藏于肺，血化于己土而藏干肝。《灵枢•决气》：脾藏营，肝 藏血。肝脾者，营血之原也。濡弱则营血虚衰。脉法：诸濡亡血，诸弱发热，血 亡则热发也。伤寒脉濡而弱，不可汗下，以其血虚而阳败也。 弦牢者，木气之太过；濡弱者，木气之不及。太过则侮人，不及则人悔，均 能为病也。 散伏 散伏者，阴阳之阖辟也。气辟而不阖，则脉散；气阖而不辟，则脉伏。 散者，气泄而不藏也。阴性聚而阳性散，阳降于尺而化浊阴，则脉沉聚，阴 升于寸而化清阳，则脉浮散。而聚散之权，则在干关。关者，阴阳之关锁。其散 而不至于飞扬者，有关以阖之，故散而能聚。散而不聚，则心病矣。脉法：伤寒 咳逆上气，其脉散者死，谓其形损故也。脉散者，病家之大忌。散脉一形，则气 血之脱亡在近，精神之飞走不远。散见于寸，犹可挽也，散见于尺，无可医矣。 伏者，气郁而不发也。阳性起而阴性伏，阴升于寸而化清阳，则脉浮起， 阳降于尺而化浊阴，则脉沉伏。而起伏之权，则在于关。关者，阴阳之关锁。其 伏而不至于闭结者，有关以辟之，故伏而能起。伏而不起，则肾病矣。凡积聚癥 瘕，停痰宿水之疾，脉必伏结。十八难：伏者，脉行筋下也。浮者，脉在肉上行 也。故脉浮结者，外有痼疾；脉伏结者，内有积聚。《金匮》：脉来细而附骨 者，乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中。关上，积在脐旁；上关 上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲。脉出左，积在左。脉出 右，积在右。脉两出，积在中央。非但积聚如是，凡一经将病，则一气先伏。肝 病者木郁，心病者火郁，肾病者水郁，肺病者金郁，脾病者土郁，郁则脉伏。庚 桑子！：人郁则为病。至理妙言！诊一气之欲伏，则知一经之将病。脉法：伏气之 病，以意候之，此之谓也。
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058 四圣心源校注与验案 ［庚桑子：名楚，系楚国人。独得老子真传，北居畏累山。著作《庚桑子》或称《亢桑子》， 道家奉为《四子》真经。 动代 动代者，阴阳之起止也。气欲发而不能，则为动；气中歇而不属，则为代。 动者，郁勃而不息也。脉法：阴阳相搏，名曰动。阳动则汗出，阴动则发 热。若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。关者，中 气之变现，阴阳之枢机，阳自此降而为阴，阴自此升而为阳。阴升于寸，则遂 其上浮之性，不至为动；阳降于尺，则遂其下沉之性，不至为动。惟阴欲升，脾 土虚而不能升，阳欲降，胃土弱而不能降，则二气郁于关上，而见动形。阴阳郁 勃，不能升降，是以动而不止也。郁勃之久，不无胜负。阳胜而动于关上，则内 泄营阴而汗出；阴胜而动于关下，则外闭卫阳而发热。热发则汗不出，汗出则热 不发。汗出而热发，阴阳之胜负乃分。方其动时，阴阳郁荡，未知将来之孰胜而 孰负也。动见于土位，木气盘塞而莫达，甲木不降，乃悬虚而为惊，乙木不升， 乃冲击而力痛。甲乙横逆，而贼戊己，则土气败矣。 代者，断续而不联也。《灵枢•根结》：一日一夜五十营，以营五藏之精， 不应数者，名曰狂生。五十动而不一代者，五藏皆受气；四十动一代者，一藏无 气；三十动一代者，二藏无气；二十动一代者，三藏无气；十动一代者，四藏无 气；不满十动一代者，五藏无气，与之短期。与之短期者，乍疏乍数也。乍疏乍 数者，断续之象也。盖呼吸者，气之所以升降也。心肺主呼，肾肝主吸，脾居呼 吸之间。呼则气升于心肺，吸则气降干肾肝。呼吸定息，经脉五动，故十息之 间，五十动内，即可以候五藏之气。一藏无气，则脉必代矣。十一难：脉不满 五十动而一止，一藏无气者，何藏也？吸者随阴入，呼者因阳出，今吸不能至 肾，至肝而还，故知一藏无气者，肾气先尽也。由肾而肝，由肝而脾，由脾而 心，由心而肺，可类推矣。代脉一见，死期在近，不可治也代为死脉，与脾脉代之代不 同。脾脉代者，脾不主时，随四时而更代也。此为病脉。
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四圣心源校注与验案 059 •— 四圣心源卷四一• 人不能有生而无死，而死多不尽其年。外有伐性之斧！！，内有腐肠之药凹，重 以万念纷驰，百感忧劳，往往未壮而衰，未老而病。顾保炼不谨，既失之东隅， 而医药无差，冀挽之桑榆"。古圣不作，医法中乖，贵阴贱阳，反经背道，轻则饮药 而病加，重乃逢医而人废。金将军且将玉碎，石学士未必瓦全。叹竖子0之侵陵”， 痛鬼伯『之催促，书穷烛灭，百慨俱集，作劳伤解。 ［伐性之斧：万念纷驰，百感忧劳，即为伐性之斧。 ［21腐肠之药：滋阴伐阳之药即为腐肠之药。 ［3东隅：因日从东角出，故以之指早晨。书中指人生孩童时代。 ［4］冀挽之桑榆：冀，期望。桑榆，日落时余光所存处，谓晚景。即人生垂暮之年。 ［5］竖子：童仆、小子、竖儒。此指庸医。 ［G侵陵：侵逼，欺侮。 ［7鬼伯：地狱掌管生死之阁罗。 劳伤解 中气 脾为己土，以太阴而主升；胃为戊土，以阳明而主降。升降之权，则在阴阳 之交，是谓中气。 胃主受盛，脾主消化。中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精 气滋生，所以无病。脾升则肾肝亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，故金火不 滞。火降则水不下寒，水升则火不上热。平人下温而上清者，以中气之善运也。 中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右 滞而气病。神病则惊怯而不宁，精病则遗泄而不秘，血病则凝瘀而不流，气病则 痞塞而不宣。四维之病，悉因于中气。 中气者，和济水火之机，升降金木之轴，道家谓之黄婆"！。婴儿姹女2之交，
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060 四圣心源校注与验案 非媒不得，其义精矣。医书不解，滋阴泻火，伐削中气，故病不皆死，而药不一 生。盖足太阴脾以湿土主令，足阳明胃从燥金化气，是以阳明之燥，不敌太阴之 湿。及其病也，胃阳衰而脾阴旺，十人之中，湿居八九而不止也。 胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人 之衰老病死，莫不由此。以故医家之药，首在中气。中气在二土之交，土生于火 而火死干水，火盛则土燥，水盛则土湿。泄水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清 浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣。 黄芽汤 人参三钱 甘草二钱，炙 茯苓二钱 干姜二钱 煎大半杯，温服。 中气之治，崇阳补火，则宜参、姜；培土泄水，则宜甘、苓。 其有心火上炎，慌悸烦乱，则加黄连、白芍以清心。肾水下寒，遗泄滑溏， 则加附子、川椒以温肾。肝血左郁，凝涩不行，则加桂枝、丹皮以舒肝。肺气右 滞，痞闷不通，则加陈皮，杏仁以理肺。 四维之病，另有专方，此四维之根本也。 ［黄婆：道家语。为人体五行中之戊已土，能媒合婴儿姹女。 ［2］婴儿姹女：道家语。婴儿为铅，为火，为心之神；姹女为汞，为水，为肾之精。与环铅聚汞 同意。 ［黄芽：道家语。沩人体中央戊已士之生意。 阴阳 中气升降，是生阴阳，阴阳二气，上下回周。阴位于下，而下自左升，则为 清阳；阳位于上，而上自右降，则为浊阴。清阳生发于木火，则不至于下陷；浊 阴收藏于金水，则不至于上逆。清气之不陷者，阳嘘于上也；浊气之不逆者，阴 吸于下也。 浊气不逆，则阳降而化阴，阳根下潜而不上飞；清气不陷，则阴升而化阳， 阴根上秘而不下走。彼此互根，上下环抱，是曰平人。 而清气之左升，赖乎阴中之阳生，阳生则浮动而亲上，权在己土；浊阴之右 降，赖乎阳中之阴生，阴生则沉静而亲下，权在戊土。戊已升降，全凭中气，中气 一败，则已土不升而清阳下陷，戊土不降而浊气上逆，此阴虚、阳虚所由来也。
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四圣心源校注与验案 061 阴虚 阴盛于下而生于上，火中之液，是曰阴根，阴液滋息，爰生金水。阴性沉静， 其根一生，则沉静而亲下者，性也，是以金收而水藏。而金水之收藏，全赖胃土 之降，胃土右降，金收于西而水藏干北，阳气蛰封，此木火生长之根本也。胃土不 降，金水失收藏之政，君相二火泄露而升炎，心液消耗，则上热而病阴虚。 人知其金水之亏，而不知其胃土之弱。胃以阳体而含阴魄，旺则气化而阴 生。以气统于肺而实化于胃，肺气清降而产阴精，即胃土之右转而变化者也。是 宜降肺胃以助收藏，未可徒滋心液也。 地魄"汤 甘草二钱，炙 半夏三钱，制 麦冬三钱，去心 芍药三钱 五味子一钱，研 元参三钱 牡蛎三钱，煅，研 煎大半杯，温服。 水为阴，而阴生于肺胃，胃逆而肺金不敛，君相升泄，则心液消亡，而阴无 生化之原。麦冬、苟药，双清君相之火，半夏，五味，降摄肺胃之逆，元参，清 金而益水，牡蛎，敛神而藏精。 若热伤肺气，不能化水，则用人参、黄芪，益气生水，以培阴精之原。此补 阴之法也。 ［地魄：地，坤土也，代表阴；魄，农历每月初三的月光称魄。地魄，阴精也。 阳虚 阳盛于上而生于下，水中之气，是曰阳根，阳气长养，爰生木火。阳性浮动， 其根一生，则浮动而亲上者，性也，是以木生而火长。而木火之生长，全赖脾土之 升，脾土左升，木生于东而火长于南，纯阳之位，阴气萌滋，此金水收藏之根本 也。脾土不升，木火失生长之政，一阳沦陷，肾气渐亡，则下寒而病阳虚。 人知其木火之衰，而不知其脾土之弱。脾以阴体而抱阳魂，旺则血生而神 化。以血藏干肝而实生于脾，肝血温升，而化阳神，即脾土之左旋而变化者也。 是宜升肝脾以助生长，不止徒温肾气也。 天魂"汤 甘草二钱 桂枝三钱 茯苓三钱 干姜三钱 人参三钱 附子三钱
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062 四圣心源校注与验案 煎大半杯，温服。 火为阳，而阳升于肝脾，脾陷而肝木不生，温气颓败，则阳无生化之原。脾 陷之根，因于土湿，土湿之由，原于水寒。甘草、茯苓，培土而泄湿，干姜、附 子，暖脾而温肾，人参、桂枝，达木而扶阳。 若肝血虚弱，不能生火，则用归、地、首乌，以培阳神之原。以火清则神 发，血者，神魂之母也。 夫纯阳则仙，纯阴则鬼。阳盛则壮，阴盛则病。病于阴虚者，千百之一，病 于阳虚者，尽人皆是也。后世医术乖讹，乃开滋阴之门，率以阳虚之人，而投补 阴之药，祸流今古，甚可恨也。 ［天魂：天，乾天也，代表阳气；魂为人之阳神。 阴脱 阳自右降，降于坎府，而化浊阴，则又含阳气，是谓阳根。阳性温和而升 散，阴气左升而不陷者，有此坎阳以辟之也。其升散之权，全在于脾，脾气不 升，则精血驰走而阴脱。 二十难曰：脱阴者，目盲。目者，阳神所发。阳根干坎，坎水，阴也，而中 抱阳气，坎阳温升，而生肝木。肝藏血而含魂，魂即血中温气之渐灵者。温化而 为热，则魂化而为神。阳神发露，上开双窍，而为两目，目乃阳神之所出入而游 行也。阴脱者，阳根澌败，精血失藏，魂神不能发露，是以目盲。 凡人之清且目盲者，是其阴气亡脱，定主死期不远。名为脱阴，而实以阳根 之败。《素问》所谓目受血而能视者，亦是此理。后人不解经义，眼科书数千百 部，悉以滋阴凉血，泻火伐阳，败其神明，以致眼病之家，逢医则盲。医理元 奥，非上智不解，乃以俗腐庸妄之徒，无知造孽，以祸生灵，可恨极矣！ 乌肝汤 甘草二钱 人参三钱 茯苓三钱 桂枝三钱 干姜三钱 附子三钱，炮 首乌三 钱，蒸 芍药三钱 煎大杯，温服。 阳脱 阴自左升，升于离位而化清阳，则又含阴精，是谓阴根。阴性清肃而降敛，
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四圣心源校注与验案 063 阳气右降而不逆者，有此离阴以翕之也。其降敛之机，全在干胃，胃气不降，则 神气飞腾而阳脱。 二十难日：脱阳者，见鬼。仙为纯阳，鬼为纯阴，人居阴阳之半，仙鬼之 交。阳脱则人将为鬼，同气相感，是以见之。凡人之白昼见鬼者，是其阳气亡 脱，亦将续登鬼录矣。 兔髓汤 甘草二钱 人参三钱 五味一钱 半夏三钱 龙骨二钱，煅，研牡蛎三钱， 煅，研 元参三钱 附子三钱 煎大半杯，温服。 阳脱则白日见鬼，阴脱则清且目盲。阴阳既脱，无方可医。干其将脱之前， 当见机而预防也。 精神 神胎于魂而发于心，而实根于坎阳；精孕于魄而藏干肾，而实根于离阴。阴 根上抱，是以神发而不飞扬；阳根下蛰，是以精藏而不驰走。阳神发达，恃木火 之生长，而究赖太阴之升；阴精闭蛰，资金水之收藏，而终籍阳明之降。太阴阳 明，所以降金水以吸阳神，升木火以嘘阴精者也。 阳明不降，则火金浮升，而神飘于上；太阴不升，则水木沉陷，而精遗干 下。盖阳中有阴，则神清而善发；阴中有阳，则精温而能藏。脾陷则精不交神， 胃逆则神不交精。阳神飞荡，故生惊悸；阴精驰走，故病遗。 阴升阳降，权在中气。中气衰败，升降失职，金水废其收藏，木火郁其生 长，此精神所以分离而病作也。培养中气，降肺胃以助金水之收藏，升肝脾以益 木火之生长，则精秘而神安矣。 神惊 神发于心而交干肾，则神清而不摇。神不交精，是生惊悸，其原由于胆胃之 不降。 乙木上行，而生君火；甲木下行，而化相火。升则为君而降则为相，虽异体 而殊名，实一本而同原也。相火之降，赖乎胃土，胃气右转，阳随土蛰，相火下 根，是以胆壮而神谧。相火即君火之佐，相火下秘，则君火根深而不飞动，是以
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064． 四圣心源校注与验案 心定而神安。胃土不降，相火失根，虚浮惊怯，神宇不宁。缘君相同气，臣败而 君危，故魂摇而神荡也。阳神秘藏，则甘寝而善记，阳泄而不藏，故善忘而不寐 也。胃土之不降，由于脾土之湿。足阳明化气于燥金，性清降而收敛，金收而水 藏之，故阳蛰于坎府。湿则胃土上郁，收令不行，故火泄而阳飞也。 火炎干上，肾水沉寒，阴凝气结，久而弥坚，历年增长，状如怀子，是谓奔 豚。奔豚者，肾肝之阴气聚而不散者也。水寒木枯，郁而生风，摇撼不已，则心 下悸动。悸见脐下，则根本振摇，奔豚发矣。奔豚上腾，侮土陵心，发作欲死， 最为剧证。数年之后，渐而火败土崩，则人死矣。 大凡脾肾寒湿，无不有惊悸之证，惊悸不愈，必生奔豚积块。此皆中气亏 损，阴盛阳虚之病也。庸工不解，以为心血不足，乃以归脾、补心之方，清凉滋 润，助阴伐阳，百不一生，最可伤也。 少阳相火，其性甚烈，而惊悸之家，则阳败而火熄，非少阳之旺也。其相火 极旺，如小建中、炙甘草两证，乃少阳伤寒将传阳明，故以芍药、生地泄胆胃之 燥热，内伤中此证颇少也。 金鼎汤 甘草二钱 茯苓三钱 半夏三钱 桂枝三钱 芍药三钱 龙骨二钱 牡蛎三钱 煎大半杯，温服。 惊悸之证，土湿胃逆，相火不藏，应用茯苓去湿，半夏降胃，桂枝达肝， 芍药敛胆，龙骨、牡蛎藏精聚神，以蛰阳根。阳降根深，则魂谧神安，惊悸不作 矣。 其上热者，倍芍药以清胆火；下寒者，加附子以温肾水。 若病重年深，奔豚凝结，少腹气块，坚硬澌寒，此阴邪已盛，缓用附子。当 燥土去湿，调其脾胃，后以温燥之药，熬膏贴之。详具奔豚证中。 精遗 精藏于肾而交于心，则精温而不走。精不交神，乃病遗泄，其原由于肝脾之 不升。 两火下行而化壬水，癸水上行而化丁火。壬水主藏，阳归地下者，壬水之 蛰藏也。壬水非寒则不藏，阴阳之性，热则发扬而寒则凝闭，自然之理。壬水蛰 藏，阳秘于内，则癸水温暖。温气左升，是生乙木。升而不已，积温成热，是谓
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四圣心源校注与验案 065 丁火。水之生木而化火者，以其温也。木火生长，阳气发达，阴精和煦，故不陷 流。壬水失藏，则阳泄而肾寒。水寒不能生木，木气下郁，则生疏泄。木以疏泄 为性，愈郁则愈欲泄，以其生意不遂，时欲发舒之故也。遇夜半阳生，木郁欲 动，则梦交接。木能疏泄而水不蛰藏，是以流溢不止也。甚有木郁而生下热，宗 筋常举，精液时流。庸工以为相火之旺，用知母、黄柏泄之，是益其癸水之寒， 而增其乙木之陷也。 乙木之升，权在己土。木生于水而实长干土，土运则木达。以脾阳升布，寒 去温回，冰泮春生，百卉荣华故也。盖戊土西降，则化辛金，北行则化癸水；己 土东升，则化乙木，南行则化丁火。金水之收藏，实胃阴之右转；木火之生长， 即脾阳之左旋也。土湿阳衰，生气不达，是以木陷而不升。 人知壬水之失藏，而不知乙木之不生，知乙木之不生，而不知己土之弗运， 乃以清凉固涩之品，败其脾阳而遏其生气，病随药增，愈难挽矣。 玉池汤" 甘草二钱 茯苓三钱 桂枝三钱 芍药三钱 龙骨二钱 牡蛎三钱 附子三钱 砂 仁一钱，炒，研，去皮 煎大半杯，温服。 遗精之证，肾寒脾湿，木郁风动。甘草、茯苓，培土泄湿，桂枝、芍药， 疏木清风，附子、砂仁，暖水行郁，龙骨、牡蛎，藏精敛神。水土暖燥，木气升 达，风静郁消，遗泄自止。 其湿旺木郁而生下热，倍茯苓、白芍，加泽泻、丹皮，泄脾湿而清肝热， 不可谬用清凉滋润，败其脾肾之阳。盖肾精遗失，泄其阳根，久而温气亡脱。水 愈寒而土愈湿，火土双亏，中气必败。未有失精之家，阴虚而生燥热者。其木郁 下热，脾阳未亏，清其肝火，不至为害。若脾阳已亏，误用清润，则土败而人亡 矣。仲景《金匮》亡血失精之意，后人一丝不解也。 ［玉池汤：玉者，珍贵也，坚固也；池者，指护城河。成语有“金城汤池”“固若金汤”，寓 意“玉池汤”之功效。 灵雪丹" 甘草 薄荷 甘遂 朝脑 阳起石 紫苏叶 各三钱 共研，碗盛，纸糊口，细锥纸上密刺小孔。另用碟覆碗上，碗边宽余半指， 黑豆面固济。砂锅底铺粗砂，加水，坐碗砂上，出水一寸。炭火煮五香，水耗，
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066 四圣心源校注与验案 常添热水。水冷取出，入麝香少许，研细。蟾酥少许，人乳浸化。葱涕，官粉， 炼蜜为丸，绿豆大，磁瓶封收。 津水研半丸，掌上涂玉塵【头。约一两时，塵顶苏麻，便是药力透彻。秘精 不泄，甚有良功。 若遗泄不止，势在危急，先炼此药，封之日落，研涂。一夜不走，肾精保 固，徐用汤丸。 ［灵雪丹：寓意药效外用苏麻凉彻感，秘精不泄，其功灵妙。 ［2］塵：一种似骆驼的鹿类动物，亦名驼鹿。古人用（塵尾）的毛做的拂尘。此指男人之宗筋。 气血 气统于肺，血藏于肝，而总化于中气。胃阳右转而化气，气降则精生，阴化 于阳也；脾阴左旋而生血，血升则神化，阳生于阴也。精未结而魄先凝，故魄舍 干肺，气魄者，肾精之始基也；神未发而魂先见，故魂舍干肝，血魂者，心神之 初气也。 气，阳也，而含阴魄，是以清凉而降敛；血，阴也，而吐阳魂，是以温暖 而升发。及其魂升而神化，则又降而为气，魄降而精生，则又升而为血。盖精血 温升，则蒸腾而化神气，神气清降，则洒陈而化精血。精血神气，实一物也，悉 由于中气之变化耳。火金上热，则神气飞扬而不守；水木下寒，则精血泄溢而莫 藏。故补养神气，则宜清凉，而滋益精血，则宜温暖。 气秉辛金清凉之性，清则调畅，热则郁蒸，畅则冲虚，郁则滞塞，滞塞而 不降，故病上逆。血秉乙木温暖之性，温则流行，寒则凝瘀，行则鲜明，瘀则腐 败，腐败而不升，故病下陷。气滞之家，胸膈胀满、痰嗽喘逆，半缘上中之虛 热；血瘀之人，紫黑成块、杯碗倾泄，多因中下之虚寒。下寒则肺气之降于肝部 者，亦遂陷泄而不升；上热则肝血之升于肺家者，亦遂逆流而不降。此气血致病 之原也。 气滞 肺主藏气，凡藏府经络之气，皆肺家之所播宣也。 气以清降为性，以心火右转，则化肺气，肺气方化，而已胎阴魄，故其性 清肃而降敛。实则顺降，虚则逆升，降则冲虚，升则窒塞。君相之火，下根癸
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四圣心源校注与验案 067 水，肺气敛之也。肺气上逆，收令不行，君相升泄，而刑辛金，则生上热。凡 痞闷、嗳喘、吐衄、痰嗽之证，皆缘肺气不降。而肺气不降之原，则在于胃， 胃土逆升，浊气填塞，故肺无下降之路。肺胃不降，君相升炎，火不根水，必 生下寒。 气滞之证，其上宜凉，其下宜暖，凉则金收，暖则水藏。清肺热而降胃逆， 固是定法，但不可以寒凉之剂，泄阳根而败胃气。盖胃逆之由，全因土湿，土湿 则中气不运，是以阳明不降。但用清润之药，滋中湿而益下寒，则肺胃愈逆，上 热弥增，无有愈期也。 下气汤 甘草二钱 半夏三钱 五味一钱 茯苓三钱 杏仁三钱，泡，去皮尖 贝母二 钱，去心 芍药二钱 橘皮二钱 煎大半杯，温服。 治滞在胸膈右肋者。 气积 肺藏气而性收敛，气病则积聚而不散，而肝气之积聚，较多于肺。肺气积 聚，则痞塞于心胸；肝气积聚，则滞结于脐腹。盖气在上焦则宜降，而既降千 下，则又宜升。升者，肝之所司，以肝木主升，生气旺则气升，生气不足，故气 陷而下郁也。而肝气之下郁，总由太阴之弱。以气秉金令，但能降而不能升，降 而不至于下陷者，情肝木之善达，肝木之善达者，脾土之左旋也。 气盛于肺胃，而虚于肝脾，故肺气可泄，而肝气不可泄。气积胸膈右肋，宜 泄肺胃以降之；气积脐腹左胁，宜补肝脾以升之。此化积调气之法也。 达郁汤 桂枝三钱 鳖甲二钱，醋炙焦，研 甘草二钱 茯苓三钱 干姜三钱 砂仁一钱 煎大半杯，温服。 治积在脐腹左胁者。 肺胃积气，在胸膈右肋，肝脾积气，在脐腹左胁，皆中气虚败之病也。补之 则愈闷，破之则愈结。盖其本益虚，其标益实，破之其本更虚，补之其标更实， 是以俱不能效。善治者，肺胃之积，泄多而补少，肝脾之积，补多而泄少。半补 而半行之，补不至干壅闭，行不至干削伐，正气渐旺，则积聚消磨矣。
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068. 四圣心源校注与验案 血瘀 肝主藏血，凡藏府经络之血，皆肝家之所灌注也。 血以温升为性，缘肾水左旋，则生肝血，肝血方生，而已抱阳魂，故其性 温和而升散。实则直升，虚则遏陷，升则流畅，陷则凝瘀。盖血中温气，化火之 本，而温气之原，则根于坎中之阳。坎阳虚亏，不能生发乙木，温气衰损，故木 陷而血瘀。久而失其华鲜，是以红变而紫，紫变而黑。木主五色，凡肌肤枯槁， 目眦青黑者，皆是肝血之瘀。而肝血不升之原，则在干脾，脾土滞陷，生气遏 抑，故肝无上达之路。 肝脾不升，原因阳衰阴旺，多生下寒。而温气抑郁，火胎沦陷，往往变而为 热。然热在干肝，而脾肾两家，则全是湿寒，不可专用清润。至干温气颓败，下 热不作者，十之六七，未可概论也。 血瘀之证，其下宜温，而上宜清，温则木生，清则火长。若木郁而为热，乃 变温而为清，而脾肾之药，则纯宜温燥，无有二法。以脾陷之由，全因土湿，土 湿之故，全因水寒。肾寒脾湿，则中气不运，是以太阴不升。水土湿寒，中气堙 郁，君相失根，半生上热。若误认阴虚，滋湿生寒，天枉人命，百不一救也。 破瘀汤 甘草二钱 茯苓三钱 丹皮三钱 桂枝三钱 丹参三钱 桃仁三钱，泡，去皮尖 干姜三钱 首乌三钱，蒸 煎大半杯，温服。 血脱 肝藏血而性疏泄，血病则脱亡而不守。未脱之先，温气虚亏，凝瘀不流。瘀 少则结积而不下，瘀多则注泄而莫藏。凡便溺流漓、崩漏不禁、紫黑成块、腐败 不鲜者，皆阳虚而木陷，血瘀而弗容也。盖木性善达，水土寒湿，生气不达，是 以血瘀。木郁风动，疏泄不敛，是以血脱。 而肺血之脱亡，较多于肝。肝血下脱，则遗泄于便溺；肺血上流，则吐衄 于口鼻。以血在下焦则宜升，而既升于上，则又宜降。降者，肺之所司，缘肺金 主收，收气盛则血降，收气不足，故血涌而上溢也。而肺血之上溢，总由阳明之 虚。以血秉木气，但能升而不能降，升而不至干上溢者，恃肺金之善敛，肺金之
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四圣心源校注与验案 069 收敛者，胃土之右转也。 血盛于肝脾，而虚于肺胃。其脱干便溺，则由肝脾之寒；其脱于口鼻，或 缘肺胃之热。而阳衰土湿，中气颓败，实为脱血之根。若专用清凉滋润，助阴伐 阳，以败中气，人随药殒，百不一生。此非血病之必死，皆粗工之罪也。 衄血 肺窍干鼻，肺气降敛，则血不上溢。肺气逆行，收敛失政，是以为衄，其原 因于胃土之不降。 《灵枢•百病始生》：卒然多食饮，则肠满。起居不节，用力过度，则络脉 伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。衄血者， 阳络之伤，则营血逆流，而卫气不能敛也。肺主卫气，其性收敛，血升而不溢者， 赖卫气敛之，而卫气之敛，由于肺降，降则收令行也。而肺气之降，机在胃土，胃 土上壅，肺无降路，收令失政，君相升泄，肺金被刑，营血不敛，故病鼻衄。 而火炎金伤，不皆实热，多有中下湿寒、胃逆而火泄者。至于并无上热， 而鼻衄时作，则全因土败而胃逆，未可清金而泻火也。外感伤寒之衄，亦非关火 盛。缘寒伤营血，营郁而卫闭，卫气壅遏，蓄而莫容，逆循鼻窍，以泄积郁。卫 气升发，故冲营血，而为衄证。衄则卫郁泄而表病解，原非火旺金刑之故也。 仙露汤" 麦冬三钱 五味一钱 贝母二钱 半夏三钱 柏叶三钱 甘草二钱 芍药三钱 杏 仁三钱 煎大半杯，温服。 衄血之证，火泄金刑，气伤血沸，宜清金敛肺，以回逆流。而必并降胃气， 降胃必用半夏。近世误以血证为阴虚，半夏性燥，不宜血家，非通人之论也。 若上热非盛，而衄证时作，则全因中下湿寒，当加干姜，茯苓温燥之药。若 大衄之后，气泄阳亡，厥逆寒冷，宜加参、芪、姜、附，以续微阳，清润之药， 切不可用。 ［1］仙露汤：仙者，神妙也；露者，天降甘露。寓意方药效果具清金敛肺，回流止血之良效。 吐血 血敛于肺而降干胃，肺气能收，则鼻不衄，胃气善降，则口不吐。肺气莫
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070. 四圣心源校注与验案 收，经络之血，乃从鼻衄；胃气莫降，藏府之血，因自口吐。而肺气之敛，亦因 胃气之降，吐衄之证，总以降胃主。 胃气不降，原于土湿，土湿之由，原干寒水之旺。水寒土湿，中气堙郁， 血不流行，故凝瘀而紫黑，蓄积莫容，势必外脱。土郁而无下行之路，是以上自 口出。凡呕吐瘀血，紫黑成块，皆土败阳虚、中下湿寒之证。瘀血去后，寒湿愈 增，往往食减而不消，饮少而不化。一旦土崩而阳绝，则性命倾殒，故大吐瘀血 之家，多至于死。 其血色红鲜者，则缘肺热，然始因上热，而究变中寒。以血藏干肝，而肝木 生火，心火之热，即血中之温气所化。血去而血中之温气亡泄，是以大失血后， 寒慄而战摇也。而其上热之时，推其中下，亦是湿寒。盖君相之火，随戊土下降 而归坎水，则上清而下暖，胃土不降，则君相升泄。非戊土之逆，而火何以升！ 非已土之湿，而胃何以逆！非癸水之寒，而土何以湿！胃逆火泄，升炎于上，而 坎阳绝根，其肾水必寒。寒水泛滥，其脾土必湿，理自然也。 若夫零星咯吐，见于痰唾之中者，其证稍缓。以血去非多，则气泄有限，虽 亦中下寒湿，而一时不至困败。但一遭庸手，久服清润，败其中气，则亦归死亡 耳。 血证是虚劳大病，半死半生，十仅救五。而唐后医书，皆滋阴泻火，今古雷 同，百不救一，实可哀也。 灵雨汤" 甘草二钱 人参二钱 茯苓三钱 半夏三钱 干姜三钱 柏叶三钱 丹皮三钱 煎大半杯，温服。 治大吐瘀血者。 吐血之证，中下湿寒，凝瘀上涌，用人参、甘草，补中培土，茯苓，干姜， 去湿温寒，柏叶，清金敛血，丹皮，疏木行瘀，自是不易之法。尤当重用半夏， 以降胃逆。 血本下行，肺胃既逆，血无下行之路，陈郁腐败，势必上涌。旧血既去， 新血又瘀，逆行上窍，遂成熟路。再投清润之药，助其寒湿，中气败亡，速之死 矣。若温中燥土，令其阳回湿去，复以半夏降逆，使胃气下行，瘀血既吐，鲜血 自不再来。若下寒甚者，蜀椒、附子，亦当大用。 其零星咯吐，红鲜不凝，虽有上热，亦非实火，稍加麦冬、贝母，略清肺
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四圣心源校注与验案 071 热。总以泻湿培土为主，不可过用苦寒也。 ［灵雨汤：寓意方药功效灵验，止吐血若天降甘霖。 白茅汤 人参二钱 甘草二钱 茯苓三钱 半夏三钱 麦冬三钱，去心 茅根三钱 芍药三 钱 五味子一钱 煎大半杯，温服。 治零星吐鲜血者。 血之零吐红鲜者，虽缘土湿胃逆，而肺家不无上热，泄湿降逆之中，自宜加 清肺之药。 若相火极旺，则加黄芩而倍芍药。仲景三黄泻心汤，是治相火之极旺者。但 此等颇少，未易轻用。若上热不敌下寒之剧，当大温水土，清润诸法，切不可用 也。 便血 血生于脾，藏于肝，肝脾阳旺，血温而升，故不下泄。水寒土湿，脾陷木 郁，风动而行疏泄之令，则后脱干大便。 阳气收敛，则土温而水暖，其脾湿而肾寒者，庚金之收令不行也。后世以为 肠风而用清润，脾阳愈败而愈陷，无有止期也。 其肝脾阳败，紫黑瘀腐，当补火燥土以回残阳，暖血温肝而升郁陷。若痒 漏、脱肛之治，亦以此法通之。 桂枝黄土汤 甘草二钱 白术二钱 附子三钱 阿胶三钱 地黄三钱 黄芩二钱 桂枝二钱 灶 中黄土三钱 煎大半杯，温服。 便血之证，亦因水土寒湿，木郁风动之故。仲景黄土汤，术、甘、附子，培 土温寒，胶、地、黄芩，清风泻火相火。黄土，燥湿扶脾，法莫善矣。此加桂枝， 以达木郁，亦甚精密。 溺血 水寒土湿，脾陷木郁，风动而行疏泄，穀道不收，则后泄于大肠，水道不
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072．四圣心源校注与验案 敛，则前淋于小便。 阳气蛰藏，则土温而水暖，其脾湿而肾寒者，壬水之藏令不行也。水性蛰 藏，木性疏淮，水欲藏而不能藏，是以流漓而不止；木欲泄而不能泄，是以梗涩 而不利。缘木愈郁则愈欲泄，愈欲泄则愈郁，郁生下热，小便赤数。虽火盛之 极，而实以脾肾之阳虚。 泄湿燥土，升木达郁，自是主法。寒者温之，热者清之。然热在乙木，不在 脾土，在肝则宜清凉，至于脾家，但宜温燥，虽肝热极盛，不可泻其脾土也。 宁波汤" 甘草二钱 桂枝三钱 芍药三钱 阿胶三钱 茯苓三钱 泽泻三钱 栀子三钱发 灰三钱，猪脂煎，研 煎大半杯，温服。 溺血与便血同理，而木郁较甚，故梗涩痛楚。苓、泽、甘草，培土泄湿，桂 枝、芍药，达木清风，阿胶、发灰，滋肝行瘀，栀子利水泻热膀胱之热。 若瘀血紫黑，累块坚阻，加丹皮、桃仁之类行之，此定法也。 ［宁波汤：寓意方药治溺血功效卓著，宛若宁波息澜。