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四圣心源校注与验案 073② •— 四圣心源卷五 一• 病不过内外感伤，而杂病之传变，百出不穷。感伤者，百病之纲，百病 者，感伤之目。譬如水火，源本则合，支派攸"分，虽殊途而同归P，实一致而 百虑”。 先圣既往，此道绝传，博考方书，乖讹万状。纵身若松柏，未必后彫，况资 如蒲柳"，动辄零谢。申之以杂病之侵凌，益之以群工之毒药，真轻尘之栖弱草， 朝露之落薤『上矣。 痛昔亲从凋亡，手足伤毁，荒草颓坟，烟笼雾锁。感念存殁1G，情何可言， 作杂病解。 ［攸：相当于“所” ［2］殊途而同归：语出《周易•系辞传下》。途虽殊，其归则同。 ［3］百虑：语出《周易•系辞传下》。虑虽百，其致不二，天下万事，终则同归于一也。 ［4蒲柳：即水杨。《世说新语•言语》：“蒲柳之姿，望风而落。” ［5］薤：即中药薤白。《薤露》古挽歌，言人命如薤上之露，易晞灭。 ［殁：死亡。 杂病解上 鼓胀根原 鼓胀者，中气之败也。肺主气，肾主水，人身中半以上为阳，是谓气分，中 半以下为阴，是谓水分。气盛于上，水盛于下，阴阳之定位也。而气降则生水， 水升则化气，阴阳互根，气水循环。究其转运之枢，全在中气。中气一败，则气 不化水而抑郁于下，是谓气鼓；水不化气而泛滥于上，是为水胀。 《灵枢•营卫生会》：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。上焦气盛，故如 雾露之空濛；下焦水盛，故如川渎之注泻。而气水变化之原，出于中焦。中焦 者，气水之交，气方升而水方降，水欲成气，气欲成水，气水未分，故其形如
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074. 四圣心源校注与验案 沤。 气之化水，由于肺胃；水之化气，由于肝脾。肺胃右降则阴生，故清凉而 化水，气不化水者，肺胃之不降也；肝脾左升则阳生，故温暖而化气，水不化气 者，肝脾之不升也。气不化水，则左陷于下而为气鼓；水不化气，则右逆于上而 为水胀。而其根，总因土湿而阳败，湿土不运，则金木郁而升降窒故也。 气鼓 气从上降，而推原其本，实自下升，坎中之阳，气之根也。气升于肝脾，肝脾 左旋，温暖而化清阳，是气升于水分也。肝脾不升，阴分之气堙郁而下陷，故脐以 下肿。 木性善达，其发达而不郁者，水温土燥而阳升也。水寒土湿，脾阳下陷， 肝木不达，抑遏而克脾土。肝脾郁迫而不升运，是以凝滞而为胀满。肝气不达， 郁而生热，传于脾土。脾土受之，以其湿热，传干膀胱。五行之性，病则传其所 胜，势固然也。土燥则木达而水清，土湿则气滞不能生水，木郁不能泄水，故水 道不利，加之以热，故淋涩而黄赤。 脾土既陷，胃土必逆。脾陷则肝木下郁，胃逆则胆火上郁。其下热者，肝木 之不升也；其上热者，胆火之不降也。病本则属湿寒，而病标则为湿热，宜泄湿 行郁，补脾阳而达木气，清利膀胱之郁热也。 桂枝姜砂汤 茯苓三钱 泽泻三钱 桂枝三钱 芍药三钱 甘草三钱，炙砂仁一钱，炒，研 干姜三钱 煎大半杯，入砂仁，略煎，去渣，入西瓜浆一汤匙，温服。 膀胱湿热，小便红涩者，加栀子清之。 脾肺湿旺，化生郁浊，腐败胶黏，不得下行，宜用瓜蒂散行其痰饮，在下则 泄利而出，在上则呕吐而出，去其郁陈，然后调之。续随子仁，最下痰饮，用白 者十数粒，研碎，去油，服之痰水即下。 瓜蒂散 瓜蒂二十个，研 赤小豆三钱，研 香豉三钱，研 热水一杯，煮香豉，令浓，去渣，调二末，温服。取吐下为度。 病重人虚者，不可服此，当用葶苈散。
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四圣心源校注与验案 075 水胀 水从下升，而推原其本，实自上降，离中之阴，水之根也。水降于肺胃，肺 胃右转，清凉而化浊阴，是水降于气分也。肺胃不降，阳分之水淫泆！而上逆，故 脐以上肿。 金性喜敛，其收敛而不郁者，阳明胃土之降也。土湿胃逆，肺无降路，阳分 之水，不得下行，阴分之水，反得上泛。水入于肺，宗气隔碍，则为喘满；水入 干经，卫气壅阻，则为肿胀。 水生于肺而统干肾，藏于膀胱而泄于肝。肾与膀胱之府，相为表里。饮入 于胃，脾阳蒸动，化为雾气，而上归于肺。肺金清肃，雾气洒扬，充灌于经络， 熏泽于皮肤，氤氲郁霭，化为雨露。及乎中焦以下，则注集滂沛，势如江汉矣。 膀胱者，水之壑也，肺气化水，传干膀胱，肝气疏泄，水窍清通，是以肿胀不 作。膀胱之窍，清则开而热则闭。《灵枢》：三焦者，入络膀胱，约下焦，实则 闭癃，虚则遗溺。其虚而遗溺者，相火之下虚也；其实而闭癃者，非相火之下实 也。以肾主蛰藏，肾气能藏，则相火秘固而膀胱清；肾气不藏，则相火泄露而膀 胱热。相火蛰藏，膀胱清利，是谓之实。膀胱之热者，相火泄干肾藏而陷干膀胱 也。相火藏于肾水，原不泄露，其泄而不藏者，过在乙木。木性疏泄，疏泄之 令畅，则但能泄水而不至泻火。水寒土湿，生气郁遏，疏泄之令不行，而愈欲疏 泄，故相火不得秘藏，泄而不通，故水道不能清利。 相火之陷，其原在肝，肝气之陷，其原在脾。肝脾郁陷，合相火而生下热， 传于己土，己土以其湿热传干膀胱，是以淋涩而赤黄也。膀胱闭癃，水不归壑， 故逆行于胸腹，浸淫于经络，而肿胀作焉。 水热穴论：其本在肾，其标在肺，皆积水也。故水病下为脚肿大腹，上为 喘呼不得卧者，标本俱病。其本之在藏者，宜泄之干膀胱；其标之在经者，宜泄 之于汗孔。汗溺之行，总以燥土疏木为主。水病之作，虽在肺肾两藏，而土湿木 郁，乃其根本也。 ［決：水激荡而溢出。 苓桂浮萍汤 茯苓三钱 泽泻三钱 半夏三钱 杏仁三钱 甘草二钱 浮萍三钱 桂枝三钱 煎大半杯，热服。覆衣，取汗。
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076 四圣心源校注与验案 中气虚，加人参，寒加干姜。肺热，加麦冬，贝母。 苓桂阿胶汤 茯苓三钱 泽泻三钱 甘草二钱 桂枝三钱 阿胶三钱 煎大半杯，热服。 小便不清，加西瓜浆，热加栀子。中虚加人参，寒加干姜。 乙木遏陷，疏泄不行，阳败土湿，不能制伏水邪，故病肿胀。泄湿燥土，疏 木行水，是定法也。后世八味加减之方，地黄助脾之湿，附子益肝之热，肝脾未 至极败，服之可效，肝脾病深则不效，而反益其害，最误人也。 气位于上，水位于下。气之在上，虽壅满郁遏，而不至于胀，惟下陷而不 升，则病气鼓；水之在下，虽停瘀凝结，而弗至干肿，惟上逆而不降，则病水 胀。肿在身半以上者，水胀也；胀在身半以下者，气鼓也；其一身俱至肿胀者， 气病于下而水病于上也。 气水交病，则气中亦有积水，水中不无滞气。总之，气不离水，水不离气， 气滞则水凝，水积则气聚。气病干下者，其水道必不利；水病于上者，其气道必 不通。仲景《金匮•水气》之法，腰以上肿，当发其汗，汗发则气通而水亦淮； 腰以下肿，当利小便，便利则水行而气亦达矣。 噎膈根原 噎膈者，阳衰土湿，上下之窍俱闭也。脾阳左升，则下窍能开；胃阴右降， 则上窍不闭。下窍开，故旧穀善出；上窍开，故新穀善纳。新旧递嬗""，出纳无 阻，气化循环，所以无病。其上下之开，全在中气。中气虚败，湿土湮塞，则肝 脾遏陷，下窍闭涩而不出，肺胃冲逆，上窍梗阻而不纳，是故便结而溺癃，饮碍 而食格也。缘气之为性，实则清空，虚则滞塞。胃主降浊，脾主升清，胃降则浊 气下传，上窍清空而无碍，是以善纳；脾升则清气上行，下窍洞达而莫壅，是以 善出。胃逆则肺金不降，浊气郁塞而不纳；脾陷则肝木不升，清气涩结而不出。 以阳衰土湿，中气不运，故脾陷而杜？其下窍，胃逆而窒其上窍。升降之枢轴俱 废，出纳之机缄皆息也。 其糟粕之不出，全由脾陷而肝郁，而穀食之不纳，则不止胃逆而肺壅，兼有 甲木之邪焉。甲木逆行，克贼戊土，土木搏结，肺无下行之路，雾气堙瘀，化生 痰涎，胸膈滞塞，故食噎不下。肺津化痰，不能下润，水穀二窍，枯槁失滋，而
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四圣心源校注与验案 077 乙木之疏泄莫遂，故便溺艰涩。总缘中气不治，所以升降反作，出纳无灵也。 ［递嬗：更替变迁。 ［21杜：堵基。 ［3］机绒：机者，弩上发射之机关。缄者，封闭。意即机关封闭。 苓桂半夏汤 茯苓三钱 泽泻三钱 甘草二钱 桂枝三钱 半夏三钱 干姜三钱 生姜三钱 芍 药三钱 煎大半杯，温服。 噎病胸膈滞塞，雾气淫蒸而化痰饮。上脘不开，加以痰涎胶黏，故食阻不 下，法宜重用半夏，以降胃气。痰盛者，加茯苓、橘皮，行其瘀浊，生姜取汁， 多用益善。痰饮极旺，用瓜蒂散，吐其宿痰，下其停饮。胸膈洗荡，腐败清空， 则饮食渐下矣。 胸膈之痞，缘肺胃上逆，浊气不降，而其中全是少阳甲木之邪。盖胃逆则肺 胆俱无降路，胆木盘结，不得下行，经气郁迫，是以胸胁痛楚，当以甘草缓其迫 急，芍药泄其木邪，柴胡，鳖甲散其结郁。若兼风木枯燥，则加阿胶、当归，滋 木清风，其痛自差。 其大便燥结，粪粒坚硬，缘土湿胃逆，肺郁痰盛，不能化生津液，以滋大 肠。大肠以阳明燥金之府，枯稿失滋，自应艰涩。而阴凝气闭，下窍不开，重以 饮食非多，消化不速，穀滓有限，未能充满胃肠，顺行而下。盖以肝木郁陷， 关窍堵塞，疏泄之令不行，是以便难。此宜以干姜、砂仁，温中破滞，益脾阳而 开肠窍，以桂枝达木郁而行疏泄。干涩难下者，重用肉苁蓉，以滑肠窍，白蜜亦 佳。木枯血燥，不能疏泄，加阿胶，当归，滋其风木。 其小便红涩，缘肺郁痰盛，不能生水以渗膀胱，而土湿木郁，疏泄不行，故 水道不利。此宜苓、泽、桂枝，泄湿疏木，以通前窍。甚者，用猪苓汤加桂枝， 猪、苓、滑、泽，泄湿燥土，桂枝、阿胶，疏木清风，水道自利。噎家痰多溲 少，全是土湿。湿土莫运，肝不升达，是以溺癃；肺不降敛，是以痰盛。泄湿以 苓、泽为主，佐以利肺疏肝之品，则痰消而溲长矣。 下窍闭塞，浊无泄路，痞郁胸膈，食自难下。下窍续开，胸膈浊气，渐有去路， 上脘自开。再以疏利之品，去其胸中腐败，食无不下之理。而上下之开，总以温中 燥土为主。土气温燥，胃不上逆，则肺降而噎开；脾不下陷，则肝升而便利矣。
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078 四圣心源校注与验案 庸工以为阴虚燥旺，用地黄、牛乳滋润之药，更可诛者，至用大黄。噎病之 人，百不一生，尚可寿及一年者，若服汤药，则数月死矣。 医法失传，千古不得解人。能悟此理，则病去年增，不得死矣。 反胃根原 反胃者，阳衰土湿，下脘不开也。饮食容纳，赖于胃阴之降；水穀消磨， 藉乎脾阳之升。中气健旺，则胃降而善纳，脾升而善磨。水穀化消，关门洞启， 精华之上奉者，清空无滞，是以痰涎不生；渣滓之下达者，传送无阻，是以便溺 不涩。湿盛阳亏，中气虚败，戊土偏衰，则能消而不能受；己土偏弱，则能受而 不能消。以阳含阴则性降，降则化阴而司受盛，故胃以阳土而主纳；阴含阳则气 升，升则化阳而司消腐，故脾以阴土而主磨。阳性开，阴性闭，戊土善纳，则 胃阳上盛而窍开；已土不磨，则脾阴下旺而窍闭。水穀善纳，上窍常开，所以能 食；饮食不磨，下窍常闭，所以善吐。盖土性回运，气化无停，新故乘除，顷刻 莫间。饮食不磨，势难久驻，下行无路，则逆而上涌，自然之理也。 其便结者，糟粕之传送无多也。隧窍闭涩，而渣滓有限，不能遽行，蓄积 既久，而后破溢而下。下而又闭，闭而又下，零星断续，不相联属。及其迟日延 时，传诸魄门，则粪粒坚硬，形如弹丸。缘大肠以燥金之府，而肺津化痰，不能 下润，故燥涩而艰难也。 仲景《金匮》干反胃呕吐，垂大半夏之法，补中降逆而润肠燥，反胃之圣方 也。若与茯苓四逆合用，其效更神矣。 姜苓半夏汤 人参三钱 半夏三钱 干姜三钱 茯苓三钱 白蜜半杯 河水扬之二百四十遍，煎大半杯，入白蜜，温服。 反胃与噎膈同理，但上脘不闭耳，全以温中燥湿，降逆开结为主。土燥阳 回，饮食消化，自然不吐。谷精下润，渣滓盛满，传送无阻，大便自易。 湿气渗泄，必由溲溺，若肝气不能疏泄，加桂枝、阿胶，疏木清风。利水滑 肠之法，依噎膈诸方，无有异也。 消渴根原 消渴者，足厥阴之病也。厥阴风木与少阳相火，相为表里。风木之性，专欲
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四圣心源校注与验案 079 疏泄，土湿脾陷，乙木遏抑，疏泄不遂，而强欲疏泄，则相火失其蛰藏。手少阳 三焦以相火主令，足少阳胆从相火化气，手少阳陷于膀胱，故下病淋癃；足少阳 逆于胸膈，故上病消渴。缘风火合邪，津血耗伤，是以燥渴也。 淋因肝脾之陷，消因胆胃之逆。脾陷而乙木不升，是以病淋；胃逆而甲木 不降，是以病消。脾陷胃逆，二气不交，则消病于上，而淋病于下。但是脾陷， 则淋而不消；但是胃逆，则消而不淋。淋而不消者，水藏而木不能泄也；消而不 淋者，木泄而水不能藏也。木不能泄，则肝气抑郁而生热，膀胱热涩，故溲便不 通；水不能藏，则肾阳泄露而生寒，肾藏寒滑，故水泉不止。 肝木生于肾水而胎心火，火之热者，木之温气所化，木之温者，水之阳根所 发。水主蛰藏，木主疏泄，木虚则遏抑子气于母家，故疏泄不行，而病淋涩；木 旺则盗泄母气于子家，故蛰藏失政，而善溲溺。 《素问•气厥论》：心移寒干肺，肺消。肺消者，饮一溲二，死不治。此 上下俱寒，上寒则少饮，下寒则多溲。饮一溲二，是精溺之各半也，是以必死。 《金匮》：男子消渴，小便反多，饮一斗，小便一斗。此下寒上热，下寒则善 溲，上热则善饮。饮一溲一，是溺多而精少也，则犹可治。渴欲饮水，小便不利 者，是消淋之兼病者也。 肾气丸 地黄二两八钱 山萸一两四钱 山药一两四钱 丹皮一两 茯苓一两 泽泻一两 桂枝三钱五分 附子三钱五分 炼蜜丸，梧子大，酒下十五丸，日再服。不知，渐加。 《金匮》：消渴，饮一斗，小便一斗，上伤燥热，下病湿寒，燥热在肝肺之 经，湿寒在脾肾之藏。肾气丸，茯苓、泽泻，泻湿燥土，地黄、丹、桂，清风疏 木，附子，温肾水之寒，薯蓣、山萸，敛肾精之泄，消渴之神方也。 肝主疏泄，木愈郁而愈欲泄，泄而不通，则小便不利，泄而失藏，则水泉不 止。肾气丸能缩小便之太过，亦利小便之不通。《金匮》：小便一斗者主之，小 便不利者亦主之，以其泻湿而燥土，清风而疏木也。 猪苓汤 猪苓三钱 茯苓三钱 泽泻三钱 滑石三钱，研 阿胶三钱 煎大半杯，入阿胶，消化，温服。 治上消下淋者。
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080 四圣心源校注与验案 上渴而下淋者，土湿木郁而生风燥。猪、苓、滑、泽，泄湿燥土，阿胶，滋 木清风，解渴通淋之良法也。 若木郁不能疏泄，宜加桂枝，以达木气。若消淋兼作而发热脉浮者，是土湿 木郁而感风邪，当以五苓发其汗也。 桂附苓乌汤 茯苓三钱 泽泻三钱 桂枝三钱 干姜三钱 附子三钱 龙骨三钱，煅，研 牡蛎 三钱，煅，研 首乌三钱，蒸 煎大半杯，温服。 治饮一溲二者。 《素问》饮一溲二，水寒土湿，木气疏泄，宜苓、泽，泄湿燥土，姜、附， 暖水温中，桂枝、首乌，达木荣肝，龙骨、牡蛎，敛精摄溺。病之初起，可以救 药，久则不治。 颠狂根原 颠狂者，即惊悸之重病也。 肝为木，其气风，其志怒，其声呼。心为火，其气热，其志喜，其声言。肺 为金，其气燥，其志悲，其声哭。肾为水，其气寒，其志恐，其声呻。脾为土， 其气湿，其志忧，其声歌。气之方升而未升则怒，已升则为喜；气之方降而未降 则悲，已降则为恐。盖陷于重渊之下，志意幽沦"”，是以恐作。方其半陷，则凄凉 而为悲，悲者，恐之先机也。升于九天之上，神气畅达，是以喜生。方其半升， 则拂郁而为怒，怒者，喜之未遂也。 凡人一藏之气编盛，则一藏之志偏见，而一藏之声偏发。颠病者，安静而 多悲恐，肺肾之气旺也；狂病者，躁动而多喜怒，肝心之气旺也。肺肾为阴，肝 心为阳，二十难曰：重阴者颠，重阳者狂，正此义也。而金水之阴旺，则因于阳 明之湿寒；木火之阳盛，则因于太阴之湿热。缘胃土右降，金水所从而下行，湿 则不降，金水右滞而生寒，金旺则其志悲，水旺则其志恐也；脾土左升，木火所 从而上行，湿则不升，木火左郁而生热，木旺则其志怒，火旺则其志喜也。湿寒 动则寝食皆废，悲恐俱作，面目黄瘦，腿膝清凉，身静而神迷，便坚而溺涩，此 皆金水之旺也；湿热动则眠食皆善，喜怒兼生，面目红肥，臂肘温暖，身动而神 慧，便调而水利，此皆木火之旺也。
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四圣心源校注与验案 081 颠缘干阴旺，狂缘于阳旺。阴阳相判，本不同气，而颠者历时而小狂，狂者 积日而微颠。阳胜则狂生，阴复则颠作，胜复相乘而颠狂迭见，此其阴阳之俱偏 者也。 ［幽沦：阴暗，深沉。 苓甘姜附龙骨汤 半夏三钱 甘草二钱 干姜三钱 附子三钱 茯苓三钱 麦冬三钱，去心 龙骨三 钱 牡蛎三钱 煎大半杯，温服。 有痰者，加蜀漆。 治颠病悲恐失正者。 丹皮柴胡犀角汤 丹皮三钱 柴胡三钱 犀角一钱，研汁 生地三钱 芍药三钱 茯苓三钱 甘草二 钱，炙 煎大半杯，温服。 有痰者，加蜀漆。 治狂病喜怒乖常者。 劳伤中气，土湿木郁，则生惊悸。湿旺痰生，迷其神智，喜怒悲恐，缘情而 发，动而失节，乃病颠狂。颠狂之家，必有停痰。痰者，颠狂之标；湿者，颠狂 之本。颠起干惊，狂生于悸，拔本塞原之法，不在痰。若宿痰胶固，以瓜蒂散上 下涌泄，令藏府上下清空，然后燥土泄湿，以拔其本。 痰饮根原 痰饮者，肺肾之病也，而根原于土湿。肺肾为痰饮之标，脾胃乃痰饮之本。 盖肺主藏气，肺气清降则化水；肾主藏水，肾水温升则化气。阳衰土湿，则肺气 壅滞，不能化水，肾水凝瘀，不能化气。气不化水，则郁蒸于上而为痰；水不化 气，则停积于下而为饮。大凡阳虚土败，金水堙郁，无不有宿痰留饮之疾。 清道堵塞，肺气不布，由是壅嗽发喘，息短胸盛"，眠食非旧，喜怒乖常。 盖痰饮伏留，腐败壅阻，碍气血环周之路，格精神交济之关，诸病皆起，变化无 恒，随其本气所亏而发，而总由脾阳之败。缘足太阴脾以湿土主令，手太阴肺从 湿土化气，湿旺脾亏，水穀消迟，脾肺之气，郁而不宣，淫生痰涎。岁月增加，
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082. 四圣心源校注与验案 久而一身精气，尽化败浊，微阳绝根，则人死矣。 高年之人，平素阳虚，一旦昏愤痰鸣，垂头闭目，二三日即死。此阳气败 脱，痰证之无医者也。其余百病，未至干此。 悉宜燥土泄湿，绝其淫洪生化之源，去其瘀塞停滞之物，使之精气播宣，津 液流畅，乃可扶衰起危，长生不死耳。 姜苓半夏汤 茯苓三钱 泽泻三钱 甘草二钱 半夏三钱 橘皮三钱 生姜三钱 煎大半杯，温服。 百病之生，悉由土湿，是以多有痰证，而鼓胀、噎膈、虚劳、吐衄、嗽喘、 惊悸之家更甚。原因土湿阳虚，气滞津凝。法宜燥土泄湿，利气行郁，小半夏加 茯苓、橘皮，是定法也。 在上之痰，半成湿热；在下之饮，纯属湿寒。上下殊方，温清异制，大要 以温燥水土为主。上热者，加知母、石膏；下寒者，佐干姜、附子。痰之陈宿缠 绵，胶固难行者，加枳实开之。饮之停瘀藏府者，上在胸膈，用十枣汤泻其气 分；下在脐腹，用猪苓汤泄于水道；流溢经络者，用五苓散泄之汗孔。上脘之 痰，可从吐出；中脘之痰，可从便下。若经络之饮，非使之化气成津，泻干汗 尿，别无去路也。一切痰饮，用瓜蒂散吐下之，功效最捷。续随子仁，驱逐痰 饮，亦良物也。 ［盛：壅塞意也。 咳嗽根原 咳嗽者，肺胃之病也。胃土右转，肺金顺下，雾气降洒，津液流通，是以 无痰；呼吸安静，上下无阻，是以不嗽。胃土上逆，肺无降路，雾气堙塞，故 痰涎淫生，呼吸壅碍，则咳嗽发作。其多作干秋冬者，风寒外闭，里气愈郁故 也。而胃之所以不降，全缘阳明之阳虚。太阴以己土而生湿，阳明从庚金而化 燥。燥敌其湿，则胃降而脾升；湿夺其燥，则脾陷而胃逆。以燥为阳而湿为 阴，阳性运而阴性滞，理自然也。 《素问•咳论》：其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合 邪，因而客之，则为肺咳。是咳嗽之证，因于胃逆而肺寒，故仲景治咳，必用干 姜、细辛。
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四圣心源校注与验案 083 其燥热为嗽者，金燥而火炎也。手阳明以燥金主令，燥气旺则手太阴化气于 庚金而不化气于湿土，一当胃逆胆升，刑以相火，则壅嗽生焉。然上虽燥热，而 下则依旧湿寒也。盖肺胃顺降，则相火蛰藏而下温；肺胃逆升，则相火浮动而上 热，上热则下寒，以其火升而不降也。缘足太阴之湿盛，则辛金从令而化湿，是 生湿嗽；手阳明之燥盛，则戊土从令而化燥，是生燥咳。燥则上热，湿则下寒。 究之，湿为本而燥为标，寒为原而热为委。悟先圣咳嗽之义，自得之矣。 姜苓五味细辛汤 茯苓三钱 甘草二钱 干姜三钱 半夏三钱 细辛三钱 五味一钱，研 煎大半杯，温服。 咳证缘土湿胃逆，肺金不降。气滞痰生，窍隧阻碍，呼吸不得顺布。稍感风 寒，闭其皮毛，肺气愈郁，咳嗽必作。其肺家或有上热，而非脾肾湿寒，不成此 病。岐伯之论，仲景之法，不可易也。 其甚者，则为齁喘，可加橘皮，杏仁，以利肺气。若肺郁生热，加麦冬，石 膏，清其心肺。若胆火刑金，加芍药、贝母，以清胆肺。劳嗽吐血，加柏叶，以 敛肺气。若感冒风寒，嚏喷流涕，头痛恶寒，加生姜、苏叶，以解表邪。 肺痈根原 肺痈者，湿热之郁蒸也。阳衰土湿，肺胃不降，气滞痰生，胸膈瘀塞，湿 郁为热，淫熏蒸，浊瘀臭败，腐而为脓。始萌尚可救药，脓成肺败则死。此 缘湿旺肺郁，风闭皮毛，卫气收敛，营郁为热，热邪内闭，蒸其痰涎而化痈脓 故也。 盖风中于表，则腠理疏泄而汗出；热郁于里，则经阳遏闭而恶寒。卫阳外 敛，呼气有出而不入；营阴内遏，吸气有入而不出。营卫不交，风热兼作，风邪外 伤其皮毛，皮毛者，肺之合也。湿土郁满，肺气不降，而风袭皮毛，泄其卫气， 卫气愈泄而愈敛，皮毛始开而终闭。肺气壅塞，内外不得泄路，痞闷、喘促、痰 嗽弥增。口干咽燥，而不作渴，少饮汤水，则津液沸腾，多吐浊沫。热邪内伤其津 血，津血与痰涎郁蒸，腐化脓秽，吐如米粥。久而肺藏溃烂，是以死也。 病生肺部，而根原干胃逆，其胸膈之痛，则是胆木之邪。以胃土不降，肺胆 俱无下行之路，胆以甲木而化相火，甲木克戊土，则膈上作疼，相火刑辛金，则 胸中生热。是宜并治其标本也。
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084. 四圣心源校注与验案 苏叶橘甘桔汤 苏叶三钱 甘草二钱 桔梗三钱 杏仁三钱 茯苓三钱 贝母三钱 橘皮三钱 生 姜三钱 煎大半杯，温服。 胃逆胸满重，加半夏。 肺痈胸膈湿热，郁蒸痰涎，而化痈脓。痰盛宜逐，脓成当泄。胶痰堵塞， 以甘遂、葶苈之属驱之。脓血腐瘀，以丹皮、桃仁之类排之；剧者，用仲景二白 散，吐下脓秽，以救藏真，胜于养痈遗害者也。 二白散 桔梗三分 贝母三分 巴豆一分，去皮，炒，研如脂 为末，饮服半钱匕。虚者减之。 脓在膈上则吐，在膈下则泄。下多，饮冷水一杯，则止。 葶苈大枣泻肺汤 葶苈炒黄，研，弹子大 大枣十二枚 水三杯，煮枣，取二杯，去枣，入葶苈，煮取一杯，顿服。 脓未成则痰下，脓已成则脓下。
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四圣心源校注与验案 085 • 四圣心源卷六—• 杂病解中 腹痛根原 腹痛者，土湿而木贼之也。乙木升于己土，甲木降于戊土，肝脾左旋，胆 胃右转，土气回运而木气条达，故不痛也。水寒土湿，脾气陷而胃气逆，肝胆郁 遏，是以痛作。 盖乙木上升，是为枝叶，甲木下降，是为根本。脾陷则乙木之枝叶不能上 发，横塞地下而克己土，故痛在少腹；胃逆则甲木之根本不能下培，盘郁地上而 克成土，故痛在心胸。肝胆之经，旁循胁肋，左右并行，而三阳之病，则外归 于经，三阴之病，则内归于藏。以阴盛于内而阳盛于外，故痛在藏府者，厥阴之 邪；痛在胁肋者，少阳之邪也。至干中气颓败，木邪内侵，则不上不下，非左非 右，而痛在当脐，更为剧也。此其中间，有木郁而生风热者。肝以风木主令，胆 从相火化气，下痛者，风多而热少，上痛者，热多而风少。而究其根原，总属湿 寒。 若有水穀停瘀，当以温药下之，仲景大黄附子汤，最善之制也。若宿物留 滞，而生郁热，则厚朴七物汤，是良法也。如其瘀血堙塞，气道梗阻，而生痛 者，则以破结行瘀之品利之，桂枝茯苓丸、下瘀血汤，酌其寒热而选用焉。若无 宿物，法宜培土疏木、温寒去湿之剂，大建中、附子粳米、乌头石脂三方，实诸 痛证之准绳也。 姜苓桂枝汤 桂枝三钱 芍药三钱 甘草二钱 茯苓三钱 干姜三钱 煎大半杯，温服。 治脾肝下陷，痛在少腹者。 柴胡桂枝鳖甲汤 柴胡三钱 鳖甲三钱，醋炙 甘草二钱 桂枝三钱 半夏三钱 芍药三钱 茯茶三
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086. 四圣心源校注与验案 钱 煎大半杯，温服。 治胃胆上逆，痛在心胸者。 胃寒，加干姜、川椒、附子。 凡心腹疼痛，率因水寒土湿，木气郁冲所致。心腹痛剧欲死、四肢冰冷、 唇口指甲青白者，宜姜、椒、附、桂，驱寒邪而达木郁，必重用苓、甘，泄湿培 土，而缓其迫急，其痛自止。肝以风木主令，胆从相火化气，其间木郁风动， 火郁热发，亦往往而有，而推其脾肾，无不湿寒之理。即有风热兼作，用芍药、 柴、芩，以泄肝胆，而脾肾之药，必宜温燥，此定法也。 肝主藏血，风动血耗，乙木枯搞，生意不遂，郁怒而贼脾土，则生疼痛。 若血枯木燥，宜芍药、阿胶、归、地、首乌之类，以滋风木。木荣风退，即当减 去，不可肆用，以败土气。 血郁痛作，或内在藏府，或外在经络。其证肌肤甲错、两目黯黑、多怒而 善忘。以肝窍于目，主藏血而华色，血瘀不能外华，故皮肤粗涩而黑黯也。宜用 丹皮、桃仁，破其瘀血。若癥结难开，加廬虫，虻虫之类行之。寻常血瘀，五灵 脂、山羊血，功力亦良。 饮食停滞，土困木郁，以致作痛，用仲景温下之法，大黄、姜、附，泄其食 水；剧者，少加巴霜一二厘，扩清陈宿，功效最捷。一宿物壅阻，并宜此法。 腰痛根原 腰痛者，水寒而木郁也。木生于水，水暖木荣，发生而不郁塞，所以不痛。 肾居脊骨七节之中，正在腰间，水寒不能生木，木陷干水，结塞盘郁，是以痛 作。 木者，水中之生意，水泉温暖，生意升腾，发于东方，是以木气根荄下萌， 正须温养，忽而水结冰凘，根本失荣，生气抑遏，则病腰痛。腰者，水之所在； 腹者，土之所居。土湿而木气不达，则痛在于腹；水寒而木气不生，则痛在于 腰。然腰虽水位，而木郁作痛之原，则必兼土病。盖土居水火之中，火旺则土 燥，水旺则土湿，太阴脾土之湿，水气之所移也。土燥则木达而阳升，土湿则木 郁而阳陷。癸水既寒，脾土必湿，湿旺木郁，肝气必陷，陷而不已，坠于重渊， 故腰痛作也。
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四圣心源校注与验案 087 色过而腰痛者，精亡而气泄也。精，阴也，而阴中之气，是谓阳根。纵欲伤 精，阳根败泄，变温泉而为寒冷之渊，化火井而成冰雪之窟，此木枯土败之原， 疼痛所由来也。缘阴阳生长之理，本自循环，木固生火，而火亦生木。少阴之 火，升于九天之上者，木之子也；少阳之火，降于九地之下者，木之母也。其生 于水者，实生于水中之火。水中之阳，四象之根也，《难经》所谓肾间动气，生 气之原也。 桂枝姜附阿胶汤 茯苓三钱 桂枝三钱 甘草二钱 干姜三钱 附子三钱 阿胶三钱，炒，研 煎大半杯，温服。 奔豚根原 奔豚者，肾家之积也。平人君火上升而相火下蛰，火分君相，其实同气。君 相皆蛰，则肾水不寒。火之下蛰，实赖土气，胃气右降，金水收藏，则二火沉潜 而不飞扬。土败胃逆，二火不降，寒水渐冱，阴气凝聚，久而坚实牢硬，结于少 腹，是谓奔豚。《难经》：肾之积，曰奔豚是也。 水邪既聚，逢郁则发，奔腾逆上，势如惊豚，腹、胁、心、胸诸病皆作。 气冲咽喉，七窍火发，危困欲死，不可支也。及其气衰而还，诸证乃止。病势之 凶，无如此甚。然积则水邪，而发则木气。其未发也，心下先悸，至其将发， 则脐下棒作。以水寒木郁，则生振摇，枝叶不宁，则悸在心下；根本不安，则悸 在脐间。脐上悸生者，是风木根摇，故发奔豚。仲景霍乱：若脐上筑者，肾气动 也。肾气者，风木摇撼之根，而论其发作，实是木邪。木邪一发，寒水上陵，木 则克土，而水则刑火。火土双败，正气贼伤，此奔豚所以危剧也。 悸者，风木之郁冲；惊者，相火之浮宕。火不胜水，五行之常，所恃者， 子土温燥，制伏阴邪，培植阳根，蛰于坎府，根本不拔，则胆壮而神谧。土湿阳 衰，不能降蛰相火，阳根泄露，飘越无依，寒水下凝，阴邪无制，巨寇在侧， 而身临败地，故动惕荒悬，迄无宁宇。凡惊悸一生，即为奔豚欲发之兆，不可忽 也。 茯苓桂枝甘草大枣汤 茯苓一两 桂枝四钱 甘草二钱 大枣十五枚 甘澜水四杯，先煎茯苓，减二杯，入诸药，煎大半杯，温服，日三剂。
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w 088 四圣心源校注与验案 作甘澜水法：大盆置水，以勺扬之千百遍，令水珠散乱，千颗相逐，乃取用 之。 治汗后古阳，脐下悸动，奔豚欲作者。 桂枝加桂汤 桂枝五钱 芍药三钱 甘草二钱 生姜三钱 大枣四枚 煎大半杯，温服。 治奔豚方作，气从少腹上冲心部者。 奔豚汤 甘草二钱 半夏四钱 芍药二钱 当归二钱 黄芩二钱 生姜四钱 芎劳二钱 生 葛五钱 甘李根白皮三钱 煎大半杯，温服。 治奔豚盛作，气上冲胸，头疼腹痛，往来寒热者。 奔豚之生，相火升泄，肾水下寒，不能生木。风木郁冲，相火愈逆，故七 窍皆热。少阳经气，被阴邪郁迫，故有往来寒热之证。芎、归，疏肝而滋风木， 芩，芍，泻胆而清相火。奔豚既发，风热上隆，法应先清其上。 龙珠膏 川椒五钱 附子五钱 乌头五钱 巴豆三钱，研，去油 桂枝五钱 茯苓八钱 牡 蛎五钱 鳖甲五钱 芝麻油、黄丹熬膏，加麝香、阿魏，研细，布摊，贴病块。 奔豚已结，气块坚硬，本属寒积。但阴邪已盛，稍服附子温下，寒邪不伏， 奔豚必发。以邪深药微，非附子之过也。不治，则半年一载之间，必至殒命。此 宜温燥脾胃，去其中焦湿寒。土燥阳回，力能制水，然后以此膏贴之。寒消块 化，悉从大便而出，滑白黏联，状如凝脂。浊瘀后泄，少腹松软，重用附子暖 水，然后乃受。 瘕疝根原 瘕疝者，肾肝之积也。木生于水，水之为性，得阳和而冰泮，遭阴肃而冻 合，冰泮则木荣，冻合则木枯。肾水凘寒，木气菀遏，臃肿结硬，根于少腹而盘 于阴丸，是谓寒疝。 水凝则结，而为内寒，木郁则发，而为外热。内寒盛则牢坚而不出，外热作
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四圣心源校注与验案 089 则奔突而不入。大小无常，动止莫测，病发则痛楚欲死，性命攸关，非细故也。 此肾肝之邪，而实原于任脉。《素问•骨空论》：任脉为病，男子内结七 疝，女子带下瘕聚。任者，诸阴之统任。少阴厥阴之气，总原于任脉。肾中阳 秘，则冰消冻释，任中无固结之邪；肾中阳泄，水寒木郁，阴气凝滞，乃成瘕症 带下之疾。肾性蛰藏，肝性疏泄，水气旺则结而为瘕疝，木气旺则流而为带下， 无二理也。任为阴而督为阳，男则督旺，女则任旺，故男子之疝气犹少，而女子 之瘕带最多。 法宜温水木之寒，散肾肝之结。结寒温散，瘕疝自消。仲景大乌头煎、乌头 桂枝二方，乃此病之良法也。 肾囊偏坠者，谓之㿗疝，是肝木之郁陷，臃肿硬大，常出而不入者。其时时 上下者，谓之狐疝，言如狐狸之出没无常也。 茱萸泽泻乌头桂枝汤 吴茱萸三钱，炮 泽泻三钱 乌头三钱，炮 桂枝三钱 芍药三钱 甘草二钱 生 姜三钱 大枣四枚 煎大半杯，温服。 仲景乌头桂枝汤，用乌头汤一杯，桂枝汤半杯，合煎，取一杯，分五服。不 知，再服。其知者，如醉状，得吐为中病。今加茱萸、泽泻，去其寒湿，以绝疝 瘕之根。 其臃肿偏坠者，用此药汤热洗之，或用药末，盛袋中，热熨之，日作数次， 令其囊消而止。其狐疝之偏有大小，时时上下者，仲景用蜘蛛散，亦良。 蜘蛛散 蜘蛛十四枚，炒焦 桂枝五分 研末，取八分一匕，饮和，日再服。蜜丸亦可。 积聚根原 积聚者，气血之凝瘀也。血积为癥，气积为瘕。《金匮》：妇人宿有癓病， 经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为瘤痼害，所以血不止者，其 癥不去故也。缘瘀血瘤聚，不在子宫，三月胎长，与瘤痼相碍，故血阻而下，是 癥病之为血也。《伤寒》：阳明病，若中寒，不能饮食，小便不利，手足濈然汗 出，此欲作痼瘕，必大便初硬后溏，所以然者，以胃中冷，水穀不别故也。缘寒
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090 ，四圣心源校注与验案 气凝结，水穀不消，则大便泄利，《难经》谓之大瘕泄，是瘕病之为气也。 癓瘕之病，多见寒热。以气血积聚，阳不外达，故内郁而发热；阴不内敛， 故外束而恶寒。气统于肺，血藏于肝，气聚者，多下寒，血积者，多上热。盖离 阴右降而化金水，双其成水，而又抱阳气，故下焦不寒，气聚则金水失其收藏， 阳不下蛰，是以寒生；坎阳左升而化木火，及其成火，而又合阴精，故上焦不 热，血积则木火失其生长，阴不上根，是以热作。 血性温暖而左升，至右降于金水，则化而为清凉。血之左积者，木之不温 也；血之右积者，金之不凉也。气性清凉而右降，至左升于木火，则化而为温 暖。气之右聚者，金之不清也；气之左聚者，木之不暖也。而溯其原本，总原于 土。已土不升，则木陷而血积；戊土不降，则金逆而气聚。中气健运而金木旋 转，积聚不生，癥瘕弗病也。 化坚丸 甘草二两 丹皮三两 橘皮三两 桃仁三两 杏仁三两 桂枝三两 炼蜜、陈醋丸，酸枣大，米饮下三五丸，日二次。 若瘤瘕结硬难消，须用破坚化癖之品。内寒加巴豆、川椒，内热加芒硝，大 黄。 积聚之病，不过气血。左积者，血多而气少，加鳖甲、牡蛎；右聚者，气多 而血少，加积实、厚朴。总之，气不得血则不行，血不得气则不运。气聚者，血 无有不积；血积者，气无有不聚，但有微甚之分耳。其内在藏府者，可以丸愈； 外在经络者，以膏药消之。 化坚膏 归尾四钱 鳖甲八钱 巴豆四钱，研 黄连四钱 三棱四钱 莪术四钱 山甲一两 二钱 筋余一钱 以上八味，用芝麻油一斤，净丹八两，熬膏。 硼砂四钱 硇砂四钱 阿魏六钱，炒，研 麝香二钱 人参四钱 三七四钱 山羊 血四钱 肉桂四钱 以上八味，研细，入膏，火化，搅勻。稍冷，倾入水盆，浸二三日，罐收， 狗皮摊。皮硝水热洗皮肤，令透，拭干，生姜切搽数十次，贴膏。一切癖块积 聚，轻者一贴，重者两贴，全消。渐贴渐小，膏渐离皮，未消之处，则膏粘不 脱。
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四圣心源校注与验案 091 忌一切发病诸物，惟猪、犬、鸭、凫、有鳞河鱼、菘、菲、米，面不忌。其 余海味、鸡、羊、黄瓜，凡有宿根之物，皆忌。若无鳞鱼、天鹅肉、母猪、荞 麦、马齿苋，则忌之终身。犯之，病根立发。若癖块重发，则不可救矣。 蛔虫根原 蛔虫者，厥阴肝木之病也。木郁则蠹生，肝郁则虫化。木以水为母而火为 子，乙木升于己土，胎于癸水而生君火，水升而化清阳，是以火不上热；甲木降 于戊土，胎于壬水而生相火，火降而化浊阴，是以水不下寒。肝升而胆降，火 清而水暖，木气温畅，故蠹蛔不生，以其土运而木荣也。土湿脾陷，不能荣达肝 木，子母分离，寒热不交。木以水火中气，堙于湿土，不得上下调济，由是寒热 相逼，温气中郁，生意盘塞，腐蠹析烂而蛔虫生焉。 凡物湿而得温，覆盖不发，则郁蒸而虫化，或热或寒，不能生也。故虫不 生于寒冰热火之中，而独生于湿木者，以木得五行之温气也。温气中郁，下寒上 热，故仲景乌梅丸方，连、柏与姜、附并用，所以清子气之上热，温母气之下寒 也。不去中下之湿寒，而但事杀蛔，土败木枯，则蛔愈杀而生愈繁。此当温燥水 土，以畅肝木，则蛔虫扫迹而去矣。医书杀虫之方，百试不效者也。 乌苓丸 乌梅百枚，米蒸，捣膏 人参二两 桂枝二两 干姜二两 附子二两 川椒二 两，去目，炒 当归二两 茯苓三两 炼蜜同乌梅膏丸，梧子大，每服三十丸，日二次。 若虫积繁盛者，加大黄二两、巴霜二钱，下尽为佳。 蛔虫生化，原于土湿木郁，法以燥土疏木为主。线白虫证，是肝木陷于大 肠，木郁不达，是以肛门作痒。虫生大肠之位，从庚金化形，故其色白。而木陷 之根，总由土湿，当于燥土疏木之中，重用杏仁、橘皮，以泻大肠滞气，佐以升 麻，升提手阳明经之坠陷也。 便坚根原 便坚者，手足阳明之病也。手阳明以燥金主令，足阳明从燥金化气，故手足 阳明，其气皆燥。然手阳明，燥金也，戊土从令而化燥；足太阴，湿土也，辛金 从令而化湿。土湿者，能化戊土而为湿，不能变庚金之燥；金燥者，能化辛金而
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092. 四圣心源校注与验案 为燥，不能变已土之湿。以从令者易化，而主令者难变也。故伤寒阳明之便结， 肠胃之燥者也；反胃噎膈之便结，胃湿而肠燥者也。伤寒阳明之便结，肠胃之热 燥者也；反胃噎膈之便结，胃之寒湿，而肠之寒燥者也。 以阳主开，阴主阖，阳盛则隧窍开通而便坚，阴盛则关门闭涩而便结。凡粪 若羊矢者，皆阴盛而肠结，非关火旺也。盖肾司二便，而传送之职，则在庚金， 疏泄之权，则在乙木。阴盛土湿，乙木郁陷，传送之窍既塞，疏泄之令不行。大 肠以燥金之府，闭涩不开，是以糟粕零下而不粘联，道路梗阻而不滑利，积日延 久，约而为丸。其色黑而不黄者，水气旺而土气衰也。此证仲景谓之脾约，脾约 者，阳衰湿盛，脾气郁结，不能腐化水穀，使渣滓顺下干大肠也。误用清润之 剂，脾阳愈败，则祸变生矣。 阿胶麻仁汤 生地三钱 当归三钱 阿胶三钱，研 麻仁三钱，研 煎一杯，去渣，入阿胶，火化，温服。 治阳盛土燥，大便坚硬者。 结甚，加白蜜半杯。胃热，加芒硝、大黄。精液枯槁，加天门冬、龟胶。 肉苁蓉汤 肉苁蓉三钱 麻仁三钱 茯苓三钱 半夏三钱 甘草二钱 桂枝三钱 煎一杯，温服。 治阳衰土湿，粪如羊矢者。 凡内伤杂病，粪若羊矢，结涩难下，甚或半月一行，虽系肝与大肠之燥， 而根缘土湿。以脾不消磨，榖精堙郁而化痰涎，肝肠失滋，郁陷而生风燥故也。 法宜肉苁蓉滋肝润肠，以滑大便。一切硝、黄、归、地、阿胶、龟板、天门冬之 类，寒胃滑肠，切不可用。 泄利根原 泄利者，肝脾之陷下也。穀入于胃，脾阳升磨，精华归于五藏而化气血，糟 粕传于大肠而为大便。水入于胃，脾阳消克，化为雾气，上归于肺，肺气降酒， 化而为水，注于膀胱而为小便。水入膀胱而不入大肠，而后糟粕之后传者，不至 于滑泄。水之消化，较难于穀，阳衰土湿，脾阳陷败，不能蒸水化气，则水穀混 合，下趋二肠，而为泄利。