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四圣心源校注与验案 093 穀贮于大肠，水渗于膀胱，而其疏泄之权，则在于肝。今水入二肠而不入膀 胱，则乙木疏泄之令，不行于膀胱而行于大肠，是以泄而不藏也。盖木生于水而 长于土，水寒则生气不旺，而湿土郁陷，又复遏其发育之机，生长之意不遂，怒 而生风，愈欲疏泄。膀胱空虚，既无可泄之物，大肠盈满，水穀停积，故乙木 后泄而为下利。缘木气抑遏，郁极而发，为湿土所限，不能上达，势必下行，行 则水穀摧注而下故也。其发之过激，冲突藏府，则生疼痛。奔冲抵触，而不得上 达，盘郁结塞，则生胀满。其一切诸证，皆缘土败而木贼也。 苓蔻人参汤 人参二钱 甘草二钱 白术三钱 干姜三钱 茯苓三钱 肉蔻一钱，煨，研 桂枝 三钱 煎大半杯，温服。 大便寒滑不收，小便热涩不利，加石脂以固大肠、粳米以通水道。 泄利缘肠胃寒滑，法以仲景理中为主，而加茯苓燥土，肉蔻敛肠，桂枝疏 木，泄利自止。若滑泄不禁，则用桃花汤，干姜温其湿寒，石脂固其滑脱，粳米 益其中气而通水道，无有不愈也。 泄利之原，率因脾肾寒湿，法宜温燥。间有木郁而生风热者，投以温燥，泄 利愈加。然乙木虽为风热，而己土则是湿寒，宜清润其肝而温燥其脾。仲景乌梅 丸方，连、柏与椒、姜、桂、附并用，治蛔厥而兼久利，最善之方也。 《伤寒》：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。若呕者，与黄芩半夏生 姜汤。以少阳甲木从相火化气，其经本随阳明下降，甲木不降，上逆而克戊土， 戊土壅遏，水穀盛满莫容，干是吐利皆作。胆胃郁迫，相火升炎而生燥热。此黄 芩汤证也。《伤寒》：厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食， 食则吐蛔，下之利不止。缘厥阴之经，木郁风动，津液耗损，故见消渴。风木郁 冲，故心中疼热。下泄脾阳，乙木愈郁，已土被贼，故下利不止。此乌梅丸证 也。少阳之利，但有上热，故第用芩、芍以清胆火；厥阴之利，兼有下寒，故以 连、柏清上，而并以姜、附温下。此虽伤寒之病，而亦杂证所时有，凡泄利之不 受温燥者，皆此证也。杂证湿寒者多，燥热者少，千百之中，偶尔见之，不得与 伤寒少阳之利同法治也。 泄利之家，肝脾下陷，则肺胃必上逆。胃逆不能降摄甲木，肺逆不能收敛相 火，相火上炎，多生上热。久泄不已，相火郁升，往往喉舌生疮。疮愈则利作，
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094. 四圣心源校注与验案 利止则疮发，口疮者，胆胃之逆甚，下利者，肝脾之陷剧也，迭为盛衰，累年不 愈。是宜温燥水土，驱其湿寒，下利既瘳，口疮亦平。庸工见其口疮而清上热， 则脾阳益泄，利愈加而疮愈增矣。 痢疾根原 痢疾者，庚金乙木之郁陷也。金主气而木主血，金生于土，木生于水，水温 土燥，则金融而气调，木荣而血畅。水寒土湿，不能升庚金而达乙木，则金木俱 陷。魄门者，肾之所司，而阳明燥金之府也。金性敛而木性泄，其出而不至干遗 失者，庚金敛之也；其藏而不至干闭结者，乙木泄之也。湿土与金木俱陷，则金 愈郁而愈欲敛，木愈郁而愈欲泄。金愈欲敛，故气滞而不通，木愈欲泄，故血脱 而不藏。 木气疏泄，而金强敛之，隧路梗阻，传送艰难，是以便数而不利；金气凝 涩，而木强泄之，滞气缠绵，逼迫而下，血液脂膏，剥蚀摧伤，是以肠胃痛切， 胶血不止。其滑白而晶莹者，金色之下泄；其后重而腥秽者，金气之脱陷也。久 而膏血伤残，藏府溃败，则绝命而死矣。 此其病，湿寒为本，而湿热为标。病在少阴，则始终皆寒；病在厥阴，则中 变为热。故仲景于少阴脓血，用桃花汤；于厥阴下利，用白头翁汤。缘水病则生 寒，木病则生热，而寒热之原，总归于太阴之湿。盖土湿而水悔之，则郁而为湿 寒；土湿而木克之，则郁而为湿热之故也。 桂枝苁蓉汤 甘草二钱 桂枝三钱 芍药三钱 丹皮三钱 茯苓三钱 泽泻三钱 橘皮三钱 肉 苁蓉三钱 煎大半杯，温服。 湿寒加干姜，湿热加黄芩，后重加升麻。 痢家肝脾湿陷，脂血郁腐，法当燥湿疏木，而以苁蓉滋肝滑肠，尽行腐瘀为 善。若结涩难下，须用重剂苁蓉，荡涤陈宿，使滞开痢止，然后调其肝脾。其脾 肾寒湿，则用桃花汤温燥己土。其木郁生热，则用白头翁凉泻肝脾，湿热自当应 药而瘳也。
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四圣心源校注与验案 095 淋沥根原 淋沥者，乙木之陷于壬水也。膀胱为太阳寒水之府，少阳相火随太阳而下 行，络膀胱而约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。相火在下，逢水则藏，遇木则泄。 癸水藏之，故泄而不至于遗溺；乙木泄之，故藏而不至于闭癃，此水道所以调 也。水之能藏，赖戊土之降，降则气聚也；木之能泄，赖己土之升，升则气达 也。胃逆而水不能藏，是以遗溺；脾陷而木不能泄，是以闭癃。淋者，藏不能 藏，既病遗溺，泄不能泄，又苦闭癃。 水欲藏而木泄之，故频数而不收；木欲泄而水藏之，故梗涩而不利。木欲淮 而不能泄，则溲溺不通；水欲藏而不能藏，则精血不秘。缘木不能泄，生气幽郁 而为热，溲溺所以结涩；水不能藏，阳根泄露而生寒，精血所以流溢。 而其寒热之机，悉由于太阴之湿。湿则土陷而木遏，疏泄不行，淋痢皆作。 淋痢一理，悉由木陷，乙木后郁于谷道则为痢，前郁于水府则为淋。其法总宜燥 土疏木，土燥而木达，则疏泄之令畅矣。 桂枝苓泽汤 茯苓三钱 泽泻三钱 甘草三钱，生 桂枝三钱 芍药三钱 煎大半杯，热服。 肝燥发渴，加阿胶。 脾为湿土，凡病则湿；肝为风木，凡病则燥。淋家土湿脾陷，抑遏乙木发 生之气，疏泄不畅，故病淋涩。木郁风动，津液耗损，必生消渴。其脾土全是湿 邪，而其肝木则属风燥。血藏于肝，风动则血消，此木燥之原也。苓、泽、甘 草，培土而泄湿，桂枝、芍药，疏木而清风，此是定法。土愈湿则木愈燥，若风 木枯燥之至，芍药不能清润，必用阿胶。仲景猪苓汤善利小便，茯苓、猪苓，泽 泻、滑石，利水而泄湿，阿胶清风而润燥也。 水性蛰藏，木性疏泄。乙木生干癸水，相火封藏，癸水温暖，温气左升，则 化乙木。生气畅茂，乙木发达，疏泄之令既遂，则水道清通而相火必秘。土陷木 遏，疏泄不遂，而愈欲疏泄，则相火泄露而膀胱热涩。膀胱之热涩者，风木相火 之双陷干膀胱也。足少阳甲木化气干相火，与手少阳三焦并温水藏。手少阳之相 火泄，则下陷于膀胱而病淋；足少阳之相火泄，则上逆于胸膈而病消。其原总由 于乙木之郁也。膀胱热涩之极者，加栀子，黄柏，以清三焦之陷，则水府清矣。
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096. 四圣心源校注与验案 乙木之温，生化君火，木郁阳陷，温气抑遏，合之膀胱沦陷之相火，故生下 热。然热在肝与膀胱，而脾则是湿，肾则是寒。寒水悔土，移干脾宫，则脾不但 湿，而亦且病寒。其肝与膀胱之热，不得不清，而脾土湿寒，则宜温燥，是宜并 用干姜，以温己土。若过清肝热，而败脾阳，则木火增其陷泄，膀胱热涩，永无 止期矣。惟温肾之药，不宜早用，恐助膀胱之热。若膀胱热退，则宜附子暖水， 以补肝木发生之根也。 肾主藏精，肝主藏血，木欲疏泄，而水莫蛰藏，则精血皆下。其精液流溢， 宜薯蓣、山菜以敛之；其血块注泄，宜丹皮，桃仁以行之。 淋家或下沙石，或下白物。砂石者，膀胱热癃，溲溺煎熬所结。水曰润下， 润下作咸，溲溺之咸者，水之润下而成也。百川下流，则归于海，海水熬炼，则 结盐块。膀胱即人身之海，沙石即海水之盐也。白物者，脾肺湿淫所化。湿旺津 凝，则生痰涎，在脾则克其所胜，在肺则传其所生，皆入膀胱。膀胱湿盛，而下 无泄窍，湿气淫洗，化为带浊。白物黏联，成块而下，即带浊之凝聚者也，与脾 肺生痰，其理相同。淋家下见白物，上必多痰，泄湿宜重用苓、泽，若其痰多， 用仲景小半夏加茯苓、橘皮以泄之。女子带浊崩漏，与男子白浊血淋同理，皆湿 旺木郁之证。 内伤百病，大率由于土湿，往往兼病淋涩，而鼓胀、噎膈、消渴、黃疸之家 更甚。是缘阳虚土败，金木双郁。燥土温中，辅以清金疏木之品，淋涩自开。庸 工见其下热，乃以大黄，益败脾阳，谬妄极矣！淋家下热之至，但有栀子、黄柏 证，无有大黄，芒硝证，其热不在脾胃也。 一切带浊、崩漏、鼓胀、黄疸，凡是小便淋涩，悉宜熏法。用土茯苓，茵陈 蒿、栀子、泽泻、桂枝，研末布包，热熨小腹，外以手炉烘之，热气透彻，小便 即行，最妙之法。
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四圣心源校注与验案 097② • 四圣心源卷七—• 杂病解下 中风根原 中风者，土湿阳衰，四肢失秉而外感风邪者也。四肢，诸阳之本，营卫之 所起止，而追其根原，实秉气于脾胃。脾土左旋，水升而化血，胃土右转，火 降而化气。血藏干肝，气统于肺，而行于经络，则曰营卫。四肢之轻健而柔和 者，营卫之滋荣，而即脾胃之灌注也。阳亏土湿，中气不能四达，四肢经络， 凝涩不运，卫气阻梗，则生麻木。麻木者，肺气之郁，肺主皮毛，卫气郁遇， 不能煦濡皮毛，故皮肤枯槁而顽废也。诸筋者，司于肝而会干节，土湿木郁， 风动血耗，筋脉结涩，故肢节枯硬。一日“七情郁伤，八风感袭，闭其皮毛而郁 其经藏，经络之燥盛，则筋脉急挛，肢节拳缩，屈而不伸，痹而不仁也；藏府 之湿盛，则化生败浊，堵塞清道，神迷言拙，顽昧不灵也。人身之气，愈郁则 愈盛，皮毛被感，孔窍不开，郁其筋节之燥，故成瘫痪，郁其心肺之湿，故作 痴瘖。 藏府者，肢节之根本；肢节者，藏府之枝叶。根本既拔，枝叶必瘁，非尽关 风邪之为害也。风者，百病之长，变无常态，实以病家本气之不一，因人而变， 而风未尝变。风无刻而不扬，人有时而病作，风同而人异也。此与外感风伤卫气 之风，原无悬殊，粗工不解，谬分西北东南、真假是非之名，以误千古，良可伤 也。 ［1一日：同“天”，“旦”。即一旦、一天。 桂枝乌苓汤 桂枝三钱 芍药三钱 甘草二钱 首乌三钱 茯苓三钱 砂仁一钱 煎大半杯，温服。 治左半偏枯者。 中下寒，加干姜、附子。
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098 四圣心源校注与验案 黄芪姜苓汤 黄芪三钱 人参三钱 甘草二钱 茯苓三钱 半夏三钱 生姜三钱 煎大半杯，温服。 治右半偏枯者。 中下寒，加干姜、附子。病重者，黄芪、生姜可用一二两。 中风之证，因于土湿，土湿之故，原于水寒。寒水侮土，土败不能行气于四 肢，一当七情内伤，入风外袭，则病中风。 肝藏血而左升，肺藏气而右降。气分偏虚，则病干右，血分偏虚，则病于 左，随其所虚而病枯槁，故曰偏枯。左半偏枯，应病在足大指，足厥阴肝经行干 足大指也，若手大指亦病拳曲，则是血中之气滞也；右半偏枯，应病在手大指， 手太阴肺经行于手大指也，若足大指亦病拳曲，则是气中之血枯也。究之左右 偏枯，足大指无不病者，以足太阴脾行足大指，太阴脾土之湿，乃左右偏枯之原 也。 土湿则肾水必寒，其中亦有湿郁而生热者。然热在上而不在下，热在肝胆而 不在脾肾。而肝胆之燥热，究不及脾肾寒湿者之多，总宜温燥水土，以达肝木之 郁。风袭干表，郁其肝木，木郁风生，耗伤津血，故病挛缩。木达风息，血复筋 柔，则挛缩自伸。其血枯筋燥，未尝不宜阿胶，首乌之类，要当适可而止，过用 则滋湿而败脾阳，不可不慎。 风家肢节拳缩，莫妙于熨法。右半偏枯，用黄芪，茯苓，生姜、附子；左半 偏枯；用首鸟、茯苓、桂枝、附子。研末布包，热熨病处关节，药气透彻，则寒 湿消散，筋脉和柔，拳曲自松。药用布巾缚住，外以火炉温之。三四次后，气味 稍减，另易新者。久而经络温畅，发出臭汗一身，气息非常，胶黏如饴，则肢体 活软，屈伸如意矣。 其神迷不清者，胃土之逆也；其舌强不语者，脾土之陷也。以胃土上逆， 浊气郁蒸，化生痰涎，心窍迷塞，故昏愦不知人事；脾土下陷，筋脉紧急，牵引 舌本，短缩不舒，故謇涩不能言语。此总由湿气之盛也。仲景《金匮》：邪入于 府，即不识人，邪入于藏，舌即难言者，风邪外袭，郁其藏府之气，非风邪之内 入干藏府也。一切羌、独、艽、防驱风之法，皆庸工之妄作，切不可服！惟经藏 病轻，但是鼻口偏斜，可以解表。用茯苓、桂枝、甘草、生姜，浮萍，略取微 汗，偏斜即止。
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四圣心源校注与验案 099 其大便结燥，缘于风动血耗，而风动之由，则因土湿而木郁。法宜阿胶， 苁蓉，清风润燥，以滑大肠；结甚者，重用苁蓉，滋其枯槁。龟板、地黄、天门 冬之类，滋湿伐阳，慎不可用，中气一败，则大事去矣。庸工至用大黄，可恨之 极！ 其痰涎胶塞，迷惑不清者，用葶苈散下之，痰去则神清。 葶苈散 葶苈三钱 白芥子三钱 甘遂一钱 研细，每服五分。 宿痰即从便下。 历节根原 历节者，风寒湿之邪，伤于筋骨者也。膝踝乃众水之溪壑，诸筋之节奏，寒 则凝冱于溪谷之中，湿则淫洪干关节之内，故历节病焉。足之三阴，起于足下， 内循踝膝，而上胸中。而少厥水木之升，随乎太阴之土，土湿而不升，则水木俱 陷，干是癸水之寒生，乙木之风起。肉主于脾，骨属于肾，筋司于肝，湿淫则肉 伤，寒淫则骨伤，风淫则筋伤。筋骨疼痛而肌肉臃肿者，风寒湿之邪，合伤于足 三阴之经也。 其病成则内因于主气，其病作则外因于客邪。汗孔开张，临风入水，水湿内 传，风寒外闭，经热郁发，肿痛如折。虽原于客邪之侵陵，实由于主气之感召， 久而臃肿拳屈，跛蹇疲癃。此亦中风之类也，而伤偏在足。盖以清邪居上，浊邪 居下，寒湿，地下之浊邪，同气相感，故伤在膝踝。诸如膝风、脚气，色目非 一，而究其根原，正自相同。 凡腿上诸病，虽或木郁而生下热，然热在经络，不在骨髓，其骨髓之中，则 是湿寒，必无湿热之理。《金匮》义精而法良，当思味而会其神妙也。 桂枝芍药知母汤 桂枝四钱 芍药三钱 甘草二钱 白术二钱 附子二钱 知母四钱 防风四钱 麻 黄二钱 生姜五钱 煎大半杯，温服。 历节风证，肢节疼痛，足肿头眩，短气欲吐，身赢发热，黄汗沾衣，色如 柏汁。此缘饮酒汗出，当风取凉，酒气在经，为风所闭，湿邪淫洗，伤干筋骨。
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100 四圣心源校注与验案 湿旺土郁，汗从土化，是以色黄。其经络之中，则是湿热，其骨髓之内，则是湿 寒。法宜术、甘培土，麻、桂通经，知母、芍药泻热而清风，防风、附子去湿而 温寒。湿寒内消，湿热外除，肿痛自平。若其病剧，不能捷效，加黄芪以行经 络，乌头以驱湿寒，无有不愈。一切膝风、脚气诸证，不外此法。 乌头用法：炮，去皮、脐，切片，焙干，蜜煎，取汁，入药汤服。 痉病根原 痉病者，汗亡津血而感风寒也。太阳之脉，自头下项，行身之背。发汗太 多，伤其津血，筋脉失滋，复感风寒，筋脉挛缩，故颈项强急，头摇口噤，脊背 反折也。《素问•诊要经终论》：太阳之脉，其终也，戴眼，反折，瘦疯，即痉 病之谓。以背膂之筋，枯硬而紧急故也。 太阳以寒水主令，而实化于丙火。盖阴阳之理，彼此互根，清阳左旋，则 癸水上升而化君火，浊阴右转，则丙火下降而化寒水。汗亡津血，阴虚燥动，则 丙火不化寒水而生上热，是以身首发热而面目皆赤也。寒水绝其上源，故小便不 利。 背者，胸之府，肺位于胸，壬水生化之源也。肺气清降，氤氲和洽，蒸为雨 露，自太阳之经注于膀胱，则胸膈清空而不滞。太阳不降，肺藏壅郁，故浊气上冲 于胸膈也。 太阳之经，兼统营卫，风寒伤人，营卫攸分。其发热汗出，不恶寒者，名曰 柔痉，风伤卫也。其发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉，寒伤营也。 病得于亡汗失血之后，固属风燥，而汗血外亡，温气脱泄，实是阳虚，滋润 清凉之药，未可肆用也。 栝蒌桂枝汤 栝蒌根四钱 桂枝三钱 芍药三钱 甘草二钱 生姜三钱 大枣四枚 煎大半杯，热服。覆衣，饮热稀粥，取微汗。 治风伤卫气，发热汗出者。 葛根汤 葛根四钱 麻黄三钱，先煎，去沫 桂枝二钱 芍药二钱 甘草二钱 生姜三钱 大枣四枚 煎大半杯，热服。覆衣，取微汗。
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四圣心源校注与验案 101 治寒伤营血，发热无汗者。 痉病是太阳证，亦有在阳明经者。若胸满口噤，卧不着席，脚挛齿齘者，胃 土燥热，筋脉枯焦之故。宜重用清凉滋润之味，不可拘太阳经法；甚者，宜大承 气汤，泻其胃热乃愈。 湿病根原 湿病者，太阴湿旺而感风寒也。太阴以湿土主令，肺以辛金而化湿，阳明 以燥金主令，胃以戊土而化燥，燥湿相敌，是以不病。人之衰也，湿气渐长 而燥气渐消，及其病也，湿盛者不止十九，燥盛者未能十一。阴易盛而阳易 衰，阳盛则壮，阴盛则病，理固然也。膀胱者，津液之府，气化则能出。肺 气化水，渗于膀胱，故小便清长；土湿则肺气堙郁，不能化水，膀胱闭癃， 湿气浸淫，因而弥漫于周身。湿为阴邪，其性亲下，虽周遍一身，无处不 到，究竟膝踝关节之地，承受为多。一遇风寒感冒，闭其皮毛，通身经络之 气，壅滞不行，则疼痛热烦而皮肤熏黄。 湿陵上焦，则痛在头目；湿淫下部，则痛在膝踝；湿侵肝肾，则痛在腰腹。 湿遍一身，上下表里，无地不疼，而关窍骨节，更为剧焉。其火盛者，郁蒸而为 湿热；其水盛者，淫而为湿寒，而总之悉本于阳虚。法当内通其膀胱，外开其 汗孔，使之表里双泄也。 茵陈五苓散 白术 桂枝 茯苓 猪芩 泽泻 等分，为散，每用五钱，调茵陈蒿末一两，和匀，空腹米饮调服一汤匙，日 三服。多饮热汤，取汗。 湿家日晡烦疼，以土旺午后申前，时临未支，湿邪旺盛也。若发热恶寒，是 表邪闭固，加紫苏、青萍，以发其汗。 元滑苓甘散 元明粉 滑石 茯苓 甘草 等分，为末，大麦粥汁和服一汤匙，日三服。湿从大小便去，尿黄粪黑，是 其候也。 湿旺脾郁，肺壅而生上热，小便黄涩，法宜清金利水，以泻湿热。若湿邪在 腹，肺气壅滞，以致头痛鼻塞，声音重浊，神气郁烦，当干发汗利水之中，加橘
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102. 四圣心源校注与验案 皮，杏仁，以泻肺气。 苓甘栀子茵陈汤 茵陈蒿三钱 栀子二钱 甘草二钱，生 茯苓三钱 煎大半杯，热服。 治小便黄涩，少腹满胀者。服此小便当利，尿如皂角汁状，其色正赤。一宿 腹减，湿从小便去矣。 湿家腹满尿涩，是木郁而生下热，法当利水泄湿，而加栀子，以清膀胱。若 湿热在脾，当加大黄、芒硝。如湿热但在肝家，而脾肾寒湿，当加干姜、附子。 若膀胱无热，但用猪苓汤，利其小便可也。 黄疸根原 黄疸者，土湿而感风邪也。太阴湿土主令，以阳明戊土之燥，亦化而为太阴 之湿。设使皮毛通畅，湿气淫蒸，犹得外泄。一感风邪，卫气闭阖，湿淫不得外 达，脾土堙郁，遏其肝木。肝脾双陷，水穀不消，穀气瘀浊，化而热。瘀热前 行，下流膀胱，小便闭涩，水道不利。膀胱瘀热，下无泄路，熏蒸淫，传于周 身，于是黄疸成焉。 其病起于湿土，而成于风木。以黄为土色，而色司于木，木邪传于湿土， 则见黄色也。或伤于饮食，或伤干酒色，病因不同，总由于阳衰而土湿。湿在上 者，阳郁而为湿热；湿在下者，阴郁而为湿寒。乙木下陷而阳遏阴分，亦化为湿 热；甲木上逆而阴旺阳分，亦化为湿寒。视其本气之衰旺，无一定也。 其游溢于经络，则散之于汗孔；其停瘀干膀胱，则泄之于水道。近在胸膈， 则涌吐其腐败；远在肠胃，则推荡其陈宿。酌其温凉寒热，四路涤清，则证有变 状而邪无遁所，凡诸疸病，莫不应手消除也。 穀疸 穀入干胃，脾阳消磨，蒸其精液，化为肺气。肺气宣扬，外发皮毛而为汗， 内渗膀胱而为溺。汗溺输泄，土不伤湿，而木气发达，则疸病不作。阳衰土湿， 水穀消迟，穀精堙郁，不能化气，陈腐壅遏，阻滞脾土，木气遏陷，土木郁蒸， 则病黄疸。 中气不运，升降失职，脾陷则大便滑溏，胃逆则上脘痞闷。浊气熏蒸，恶心
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四圣心源校注与验案 103 欲吐，恶闻穀气。食则中气愈郁，头眩心烦。此当扩清其菀陈，除旧而布新也。 酒疸 酒醴之性，湿热之媒。其濡润之质，入于藏府，则生下湿；辛烈之气，腾于 经络，则生上热。汗溺流通，湿气下泄而热气上达，可以不病。汗溺闭塞，湿热 遏瘀，乃成疸病。 其性嗜热饮者，则濡润之下伤差少，而辛烈之上伤颇重；其性嗜冷饮者，则 辛烈之上伤有限，而湿寒之下伤为多。至于醉后发渴，凉饮茶汤，寒湿伤脾者， 不可胜数，未可以湿热概论也。 色疸 肾主蛰藏，相火之下秘而不泄者，肾藏之也。精去则火泄而水寒，寒水泛 滥，浸淫脾土，脾阳颓败，则湿动而寒生。故好色之家，久而火泄水寒，土湿阳 亏，多病虚劳，必然之理也。水土寒湿，不能生长木气，乙木遏陷，则生下热。 土木合邪，传干膀胱，此疸病所由作也。 其湿热在干肝胆，湿寒在于脾肾。人知其阴精之失亡，而不知其相火之败 泄，重以滋阴助湿之品，败其脾肾微阳，是以十病九死，不可活也。 甘草茵陈汤 茵陈蒿三钱 栀子三钱 大黄三钱 甘草三钱，生 煎大半杯，热服。 治穀疸腹满尿涩者。 服后小便当利，尿如皂角汁状，其色正赤。一宿腹减，黄从小便去也。 茵陈五苓散 白术 桂枝 猪苓 茯苓 泽泻 等分，为散，每用五钱，调茵陈蒿末一两，空腹米饮和服一汤匙，日三服。 多饮热汤，取汗。 治日暮寒热者。 硝黄栀子汤 大黄四钱 芒硝三钱 栀子三钱 煎大半杯，热服。
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2 104 四圣心源校注与验案 治汗出腹满者。 栀子大黄汤 栀子三钱 香豉三钱 大黄三钱 枳实三钱 煎一杯，热分三服。 治酒疸，心中懊侬热疼，恶心欲吐者。 元滑苓甘散 元明粉 滑石 甘草 茯苓 等分，为末，大麦粥汁和服一汤匙，日三服。 治色疸额黑身黄者。 服后病从大小便去，尿黄粪黑，是其候也。 色疸，日哺发热恶寒，膀胱急，小便利，大便黑溏，五心热，腹胀满，身 黄，额黑，此水土瘀浊之证，宜泄水去湿，通其二便。仲景用硝矾散，硝石清 热，矾石去湿。此变而为滑石、元明粉，亦即硝矾之意。用者酌量而通融之，不 可拘泥。 黄疸之家，脾肾湿寒，无内热者，当用姜、附、茵陈，不可误服硝黄也。 暍病根原 暍病者，暑热而感风寒也。热则伤气，寒则伤形。《素问，通评虚实论》： 气盛身寒，得之伤寒；气虚身热，得之伤暑。以寒性敛闭，暑性疏泄，寒闭其形 而皮毛不开，是以气盛而身寒；暑泄其气而腠理不阖，是以气虚而身热。暍病则 伤干暑，而又伤干寒者也。 盛暑汗流，元气蒸泄，被清风而浴寒水，元府骤闭《素问》：元府者，汗孔也。 里热不宜，故发热恶寒，口渴齿燥，身重而疼痛，脉细而芤迟也。盖气不郁则不 病，虽毒热挥汗，表里燔蒸，筋力懈惰，精神委顿，而新秋变序，暑退凉生，肺 府清爽，精力如初，不遇风寒，未尝为病。双热伤于内，寒伤干外，壮火食气， 而腠理忽敛，气耗而热郁，于是病作也。 汗之，愈泄其气，则恶寒益甚；温之，愈助其火，则发热倍增；下之，愈 亡其阳，则湿动木郁，而淋涩弥加。法当补耗散之元气，而不至干助火；清烦 郁之暑热，而不至于伐阳。清金而泻热，益气而生津，无如伸景人参白虎之为 善也。
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四圣心源校注与验案 105 人参白虎汤 石膏三钱 知母三钱 甘草二钱 粳米半杯 人参三钱 米熟汤成，取大半杯，热服。 霍乱根原 霍乱者，饮食寒冷而感风寒也。夏秋饮冷食寒，水穀不消，其在上脘则为 吐，其在下脘则为泄，或吐或泄，不并作也。一感风寒，皮毛闭塞，而宿物陈郁 壅遏，中气盛满莫容，于是吐泄并作。 其吐者，胃气之上逆；其泄者，脾气之下陷。胃土之逆者，胆木之上逼也；脾土之 陷者，肝木之下侵也。盖中气郁塞，脾胃不转，不能升降木气，木气郁迫，而克中宫，刑 以胆木则胃逆，贼以肝木则脾陷也。肝胆主筋，水土寒湿，木气不荣，是以筋转。 吐泄无余，寒瘀尽去，土气渐回，阳和徐布，中气发扬，表邪自解。若其不 解，外有寒热表证，宜以麻桂发之，而温以理中、四逆之辈。表寒既退，而藏府 松缓，痛泄自止。若其不能吐泄，腹痛愈死，可用大黄附子，温药下之，陈宿推 荡，立刻轻安。病在火令，全属寒因，是以仲景立法，率主理中、四逆。变通理 中、四逆之意，则病有尽而法无穷矣。倘泥时令而用清凉，是粗工之下者也。 桂苓理中汤 人参一钱 茯苓二钱 甘草二钱 干姜三钱 桂枝三钱 白术三钱 砂仁二钱 生 姜三钱 煎大半杯，温服。 吐不止，加半夏。泄不止，加肉蔻。外有寒热表证，加麻黄。转筋痛剧，加 附子，泽泻。 痎疟根原 疾疟者，阴邪闭束，郁其少阳之卫气也。人之六经，三阴在里，三阳在表， 寒邪伤人，同气相感，内舍三阴。少阳之经，在二阳之内，三阴之外，内与邪 遇，则相争而病作。 其初与邪遇，卫气郁阻，不得下行，渐积渐盛。内与阴争，阴邪被逼，外乘 阳位，裹束卫气，闭藏而生外寒。卫为阴束，竭力外发，重围莫透，鼓荡不已， 则生战慄。少阳甲木从相火化气，双其相火郁隆，内热大作，阴退寒消，则卫气
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106 四圣心源校注与验案 外发而病解焉。 卫气昼行六经二十五周，夜行五藏二十五周。寒邪浅在六经，则昼与卫遇而 日发；深在五藏，则夜与卫遇而暮发。卫气离，则病休；卫气集，则病作。缘邪 東于外，则恶寒；阳郁于内，则发热。阳旺而发之速，则寒少而热多；阳虚而发 之迟，则寒多而热少。阳气日盛，则其作日早；阳气日衰，则其作日晏。阳气退 败，不能日与邪争，则间日乃作。 此以暑蒸汗泄，浴于寒水，寒入汗孔，舍干肠胃之外，经藏之间。秋伤于 风，闭其腠理，卫气郁遏，外无泄路，内陷重阴之中，鼓动外发，则成疟病也。 温疟 先伤于寒而后中于风，先寒后热，是谓寒疟。先中干风而后伤干寒，先热后 寒，是谓温疟。以冬中风邪，泄其卫气，卫愈泄而愈闭，郁为内热，又伤于寒， 東其皮毛，热无出路，内藏骨髓之中。春阳发动，内热外出，而表寒闭束，欲出 不能。遇盛暑毒热，或用力烦劳，气蒸汗流，热邪与汗皆出，表里如焚，及其盛 极而衰，复反故位，阴气续复，是以寒生也。 瘅疟 其但热而不寒者，是谓瘅疟。瘅疟即温疟之重者。以其阳盛阴虚，肺火素 旺，一当汗出而感风寒，卫郁热发，伤其肺气，手足如烙，烦冤欲呕。阳亢阴 枯，是以但热无寒。其热内藏于心，外舍分肉之间，令人神气伤损，肌肉消铄， 疟之最剧者也。 牝疟 其寒多而热少者，是谓牝疟。以其阴盛阳虚，卫郁不能透发，故寒多热少。 盖疟病之寒，因阴邪之東闭，疟病之热，缘卫阳之郁发。其相火虚亏，郁而不 发，则纯寒而无热；相火隆盛，一郁即发，则纯热而无寒。其热多者，由相火之 偏胜；其寒多者，因相火之偏虚也。疟在少阳，其脉自弦，弦数者火盛则多热， 弦迟者水盛则多寒，理自然耳。 柴胡栝蒌干姜汤 柴胡三钱 黄芩三钱 甘草二钱 人参一钱 生姜三钱 大枣三枚 干姜三钱 栝
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四圣心源校注与验案 107 蒌三钱 煎大半杯，热服，覆衣。 呕加半夏。 治寒疟先寒后热者。 柴胡桂枝干姜汤 柴胡三钱 甘草二钱 人参一钱 茯苓三钱 桂枝三钱 干姜三钱 煎大半杯，热服，覆衣。 治牝疟寒多热少，或但寒不热者。 白虎桂枝柴胡汤 石膏三钱 知母三钱 甘草二钱 粳米半杯 桂枝三钱 柴胡三钱 煎大半杯，热服，覆衣。 治温疟先热后寒，热多寒少，或但热不寒者。 减味鳖甲煎丸 鳖甲二两四钱 柴胡一两二钱 黄芩六钱 人参二钱 半夏二钱 甘草二钱 桂枝 六钱 芍药一两 丹皮一两 桃仁四钱 阿胶六钱 大黄六钱 干姜六钱 葶苈二钱 为末，用清酒一坛，入灶下灰一升，煮鳖甲，消化，绞汁，去渣，入诸药， 煎浓，留药末，调和为丸，如梧子大，空腹服七丸，日三服。 治久疟不愈，结为瘤瘕，名曰疟母。 伤风根原 伤风者，中虚而外感也。阳衰土湿，中脘不运，胃土常逆，肺金失降，胸中 宗气不得四达，时时郁勃于皮毛之间。遇饮食未消，中气胀满，阻格金火沉降之 路。肺金郁发，蒸泄皮毛，宗气外达，是以不病。一被风寒，闭其皮毛，肺气壅 遏，不能外发，故逆循鼻窍，嚏喷而出。湿气淫蒸，清涕流溢，譬之水气蒸腾， 滴而为露也。水生于金，肺气上逆，无以化水，故小便不利。 《素问•风论》：劳风法在肺下，巨阳引精者三日，中年者五日，不精者七 日，咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出，不出则伤肺，伤肺则 死矣。盖膀胱之水，全是肺气所化，水利则膀胱之郁浊下泄，肺家之壅滞全消。 湿去而变燥，故痰涕胶黏，色化青黄，出于口鼻，肺藏不伤也。少年阳衰未极， 肺不终郁，则气降而化水，故引精于三日。中年者五日。末年阳衰，不能引精者
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108 四圣心源校注与验案 七日。若其终不能引，久而郁热蒸腐，则肺伤而死矣。 太阳引精，赖乎阳明之降。中气运转，阳明右降，则肺金下达而化水尿，积 郁始通。阳明不降，肺无下行之路，太阳无引精之权也。法宜泄肺而开皮毛，理 中而泄湿郁。湿消而郁散，气通而水调，无余事已。 紫苏姜苓汤 苏叶三钱 生姜三钱 甘草二钱 茯苓三钱 半夏三钱 橘皮二钱 干姜三钱砂 仁二钱 煎大半杯，热服，覆衣。 齁喘根原 齁！喘者，即伤风之重者也。其阳衰土湿，中气不运，较之伤风之家倍甚。 脾土常陷，胃土常逆，水穀消迟，浊阴莫降。一遇清风感袭，闭其皮毛，中脘郁 满，胃气愈逆。肺藏壅塞，表里不得通达，宗气逆冲，出于喉咙。而气阻喉闭， 不得透泄，于是壅闷喘急，不可名状。此齁喘之由来也。 轻则但作于秋冬，是缘风邪之外束，重则兼发干夏暑，乃由湿淫之内动。湿 居寒热之中，水火逼蒸，则生湿气。湿气在上，则随火而化热；湿气在下，则随 水而化寒。火盛则上之湿热为多，水盛则下之湿寒斯甚。此因水火之衰旺不同， 故其上下之寒热亦殊。而齁喘之家，则上焦之湿热不敌下焦之湿寒，以其阳衰而 阴旺，火败而水胜也。 此当温中燥土，助其推迁。降戊土于坎中，使浊阴下泄于水道；升已土于离 位，使清阳上达干汗孔。中气一转而清浊易位，汗溺一行而郁闷全消，则肺气清 降，喘阻不作。若服清润之剂，中脘愈败，肺气更逆，是庸工之下者也。 ［齁（hou）：鼻息，原指鼾声，书指哮喘。 紫苏姜苓汤 苏叶三钱 杏仁三钱 橘皮三钱 半夏三钱 茯苓三钱 干姜三钱 甘草二钱 砂 仁二钱 生姜三钱 煎大半杯，热服，覆衣。 若皮毛闭束，表邪不解，则加麻黄。若言语谵妄，内热不清，则加石膏。
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四圣心源校注与验案 109② •— 四圣心源卷八 —。 清阳升露，爰开七窍，精神魂魄之所发，声色臭味之所司也。先圣既没， 千载如梦，扶阴抑阳，辞乔入谷，箝娥青 之舌，杜仪 秦 之口、塞瞽 旷之 耳，胶离朱P之目。祸流今古，痛积人神！ 仆也，轻试老举，道宗目助，略婴利镞，夏侯【睛伤。双睛莫莫，原非 大眼将军，一目晓脆，竟作小冠子夏12。渺尔游魂，不绝如线，操觚13含毫，悲 愤横集，作七窍解。 ［爰：于是。 ［2］辞乔入谷：乔者，高也；谷者，低也。谓辞去高堂华屋，住进深山幽谷之中。书意扶阴抑 阳，弃明就暗之中。 ［3］娥青：①娥皇、女英为尧的两个女儿，都嫁给了舜。舜升为天子，娥皇为后，女英为妃。 “英”与“青”谐音。②亦称“青娥素女”，在上天主持霜雪的二位女神。 ［4］杜仪：指张仪。战国时魏国贵族后代。任秦相，封武信侯。采用联横策略，游说各国向秦称 臣 ［5］秦：指苏秦。战国时东周洛阳乘轩里人，字子季。纵横游说的政治家。 ［6］瞽：即旷师也，目盲。春秋晋国乐师。字子野，精于辨音，善于抚琴。 ［7离朱：即离娄也，古代传说中的明目者。《慎子》：“离朱之明，察秋毫之末百步之外。” ［8］老拳：原意指老练高超的拳术。引申沩渊博之医法，精湛之医术。 ［9］道宗目眇：道，医道也；宗，本也，主旨也；目，志向也，目标也；眇，高远也。引申为医 宗四圣，志向高远。 ［10］夏侯：字元让。三国时谯县（今安徽毫州人），曹魏名将。 ［11］双睛：鸟名。《拾遗记》：有摭支之国，献重明之鸟，一名双睛。 ［12］子夏：即汉，杜钦、杜邺，同字子夏，都以才能知名。钦盲一目，人称盲杜子夏。钦不乐， 乃制高宽二寸小帽，戴帽以别于邺，时人因改称小冠子夏，邺为大冠子夏。 ［13］觚：古代用来写字的木板，即拿木简写文章。
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110 四圣心源校注与验案 七窍解 耳目根原 耳目者，清阳之门户也。阴位于下，左升而化清阳；阳位于上，右降而化浊 阴。浊阴降泄，则开窍于下；清阳升露，则开窍于上。莫浊于渣滓，故阴窍于二 便而传粪溺；莫清于神气，故阳窍于五官而司见闻。清阳上达，则七窍空明；浊 阴上逆，则五官晦塞。晦则不睹，塞则不闻，明则善视，空则善听。 木主五色，以血藏于肝，血华则为色也。血，阴也，而阳魂生焉，故血之 内华者则为色，而魂之外光者则为视。金主五声，以气藏于肺，气发则为声也。 气，阳也，而阴魄生焉，故气之外发者则为声，而魄之内涵者则为闻。木火升 清，清升则阳光外发而为两目；金水降浊，浊降则阳体内存而为双耳。盖神明而 精暗，气虚而血实，外明乃见，内虚乃闻。木火阴体而阳用，魂中有魄，外明内 暗，故能见不能闻；金水阳体而阴用，魄中有魂，内虚外实，故能闻不能见。目 以用神，耳以体灵，用神则明，体灵则聪。木火之用，金水之体，皆阳也，体善 存而用善发，是以聪明而神灵。 耳聋者善视，阳体已败，故神于用；目瞽者善听，阳用既废，故灵于体。所 谓绝利一源，用师十倍也。清阳一败，体用皆亡，浊阴逆上，孔窍障塞，则熟视 不睹泰山，静听不闻雷霆，耳目之官废矣。 目病根原 目病者，清阳之上衰也。金水为阴，阴降则精盈，木火为阳，阳升则神化。精浊 故下暗，神清故上光。而清阳之上发，必由于脉，脉主于心而上络于目，心目者，皆 宗脉之所聚也《内经》：心者，宗脉之所聚也。又曰：目者，宗脉之所聚也。宗脉之阳，上达九天， 阳气清明，则虚灵而神发，所谓心藏脉而脉舍神也《灵枢经》语。神气发现，开双窍而 为精明《素问》：夫精明者，所以别白黑，视长短。目者，神气之所游行而出入也。窍开而光 露，是以无微而不烛"。一有微阴不降，则云雾暧空？，神气障蔽，阳陷而光损矣。清 升浊降，全赖干土。水木随己土左升，则阴化而为清阳；火金随戊土右降，则阳化而 为浊阴。阴暗而阳明，夜晦而昼光，自然之理也。 后世庸工，无知妄作，补阴泄阳，避明趋暗，其轻者遂为盲瞽之子，其重者 竟成天枉之民。愚谬之恶，决海难流也！慨自师旷哲人，不能回既霍之目，子夏贤
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四圣心源校注与验案 111 者，不能复已丧之明，况委之愚妄粗工之手，虽有如炬之光，如星之曜，安得不殒 灭而亡失乎！ 然千古之人，未有如师旷，子夏之明者，所谓盲于目而不盲于心也。古之 明者，察干未象，视于无形。夫未象可察，则象为糟粕，无形可视，则形为赘 疣。官骸者，必敝之物；神明者，不析之灵。达人不用其官用其神，官虽止而神 自行，神宇泰而天光发，不饮上池而见垣人，不燃灵犀而察渊鱼，叶蔽两目而无 远弗照，云碍双睛而无幽不烛。如是则听不用耳，视不用目，可以耳视，可以目 听。此之谓千古之明者，何事乞照于庸工，希光于下士也！ 口烛：照也，明察也。 ［2］暖空：昏暗不明的样子。 疼痛 眼病疼痛，悉由浊气逆冲。目居清阳之位，神气冲和，光彩发露，未有一 线浊阴。若使浊阴冲逆，遇逼清气，清气升发，而浊气遇之，二气壅迫，两相击 撞，是以作疼。而浊气之上逆，全缘辛金之不敛。金收而水藏之，则浊阴归于九 地之下，金不能敛，斯"水不能藏，故浊阴逆填于清位。 金水逆升，浊阴填塞，则甲木不得下行而冲击于头目，头目之痛者，甲木之 邪也。甲木化气于相火，随辛金右转而温水藏，甲木不降，相火上炎而刑肺金， 肺金被烁，故白珠红肿而热滞也。手足少阳之脉，同起于目锐眦，而手之三阳， 阳之清者，足之三阳，阳之浊者，清则上升，浊则下降。手之三阳，自手走头， 其气皆升；足之三阳，自头走足，其气皆降。手三阳病则下陷，足三阳病则上 逆。凡下热之证，因手少阳三焦之陷；上热之证，因足少阳胆经之逆。故眼病之 热赤，独责甲木而不责于三焦也。其疼痛而赤热者，甲木逆而相火旺；其疼痛而 不赤热者，甲木逆而相火虚也。 赤痛之久，浊阴蒙蔽，清阳不能透露，则云翳生而光华碍。云翳者，浊气之 所郁结也。阳气未陷，续自升发，则翳退而明复；阳气一陷，翳障坚老，而精明 丧矣。其疼痛者，浊气之冲突；其盲瞽者，清阳陷败而木火不升也。 木火之升，机在已土；金水之降，机在戊土。己土左旋，则和煦而化阳神； 戊土右转，则凝肃而产阴精。阴精之魄，藏干肺金，精魄重浊，是以沉降；阳神之 魂，藏于肝木，神魂轻清，是以浮升。本乎天者亲上，本乎地者亲下，自然之性
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112． 四圣心源校注与验案 也。脾升胃降，则在中气。中气者，脾胃旋转之枢轴，水火升降之关键。偏湿则脾 病，偏燥则胃病，偏热则火病，偏寒则水病。济其偏而归于平，则中气治矣。 ［］斯：连词，那么，就。 柴胡芍药丹皮汤 黄芩三钱，酒炒 柴胡三钱 芍药三钱 甘草二钱 丹皮三钱 煎半杯，热服。 治左目赤痛者。 百合五味汤 百合三钱 五味一钱，研 半夏三钱 甘草二钱 丹皮三钱 芍药三钱 煎半杯，热服。 治右目赤痛者。 热甚，加石膏、知母。 百合五味姜附汤 百合三钱 五味一钱 芍药三钱 甘草二钱 茯苓三钱 半夏三钱 干姜三钱 附 子三钱 煎大半杯，温服。 治水土寒湿而上热赤痛者。或不赤不热而作疼痛，是无上热，去百合，芍 药，加桂枝。 茯泽石膏汤 茯苓三钱 泽泻三钱 栀子三钱 甘草二钱 半夏三钱 石膏三钱 煎大半杯，热服。 治湿热熏蒸，目珠黄赤者。 桂枝丹皮首乌汤 桂枝三钱 丹皮三钱 首乌三钱 甘草二钱 茯苓三钱 半夏三钱 干姜三钱 龙 眼十个，煎大半杯，热服。 治昏花不明，而无赤痛者。 桂枝菖蒲汤 柴胡三钱 桂枝三钱 丹皮三钱 生姜三钱 甘草二钱 菖蒲二钱 煎半杯，热服。 治瞳子缩小者。