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辨证袘治概要 的。至于方证之辨，详于分论各章（或可参见《经方传真》 一书），于此不赘。 四、有关辨证施治精神的实质探讨 辨六经，析八纲，再辨方证，以至施行适方的治疗，此 即辨证施治一整套的方法体系，有如以上所述。不过这种治 病方法的精神实质是什么？还有待进一步探讨。 基于前之六经八纲的说明，可得出这样的结论：即不论 什么病，而患病机体的反应，在病位则不出于表、里、半表 半里，在病情则不出于阴、阳、寒、热、虚、实，在类型则 不出于三阳三阴。验之于临证实践，这都是屡经屡见的事 实。以是可知，则所谓六经八纲者，实不外是患病机体一般 的规律反映。中医辨证即以它们为纲，中医施治，亦是通过 它们而制定施治的准则。故可肯定地说，中医的辨证施治， 其主要精神，是于患病机体一般的规律反应的基础上，讲求 疾病的通治方法。为了便于读者理解，兹以太阳病为例释之 如下。 如前所述，太阳病并不是一种各别的病，而是以脉浮、 头项强痛而恶寒等一系列的证候为特征的一般的证。有如感 冒、流感、肺炎、伤寒、麻疹等等，于初发病时，经常发作 这样太阳病之证，中医即依治太阳病的发汗方法治之，则不 论原发的是什么病，均可给以彻底治愈。试想，以基本不同 的各种病，而竟都发作太阳病这样相同的证，这不是患病机 体一般的规律反应是什么？依治太阳病证的同一发汗方法， 而能治愈各种基本不同的病，这不是于患病机体一般的规律 反应的基础上，而讲求疾病的通治方法，又是什么呢？ 再就方证的说明来看，对于六经八纲治则的执行，势必 163 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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诊佘漫话 遵循适应整体用药的严格要求，显而易见，则中医的辦证施 治还存在有适应整体治疗的另一精神。也就是说，中医辨证 施治，虽然是于患病机体一般的规律反应的基础上，讲求疾 病的通治方法，但同时必须在适应整体的情况下施行之。若 为中医辨证施治下一个简明的定义，那就是：于患病机体一 般的规律反应的基础上，而适应整体、讲求疾病的通治方 法。众所周知，中医以一方常治多种病，而一种病常须多方 治疗，即这种治疗精神的有力证明。 对于辦证施治的精神，虽如上述，但它究竟治疗疾病的 实质是什么？这一本质的同题还未明确，因而也就无从知其 所以有验的道理。解答这个问题，只有弄清患病机体之何以 会有六经八纲这样一般的规律反应才行。基于唯物辩证法 “外因是变化的条件，内因是变化的依据，外因通过内因而 起作用”这一普遍真理，则患病机体之所以有六经八纲这样 一般的规律反应，其主要原因，当亦不是由于疾病的外在刺 激，而是由于机体抗御疾病机制的内在作用。众所周知，冬 时天寒则多溺，夏时天热则多汗，假如反其道而行之，人于 夏时当不胜其热，而于冬时将不胜其寒，此皆机体抗御外来 刺激的妙机。若疾病的侵害，则远非天时的寒热所能比，机 体自有以抗御之，又何待言！中医谓为正邪交争者，意即指 此，屡有不治即愈的病，均不外于正胜邪却的结果。不过往 往由于自然良能的有限，机体虽不断斗争，而病终不得解， 于则正邪相拒的情况，亦随时以证的形式反应出来。如所 调表证，即机体欲借发汗的机转，自体表以解除其病的反 应。如所谓里证，即机体欲借排便或涌吐的机转，自消化管 道以解除其病的反应。如所谓半表半里证，即机体欲诸胜 器的功能协力，自呼吸、大小便、出汗等方面以解除其病的 164 http: //ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作 "
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辨证肫治概姭 反应。此为基于机体的自然结构，势所必然的对病斗争的有 限方式，以是则表、里、半表半里便规定了凡病不逾的病位 反应。若机体的机能旺盛，则就有性的一类证反应于病 位；若机体的机能沉衰，则就有阴性的一类证反应于病位。 一句话，疾病刺激于机体，机体即应之以斗争，疾病不除， 斗争不已，因是则六经八纲便永续无间地而见于疾病的全过 程，成为凡病不逾的一般的规律反应。 古人于此早就有明确的认识，以下介绍有关论说，以供 参考。 《素问•评热病论》日：“今邪气交争于骨肉，而得汗 出者，是邪都而精胜也。精胜则当能食，而不复热。复热 者，邪气也。汗者，精气也。今汗出而辄复热者，是邪胜 也；不能食者，精无俾也；病而留者，其寿可立而倾也” 注解：此段大意是说，今邪气与精气正交争于体表的骨 肉间，此原是机体欲借以发汗的机转而解除病邪，故一般说 来能得汗出者，大都是病邪却而精气胜。精气来自谷气，化 生于胃，如果精气真胜，则其人当能食。邪气使人发热，如 果邪气真邦，则必不复热。若复热，为邪气还在，汗出，为 精气外越。今汗出而还发热，显系邪胜而精亡，而不得谓为 邪却而精胜也。若更不能食，则精气断绝而病独留，故不兔 于死。 《伤寒论》第9条：“血弱气尽，腾理开，邪气因人，与 正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿 嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也， ，小柴胡汤主之。“ 注解：伤寒初作，则邪气与精气交争于骨肉，即太阳病 在表的一般病理过程。若精气已不足拒邪于外，如退而卫于 165 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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诊余澉话 内。以是则体表的血弱气尽，媵理遂不密而开，邪乃乘虚人 于半表半里，与正气相搏，结于胁下，因而胸胁苦满，这就 进人少阳病的病理阶段了。正邪分争，即正邪相拒的意思。 正进邪退，病近于表则恶寒；邪进正退，病近于里则恶热， 故往来寒热。分争时则寒热作，否则寒热亦暂息，故休作有 时。热邪郁集于胸胁，故嘿嘿不欲饮食。胸胁之处，上有心 肺，旁及肝脾，下接胃肠，故谓脏腑相连。邪热激动胃肠中 的水气，则腹痛。邪高于胸胁之上，而痛在胃肠之下，故使 其人欲呕。此宜小柴胡汤主之。 按：以上《肉经•素问》一段虽是论述明阳交的死证， 但与表证时，机体欲汗的抗病机制同理，尤其对或精胜或邪 胜的阐述，均颇精详。《伤寒论》一段，是说太阳病自表传 人半表半里，亦由于机体抗病机制的改变所致。古人对于疾 病的体验，达到如此精深境界，正所谓实践出真知也。 六经八纲的来历既明，对照前述的治则，显而易见，则 中医的辨证施治，恰为适应机体抗病机制的一种原因疗法， 其所以有验自非偶然。为证明所言非虚，再以太阳病证为例 释之。如前所述，太阳病是以脉浮、头项强痛而恶寒等一系 列证候为特征的，今就这些证候分析如下。 脉浮：这是由于浅在动脉的血液充盈所致。 头项强痛：因为上体部血液充盈的程度为更甚，故在上 的头项体部，更感有充胀和滞性的痛疼。 恶寒：体表的温度升高，加大了与外界气温的差距，故 觉风寒来袭的可憎。 由于以上的证候分析，正足以说明机体已把大量体液称 邪热，驱集于上半身广大的体表面，欲汗出而不得汗的一种 情况。太阳病的治则是发汗，这不正是适应机体欲汗出的机 166 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt nxy制作
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_蝌证施治概囊 制，而使达到汗出的原因疗法吗？ 由以上可看出，适应机体的抗病机制的治疗，可以说是 最理想的一种原因疗法，即号称进步的近代西医，恐亦不免 认为是一种理想而已。但中医的辦证施治，其实质不是别 的，而恰是这种最理想的治病方法，难道这在治疗学上，不 是极可诊视的一大发明吗？ 按：以上是胡老在1978年6月28日学术报告的讲稿。 此虽是一次学术讲座，它实际是胡老一生研究、教授《伤寒 论》的高度概括总结，代表了胡老研究《伤寒论》的主要成 果，反映了胡老的主要学术观点。这里仅提出引人注目的几 点： 一 提出《伤寒论》的主要渊源，“仲景著作基本是取 材于《伊尹汤液经》。 二 认为《伤寒论》的六经辨证不是胜腑经络辨证，而 是八纲辨证。具体讲即病位和病情所涵盖的六类证：也即三 阳证，为在表的阳证太阳病、在里的阳证阳明病、在半表半 里的阳证少阳病；三阴证，为在表的阴证少阴病、在里的阴 证太阴病、在半表半里的阴证厥阴病。 三 普倡方证辩证，方证是六经八纲辨证的继续，亦即 辨证的尖端。 四为辨证施治定义：中医的辨证施治是：于患病机一 般的规律反应的基础上，而适应整体的、讲求疾病的通治方 法。 五 驳后世注家谓六经之辨只限于伤寒之说，强调《伤 寒论》的六经八纲辦证是辨万病的总纲。 167 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt nxy制作
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珍余漫话 诊脉述要 脉诊在我国中医具有悠久历史，反映了祖国医学辩证施 治的特点，眯象亦和症状一样，均为患病人体有异于健康的 一种反应，而脉象尤其具有敏感性。凡病之阴、阳、表、 里、寒、热、虚、实以及生、死、缓、急等等，无不应之于 脉，故于辦证施治，更有其一定的指导作用，惟其奶是，则 诊脉的研究，便成为中医必修的课业。惜历来脉书鲜有深究 脉象的来自根源，而只就象论象，说玄道妙，令人迷惑，前 人早有“论脉愈精，使人指下愈乱”的评议。其实脉象并不 难知，只若于其生成源头，心中有效，指下寻按，自会明 了。谨就管见，略陈手下。 一、平脉与病脉 无病健康人之脉调为平脉。平即平正无偏之调，故不以 象名。人若有病，则脉失其平，就其不平者名之以象，即为 病脉，我们经常所称的浮、沉、数、迟、大、细等等，即皆 病脉的象名。 脉象的两大类别：人体有病千变万化，如以例阳属性来 分，则不外阴阳两类，同理，脉象虽极复杂，但概言之，则 不外太过和不及两类。太过者，谓较平脉为太过也；不及 者，谓较平脉为不及也，如浮、数、滑、大等即属太过的一 类脉；沉、迟、细、涩等即属不及的一类脉。 脉象的三个方面：脉有来自脉动方面者，如数、迟是 168 http: //ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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诊脉迷囊 也：脉有来自脉体方面者，如大、细是也；脉有来自血行方 面者，如滑、澀是出。脉动、脉体、血行即脉象来自的三个 方面，与上述之脉象两大类别，合之则为脉象生成的根源， 对于脉象的识别甚关重要，今依次释之如下。 1. 来自脉动方面的脉象 浮和沉：这是来自脉动位置的浅深。若脉动的位置较平 脉线浮于外者，即谓为浮；若脉动的位置，较平脉深沉于内 者，即谓为沉。故浮属太过，沉属不及。 数和迟：这是来自脉动次数的多少。若脉动的次数，较 平脉多者，即谓为数；若脉动的饮数，较平脉少者，即谓为 迟。故数属太过，迟属不及。 实和虚：这是来自脉动力量的强弱。若按之脉动较平脉 强实有力者，即谓为实；若按之脉动较平脉虚弱无力者，即 谓为虚。故实属太过，虚属不及。 结和代：这是来自脉动的间歇。若脉动时止，而止即复 来，则谓为结。结者，如绳中间有结，前后仍相连属，间歇 极暂之意：若脉动中止，良久而始再动，則谓为代。代者， 更代之意，脉动止后，良久始动，有似另来之脉，因以代 名。平脉永续无间，放结代均属不及。 动和促：这是来自脉动的不整。动为静之反，若脉动眺 实而摇摇者，即谓为动；促为迫或邁之谓，若脉动迫邁于 上、于外，即寸脉独浮之象，即谓为促。平脉来去安静，三 部匀调，故动促均属太过。 按《脉经》谓促为数中一止，后世论者虽有异议，但仍 以促为数极，亦非。仲景书中论促共四条，如日：“伤寒脉 促，手足厭逆，可灸之。”此为外邪里寒，故应之促（寸豚 浮以应外邪，关以下沉以应里寒），灸之，亦先救里而后救 169 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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诊余漫诂 表之意；又曰：“太阳病下之后，脉促胸满者，挂枝去芍药 汤主之。”太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，今胸 满亦气上冲的为候，但由下伤中气，虽气冲胸满，而腹气已 虚，故脉应之促，芍药非腹虚所宜，故去之。又日：“太阳 病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘 而汗出者，葛根黄苓黄连汤主之。”于此明文提出脉促为表 未解，其为寸脉浮又何疑之有！关以下沉，正是下利不止之 应。又曰：“太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解 也。”结胸证则寸脉浮关脉沉，即促之象，今误下太阳病， 虽脉促，但未结胸，又无别证，亦足表明表邪还不了了而 已，敞谓为欲解也。由于以上所论，促为寸脉独浮之象基 明。 2. 来自脉体方面的脉象 长和短：这是来自脉体的长度。平脉则上至寸而下至 尺，若脉上出于寸，而下出于尺者，即谓为长；反之，若脉 ，上不及于寸，而下不及于尺者，即谓为短，故长属太过，短 属不及。 大和细：这是来自脉体的宽度。若脉管较平脉粗大者， 即谓为大；反之，若脉管较平脉细小者，即谓为细。故大属 太过，细属不及。 弦和弱：这是来自脉体直的强度。若脉管上下，较之平 脉强直有力者，如琴弦新张，即谓为弦；反之，若脉管上 下，较之平脉松弛无力者，如琴弦松弛未张紧，即谓为弱。 故弦属太过，弱属不及。 紧和缓：这是来自脉体横的强度。若脉管按之，较平脉 紧张有力者，即谓为紧；反之，若脉管按之，较平脉缓纵无 力者，即谓为缓。故紧属太过，缓属不及。 170 http: //ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt nxy制作
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诊脉述要 3.来自血行方面的脉象 滑和澀：这是来自血行的利滞。寻控脉内血行，若较平 脉应指滑利者，即谓为滑；反之，若较平脉应指涩滞者，即 谓为涩。故滑属太过，涩属不及。 表1 基本脉 1 脉象来自方面及其具体肉容 平脉 病脉 太过，不及 来自脉动友面者 脉动位置的浅深 脉动次数的多少 脉动力量的强弱 脉动的间歇 脉动的不整 不浮不沉 不数不迟 不实不虛 不结不代 不动不促 浮 数 实 沉 迟 虚 結、代 动、促 米自脉体方面者 脉体的关度 脉体的宽度 脉体直的强度 脉体橫的强度 不长不短 不大不细 不強不弱 不紧不缓 长 大 弦 紧 短 来自血行方面者 血行的利滞 不滑不涩 滑 涩 微甚脉：病脉既为平脉的差象，故不论太过与不及，均 当有微或甚程度的不同， 例如：徽浮，甚浮；微沉，甚沉；微数，甚数；微迟， 甚迟等等。可惯亦有为微甚脉另立专名者，如甚数的脉，常 称之为急；甚沉的脉，常称之为伏。 兼象脉：通过实践证明，脉现单纯一象者甚少，而常数 脉同时互见，如脉浮而数、脉沉而迟、脉浮数而大、脉沉而 细等等。习惯亦有为兼象脉另立专名者，如洪，即大而实的 171 http: //ww kl rs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxky制作
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诊余潰话_ 脉：徽，即细而虚的脉；浮大其外，按之虚澀其内者，则名 为芤；井而复弦者，又名为革。按扎为浮大中空之象，所谓 中空，即按之则动微，且不感血行应指也，实不外浮大虚涩 的兼象。世有谓浮沉候之均有脉，唯中候之则无脉，亦有谓 按之脉管的两侧见，而中间不见者，均属臆说，不可信。再 就微甚和兼象昧列表如下： 表2 微甚脉和兼象脉 名称 急 伏 洪 微或甚 兼象 數之甚 沉之甚 太过或不及 太过 不及 大而实 太过 细而虛 不及 芤 浮大虛涩 不及 革 芤而弦 不及 按：扎、革二脉，本外太过而内不及，但就主证言之， 故列人不及，此合表1共二十六脉，均见于仲景书，后世还 有一些脉名，大都为微甚或兼象之属，兹不赘述。 二、诊脉法 由于病脉为平脉的差象，故平脉当为诊察病脉的准绳， 若医者心中没有个不深不沉的平脉，又何以知或浮或沉的病 脉！同理，若医者心中没有不数不迟、不大不细、不滑不涩 等等的平脉，当亦无从以知或数或迟、或大或细、或滑或澀 等等的病脉。可见欲求诊脉的正确，则势须先于平脉的各个 方面有足够的认识才行。不过此事，并非容易，同是健康无 病的人，老壮儿童，脉均有别，男女肥瘦，脉亦互异，况又 172 http: //ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbtnxy制作
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诊脉述囊 春夏生发，脉常有余；秋冬收藏，脉恒不足。为了丰富对平 脉的标准知识，就必须于多种多样的人体，做平时不断的练 ，才能达到心中有数，指下明了的境界，此为学习诊脉， 势须必作的首要功夫。 诊脉时，要分就脉动、脉体、血行等各方面的内容逐一 细审，尤其初学更宜专心于一，不可二用。例如诊察脉动位 置的深浅时，不要旁及次数的多少；诊察脉动次数的多少 时，亦不要旁及位置的深线。若这样依次推敲，一一默记。 又何脉难知之有？当然熟能生巧，已有多年经验的中医，指 下非常敏感，异象所在，伸手可得，但此非一朝一夕之功， 任何科技，都从煅炼中来，诊脉亦不例外也。 三、辨脉法 社会有一些群众，对于中医诊脉抱有神秘感，同时又有 一些江湖医生利用这一心理蒙骗群众，自吹自擂，说什么仅 凭切脉即可断病，“病家不用开口，便知病家病情”，当为内 行所笑。但此种恶习给群众造成曲解，以为中医仅凭切脉即 可断病。这种恶习应当予以批判，同时对脉诊应有正确的认 识。要知中医诊病，是通过问、望、闻、切（脉诊）四诊来 辨证的，单凭切脉断病是极端偏面的。例如诊得脉浮，浮脉 主表、主上，可见于咳嘴、呕旺、头痛、皮肤病等等，如不 结合间、望、闻三诊，无论如何也不会判明病情的，更不能 知道肝炎、肾炎、高血压等西医的诊断病名。中医是根据脉 象的太过或不及，并结合问、望、闻三诊来分析证的寒热虚 实表里阴阳，从而得出正确的辦证。因此，要有正确的辨脉 法，这里介绍要掌握辨脉的主要方面。 太过与不及：太过脉主有余，不及脉主不足。太过脉主 173 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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诊余潢话 有余者，谓浮、数、实、大、滑等太过一类脉，则主阳、 热、实等有余之证；不及脉主不足者，谓沉、迟、虚、细、 涩等不及的一类脉，则主阴、寒、虚等不足之证。不过此为 眯应于病的一般常规，在个别的情况下，太过脉亦有主不足 者，而不及脉亦有主有余者。惟其奶此，论治者必须脉证互 参，综合分析，不可偏执一端也。仲景书于每一篇首，均冠 有辨脉辨证并治字样，即示人以此意，具体论述，书中条文 尤多，学者细玩，自易理解，于此不拟多赘。 按：以上是胡老对脉象研究的讲稿原文。从主要内容 看，是对《伤寒论》的脉象总结。其特点是以八纲辨证为 纲，把常见的脉分为太过与不及，使临证者把所见之脉与所 见之证合参，很快得出所辨之证。因该篇是胡老研究《伤寒 论》毕生之作之一，是通过《伤寒论》原文的研究和临床经 验的总结，有独到之处。因此有很高的实用价值、科学价 值，尤其是用该篇为指导，可以解读《伤寒论》中的许多难 题，如何谓促脉、结脉、代脉及其成因与主病。历代注家以 《脉经》解释，不切临床，牵强附会，使学者如坠万里云雾。 读该篇则心中明了，再读有关原文也自然明白。 白通加猪胆汁汤解疑 胡老通过长期的教学与临床实践，晚期提出：白通加猪 胆汁汤当是通脉四逆加猪胆汁汤之误。 白通加猪胆汁汤出自《伤寒论》第315条（赵开美本， 以下同）：“少阴病，下利，脉徽者，与白通汤：利不止，厥 174 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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白通加猪胆汁汤解氉 逆无脉、千呕、烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出 者死，徽续者生。”对于此条，历来注家多认为是“寒气太 甚，内为格拒，阳气逆乱”（《医方集解》），或“称阴寒太 盛，阳药不得骤入，以致利不止，厥逆无脉，干枢烦，宜用 《素问•至真要大论》中的热因寒用之法”（《伤寒溯源 集》）。故以白通加猪胆汁汤主之。胡老初读是书亦信其说， 但经过长期体验和多方研究，乃知其非。80年代初期，在 他最后一次讲授《伤寒论》时，讲述了他的见解。其大意整 理如下：首先，应明了少阴病的实质。各种疾病（病证）如 用八纲分析之，六经病各有阴阳、寒热、虚实、表里之分， 也就是说，同一病位都有阴阳两种不同的属性，表病自不例 外也有阴阳之分。对此《伤寒论》有着明确的说明，如第7 条：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴 也。”是说在表的病，有发热而恶寒者，是机体正气相对旺 盛，阳实之体出现的表证，为在表的阳证，也即是太阳病； 但也有不发热而恶寒者，为气血沉衰之体出现的表证，为在 表的阴病，与太阳病相对，当指少阴病。也就是说，少阴病 属于阴、虚、寒的表证，故治疗少阴病用阳、补虚、祛寒 的发汗方药，如麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤等。然雨 少阴病在表的时间比较短暂，容易传里，故常出现与太阴病 （阴、虚、寒的里证）的合病，而白通汤则是治疗少阴、太 阴合病即表里合病的方剂。因此，欲弄清白通加猪胆汁汤的 证治，則必须明了自通汤的证治。白通汤究竟属于那一类的 治剂，看《伤寒论》原文就可明白。白通汤见于少阴病的第 314条：“少阴病，下利，白通汤主之。”其原意是，既有少 明病的表证，而同时又有下利者，这也是表里（少阴、太 阴）合病之属，宣白通汤主之。从《伤寒论》中第32条： 175 http: //ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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诊条漫话 — “太阳与阴明合病者，必自下利，葛根汤主之”，综合本条来 看，下利而有表证，见太阳病者，宜葛根汤；见少阴病者， 宜白通汤。此是相对的证，治也用相对的方。再从白通汤的 药物配伍分析，葱白为一辛温发汗药，佐以姜、附辛温热药 则更能助阳发汗，这种配伍方法与麻黄附子细辛汤、麻黄附 子甘草汤等配伍的规律是一致的，虽然主治有所出入，但均 属少阴病的发汗一类方剂，这是勿庸置疑的。其次，再分析 白通加猪胆汁汤及其条文，即315条，条文的意义已如前 述。该方的药物组成，即于白通汤再加入人尿五合、猪胆汁 一合。显而易以，在温热葯中加人苦寒之药，对于阴性的表 里合病而见脉微者，已属回阳不利，因此“少阴病，下利， 脉徽者与白通汤”后，而出现“利不止，豚逆无脉，干眍， 烦者”的现象，此为治不得法，以致阳衰更甚，此时，再用 白通汤加人苦寒之药则属一误再误，由此不难看出，本条文 显然存在着错简。由于“通脉四逆汤”为“白通汤”之误， 因此，一些注家为了附和原文，自然便出现了注解混乱。如 认为“白通汤证较通脉四逆汤证略轻，较四逆汤证之脉沉微 细、阴寒极盛又多戴阳证，故不用四逆汤而用白通汤，破阴 回阳，宣通上下，方用葱白四基可以达上下格拒之阳，下交 于肾。”甚至自相矛盾，难圆其说，一会儿说“阴盛格阳之 戴阳证颗白通汤而下利不止，这是病重药轻”，一会儿又说 “本证是阴寒极盛，阳无所依，而其阳将脱之重证，并非药 不对证，乃是阳药被阴寒格拒之故，所以仍用白通汤”（李 晶等著《伤寒论方证药研究》1992年版285页）。总之，为 了附和原文，或谓“葱白通阳”，或谓“能升下陷的阳气” 但避而不言其发汗作用，因而谓其“温中逐寒的作用较四逆 汤、通脉四逆汤等更为有力”，诸如此类，不胜校举。众所 176 http: //ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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白遘加猪胆汁汤解疑 周知，温中逐寒，振兴沉衰须赖姜、附的作用，白通汤姜附 的用量还不如四逆汤，更不用说通脉四逆汤了，何况主用发 汗的葱白，对阳虚明寒盛于里者依法势在必禁。试看论中治 疗下利清谷、四肢厥冷、脉微欲绝的四逆汤或通脉四逆汤 等，而无一方用葱白者，就是这个道理。葱白通阳无可非 议，但通阳是谓通津液以发汗，因此，本方命名为“白通 汤”的意义就在于此。第314条：“少阴病，下利，白通汤 主之，”这是下利而同时见少阴病阴寒虚性之表证，即所谓 表里合病的一种，用白通汤温中发汗，则表里均治，此与太 阳阳明合病而下利者，用葛根汤以发 是同样的治疗手段。 白通汤的功用既明，茲再进一步探讨本条给厭白通汤后 的结果，是否方药有所错误？“少阴病，下利”似与上条的 见证相同，但条文中的“脉微者”三字，就大不相同了。因 为论中原有 “少阴病，脉徽，不可发汗”（第286 条）的明 文，白通汤是一发汗剂，“少明病，下利，白通汤主之”当 然脉象不微。所以少阴病，下利而眯微者，则不可与白通汤 以汗解之，若误与之，则不但利不止，还会出现厥逆、无 脉、干呕、烦的虚脱险证。然而，一些注家只看到姜、附的 温中，而忽视了葱白的发汗，并把前后为病看作同一证，因 而认为方以对证无所错误，进而解释为“阴寒极盛而服热药 反而拒格”云云，这种解释纯属附会条文，毫无理论根据， 同时导致后世长期不能正确理解原文，这不能不说是个严重 错误，应予以纠正。 基于以上说明，则“与白通汤，利不止，厥逆、无脉、 干哒、烦者”，显系误与白通汤导致的坏病，最后更有“服 汤，脉暴出者死，微续者生”的说明，这是何等严重的虚脱 险证！猪胆汁虽有较强的亢奋作用，但加于具有发汗作用的 177 http: //ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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』 诊余潢话 白通汤中反攻其表，势必益其虚脱，而速其死亡。由此观 之，顺逆无脉，只有通脉四逆一法，加猪胆汁亦只能加于通 脉四逆汤中，如此才较合理。近代有日本学者土佐宽顺等， 用通脉四逆加猪胆汁汤抢救脉徽弱、干岖、烦躁休克前期的 病人获得成功（日本洋医学会志 32 （2）：35，1981），可以 说是一个很好的证明。 综上所述，胡老认为：第315条原文，可能是传抄有 误，文中的“白通加猪胆汁汤主之”，当是“通脉四逆汤加 猪胆汁汤主之”。 《温病条辨》不可与《伤寒论》同日而语 胡老在个人办学年代，为了让学生掌握全面的中医知 识，不但讲授《伤寒论》《内经》，而且也讲解了《温病条 辨》。但他对《温病条辨》有他自己的见解。 《温病条辨》 清代吴瑭所著，是祖国医学文献中一部 比较系统的温病学专著，它的问世；标志着温病学理论的进 一步戚熟，更为发展和丰富祖国医学做出了贡献。因此，一 般学者认为，本书是中医必读书之一，与《内经》《伤寒论》 《金匮要略》等四书并称为“四部古典医籍”，并作为必修课 程。胡老认为，这是不可的，理由如下： 《温病条辨•原病篇》多断章取义，不能自圆其说。请 阅《增补评注温病条辨》一书，自能明了，无须多说，此其 —。 其二，目无法纪，请看它上焦篇的第四条：“太阴风温、 178 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt may制作
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中医发展料研思路 温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之⋯•” ，且 不论此四种温病能否用桂枝汤，就看他引用的桂枝汤方，桂 枝与芍药用量比关系是6:3，显然与仲景桂枝汤的3:3大相 径庭，这不是桂枝汤而是桂枝加桂汤，试问桂枝加桂汤能治 上述四种温病吗？如此等等，因此，该书违背了中医理法方 药规矩准绳，不能做为中医的必修课，但可以作为中医温病 学的参考书。为了辅导后学学习温病学，胡老特写了《温病 条辨按》一书，该书有油印本，惜笔者未见该书，可能其弟 子中有收藏者。 又胡老对《温病条辨》多有批判，但其中所载之方也常 适证选用，如桑菊饮，常以该方治疗咳嗽、感冒初起，现阳 明病经证，但比麻杏石甘汤证轻者。这里也体现出胡老主张 辨方证 中医发展科研思路 1965年卫生部指示中医要摘急性病研究，胡老听后非 常赞许，说中医本来是擅治急性病，不知道近几年怎么搞 的，惟有西医治急性病，慢性病找中医，把慢性病都推给了 中医，这种状态早就应该改变。因此，与各位老中医一起， 积极出席科研会议，为中医科研献计献策，并提出突出中医 辨证论治治疗急性病。但是当事者采用的方法，是固定处 方，观察疗效，这是附和西医思维方法的，时尚于国内外， 许多会议、杂志予以报道，许多人也就慢慢被感化，默许这 种“科研”。但胡老从不改初衷，不认同这种科研方法，当 179 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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诊余澧话 听说一老年人患肺炎用发汗药，当开出四递时仍不换方，终 致休克死亡，便忍不住了，说：“这哪是搞科研，发展中医， 这是在消灭中医！”。听后使人惊讶。有一次我们把一篇胡老 临床经验送杂志社发表，编辑认为内容很好，但要修改，按 一方经治例数统计疗数，胡老听后就很生气地说到：“那改 成什么都不是了，不发表了！”当时我们听后认为胡老有点 偏激、死脑筋。可是持这种看法的大有人在，傍观者清，外 国人说得更尖锐，如德国慕尼黑东方文化大学教授波克特， 他于70年代后期，80年代初期，多次来中国考察，他看到 中医的病历，写的主要是西医的内容，一些医院的中医科 室，不是在地下室，便是在墙角一侧，因此他认为中国的中 医状态是：“西医在消灭中医，中医在自相残杀。”乍听觉得 言过其词，中国近代的中医发展，国家重视，中西医结合国 家提，成绩有目共睹，何以这样大放厥词？实际胡老也 好、波克特也好，他们看到了问题的另一面，他们所揩出的 存在何题是一个，即科餅思路问题。也即中医发展思路何 题，发展中医、中西医结合，不能舍弃中医原有科学精髓。 这里要着重说明的是，不论是中医、西医、中西医结合皆各 有干秋，其发展象大海中之船，都必经波浪、周折，要达预 定的彼岸，必须随时调整其航向。科研思路是在发展中、争 鸣中求得正确。这里当提示的是：“越是民族的，它越是国 际的”，当深思。 • 180 http: //ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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方证是辩证论治的尖端 方证是辨证论治的尖端 初限随胡老抄方，常听胡老说：“这个哮喘病人是大柴 胡汤合桂枝茯苓丸证”；“这个肝炎患者是柴胡桂枝干姜汤合 当归芍药散证”，并见其方总是原方原剂量，很少加减，疗 效却很好。感到很奇怪，于是请教胡老，胡老笑日：“辨方 证是辨证的尖端。”当时因习惯于用脏腑经络等辨证方法， 故对其言不理解。胡老看透了我的心思，因此常利用星期天 给我讲解《伤寒论》《金匮要略》及其方剂的特点、适应证， 这样渐渐有所领悟。 在《伤寒论》中第34 条“桂枝证”、第101条“柴胡 证”等，有以方名证的范例，因此，方证是《伤寒论》的精 华。通过长期的临床实践，逐渐体会到，不论是脏腑辦证、 经络辨证，还是八纲六经辩证，最终都要落实在方证上。也 就是说，有无疗效，决定于方证对应与否。例如八纲和六 经，虽然是辨证的基础，并且在这个基础上也能够制定施治 的推则，但在临床治疗、确保疗效上，是远远不够的。具体 来说，若已辨明为太阳病，其治疗原则是用汗法，但发汗的 方药是很多的，是否任取一种发汗药即可用之有效呢？当然 不是，中医辨证，不仅是辦八纲六经而已，而更重要的是， 还必须通过它们辦方药的适盛证。如太阳病治须发汗，但发 汗必须选用适应整体情况的方药。更具体地讲，除太阳病的 特征外，还要详审患者其他一切情况，选用恰当、有效、适 应整体的发药，这样才能有可能取得预期的疗效。即如， 181 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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诊余漬话 太阳病，若发热、汗出、恶风、脉缓者，则宜用桂枝汤；若 无汗、身体疼痛、脉紧而喘者，则宜麻黄汤；若项背强几 几、无汗、恶风者，則宜用葛根汤；若脉浮紧、发热、恶 寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，则宜用大青龙汤。这些方 剂，虽都属太阳病的发汗剂，但各有其固定的适应证，若用 得不恰当，不但无益，反而有害。方剂的适应证，即简称为 方证，某方的适应证，即称之为某方证。这即《伤寒论》的 方证对应的理论和经验。如桂枝汤证、麻蘋汤证、葛根汤 证、大青龙汤证、柴胡汤证、白虎汤证等等。故胡老称“方 证是八纲六经辨证的继续，亦即辨证的尖端”。中医治病有 无疗效，其主要关键就在于方证是否对应。 • 经过胡老的集陶，逐渐熟悉了方证，在临床治疗上获得 了根大自由，临床疗效有了显著提高，也更深刻地认识到方 证的意义。如曾治一婴儿，感冒后只喝水不喝牛奶，家属很 着急。西医检查治疗无效，转中医治疗。先以停食着凉给服 至宝锭、保赤丹等不效；又以脾虚服健脾汤药，治疗月余不 效。诊得其脉浮数，荅白润根厚，又症见易头汗出，饮水或 喝牛奶后常呕吐，一看便知此是五苓散证，予服一剂，汗 止、吐已，但仍不爱喝牛奶，因尚有暧气、腹胀等症，知此 时为茯苓饮证，随予服两剂而痊愈，转而一天能喝四瓶牛 奶，其父母甚是感慨，立志要自学中医。又曾治一日本留学 生，咳嗽二月余，曾服中药数十剂不效，而剂量、药味越来 越多，视其方多为养阴清肺之剂。诊时症见咽中干、不思 饮，恶寒无汗、鼻塞、头痛，舌苔白润，脉沉弦。此证首辨 六经当属少阴，再辨方证为麻黄附子细辛汤证，仅服一剂丽 解。 “执一法，不如守一方”，这是充分认识到《伤寒论》的 182 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作