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下利论治 前例太阳表证明显，故先用葛根加半夏生石膏汤治疗，待表 解后，继用白头翁汤合黄苓汤清阳明里热；本例邪热内陷， 表虽未全解，但太阳表证已不明显而呈阳明里热证，故用葛 根芩连汤清阳明热。同是急性下利，证不同，用药不同，这 是中医治下利的特点。 例4（噤口痢）佟某，男，40岁，往黄化门 17号。 初诊日期1943年7月15日：平素甚健，又白又胖，人 夏染疫，高烧，腹痛，下利后重，便意频频，恶心，呕吐乃 至水浆不人，以至火便目行30余次，所下血水，色黑灰暗， 其味恶臭，最后所下仅为点滴血浆样血水，坐厕不起，曾去 市大医院治疗无效，中医诸医束手，延胡老诊治。赴其家诊 时，面色苍白而灰暗，舌荟白根腻少津，脉细数，病情如上 述。危重已极，此时病已无表证，证属少阳阳明并病，汗、 下均非所宜，唯有和解一法，与小柴胡汤加生石膏： 柴胡八钱，黄苓三钱，党参三钱，半夏四钱，生姜三 钱，大枣四核，我甘草二钱，生石膏三两。 另西瓜一个，嘱其频频吃。 结果：开始吃西瓜与喝水一样，吃了即吐，嘱吐了继续 吃。翌日即见效，二日后吐止，气力增，渐可坐起。家人苦 其不能进食，胡老嘱其近两天万不可进食。至第七天，腹泻 明显好转，一日2~3行，病人诉胃有凉感，知内热已去， 与小柴胡汤去党参，加西洋参三钱。第八天即能吃，细心调 养，半月痊愈。 按：此案是按照中医理论治疗的噤口痢。西医谓痢疾是 细菌感染，用杀菌药而无效。中医不从杀菌人手，而从当时 的证候、方证入手，方药对证，而救危为安。 这里想到了汤本求真先生写的《皇汉医学》序：日本明 143 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt nxy制作
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专藕论治 治维新，发展西医，废除汉医。汤本学西医可谓优秀，怎料 到自己的独生女患下利，西药全用尽，却毫无疗效，眼睁睁 看着自己的女儿死去，心中无限悲伤，精神将至崩溃。恰友 人拿了-本中医书让他看，书名为《医界铁锥》，他一见此 书立刻被中国文化和中国医学所吸引，心中不再空虚，日夜 研读，并应用于临床，得心应手，并把临床体会汇集成册， 这便是有名的《皇汉医学》。这里一并感叹：如果汤本早学 仲景之学，其女不致于死？本例如无仲景之学也能生乎？历 史的教训无比深刻，但一些自认为窩明、科学化的人，𨚫往 往犯明治维新同样的错误，例如其后有贺诚之流提出费止中 医案；今也有持怀疑者：“小柴胡汤加生石音能治際口痢！ 那昧药能杀痢疾杆菌？用于百分之几的人群有效？”按照西 医的理论、方法验证无效，便得出结论：“治疗痢疾无效” “这一例是瞎猫碰到了死耗子”。这里的主要原因，中医和西 医是两个不同的理论体系，治疗用药是不同的思路。西医是 杀菌，中医是辨证扶正抗邪。小柴胡汤加生石膏是应用于少 阳阳明合病方证，可用于感冒、肺炎、肝炎、脑炎等各种疾 病出现该方证时，用之皆效，但是不论是那种病，没有出现 该方证时用之也是无效的。该方如用于前三例，因方不对证 也绝无疗效，唯有象本例表现为少阳阳明合病用之才有效， 这就是辦证论治精神。“越是民族的，它越是国际的”，中医 能自立于世界之林，因为中医是中国有特色的生命科学。 例5（妊娠痢疾）张某，女，31岁，病案号493431。 初诊日期1965年3月10日：自前日开始腹痛、腹泻， 大便有红白粘液，白天二三次，晚上七次，里急后重明显， 恶心，纳差，畏冷，洩黄，服西药无效。既往有血吸虫病 史，今怀孕已7月。舌苔薄白，舌质稍红，脉沉细滑数。证 144 http: //ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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下利论治 属湿热滞下，伤及血分，治以清热凉血，兼以祛湿导滞，与 白头翁加甘草阿胶汤： 白头翁三钱，黄连二钱，黄柏一钱，秦皮一钱，甘草三 钱，阿胶三钱。 二诊3月12日：上药服一剂，昨目泄二次，无红粘液 便。今晨泄二次，第二次稍带粘液。前方加茯苓三钱。 三诊3月13日：上药服一剂后，腹已不痛，昨夜便行 二次，质溏，洩黄，纳可。上方加焦白术三钱，二剂消息 按：此也是阳明病下利，不过本例是孕妇得之，难免优 虑胎儿，而胡老已有成熟的经验，这就是：痢疾里急后重， 下利赤白，用白头翁汤主之。如产后、孕妇、或虚乏少气 者，宜加阿胶、甘草补虚。 上热下寒下利多 辛开苦降泻心汤 例6（慢性腎肠炎）张某，男，29岁，病案号 168767。 初诊日期1965年10月12日：腹泻、胃脘胀四个月。 原有右胁痛已四五年，经检查谓慢性肝炎，因症状不重，故 未重视治疗。近四个月来右助背痛明显，且见胃脘疼痛、腹 胀、头晕、恶心、大便溏稀日四五行，经查肝功正常，服中 药治疗腹泻、胃脘疼等不见好转，并见吐酸、烧心、午后身 热、口于、心眺，厌油腻，舌苔白，脉沉细。与半夏泻心 汤： 半夏四钱，党参三钱，黄苓三钱，黄柏三钱，干姜三 钱，大枣四核，炙甘草二钱。 结果：上药服六剂，腹泻、腹痛、吐酸、身热已，娆 145 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxky制作
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专痾论治_ 心、口干、恶心、心眺、头晕、右胁痛减，纳增，上方加吴 茱菓二钱，茯苓三钱继服，经服月余诸症已，右脚痛亦轻 微。 按：此例为少阳太阴并病，而皇上热下寒证，用半夏泻 心汤辛开苦降，使中健饮去热除，故下利止，诸症也随之好 转。 例7（慢性痢疾）任某，女，16 岁，病案号185192。 初诊日期1965年12月30日：于1958年惠痢疾，久治 无效。现大便仍下脓状物，则日五六行，时腹痛、肠鸣， 口干，心下痞，舌苔白根腻，脉弦细。与半夏泻心汤加芍 药： 半夏四钱，黄苓三钱，黄连三钱，党参三钱，干姜三 钱，大枣四校，炙甘草三钱，白芍三钱。 结果：上药服六剂，腹痛、心下痞皆减，便中脓状物不 见，大便溏稀日2~3行，原方再服七剂而请症已。 接：此下利为少阳太阴合病，其因胃气不振而致饮留邪 聚，呈上热下寒之证。故以党参补中健胃，和之以大枣、甘 草，并以半夏降逆和胃，以干姜温下寒驱饮、以黄苓，黄连 清上热解痞止利，因腹痛明显，故加芍药缓急止痈。由本例 治验可看出，半夏泻心汤可用于急性、慢性下利，也就是 说，无论急性还是慢性下利，只要见本方证即可用之。 例8（慢性肠炎）刘某，男，38岁，病案号178894。 初诊日期1965年11月1日：腹泻四十余日，日行6~ 7次，泻前腹痛、肠鸣，常胃脘痞满，饮水则心下季，时口 苦、咽干、头昏、耳鸣，舌苔白，脉沉细。与生姜泻心汤： 生姜四钱，半夏四钱，党参三钱，黄苓三钱，黄柏三 钱，干姜一钱，大枣四枚，我甘草二钱。 146 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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工利论迨 二诊11 月4日：上药服三剂，腹泻已，上方隔日服一 剂调理。 按：本例因有饮水则心下悸，为寒饮证重，故用生姜得 心汤治之。方中黄柏是代黄连，因当时黄连无货不得已代 用，以下同。 例9（急性肠炎）荣某，女，70岁，病案号93184。 初诊日期1963年10月27日：自昨日起腹泻，日三四 行，腹痛已两周，口咽干，肠鸣甚，胃脘痞满，项强，头胀 微痛，两眼干涩，舌苔白而少津，脉细数。与甘草泻心汤： 我甘草四钱，半夏四钱，黄芩三钱，黄柏三钱，党参三 钱，干姜三钱，大枣四校。 结果：上药服三剂，腹泻止。项背痛、及腹痛未已，与 柴胡桂枝千姜汤合当归芍药散消息之。 按：此与前两例皆为上热下寒证，但本例胃气更虚，因 用甘草泻心汤治之。 虚寒下利属太阴 寒热错杂见质阴 例10（肠功能素乱）李某，男，58 岁，病案号 155413。 初诊日期1965年4月6日：受凉后腹泻已三月不愈， 每日大便3~4行，大便有完谷不化，胃腹胀满，食后益甚， 时有暖气头晕，舌苔白润，脉细缓。证属里虚寒饮，开降失 和，治以温中益气，和胃化饮。与理中汤加陈皮、扁豆： 党参三钱，炮姜二钱，我甘草二钱，苍术三钱，陈皮五 钱，炒扁豆三钱。 结果：上药服六剂，腹泻基本已止，腹胀亦明显減轻， 继服六剂而证已。 147 http: //ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt nay制作
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专病论治 按：本例为典型的里虚寒饮下利，也即太阴病下利，为 理中汤方证，故与之即愈。 例11（慢性结肠炎）古某，男，54 岁，病案号 182864。 初诊日期 1965年12月7日：腹泻六年。1959年患急 性结肠炎，经治疗未能痊愈，腹泻时轻时重。今年4月在积 水潭医院查出有早期肝硬化。近症：大便溏稀而不畅，时常 便出一点点，时有便后失禁不守之象，常右脚隐痛，左侧卧 位时明显，而肝功能正常。胃脘疼，乏力，口干，纳差，舌 苔白，脉细弦稍数。证属太阴少阳合病，为吴茶莨汤合生姜 泻心汤方证： 吴茱黄二钱，生姜五钱，党参三钱，黄苓三钱，马尾连 四钱，干姜三钱，大枣四校，炙甘草二钱。 结果：上药服三剂，胃脘疼减，纳差好转，大便较畅， 次数域少，大便量较多，但仍有大便不净感，上方去干姜， 加炮姜二钱，黄柏二钱。继服六剂，大便明显好转，日2～ 3行，右胁隐痛亦好转，上方去马尾连续服六剂，下利症状 已，右胁隐痛轻微。 按：本例中寒饮盛因致下利，正邪相争，阳气尚旺，以 现少阳太阴合病，故以吴茱萸汤合生姜泻心汤治之，温中化 饮，佐清上热，使邪却而正安。 例12（慢性肝炎）孙某，男，38岁，病案号134809。 初诊日期1968年4月6日：1961年因腹泻诊断为无黄 胆型肝炎，经治疗肝功能正常，但腹胀、胁痛、腹泻不已。 于1964年8月来我院先找西医治疗无效，后找中医治疗， 治疗三月，胁痛及胃脘疼好转，而腹泻不见好转，每日大便 2~3次，有时5~6次，腹胀明显，饭后尤基，肠鸣、矢气 148 http: //ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbtmxy制作
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下利论治 多，口苦，食欲差，自感腹中有凉气、腰腿冒寡气，四肢 冷，平时怕冷，晚上常冻醒，舌苔白，脉沉细，查体：肝大 一指，质中硬，压痛轻微，心下有振水声。此为里虚寒饮， 为太阴下利，与附子粳米汤合人参汤： 炮附子二钱，半夏三钱，生姜三钱，大枣四枚，我甘草 二钱，梗米五钱，党参三钱，苍术三钱。 结果：上药服三剂，自感有效，又连续眾九剂，腹泻 止，诸症痊愈。 按：此与例10同是里虚寒饮太阴下利，但本例因虚寒 更甚，因加炮附子以温阳。又因肠鸣、心下停饮明显，故易 干姜为生姜温中化饮。此例虽病久、病重，却因方药对证， 很快治愈。方证之学，必予重视。这里要说明的是，附子与 半夏同用本是良好配剂，临床应用多收良效，汉代张仲景等 书有记载，但不知何时出“十八反”在中药店中流传为禁忌 配伍，毫无道理，有不少人专题研究，发表论文，多有共 识，但权威机构尚无明确表态，甚是遗憾。 例13（过敏性结肠炎）索某，男，57岁，某军参谋 长。 初诊日期1965年7月16日：腹泻、腹痛3年，三年前 患肺炎，经住院治疗，肺炎愈，但遗长期腹痛、腹泻，西医 诊断为过敏性结肠炎，用各种药皆无效。曾找数名中医治 疗，但经年无效，其方多香砂六君子、参苓白术散、补中 益气汤等加减。近症：腹痛、腹泻，日2~3行，每吃油腻 则加重，常胃脘疼、痞满、肠鸣，头痛，口苦、咽于思饮， 四肢逆冷，舌苔白腻，脉沉弦细，左寸浮，体质肥胖。此寒 热错杂证，为厥阴太阴合病，与乌梅丸，给予汤剂： 乌梅五钱，细辛二钱，干姜二钱，黄连二钱，黄柏二 149 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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专病论治_ 钱，当归二钱，制附片三钱，川椒三钱，桂枝三钱，党参三 钱。 结果：上药服六剂，口苦减，四肢觉温，大便日1~2 行，上方继服 14 剂，胃脘痛已，大便日一行。 按：此亦里虚寒饮下利，因寒饮久滞，正邪栢争，饮郁 久化热，出现寒热错杂之证。与例11不同的是，彼阳气、 正气相对强，此阳气、正气明显虚，因呈半表半里虚寒证与 太阴病合病，即为厥阴太阴合病，为乌梅丸方证，故与之 態。 例14（肠功能素乱）罗某，男，32 岁，病案号 99211。 初诊日期1963年10月16日：一年多来腹泻，多数医 生诊为“神经官能症”。在本院已服中药三个多月，多黄 芪建中汤、甘草泻心汤、参苓白术散等加减，皆未见明显疗 效。近症：腹痛、腹泻，每早晨起床即腹泻，每天腹泻4～ 5次，伴肠鸣、腰酸腿软、身畏寒，无力，阳痿，时失眠、 头晕，咽干而疼，而口不渴，小便清长，舌苔白腻，脉沉 细。此证属少阳太阴合病，与四逆散加苓术附生姜： 柴胡四钱，枳实四钱，白芍四钱，我甘草二钱，川附子 三钱，茯苓三钱，苍术三钱，生姜三钱。 结果：上方服八，腹痛止，大便日一行，头晕好转， 可以看报，眠好、精神好，唯饮食欠佳，胃脘胀闷，仍腰 酸，上方加陈皮五钱，服六剂，症已。 按：本例辦证较为复杂，必仔细审证方能明晰。该患者 常有咽干而疼，每说出后，医生就给凉药，服后腹痛腹泻加 重，所以后来看病时，不敢说有咽干而疼。实际这是少阳郁 热的表现。《伤寒论》第318条：“少阴病，四逆，其人或 150 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbtnxy制作
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下利论治 咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散 主之。”此条冠之以少明病，实质是原本是少阴病，今传人 半表半里而转属少阳病，由于热壅气郁，血行受阻，因致脉 沉细、四逆，形似少阴病的外观，实为少阳病。又本例有下 利、口不渴，更明确为太阴下利。故整个病证为少阳太阴合 病，因此以四逆散和解少阳，而加苓术附温中祛寒除饮.因 肠鸣明显，故又加生姜温散寒饮。此虽也属少阳太阴合病， 但不同于前面诸泻心汤证，因前者为明显上热，敞用苓、连 等清热；本例为少阳郁热，故但用柴胡、枳实、芍药，解郁 清热。由本例曾用甘草泻心汤治疗不效可体会到：辨证只辨 清六经是不够的，还必须辨清方证，才能做到药到病除。 胡老用经方治疗急慢性下利皆有丰富经验，即使对霍乱 也治愈不少，曾讲过用伏龙肝、白列治疗有卓效。给服白矾 水其觉甜，可徐徐饮之，待觉涩则止后服，可止泄、防止脱 水。经验宝贵，惜未见治验病例，仅此简述。 151 http://wwwki rs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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辨证旄治概囊 话 辨证施治概要 辨证施治，又称辨证论治，为中医以方药治病的传统方 法，它是我们历代祖辈于长期的疾病斗争实践中，总结出来 的一大奇绩。所谓《伊尹汤液经》即集此总结的最早典籍。 不过这也和《神农本草经》《黄帝内经》一样，本是广大人 民的劳动果实，均一一记在帝王宰相们的功德账上。《伊尹 汤液经》见于《汉书•艺文志》，晋•皇甫谧于所著《针灸 甲乙经》的序言中，谓“仲景论广汤液为数十卷，用之多 验”。可见仲景著作基本是取材于《伊尹汤液经》。谓论广 者，当不外以其个人的学识经验，或同有博采发挥之处，后 人以用之多验，《伊尹汤液经》又已失传，遂多以为张氏独 出心裁的创作，因有方剂之祖、医中之圣等无稻过誉之推 崇。试何在科学还不发达的古代，只于变化多端的症状反映 1$3 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt my制作
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珍籴潼话 上，探求疾病发展规律，并于此规律的基础上，制订出多种 多样具体的证治验方，若不是在长久的年代里，和众多的病 体上，历千万次的反复观察、反复实践、反复总结，又如何 可能完成这样百试百验的结论？故无论是伊尹还是张仲景， 都不会有这样奇绩的发明，而只能是广大劳动群众在不断与 疾病斗争实践中，逐渐积累起来的丰硕成果。它有很长的 历史发展过程，而绝不是亦不可能是某一个时代，更不要说 某一个人，便能把它创造出来。《伊尹汤液经》的出世，即 标志了辨证论治方法的长戒，但《伊尹汤液经》亦不会出于 遥远的商代，更与伊尹拉不上关系。至於张仲景，亦不外是 《伊尹汤液经》的杰出传人，《伊尹汤液经》已不可得，赖有 仲景书则久经实践考验的证治结论，幸而流传下来，对於辨 证论治的研讨，因有了惟一可靠的蓝本。 辦证施治既是来自于实践，肯定它是客观存在的自然规 律。以是过去用之有验，现在用之也验，将来用之必然还 验，这是无争的事实。不过时至今日，这种辦证施治的方式 方法，仍然沉睡在仲景的著作中，还没有人如实的把它揭示 出来。惟其如此，也就不可能更进一步探究其精神宴质了， 本篇是对此作个探讨的尝试。 一、论六经与八纲 《伤寒论》以六经分篇，后世注家因有六经之辨只限于 伤寒的说法。其实六经即来自于人纲，乃万病的总纲，为便 于说明，以下先从八纲谈起。 八纲 是指表、里、阴、阴、寒、热、虚、实面言。其实表、 里之中还应有半表半里，按数来论，本来是九纲，由于言 154 http: //ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt nxy制作
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辨证袘治概姭 表、里，即括有半表半里在内的意思，故习惯常简称之为八 纲，今依次说明于下： 表、里和半表半里：表指体表，即由皮肤、肌肉、筋骨 等所组成的机体外在驱壳，则谓为表。若病邪集中反应于此 体部时，即称之为表证；里：指人体的极里即由食道、小 肠、大肠等所组成的消化管道，則谓为里。若病邪集中反应 于此体部时，即称之为里证；半表半里：指表之内、里之 外，即胸腹两大腔间，为诸胜器所在之地，则谓为半表半 里。若病邪集中反应于此体部时，即称之为半表半里证。总 之，表、里、半表半里三者，为固定的病位反应，即是说， 不论什么病，就其病位的反应来说，或为表，或为里，或为 半表半里，虽亦有时其中二者或三者同时出现，但绝不出三 者之外。 这里必须指出：这里所说的病位，是指病邪反应的病 位，不要误认为是病变所在的病位。就是说，既使病变在 里，但病邪集中反应于表位，即称之为表证，亦或称之为邪 在表或病在表。反之，鱼病变、病灶在表，但病邪集中反应 于里位，即称之为里证，亦或称之为邪在里或病在里。余则 同此，不再赘述。 阴和阳：阴即阴性，阴即阳性的意思。人若患了病，未 有不影响机体机能的改变，尤其育先是代谢机能的改变。而 其改变，不是较正常为太过，便是较正常为不及。如其太 过，则患病的机体亦必相应要有亢进的、发扬的、兴奋的等 等这类太过的病征反应出来，即称之为阳证。如其不及，则 患病的机体亦必相应要有衰退的、消沉的、椰制的等等这类 不及的病征反应出来，即称之为阴证。故疾病虽极复杂多 变，但概言其为证，不为阴，便为阳。 155 http: //wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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珍余澄话 寒和热：从症状的性状分类则有寒热之分，寒即寒性， 热即热性的意思。若患病的机体反应为寒性的证候者，即称 之为寒证：反之，若患病的机体反应为热性的证候者，即称 之为热证。基于以上阴阳的说明，则寒为不及，当亦阴之 属，故寒者亦必阴；热为太过，当亦阳之属，故热者亦必 阳。不过这里要特别指出，寒热是一具有特性的阴阳，故若 泛言阴，则不一定必寒；若泛言阳，则不一定必热。故病有 不寒不热者，但绝无不阴不阳者。 虚和实：虚指人虛、正气虚，实指病实、邪气奕。病还 未解而人的精力、正气已有所不支、机体的反应显示出一派 虚衰的形象者，即称之为证。病势在进而人的精力、正气 并亦不虚，机体的反应显示出一派充实的病症者，即称之为 实证。基于以上的说明，则虚实当亦和寒热一样，同是一种 具有特性的阴阳。不过寒热有常，而虚实无常。寒热有常 者，即如上述，寒者必明，热者必阳，在任何情况下永无变 异之谓。但虚实则不然，当其与寒热交错互见时，则即反其 阴阳，故谓为无常。即期虚而寒者，当然为阴，但虚而热 者，反而为阳；实而热者，当然为阳，但实而寒者，反而为 阴。以是则所谓阳证，可有或热、或实、或亦热亦实、或不 热不实，或热而虚者；则所谓阴证，可有或寒、或虚、或亦 寒亦虚、或不寒不虚、或寒而实者。阴、阳、虚、实、寒、 热关系可由表1明之： 156 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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餅证沌治概愛 表1 阴阳虛实寧热关系表 阳证 阴证 阴寒热康案 名 称 寒 热：虚 实 阳 证 翔热证 阴突证 阳实热证 阳虛热证 众 众 攻 名称 期证 阴.寒证 9虚证 阴虚寒证 阴实寒证 太太 太 * 六经 是指太阳、阳明、少阳的三阳，和少阴、太明、厥阴的 三阴而言。《伤寒论》虽称之为病，其实即是证，而且是来 自于八纲。兹先就其相互关系述之于下。 基于以上八纲的说明，则所谓表、里、半表半里三者， 均属病位的反应。则所谓阴、阳、寒、热、虚、实六者，均 属病情的反应。临床实践说明，病情必反映于病位，而病位 亦必因有病情的反映而反应，故无病情则亦无病位，无病位 则亦无病情。以是则所谓表、里、半表半里等证，同时都必 伴有或阴、或阳、或寒、或热、或虚、或实的为证反应。同 理，则所谓阴、阳、寒、热、雄、实等证，同时亦都必伴有 或表、或里、或半表半里的为证反应。由于寒、热、虚、实 从属于阴阳（见表1），故无论表、里、或半表半里的病位 上，均当有阴阳两类不同为证反应，这样三而二之为六，即 病见之于证的六种基本类型，亦即所谓六经者是也。其相互 关系如表2所示。 157 http: //ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt may制作
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诊余潭话 表2 六经与八纲 八 纲 六经 病位 太阳病 表 宛明痾 里 病情 阳 阳 少阳病 半表半里 太阴病 里 阴 少阴痫 表 阴 厥阴痾 半表半里 阴 由上表可看出，六经的实质即是表、里、半表半里、三 阳、三阴的六类证型。可能古人未明其来源真相，或以为与 经络有关，因冠之以经络名称，遂称之为六经。然此确实是 错了，反复分析仲景全书，贯穿着八纲辨证精神，对此当已 有所认识，但仍沿用六经以名篇，又未免美中不足。六经辦 证实即八纲辦证，六经名称本来可废，不过本文是通过仲景 书的阐明，为便于读者对照研究，因并存之。如以上所述， 病之见于证，必有病位，复有病情，故八纲只具抽象，而六 经乃有定型，因此《伤寒论》于各篇均有概括的提纲，今照 录原文，并略加注语如下。 第1条（《伤寒论》赵开美本序号，以下同）：“太阳之 为病，脉浮，头项强痛而恶寒。” 注解：太阳病，即表阳证，它是以脉浮、头项强痛而恶 寒等一系列的证候为特征的，即是说，无论什么病，若见有 以上一系列的证候者，即可确断为太阳病，便不会错误。 按：这里应当注意到，太阳病的提纲是以临床证候为 158 http: //ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt nxy制作
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_辣证施治概爱 据，不是以经络走向、分布为据，更与肺主之表无关系。 第180条：“旺明之为病，胃家实是也。” 注解：阳明病，即里阳证。胃家实，指病邪充实于胃肠 之里，按之硬满而有抵抗和压痛的意思。胃家实为阳明病的 特征，故凡病胃家实者，即可确断为阳明病。 按：阳明病也是以证候为提纲，不是以经络为提纲。更 突出的是，提纲强调胃家实，而脏腑经络的阳明病要包括胃 家虚、胃家寒等。 第263条：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。” 注解：少阳病，即半表半里的阳证，它是以口苦、咽 ‘干、目眩等一系列证候为特征的，凡病见此特征者，即可确 断为少阳病。 按：口苦、咽干、目眩，可是肝胆病的部分症状，但做 为半表半里阳证，它有广泛的概括意义，咽炎、肺炎、胃肠 炎等急馒性病常出现此类证候。 第273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益 甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。” 注解：太阴病，即里阴证。它是以腹满而吐、食不下、 自利益甚、时腹自痛等一系列的证候为特征的，凡病见此特 征者，即可确断为太阴病。此腹满为虚满，与阳明病的胃家 实满有别，若误为实满而下之，则必致胸下结硬之变。 第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。” 注解：少阴病，即表阴证。这是对照太阳病说的，意思 是说，若太阳病而脉微细，并其人但欲寐者，即可确断为少 阴病。 第326条：“承阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热， 饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。” 159 http: //wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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诊余漫话 注解：厥阴病，即半表半里阴证。它悬以消渴、气上撞 心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔等一系列证候为特征 的，凡病见此特征者，即可确断为厥阴病。半表半里证不可 下，尤其是阴证更不可下，若不慎而误下之，则必致下利不 止之祸。 以上注解，只就原文略明其大意，如参照分论各章仔细 研读，自可明了。 表里相传和阴阳转变 在疾病发展过程中，病常自表传入于里、或半表半里， 或自半表半里传人于里，或自表传入于半表半里而再传入于 里。凡此种种，均谓为表里相传。 病本是阳证，而后转变为明证；或病本是阴证，而后转 变为阳证，此即谓明阳转变。 井病和合病 病当表里相传时，若前证未罢而后证即见，有似前证并 于后证而发病，故谓为并病。如太阳、阳明并病，少阳、阳 明并病等均属之。若不因病传，于初发病时，二者或三者同 时出现，有似合在一起而发病，故谓为合病，如太阳、阳明 合病，三阳合病等均 之。 六经八纲辨证的顺序 关于六经八纲，已略述如前，兹再顾便谈一谈有关它们 辨证的顾序问题。病之见于证，必有病位，复有病情。故八 纲虽为辨证的基础，但辨证宜从六经始，《伤寒论》以六经 分篇就是这个道理。六经既辨，则表里别而阴阳判，然后再 进行寒热虚实的分析，以明确阴阳的实情（参考表1），至 此六经八纲则俱无隐情了。 • 160 http: //ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt nay制作
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辨诬迍治概娈 二、治则简介 此所谓治则，即通过六经八纲辦证的施治准则，今分述 如下。 太阳病：由于病在表，宜发汗，不可吐、下，如桂枝 汤、麻黄汤、葛根汤等，均属太阳病的发汗法剂。 少阴病：此与太阳病虽均属表证而宜汗解，但发汗必须 配伍附子、细辛等温性亢奋药，如桂枝加附子汤、麻黄附子 甘草汤、麻黄附子细辛汤等，均属少阴病的发汗法剂。 阳明病：热结于里而胃家实者，宜下之；但热丽不实 者，宜清热。下剂如承气汤，清热如白虎汤。若胸中实者， 则宜吐，不可下，吐剂如瓜蒂散。 太阴病：里虚且寒，只宜温补，汗、下、吐均当禁用。 如理中汤、四逆汤等，均属太阴病的温补法剂。 少阳病：半表半里证，法宜和解，汗、吐、下均非所 宜。如柴胡剂、黄芩汤等，均属少阳病的解热和剂。 厥阴病：此虽亦属半表半里证而宜和解，但须和之以温 性强壮药。如当归四逆汤、乌梅丸等均属之。 寒者热之，热者寒之：寒者热之者，谓寒证，治宜温热 药以驱其寒；，如以干姜、附子，乌头等之配剂，均属温热 驱寒药。热者寒之者，谓热证，治宜寒凉药以除其热，如以 栀子、黄苓、黄连、石青等之配，均属寒凉除热药。 虚者补之，实者攻之：虚者补之者，谓虚证，宣用强壮 药以补益其不足，汗、吐、下等法均当严禁，如炙甘草汤、 建中汤、肾气丸等，均属补虚剂。实者攻之者，谓实证宜以 汗、吐、下等法彻底攻除其病邪，如麻黄汤、承气汤等，均 属攻实剂。 161 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt nay制作
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诊余法话 三、论方证 六经和八纲虽然是辨证的基础，并于此基础上即可制定 施治的准则，不过若说临床实际的应用，这还是远远不够 的。例如太阳病依法当发汗，但发汗的方剂很多，是否任取 一种发汗药，即可用之有验呢？我们的答复是：不行！绝对 不行。因为中医辨证不只是辨六经和八纲而已，而更重要的 是，还要通过它们再辨方药的适应证。太阳病当然须发汗， 但发汗必须选用适应整体情况的方药。如更具体地讲，即于 太阳病的特征之外，同时还要详审其他一切情况，来选用全 面适应的发汗药，这才可能取得予期的疗效。既如太阳病， 若同时出现头痛、发热、汗出、恶风者，则宜与桂枝汤；若 同时出现头痛、发热、身痛、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗 而喘者，则宜与麻黄汤；若同时出现项背强几几、无汗、张 风者，则宜与葛根汤；若同时出现脉浮紧、发热、恶寒、身 疼痛、不汗出而烦躁者，则宜与大青龙汤•⋯以上诸方虽均 属太阳病的发汗法，但各有其不同的适应证，若用得其 反，不但无益反更有害。方剂的适应证，即简称之为方证， 某方的适应证，即称之为某方证，如桂枝汤证、麻黄汤证、 柴胡汤证、白虎汤证、承气汤证等等。方证是六经八纲辨证 的维续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键 就在于方证是否辨的正确。如众所周知，农村常有以家藏秘 方专治某病的医生，虽于辨证施治毫无所知，但于其秘方的 应用确心中有数，因而往往有验。又如即使中医辦证的说法 纷歧，而所以各有一定疗效者，亦是这个道理。不过读者于 此必须注意，凡是有验方剂，无论用者知与不知，若分析其 主治（即方证），则均属于六经八纲的细目，这是可以断言 162 http: //ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbtmy制作