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读《伤寒论》美知其要点 方证辨证的重要性。方证较之证型更为直接，它具有定性、 定量和实践检验性质。古今不少人看到了方剂和证间存在着 一定对应关系，重视了证和方剂间关系的研究，请如孙思 邈、柯韵伯、方有执等做了大量的研究工作，留下了许多宝 贵资料，值得我们在他们研究基础上进一步挖掘和开发。 读《伤寒论》要知其要点 不论是在临床时或是在讲课时，胡老常强调这个问题， 即读《伤寒论》要知其要点，众所周知，《伤寒论》398条， 113方，是中医辦证论治的典范。全书共八篇，唯太阳病三 篇尤为重要。 在太阳病上篇突出一个“常”字，主要辨论太阳病纲要 和太阳病、中风证、桂枝汤证的运用.而在太阳病纲要中， 主要辨别太阳病的证型、传、愈及阴证、阳证、寒证、热证 的纲领，阐述了伤寒、中风、温病的鉴别要点，以及阴证、 阳证、寒热真假的病变实质，这些纲领，对通晓全书，具有 极其重要的意义。 在太阳病中篇，强调了一个“变”字，首论太阳病、邪 客经腧、葛根汤证，继论太阳病、伤寒证、麻黄汤证的运 用，然后论述太阳病汗、吐、下后所致变证的救治。 在太阳病下篇则提示了一个 “绪”字，意指太阳病失 治、误治，会导致气血津液等代谢的失常，因此造成气结、 血结、水结、痰结、寒结、热结等等坏病证，其治则“观其 脉证，知犯何逆，随证治之”。 183 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt nay制作
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诊余滠话 总之，太阳病三篇，共论证 183条，约占全书的一半， 为六经病之纲要，实际也是全书的总论。明乎此，可谓“知 其要者，一言而終，不知其要，流散无穷”。 《伤寒论》与《内经》体系不同 《金匮要略 •疟病》篇第4条：“温疟者，其脉如平， 身无寒，但热，骨节烦痛，时呕，白虎加桂校汤主之”。是 说疟病脉自弦，已在前述，今温疟脉不弦，故谓其脉如平。 热结于里，则身无寒但热，复有外邪，则骨节烦痛；气冲热 壅，故时呕也，此证宜用白虎加桂枝汤治疗。胡老在讲解此 条时指出：张仲景所论与《内经》根本不同。 《内经•疟论》日：“帝曰：先热而后寒者何也？岐伯 日：此先伤于风而后伤于寒，故先热而后寒也，亦以时作， 名日温疟。其但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气 烦篼，手足热而欲呕，名瘅疟。”白虎加桂枝汤所主治之证， 为瘅疟甚明，若必依《内经》解注仲景书如何可行？又有关 癫狂的论述，《内经》与《伤寒论》也截然不同。如《素问 •至真要大论》日：“诸躁狂越，皆属于火。”《难经，二十 难》日：“重阳者狂，重阴者癫。”即把狂的成因，主要归 结为火、重阳。而《伤寒论》第112条日：“亡阳必惊狂”。 把惊狂的成因，主要归绪为亡阳，概念大相反，可见两者有 着理论体系的不同，因此，用《内经》解释《伤寒论》往往 不通，也可看出两者于阴阳八纲理论相伺，但存在理论体系 的不洞。由此也可知，所说张仲景是依据《内经》撰写了 184 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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《伤寒论》取法于《伊尹汤液经》 《伤寒论》很值得商榷。 《伤寒论》取法于《伊尹汤液经》 胡老多次讲课都强调，仲景著作大都取法于《伊尹汤 液经》。但当时看到杂志报道，许多文章都认为张仲景依据 《内经》撰写了《伤寒论》，不置可否。后来通过临床实践、 参看一些考古文献，印证胡老的观点是正确的。 一、《伤寒论》与《神农本草经》一脉相承 任应秋认为中国医学最古的流派为三：一日黄帝针灸； 二曰神农本草；三日素女脉诀。并认为张仲景系神农本草一 派。这是符合历史实际的。晋•皇甫谧《甲乙经》序云： “伊尹以亚圣之才，撰用《神农本草》以为汤液。”宋刻《伤 寒论》序也有“是仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经”的 记载。从药物理论来看，更能看出《伤寒论》与《神农本草 经》是一个体系。《神农本草经》在论述药味功能时，是从 病证特点描述，而不见脏腑等理论。如干地黄、龟甲、河胶 等后世称谓的养阴药，只记载：“干地黄，味甘寒，主折跌、 绝筋、饬中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。” “龟甲，味威平， 主涮下、赤白，破癫棋、痎疟、五寿。”“阿胶，味甘平，主 心腹内崩、劳板、丽丽如疟状、腰腹痛、四肢酸痛、女子下 血，安胎，久服轻身益气。”而从未提到“养阴”、“滋阴” 作用。值得注意的是，在《伤寒论》也看不到“养阴”、“滋 阴”之说。张仲景用鳖甲只是取其 “主治癥瘦痰疟（疟母）， 185 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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诊余漬诂 也不是用其养阴作用。因此，从理论体系看，《伤寒论》与 《神农本草经》一脉相承。 二、《伤寒论》的雏形是《汤液经法》 《汉书•艺文志 •方技略》记有“医经七家”、“经方十 一家”，经方十一家中有《汤液经法》三十二卷。《汉书》记 载的是公元前24年至公元208年的史实，《伤寒论》的成书 于公元 208年左右，可知张仲景不但能看到各医经家之论， 而且也能看到经方家各家之说。那么，他撰写《伤寒论》主 要受哪家的影响呢？历史上曾有些文字记载，如晋•皇甫谧 在《针灸甲乙经•序》中说：“伊尹以亚圣之才撰用《神 农本草经》以为汤液，⋯⋯仲景论广伊尹汤液为数十卷，用 之多验。”因《伊尹汤液经》失传，故与《伤寒论》的关系 不能明确。近有马继兴等专家，经多年考证，出版了《敦煌 古医籍考释》一书，使人们拔云见日，看到了《伤寒论》的 渊源。龙以《辅行诀胜腑用药法要》记述最详：“汉晋以远， 诸名医辈，张机、卫犯、华元化、吴普、皇甫玄晏••皆当 代名贤，咸师式此《汤浓经法》⋯•••”。陶弘景又叙述道： “依《神农本草经》及《桐君采药录》上、中、下三品之药， 凡三百六十五味，……商有圣相伊尹，撰《汤液经法》三 口，为方亦三百六十首•••今检录常情需用者六十首，备山 中预防灾疾之用耳。检用诸药之要者，可默契经方之旨焉。 …⋯外感天行，经方之治，有二且、六神、大小等汤，昔南 阳张机依此诸方撰为《伤寒论》一部，疗法明悉，后学威尊 奉之。”这里可以清楚地看到，汉晋以前许多著名的医生都 看到过《汤液经法》。南北朝时期的陶弘景从《汤液经法》 中检录六十首，记载于《辅行诀胜腑用药法要》中，张仲景 186 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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读书妻思考 主要依此撰写了《伤寒论》。我们看一看《辅行诀脏腑用药 法要》的内容，就惊奇的发现，《辅行诀胜腑用药法要》中 的许多方剂和其适应证，都可以在《伤寒论》中找到相对应 的方剂和适应证。如小补心汤方证即瓜蒌薤白半夏汤方证； 小泻心汤方证即大黄黄连泻心汤方证；小阳旦汤方证即桂技• 汤方证；大阳旦汤方证即黄芪建中汤加人参汤方证；小阴旦 汤即黄苓汤加生姜方证；小青龙汤方证即麻黄汤方证；小朱 雀汤方证即黄连阿胶汤方证等，尤其是二旦、六神、大小等 汤12方证，从方剂配伍、药量、炮炙、服法来看，均与 《伤寒论》相符。因此，马继兴认为：“本书此节各方与仲景 著作相似。”足以证明两者确实同源于《汤液经法》。关于 《汤液经法》中，方药名用二旦、六神名之，而张仲景改为 某药名的原困，陶弘景也说得很清楚：“张机撲《伤寒论》 避道家之称，故其方皆非正名也，但以某药名之，以推主为 识耳。”可知《汤液经法》是《伤寒论》的原始蓝本。 读书要思考 胡老经常对我们说，读书要好好思考。给谓“读书不 思則罔”，胡老指出读《伤寒论》也是如此。清代研究《伤 寒论》大家柯琴曾说：“仲景六经各有提纲一条，犹大将立 旗鼓使人知有所向，故必择本经至当之脉证而标之。读书须 紧记提纲以审病之所在，然提纲可见者只是正面，读书又要 看底板，再细玩其四旁，参透其隐曲，则良法美意始得了 然。”柯氏的这段话虽然是对六经提纲讲的，但对我们读书， 187 http: //ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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珍余潢诂 具有方法论和美学的意义。 臂如，在读《伤寒论》的“不可发汗”，第 49、50两 条，前者只悬说 “须表里实，津液自和，便自汗出愈”，没 有出方：后者断定说“以荣气不足，血少故也”，也没出方， 到底怎样救误呢？是否考虑前者用桂枝加附子汤和表扶阳； 后者用小建中汤和营解表？如此等等，只要我们开动脑筋， 积极思考，反向思维，《伤寒论》条文中的无方处，便有方 了 因此，读仲景书，用仲景方，必须下些功夫，要前后互 参，彼此合看，首尾兼顾，在有方无证处求证（如茯苓四逆 汤证条），有证无方处遣药（如不可发汗诸条），有脉无证处 辦证（如少例病，脉沉者，急温之，宜四逆汤条），有证无 脉处验脉（如桂枝四证、麻黄八证等诸条），将理论运用于 临床，再从临床以充实理论，逐渐提高，不断前进，不就 “良法美意始得了然”了吗？ 细玩仲景书其乐无穷 胡老写过许多讲义，常用“细玩”两字，初读并不在 意，再该知其在强调重要处、关键处，久之方知是其体验深 刻并深感乐趣处，读仲景书其乐无穷，每读一次，皆有一次 不同的收获。犹如游山观景，或赏珍宝古玩，越仔细观赏越 有趣，细玩珍宝美不释手。 在中医界，大家公认，仲景书是辨证论治的典范。因此 读仲景书，要热读原文，知常达变，从多方面探求其精神实 188 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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古方今用活法在人 质，抓住书中脉、证、方、葯、加减法、观察法、煎服法、 护理法等辨证施治的规律，然后运用于临床，以求得不断总 结和提高。只有学以致用，才能获得真知。否则就是“纸上 谈兵”，再好的东西也没有用。纵观古今注解《伤寒论》者 有数百家之多，学用结合，而其把仲景书学到手、学以致用 的却较少。 记得在文革红卫兵大串连期间，一男孩找胡老看病，诉 及每夜必尿床，自知其丑，遭人讨厌，痛苦万状，同其痾 情，答曰：身重乏力，腰腿发凉，似浸水中。诊其脉沉弦， 辨证为寒湿肾着，疏其苓术干甘汤10倍，变汤为一料，洞 其每次服二钱，一日两次。半年后该惠儿从长沙寄来一封 信，打开始一看：“••爷爷，谢谢您，我的遗尿病，经您 一治就好了，您的恩情，我一辈子不会忘掉。”又有叫刘俊 生的女孩，于1966年10月19日从东北到北京串连，时已 16岁，患遗尿已7、8年，经中西医久治无效，求胡老开 方，与肾着汤二剂即愈，同年12月1日，特由东北来京致 谢，并索求处方备用。 因此，胡老常讲道：学习仲景书最大的乐趣，在于精通 理论，通过实践，运用仲景方而有效，特别是在疗效好、有 所创新时，得之于心，应之于手，理论联系实际，苏枯起 废，救人命于倾刻之间时，那真可谓其乐无穷矣！ 古方今用活法在人 胡老很重视中西医结合，但以中医为本。主张古方今 189 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxky制作
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诊籴潰话 用，活法在人。所谓“古方”，在这里系指仲景方，也就是 《伤寒论》《金医要略》中的方剂，也叫做经方。所谓“今 用”，有两个含义，一指将仲景方运用于现今中医学中的病 证，如感冒、咳嗽、腰痛、消渴等；二指将仲景方运用于现 代医学的疾病，如普通感冒、流行性感冒、急性支气管炎、 支气管扩张、侵性咽喉炎、风湿性关节炎、类风湿性关节 炎、急性胸部扭挫伤、腰肌劳报，强直性脊椎炎、糖尿病、 尿崩症、精神性多饮多尿症等等。所谓“活法在人”，是指 医生的理论水平和技术能力。在中医则要求精通中医理论和 辨证论治的技巧，又要求掌握现代医学的基本知识和诊疗常 规；而在西医则要求精通现代医学理论和诊疗技能，又要掌 握中医辨证论治的知识。这样看来，西医学习中医的人，就 再好不过了，这样的人能取长补短，相互结合，学识能力则 更高。 例如，胡老在临床，常遇西医确诊的疾病，诸如腓肠肌 痉挛疼痛、坐骨神经痛、手术后肠粘连性腹痛、急性腰扭 伤，胸、腹、脚、背、肌肉及神经挛痛等患者，依据临床症 状，凡星芍药甘草汤方证者，投与芍药甘草汤，则效果卓 著。 在临床上，有许多西医确诊的疾病，诸如浅表性胃炎、 胆囊炎、气管炎、冠心病、心肌炎等，表现为痰热结聚在胸 腹的小陷胸汤方证时，给服小陷胸汤加减治疗，疗效甚捷。 190 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt nxy制作
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—- 戚羽病解疑 厥阴病解疑 厥阴病的实质历代争论未明，胡老一生研究、讲授《伤 寒论》，对此也付出了很大心血。他独特的见解，对解明厥 阴病当有不可磨灭的功劳。 胡老认为，半表半里分阴阳两类，阳证为少阳，阴证为 厥阴，从《伤寒论》的条文探讨即明。《伤寒论》做为厥阴 病提纲者仅有2条，明了这2条对解读跃阴病是关键。 第326条：“厥明之为病，消渴，气上撞心，心中疼热， 饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。” 注解：消渴为热证，阴证不应有热，可能有错筒。以下 大意是说，厥阴病上虚下寒，寒乘虚以上迫，因感气上撞 心、心中疼热的自觉症。蝈迫于寒而上于膈，故饥而不欲 食，食则吐蛔。寒在半表半里，本不下利，与寒在里的太阴 病自利益甚者不同，但若下之，则并于太阴而下利不止。 第329 条：“厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。” 注解：阴证一般多不渴，但虚则引水自救，故厥阴病也 有渴者。若渴欲饮水者，可少少与之即愈。 按：少少与水即愈的渴，当然不是消渴，以是可见上述 提纲必无消渴甚明。历代各家对厥阴病提纲进行了很多探 讨，但至今仍存在不少的疑问。胡老结合篇中的具体证治提 出了自己的见解：《伤寒论》厥阴病篇只有四条（除上述二 条外还有二条因无关重要从略），均有“厥阴病”提首，但 未出证治。以下虽出证治，但无一条题以“厥阴病”的字 191 http: //ww kl rs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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诊籴汶话 样。《金匮玉函经》别为一篇，题曰：“辨厥利呕哕病”，按 其内容，表里閉阳具备，亦确是泛论上述四病的证和治，而 非专论厥阴病甚明。可知叔和当日以六经病后，出此杂病一 篇甚属不类，而願阴病篇只了了四条，且无证治，以为即是 厥阴病续文，仍合为一篇。不过叔和未尝无疑，故《金匿玉 函经》仍按原文命题，以供后人参考。惜《金匮玉函经》在 元代时已少流传，故后世一些人便认为厥阴病篇后都是论述 的厥明病，此又非叔和初意所料及。其实仲景此篇另有深 义，约言之有三点：一、胃为水谷之海，气血之源。胃气稚 则治，胃气衰则死。凡病之治必须重视胃气，因取此与胃有 关的四种常见病，辨其生死缓急和寒热虚实之治，为三阳三 阴诸篇做一总结。二、同时亦正告医家，表里阴阳赅括万 病，伤寒杂病大法无，故称《伤寒杂病论》。试看白虎汤、 承气汤、瓜蒂散、四逆汤、大、小柴胡汤、桂枝汤等伤寒治 方，适证用之亦治杂病，自可明了。三、此外乌梅丸、当归 四逆汤等条，虽论治厥，但证属厥阴，又不无暗为厥阴病的 证治略示其范也。 关于《伤寒论》的论述，简介如此，以下再对辦证阿题 略加说明。由于半表半里为诸胜器所在，病邪郁集此体部则 往往影响某一脏器、或某些脏器发作异常的反应，以是证情 复杂多变，不似表里的为证单纯，较易提出简明的概括特 征。如上述少阳病的口苦、咽干、目眩亦只说明阳热证的必 然反应，故对于半表半里的阳证来说，这是不够横括的。至 于厥阴病的提法，就更成问题了，惟其如是，则半表半里阴 证、阳证之辨，便不可专凭《伤寒论》所谓少阳和厥阴提纲 为依据。不过辦之之法，亦很简易，因为表里易知，阴阳易 判，凡阳性证除外表里者，当然即属半表半里的阳证。凡阴 192 http: //ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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少阴病解 证除外表里者，当然即属半表半里的阴证。《伤寒论》于三 阳篇，先太阳，次阳明，而后少阳；于三阴篇，先太明，次 少明，而后厥阴，均把半表半里证置于最末，或即暗示人以 此意。有的人认为排列次序与《内经》同，因附会《内经》 按日主气之说，谓病依次递传，周而复始，不但仲景书中无 此证治实例，而且实践证明，也绝无阳明再传少阳之病。尤 其六经传遍又复回传太阳，可真称得起怪哉病了。至于三阳 先表而后里，三阴先里而后表，要不外以外者为阳，里者为 阴，故阳证之辦，当从表始，阴证之辨当从里始，别无深 义。基于以上说明，厥阴病的提纲，由于不够概，不足为 辨该病的特征，但它确属厥阴病的一种证，依其证候的分 析，对于厥阴的为病，还缺少理解（如注解）。若把厥利呕 哕请病的论述，都当作是厥阴病的说明，那就无法理解了。 帮助我们解开厥阴病之迷的重要方法是：首先对仲景辦证施 治的方法体系有个明确概念，认识到厥阴病即是半表半里阴 证，那就不会鲁鱼不分了，也就不会认为证亦有热实、半 表半里亦可吐下了。 少阴病解疑 少例属表，是胡老首先提出。这是他通过临床研究《伤 寒论》得出的结论。 一、以八纲来分析六经 依据八纲的分析，即各病证有阴阳、寒热、虚实、表里 193 http: //ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt may制作
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诊余漫诂 之分，同一病位均当有阴阳二种不同性属的证，表证自不例 外，也有阴阳之分。对此《伤寒论》有着明确说明，如第7 条：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴 也”。日人山田宗俊认为此条是“就其病发之始而言，所以 称发也”，又说：“所谓明阳二字，指其人因有寒热虚实之 味，而言太阳、少阳、阳明皆属实热；少、太阴、厥阴皆 属虚寒••其发于阳之始谓之太阳；发于阴之始谓之少阴。” 即是说在表的病证，有因阳实热之体，机体正气相对旺盛出 现发热而恶寒者，为在表的阳证，也即太阳病；有因阴虚寒 之体，机体气血沉衰，出现不发热而恶寒者，为在表的阴 证，与太阳相对当指少阴病。藤平健也认为体质分为阴阳两 型，如遇感冒则出现或偏于桂枝汤和小青龙汤的阳证，或偏 于麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤的阴证。这里所说的阳 证和阴证实际即是太阳病和少阴病。但是体质又非绝对因 素，本来是表阳证（太阳病），可因发汗过多等面转化为表 阴证（少阴病）。如《伤寒论》第20条：“太阳病，发汗， 遂漏不止，其人恶风、小便难、四肢微急、难以届伸者”即 是。即在同一病人身上，可因不同时期、不同条件下出现表 阳证或表阴证。表证分阴阳，证治自有别，《伤寒论》也有 明确地说明，如第39条：“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重， 乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”这里是说表证有 大青龙汤之属的阳性证，也有麻黄附子甘草汤之属的阴性 证，在讲解大青龙汤的应用时，特意提出“无少阴证”，是 说表证虽应用汗解，但性表证即少明病证者，不能用大青 龙汤。强调无少阴证，即明确是表阳证时，方可用大青龙汤 发汗治之。藤平健治疗自身感冒咳嗽，初以为是小青龙汤 证，服小青龙汤不效，后经仔细辨证，知是麻黄附子细辛汤 194 http: //ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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少阴病解疑 证，服之很快治愈。这说明太阳病和少阴病都属表证，但其 病性有阴阳的根本不同，其治疗也就根本不同。因而藤平健 深有体会的说：中医治病辨证用药就象汽车的齿轮转动一 样，必须齿口相合，如不相合，气车是不能开动的（汉方の 临床25（4）：35，1978）。然而两者之间又并无明显的鸿沟 截然分开，因病位同属表，如辨证不仔细也易混淆。藤平健 自身体验业已说明；吴鞠通也有类似经验，例如他于甲子二 月二十五日治疗吴氏医案，第一天见头项强痛而恶寒，无 汗，脉紧，用麻黄汤治疗不效，而第二天经仔细辨证，合用 麻黄附子甘草汤一剂即愈（《吴鞠通医案》人民卫生出版社， 43 页，1960）。显然是第一天把少阴病当做了太阳病治疗当 然不效。也说明表证治疗虽都用汗法，但有阴阳性质的不 同，即阳实热者为太阳，阴虚寒者为少阴，治疗是截然不同 的。这种论六经病以三阴三阳各自相对为言，虚则少阴，实 则太阳，喜多村直宽、恽铁樵等也有论述。 二、少阴病篇解析 少阴篇不易懂，主要是古书行文问题，《伤寒论》全书 是前后连贯、对照的文章，而少阴病不是孤立的一篇，不但 与太阳病相对，而且常与太阴、厥阴合病、并病，因此篇中 即有本病的提纲、证治，而且还以大量条文说明合病、并病 的鉴别、辨证和治疗。如对其他篇未能理解，单独看少阴病 一篇，是无论如何也不能真正理解其实质的。同时如无一定 临床经验和一定学识，也是不能真正理解其精神的。这里仅 提出少阴属表的论据。 1.少阴病提纲及脉证 “少阴之为病，脉徽细，但欲寐也”。这是少阴病的提 195 http: //ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt may制作
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诊余漫话 纲，是对照太阳病说的，即是说：瞅浮、头项强痛而恶寒的 为太阳病；若脉微细、并其人但欲寐者，即为少阴病。 表阳证太阳病，是因正气较盛，在外邪来犯时能与邪相 争，气血津液充盈于浅在体表动脉，故脉应之浮，尤以上体 部血液充盈为更甚，故使人头项强痛。邪热郁集于体表， 增大了与外界气温的差距，故恶风寒。以是可见，则所谓太 阳病，乃机体驱集大量体液于上半身广大的体表面，欲借汗 出推邪外出而不得汗出的一种病理状态。与此相对，表阴证 也即少阴病，是因体质虚衰，或老年气血俱衰，当外邪来犯 时无力与邪气相争，邪将很快传里，即不能驱集大量体液于 体表，故无发热而只恶寒的病理状态。因气血津液俱不足， 故脉应之微细，精气不足，放但欲寐。提纲概括扼要说明了 少阴病的特点、主症。其意思是说：凡见这种特征的证就辨 证为少阴病便没有错误。但少阴病常见的脉证远非只此。如 少阴病的脉象，除见微细外，还可见到多种脉象。“脉微细” 在少阴病提纲中提出，这即告诉后人，少阴病的脉象特点是 微细，是因机体气血俱衰之应。但有的人见到麻黄附于细辛 汤条的“脉沉”，即认为少阴病的脉是沉，也因此认为少阴 病主里，这是片面的，不是《伤寒论》的原旨。从少阴病全 篇来看，提到脉象的有15条之多，除了提纲所说的脉微细 外，其他条都是反映少阴病的合病、并病、转归变化的脉 象，如第285条：“脉细沉数，病为在里”，是反映病在里不 可发开，即不属于少阴病；第283条：“病人脉阴阳俱紧” 是反映合并水饮的脉象：第290条：“脉阳徽阴浮者”为少 明病气血恢复，故称“为欲愈”；第300条：“脉微细沉”， 反映少阴病表证传里合并太阴病最为凶候，放日死。可知少 明病浮、沉、迟、数脉皆可见，因合病、并病、传变等不同 196 http: //ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt my制作
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少阴病解簌 而不同，保脉微细则始终可见。如是单纯的少阴表证即称 “少阴中风”，则脉见微细，同时见阳微阴浮之象，这种情 况，反映气血渐有所复，有自愈倾向，故称“为欲愈”。做 为药物治疗，这时可用麻黄附子甘草汤微发汗的方法，帮助 正气推邪外出。藤平健认为，即使在麻黄附子细辛汤证的脉 也不一定都是沉，而是可见浮、浮数稍紧等。吴鞠通所用麻 黄汤合麻黄附子甘草汤例的脉也见紧，也可知少阴病不是以 沉脉为主。又麻黄附子细辛汤证的脉沉也并不是主里，奥田 谦藏认为，这是少阴病未传里而见的表热证候；大冢敬节认 为麻黄附子细辛汤是“去除表邪”；矢数道明认为是“发散 在表之热和水。”（汉方の临床25（11、12）：218,1978）。 关于少阴病的症状，在少阴病提纲只有“但欲寐”三 字，加上第7条“无热恶寒”四宇，微为提纲也显得太笼 统，使后人不易弄清少阴病的临床表现。近代不少人，在应 用麻黄附子细辛汤过程中，认为其适应证还有许多具体症 状，如山田光胤认为麻黄附子细辛汤证不仅见面色苍白，而 且有身冷恶寒、手足逆冷等寒性症状；大冢敬节认为有头 痛、四逆；藤平健则认为有鼻塞、流涕、喷嚏、恶寒、头 痛、身痛，并根据少阴篇屡屡提到咽痛，因此认为该方证可 见到咽痛，而且多次用麻黄附子细辛汤治疗咽喉刺痛的感冒 皆取良效。而且他们经常依据少明病提纲应用于感冒、头 痛、四肢痛、咳喘、支气管炎、哮喘、腰痛、蓄脓症（脑 漏）、过敏性鼻炎等病的辨证，不论是老年人还是青壮年人， 凡符合提纲特点者判定为少阴病，用麻黄附子甘草汤、麻黄 附子细辛汤等加减治疗皆收卓效（汉方の临床（6）：202， 1978）。这不但说明少阴病尚有许多在表的症状，而且还说 明，做为提纲虽然不能概括全面，但以此提纲判断少阴病是 197 http: //wklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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诊籴潢话 绝对可靠的，也说明了少阴病属表。 2. 少阴病治则 《素问•胜气法时论》曰：“肾苦燥，急食辛以润之， 开膝理，致津液通气也。”肾苦燥，当是指全身津液虚少， 体表皮肤干燥少津，正是少阴病的病证。用辛药开腰理、致 津液当指发汗。急者，是因正气虚衰，邪在表停留的时间很 短暂，不抓紧治疗将很快传里，这正是说明了少阴病的治 法。体现这一治法的是第302条，即：“少阴病，得之二三 日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗 也。”得之二三日，是说时间不长，邪尚可在表。无里证则 更证实邪在表，也是说少明主表不主里。用麻黄附子甘草汤 微发汗，是治疗单纯的少阴病的方法和方药。用麻黄发汗解 表，这一点与太阳病是相同的，不同的是，太阳病因气血津 液俱盛，用麻黄、杏仁等发汗解表即可，而少阴病因气血俱 衰，虽须发汗解表，但发汗不得太过，而且必须配以附子、 细辛等温性亢奋、强壮沉衰之药以助正气驱邪外出，这也即 是少明病的治疗原则。 少阴病又常出现合病、并病，其治疗又各有不同，但多 数情况仍以微发汗为原則，如第314条：“少阴病，下利， 白通汤主之”。是与太阴合病，即表里合病，治疗唯发其汗 则表里皆治：又如第301条：“少阴病始得之，反发热，脉 沉者，麻黄附子细辛汤主之”。《金匮要略•水气病》篇曰： “脉得诸沉，当责有水”。可知这里的脉沉主水饮。即此条是 说少阴病合并痰饮之证，或素有痰饮者出现表邪为水饮所郁 而化热的少阴证时，在微发汗的同时加入强壮亢奋、温化痰 饮的细辛。再如第20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人 恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主 198 http: //ww kl rs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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少限病解凝 之。”是因误治由表阳证（太阳病）陷人表阴证（少阴病）， 用桂枝加附子汤强壮发汗解表。还有第22条：“若（脉） 微，恶寒者，桂枝去芍葯加附子汤主之。”也是少阴病的治 疗，仍属强壮发许解表。这些方剂的组成和适应证，说明了 少明病的治疗原则，也说明了少阴属表。少明病属于表阴 证，这是出自《伤寒论》原来的旨意。 3.少阴病治禁 少阴病属表，治用汗法，已如前述。但有的人从脏腑经 络推理，认为少阴病属里，又见少阴病篇有“不可发汗”之 句，即认为少阴病禁汗，怎样看待这一问题呢？还是先弄清 原文为好。在少阴病篇曾再三强调“不可发汗” ，如第 285 条：“少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗”；第286 条：“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也”；及第294条： “少阴病，但厥，无汗，而强发之，必动其血。”这些论述， 都是说少阴病的治则为微发汗以解表，但脉细沉数，病传 里，或脉徵，为亡阳，或厥而无汗等，已不属于少明表证， 故禁用汗法。即使是少阴表证，如发汗的方法不当，不是微 发汗而是发汗太过，则必然使病情恶化，危及生命，故第 284 条曰：“少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故世， 小便必难，以强责少阴汗也。”误认为是少阴病，或用强发 汗的方法是非常错误的。为了正确使用汗法治疗少阴病，当 然也要知道哪种情况不能用汗法，这与太阳病的治疗禁忌是 相似的。《伤寒论》提到“不可发汗”，只见于太阳病篇秘少 阴病篇，太阳病篇所提出的咽喉干燥、淋家、疮家、衄冢、 亡血家、汗家及脉尺中退者等情况不可发开，其原因都是津 液丧失严重，已失去体液聚集于体表欲借汗出推邪外出的病 机，也即病证已不在表。屡屡提出这些禁汗的条例，当然不 199 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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珍籴潰话 是说太阳病不能用汗法，而是告诉后人，不但要知道发汗是 治疗太阳病的基本法则，并且还要知道，在那些情况下不能 用发汗的方法。与此理，少明病篇提出禁汗的条例，也不 是说少阴病不能用发汗的方法，而是因邪在表当汗解，并且 也存在着不可发汙的情况，为了正确掌握少閉病的治疗法 则，有必要详述当汗的证治，同时也有必要强调禁汗的细 节。若是治疗少阴病不是用汙法，篇中屡屡提出可汗、不可 发汗，其不成了多余的话了吗！？这在《伤寒论》的写作方 法上是不允许的。也就是说，少阴病篇提到可汗、不可发 汗，更说明少阴属表。 从临床来看，麻黄附子细辛汤是少阴病常用的方剂，其 主症是“始得之反发热，脉沉者。” 王经邦、藤平健不但用 于治疗感冒，而且用其加碱治疗外寒内饮的“气分证”、腰 痛、闪腰痛、四肢痛等，还有的用于治疗嗜睡、咽痛、失 音、周身无汗等。有的报道治疗自发性气胸、病毒性心肌炎 等，但不论是什么病，病变在那里，只要其症状反应是表阴 证兼有痰饮者，用本方即见佳效。又《伤寒论》提到少阴病 在表的时间很短，因正虚最易传里，故常说“一二日”、“二 三日”，是说要抓紧治疗，不然要传里。但也有少阴表证一 周、一月、甚至一年以上者，藤乎健治疗一27岁妇女，惠 顽固的支气管炎一年不愈，用麻黄附子细辛汤很快治愈，说 明少阴病不但见于急性病，也见于慢性病。不是看发病的时 间一大、二天，而是看症状反映是否在表位，病性是否是虚 寒阴性，是判断少阴病的关键。 以上不论从少阴病提纲、脉证、治则、治禁、临床应用 等皆证明了少阴病属表。少阴病并非代表一脏腑之证，而是 以八纲，即明阳表里虚实寒热，归纳、概括的证候群，即在 200 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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桂沝鮮鞂 表的虚寒阴证。它是外邪侵犯人体时，不论病变在那里，机 体出现在表的阴性证反应。因此《伤寒论》的少阴病，不是 代表那一脏腑的病证，而是代表整个机体综合反应在表的病 证，即在表的阴证。它不但见于急性病，而且见于慢性病， 是概括一场疾病出现在表的阴性证的规律反应。 桂枝解疑 胡老讲课时，常强调桂枝有降冲逆的特长，是得之于临 床观察和仲景遗训。《伤寒论》113方中有桂枝者约占其半， 可知其用广矣。 《伤寒论》第一方即桂枝汤，用于治疗汗出恶风、发热 的中风之证。桂校有辛温发汗解表作用，这是无疑的，但不 能忽略它的其他功能。考桂枝，《神农本草经》谓：“桂枝， 味辛，温，主上气咳逆，结气喉痹吐吸，利关节，补中益 气。”张锡纯对桂枝深有研究，认为“桂枝：味辛徽甘，力 善宣通，能升大气、降逆气，•⋯而本经论牡桂（即桂枝）， 开端先言其主咳逆上气，似又以能降逆气为桂枝之特长，诸 家本草鲜有言其能降逆气者，是用桂枝而弃其所长也。”他 是通过临床实践，深研《神农本草经》《伤寒论》得到的体 会。 仔细读《伤寒论》不难理解桂枝的功能。众所周知，桂 枝汤的主要功能是辛温解表、甘温健胃，通过调和营卫，使 精气胜而表固，邪气不再人侵，故使汗止而热除。这也即其 解表作用。桂枝的降逆作用，在仲景书中有很多处论及，如 201 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt nxy制作
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珍絫漫话 第12条：“太阳中风，阴浮而阴弱，阳浮者，热自发：阴弱 者，汗自出。啬啬恶寒，浙淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕 者，桂枝汤主之。”这里的鼻鸣干呕即表不解，气上冲的症 候。又如第15条：“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂 枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。”这里更明确强 调了桂枝汤治上冲。桂枝汤治冲逆无疑，那么哪味药起主要 作用呢？如再看桂枝加桂汤便可明确，第117条：“烧针令 其汗，针如被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心 者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。”桂枝加桂汤即于桂 枝汤中增加桂枝二两，治桂枝汤证气上冲剧者，增加桂枝用 量，可知降冲逆者，主要是桂枝。《伤寒论》有很多处方显 示了桂枝降冲逆作用。如桂枝加厚朴杏子汤的“喘寡作” 桂枝加龙骨牡蛎汤的“目眩”、小建中汤的 “心中悸而频”、 桂枝去芍药加附子汤的“脉促胸满”、桂枝去芍药加茯苓白 术汤的“心下满微痛”、甘草附子汤的“汗出短气”、桂枝去 芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤的“亡阳必惊狂，卧起不安”、桂枝 甘草汤的“叉手自冒心，心下棒欲得接”、茯苓桂枝甘草大 枣汤的“脐下悸者，欲作奔豚”、茯苓甘草汤的“心下悸” 苓桂五味甘草汤的“气从小腹上冲胸咽”、苓桂术甘汤的 “心下逆满，气上冲胸，起则头眩”、我甘草汤的“心动悸”、 木防己汤的“其人喘满，心下痞坚”、柴胡桂枝干姜汤的 “胸胁满微结、但头开出” •••可以看出，降冲逆是桂枝的 特长。当然，随着配伍的不同，也就有不同的作用，如与芍 药配伍则有调和营卫作用；如再加丹皮、桃仁则有活血祛癌 作用：如与茯苓白术配伍则起解表利湿作用；如再加附子则 有祛湿除痹作用。如与生姜、甘草、大枣为伍则有补中益气 作用。 202 http: //ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作.