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治疗口糜的经验 治疗口糜的经验 上热下寒为病本 苦辛开 除其根 一般老百姓把口舌生疮、口腔糜烂都称谓上火，而一些 医书也多认为是上热或湿热，如《素问，气厥论》：“膀胱移 热于小肠，鬲肠不便，上为口糜”。《医宗金鉴•杂病心法要 诀•口舌证》指出：“口舌生疮糜烂，名日口糜，乃心脾二经 蒸热深也" ”。《医方考•口病方论》：“口糜本于湿热”。临床确 实有为上热者，以法治之当然有效，但有不少患者为上热下 寒，如囿于上热，必医有不周，使不少人含冤受苦。胡老在 讲解甘草泻心汤方证时，讲述了他1952年治验病例。 例1 患者为36 岁五个孩子的妈妈，家住北铁匠营。 患口舌糜烂已两月不愈，多处投医无效。视其方皆为山栀、 黄芩、黄连、知母等苦寒清热泻火之品。近口舌糜烂痛剧， 难以进食，甚则饮水都难。患者见人就哭，缘因饮食不足， 奶水已无，难以哺乳双胞胎，孩子将饿死。时感头晕，心下 痞满，腹胀，便溏，晒干不思饮，舌红绛，口腔、舌严重糜 烂及乎看不到正常粘膜。脉沉细。胡老与甘草泻心汤加生石 膏、生阿胶。 炙甘草五钱，半夏四钱，党参三钱，黄苓三钱，干姜二 钱，黄连二钱，大枣三枚，生石膏一两半，生阿胶三钱。 结果：上药服一剂即能进食，舌痛减，服三剂痊愈。 胡老讲道：本思者来诊时已处危急关头，如投药再错， 63 http: //wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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专病论治.. 胃气大败，则危及三条人命，若投药正确，则使患者出现生 机。因此辨证用药必十分小心。分析患者症状特点：上火是 明显的，但为什么不用三黄泻心汤，而用甘草心汤？一是 前医已数用苦寒不效；二是有头晕、心下痞满等症，为饮留 邪聚，已示胃气不振，故是上热下寒之证，且示中气显虚而 急迫者，恰为甘草泻心汤方证。方中以半夏、干姜驱饮和 胃，以党参、大枣补中健胃除痞满，用黄芩、黄连清上热， 并用大量甘草缓急安中。因其标热也重，故加人生石膏以清 热，因其阴伤而虚，故加入阿胶养阴生津。因方药对证，故 见效也迅速。 胡老常用甘草泻心汤加减治疗口糜、口腔溃疡，跟其实 习和进修者出多仿用，但一位实习生开了甘草心汤，胡老 却改为三物黄苓汤。 例2 王某，女，32岁，病案号 29654。 初诊日期1965年4月2日：原有脾肿大，血小板减少， 常鼻細和口糜。3月11日曾患口糜，服半夏泻心汤加生石 膏、生地黄三剂而愈。本次发作已一周。舌及下唇溃烂，痛 甚，口苦咽干，心烦思饮，鼻衄，苔白，舌红，脉弦细数。 胡老改方： 生地黄八钱，苦参三钱，黄苓三钱，炙甘草二钱，茜草 二钱。 二诊：4月9日：上药服三剂，口糜愈，鼻衄已。 按：开完处方，学生曾问胡老，本患者为什么不用甘草 泻心汤加减？胡老只是说：“本例不是上热下寒的甘草泻心 汤方证，而是里热、上热明显的三物黄苓汤方证，看一下方 解便自明。” 学生借此复习了三物黄芩汤方证。该方记载于《金團要 64 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt nay制作
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治疗口康的经脸 略•妇人产后病》附方（一）：《千金》三物黄苓汤：治妇人 草褥自发、得风，四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤；头不 痛但烦者，与三物黄苓汤。胡老在注解此条时写道：“产后 中风，由于失治使病久不解，因致烦热。若兼见头痛者，与 小柴胡汤即解。如头不痛但烦热者，已成劳热，宜三物黄苓 汤主之。虚劳及诸失血后多此证，宜注意。”读至此则豁然 明了，该患者有鼻衄、心烦等，已说明里热明显，同时也说 明津液伤明显，因此不但要清热，而且要生津，故治疗时以 黄芩、苦参苦寒清热的同时，重用生地黄、茜草凉血清热， 生津增液，药后热除津生，故使衄止、口糜已。 古人善医独惑病， 依证治愈白塞氏 在讲甘草泻心汤方证时，胡汤讲了一个有趣的故事： 1970年夏他刚从河南归来，吕尚清院长告诉他，有一位某 部女军人曾几次来找看病，说数年前曾患白塞氏综合征，经 胡老治愈，但住意大利后病又复发，因特回国找胡老诊治。 对于西医病名本无所知，乍听之，不禁得然。不久患者果然 前来，但事隔多年，胡老已记不清楚，经过一番问答，乃知 数年前，该患者因口糜合并前阴蚀疮来门诊，服中药治愈。 近复发，在意大利确诊为白塞氏综合征，主症仍是口腔及前 阴俱有蚀疮，与服甘草泻心汤加生石膏，另与苦参汤瞩其熏 洗下明，不久均治。 以上是胡老口述的治验例，可惜原病历未能查到，其具 体证治不详，但具体用药却记得清楚，今列于此： 炙甘草五钱，半夏四钱，党参三钱，黄苓三钱，黄连二 钱，大枣四枚，千姜二钱，生石膏一两半。 苦参汤即用苦参二两，煎汤坐浴。 65 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt nay制作
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专病论治 按：白塞氏综合征是1937年才出现的病名，中医没有 专门的证治经验，但有关狐惑病的证治早在汉代的医籍详有 记载，如《金匮要略•百合狐惑阴阳毒病》第10条：“狐惑 之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于 喉为惑，蚀于为狐•⋯甘草泻心汤主之”。白塞氏综合征 的中心证候是口、曝、前后二明濃疡及皮肤、粘膜损害，其 中口糜见于所有患者，其次以前阴溃疡为多见，因此，胡老 依据治疗口糜、狐惑病而治愈了该病。应当说明的是，本例 只是口腔、前阴溃疡，适于甘草泻心汤加生石膏治疗，而白 塞氏综合征尚有服、皮肤、血管、消化道等病变者，应依据 证候特点用药，不能仅用甘草泻心汤，宜注意。 治疗胃、十二指肠溃疡的经验 外寒里虛胃脘痛 易攻为补常建中 西医诊断胃、十二指肠溃疡，因有X线、内窥镜等检 查确诊，易形成统一认识，但中医辨证治疗，因临床经验不 同、学术观点不同等原因，往往出现分歧。例如六十年代曾 有一位老中医在杂志发表论文，说什么溃疡病多数是虚寒， 治疗应用黄芪建中汤，论文一出即受到众人质疑。说明多数 中医重视辨证论治，并有较高的理论水平。但从杂志、书籍 看，不少人往往忽略外邪与溃疡病的关系。胡老在临床研究 中注意到这一问题。 例1 王某，男，46岁，病案号 181985。 66 http: //ww kl rs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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治疗胃、十二指肠潰瘍的经验 初诊日期1965年11月30日：10年多来胃脘痛疼，近 来加重，在当地中西医治疗无效，中药多是温中理气、活血 祛瘀之品。西药治疗无效，动员其做手术，因惧怕拒绝手术 而来京治疗。近症：胃脘刺痛，饥饿时明显，背脊发热，午 后手心发热，有时烧心，心悸，头军，身冷畏寒，汗出怨 风，口中称，不思饮，大便微溏，苔白舌尖红，脉细弦。X 线钡剂造影检查：十二指肠球部溃疡，溃疡面积 0.4X 0.4cm？。胡老与小建中汤，处方： 桂枝三钱，白芍六钱，生姜三钱，大枣四枚，我甘草二 钱，饴糖一两半（分冲）。 二诊1965年12月3日：疼减，手心发热亦减，但仍胃 脘刺痛，背脊发热，大便日行一次。上方加炒五灵脂二钱， 元胡粉五分（分冲）。 三诊1965年12月9日：胃脘痛已不明显，唯食后心下 痞，四肢发凉，夜 不安。将返东北原籍，改方茯苓饮（茯 苓五钱，党参三钱，枳壳三钱，苍术三钱，生姜三钱，陈皮 一两，半夏四钱），带方回家调理。 按：胡老在患者走后讲道：当表邪存在时，治疗不解 表，专温补或理气血，造成外邪久不去，且引邪人内，故胃 脘痛长期不愈。当治以温中同时解表，则胃脘痛很快缓解。 本患者因有汗出恶风、头晕心悸等症，即有邪在表，并现表 虚证，因为小建中汤的适应证，故服药三剂即效，服九剂症 状基本消除，小建中汤乃是桂枝加芍药再加饴糖而成，桂枝 加芍药汤原治胃腹痛，今加大量甘温补虚缓急的饴糖，虽仍 治胃腹痛，但已易攻为补，故名之为建中。谓之小者，以其 来自于桂枝汤，仍兼解外，与专于温补的大建中汤则比较为 小也。 67 • http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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专病论治 乍看是虛实是实 ：本是瘀血怎温中 一些人囿于溃疡病多是虚寒的认识，因此临床往往不仔 细辨证，动辄就与温中补气之药，不见疗效则加大药量，患 者难以忍受，不得不换他医诊治，胡老的医案中就有不少这 样的病例。 例2 张某，男，40岁，病案号 178517。 初诊日期1965年10月28日：1962年即确诊为十二指 肠球部溃疡，去年又查出有慢性肝炎，经常疲乏无力，纳 差，右胁痛，胃脘痛，时有头晕、吐酸烧心，怕冷，前医辨 证为脾胃虚寒，投与黄芪建中汤加味，服六剂，头晕加重， 每早起右胁痛，胃脘痛更明显，咽干思饮，大便干，苔白腻 浮黄，舌尖有淤点，脉沉细。胡老认为是瘀血胃脘及胁痛， 为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证，用药： 柴胡四钱，枳实三钱，黄苓三钱，半夏三钱，赤芍三 钱，桂枝三钱，桃仁三钱，生姜三钱，大枣三枚，大黄二 钱。 结果：上药隔日一剂，服第二剂后胃脘痛巳，服九剂后 胁痛已，纳增，大便如常。 按：本例因有乏力、怕冷、纳差等，很易看作虚寒，但 如能仔细辨证，则不难发现，患者有头晕、胁痛、咽干思饮 等，其证当属：少阳阳明合病。又有头晕、吐酸、烧心、大 便干等，为气上逆，胃气不降。此时应以降为法，用黄芪升 提中气，必然加重气逆，因此出现头晕、胁痛、胃脘痛更 重。本例还有两个特点，即一是右胁痛，一是舌尖有瘀点， 为有瘀直的特征，因此，本例证属少阳阳明合病并挟瘀血， 故用大柴胡汤和解少阳阳明，并以桂枝茯苓丸祛除瘀血。其 68 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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治疗胃、十二指肠漬病的经验 中有半夏、生姜、桂枝、大黄降逆和胃，全方标本兼顾，且 方药对证，放见效迅速。回过头来再分析患者的乏力、怕 冷、纳差等，可知并非因虚寒，而是瘀血，气滞不疏所致， 辨证时当有所借鉴。 虚寒见证确实多？ 温补方药劫不同 以上所述皆提到误用温补，是在强调注意解表（例1） 和祛瘀逐实（例2），不是说溃疡病不用温补，相反因溃疡 病虚寒证确实多见，用温补的方法也就很多。但胡老根据患 者具体症状的不同，辨出不同的方证，而用不同的方药。常 用的方证有：大建中汤、旋覆代精汤、黄土汤、吴菜萸汤 等。今择其治验病例列述于下： 例3甄某，男，45 岁，病案号 61442。 初诊日期1965年12月9日：1963年曾患胃脘痛，经X 线钡剂检查确诊为胃溃疡，经治疗一度缓解，近一月来又常 胃脘痛，饭前明显，口干不思饮，时感头晕、乏力，大便溏 黑，潜血强阳性，苔白，脉沉弦细。与黄土汤： 伏龙肝三两，炮姜三钱，川附子三钱，党参三钱，炒白 术三钱，生地换八钱，当归三钱，川芎二钱，白芍四钱，艾 叶三钱，生阿胶三钱，我甘草二钱，黄芩三钱。 结果：上药服三剂胃脘痛已，六剂潜血转阴性。 例4白某，男，32岁，病案号 184285。 初诊日期1965年12月21日：胃脘痛反复发作已一年， 近一月来加重，食前食后痛，常噫气，呕吐，心下痞，烧 心，时脘腹胀满，苔白，脉弦细。X线锲剂检查确诊为十二 指肠球部溃疡、胃下垂。与旋覆代豬汤合茯苓饮加鸟贝散： 旋覆花三钱，党参三钱，生姜五钱，代豬石三钱，我甘 69 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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专病论治 草二钱，半夏五钱，大枣四枚，茯苓四钱，白术三钱，陈皮 三钱，枳壳三钱，乌贼骨三钱，川贝二钱。 结果：上药服三剂胃脘痛城，噫气、呕吐减。服六剂胃 脘痛已，他症已不明显。 例5 李某，男，33岁，病案号 478529。 初诊日期1965年3月16日：于1963年发现十二指肠 球部溃疡，近来常胃脘痛，饥饿时明显，泛酸，欲呕，吐白 沫，时头箱，腹胀，苔白根腻，脉弦。与吴菜萸汤合半夏厚 朴汤加陈皮： 吴茱萸二钱，党参三钱，生姜三钱，半夏四钱，厚朴三 钱，茯苓四钱，苏子三钱，大枣四核，陈皮四钱。 二诊：3月25日；上葯四剂，胃脘痛、呕吐白沫、头 痛皆已，泛酸碱。唯胃脘尚胀。上方去苏子，加木香三钱、 砂仁二钱，增昊茱萸为三钱 三诊：4月1日：药后诸症均已。 按：以上是胡老常用的温中祛寒方药。除此之外，尚亦 常用理中汤、附子理中汤、大建中汤等，这里不再一一例 举。胡老还常用一些单方、验方，如在缺医少药的农村用热 豆油或花生油治疗溃疡病急性胃脘痛等，但非常强调辨证、 辨方证。同是温中祛寒，例3因有远血又有口干、头晕、乏 力等寒热交错证，故用附子、白术、甘草温中祛寒，且用伏 龙肝温中收敛止血，伍以生地炭、阿胶协力止血，佐以黄苓 菁寒清上热。例4则以中寒停饮、胃气上逆明显，故用旋覆 代豬汤合获苓饮，又因烧心明显，故加乌贝散。而例5虽也 是中寒停饮，但表现为饮邪上犯明显，且腹胀满明显，故用 吴茶菓汤合半夏厚朴汤加陈皮。即温中祛寒治疗溃疡病、胃 脘痛是治疗大法，在确定具体方药时，还要细辨具体方证。 70 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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经方治疗冠心病的经验 经方治疗冠心病的经验 短气未必都是虑 f 胸痹半表半里实 60年代有了心电图机，冠心病诊断渐渐明确，以中西 医结合探讨其临床经验论著逐渐增多。对冠心病多有胸阁、 胸痛，认为是痰饮瘀血阻滞的病因病机，这一认识颇为一 致。而怎样从整体上看待冠心病是虚还是实上存有分歧。其 中有不少人提出：根据患者多有短气、逆、末梢血循环不 好，心电图提示供血不足、心肌梗塞等，冠心病患者多属虚 证，其治疗则应以益气活血为主。老认为，冠心病多属于 中医胸痹心痛范畴，在《金匮要略•胸痹心痛短气病》第2 条曰：“平人无寒热，短气不足以息者，实也。”正是说冠心 病（胸痹心痛）多见邪实之证。胡老从六经辨证及辨方证上 研究，常用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗，认为本病以实证多 见，今以治验病例分析之。 例1 李某，男，67岁，病案号 159790。 初诊日期1965年5月28日：气短、胸痛、胸闷一月 余。4月23日某医院诊断为“心肌梗塞（愈合期）”，曾服 复方硝酸甘油、氮茶碱等无效。又找中医治疗，以益气活 血，化痰通络（白人参、黄芪、瓜荟、赤芍、降香、桃仁、 薤白、郁金等）治疗近月，未见明显疗效。近症以左胸灼热 痛，气短，动则明显，时寒时热，心下堵，口苦，时头胀， 失眠，大便微干，舌苔黄，脉弦滑。胡老与大柴胡汤合桂枝 71 http: //wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 -hbt mxy制作
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专病论治 茯苓丸加味： 柴胡四钱，半夏三钱，黄苓三钱，白芍三钱，积实三 钱，生姜工钱，大枣四核，桂枝三钱，茯苓四钱，桃仁三 钱，大黄二钱，生石膏一两，炙甘草一钱。 二诊：6月1日：上药服三剂，各症均已，唯感夜间憋 气，食后烧心，大便干，舌苔黄，脉弦滑略数。上方增大黄 为三钱。 三诊：12月23日：上药服二剂夜间憋气已，外出活动 仍感气短，但休息后症状渐渐消失，未再来诊。今咳一周而 来诊，与半夏厚朴汤加味。 按：本例在前后治疗过程中，都用了活血理气药，但前 医无效，而胡老治疗疗效明显，其关键是：前医未注意患者 的寒热虚实，而胡老首先认清是实热，并定位在半表半里， 再进一步辨出是大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证，故效如桴鼓。 类似这一治验是不胜枚举的，这里仅再看胡老回忆的一个病 例，更可了解胡老治冠心病的特点和辨方证的准确。 1950年冬，一个阳做齐兴华的东北人，时年50岁，平 时有心脏病，常心悸，胸闷，两手肤色不同，一紫一白。一 日起床时突然发作胸闷心痛，其痛如刀割，并大汗淋漓，不 敢挪动，时时哀叫，其妻给服鸦片而不见效。请西医马大夫 急诊，注射强心剂不效。胡老至，诊脉细弱而有神，因谓不 要紧。马大夫闻言提起诊包欲走，被家属挽留，谓：“不是 外人，不要见绎”。马大夫乃问道：“君何以言不要紧？”胡 老答日：“中医看脉象尚有神。”马大夫请胡老诊治，胡老处 方与大柴胡汤合桃仁承气汤一剂，立即煎服，不久痛已。续 服前方两剂，两手肤色变为一样，心绞痛未再作。本例因是 回忆病例，当时无心电图可证，但据患者心区痛甚，并伴见 72 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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經方治疗冠心病的经验 大汗淋漓，很难排除心肌梗塞。但无论是否，胡老把这些症 辨为实证、大柴胡汤合桃仁承气汤方证，是独具慧眼的。 痰饮瘀血阻胸阳： 祛痰活血理应当 冠心病常有血液循环不好，而出现四肢发凉、胸闷气 短、面色苍白、疲乏无力等，中医辨证当属阳虚，但进一步 分析，这种阳虚是标，而痰饮瘀血阻滞是本，胸阳被阻使阳 气失运。即这种冠心病也是邪实之证。胡老也常治疗这类病 证 例2 安某，女，74岁，病案号 162346。 初诊日期1965年6月14日：患心绞痛一年多，常胸前 剧痛，每发作则不能平卧，呼吸困难，经常服用硝酸甘油、 氨茶碱等，大汗出，口干不思饮，大便干，舌苔白厚，脉弦 细。证属痰饮阻胸，密血阻络，治以化痰通阳，祛麽遁脉， 与瓜蒌薤白半夏汤加味： 瓜葵一两半，薤白九钱，半夏二两半，白酒二两，桂枝 三钱，积实三钱，桃仁三钱，陈皮一两，白芍四钱。 结果：上药服三剂，痛减，但小劳则发心区痛。上方加 茯苓四钱，继服六剂，胸痛时作时体，仍以上方加减，服一 月后，胸痛不再发作。 按：本例与例1都是痰饮瘀血阻胸，治疗都用了祛痰活 血的药，但例1标热明显，而本例标寒显著，故治疗用方明 显不同。胡老在瓜蒌薤白半夏汤方解中讲道：瓜蒌开胸逐痰 止嗽，薤白散结止痛，合以为方，故治胸痹痡而喘息咳唾 者。煎以白酒，更使药力畅行无阻也。而用大量半夏，是因 饮逆较甚之故。由两治疗验例可看出，祛除痰饮是治疗冠心 病的重要之法。在《金匮要略•胸痹心痛短气病》第1条就 73 http://ww klrs999.cn/ ． 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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壹病论治 提出：“夫脉当取太过不及，阳徽阴弦即胸痹而痛，所以然 者，责其极虚也。今阳虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其 明弦故也。”就是说上焦阳虚，下集的寒饮盛，寒饮上逆， 故使胸痹而心痛也。说明中医早已认识到这一病因病理，也 进一步说明冠心病以邪实多见。故治疗冠心病多以祛邪为 主，这是胡老治疗该病的特点。 房室传导有阻滞 活血祛瘀可调理 一般而论，脉结代见于外感病后期，由于汗、下、吐等 治疗而津血枯燥所致。治疗多用炙甘草汤加减，但胡老不默 守常规，而是辦方证用药。 例3 朱某，男，48岁，病案号 134621。 初诊日期1964年8月12日：近半年来心慌不适，在某 医院以补气养血治疗，曾用我甘草汤、柏子养心丹、天玉补 心丹等方加减，多治无效，反出现恶热、喜冷、失眠等症。 经做心电图提示：房室传导阻滞、心肌劳损。现在症状：心 慌，失眠，纳差，胃脘疼，心区隐痛，手脚麻木，口苦涩， 小便黄，大便干，舌苔白腻，脉结代。与大柴胡汤合桂枝茯 苓丸加生龙牡： 柴胡四钱，半夏三钱，黄苓三钱，桂枝三钱，茯苓三 钱，白芍三钱，积实三钱，桃仁三钱，红花二钱，大枣四 枚，生姜三钱，大黄二钱，生龙骨五钱，生牡蛎五钱。 结果：上药服三剂，胃脘疼已，纳增，手脚麻木已，眠 好转，上方去红花，加丹皮三钱。服六剂，胸痛减，眠佳， 心慌不图显，脉结代已。 按：病有常有变，欲知其变，当细审其证。该患者有心 慌、纳差、手脚麻木、脉结代等，似是虚证，初用我甘草汤 74 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt my制作
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经方治疗冠心病的经验 加减等补益无可厚非。但治疗后出现口苦澀、小便黄、大便 干、心区隐痛等，证属少阳阳明合病挟瘀，故用大柴胡汤合 桂枝茯苓丸加彪骨牡蛎和解少阳阳明，活血祛瘀，佐以安 神，因药已对证，不久均安。 痰饮停久致心衰 温阳利水本应该 长期的冠心病往往发生心功能不全，出现心悸、浮肿等 症，已示正气明显虚时，也要据证用补，胡老也用理中汤、 真武汤等方治疗。《金匮要略•胸痹心痛短气病》第5条： “胸痹，心中痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白 桂枝汤主之，人参汤亦主之。”胡老注解道：“心下痞，指心 中痞塞气不通之意。气结在胸，谓气结于胸中而胸满闷也。 胁下逆抢心，谓自觉有气自胁下而逆于心胸感。枳实薤白桂 枝汤，功能降逆行气以消胀满，故主之。而人参汤亦主之 者，以中气大虚，饮自下乘，亦可能有气结胸满的类似证 候，但虚实不同耳。”可见胡老在治疗冠心病，遇到中寒气 虚证时也用温补中气之法，而同时仍要法除痰饮，因“中气 大虚饮自下乘”。冠心病病久心衰，更易出现这些证候。 例4 贺某，男，62岁。 初诊日期1965年10月15日：双下肢浮肿、胸闷、喘 满2月。有冠心病、心肌劳损已5年，近两月来胸闷、心悸 加重，动则喘满，且出现双下肢浮肿。西医给服强心利尿 药，未见明显疗效。又服中药10余剂，症亦不见好转，更 感头晕，心季明显，而找胡老治疗。近症：胸闷，心悸，头 晕，气短，心下痞满，口唇紫绀，口干，大便干，小便少， 双下肢浮肿明显，舌苔白腻，舌暗紫，脉沉弦细。胡老与术 防已去石膏加茯苓艺硝汤： 75 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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专病论治 木防己四钱，桂枝三钱，党参六钱，茯苓六钱，芒硝四 钱（分二次）。 结果：上药服三剂，下肢浮肿明显消退，头晕、喘满、 心下痞满明显减轻。上方去芒硝，加生石膏一两，服六剂， 浮肿已，胸闷、心悸各症亦不明晶。 按：本例是中气虚寒非常明显的冠心病，因此以党参、 桂枝温补中气。因中虚寒甚而饮邪.上逆，故见胸闷、喘满、 心悸等症。又因饮邪盛溢于下，故见双下肢浮肿。此时应温 阳利水，用温补中气药理所当然，但痰饮停久，常易化热， 乘虚上逆，治本应降逆，一些人常忽略于此，却囿于黄茋沩 补气之长，于此用其温补中气，使气升不降，饮邪亦随上 逆，故使胸闷加重，更出现头晕等症。胡老辨证为木防己去 石加茯苓芒硝汤，是因本患者不但中气虚甚，而且气逆水 盛也明显，同时又有心下痞满、二便不利、口干明显等症， 因此，以党参温补中气为君，以桂枝温中降逆为臣，以防已 茯苓利水化饮为佐，并使以芒硝清热除坚满，标本兼治，故 见效迅速。这里更强调的是桂枝降冲逆的作用，是与黄芪升 提正相反，一味之差，疗效迥异。关于桂枝的逆作用，胡 老反复强调，热读桂枝汤诸方证可自明。 以上是胡老治疗冠心病最常用的方法，冠心病轻重不 一，变症多端，其治疗方法、所用方药也变化万干，用经方 治疗该病也有许多方药，据证用药，当是定法。 76 http: //ww kl rs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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从病俐谈治疗脑病经险 从病例谈治疗脑病经验 涉及脑病的中医病证很多，临床常见的有：头痛、眩 晕、呕吐、昏迷、中风、痴呆、痢证、癫狂、郁证、不寐、 耳鸣、耳聋、痉证、痿证等。现代医学可见于脑肿瘤、脑血 栓、脑出血、癫痫、脑积水、苷髓灰质炎、更年期综合征、 血管神经性头痛、抑郁症、精神分裂症等。胡老用经方治疗 有不少独特经验，今从治验看其一斑。 脑病繁烦何其多 治疗首推大柴胡 翻一翻胡老的经治病案，突出的印象是在治疗脑病中， 使用最多的方剂是大柴胡汤合桂枝茯苓丸。通过这些病案分 析，可看出胡老治疗脑病的特点。 例1（脑震荡后遗证）蔣某，男，25岁，病案号 110354。 初诊日期1964年8月23日：于1957年因床倒受伤人 事不知，六日后始苏醒，但后遗头晕、头痛、心烦躁等证， 在当地先经西药治疗，不效，又找中医治疗，用药多是熟 地、五味子、紫河车、核桃仁、龙眼肉、桑椹、丹参、川芎 等所谓补肾填精之品，也一直未见好转而来京求治。近时犯 头晕、头痛，颈项拘急且有上冲感，头痛如针刺，常心烦 躁，心下堵，手足冷，眠差，每晚只能睡三四小时，大便 干，舌苔白根腻，舌尖红，脉弦滑数。胡老与以大柴胡汤合 桂枝茯苓丸加生石膏： http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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专病论浴 柴胡四钱，半夏三钱，黄苓三钱，枳实三钱，大枣四 枚，生姜三钱，茯苓三钱，桂校三钱，白芍三钱，大黄二 钱，丹皮三钱，桃仁三钱，生石膏一两半。 结果：上药服三剂，头晕头痛减，心烦躁碱，心下堵 已，大便如常，上方减生石膏为一两，又服三剂，诸证已。 按：该患者病已七年，可谓久矣，前医者囿于病久必 虚，且见头晕、肢冷、眠差等，往往辦证为肾精亏损，脑髓 不足，故以地黄、山菓肉、龙眼肉、五味子、紫河车、核桃 仁等补之，方中虽也加入丹参、赤芍等活血之品，但证属实 而用补，大法错误，故使病久迁延不愈。据患者有心下堵、 颈项拘急、大便干，知病在少阳阳明；病已七年并因外伤， 常有头痛如针刺、眠差等，知为久有痰血，故为大柴胡汤合 桂枝茯苓丸方证，又因有心烦躁之症，故加生石膏解热除 烦。因方药对证，葯能直对病本，故头晕头痛、失眠皆应刃 而解。 例 2 （腮腺炎合并脑炎）董某，女，7岁，病案号 1790265。 初诊日期1965年9月2日：发烧、两腮肿痛一周。近 几天来出现头痛、头晕、恶心、呕吐，经同仁医院腰穿确诊 为“腮腺炎合并脑炎”。因是病毒性感染，西药无对症药物， 嘱其找中医诊治。近症：两腮肿痛，左侧肿甚，红肿而硬， 头晕、头痛，时恶心、呕吐，不欲食，往来寒热，体温 38.2C，大便干燥，舌苔白黄，脉弦数。与大柴胡汤加银 花、连翘、公英、甘草、生石膏： 柴胡五钱，黄苓三钱，半夏三钱，枳实三钱，生姜三 钱，白芍三钱，大枣四枚，大黄二钱，银花四钱，连翘五 钱，公英八钱，我甘草二钱，生石膏二两。 78 http: //ww kl rs999.cn/ 快乐人生久久久 hbtnxy制作
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从病例读治疗脑病经验 结果：上药一剂，煎两次，分为两天服。朋后，腮肿减 轻，头痛已，仍头晕，恶心减，近两天仅呕吐一次，发热 域，体温37.4C，上方去大黄继服一剂，呕吐已，头晕减， 但自汗、嗜卧，与小柴胡汤加生石膏：柴胡二钱，黄苓二 钱，半夏三钱，党参二钱，生姜三钱，大枣四校，炙甘草一 钱，生石青一两。服三剂诸症已。 按：本例脑炎，来诊时呈三阳合病，故以大柴胡和解三 阳，加银花、连翘、公英、甘草、生石膏增强清热解毒之 力，着重祛邪安脑。当邪却症减，正气也衰，故见自汗、嗜 卧。因此用小柴胡汤加生石膏建中和胃，使中和而神安。 例3（癔病）段某，女，14岁，病案号173651。 初诊日期1965年9月29日：患者在64年3月月经初 潮，后未再潮，7月曾有一次身衄。于65年4月23日突发 四肢抽搐及昏厥。近来发作频繁，每发病前厌食，右上腹 疼，胸闷，口吐酸水，当有气自腹向上冲时即发肢抽动，四 肢发凉，并见呼吸急迫，大声喧喊，口苦，便干，意识朦 胧，每针刺人中即清醒。平时恶喧壞，看电影则头晕。近发 作较频，常因饮食诱发，舌苔薄白，舌有痰点，脉弦细稍 数。与大柴胡汤合桃核承气汤： 柴胡四钱，半夏三钱，黄苓三钱，枳实三钱，白芍三 钱，桂枝二钱，桃仁三钱，茯苓三钱，大黄二钱，生姜三 钱，大枣四枚，丹皮三钱，芒硝三钱（分冲）。 结果：上药服三剂，抽搐及胃腹痛未作，吐酸水已，仍 感头晕。改服小柴胡汤合当归芍药散：柴胡四钱，党鸯三 钱，炙甘草二钱，当归三钱，白芍三钱，川芎二钱，半夏三 钱，黄苓三钱，泽泻三钱，生姜三钱，大枣四枚，苍术三 钱，茯苓三钱，吴菜萸三钱。先后加减服用三个月，请症均 79 http: //wwklrs999.cn/ • 快乐人生久久久 ：hbt nxy制作
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专病论治 已。 按：意病属神经官能性疾病，西药无对证食药，中医辦 证论治多有良效。值得一提的是，脏腑辦证多认为肝气郁 结、或痰郁气结等。张志纯老中医多把该病称为“肝痢”， 擅用逍遥散加减治疗，偏于养血、利水、疏气、温补主， 与胡老主用祛瘀、理气、攻下以祛实为主显然不同。但在会 诊讨论病案时，认为柴胡剂对脑病有良效，两老中医却有共 识，值得进一步探讨。 例4（癫痫）张某，男，46岁。 初诊日期1981年3月13日：因1968年8月被电击伤、 击倒，昏迷约一分钟，身体七处被灼伤，自此常发癫痫，大 约每半月发一次，并每天头痛无休，在当地中西医治疗迄今 未愈。现症：胸胁苦满，胃腹胀满，早起恶心，后头痛，喜 忘，舌苔白根黄腻，脉沉弦。与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生 石 ： 柴胡六钱，半夏四钱，黄苓三钱，积实三钱，生姜三 钱，大枣四核，桂校三钱，桃仁三钱，白芍三钱，茯苓三 钱，丹皮三钱，大黄二钱，炙甘草二钱，生石膏一两半。 结果：上药服16剂，恶心、头痛已，癫痢发作较轻， 约一月一次，仍喜忘。仍上方继服10剂，癫痫未再发，喜 忘好转渐已。 按：傍观者奇，急索其方、记其案。胡老只是淡然回 答：“无他，是方药对证。”《伤寒论》第237条：“阳明证， 其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜 忘。”胡老在注解该条时论述道：其人如狂、喜忘，为瘀血 的要征，即《内经》所谓“血并于上则乱而喜忘”是也。久 瘀血其来也渐，故令喜忘；新瘀血其来也暴，故令如狂。但 80 http: //ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt nxy制作
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从病例读治疗脑病经脸 新者易攻，桃仁承气汤辈即能治之；久者难拔，势须抵挡 丸，方可克之。忘与狂均属精神神经症。以是可知，诸精神 神经症，多因瘀血为患，治以祛瘀活血多能取效。由此也悟 出，狂躁、癫痫等脑系病变，用祛瘀法治疗，是有效的方法 之一。仅用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减治疗的病案也多不胜 数，例如1975年5月22日来一外地患者，男性18岁，突 发痴呆，不能说话。经腰穿等检查未见异常，而治疗半年未 见好转。胡老与大柴胡汤合桂枝茯苓丸回家治疗。待一月 后，来信告知，惠者服20剂后症状渐渐好转，已能说话。 又有甄某，女，20岁，1967年12月来诊，其人如醉如痴， 问话不答，在家也不言语，已多治无效，舌苔黄，脉微数， 与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏，连服10余剂，证已， 上班工作，变得性格活泼爱说。 例5（脑梗塞）崔某，男，66 岁，首都机场患者。 初诊日期1966年3月5日：两周前病发脑梗塞，出现 左半身不遂，麻木不仁，走路不稳，需人扶持，口干思饮， 大便干，舌苔白根腻，脉弦滑数，血压 190/120毫米汞柱。 与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏： 柴胡四钱，半夏三钱，黄苓三钱，白芍三钱，枳实三 钱，大黄三钱，生姜三钱，大枣四枚，桂枝三钱，丹皮三 钱，茯苓三钱，桃仁三钱，生石膏一两半。 二诊4月1日：上药服6剂，走路已轻快，已不用他人 扶持，大便日3~4行，血压160/100毫米汞柱。仍宗前方， 大黄减为二钱。 三诊4日8日：左半身不仁明显好转，唯左臂尚不遂， 血压150/96毫米汞柱， 上方消息之。 按：以上是胡老治疗脑病的部分病案，无论是器质性和 81 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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专病论治 功能性病变，都有用大柴胡汤的机会，当然其前提是，当患 者出现其方证时才能应用。 惊狂缘本于亡阳 桂枝救逆理应当 例6（癔病）王某，女，26岁，空军翻译。旁观修理 电线而受惊吓，出现惊悸、心慌、失眠、头痛、纳差、恶 心，时有喉中痰鸣，每有声响则心惊变色，躁烦而骂人不能 自控，逐渐消瘦，由两人扶持来诊。舌苔白腻，脉弦滑寸 浮。此为寒饮上犯，治以温化降逆，与桂枝去芍药加蜀漆龙 骨牡蛎汤加减： 桂枝三钱，生姜三钱，灸甘草二钱，大枣四枚，半夏四 钱，茯苓四钱，生龙骨五钱，生牡蛎五钱。 结果：上药服三剂，心慌、喉中痰鸣减轻。服六剂，纳 增，睡眠好转。再服10剂诸症皆消。 例 （ 病）刘某，男，30岁。 初诊日期1966年4月5日：东北泰来地区出现一条疯 狗，到处咬人，人人恐馍。一天患者不料遇到瘋狗，虽未被 咬伤，但被惊吓致病，出现心慌、惊悸、恐惧、失眠等症， 用中西药洽疗久不见效。经病人介绍而来京找胡老诊治。患 者外观泰然，神色无异常，只是感心慌、胸闷、时有恐惧不 能自主，常失眠盗汗，舌苔白腻，脉弦数。脉证合参，知为 阳虚水逆而致心阳不振，为桂枝甘草龙骨牡蛎汤的适应证： 需精校明4，炙甘啡二线，依苓五领，生老将一阴，生社 结果：上药服六剂，诸症已，高兴回原籍，并来信告之 一年多也未复发。 按：以上两例都是惊季证，西医可明确诊断：可谓神经 82 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作