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从病例谈治疗脑病经验 官能症，但用各种镇静安神药无效。中药有效，但必须方药 对证。一般中医，往往见心慌、失眠、盗汗等，首先想到为 阴血虚而阴虚阳亢。这可能缘于对《伤寒论》有关条文理解 的不同。如《伤寒论》第112条：“伤寒脉浮，以火迫劫之， 亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤主 之。”一些注家说什么：“本方中的亡阳和少阴证的亡阳不 同。少阴亡阳是有汗出冷，筋惕肉的证候；…⋯因为 前者所伤是肾阳，后者所伤是心阳。伤肾阳的宜四逆、真 武；伤心阳的宜桂枝救逆。”只不过是说亡阳是亡阳气，“因 火邪通迫，心神耗散以致惊狂不安，所以用桂枝汤去芍药之 苦平，加蜀漆之辛散（当主要是祛痰作用），目的是使火气 与外邪一时并散。”一方面说亡阳气，一方面说治疗时要散 火气与邪气，倒底病因病机是什么，让人越看越糊涂，桂枝 去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤的功能主治 不明白，因此当遇此方证时不会用其方，而往往一见惊悸即 想到是心血虚、心阳亢，治疗必以生地、白芍、酸枣仁、柏 子仁、生龙骨、生牡蛎等养心潜阳。产生这一不同的认识主 要原因，胡老明确指出，是《伤寒论》与《内经》为两个不 同的理论体系。仅就关于狂的成因来看，《内经•素问•至真 要大论》曰：“诸躁狂越，皆属于火。”《素向•脉解篇》曰： “所谓甚则狂癫疾者，阳尽在上，而阴气从下，下虚上实， 故狂癫疾也。”《难经•二十难》日：“重阳者狂，重阴者癫。” 而《伤寒论》对惊狂的形成与《内经》完全不同，从具体条 文看桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤和桂枝甘草龙骨牡蛎 汤方证即可围白。胡老对该两方证有明确的解释：伤寒脉 浮，本宜麻黄汤发开治之，而医以火迫使大汗出，乃错误的 治疗，徒亡津液，不但表不解，且导致急剧的气上冲，并激 83 http: //wklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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专病论治 动里饮，而发惊狂，以致卧起不安。《伤寒论》谓“太阳伤 寒者，加温针必惊也”。是说伤寒本是热证，以火助热，邪 因益盛，气冲饮逆，此惊狂奔豚之所以作出。桂枝去芍药加 蜀漆牡蛎龙骨汤能治火劫亡阳的逆治证，故又特称之为救逆 汤。此方为桂枝汤去芍药加驱痰的蜀漆、镇惊的龙牡，故治 桂枝去芍药汤证有痰饮而惊狂不安者。值得说明的是，蜀漆 苦辛，平，为除痰、截疟药，并无解表散邪作用，胡老常以 半夏、茯苓等代之，从以上两治验可看出，疗效颇佳，不用 酸枣仁、柏子仁等安神，因饮去冲逆止则神安眠安。如按 《内》《难》所述：“重阳者狂”、“阳尽在上”，何以能用桂枝 救逆汤治疗？胡老通过多年系统研究和教授《内经》《伤寒 论》，提出两者理论体系不同，是有客观依据的，也是出于 严肃的治学态度。 眩晕并非肝阳亢 里外寒热更疯狂 例8（高血压、中风）刘某，女，65岁。 初诊日期1965年11月9日：胡老 延庆巡回医疗，遇 一老者用两轮车拉其老伴来诊，该患者病急中风三日，头晕 不起，烦躁不得眠，左半身不遂，前医以大剂平肝潜阳之 品，并加羚羊角粉五分冲服。患者服一剂，症不但不减，反 更烦躁；整夜不眠，并感明显热气上冲、胸闷懊坡，舌苔黄 腻，舌红，脉弦滑数。血压260/160毫米汞柱。其老伴问胡 老：“能包治好吗？不包好就不治了，光羚羊角就花五元钱， 治不起！”胡老回答：“包治不好说，但我开的药不过二角钱 左右，您可试服一剂。”老者同意一试，于是胡老开方与大 黄汤加生石膏： 黄连二钱，黄芩三钱，栀子三钱，生石膏一两半，大黄 84 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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丛痾俐读治疗脑瀛经验 三钱。 嘱：先以大黄浸汤，以其汤煎诸药。 结果：上药服一剂，第二天下午又来诊，老者进门即磕 头作揖，并口中唸道：“可遇到救命恩人了！”并请求再赐良 方。胡老详问之，知其服药后，大便通一次，诸症明显减 轻，血压为150/100毫米汞柱。与服大柴胡汤合桂枝茯苓丸 加生石膏调理。 例9（高血压）赵某，男，53岁，病案号154112。 初诊日期1965年12月6日：发现高血压已20多年， 常头痛头晕、失眠，于1965年4月2日来门诊治疗。前医 以平肝潜阳、活血益气、滋阴养心等法治疗半年未见明显变 化。近一月常头晕、失眠、烦躁、易怒、心慌、鼻衄、大便 干，左半身麻木，血压 170/130 毫米汞柱，舌苔黄，舌质 红，脉弦数。证属阳明里热，治以清里热，与泻心汤加生 地炭： 大黄三钱，黄连二钱，黄琴三钱，生地炭三钱。 结果：上药服三剂，大便通畅，心烦、鼻衄已，睡眠好 转，时有胸闷，改服大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏，瞅一 月，头晕头痛等诸症皆已。血压在150~160/100~110毫米 汞柱波动。 按：治病不在用药多、用药贵，而在方药对证，从这两 例可看清楚。例8用了大量平肝潜阳药，而且还用了羚羊 角，结果服后更烦躁不得眠：而胡老仅用了五味普通常用 药，即速收其功。例9为20年沉疴，前医长期用养阴、平 肝、潜阳等法不效，胡老仅用普通四味即收显效。原因何 在？实际道理很简单，前医只是治其标阳亢，未治其本邪 实。而胡老不仅有丰富的临床经验，更重要的是仲景学说掌 85 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt nxy制作
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_青病论治 握到家，因此有鹰鹫之眼，一眼就看穿是阳明里实热，直投 三黄泻心，捣其病本，用葯精简准确，不必网络原野。 美尼尔氏及癫痫 水饮上犯最常见 例10（美尼尔氏综合征）陈某，女，25 岁，清华大 学学生。 初诊日期1965年10月16日：四五个月来头晕、目眩、 恶心，心慌、不能进食、不能看书，西医诊断为美尼尔氏综 合征，服西药治疗无效，查血压正常，口干不思饮，思睡， 乏力，但行动自如，月经后期量少，舌苔白根腻，脉沉细 弦。证属血虚水盛，治以养血利水，与当归芍药散合小半夏 汤加吴茱萸： 当归三钱，白芍三钱，川芎二钱，苍术三钱，泽泻五 钱，茯苓三钱，半夏五钱，生姜四钱，吴茱萸三钱。 结果：上药服三剂，证已。 例11（美尼尔氏综合征）刘某，女，19岁，学生。 初诊日期1977年10月3日：因眩晕、耳鸣、耳聋二 月，某医诊断为“美尼尔氏综合征”，中西药治疗不效，已 休学两月，托亲友而找胡老诊治。近头晕不能起，睁眼则晕 甚，耳聋、耳鸣，口干不欲饮，时感胸闷心慌，舌苔白厚， 脉沉细。此寒饮上犯，蒙闭清窍，治以温中化饮，与苓桂术 甘汤： 茯苓六钱，桂枝三钱，苍术三钱，炙甘草二钱。 二诊10月12日：上方连服八剂，头晕已，耳鸣大滅， 耳聋好转。前方增桂枝为四钱、茯苓为八钱。 三诊10 月20日：上药服六剂，诸症已，因害怕再犯要 求再黳药巩固，嘱其不必服药。 85 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt nay制作
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从病例球治疗脑病經验 例12（癫癌）王某，男，46 岁，病案号136766。 初诊日期1966年3月8日：癫痫发作3年，原发无定 时，经服西药曾一度好转，近年来发作较频，大约每半月左 右发作一次，发则四肢抽搐、口吐白沫、不省人事，在当地 治疗无效，由新疆来京求治。近期发已一周，自感咽干、 胃脘微胀，有时头晕、耳鸣，别无明显不适，舌苔白，脉弦 细。证属饮踞少阳，治以和解化饮，与小柴胡合苓桂术甘汤 加生石膏： 柴胡四钱，半夏四钱，党参三钱，黄苓三钱，生姜三 钱，苍术三钱，茯苓三钱，桂枝三钱，大枣四枚，我甘草二 钱，生石膏一两半。 结果：上药服六剂，头晕、胃脘微胀好转，癫痫未见发 作。上方生石膏减为一两，停服西药，继服两周仍未见发 作。瞩回家继服药，有病情变化再来信，但未见来信。 例13（癫痫）胡某，14岁，病案号 177285。 初诊日期1965年10月18日：4年前患急性黄疸性肝 炎，经治疗黄痘退，但食纳不佳，肝功时有波动，时头晕目 眩，近一年来大约每半月有一-次癫痫发作，发作时先觉气上 冲咽，旋即四肢抽搐，继则牙关紧闭，后则不省人事，口吐 白洙，经常服西药镇静药，但仍每半月发作一次，常感乏 力，每发作后尤为明显，因食欲不振而现身体瘦弱，舌净无 苔，脉弦细稍数。此证属血虚水盛，治以养血利水，嘱停服 西药镇静药，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散： 柴胡四钱，黄苓三钱，桂枝三钱，白芍三钱，川芎二 钱，苍术三钱，茯苓三钱，泽泻五钱，花粉六钱，生龙骨五 钱，生牡蛎五钱，炙甘草二钱。 二诊10月25日：纳稍增，近几天咳嗽吐白痰，合用半 87 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 •hbt my制作
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专病论治 夏厚朴汤：半夏四钱，厚朴三钱，苏子三钱，生姜三钱，茯 苓三钱，柴胡四钱，黄苓三钱，花粉六钱，生龙骨五钱，生 牡蛎五钱，桂枝三钱，当归三钱，白芍三钱，川芎二钱，泽 泻四钱，苍术四钱，炙甘草二钱。 三诊10月29日：咳已，小便频，失眠，与猪苓汤合当 归芍药散：猪苓三钱，茯苓三钱，泽泻四钱，滑石五钱，白 芍三钱，川芎二钱，酸枣仁五钱，阿胶三钱。 四诊11 月2日：尿频已，头晕、失眠好转，右脚痛， 纳稍差，继服10月18日方。 五诊12月17日：胁痛已，未发癫痫，查肝功正常。 嘱：停药观察。 按：以上四例，西医诊断都明确，即分属于美尼尔氏综 合征和癫痢。从中医辨证来看，四者共同之处是痰饮上犯， 但具体治疗则各有不同。例10因血虚明显，因而合用当归 芍药散，又因阳虚胃中水逆明显，故又合用小半夏汤加吴茱 英。例11因里寒饮盛，为典型的里有水饮，冲气上犯的苓 桂术甘汤方证，因此不用加减仅用原方，旨在温中化饮降 逆，而很快收效。例12 因少阳证明显，故以小柴胡汤和解 半表半里，以苓桂术甘化饮降冲逆，并以生石膏佐清上热。 例13也以血虚水盛为主，故也以养血利水为主法，但在治 疗过程中变症较多，故变方也较多。这样不但治好了肝炎、 咳嗽、泌尿系感染，同时也治好了癫痢。由此可看出，胡老 治疗爽痢、美尼尔氏综合征属痰饮者，多是宗“病痰饮者， 当以温药和之”之法，同时胡老治病不是据于一法，而是辨 具体方证。 88 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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从病例谈治疗脑病经验 脑病头痛苦无边 方证对应皆能清 例14 韩某，男，35岁，病案号173044 初诊日期1966年10月16日：头獺、头晕五六年，多 方检查，未查出器质性病变，常服西药止痛片暂缓其痛，而 不能除其根。也曾多处求中医治疗而无寸效，吃过的蝎子、 天麻、川芎等可用斤计。近头痛发作发无定时，但多发于受 凉或受热后、疲劳或睡眠不足后，痛多发于两侧，左多于 右。来诊刻下除感咽干思饮外，他无明显不适，舌苔白薄， 脉弦细。此属少阳阳明合病，与小柴胡汤加生石膏： 柴胡四钱，党参三钱，黄苓三钱，半夏四钱，生姜三 钱，炙甘草二钱，大枣四校，生石膏二两。 结果：上药服三剂，症已。 按：本例虽西医诊断未明，但从症状、治疗方药、治疗 效果看，不能排除慢性咽喉炎。但无论西医诊断为何病，凡 辨证为少阳阳明合病，再进步辨明是小柴胡汤加生石膏方 证，据证用药，故多年痼疾却见捷效。反之不辨证、不辨方 证一味地用所谓川芎、天麻、全蝎等止痛药，是很难收效 的。 例 15 陈某，男，44岁，病案号97771。 初诊日期1965年3月25日：经常头痛发作已5年，与 气候变化及情绪和休息不好有关，西医诊断为“神经性头 痛”。近一周来午后头痛明显，并感头沉如箍，以前额及后 头明显，项背发紧或酸痛，咽干思饮，晚上睡觉时感鼻塞， 眠多梦，舌苔白根腻，脉沉弦细，左寸浮。此属太阳阳明合 病，为大青龙汤加苍术方证： 麻黄五钱，桂校二钱，生姜三钱，大枣四校，炙甘草二 89 http: //wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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专病论治_ 钱，杏仁二钱，桔梗三钱，苍术六钱，生石膏一两半。 结果：上药服三剂，头痛头沉减，晚上鼻塞轻，上方加 生苡仁五钱继服六剂，诸症渐轻，前方继服约一月，头痛已 不明显。 按：此类“神经性头痛” 在临床常见，实际西医诊断应 排除鼻窦炎、鼻炎等症，有不少经拍摄X平片而确诊鼻腔 炎症。但无论诊断与否，中医根据证候可辨证为湿困于表， 郁久化热，呈太阳阳阳明合病，为大青龙加苍术汤方证，故 治其本，不用川芎、天麻等止痛而痛自去。 例16 时某，女，43岁，病案号51575。 初诊日期1965年4月7日：反复发作左偏头痛10余 年，常于疲劳、睡眠不好时发作，西医诊断为“神经性头 痛”，多治无效，服止痛片或喝浓茶可暂缓其痛，近发作较 频，服止痛片多而出现恶心，伴见头晕、心悸，常失眠，口 干思热饮，既往有卵巢、予宫切除史。香苔白，舌质淡红， 脉沉细。证属血虚水盛，郁热上扰，为当归芍药散加生石膏 吴茱萸方证： 当归三钱，白芍四钱，川芎三钱，苍术四钱，茯苓四 钱，泽泻八钱，炙甘草二钱，吴茱英三钱，生石膏一两半。 结果：上药服四剂，诸症已。 按：此头痛常发于左，并有头晕、心悸、失眠等症，知 不但有血虚水盛，而且还有瘀血之征，因此用当归芍药散养 血利水、养血活血。因病邪主要为里寒饮盛，故用大量苍 术、茯苓、泽泻温中利水，因饮盛久郁上冲，故加吴茱黄温 中降逆化饮。又因饮久化热，故加生石膏佐清上热，治疗头 痛时常石膏、吴茱萸同用，这也是胡老用药的特点。 例17 许某，男，46 岁，病案号 155605。 90 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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从病倒谈治疔脑痾经验 初诊日期1965年4月8日：头痛头晕已三年，哈医大 腰穿诊断为“蛛纲膜炎、脑动脉硬化、基底动脉供血不全、 慢性喘息性支气管炎”，现症：每用脑则眼模糊，心下气上 冲感，耳鸣，发热头痛，两太阳穴发胀，腰痛，左腿外侧 痛，上楼即气短、喘息，近咳嗽、吐黄痰多已三月，手足心 热，口干，舌苔白，脉沉弦。此为少阳阳明合病挟，与大 柴胡汤合桂枝茯苓丸加味： 柴胡四钱，半夏四钱，黄苓三钱，赤芍三钱，生姜三 钱，桂枝二钱，茯苓三钱，桃仁三钱，丹皮三钱，炙甘草二 钱，红花三钱，生石膏一两半。 二诊4月15日：上药服三剂，头痛头晕俱滅，上冲感 亦轻，仍咳嗽多痰，两眼视物模糊。与半夏厚朴汤加味：半 夏四钱，厚朴三钱，茯苓四钱，苏子三钱，橘皮五钱，生姜 三钱，瓜荟八钱，旋覆花三钱，竹茹二钱，杏仁三钱，生石 膏一两半。 三诊4月15日：咳嗽吐痰皆减，与4月8日方去大枣、 红花，加生地三钱。 四诊6月10日：经约两月宗大柴胡汤合桂枝茯苓丸州 域治疗，头痛已，头晕轻微，耳鸣只在夜同偶作，可用脑1 小时，他症不明显。 按：此案又是大柴萌汤合桂枝茯苓丸加减治疗，以头捕 为主诉，而兼有脑血管、支气管等多种虚实挟杂病，在治疗 时因抓住了病邪、病位，故每攻必克，阅此病例，可师其 法。 例18 李某，女，43岁，东北锦州人。 头痛、呕吐已六七年，近两年视物模糊，到处求医，诊 断为“慢性青光眼”，而服中西药罔效。近一月左眼失明， 91 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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专病论治 因专程来京求治。近症：自感有物覆于眼上，常头痛如裂， 伴呕吐，目于涩，心中发热，手足心热，口干不欲饮，舌苔 薄白，脉弦细。证属血虚寒饮上犯，治以温中化饮，养血益 精，与吴茱萸汤合柴胡桂枝千姜汤、当归芍药散： 吴茱萸三钱，党参三钱，干姜二钱，大枣四枚，柴胡四 钱，黄琴三钱，桂枝三钱，花粉四钱，当归三钱，白芍三 钱，•川芎三钱，泽泻六钱，生龙骨五钱，生牡蛎五钱，茯苓 四钱，苍术三钱，我甘草二钱。 结果：上药服三剂，自感好转，连服21剂后，视物渐 清，共治疗两月未易一药，左眼视物清晰，头痛等症皆消。 按：此头痛主因寒饮上犯，因有左眼失明、五心发热、 县干澀等，知为津血虚不能充养，故以吴茱萸汤合柴胡桂枝 于姜汤当归芍药散合方治之，能使头痛已、眼复明，可以说 是奇效。但就中医治疗来说并未超出其常理。胡老尚有不少 类似治验例：有以吴茶萸汤单方治疗者，有以吴茱 汤合当 归芍药散合方治疗者，有以小柴胡汤合吴茶萸汤加生石膏治 疗者，这里不再枚举。皆从证、从方尊古法，但必辨方证准 确，此其要也。 例19 程某，女，33岁，病案号37488。 初诊日期1967年3月7日：左偏头痛一年，西医诊为 三叉神经痛。反复发作，时轻时重。既往有肝炎史。近日发 作较重，左侧头面、眼眶皆痛，伴头眩而暈，大便搪泻，一 日2~3行，经细问也大约一年，口干不欲饮，舌苔白根腻。 脉沉细弦。证属上热下寒，治以苦辛开降，与半夏泻心汤加 吴茱萸： 半夏四钱，党参三钱，黄苓三钱，黄连二钱，千姜二 钱，我甘草二钱，大枣四枚，吴茶茵三钱。 92 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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从病例谈治疗脏病羟验 结果：上药服三剂，头痛、便溏皆好转，上方减黄苓为 二钱，加生石膏一两，继服12剂，头痛已，大便如常。 按：此也为寒饮上犯之头痛，因郁久化热而呈上热下寒 之证，单用吴茶汤则不能清上热，只用清热药又必加重下 寒，故用半夏泻心汤加吴茱茧苦辛开降，治后下寒有去，故 又加生石膏佐清上热，这样病邪尽除，则头痛自消。 例20（颅咽管瘤术后）杜某，女，58 岁，病案号 66405 初诊日期1978年6月1日：头浦、恶心、呕吐20年。 自1962年起即常头痛、呕吐，1963年12月17日在广安门 医院诊断为“右眼球后视神经炎、部分视神经萎缩” • 1972 年6月在协和医院手术除颅咽管瘤。术后仍经常头痡，常 服“凡拉蒙”镇痛。1977年5月出现突然抽风，头加剧， 右限失明，左眼胀痛，伴呕吐，口苦，舌苔白，脉弦细。与 小柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏、吴茱萸： 柴胡四钱，黄芩三钱，半夏四钱，党参三钱，生姜三 钱，大枣四枚，炙甘草二钱，桂枝三钱，茯苓三钱，丹皮三 钱，桃仁三钱，生石膏一两半，吴茱萸四钱。 结果：上药服三剂症减轻，原方稍加减变化，继服25 剂，诸症基本痊愈。 按：本病为痰饮瘀血阻滞，而星太少合病，故与小柴胡 汤和解半表半里，以桂枝茯苓丸祛瘀化饮，并加吴菜萸化饮 降浊，再用生石奇佐清上热。生石膏、吴茱萸同用，这也是 胡老的临床经验，病人自己也有体会，生石膏、吴菜蓖治头 痛、眼痛明 。 93 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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专病论洽 血不养心眠难安 邪扰神明更堪忧 例21 张某，女，65岁，病案号 16248。 初诊日期1965年12月13日：多年失眠，久治无效， 现症：常失眠，轻时能得暂寐，但梦扰不已，重时则连续一 二天整夜不眠，常头晕，口干，心悸，心烦，自汗，舌苔 白，舌质红而干，脉细数无力，右手为甚。证属阴血虚损， 阳不得入于阴，治以敛阳人阴，与酸枣仁汤加生龙牡： 生枣仁一两，知母四钱，茯苓五钱，川芎三钱，我甘草 二钱，生龙骨四钱，生牡蛎八钱。 二诊12月17日：上药服三剂，睡眠己稍安，但仍心 烦、心悸、自汗出、头晕、口干不欲饮明显，上方去生龙 骨，加当归三钱，白芍四钱，桂枝三钱，白术三钱。 三诊12月22日：上方服三剂，一切症状均除，为巩固 疗效，继服上方三剂。 按：此是常见的阴血虚而致阳不人于阴的失眠。酸枣仁 为一收敛性的强壮药，尤其有强壮神经及安神作用，在本方 用为主药，取其补虚敏神以安眠，复以川芎、甘草和血缓 急，知毋、茯苓解烦安悸，更加生龙牡强壮收飯药，不仅敛 汗固精，更能敛神定志，总之全方益阴和血，敛神定志，使 阳入于阴，放为安眠常用方药。 例22 武某，男，31岁，首都机场病案号 563。 初诊日期1966年3月18日：3年来失眠、身热、自 汗，西医诊断为汽油中毒后遗症。每晚睡 3~4个小时，常 有头痛、头晕，口干思饮，大便先干后溏，一日2~3行， 小便黄赤，舌苔白微腻，脉虚数。此湿热上扰，治以利湿清 热，与猪苓汤加枣仁： 94 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt may制作
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从病侧谈治疗脑病经验 猪苓三钱，茯苓三钱，泽泻五钱，滑石五钱，网胶三 钱，酸枣仁八钱。 二诊3月25日：上药服六剂，眠好转，可睡4~5小 时，头痛头晕也减，大便溏日1~2行，上方加苍术三钱。 三诊4月1日：睡眠基本如常，头痛已，有时头晕，他 症已不明显，上方继服调理。 按：此是汽油中毒（铅中毒）引起的神经功能紊乱，因 症状表现为少阴、太阴的并病，而星猪苓汤方证，故用猪苓 利水清热，与茯苓、泽泻、滑石为伍，协力利水，复用阿胶 益阴润燥、酸枣仁收敛安神，故用于湿热上扰兼有阴血虚之 不寐。 例23 金某，女，29岁。 初诊日期1965年12月22日：失眠已十二三年，中西 医治疗均无效，近两月几乎整夜不能人睡，虽感很困倦但脑 子很清醒，白天则头昏脑胀，咽于，别无明显不适，但每经 前腹痛明显，舌苔白微黄，脉沉实。此瘀血阻络，阳不入 明，与大柴胡汤合桃核承气汤加生龙牡： 柴胡四钱，半夏四钱，黄苓三钱，枳壳三钱，白芍三 钱，生姜三钱，大枣四枚，桂枝三钱，桃仁三钱，丹皮三 钱，茯苓三钱，大黄二钱，炙甘草二钱，生龙骨一两，生牡 蛎一两，芒硝三钱（分冲）。 结果：上药服三剂，能睡一一小时，头昏头胀滅，去芒 硝继服六剂，月经行未见腹痛，睡眠如常。 按：《伤寒论》第237条日：“阳明证，其人喜忘者，必 有蓄血。”是说蓄血、瘀血阻络，血不能上养于脑，脑神不 足，故喜忘。同理血瘀血不能上养脑，阴血虛则阳不能人于 阴，则难成眠。本患者有经前腹痛，瘀血证确凿，故主用活 95 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxky制作
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专病论治 血祛瘀方药而收捷效。用大柴胡汤合桃核承气汤是临床经 验，辨方证准确也非一日之功。 例24 张某，男，38 岁，病案号 182577。 初诊日期1965年12月13日：失眠已一年多，左腹时 痛，时心悸，常呵欠，流眼，舌苔白脑，脉弦。此血虚水 盛，治以养血利水，与当归芍药散合苓桂术甘汤酸枣仁汤加 滅： 当归三钱，白芍四钱，川芎三钱，苍术三钱，泽泻四 钱，茯苓五钱，桂枝四钱，知毋三钱，炒枣仁五钱，我甘草 二钱，生龙骨一两，生牡蛎一两。 二诊12月20日：上药服三剂，仍失眠，胃脘感凉，暖 气多，食后心下满。上方去知母，加半夏、生姜各三钱，橘 皮四钱。 三诊 1966年1月3日：左腹痛已，暖气减，心悸、失 眠好转，仍服上方调理。 按：阴血虚之失眠，用酸枣仁汤补虚敏神以安眠。当血 虚同时水饮盛时，必在养血的同时与以温阳化饮。当饮重阳 虚明显时，益阴除烦的知毋因过于苦寒不宜服用，当依证加 入半夏、生姜、陈皮温中化饮之品。 以上是胡老治疗脑系病部分病例，虽然不全面，但可以 看出用经方可有效治疗各种功能性或器质性病变。同时还可 看出，中药治疗脑系病之所以有效，是在中医理论指导下取 得的，尤其是其病因病理、药物的作用原理，皆要遵循中医 的理论。更值得说明的，胡老治脑系病，不论病情复杂筒 单，不论病程长短，皆用药少而精，且疗效突出，其关键是 辦方证准确之功。 96 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt nay制作
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治疗血证经脸 治疗血证经验 血液病所赅病症甚多，胡老经治病例出很多，不能全面 介绍，今就常见的出血证、贫血证、痰血证的证治简介于 下。 木后出血洒垂尼 经方一剂扭乾坤 例1 宋某，女，17岁，某医院住院病案号 114533。 初会诊日期1982年10月11日：咽出血半月。患者出 生时即有唇、腭裂，2岁时将唇裂缝合，因有“先天性肝糖 元累积症” ，GHT经常高，一直未进行腭裂缝合，直至上月 经内科多方检查，认为可以手术，方于9月25日全麻下进 行了腭裂缝合术，术中输少量血，手术顺利。术后第一二天 除低热（37.5C）外无不良反应，但意想不到的事发生了， 第三天伤口开始滲血，用碘纱布条填塞无效。继用止血敏、 VC、VK、6-氨基乙酸、抗血纤溶芳酸等皆无效。又请中 医会诊，给服益气止血汤药教剂未见疗效。因失血过多，不 得不输新鲜血液维持生命。第一二天尚能维持24小时，但 自第三天起，仅能维持12小时，因此每天要输血，至今输 血已逾 3000毫升，故急请会诊。 会诊时实验室检查所见：GPT1I1 单位，血红蛋白9.4 克，白血球总数10400，血小板 126000，血钾 4.1，血钠 140，血氨 100，出血时间1分，凝血象检查：复钙时间2 分（对照2分30秒），礙血莓元时间 15秒（对照14.5秒）， 97 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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专病论治 第V因子19秒（对照21秒），第M因子19.5秒（对照 20.5秒），凝血霉凝固试验 21 秒（对照18秒），血清剩余 凝血3小时22秒，第1因子不少。 会诊时症状：神识尚清，但目喜闭合而不愿看人，烦躁 汗出，面色苍白，双鼻孔见黑紫血块，口干思饮，常有饥饿 感而思食，因伤口滲血未敢让其进食，大便溏稀而色黑，一 日一行，舌质红无苔而见血染，脉细滑数。证属血虚热扰， 急宜清热止血而兼补虛育阴之治，与芎归胶艾汤加减： 生地30克，当归10克，川芎10克，阿胶10克，艾 10克，党参10克，白芍10克，炙甘草10克，白术6克， 生石膏50克。 结果：服葯一剂血即止，第二天进流食，停止输血。第 三天因感食欲较差，而改生地为15克，加生地炭15克，继 服三剂，食欲如常，停止输液。至10月18日复诊时，面色 红润，两眼存神，除稍有汗出外，别无不适，继服二剂痊愈 出院。 按：此大出血，西医诊治束手，输新鲜血也难维护。中 医也曾益气止血，但因未针对病本之虚热上扰，故用大量止 血药未收寸效。值会诊时，病情已危在且夕，如药再不对 症，则无挽回生命的机会。此刻胡老凭借多年经验和仲景学 说的功底，诊即抓其本，并辨证为芎归胶艾汤方证，故一剂 使其血止，医家病家无不称奇。 尿血虽无症 辨证却从容 例2 林某，男，38岁，空军飞行员。 初诊日期1966年2月19日：于1962年开始每5~6个 月发一次尿血，因别无所苦，未予重视。但自今年1月 16 98 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt nay制作
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治疗血证经验 日尿血加重，服止血药不见效，方到医院检查，但经协和、 301、北医等医院行膀胱镜、肾盂造影等检查均未见异常。 查尿为血尿，色鲜红，红血球满视野，尿蛋白（++++）， 怀疑肾癌，但又通过其他检查，未能确诊。舌苔白，脉细 弦。胡老与芎归胶艾汤合桂枝茯苓丸： 生地一两，当归三钱，桃仁三钱，丹皮三钱，桂枝三 钱，白芍三钱，茯苓三钱，泽泻三钱，阿胶三钱，艾叶一 钱，生苡仁八钱。 结果：上药服三剂，尿色变淡，而出现小血块。服七剂 后，尿中血块消失，查尿蛋白（一），紅血球（一），因有效 连续服三十剂。4月10日来请教胡老今后治疗，胡老谓： 即无尿血亦无症状，可停药，若有反复可再来诊。 按：此是无痛尿血，当首先怀疑癌症，但各项检查未能 确诊，西医诊断确实不明。而中医辨证因无症状，也无从下 手，曾何胡老何从辨证，胡老指示两点，一是尿血色鲜红多 为热；一是尿血已久多为瘀，故拟芎归胶艾汤合桂枝茯苓丸 加生苡仁补虚凉血、祛瘀活血一试。有者求之，无者求之。 真乃医者，意也。 便血九年病缠绵 黄土九剂却能痊 例3 王某，男，39岁，病案号 185193。 初诊日期1968年6月12日：反复发作胃脘疼、大便下 血已九年。经各种检查诊断为“胆道感染”、“结肠炎出血”。 近症：时有黑便，时有黑紫血，常左腹痛及胃脘疼，晚上心 烦，口干思饮，但饮不多，纳尚可，但食不香，时有头晕、 乏力，自感四肢发凉，面色萎黄，舌苔白腻，脉细沉。证属 饮久生热，伤络血溢，治以温化寒饮，养血清热，与黄土汤 99 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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专病论治 合理中汤加减： 生地八钱，党参三钱，白术三钱，黄苓三钱，干姜二 钱，当归三钱，川芎二钱，艾叶三钱，川附子二钱，炙甘草 二钱，阿胶三钱，伏龙肝二两（煎汤代水）。 结果：上药服九剂，腹 胃脘疼己，便血渐止。• 按：前两例都是血虚有热之出血，故治疗补血兼清热而 重于清热，本例则不但血虚，而更阳虚饮盛，血虚生热，饮 久化热，故呈阴阳寒热交错之虚证，因此治疗以温阳为主， 佐以清热为辅。方中伏龙肝，为温性收敛药而有止血的特 能，伍以生地、阿胶、艾叶协力止血，佐以甘草、白术、干 姜、附子、党参理中祛饮，辅以黄苓清热，故能温中补虚， 生血化饮，兼清虚热，使九年便血九剂即能治愈。 崩漏不止止之不止 小柴与之和之则和 例4 赵某，女，22岁，学生。 初诊日期1966年4月5日：2年来月经淋滴不断。16 岁即来月经，前三个月不规律，但半年后大致正常。缘于年 前撤暖气时，过于劳累而感冒，适月经正行，没想到感冒愈 后，月经淋漓至今未止。曾到妇科多次检查，未查清病因， 服用止血药毫无收效。又找中医治疗，服汤剂、丸剂等，症 有增无减。托亲友介绍找胡老诊治。近来症状：月经淋漓不 断，色淡红，有时见小血块，时有腹隐隐作痛，常乏力、头 晕、或头 ，口干，纳差，或心烦，手足心热，舌苔薄白， 舌质淡红，脉沉细。胡老与小柴胡汤合当归芍药散加生地艾 叶： 柴胡四钱，党参三钱，黄苓三钱，半夏四钱，生姜三 钱，大枣四枚，当归三钱，川芎二钱，我甘草二钱，茯攀三 100 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbtnxy制作
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治疗血证烃验 钱，苍术三钱，泽泻三钱，生地五钱，艾叶三钱。 结果：上药服10剂血止，嘱继服原方巩固疗效。三月 后其同学告之月经正常。 按：本例辨证用方实耐人寻味。一般而论，长期月经淋 漓不断，当首先考虑血虚、血瘀，脾不统血、肝不蔌血、肾 不摄血、气衰血脱等，本例何以用小柴胡汤？复习一下胡老 对小柴胡汤的论述可冀拨云见日。《伤寒论》第101 条日： “伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”胡老在 注解此条时写道：“外感初传少阳，柴胡证往往四证不备， 医者不知用小柴胡汤，因使风寒小病久久不愈，此例甚多， 宜注意。”又《金要略•妇人产后病》“附方（一）：《千金》 三物黄苓汤治妇人草褥自发露得风，四肢苦烦热，头痛者， 与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。”对此胡老注解谓： “产后中风，由于失治使病久不解，因致烦热，若兼见头痛 者，与小柴胡汤即解。”可见胡老对小柴胡汤的方证深深理 解，一看本例症状就能判定为小柴胡汤合当归芍药散方证， 故服之很快起沉病。由此也可体会到，胡老所提出的“辨方 证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端”的观点是一生 医学实线总结，是科学的论断。 再障贫血症多凶 养血利水建奇功 例5赵某，男，26岁，密云县高蛉赤脚医生。 初诊日期1977年7月27日：乏力、出血、贫血7年。 不明原因感乏力、心慌、气短、鼻衄，经检查为贫血，经服 中西药久不见效，后经骨髓穿刺检查确诊为“再生障碍性贫 血”。自拟方开药也未见好转。现在症状：胸背痛，且感背 如背冰，恶寒，气短，心悸，起则头眩，面色萎黄，口干， 101 http: //ww kl rs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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专病论治 午后手足心热，周身皮肤散在出血点，血色素9克，血小板 35000，白细胞2900，舌苔白，舌质淡暗，脉细弱。此血虚 水盛，为苓桂术甘合当归芍药散方证： 桂枝三钱，白芍四钱，当归三钱，川芎三钱，茯苓四 钱，苍术三钱，泽泻六钱，我甘草二钱。 二诊9月17日：上药服10剂，诸证减轻，又继服20 余剂，周身皮肤出血点消失，但感下肢酸、腹觉灼热。改服 柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方：柴胡四钱，桂枝三钱，干 姜二钱，当归三钱，白芍四钱，川芎三钱，茯苓四钱，泽泻 六钱，苍术三钱，炙甘草二钱，花粉四钱，黄苓三钱，生牡 蛎五钱。 三诊10月23日：自觉证已不明显，出血点亦未见，血 色素 13.1克，血小板50000，白细胞3500。继服上方巩固 之 按：再障是由化学、物理、生物等因索及不明原因引起 骨鏈造血功能障碍的疾病。60~70年代有不少专门研究、 报道。因本病易患继发感染而出现热象，祛热治疗必不可 少。但因提倡“以急劳与温热病论治”則往往偏重清热而忽 略祛寒温补，本例的治疗过程正是说明这一问题。一般一见 口干、午后手足心热、皮胀有出血点等，即认为是阴血虚而 生内热，而忽略血虚水盛、饮久化热之虚热，如本例即如 此。胡老用温补中气、养血利水的方法治愈多例患者，如治 一徐姓成年女患者，黄血经年，血色素8.1克，主症有：胃 脘疼，食欲不振，大便请有粘液，给服茯苓饮合四逆散当归 芍药散加吴菜萸，服一月后，胃脘疼已，食欲及大便俱好 转，血色素10.8克。可见温补中气、养血利水是治疗再障、 贫血不可忽略的重要方法。 102 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbtnxy制作