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治疗血证经验 紫癜未必全热证 例6 李某，男，17岁。在颐和园游泳时发现下肢皮肤 有紫癜点点，继之腹痛、腹泄，紫癜延及遍身，入道济医院 住院治疗，予止血针、止痛针等对症治疗，腹痛、紫癜不见 明显好转，却人渐消瘦，以至骨瘦如柴。后因大便干结，予 蓖麻油口服，便出大量污血而腹痛止，紫癜渐消，人也謝 胖，而出院。但半年后病又复发，又人道济医院，再用萬麻 油则毫无疗效，无奈接回家拖延时日，后请胡老诊治。来诊 时症状：皮肤紫癜散在，常少腹痛，大便干燥，烦躁，舌苔 黄，舌紫，脉沉弦。认为是瘀血阻络，为抵当汤合大柴胡汤 方证： 水蛭二钱，虹虫二钱，桃仁二钱，大黄三钱，柴胡四 钱，白芍三钱，生姜三钱，半夏四钱，枳壳三钱，黄苓三 钱，大枣四校。 结果：上药服一剂，泄下大便及黑血数升，腹痛已，紫 癜随之好转，证已，身体健康，追访10年未见复发。 按：本例是胡老在50年代的的治验例，诊余胡老曾讲 述过该病例。尤其是讲到辩证时，胡老特别指出，患者服蓖 麻油后大便泻下污血便，可证为内有瘀血，故果断投与抵当 汤合大柴胡汤、仅服-剂沉疴向愈。 例7 程某，女，33岁，病案号53892。 初诊日期1964年3月12日：皮肤有紫癜5年余。自59 年夏发现皮肤有紫癜或瘀血，同时有口、鼻、齿龈、肠道等 部位出血，在友谊医院检查谓“凝血活霉生成不良，血小板 第三因子功能衰退所致过敏性紫癜”，既往有肾下垂、关节 炎，子官内膜异位、慢性肝脾肿大等。治疗曾输血800毫 103 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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专病论治 升，未见明显好转。在本市某中医院辨证为气直双虚，予以 賞芪、当归、闽胶等曾有效而不巩固。近症：皮肤紫癜散 在，时头晕头沉，口腔、鼻腔时出血，四肢浮肿，手足麻 木，两脚痛，腰酸腿软，困乏无力，嗜睡，身无热而恶寒， 有时自汗，饮食尚可，口干，便溏，舌苔白薄，舌质谈，脉 左弦右沉细无力。此为少阳太阴合病，为柴胡桂枝汤合附子 理中汤方证： 柴胡四钱，黄苓三钱，生姜三钱，半夏三钱，桂枝三 钱，白芍三钱，川附子三钱，党参三钱，当归四钱，川芎四 钱，茯苓三钱，泽泻三钱，大枣四枚，炙甘草二钱。 二诊3月16日：上药服三剂，诸症减轻，上方去川附 子，加丹参一两、阿胶三钱。 三诊3月31日：下肢浮肿，紫癜又明显，少腹发凉， 面色苍白，腹胀、口渴喜饮而小便不利，且自感浮肿明显 时，紫癞及出血皆明显，以往浮肿明显时服双氢克尿塞，肿 消不明显而心慌心跳显著，且紫素、出血加重。与木防已汤 合当归芍药散加黄芪：术防己三钱，党参三钱，桂枝三钱， 生石青一两半，当归三钱，茯苓三钱，川芎三钱，苍术三 钱，泽泻四钱，猪苓三钱，白芍三钱，生黄芪五钱。 四诊 4月7日：上药服六剂，效果满意，于4月4日上 半身浮肿明显消退，下肢浮肿亦减，自感精神轻松，躺卧、 人厕蹲著手足也不再感麻木，体力增加，做清洁办公室工作 已不感累，关节疼亦减，腹胀已，两胁痛明显好转，食后胃 脘及两胁稍有胀疼，紫藏大部在消退，仍口干喜热饮，小便 多，上方加生地炭五钱、茜草四钱维服调理。 按：从本案治疗过程中可看到，用柴胡桂枝汤合附子理 中汤有效，但去温阳的附子，加凉血止血的丹参、阿胶病情 104 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt may制作
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治疗血诞綒验 反增重，并发现水肿与紫癜密切相关，因此用木防已汤加黄 芪益气利水，能使水肿退紫癜消。由此胡老体验认为：水肿 时则血液稀释，为出血、紫癜创造条件，祛水势在必行，此 是特珠之法。当然整个病的治疗要综合分析，据症候辨证立 法用药，本案主要表现为气血虚水饮盛，故治当益气养血利 水，为木防已汤合当归芍药散加黄芪方证，不用止血而血自 止。 例8何某，男，58岁，病案号 160462。 初诊日期1965年9月20日：于64年4月间淋浴时， 发现两小腿皮肤有紫癜，以后时轻时重，有时便血或尿血。 曾到各大医院诊治均未见效。于65年6月15日来我院门诊 治疗，血液检查：白血球3500，血小板 85000，出血时间1 分30秒，凝血时间30秒，白血球分类：中性66%，淋巴 34%，血色素13.4克，经用温中活血、和肝化瘀等法，前 后服药300余剂未见明显效果，今日找胡老会诊。现症：两 小腿紫癞满布，两膝上也散见，有时两手背亦出现，每劳累 后紫癜增多，每葯中有苍术亦增多，午后低热，口菁咽干， 脐上微痛，舌苔薄白，脉弦细。胡老与四逆散合四物汤加 味： 柴胡四钱，赤芍四钱，积实三钱，炙甘草二钱，当归三 钱，川芎三钱，生地炭一两，桂枝三钱，茜草六钱，阿胶三 钱，紫草二钱。 结果：上药服六剂，紫癜明显减退，脐上微痛减，仍口 苦咽干，午后低热，上方加生石膏一两半，服一周后，飯热 已，减生地炭为五钱，服半月，诸症皆已。 按：从症状看，本案有热有瘀，因此用四逆散合四物汤 加味当属对证方药。关于四逆散，《伤寒论》第318条：“少 105 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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专病论治 阴病，四逆，其人或咳、或季、或小便不利、或腹中痛、或 泄利下重者，四逆散主之。”在讲述该条时胡老指出：本条 所述明明是少阳病证，而冠之以少阴病者，可有以下二义： （一）原本少阴病，今传人半表里而转属少阳也；（二）由于 热壅气郁，血行受倒，因致脉微细、四逆、形似少阴病的外 观，因以少阴病冠之，教人加意鉴别也。本案口苦咽干、午 后低热问知为少阳病；脐上腹痛、下肢紫癜可知为血行受 阻，因此用四逆散合四物汤恰适其证。方中加桂枝、桃仁是 有桂枝获苓丸之意，又加茜草、紫草、阿胶也旨在凉血、活 血、止血。用药虽平谈无奇，因方药对证而收捷效。 瘀血之证虽多见 下瘀血汤可称奇 例9杨某，女，30岁。时在北京解前夕，因久病卧 床不起，家中一贫如洗。邻人怜之，请胡老义诊之。望其骨 瘦如柴，面色黧黑，扣其腹，少腹硬满而痛，大便一周未 行，舌紫暗，苔黄褐，脉沉弦。胡老判为干血停聚少腹，治 当急下其瘀，与下瘀血汤加麝香： 大黄五钱，桃仁三钱，䗪虫二钱，麝香少许。 结果：因其家境贫寒，麝香只找来一点点，令其用纱布 包裹，汤药煎成，把布包在汤中一蘸，仍留下煎再用。服一 剂，大便泻下黑紫粪便及黑水一大盆，腹痛减，饮食进，继 服血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸加减，一月后面色变白、变胖， 如换一人。 按：本案西医诊断不明，但病重已至危笃，中医据证用 药，寥蜜几味，一剂即能扭转乾坤，这是中医的科学特点。 这一科学的形成，不是一个人一生所能为，而是千万人、几 代、几十代科学实践的总结。因此，胡老认为把张仲景称为 106 http: //ww kl rs999.cn/ 快乐人生久久久 hbtnxy制作
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系紈性红斑狼疮论治 —— “医圣”是过誉之谈，把《伤寒论》视为一人之独创是不切 实际的。在发展中医事业上，首先要在继承上下功夫。 系统性红斑狼疮论治 狼疮不治找中医 经方论治有苗头 系统性红斑狼疵（Systemic Lupus erythematosus SLE） 为白体免疫性疾病，病变部位在全身结缔组织，并可罹及皮 肤、粘膜、浆膜、血管、心、肝、肾、肺、脑、胃肠、淋 巴、血液等全身组织和器官。本病的临床主要症状是：发 热、红斑皮疹、关节痛疼及水脚。发热见于绝大多数患者， 尤其在急性发作期多见，热型不规律，时高时低，时长时 短，很少见提冷或寒战，发汗后热可暂退。长期低热者较多 见，自汗多而少见盗汗、骨蒸之状。红斑皮疹以面颊部蝶形 红斑、甲周红斑及指（趾）甲远端下红斑最具特征性。红斑 可现其他形状，如环形红斑、多形红斑、丘疹、斑丘疹、疱 疹、网状青斑等，红斑每遇阳光照射则加重。此外，手足掌 可见瘀点，严重者可引起肢端坏死，口腔及咽部有无痛性顽 固溃疡。90%以上的患者可见关节痛疼，很象类风湿。水肿 亦常见，轻者可见腰酸、下肢轻度浮肿，重者则常见头痛头 晕，甚则恶心呕吐，下肢可凹性浮肿或伴腹水。 本病的治疗，西医用激素有一定疗效，尤其在急性期高 热期能改善症状，但有的患者也无效。而且用邀素治疗副作 用大，难以撒除，故许多惠者经西医治疗后，被告知已无法 可医，方找中医。从其发病及临床特征来看，本病多属中医 107 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt nay制作
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专病论治 的痹病、饮证、丹疹、水肿证等病证范畴。从而通过辨证论 治能取得一定疗效。有不少报道中医治疗可对抗激素的副作 用、减少激素用量，有的报道中药可退红斑、减轻关节痛 疼、改善肾功能、改善全身症状。通过六经辦证，并用经方 治疗也有明显的疗效。 狼疮热殊红斑凶 养血利水建奇功 例1 李某，女，32岁。 初诊日期1967年12月10日：发热、面部、背部起红 斑一年余。不明原因发热、皮肤起红斑，到协和及北医检 查，确诊为系统性红斑狼疮，曾用激素治疗未见明显疗效， 经人介绍找胡老诊治。现症：不规则发热，面部、背部皮肤 斑块或连成片状红肿，表皮有皮屑脱落甚似牛皮癣，常有 颈、项、背、腰痛，时咽干心烦，头易开出，舌苔薄白，脉 弦细数。证属邪郁少阳，血虚水盛，治以疏解少阳，养血利 水，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散： 柴胡五钱，黄苓三钱，花粉四钱，生牡蛎五钱，生龙骨 五钱，桂枝三钱，白芍三钱，当归三钱，川芎三钱，苍术三 钱，茯苓三钱，泽泻五钱，炙甘草二钱，生石青一两半。 结果：上药服六剂自感有效，乃连服30剂后始来复诊。 届时面部、背部红斑基本消失，查血象恢复正常，体温之低 热不規则热已消失，颈项背腰已不感痛疼。到北大复查时， 医生大为惊奇，对其治疗十分满意，并谆谆嘱其总结其病 历，并泰其不须吃药。但停药约半月，面部又出现红斑，其 他症状不明显，又求胡老诊治，胡老仍与上方去生石膏消息 之。 按：本例运期疗效因故未能追踪，是个遗憾，但近期疗 108 http: //ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxky制作
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系统性红斑狼疮论治 效让西医称奇也为之不易。这里也说明，中医中药治疗系统 性红斑狼疮有效，用六经辨证、经方的理论方药治疗该病有 效，胡老的治疗经验有参考价值。 例2 宋某，女，40岁，北新桥帆布厂工人。 初诊日期1971年7月25日：面部起红斑半年。半年前 因牙痛到医院拔牙，牙科医生看到鼻上间有红斑，怀疑是 红斑狼疮故不给拔牙，后经多次检查，找到狼疮细胞，告之 为不治之症，建议中医治疗。现症：鼻上及眉间生两块红紫 斑，上覆痴如白箱，偶有少量溢液，痒不明显，但见阳光后 痒加重，自感全身酸软无力，食欲不正常，有时恶心呕吐， 头痛头晕口干，时感身热而体温不高，二便调，舌苔白少 津，脉细沉。证属血虚水盛，邪郁少阳。治以养血利水，和 解少阳，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。 柴胡四钱，黄苓三钱，花粉四钱，生牡蛎五钱，桂枝三 钱，干姜二钱，当归三钱川芎三钱，泽泻五钱，茯苓三钱， 苍术三钱，白芍三钱，炙甘草二钱。 二诊1972年2月11日：自服用上方后，眉间处狼疮红 斑逐渐缩小，一般情况均见改善，故一直服上方。 三诊1973年6月2日：患者全身症状好转明显，红斑 仅在鼻尖上能看到一小块，其他一般情况良好。 按：此例观察长达两年，资料难得。与前例1有相同之 处，即皆为血虚水盛，邪郁少阳，所不同者，例1有心烦汗 出，为水饮郁久化热之象，故治疗加用生石膏。通过两例的 观察可以看到，当遇到系统性红斑狼疮表现为血虚水盛，邪 郁少阳证时，治以养血利水、和解少阳这一方法是有效的。 109 http: //ww kl rs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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专病论治 狼疮肾水泛滥激素技穷 开鬼门洁净府转机萌生 例3 周某，男，21岁，某医院会诊病人。 初诊日期1966年1月4日：周身浮肿一年，在协和医 院诊断为狼疮性肾炎，告之无根治方法，长期服用激素。曾 去上海中医狼疮专门小组治疗三个月，未见明显疗效而返 回，住院治疗，中西医多次会诊治疗，症状不见好转反越来 越恶化，不得已再倍增激量，强的松每日60毫克，同时 服用双氢克尿塞，仍不见症状改善，其父母特来京请胡老会 诊。因长期服用激素，致使体胖、周身严重水肿，面呈满月 状，眼成一条小缝，尿中经常见蛋白、红血球、白血球，经 常疲劳，时心跳、汗出，尿少，时头痛，恶心，不能食，血 压常高（160/105毫米汞柱），非蛋白氮 120毫克/毫升，舌 苔薄白，舌质红，脉沉细数，胡老与越婵加术汤： 麻黄六钱，生石膏二两，生姜三钱，炙甘草二钱，大枣 五枚，苍术六钱。 结果：上方服三剂，尿增，肿减，恶心已，食欲好转。 约后有头晕、身痒，其父母也在医界，让他医看处方后谓： “麻黄量太大！”而停服中药，但症仍不减，后停双氢克尿塞 则症已，但又出现腹胀、恶心、呕吐、不能食、头痛、视力 模糊，查血压仍高（150/100毫米汞柱），眼底血管变细、 眼底水肿，因再请胡老会诊，胡老与半夏厚朴汤加陈皮：半 夏四钱，厚朴三钱，生姜三钱，苏子三钱，茯苓四钱，陈皮 一两。上方服一剂后，呕吐止，继服二剂，纳饮增加，因深 肿、心烦、眠差明显，与半夏厚朴汤合猪苓汤：半夏四钱， 厚朴三钱，茯苓四钱，苏子三钱，生姜四钱，猪苓三钱，深 泻三钱，陈皮三钱，阿胶三钱。此方服三剂，腹胀已，小便 110 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt my制作
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系绒性红斑狼疮论治 • 增多，浮肿减，因面部肿消而显眼睁大，纳增，一餐可吃 20个饺子。因口干、心烦、汗出明显，继服越婢加术汤， 服一月余，人变瘦，浮肿不明显，非蛋白氮80毫克/毫升， 强的松每月5毫克。仍与该方调理。 按：本例未能做到像例2那样长期系统观察，但能看出 中药的明显效果，使激素撤到最小量。值得说明的是，胡老 治疗该病，并不是说他找到了杀红斑狼疮细胞、抗过敏、改 善免疫功能的方药，而是根据症状特点进行辦证论治而取得 疗效。本患者主要表现为浮肿、肥胖，中医认为是水饮为 患。但不同时期又有不同症状，因此治疗用方也有不同。初 诊时因浮肿甚，且见汗出、头痛、脉沉细数，为外邪里热之 证，故用越婢加术汤治疗而显效；二诊时因头晕、呕吐、腹 胀等明显，为痰饮气结所致，故与半夏厚朴汤加陈皮治疗亦 收捷效；三诊时因小便不利、心烦、眠差明显，为里有水饮 而津伤，故与半夏厚朴汤合猪苓汤治疗也显效；四诊后又现 越婢加术汤方证，故又用越婢加术汤治疗使诸症好转，减少 激素用量。有是证，用是方，是中医治疗学的特点。不过对 于越婢加术汤治疗肾炎、水肿胡老体会龙深，指出：实践证 明，本方所主水肿证，亦以肾机能障碍而致者为多，对于肾 炎患者的水肿和腹水屡试皆验，尤其令人惊异者，不但水肿 消除，而且肾炎本病亦得到彻底治愈。对于狼疮肾（水肿明 显者）也可能有效，应进一步观察之。 111 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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专痾论治 论治淋证 热在下焦概其廓 变证兼证皆繁多 关于淋证的症状《金匮要略 •消渴小便不利淋病》日： “淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”《金匮要 略•好人妊娠病》称谓“小便难”。可知淋证是指小便频 数、短涩、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急、或痛引腰腹的 病证。《内经•素问•六元正纪大论》称谓“淋闽”；《金匮 要略•五肚风寒积聚病》称谓 “淋秘”。该证多见于西医的 泌尿系感染、泌尿系结石、乳糜尿等疾患，在古令皆是常见 的疾病。关于淋证的病因，《金匮要略•五胜风寒积聚病》 认为是“热在下焦”；《丹溪心法•淋》篇谓“淋有五，皆 属乎热”；《诸病源候论•淋病诸候》则认为“诸淋者，由 肾虚而膀胱热故也”。后世医家认为本病多由于膀胱积热， 但亦有由于气郁及肾虚而发者。其治疗多以利湿清热为主， 但遇有变证、兼证时，又必以六经辨证定其大法，再具体辨 方证用其方药。 例1 丁某，男，36岁，病案号169559。 初诊日期1965年8月16日：尿痛、尿血、腰痡三个 月，三月前长途乘坐火车，吃烧鸡、喝啤酒而喝水少，不久 出现腹痛腰痛，痛如刀割又如撕裂，阵阵发作，初发作时喝 水则腹胀而无小便，后发作时饮水后有少量小便面尿道剧 痛，到医院检查：尿红血球满视野，泌尿系造影未见结石， 用抗生素等治疗无效。现右腰亦痛，尿粉红色，紅血球满视 112 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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论治淋证 野，大便于，舌苔黄褐少津，脉左弦细，右沉细。与猪苓汤 加大黄、生薏米： 猪苓三钱，茯苓三钱，泽泻四钱，滑五钱，阿胶三钱， 生薏米一两，大黄四分。 二诊8月19日：上药服三剂，樱痛不明显而显酸沉， 尿痛不明显，少腹两侧及两鼠蹊酸重，大便不干但不畅，与 柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味：柴胡四钱，黄苓三钱， 花粉六钱，生牡蛎五钱，桂校三钱，干姜二钱，白芍四钱， 当归三钱，川芎三钱，茯苓三钱，苍术三钱，泽泻四钱，生 薏米一两，炙甘草二钱，桑寄生一两。 三诊8月25日：上药服三剂，请症已，但行膀胱镜检 查及拍X线片后，确诊右输尿管有结石。又出现尿道刺痛， 与8月16日方加金钱草二两。 四诊8月30日：上药服二剂后，尿道剧痛，排尿困难， 见血块、粘液，不久排出黄豆大结石，而#尿通畅。 五诊9月7日：无任何自觉症状。 按：本例初诊时，可属湿热下注，可视为本证，用猪苓 汤加生薏米利湿清热，可视为正治。又因有右侧腰痛，为瘀 血之征，可视为兼证，故加少量大黄以活血祛瘀，这是胡老 用药特点。二诊时腰、腹痛及尿痛皆不明显，而酸重明显， 为邪退正虚，证属咖虚水盛，可视为变证，故与柴胡桂枝干 姜汤合当归芍药散加味。当行膀比镜检查后又出现尿道痛 时，又现湿热下注之证，故又用猪苓汤加金钱草，使尿结石 排出，诸症皆已。 例2 韩某，女，31岁，病案号5157。 初诊日期：1965年1月23日：13年前怀孕时患“压迫 性肾炎”，分婉后渐愈。但于1964年9月11日又出现尿急、 113 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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专病论治 采频、尿痛、腰痛、腹胀等症，诊为“肾炎复发及急性尿道 炎和膀胱炎”，屡用抗生素不效而找中医治疗，曾以肾虚心 火盛、脾虚气论治而效不明显，今日请胡老会诊。近症： 尿频，白天50余次，晚上30余次，有时尿频滴漓而不能离 盆。尿时痛如刀割。尿赤热，有时带血丝血块。左腰胀痛， 时腹胀，下肢轻度浮肿，常感头晕、心悸、少腹里急、口干 渴甚，既往有道滴虫史、人工流产史、痛经史，舌苔白， 舌红，脉细数。证属湿热下注兼挟血，与猪苓汤加生薏 米、大黄： 猪苓三钱，茯苓皮三钱，绎泻四钱，生薏米一两半，滑 石五钱，阿胶珠三钱，大茧三分。 二诊1月27日：上药服三剂，尿频尿痛腰痛皆减，小 便色变浅，尿道已无灼热感，口干渴已，仍腰痛及腹胀明 显，脉仍细数，热去而湿重，与肾着汤： 茯苓皮三钱，白术三钱，干姜三钱，我甘草二钱。 三诊2月5日：小便频数缓解，尿量亦显著增加，腰痛 腹胀皆减轻，脉已不数，上两方交替服用。 四诊2月13日：尿道未痛，稍劳则腰酸痛，少腹里急， 下肢轻度浮肿，脉又稍数，与肾气丸： 生地八钱，山萸肉四钱，山药三钱，丹皮三钱，茯苓三 钱，泽泻四钱，桂枝三钱，附子二钱。 五诊3月11日：上药服三剂，腰痛不明显，下肢肿消，食 量倍增，仍以上方调理，偶有头晕、腰痛，他无明显不适。 按：此淋证反复发作经久不愈，急性发作及慢姓症状交 替出现，正邪胜衰也交替变换，因此治疗时要据证把握病 机，该祛邪时当祛邪，该扶正时即扶正，使正能胜邪是病愈 的关键。 114 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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论治淋证 结石在里见表证 解外化饮病全休 例3李某，男，47 岁，住院病案号17020。 初诊日期1975年7月27日：自感上腹有肿物已两月 多，因无不适未曾检查治疗。近一月来因感到左上腹痛疼而 来门诊，经内外科检查，怀疑是肿瘤而收住院治疗。体查： 上腹左右均可触及拳头大实性肿物，表面不光滑，轻度压 痛，部位深在与体位无关。尿常规：蛋白（+一），红血球 15-20，白血球3~5。血沉61 毫米/小时。尿酚红排泄试 验：一杯3%、二杯5%、三杯5%、四杯7%。静脉肾孟造 影：左肾扩大，右肾未显影。临床诊断：双肾肿瘤？肾结 核？动员手术治疗，尚等待按排手术，要求服中药一试，因 找胡老会诊。依证所见：左腹胀痛，头晕心悸，汗出恶风， 口千思饮，饮后渴仍不止，尚心下水响，尿频、尿涩痛，舌 苔白，脉浮数，心率100次/分。此属表虚心下停饮而兼津 伤挟瘀之证，为五苓散合猪苓汤加大黄方证，与五苓散合猪 苓汤加大黄： 猪苓三钱，泽泻五钱，苍术三钱，茯苓四钱，桂枝三 钱，滑石一两，阿胶三钱，生大黄一钱，生苡仁一两。 结果：上药服二剂后，小便增多，尿中排出绿豆大绪 石。三剂服完后，连续四五天排出细砂样结石，腹部肿物消 失，其他症状也全消失。追访五年未见复发。 按：结石病位在里，治疗时一般多从里证着想，很少注 意祛外邪。胡老从六经辨证及辨方证的经验出发，在排石 时，自然而然注意到外邪的辨证和治疗。众所共知，结石的 形成与湿（饮、水）邪下注有关，而袪湿的治疗决不能忽视 外邪的有否。胡老在讲解桂枝汤、大青龙汤、五苓散、苓桂 115 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbtmy制作
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专病论治 术甘汤等方证时曾反复强调：水湿停于心下、停于里，则里 有所阻，表亦不透，故如不兼利其水，则表必不解：如单独 解表，强发其汗，则激动里饮、里湿，变证百出。此时唯有 于解表方中，须兼用利尿逐水药，始收里和表解之效。即在 外邪内饮证的治疗时，必须祛湿、祛饮的同时予以解表。本 例不但外邪明显，里湿、里饮也明显，而且津伤已著，又兼 挟瘀，故治疗必解表、利湿、生津、益阴、祛瘀为法，为五 苓散合猪苓汤加大黄的适应证，方中似无专门排石药，服后 却表解湿去而结石随湿而出。类似这种病例，在胡老治验例 中，是数不胜数的。 淋证里证阳气衰 温阳祛饮治也乖 例4 王某，女，75岁，病案号 15398。 初诊日期1964年8月20日：尿频、遗尿、淋漓三个 月，去年3月曾患尿急、尿痛、尿频，诊断为膀胱炎，用抗 生素治疗而愈。今年5月又出现尿急、尿频、尿箱，又用抗 生素治疗而疗效不佳，因长期口服西药，出现食欲差、張 心、头晕等而求中医诊治，曾服木通、车前子、黄柏、益智 仁、桑螵蛸、芡实等药而未见明显效果。现症：尿颜、遗 尿、淋漓，小腹麻木胀痛，心悸，头晕，腰酸痛，恶心，纳 差，恶寒，四逆，苔白润，舌质淡暗，脉沉细迟，证属里虚 寒饮擬滯，治以温阳化饮，与真武汤： 制附子三钱，生姜三钱，茯苓三钱，白术三钱，白芍三 钱。 结果：上药服一剂，恶心、头晕已，食欲改善，小便频 减，服三剂，诸症皆已。 按：无论是急性还是慢性淋证，皆有热证和寒证之分， 116 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt nay制作
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前列康炎治疗经验说 本例一派虚寒，无明显表证，呈太阴里虚寒饮凝滯之证。一 您慢性病的形成，多是治疗不及时、治疗不当，消耗人体津 液、阳气，渐成里虚寒之证。《伤寒论》第82条：“太阳病 发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身鋼动， 振振欲擗地者，真武汤主之。”第316条：“少阴病，二三日 不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，白下利 者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者， 真武汤主之。”此两条皆是论述里有水饮，而误发汗而造成 的里虚寒饮证。前条是表阳证太阳病，后条是表虚寒证少阴 病，皆是说由于误治而并于太阴。表证本宜发汗，但里有水 气，若不兼驱其水，单纯发汗，则虽汗出而病不解，伤津 液、耗正气，使病迁延不愈。淋证病人当有表证而呈外邪内 饮时，治疗以解表化饮，即解表的同时化饮，使表解饮去病 即愈，如病案3即如此。如不是在解表的同时又予化饮，或单 解表、或单化饮、或单攻下，皆非善法，皆可拖延病情，加重病 情，造成淋证迁延不愈，这一中医理论值得深思。 前列腺炎治疗经验谈 病系多证有关连 ：必须辨证方消灾 前列腺炎是临床常见病，它又分急性和侵性两种。急性 前列腺炎，主要表现尿急、尿频、尿痛，会明都坠胀疼痛， 并向便骶部、阴茎、腹股沟部放射，常可出现高烧、恶寒、 头痛、身痛等症，有如急性淋证。前列腺液化验，可见脓细 饱。直肠指检，可打及肿大的前列腺，灼热，触痛。如已化 117 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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貴病论治 脓，可有波动感，脓肿破后可自后尿道、直肠或会阴部穿 刺出稀薄带臭味的脓液，继而全身症状可迅速消退。慢性前 列腺炎主要表现为：排尿不畅、尿频、尿急，排尿时感尿道 灼热、或尿痛，或见面尿，或见排尿困难，或淋沥不爽，或 排尿终末或大便时，尿道流出乳白色粘液，或会阴部坠胀 疼，有时牵拉例茎、舉丸痛，或出現小腹、腹股沟、大腿內 侧等处痛。由于病情轻重不一，病程长短不同，临床症状也 复杂多变。常见的症状为：身疲乏力，头晕，五心烦热，耳 鸣，失眠多梦，腰酸膝软，性功能障碍，如阳痿、遗精、早 泄等。值得注意的是，有不少患者，临床症状轻、不明显， 因有遗精或早泄或阳髮而找中医看病，经检查方知有前列腺 炎症。一般通过前列腺液检查可以确定诊断。 中医古代无前列腺炎这一病名，但根据临床表现，中医 古代早有类似的记载，如急性前列腺炎似属中医的“悬痈” 和“穿裆发”；慢性前列腺炎类属于中医的“白淫”、“精 尿”、“精浊”、“劳淋”、“淋浊”、“白浊”、“遗精”、“早严”、 “阳痿”等病证范畴，由此也可知，前列腺炎可出现许多证， 治疗该病也必须从证入手，辨证论治才能奏效。 炎是邪客证各异 虚实不同治有 例1 李某，男，46 岁，病案号121641。 初诊日期1965年5月31日；既往有慢性前列腺炎史， 近一周来，出现头晕头痛，恶寒发热，无汗，身疲乏力，四 肢酸软，曾服两剂桑菊饮加减，热不退，因有尿急、尿痛、 尿浊，又给服八正散加减，请症不减。今日仍恶寒发热，全 身酸楚，有时汗出，尿急、尿痛、尿浊，下午体温38亿， 大便如常，小便黄赤，尿常規检查：白细胞成堆，红血球8 118 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt my制作
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前到脒爽治疗经验谈 ～10。舌质淡而有紫斑，舌苔白腻，脉细滑数，寸浮。此证 极似湿热下注之象，但已用八正散不效，可知有隐情，故又 细问其症，得知有口苦，胸满闷，由《伤寒论》第263条： “病人无表里证，发热七八日，脉浮数者，可下之”之句悟 出，此证为湿热内结，辨方证为大柴胡汤合增液承气汤： 柴胡四钱，白芍四钱，枳实三钱，半夏三钱，黄苓三 钱，生姜三钱，大枣四核，大黄二钱，炙甘草二钱，生地五 钱，麦冬四钱，玄参四钱，生石青二两。 结果：上葯服两剂，热退身凉和，因仍有尿痛、尿急， 改服猪苓汤加大黄，连服六剂，诸症已。 按：本证病灶、炎症在下、在前列腺，但症候反应却在 半表半里及里，且已现津伤，此时如仅用利湿通淋于下，必 致津更伤，邪更踞于里，正虚里实，津伤热更盛，病情益 甚，局部可能化脓，有可能形成“穿裆发”。胡老秉承仲景 医论并据临床经验仔细辨证，辨证准确，治疗得当，治从清 里及和解半表半里，同时又益津增液，故能使热退身凉和。 再进步清理余邪，使病痊愈。 例2 刘某，男，45岁，病案号 137865。 初诊日期1966年3月9日：自上月25日发热，尿痛， 诊断为慢性前列腺炎急性发作，已用抗生素治疗一周，效不 明显而转中医治疗，曾服辛凉解表及利湿清热剂，汗出益甚 而症不退，现症：汗出，恶风，头痛，身疼，口苦，胸闷， 腰痛，大便干，溲赤，尿道灼痛，舌苔薄白，脉细弦滑。此 为表虚犹未解，而里热已盛，呈三阴合病，为柴胡桂枝汤加 黄芪生石膏方证： 柴胡四钱，黄苓三钱，生姜三钱，半夏三钱，党参三 钱，大枣四核，桂枝三钱，白芍三钱，生黄芪五钱，炙甘草 119 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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专病论治 二钱，生石膏一两半。 结果：上药服三剂，头痛、身疼已，汗出恶风减，上方 再加生苡仁六钱，麦冬四钱，服六剂，诸症已。 按：本证有大便干、洩赤、尿道灼痛等，乍看为里实热 证，但胡老据汗出恶风、身疼等首辨为表虚证，表虛則营卫 虚，可知胃不实，以是可知里热盛而不实，当为柴胡桂枝汤 加生黄芪生石青方证。服之表解，半表半里和，里清，诸症 随之亦消。不着眼消炎而炎自消。 例3 王某，男，30岁，首都机场病案号 3341。 初诊日期1966年6月11：患前列腺炎已半年余，已服 中西药治疗，疗效不理想。现症：腰痛，时小腹痛，或舉丸 坠胀痛，时尿道涩痛，大便时，尿道口有乳白色粘液流出， 尿须而量少，尿色红黄，口于思饮，舌苔白根腻，脉弦滑。 证属湿密阻滞，治以利湿化瘀，与猪苓汤加生苡仁大黄： 猪苓三钱，泽泻四钱，滑石五钱，生苡仁一两，生阿胶 三钱，大黄一钱。 结果：上药只服二剂，症大减，因腰痛明显，上方加樂 胡桂枝干姜汤，服半月，症状基本消失。 按：胡老常用猪苓汤加减，治疗肾盂骨炎、膀胱炎、急 便性前列腺炎，泌尿系感染等，其主要辨证依据是口渴，即 属内热者。本例虽有腰痛，但无明显表证，而有日干思饮， 尿道澀痛，尿黄等，以湿热挟瘀为著，故以猪苓汤加生苡 仁、大黄，利湿化瘀，使邪去症已。 例4 方某，男，43岁，病案号 132645。 初诊日期1965年12月7日：三个月来尿不尽、尿频、 阴囊抽缩，曾查前列腺液，白细胞 15~20，卵磷蘭小体 （++），诊断为授性前列腺炎，西药治疗，疗效不明显。后 120 http: //ww kl rs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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前到腺炎治疗经验谈 转中医诊治，以补肾、舒肝等治疗，症不减反加重。近症： 常腰痛，小便不畅，尿不尽，尿频，食后则少腹掏急、心中 摆忙、晕眩、阴囊和明茎挛缩，现症恶寒、头晕加重，舌苔 白，脉细弦。此外寒内饮为患，为五苓散方证： 桂枝三钱，茯苓四钱，泽泻五钱，猪苓三钱，苍术三 钱。 结果：上方服三剂症减，继原方服六剂，诸症基本消 除。 按：前为宗筋所案，肝肾所主，一般遇阴缩挛急，要 想到补肝益肾。但本例慢性前列腺炎为水饮为患，且呈外寒 内饮之证，补则激动内饮，饮邪上犯，故现心中摆忙、头 晕、目眩，正邪相争，内外皆急，故恶寒、腹拘急、囊缩挛 急。此时唯有在解表的同时利水，方能使表解水去，五苓散 正是这种作用。这里也可看出，例3和本例同是慢性前列腺 炎，因表现的方证不同，所以治疗用药也就不同。中医治疗 有无疗效，关系所在，不可怨视。 例5 陈某，男，36 岁，病案号 196986。 初诊日期1967年7月30日：自1963年来会阴常坠胀 或痛，经西医诊断为慢性前列腺炎，中西药治疗未见明显效 果，近一月来症状加重，会阴胀痡，晚上更甚，影响睡眠， 时少腹率痛，腰酸膝软，小便余沥，尿后或大便时尿道有乳 白色粘浓流出，舌苔白，脉沉弦细尺指。此虚寒里急，为小 建中汤加小茴香桑螵蛸鸟药方证： 桂枝三钱，白芍六钱，生姜三钱，大枣四校，炙甘草二 钱，饴糖二两，小茴香三钱，桑螵蛸三钱，鸟药三钱。 结果：上方服六剂，会阴坠胀及痛减，上方加生苡仁、 猪苓等服一月，诸症基本消失。 121 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt may制作
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专病论治 按：《金匮要略•血痹虚劳病》第13条日：“虚劳里 急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽千曰 燥，小建中汤主之。”多是指里虚寒引起腹中痛，有不少慢 性前列腺炎患者出现该方证，用小建中汤加减治疗多取佳 效。 性功障碍邪所为 但补肾虚必遭殃 例6 白某，男，35岁，病案号 163411。 初诊日期1965年6月23日：自1961年4月出现失眠， 且越来越重，相继出现头晕、耳鸣、早泄、遗精、小便不 利，西医诊断为馒性前列腺炎、神经衰弱。服药治疗无效， 而转中医诊治，曾服人参养荣丸、全鹿丸等不效，且症益 重。来诊时症见：失服，自盗汗，头昏脑胀，耳鸣，眩晕 欲吐，不敢睁眼，少腹动，早泄，遗精一周三次，舌苔白 根厚，脉沉细数。此阳气下虚， 火上亢之证，为桂枝加龙 骨牡蛎汤方证： 桂枝三钱，白芍三钱，白薇二钱，生姜三钱，大枣三 枚，生龙骨五钱，生牡蛎五钱，川附子三钱，我甘草二钱。 结果：上方服六剂，睡眠好转，只遗精一次。7月2日 改他医处方，与知柏地黄丸，服后遗精、耳鸣皆加重，继与 上方加酸枣仁加诚，经两月治疗，遗精已，早泄减，余耳 鸣，继合用酸枣仁汤服月余，症渐平。 按：前列腺炎常引起性功能障碍，如遗精、早泄、阳痿 等，改善这些症状，当然要治疗前列腺炎症。但治疗前列腺 炎症必须辨证，本例在治疗初及治疗中已显示，一见遗精、 早泄便以肾虚补治是不准确的，必须辨清病本，并与相应的 方药，才能收效。本例因长期失眠、自汗、盗汗，营卫不 122 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbtnxy制作