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前列腺炎治疗经验谈— 固，外邪易侵，长此以往，出现阳虚于下，虚阳充于上，因 此治疗必须调和营卫以抗邪外出，同时用附子温补在下之阳 虚，用白薇、生龙骨、生牡蛎澀敛浮阳，这样有的放矢，才 能治好慢性前列腺炎，才能治好遗精、早泄。 例7仓某，男，30岁，病案号98603。 初诊日期1963年2月28日：结婚即现阳痿、早泄，病 已4年，经中西医诊治毫无起效。经查有慢性前列腺炎，近 服桂附地黄丸未见疗效。近症：明基勃起弱，举而不坚，且 不持久而早泄，素动念见色流精，大便前后，每因腹压增加 而有乳白色粘液流出，腰酸楚，耳鸥，舌苔白，脉弦细。此 属营卫失和，上热下寒，治以调和营卫，温下敛上，与桂枝 加龙骨牡蛎汤： 桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，白薇三 钱，川附子三钱，生龙骨八钱，生牡蛎八钱，炙甘草二钱。 结果：上方服三剂，耳鸣大减，见色流精、大便时尿道 溢液亦减。上方加四逆散，服六剂，自觉症状皆好转，偶有 耳鸣腰酸，精神好转。与四逆散合当归芍药散、二加龙骨牡 蛎汤加减，限六剂，告之阳痿已。 按：《内经》谓：“明阳之要，阳密乃固”，此患者长期 患慢性前列腺炎，伴见阳痿、早泄，证现阳气虚于下，虛陌 浮于上，其关键在阳虚不能密固，对于这种证，古人已有成 熟的治疗经验，如《金匮要略•血痹虚劳病》第8条曰： “夫失精寮，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落；脉极虛、扎 迟，为清谷、亡血、失精，脉得诸芤动徽紧，男子失精，女 子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之”。用桂枝加龙骨牡蛎汤的目 的，在于温下寒，调和营卫，调和阴阳，收斂浮阳，潜阳人 阴，阳能固密，阴亦能守，精亦不致外溢，阴阳和则功自 123 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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专病论浴 调。又本患者，长期抱病情郁气滞，因此后期治疗，辅以四 逆散舒肝理气，使阳气得舒，这样治愈慢性前列腺炎，也即 治好了早泄、阳痿。 肾炎病初探 里水皮水皆相见 祛邪利水据证投 这里所说的肾炎，是指常见的急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis）和慢性肾小球肾炎 （Chronic glomneru- Lonephritis），是由感染（以链球菌感染最常见）后免疫反应 引起的急、慢性炎症。临床以水肿、尿少、尿中见红血球、 管型、蛋白、高血压等为主要症候。本病属中医的水气病范 畴。《金匮要略•水气病》第1条：“病有风水、有皮水、 有正水、有石水、有黄汗。”肾炎属水气病哪一种？第5条 云：“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病 水；假如小便自利，自亡津被，故令渴也，越婢加术汤主 之。”急慢性肾炎常见这种方证。关于里水，有的注家认为 是“皮水”之误，理由是越婢加术汤治外邪内饮，而里水当 无外邪。实际这里的里水，是指水发自里，由于小便不利， 因而病水，里有水饮，又见外邪在表，而呈外邪内饮之证， 恰是肾炎常见的病在里而现外邪内饮证。这是肾炎常见的病 证，并不是说里水就等于肾炎，肾炎在急、悦性发病过程 中，可见到许多变证，出现许多方证，临床对于肾炎的治疗 关键不是病名，而是辨具体方证，如《金匮要略•水气病》 第20条日：“风水，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤 124 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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肾炎痛初探 主之。”第21 条曰：“风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴， 续自汗出，无大热，越婢加术汤主之。”两条都称风水，前 者为表虚，后者为表实，因表虚实不同，治疗也就不同，前 者固表利水，后者发汗利水。肾炎有急、慢之别，其症也变 化多端，其适应方证也就很多，如四胶肿，水气在皮肤中， 四肢聂聂动者，也为表虚里饮，为防已黄芪汤的适应方证； 如腰背痛，四肢肿，头晕，心悸，病在半表半里，而呈血虚 水盛，为柴胡桂校干姜汤合当归芍药散方证；如病久阳衰出 现四肢肿冷，小便不利，少腹不仁，星阳衰水停，为八味丸 方证•••••具体方证很多，要在临床上细辦，这里不再一一悉 举，从治验病例可看出其治疗规律。 例1 于某，男，35岁，病案号7246。 初诊日期1965年7月5日：慢性肾炎已两年，曾住院 治疗三个月未见明显疗效，出院求中医诊治。全身浮肿，四 肢乏力，腰痛，口不渴，尿蛋白在（++~＋++）波动， 舌苔薄白根黄，脉沉弦。与越婢加术汤加茯苓： 麻黄六钱，生石膏一两半，生姜三钱，大枣四校，炙甘 草二钱，苍术四钱，茯苓三钱。 结果：上药服三剂，小便增多，浮肿减轻，自感身轻有 力，即自继服原方，连服三月未更方，浮肿全消，查尿蛋白 （-）。 按：此是肾炎常见典型的“里水”即越婢加术汤方证， 虽病程长逾数年，但仍为外邪内饮证，故用越婢加术汤而收 捷效。胡老所称该方不但能改善临床症状，而且能改善肾功 能，这种经验之谈，确非虚言。值得说明的是，该患者自行 服越婢加术汤三个月，虽属效不更方，但更主要是证无变 化，因此能使方药对证，能获捷效。而当有变证时，也必随 125 http: //ww kl rs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxky制作
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专病论治 证变方。 例2 马某，女，12岁，病案号 171525。 •初诊日期1965年9月4日：前天出现面目浮肿，头晕 且胀，不欲食，大便干燥，小便黄少，查尿蛋白（+++）， 血压150/100毫米汞柱，诊断为急性肾炎，舌苔白厚，脉弦 数。与越婢加术汤： 麻黄六钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，苍术八 钱，生石膏二两。 二诊9月6日：药后面目浮肿已消，仍头晕，咳嗽明 显，胸胁苦满，不欲食，舌苔白根黄，脉细数。与小柴胡汤 合麻杏石甘汤：柴胡三钱，黄芩三钱，生姜三钱，半夏三 钱，大枣四枚，党参二钱，麻黄二钱，杏仁三钱，我甘草二 钱，陈皮三钱，生石膏二两。 三诊9月8日：上药服三剂，咳嗽已不明显，胸胁苦满 减，尚头晕，大便干燥，血压110/70毫米汞柱，仍与前方， 去麻黄，加川厚朴三钱，猪苓三钱。 四诊9月13日：头晕已，诸证悉除，唯脉数、苔白、 溲黄，与当归芍散合猪苓汤加生石膏：当归三钱，白芍二 钱，川芎三钱，茯苓三钱，淨泻三钱，苍术三钱，猪苓四 钱，阿胶三钱，滑石四钱，生石膏一两。 五诊9月17日：自感无不适，化验尿蛋白（一）。 按：本患者虽病程不长，但出现变证较多，因而用方也 变换较多。又本例患病初即由中医治疗，未用激素，收效快 可能与此有关，但愿肾炎患者都能如此。 肾炎有邪补应慎 证现虚损益不疑 例3 米某，男，19岁，红卫兵接待站工作人员。 126 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt nay制作
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肾炎病初探 初诊日期1966年7月26日：自7月20日始，出现咽 痛、发烧、身冷、微咳，自服 APC热不退，继尿红、尿少， 于区医院诊治，仍以外感治疗，热仍不解，并出现眼险浮 肿、下肢浮肿、头痛、尿少，甚至一日无尿，体温38C～ 38.5C，经友谊医院查尿：尿蛋白（＋＋++），白血球满 视野，管型2~4，嘱其住院治疗，因无钱只注射—日消炎 针，热减而诸症未已，经人介绍找胡老诊治。近症：面目及 双下肢浮肿，头痛头晕，身热恶寒，腰微痛，小便黄少，舌 苔白厚，脉细滑数。与越婢加术汤： 麻黄六钱，生石膏二两，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草 二钱，苍术四钱。 结果：上药服二剂后，肿大减，尿量增加，服三剂后， 肿全消。服六剂后，尿蛋白减为（＋），仍感腰痛、乏力， 与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：柴胡三钱，黄琴三钱，花 粉四钱，生牡蛎五钱，桂枝三钱，干姜二钱，当归三钱，白 芍三钱，川芎三钱，泽泻三钱，苍术三钱，茯苓三钱，我甘 草二钱。服一月，尿蛋白为（一），休息一个月即参加工作。 1966年12月6日复查尿常规正常，自感良好。 按：本例初诊时为外邪内饮，故以越加术汤驱邪为 主；当肿消外邪不明品，而血虚水盛时，则以养血温阳利水 为治。 例4 姚某，男，23岁，病案号 183376。 •初诊日期1965年12月11日：自今年5月发现肾小球 肾炎，用过维生素、氯化奎林、考的松等治疗未见明显效 果。现症仍浮肿，腰酸痛，乏力，稍劳则气短，纳差，头 晕，口干思饮，小便少黄，舌苔白腻，脉沉细滑。尿比重 1.020，尿蛋白（+++），管型2~3，红细胞15~20，白 127 nttp: //wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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考病论治 细胞1～3。与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散： 柴胡四钱 桂枝二钱 黄苓三钱 花粉四钱 生牡蛎五 钱 于姜三钱 当归三钱 白芍三钱 苍术三钱 川芎三钱 泽泻三钱 茯苓三钱 炙甘草二钱 结果：上药服六剂，腰痛、乏力好转，仍浮肿、纳差、 小便少，近两天头晕、恶心、汗出恶风明显，与防已黄芪汤 合木防已汤：生黄芪四钱，桂枝三钱，茯苓三钱，木防己三 钱，党参三钱，生姜三钱，生石青一两半，苍术三钱，我甘 草二钱。服六剂后，小便增多，浮肿、汗出恶风、腰痛皆 减，恶心已，继厰前方两月，诸症皆好转，仍时有头晕，查 尿常规，尿蛋白（++），管型0～1，红细胞1~8，仍以上 方消息之。 按：本例初诊即现气血俱虚之证，故与柴胡桂枝干姜汤 合当归芍药散养血利水，服六剂，虽有一定疗效，但症状改 善不明显。经进一步辦证，认为表虚水盛明显，故改服防已 黄芪汤合木防已汤而使症状得到明显好转。但经长期服药也 未使肾功明显改善。这里的原因可能是：本例是慢性肾炎， 须作长期治疗观察；服用激素后的患者，服中药难于见效。 是否如此，当进一步探讨。 头痛的辨证论治 头痛多见太阳病 六经合病当审清 头森是临床上常见的自觉症状，可单独出现，亦可见 于各种急慢性疾病中。脑系病常见头痛，已在前论述，这里 128 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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头溯的辦证论治 重点介绍脑系病之外的头痛。关于头痛的病因病机，古今有 许多探讨，如《素问 •五脏生成篇》曰：“头痛巅疾，下虚 上实，过在足少阴、巨阳，甚则人肾。”《素问•风论篇》： “风气循风府而上，则为脑风。”《济生方 • 头痛论治》曰： “凡头痛者，血气俱虚，风寒暑湿之邪，伤于阳 …••又有 风热痰厥，气虚肾厥，新沐之后，露助当风，皆令人头痛。” 《丹溪心法•头痛》日：“头痛多主于痰。”这些论述，在头 痛的辨证论治上，给人们以启迪。这里应着重说明的是， 《伤寒论》的六经辨证，在头痛的治疗上更能给予正确、快 捷地指导。例如《伤寒论》第一条即指出：“太阳之为病， 脉浮，头项强痛而恶寒。”这就指明了头痛多属于太阳病。 值得说明的是，有人认为这只是指感冒头痛，这里的原因， 第—是没有正确理解太阳病的实质。第二是后世习惯把头痛 分为外感和内伤两大类，把太阳病视为外感病，把内伤头痛 视为无外邪，这样只认为急性头痛才见太阳病，而慢性则不 能有太阳病。实际各种急慢性病中皆可出现头痛，有头痛则 说明有太阳病的存在，不过不少头痛者已不是单纯的太阳 病，而是合病、并病，如太阳少阴合病；太阳少阳合病：太 阳阳明合病；太阳太阴合病等。这样头痛的六经辨证既明， 则治疗大法便可确定，这就是在太阳用汗法；太阳少阴合病 用发表加温阳强壮法；太阳少阳合病用和解法：太阳太阴合 病用解表温里法。在大法的指导下，再辦具体的方证，则头 痛可得到正确的治疗。这里仅从几个治验案例分析、探讨 之 太阳汗法分虛实 少合病当温补 例1 任某，女，21岁，病案号49703。 129 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxky制作
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专病论治 初诊日期1965年12月21日：昨日感冒，头痛、身痛、 腰痛、恶寒、无汗、恶心欲呕，素有腹泻腹痛，舌苔薄白， 脉浮数，与葛根加半夏汤： 葛根三钱，麻黄三钱，桂枝三钱，生姜三钱，白芍三 钱，大枣四核，我甘草二钱，半夏三钱。 结果：上服一剂，症大减，二剂症已。 按：此是太阳表实证为主的头痛，故用麻桂发汗；因有 腹泻，实际合阳明病，故用葛根治利，并加半夏降逆。此头 痛是近期感冒所患，故解表降逆即解。 例2 张某，男，52 岁，病案号123526。 初诊日期1965年12月12日：2年来头痛，常服止痈 片可缓解，但不能除根，且出现胃脘时痛，因而求服中药。 近头痛多在顶部、后颈部，时身痛、膝关节痛，常身热，汗 出恶风，舌苔薄白，脉缓细。与桂枝汤： 桂校三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二、 钱。 结果：上药服二剂，诸症减，仍身痛、胁痛、便干、纳 差、欲呕，与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏：柴胡四钱， 半夏二钱，白芍三钱，黄苓三钱，枳实三钱，生姜三钱，大 枣四枚，桂枝三钱，桃仁三钱，丹皮三钱，大黄三钱，茯苓 三钱，生石膏一两。服三剂，诸症已。 按：本例头痛初诊为太阳表虚证，故服桂枝汤二剂症 减，但出现了少阳阳明合病，且见胁痛，虑其久病多瘀，故 与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏治之，二剂即愈。这里可 看到，本例初为表虚，后现里实，正邪相争，证变则方变， 不是一方治头痛，其他病也是如此。 例3 许某，男，47岁，病案号 3752。 130 http: //ww kl rs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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头痛的辨证论治 初诊日期1978年5月4日：右头痛两天，自感无精神， 两手逆冷，恶寒无汗，口中和，不思饮，舌质淡，舌苔薄 白，脉沉细，咽红多滤泡增生。与麻黄附子甘草汤加川芎： 麻黄10克，炮附子10克，炙甘草6克，川芎10克。 结果：上药一煎，微汗出，头痛解，未再服药，调养 两日，身体如常。 按：本例为少表虚寒证的头痛，以温阳强壮解表，表 解则头痛去。这里需说明的是，这种虚寒表阴证即少阴病， 不只是见于感冒的一两天，也可见于慢性头痛中，如喘证篇 中的唐某病例，即是经常头痛和哮喘并见的病证，因现少阴 表虚寒证，用麻黄附子细辛汤治疗而愈，正说明少阴表证之 头痛也常见于馒性病。这里需说明的是，胡老认为表分阴 阳，阳证为太阳，阴证为少明，即是说太阳与少阴病位同在 表，是正邪的盛衰决定了表证的性质，即表现为虚寒阴性者 为少阴病，表现为实热阳性者为太阳病。太阳病可因误治， 或病久而陷于少阴病，头痛更为多见，宜注意。 头痛临证多变幻• 合病合方伏苍龙 例4 刘某，女，36岁，病案号76443。 初诊日期1965年3月9日：反复发作头痛5年，多于 午后、疲劳、睡眠不足时发作，多次到医院查无所获，多谓 “神经性头痛”，给镇静剂、止痛剂可暂时缓解而不能除根。 近一月因前额痛明显，拍X线片诊断为鼻窦炎，用抗生素 治疗无效而找中医治疗。近症：头痛多在前额，伴双眼胀 痛、后颈紧胀感、头沉、背酸痛、咽干、易心烦，无鼻塞流 涕，舌苔白根腻，脉沉细弦，左寸浮。与越婢加术半夏桔梗 汤： 131 http: //ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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专病论治 麻黄四钱，生姜三钱，炙甘草二钱，大枣四枚，生石膏 一两半，苍术五钱，半夏四钱，桔梗三钱。 结果：上药服三剂，头痛减，服六剂头痛已。仍后颈 紧，继服六剂，诸证已。 按：本例显然为慢性病，但临床症状，仍表现为外邪里 饮而星现太阳阳明合病，故用越婶加术半夏桔梗汤解表化饮 而使症解。 例5 程某，男，15岁，病案号135393 初诊日期1965年4月8日：近10日来，头痛发热、悲 寒、欲呕、纳差、口干、自汗、身倦息、下肢无力，舌苔薄 白，脉弦细，体温38C。与柴胡桂枝汤加味： 柴胡四钱，黄苓三钱，半夏三钱，党参三钱，桂枝三 钱，赤芍三钱，我甘草二钱，生姜三钱，大枣四枚，苦桔梗. 二钱，生石青一两半。 二诊4月9日：上药服一剂后，请症均已，唯感身酸软 无力，体温37C。上方去桂枝、芍药，服一剂善后。 按：本例头痛，初诊有自汗出，发热恶寒，为表不解， 说明邪胜精却，欲呕纳差，病已人少阳；因有咽干、心烦已 现阳明证，故为三阳合病，因与柴胡桂枝汤加生石膏一剂症 大解，因表除而里、半表半里证不了了，故再与小柴胡汤加 生石膏善后。 例6 薛某，女，26岁，病案号228165。 初诊日期1967年1月7日：左偏头痛六七年，在当地 （长春）屡治无效，且近一年发作频繁，由朋友介绍来京找 胡老诊治。近症：几乎每日皆发作头痛，多在左太阳穴以 上，但时轻时重，严重时，疼作则恶心、呕吐、或腹泻，须 卧床四五日不动，疼剧烈时则面部亦疼，又经常感头晕，舌 132 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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— 头痛的妹证论治 苔白根腻，脉沉细。与小半夏合苓桂术甘吴菜菓汤： 半夏四钱，生姜三钱，党参三钱，吴茱萸四钱，大枣四 枚，桂技三钱，白术三钱，茯苓三钱，炙甘草二钱。 按：本例头痛已六七年，但仍表现为太阳与太阴合病， 故治以解表温中。又因痰饮上逆明显，故以苓桂术甘汤合吴 茱萸汤温中降逆。再因痰饮盛而呕吐明显，因此合用小半夏 汤化饮降逆，全方的功能，解表化饮、温中逆。这里应特 别注意的是，凡是有外邪内饮同时存在的情况下，治疗必须 在解表的同时予以化饮。如是单独解表，或单独化饮，不但 使证不解，而且还要加重病情，这是胡老多次强调的观点， 当珍视之。 例7 李某，男，26岁，病案号 152205。 初诊日期1966年1月5日：头痛两年，盖因中学读书 引起。素有胃病，現已渐趟平静，仅偶尔烧心、吞酸，但时 有心下停饮、心下振水声。平时整天头昏、晕沉，头脑不清 楚，并时头痛，眉间沉紧，下午常有热胀上冲头面之感。有 时头痛为刺疼，如电由项部上蹿入脑，或偏左，或在巅顶， 或在后脑，发作时，须以手按之一二分钟始能缓解，如此一 日发作两三次，长期忍受头痛之苦，影响学习和工作，最使 人恐怖者，似脑生异物，曾到各医院诊治，多谓 “神经衰 弱" '，整天吃药而不见效，反而副作用明显，时有恶心、或 腹痛，睡眠不好。亦曾找中医诊治，以养血熄风安神等法， 服天麻鹌藤饮、镇肝熄风汤等加减，效不明品。舌苔白根 腻，脉沉细弦。与吴茱菓汤加苓归芎： 吴菜萸三钱，党参三钱，生姜三钱，大枣四枚，当归二 ：钱，川芎二钱，茯苓四钱。 结果：上药服三剂后，剧疼只发作一次，头晕胀、眉间 133 http: //ww kl rs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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专病论治 紧感诸症均减，睡眠已有进步，并感看书记忆力提高，上方 增党参为四钱，当归为三钱，川芎为三钱，服六剂诸症已。 拨：《伤寒论》第387条日：“干呕吐沫、头痛者，吴 菜萸汤主之。”是说里虚寒饮冲逆用吴菜莨汤治疗。本例为 里虚寒饮，逆饮上犯的头痛，故以温中下气、降逆止呕为 法；又因痛为刺疼，病久血虚血，故加当归、川芎养血活 血：再因心下停饮为著，故加茯苓以驱饮，合方治之，使胃 安饮去血和，故头痛已。 痰饮引起的头痛很多见，应用吴菜萸汤方加减治疗的机 会很多。因痰饮变化多端，用药也要随之而变，当饮停久化 热出现上热下寒时，可据证合用半夏泻心汤、生姜心汤、 小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、或加生石膏；当饮逆上冲明显 时，可合用苓桂术甘汤。总之，适证加减多有良效。 例8 李某，女，36岁，病案号1915。 初诊日期1966年5月6日：产后患左偏头痛，已三年 未愈，时心下痛，左上下肢酸胀，口干不思饮，有时恶心吐 清水，舌苔白润，脉弦细。证属表虚饮盛，治以建中和荣固 卫，更以温中化饮。与当归四逆加吴茱萸生姜汤： 当归三钱，桂枝三钱，白芍三钱，大枣六校，炙甘草二 钱，生姜五钱，细辛三钱，通草二钱，吴茱菓三钱。 结果：上药服四剂，头痛明显减轻，心下痛未作，左上 下肢酸胀亦减，上方增吴菜萸为四钱，继服七剂后，自感无 不适。 按：当归四逆汤，原主荣卫不利的外寒，本也有血虛饮 盛在表，今里寒饮也明显，故时心下痛、恶心吐清水，实为 太阳太阴合病，故要同时祛里寒饮，因此加吴茶黄生姜治： 之，使荣血和，寒饮去则头痛自解。 134 http: //ww kl rs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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阑昆炎的治疔经验 以上所述，多为虚寒头痛，而实热头痛也是多见的，因 在脑病中重点论述，可互参，这里不再重复。 近代中医教科书，在诊治头痛时多以外感、内伤为纲， 在临床须熟悉脏辨证理论，同时必须掌握一定用药经验， 方能治疗常见头痛症。而六经辦证治疗头痛，则以太阳病为 纲，再据合病、并病情况，据证用方，只要熱悉《伤寒论》 的方证，治疗各种头痛方能应用自如。 阑尾炎的治疗经验 阑尾炎中医古称肠痈，有急性和慢性之分，它虽属外科 疾病，但用内治法多能治愈。西医亦用内治法，即用抗生素 消炎可使炎症消失，但往往易于复发，最终还是手术治疗。 因此，西医把内治法称为保守疗法，言外之意手术治疗是非 保守疗法、积极疗法、根治疗法。中医的内治法与西医的保 守疗法不同，中医治疗见效快而很少复发，这应感谢祖先留 下的宝贵经验。例如在《金匮要略•疮痈肠痛浸淫病》第 3条记载：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿 状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子 败酱散主之。”是论述慢性阑尾炎的证治；又如《金匮要略 •疮痛肠痛浸淫病》第4条记载：“肠痈者，少腹肿痞，按 之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉 迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不 可下也。大黄牡丹皮汤主之。”是论述急性阑尾炎的证治。 就是说，不但有急性阑尾炎的治疗经验，而且还有慢性阑尾 135 http: //wwklrs999.cn/ • 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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专病论治_ 炎的治疗经验。这些治疗经验之所以宝贵，是因用之多验。 当然要真正掌握其方证，并能适证加减用药，今从临床治验 说明之。 病危群医不出方 鹫眼虎胆救苍生 例1 高某，男，35岁，复员军人，住靴子高铺胡同。 初诊日期1952年8月15日：腹痛、高烧2天，在同仁 医院确诊为急性阑尾炎，嘱其住院手术治疗，患者因战伤多 孜手术治疗，甚感手术苦痛，拒绝人院手术，致卧床不起， 腹痛呻吟，而多次找中医诊治，来者皆不开方而归。患者亲 友在同仁医院的膝医师请胡老会诊。胡老诊其病人：腹痛 基，呻吟叫喊不休，高烧体温40C，身烫皮肤灼手而无汗， 少腹剧痛，腹拒按，舌苔黄，舌质红，脉滑数。胡老当即认 定，此是察血挟脓呈三阳合病，为大柴胡汤合大黄牡丹皮汤 方证： 柴胡八钱，黄苓三钱，白芍三钱，半夏三钱，生姜四 钱，枳实四钱，大枣四核，大黄二钱，牡丹皮四钱，桃仁三 钱，冬瓜子四钱，芒硝四钱。 结果：上药服一剂后，热退腹痛減，自己乘车到胡老诊 所复诊，原方继服六剂痊愈。 按：该患者病急、病重，危在且夕，如治疗不当，命若 复卵。因此一般医者惧于责任谢绝出方。然若能看准其症 结，认准其方证，就把握了疾病的转机，也就有鹰鹫之眼， 猛虎之胆。胡老投一剂能转危为安，说明认证准确无误，用 方葯怡到好处。这里值得注意的是，胡老合用大柴胡汤，前 面已提到：“肠病者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调， 时时发热…大黄牡丹皮汤主之。”单用大黄牡丹皮汤即可， 136 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbtnxy制作
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阑昆炎的治疗经验 为何还合用大柴胡汤呢？这是因为该患者有三阳合病之证， 用大樂胡汤恰能方药对证，才能更好解热、祛瘀排脓，因而 收效快捷。这是胡老的临床经验、用方药特点，但也是遵守 了六经辦证规律。对于有高烧者合用大柴胡汤，而无高烧者 也可合用，例2即如此。 例2 曹某，男，40岁，病案号 0063。 初诊日期1965年6月10日：右小腹痛二三日，经西医 检查诊为急性阑尾炎，麦氏点压痛明显，体温不高，白血球 8800，刻下症：右小腹痛胀，咽干，口苦，徽恶心，大便 干，舌苔黄，脉弦滑。与大柴胡汤合大黄牡丹皮汤： 柴胡四钱，半夏三钱，黄苓三钱，白芍三钱，枳实三 钱，桃仁三钱，牡丹皮三钱，冬瓜子四钱，大黄二钱，芒硝 三钱。 结果：上药服三剂，腹痛已，但右少腹仍痞胀，便前有 腹痛，上方减芒硝为二钱，加炙甘草一钱，服六剂，症已。 按：本例虽无高烧，但因见右腹痛、晒干、口苦、徽恶 心、大便干等症，大柴胡汤证备，故合用之。又因无高烧， 故柴胡的用量较前例明显少。可知方证同，用药当因具体症 不同而异。又本患者为本院职工，周围人士常开玩笑说： “您早晚得开一刀！”其意是还要复发，必手术治疗，可是迄 今未见复发。 保守治疗已无功 中医亦须方对证 例3 齐某，男，19岁，病案号14296。 初诊日期1965年6月25日：右下腹痛4个月。4月前 出现右下腹痛，在某医院诊断为“亚急性阐尾炎”，用保守 治疗法治疗一个月，症状缓解，不久又感头痛、头晕、口千 • 137 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxky制作
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专病论治 欲饮、少腹疼痞，到我院门诊中医治疗，但服药两月而不 愈，经人介绍由胡老诊治。问其症：右下腹痛：看其舌，苔 白根腻；诊其脉，弦滑；按其腹，阑尾处拒按。知其为瘀血 挟脓在少腹，治以祛瘀排脓，与大黄牡丹皮汤合芍药甘草汤 加生薏仁： 牡丹皮五钱，桃仁四钱，冬瓜子三钱，生薏苡仁八钱， 白芍四钱，炙甘草二钱，大黄二钱，芒硝二钱。 结果：服药二后，自感一切良好，但感阑尾部位按之 仍痛，继服三剂而安。 按：此例病程较长，而临床光合病、并病之证，而呈单 独大黄牡丹皮汤方证，因而用该方主之。但因病久津血虛， 故合用芍药甘草汤生津和血解挛急痛；又因病久湿滞脓固， 故加生薏仁利湿排脓。本例治验又一次说明，治病不在药 多、药贵，而在方药对证。 论治何必急慢分 一方功用内外同 例4 崔某，男，38岁，31846。 初诊日期1967年2月16日：石小腹痛10余日，65年 秋出现右小腹痛，诊断为急性阑尾炎，注射青莓素及链霉素 一周缓解。去年冬又发作右腹痛，注射青、链霉素两周缓 解。本次因喝凉茶又引发右腹痛，仍注射青、链霉素两周而 不见好转，医生劝其手术，因不愿开刀而找中医诊治。近 症：右小腹痛，时轻时重，时为绞痛，时为刺痛，四肢发 凉，时头晕、心悸，口干不思饮，大便如常，按其腹无肌紧 张，但麦氏点压痛明显，舌苔白，舌质暗，脉沉细弦数。与 薏苡附子败酱散合当归芍药散： 慧苡仁八钱，川附子二钱，败酱草六钱，当归三钱，白 138 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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下利论治 芍六钱，白术三钱，泽泻四钱，川芎二钱。 结果：上药服三剂，腹痛已，麦氏点按之微痛，再继服 三剂巩固疗效。经追访三年未见复发。 按：此与例3同是慢性阑尾炎，但前者用大黄牡丹皮 汤，而此患者用薏苡附子败酱散合当归芍药散，是因临床证 候的虚实不同。即是说，中医治病，不是根据阑尾炎是急性 还是慢性，而主要根据证的虚实寒热。中医治疗炎症，并不 是见炎即用清热解毒，而是据证“热者寒之，寒者热之。” 尤其是对慢性炎症，用温补的机会就更多，如本例用附子、 当归、白术等，以温阳化湿消除炎症。这里的薏苡附子败酱 散，是治疗瘀血痈脓而呈现寒热错杂证者。方中的薏苡仁味 甘微寒，利湿排脓、解痹、解痉；败酱散祛瘀排脓：附子用 量小，主振郁带之气而利痈脓的排出。合用当归芍药散，以 温中化湿养血祛癌，共起祛瘀排脓作用。又胡老根据薏苡附 子败酱散的适应证有“其身甲错” ”，常用其治疗皮炎、痂癞 等皮肤病，用之多验。也就是说，本方可用于在肠胃之里的 痈脓，也可用于在皮肤之外的痛脓，胡老认为，中医辨证之 表、里、半表半里，不是指病灶所在，而是指疾病所反映证 的所在。一方治多病，能治内科病、外科病，其有效的基础 和根据，仍不离辨证、辨方证。 下利论治 •下利证候分阴阳 1 泄泻痢疾本一体 下利之称，始见于《伤寒杂病论》，是该书讨论最多的 139 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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专病论治 症状之一。张仲景对下利很重视，有专篇论述，如《金匮要 略 •呕吐哕下利病》论及条文最多，介绍方证也很多。所 介绍的方证，不但包括腹泻，后世多称泄泻，还包括后世称 的痢疾。后世把《伤寒杂病论》分为《伤寒论》和《金匮要 略》后，在《伤寒论》中有很多条文论述下利，太阴病的提 纲则是“腹满而吐，食不下，自利益甚”、“自利不渴者”。 下利症状，对于辨证、预后是重要的依据。“死在太阴”，这 是胡老一生研究《伤寒论》所得出的结论性认识，主要依据 是各种不治之证，临终前多出现太明病之下利。后世的医书 多称“汉唐时代称为下利，宋代以后统称泄泻”。实际宋代 一些医书仍称下利，如宋代的朱肱在《南阳活人书•何下利 者》提出：“伤寒下利多种，须辩识明阳”，发挥了张神景 对下利的辦证要点，并系统地论述了三阴三阳的下利治疗方 药及治疗宜忌，对指导后世临床颇有神益。这里要重点指出 的是，朱敗所提出的“须辨阴阳”，这是论治下利的总纲。 熟读《伤寒论》不难发现，下利属于里证，而里证分阴阳， 则阳证为阳明里证，阴证则为太阴里证。阳明下利多湿热 实，治用葛根黄芩黄连汤、白头翁汤、大承气汤、大黄黄连 泻心汤等；太明下利多饮寒虚，治用理中汤、吴茱萸汤等； 著与太阳、少阳、少阴、厥阴合病，则用葛根汤、半夏泻心 汤、真武汤、乌梅丸等治疗。这些证治论述精详、方药众 多、疗效确切，论述的是下利，涵盖了泄泻、湘疾。实践证 明，章握了张仲景论治下利的经验，就自然会治疗泄泻、痢 疾。因而，仲景对下利的论治不得不学。 下利阳明证多凶 治疗得当症无踪 例1（胃肠型感冒）邬某，女，36 岁，病案号 140 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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下利论治 211158c 初诊日期1967年7月6日：感冒咳嗽、下利已20天， 经注射青、链霉素，服西药木见效果。近症：咳嗽气短、恶 风寒、口干、不欲饮、不欲食，大便溏稀日3~4行，舌苔 白，脉细弦数。与葛根汤加生石膏： 葛根三钱，桂枝三钱，白芍三钱，炙甘草二钱，大枣四 枚，麻黄二钱，生姜三钱，生石膏一两半。 结果：上药服二剂，诸症即解。 按：此是太阳阳明合病之下利，胡老常用葛根汤加生石 膏治之。“腹泻下利还能用生石膏？”常有质疑者。《伤寒论》 第4条：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇锁 吐、若躁烦、脉数急者，为传也。”此患者有咳嗽、恶风寒、 口于、脉数，提示太阳传阳明，下利主因阳明热，故用葛根 汤加生石膏解表清阳明热，则表解下利除。不熟悉经方者， 多用整香正气汤加诚，但临床对比使用，深感不如前者快 捷，因此，特把本例列此以供研讨。 例2（急性胃肠炎》刘某，女，50岁。 初诊日期1965年9月12日：昨日吃了一碗葡萄，今日 上午感无力、口渴、下肢酸软，喝了三杯热茶后，即觉身 热、头昏、恶寒，下午皮肤热如燔炭灼手，体温 40.1C， 不思饮食，有温温欲吐之感，并感心烦，舌苔白厚而少津， 脉数急。与葛根加半夏石膏汤： 葛根四钱，麻黄三钱，我甘草二钱，白芍三钱，桂枝二 钱，生姜三钱，半夏四钱，大枣三枚，生石膏二两。 二诊9月13日：傍晚服药后，即呈昏睡状态，并发生 呕吐，吐出大量清水，夜半出现腹泻，为大量水样便，色 红，便后人睡，身热减轻，体温 37.4C，意识亦渐清。仍 141 http: //wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt may制作
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寺病论治 有腹泻，但量已少，仍有欲吐之情，与白头翁汤合黄苓加半 夏生姜汤： 钱。 白头翁二钱，黄苓三钱，黄柏三钱，黄连三钱，秦皮三 钱，白芍三钱，甘草二钱，大枣三枚，半夏四钱，生姜三 三诊9月14日：昨日下午，请症大减，星脉静身凉之 象，体温36C，仍无力、不思饮食。今日，身徽汗出，已 进食。嘱饮食调理，不日而痊。 按：本例是急性下利，为急性胃肠炎可能性大，原病历 记载有“水样便，色红” '，不能完全排除痢疾。但不论是痢 疾还是肠炎，仲景时代，是根据症状特点用药的，这就是， 病之初为太阳阳明合病，《伤寒论》第33条：“太阳与阳明 合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。”故与葛根加 半夏汤。又因心烦，故加生石膏。第二天出现吐利，呈太少 合病，据《伤寒论》第371 条：“热利下重者，白头翁汤主 之。”及第172条：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩 汤；若呕者，黄苓加半夏生姜汤主之。”故与白头翁汤合黄 苓加半夏生姜汤。因方药对证，故药到病除。中医能治急性 病久矣！ 例3（急性肠炎）彰某，女，30岁，病案号31221。 初诊日期1965年8月26日：前天中午吃葡萄，晚上又 受家，今早感无力、腿酸、口渴，喝了四杯热茶即觉身热恶 寒，下午心烦、汗出、腹痛、腹泻三次，而来门诊，舌苔白 腻，脉滑数寸浮。与葛根苓连汤： 葛根八钱，黄苓三钱，黄连二钱，炙甘草二钱。 结果：上药服一剂后，腹痛腹泻滅，三剂后证已。 按：本例与例2病因病程大致相同，都有阳明里热，但 142 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbtnxy制作