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第夕章 辨瞿乱病脉证并治 384 （续） ．下利后 ，当便硬 ．硬则能食则愈。今反不能食 ．到后经中 ． 颇能食 ，复过 一经能食 ，过之 一日当愈 ；不愈者 ，不属阳明也。 【泣解】霍乱吐利止 ，由于津液大量亡失 ，大便当硬 ，大便硬若能 食 ，则胃气已复 ，津液还 ，大便自调 ，而外邪亦当自已 ，故病当愈。 若大便硬，而反不能食，则胃气还未复，过六七日其人颇能食，似胃为 已复之象，但由于前之不能食 ，而忽然颇能食，深恐除中之变，尚难确断为 欲愈。若至十二日其人仍能食，是真胃气复，故肯定当于十三日愈。 若大便硬 ，又能食 ，至十三日还不愈者 ，此已无关乎胃气 ，为不属于 阳明 ，当于别经求治为是。 【按】此承上条 ，更就属阳明的欲愈证 ，必须能食者 ，方属顺候。 但便硬之初不能食 ，到后经颇能食 ，延至复过 一经仍能食 ，亦为顺候 ， 均当十三日愈。若当愈而不愈 ，能食利止 ，则里已和 ，当随证于他经求 治 ，而不属于阳明病了 。 385 ．恶寒脉微而复利 ．利止 ，亡血也 ．四逆加人参汤主之。 【泣解】恶寒脉微而复利者 ，谓霍乱、 吐利止后 ，则恶寒脉微，不 久而又复下利也。 利止 ，即指先病霍乱的吐利止。亡血 ，谓霍乱吐利 期中 ，体液耗泄过甚 ，吐利虽止 ，胃气未复津血大虚也。 以是则恶寒脉 微 ，今又复利 ，宜以四逆加人参汤主之。 【按】本条是述霍乱吐利之后 ，而恶寒脉微不去 ，复又下利 ，即前 所谓本是霍乱 ，今是伤寒者是也。不过前云本呕吐下利者 ，不可治也 ， 而此又谓四逆加人参汤主之 ，前后颇似矛盾。盖前云为脉微涩 ，而此 只脉微而不涩 ，虽云亡血 ，但手足不厥 ，亦不下利清谷 ，当未至虚竭死 候。此正补充前文 ，霍乱吐利后 ，复转太阴下利者 ，虽多不可治 ，但亦 有四逆加人参汤证 ，不可不知。 四逆加人参汤方 甘草（炙）二两 ，附子（生用 ，破八片） 一枚 ，干姜 一两半 ，人参 一两。 右四味 ，以水三升 ，煮取 一升二合 ，去滓 ，分温再服。
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下篇 原文解读 【方解】此于四逆汤加补中益气的人参 ，故治四逆汤证心下痞硬 而津血虚者。 386 ．粗乱 ，头痛 、发热、身疼痛 、热多欲饮水者 ，五等散主之 ；寒 多不用水者 ，理中丸主之。 【泣解】呕吐下利的霍乱病，亦形似伤寒而有头痛、发热、身疼痛 等表证 ，若热多而渴欲饮水者 ，乃外邪里水为患 ，宜五荃散两解其表里； 若寒多而不渴者，此为脏寒，虽有表证，亦急当救里，宜以理中丸主之。 ［按l 吐利而渴者 ，只是水气在里为患 ，故以五荃散两解表里 ；吐 利不渴者 ，属太阴 ，以其脏虚寒 ，当先救里 ，故以理中丸温中以补虚 ，此 霍乱的正证正治，但用丸不如用汤有捷效。 理中丸方 人参、干姜 、甘草（炙） 、 白术各三两。 右四味 ，捣筛 ，蜜和为丸 ，如鸡子黄许大。 以沸汤数合 ，和 一丸 ，研 碎 ，温服之 ，日三服 ，夜二服 。腹中未热 ，益至三四丸 ，然不及汤 。 汤 法 ：以四物依两数切 ，用水八升 ，煮取三升 ，去滓 ，温服 一升 ，日三服。 【方解】甘草 、 干姜温中缓急以止呕 ，人参、 白术健胃利水而治 利 ，故此治胃虚寒有饮、 心下痞硬、呕吐下利而急迫者。 387 ．吐利止 ，而身痛不休者 ，当消息和解其外 ，宜桂枝汤小和之。 【泣解】吐利止 ，谓服理中丸后 ，霍乱吐利即止 ，使里已和。 而身 疼不休者 ，为外未解也。故当和解其外 ，宜桂枝汤小和之 ，言外不可大 量用 ，而使汗出多也。 【按】吐利后津液大伤 ，虽身疼痛宜桂枝汤以解外 ，但亦不可使大 汗出 ，故嘱宜桂枝汤小和之 ，言外宜小量服也。 388 ．吐利汗出 、 发热恶寒 、 四肢拘急 、 手足厥冷者 ，四逆汤主 之。 【泣解】既吐且利 ，而又汗出 ，津液亡失至速 ，以至组织枯燥 ，四肢 拘急 ，血脉不充，手足厥冷，虽发热恶寒，亦宜舍表而救里，四逆汤主之。
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第夕章 辨霍乱病脉证井治 【按】里虚寒、 吐利汗出 、津液欲竭者 ，必须四逆辈振兴胃气 ，则 吐利止而汗出收 ，谷气充则津液亦当自复也。 389 ．既吐且利 ．小便复利 ，而大汗出 ，下利清谷 ，内寒外热 ．脉微欲 绝者 ．四逆汤主之。 【泣解】既吐且利 ，小便复利而大汗出 ，则津液亡失于上下内外。 胃虚多寒 ，故下利清谷 ，津耗血少 ，故脉微欲绝。 内寒外热者 ，亦同上 条有发热恶寒的表证在也 。脉微欲绝 ，虚脱已甚 ，虽有外邪 ，法当救 里 ，四逆汤主之。 【按】此条和上条均论霍乱、 吐利 、津液虚脱的阴寒重证，乘其生 机未至断灭 ，急以四逆汤温中逐寒 ，胃气 一振则吐利止 ，谷气布 ，津血生 矣。不过本条脉证，属虚脱重证，可见于西医所谓脱水的险恶证候 ，本条 脉微欲绝虚脱更甚 ，用通脉四逆汤 ，较四逆汤当更合宜，读者试探讨之。 390 ．吐已下断 ，汗出而厥 ，四肢拘急不解 ，脉微欲绝者 ，通脉四逆加 猪胆汁汤主之。 【注解】此承前之吐利 、 汗出 、发热恶寒、 四肢拘急、手足厥冷 者 ，四逆汤主之而言 ，意思是说：服四逆汤后 ，虽吐利均止，但汗出而厥 ， 四肢拘急不解 ，而脉反有微细欲绝之势 ，因以通脉四逆加猪胆汁汤主 之。 【按】古文词句简练 ，论中凡谓 “ 不解 ” ，大多暗示依法服药后 ， 而还不解的意思 。 本条即是说 ，服四逆汤后 ，虽吐利止 ，但仍汗出而 厥 ，四肢拘急不解 ，由于更见脉微欲绝 ，虚衰 、 恶化甚明 ，故易以通脉 四逆加猪胆汁汤治之。 通脉四逆加猪胆汁汤方 甘草（炙）二两 ，干姜三两（强人可四两） ，附子（生 ．去皮 ，破八片）大 者 一枚 ．猪胆汁半合。 右四味 ，以水三升 ，煮取 一升二合 ，去滓 ，内猪胆汁 ，分温再服 ，其脉 即来。无猪胆 ，以羊胆代之。
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下篇 原文解读 【方解】猪胆汁为 一有力的苦味亢奋药 ，苦人心 ，当更有作用于心 力衰竭。加于通脉四逆汤 ，故治通脉四逆汤证沉衰更甚 ，而脉微欲绝 ， 或脉不出者。 391 ．吐利发汗（热） ．脉平 ．小烦者 ．以新虚不胜谷气故也。 【泣解】发汗当是发热 ，否则便不可理解了 。霍乱新愈 ，以不慎 饮食 ，又复吐利发热 ，但脉平而不微厥 ，知非转人太阴 ，只小有烦，则胃 ' ’ 不和耳。其为新虚 ，不胜谷气 ，乱用饮食所致甚明 ，减食即愈 ，故不出 方。 【解读】本章集中论述霍乱证治 ，从全章看霍乱以太阴里证和阳 明里证多见 ，亦有兼见表证者 ，临床以六经辨证和辨方证治疗 ，多能得 心应手。 1926年上海霍乱大流行 ，章太炎用经方治疗取得全胜。
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第l 口章 一―一－- －一－-－一 辨阴阳易差后劳复病脉证并治 392 ．伤寒阳易之为病 ，其人身体重 、少气、少腹里急、或引阴中拘 挛、热上冲胸、头重不欲举 、眼中生花 、膝胫拘急者 ，烧挥散主之。 【泣解】伤寒病新愈 ，余热未尽 ，若男女相交 ，则男病可传之女 ， 女病可传之男 ，谓为阴阳易 。其人身重为有湿 ，少气 、 少腹里急为有 水 ，或引阴中拘挛、膝胫拘急者 ，水不滋于下也。 热上冲胸者 ，水和热 伴气上冲也。头重不欲举、 眼中生花者，亦皆水热冲逆、 冒眩之为候 也 ，烧挥散主之。 【按】伤寒新愈 ，身犹带菌，男女相交或可传染 ，但治之以烧挥散 ， 事近怪诞 ，令人难以理解 ，姑留以待证。 烧挥散方 妇人中挥 ，近隐处 ，取烧作灰。 右 一味 ，水服方寸匕 ，日三服 ，小便即利 ，阴头微肿 ，此为愈矣。 妇 人病取男子挥烧服。 l解读l 关于烧挥散，1973年长沙出土的 《汉墓帛书》也有记载 ，
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下篇 原文解读 近亦有个案报道论述有效验，其科学性有待考证。 393 ．大病差后 ，劳复者 ．积实桅子豉汤主之 ；若有宿食者 ，加大黄如 博蓦大五六枚。 【泣解】凡大病新愈后 ，犹未完全恢复健康者 ，由于不善摄生 ，或 过劳 、 或过食因而复发者 ，则为劳复。若其人心烦闷腹胀满者 ，宜积 实桅子豉汤主之 ；若更有宿食 ，大便不通者 ，宜更加大黄以下之。 积实桅子豉汤方 积实（炙）三枚 ，桅子（拿）十四个 ，豉（绵裹） 一升。 右三味 ，以清浆水七升 ，空煮取四升 ，内积实 、 桅子 ，煮取二升 ，下 豉 ，更煮五六沸 ，去滓 ，温分再服 ，覆令微似汗。 【方解】此于桅子豉汤加消胀满的积实 ，故治桅子豉汤证而腹胀 满者。 桅子大黄汤方 桅子（章）十四个 ，大黄（如博荟子大）五 、 六枚 ，积实五枚 ，豉 一 升。 右四味 ，以水六升 ，煮取二升 ，分温三服。 【方解】此于积实桅子豉汤加通便的大黄，故治积实桅子豉汤证 而大便不通者。 【解读】积实桅子豉汤的适应证为阳明里实轻者 ，而桅子大黄汤 为阳明里实热重者。 394 ．伤寒差以后 ，更发热者 ，小柴胡汤主之 ；脉浮者 ，以汗解之 。脉 沉实者 ，以下解之。 【注解】伤寒病新愈 ，由于调理无法 ，而更发热者 ，宜小柴胡汤主 之 ；若脉浮者 ，为病在表 ，宜汗以解之 ；若脉沉实者 ，为病里实 ，宜下以 解之。 【按】发热无其他表 、 里证 ，多属小柴胡汤证 ，宜注意 。 脉浮宜
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第10章 辨阴阳易差后劳复病脉证并治 汗 ，脉沉实宜下 ，均当依证用药 ，自在言外。 395 ．大病差后 ，从腰以下有水气者 ．牡蝠泽泻散主之。 【泣解】 《金匾要略》 “诸有水者 ，腰以下肿 ，当利小便 ” ，用牡 砺泽泻散 ，以利小便也。 牡砺泽泻散方 牡蝎（熬） 、 泽泻 、 蜀漆（暖水洗 ，去腥） 、攀苗子（熬） 、 商陆根 熬、海藻（洗 ．去咸） 、括萎根各等分。 右七味 ，异捣 ，下筛为散 ，更于臼中治之 ，白饮和服方寸匕 ，日三服 ， 小便利 ，止后服。 【方解】牡蜘、括萎根润燥止渴 ，余皆逐水利尿之品 ，故治腰以下 有水气、 渴而小便不利者。 【解读】本方证为水饮在下而属里阳明热者。 396 ．大病差后 ．喜睡久不了了 ．胃上有寒 ．当以丸药温之 ，宜理中 丸。 【注解】大病差以后 ，而喜唾久不了了者 ，胃虚有寒饮也 ，当与理 中丸，温胃以逐饮。 【解读】本条述证为里虚寒太阴证。 397 ．伤寒解后 ，虚赢少气 ，气逆欲吐 ，竹叶石膏汤主之。 【注解】伤寒病已解后 ，精气大伤 ，津液亡失太多 ，而致胃虚有热 ， 故虚赢少气 ，胃虚则饮自上犯 ，故气逆欲吐也，竹叶石膏汤主之。 竹叶石膏汤方 竹叶二把 ．石膏 一斤 ，半夏（洗）半升 ，麦门冬（去心） 一升 ，甘草（炙） 二两 ，粳米半升 ，人参二两。 右七味 ，以水 一斗 ，煮取六升 ，去滓 ，内粳米 ，煮米熟 ，汤成去米 ，温 服 一升 ，日三服。 【注解】此于麦门冬汤去大枣之甘奎 ，而加下气解热的竹叶、 石
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飞 、 下篇 原文解读 膏，故治麦门冬汤证气逆甚而烦渴者。 【解读】本方实是白虎加人参汤变方 ，竹叶苦辛平 ，大寒 ，清表里 之热 ，加强石膏清阳明热而有止烦作用 ；人参、半夏健胃止吐逆 ，并能 生津液而佐以除烦 ；麦门冬重在生津清热 ，故本方证为阳明里热而津 虚者。 398 ．病人脉已解 ，而日暮微烦 ，以病新差 ，人强与谷 ，脾胃气尚弱 ， 不能消谷 ，故令微烦 ，损谷则愈。 【泣解】病人脉已解 ，谓平脉 ，无浮、沉、迟、数等病脉之意。脉 解病亦当解 ，而于日暮微烦者 ，乃以大病新愈未久 ，家人强与之食 ，脾 胃气尚虚弱 ，不能消化所进食物 ，积食生热 ，故日暮时发微烦 ，此宜减 其食量 ，使胃无所积则愈。 l解读l 本章共7条 ，所述是六经辨证治疗过程中 ，常遇到的病情 变化及应对治疗方法 ，以六经八纲分析，当可解明各条文。
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[General Information] 书名=中国汤液经方 上部 作者= 页数=252 SS号=0 出版日期= Vss号=60915509