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《伤寒论坛》丛书．第二辑 •经方大师胡希恕先生开创的“方证是辩证的尖端”体系 使得众多中医能够简捷、高效地运用经方攻治疑难重症 •本书为冯世纶教授“条分细缕”解析胡老学派三代医案 人成軍出版社
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《伤寒论坛》丛书 第二辑 《冯世纶经方临床带教实录第一辑》冯世纶著 经方大师胡希恕先生开创的“方证是辩证的尖端”体系 使得众多中医能够简捷、高效地运用经方攻治疑难重症 本书为冯世纶教授“条分细缕”解析胡老学派三代医案 《俞长荣伤寒论研究与临床带教》俞长荣著 临床带教《伤寒论》应用全盘细节 让你纲举目张、越辩越明、融会贯通 六代行医的福建中医学院老院长 《陈伯涛仲景方与临床》陈伯涛著 伤寒难用，关键在于不知如何“举一反三” 本书特色：例释常用经方，让你“触类旁通” 胡希恕弟子段治钧推荐：与胡希恕伤寒“交相辉映” 《舒驰远伤寒集注》舒驰远著 启示火神宗师郑钦安开创“中医火神派”的伤寒奇书 启蒙伤寒大家汪莲石、恽铁樵、丁甘仁等的伤寒经典 （更多精彩原创中医精品，请点击www.shanghan.com伤寒论坛） ISBN 978-7-5091-2192-4 策划编辑 金光印 封面设计 自工容设计工作毫 010-68373635 销售分类 中医临床 9 787509 121924> 定价：24.00元
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《伤寒论坛》丛书.第二辑 FENG SHILUN JINGFANG LINCHUANG DAIJIACS SHILU 近人氏軍酱出版社 •北京
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图书在版编目（CIP）数据 冯世纶经方临床带教实录，第一辑/陶有强，石应轩主编.一北京：人民 军医出版社，2009.2 （伤寒论坛丛书） ISBN 978-7-5091-2192-4 I.冯•I.①陶•②石⋯ 皿.伤寒论-经方-临床应用 I. R222.2 中国版本图书馆CIP 数据核字（2008）第 159887号 策划编辑：金光印 文字编辑：王晓曼 责任审读：黄栩兵 出版人：齐学进 出版发行：人民军医出版社 经销：新华书店 通信地址：北京市 100036 信箱188分箱 邮编：100036 质量反馈电话：（010）51927243；（010）51927283 邮购电话：（010）51927252 策划编辑电话：（010）83414788 网址：www.pmmp.com.cn 印刷：京南印刷厂 装订：桃园装订有限公司 开本：710mm × 1010mm 1/16 印张：8.75 宇数：128千字 版、印次：2009年2月第1版第1次印刷 印数：0001~4000 定价：24.00元 版权所有 侵权必究 购买本社图书，凡有敏、倒、脱页者，本社负责调换 -
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内容提要 本书是冯世纶教授临床带教传承经方的实践总汇， 是经方传承教育的一次新尝试。全书分为上下两篇，上篇 收录胡希恕、冯世纶及其弟子临床验案110则，其中胡希 恕茶77则，冯世纶案23则，弟子案10则。所选医案根据 “六经分证类方，方证统病”的原则进行分类编排。下篇为 中医临床焦点问题——-“半表半里”专题讨论，其中收录 了2007年北京中医药大学开展的一次研讨会的精彩论 点，可以引导读者解读《伤寒论》应用经方，具有较高的参 考价值。
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编写说明 编写出版这本《冯世纶经方临床带教实录》是对经方传承教育一次新的尝 试。本书力争把临证教学的鲜活场面如实而又生动地搬到纸面上来，因此，内容 编辑上以案为主，附议于案，若专题研究，则可集中论述，列于附编。“案”与“议” 结合，在形式上分为“叙”、“按”、“评”。“叙”为叙述医案本身，包括病情描述、辦证 分析、立法处方、用药和结果等；“按”即作者将案中心得体会加以阐发，紧贴医案 本身，但有一得，遂其所宜而书来，不设拘来。“评”即由老师对学生学习成果所作 的点评，要言不烦。而在“叙”中据临证实际情况，可穿插师生问答。 本拜分为上下两篇，上篇收录胡希恕、冯世纶及我辈学生三代经方学人临床 验案110则，其中胡老案77则，冯师案23则，弟子案10则。所选医案分类上据 “六经分证类方，方证统病”的原则进行编排。由于六经与类方兼顾，因此某些方 证据类方而分，但并不归属该经病，如小建中汤证为太阴病，而从桂枝汤类方划 入太阳病条下，又如柴胡桂枝汤证为太少两阳合病，但从柴胡汤类方而划入少阳 病条下，篇中对合（并）病皆未予单独列出，而于医案附议中阐明。在坚持以上选 案要求的基础上，仍安排了部分一方治疗数病，一病数方治疗的案例，正可验证、 体会经方辨证施治的精神。下篇为中医临床焦点问题—“半表半里”专题讨论。 2007年12月份，我们专就这一主题在北京中医药大学开展了一次研讨会，现谨 将同门师生及部分同学的参会论文、资料汇编于此。 本辑胡老医案占绝大多数，也是希望通过第一辑，读者能够比較完整地领略 经方临床概况，进而了解胡老和冯师所主张的经方独特的辦治理论体系。在本辑 中由于考虑較完整的收入六经方证，选录的医案数量相对较多，故“评”的部分还 显不足，在以后的续辑中我们将进一步精筒医案，而着重就经方理论与临证中的 关键与疑难问题进行更为具体和深入的探讨。 续辑将视.具体情况不定期出版，力求精益求精，希望这本《带教实录》的出 版，将为大家学习与应用经方提供一个交流的平台。读者可以登录“经方传真” 网，传递您学习中的困惑或心得体会，大家共同探讨。 编者 2008 年8月
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代前言＞>>>> 做一代经方传人 —经方学家冯世纶教授学术思想简介 冯世纶教授是全国著名的经方学家，从医40余年，精通内、外、妇、儿、皮肤 各科，理论和临床皆称著。今将冯师的学术思想择要简介如下。 辉煌业绩示世人 冯世纶，男，生于河北省晋州市。1965年毕业于北京中医学院（现北京中医药 大学），先后就职于北京中医药大学东直门医院、卫生部中日友好医院，主任医 师，教授。一直从事中医教学、科研工作，奋战在中医临床一线，尤其重视中医经 方的继承和发扬。 冯师曾师承于董建华、赵绍琴、宋孝志、张志纯等名老中医，后师承于现代经 方大师胡希恕先生，并专注于经方的研究、继承和发扬，系统整理并总结了经方 大师胡希恕先生对经方研究的成果，考证了经方理论体系的形成，提出了《伤寒 论》属于中医独特的经方理论体系的观点。 冯师一直努力于经方的传承，著作颇丰，早期曾涉猎歧黄之术，著作有《古今 延年益寿方荟萃》、《古今健美方荟萃》、《中医与老年保健》等，后期专注于经方研 究，有《经方传真》、《百年百名中医临床家•胡希恕》（又名《经方传灯》）、《中国汤 液经方一伤寒杂病论传真》、《解读张仲景医学一伤寒六经方证直解》、《胡希恕讲 伤寒杂病论》、《胡希恕病位类证》等。 20世纪80年代初，冯师协助胡希恕先生给日本中医研修团做特别的《伤寒 论》、《金匮要略》演讲，并对演讲进行了完整录音，给后人研究胡派伤寒学说留下 了极其宝贵的资料。1983年，冯师“麻黄附子细辛汤方证论”一文刊登在日本《中 医临床》杂志第4 卷第4号上的“中国经方家之见解”栏目。1987年6月赴日本高 雄病院，进行中医讲座。1991年赴香港参加中日汉方医学研讨会并演讲。近些年 来，常被南京中医药大学、青海省中医院、北京中医药大学邀请做专题讲座，传播 经方学术。 1
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伤寒论坛举 入门躬亲重继承 1965年，冯师毕业后，曾跟随董建华、赵绍琴教授等名老中医学习，受益匪 浅，后跟随经方大家胡希恕教授学习。 初随胡希恕先生学习时，胡老辨证时常说这个病是大柴胡合桂枝茯苓丸方 证，那个是柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证，继之处原方原量，疗效极佳。当时 冯师习惯于脏腑经络辨证，对胡老的六经方证辨证尚不熟稔，故颇不解其故。胡 老仿佛看透了冯师的困惑，就主动利用下班、节假日等空闲时间给冯师讲解《伤 寒论》、《金匮要略》，使冯师渐入经方之道，继而掌握了经方的精髓—六经方证 辦证体系。 胡希恕先生指出辨方证是辨证的尖端，临床治疗有无疗效，就在于方证是否 对应。故冯师一直潜心研究仲景六经方证学说，发表论文数十篇，开启了研究仲 景学说的新面貌。 由于冯师的刻苦学习和胡老的悉心指点，冯师迅速登堂人室，尽得其真传。 并经过40余年的临床实践，成为现代中医界公认的经方大家。兹就冯师的继承 心悟“简单介绍如下。 一、《伤寒论》与《黃帝内经》的理论体系不同 《汉书•艺文志》：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气 感之宜，辨五苦六辛，致水火之剂，开其闭结，反之于平。及失其宜者，以热益热， 以寒增寒，不见于外，精气内伤，是所独失也。” 按照《汉书•艺文志》的分类，《黄帝内经》属于医经家，而《汤液经法》属于经 方家。晋•皇甫谧在《针灸甲乙经》序：“仲景论广《伊尹汤液》为十数卷，用之多验。 林亿在宋本《伤寒论》中说：“伊尹本神农之经，仲景本汤液之法。”当代经方大师 刘绍武先生认为：《黄帝内经》采用经络学说指导针灸临床实践，《伤寒论》采用 《汤液经法》来指导汤液（即中药）的临床实践。 可见《伤寒论》是由仲景论广《汤液经法》而成，因此属于经方派，和《黄帝内 经》的理论体系不同，是具有独特理论体系的，因此胡老提出在学习经方的过程 2 注：① 因篇幅所限，本序言所论胡希恕先生及冯师的经验不能详细介绍，可参阅 冯师其他著作及论文。
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中不能“带着《内经》的有色眼镜”。 二、六经的实质是八纲六证 胡希恕先生认为病位是疾病反应的部位，而不是病变所在的部位。疾病的病 位反应有三个，即表、里，半表半里。同时病性分为阴、阳两类。即每个病位上有 明、阳两种不同病性的疾病反应。即天下万病，用八纲分类，可尽概括于六证之 中。即表阳证、表阴证、里阳证、里阴证、半表半里阳证、半表半里阴证。而胡希恕 先生经过毕生的研究和实践，将伤寒六经和六证一一对应起来，即太阳病——表 阳证，少阴病—一表阴证，阳明病—里阳证，太阴病—里阴证，少阳病——半 表半里阳证，厥阴病——半表半里阴证。六经的实质即六种证型，胡希恕先生曾 说：六经来自八纲，六经病名本可废，但古人将六经指代六证，故暂保留六经病 名。采用先辦六经，继之再辨方证，这样病位病性了然于胸，处方用药如有神助。 三、辨方证是辨证论治的尖端 胡希恕先生指出，《伤寒论》是有独特理论体系的，而胡老也被中外伤寒学界 誉为“中国有独特理论体系的《伤寒论》研究者、经方家”。 所谓方证，简单而言就是指某方的适应证，某方的适应证就成为某方证。如 病人表现为：胸胁苦满、口苦、咽干，兼有阳明里实，即为少阳阳明合病，属于大柴 胡汤证。疾病多复杂，多有合并他证，若兼见桂枝茯苓丸方证的“久有瘀血、胸腹 胁痛有定处”，便可辨为大柴胡汤合桂枝茯苓丸证，故处大柴胡汤合桂枝茯苓丸， 原方原量，疗效亦颇佳。 刘渡舟教授认为：方证是打开《伤寒论》大门的金钥匙。提出了抓主证的观 点，是临床使用经方的重要方法。叶橘泉教授提出了方证学的概念。著名经方大 家江尔逊先生提出方证对应的观点，认为方证对应即有是证用是方，只要病人的 主证和《伤寒论》的条文对应即可照原方进行治疗。全国著名老中医刘绍武先生 提出三部六病说，临床亦采用方证辦证。 胡希恕先生认为采用六经一方证辨证体系，方证相应，有是证用是方。正如 大论所曰：“病皆与方相应者，乃服之。” 总之，经方是不同于《黄帝内经》理论体系的，采用六经一方证的辦证方法， 是与脏腑经络等辨证不同的方法，更能明确病位、病性，更能抓住疾病的本质，临 床简单而易于运用，故深受广大中医人士的推崇。也正符合《易经》“易则易知，简 则简从”的规律。 3
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伤寒论坛器 ⑤ 4 登堂入室悟医道 《道德经》日：“道可道，非常道”，又曰：“道生一，一生二，二生三，三生万物”， 可见道为最高，所以医学的最高阶段可以称之为医道。 可以说，掌握了六经一方证的辨证方法，进而可以应用于一般常见病的辨证 治疗，某种意义上就可以说掌握了医道。冯师在继承胡希恕先生经验的基础上， 结合自己多年的临床和心悟，提出了一些新的观点，完善了经方辦证体系，将胡 派伤寒学说发扬光大。 一、阐述了《伤寒论》和《汤液经法》的关系 冯师通过文献考证，研究了《辅行诀脏腑用药法要》和《伤寒杂病论》的关系， 并在其《<伤寒论＞是怎样撰成的》一文中，考证出了《伤寒论》与《汤液经法》一脉 相承，属于独特的经方理论体系。并进一步指出了伤寒六经非《内经》的六经，伤 寒并非《难经》“伤寒有五”之伤寒等等，拨云见日，分清学术特点。 二、依据《伤寒论》六经提纲来辨六经 冯师认为，《伤寒论》六经提纲简洁明了，根据提纲可使临床医生容易把握六 经分类，但提纲模糊的，如“少阴之为病，脉微细，但欲寐”，少阴病的提纲比较简 单，可结合条文及方证，如第301条“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子 细辛汤主之” 、第302 条“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日 无里证，故微微发汗也”等条文，前后对照，通篇来读，并结合少阴病的用药— 强壮温阳发汗解表方剂，指出少阴病的实质为表阴证。这样六经本质更趋明朗， 利于研究和学习《伤寒论》。 三、明确了半表半里的概念 《伤寒论》中已有半表半里的思想，但尚未提出“半表半里”这个词。《伤寒论》 成书以前，经方只有表里概念，即非表即里。半表半里是在《汤液经法》的表里辨 证基础上，由仲景论广而成的。仲景将表、里病位观发展到表、里、半表半里的病 位观，这样不仅在临床实践中能够更好的定位疾病，而且也将经方辨证体系加以 完善，这是经方的一次继承、提高和发扬。 四、阐明了厥阴病与柴胡桂枝干姜汤的关系 从厥阴病的提纲为326 条“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不 欲食，食则吐蛔，下之利不止”。由条文可以看出，厥阴病实际上为寒热错杂，上热
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$ 下寒之证，即半表半里的阴证。从所用方剂来看，乌梅丸等寒热并用，清上温下， 正合半表半里阴证。 少阳病为半表半里阳证，厥阴病为半表半里阴证，病位相同，病性不同，故少 阳病偏于清热，厥阴病偏于驱寒，但邪气郁于半表半里，不似表、里之邪有出路， 故可有郁热，故半表半里阴证—厥阴病的治法为清上温下，寒热并用。 柴胡桂枝干姜汤一方亦是寒热并用，结合《金匮要略•疟病》：“柴胡桂枝千姜 汤方：治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效”条文及147条，可以看出， 本方证亦为半表半里阴证。 五、对28条桂枝去桂加茯苓白术汤的认识 对第28条去桂还是去芍历代颇有争论，冯师结合其40余年的临床经验，并 前后对照条文研究，因应为去桂。因该条是外邪里饮证，治应解表同时祛饮，但误 服桂枝汤，使津液更伤，故解表再不能用桂枝，而用生姜，用生姜和表微微发汗以 解表而不伤津液。而《医宗金鉴》所担心的无桂枝则不能解表，是未考虑到生姜亦 能解表。 六、在六经观念指导下看待时方 冯师临床善用经方，但不排斥时方，因为按照六经一方证辨证理论体系，方 证相应，即任何方都有属于它的适应证，如果方证符合，便可应用。如冯师临床对 于太阴里虚寒，偏于血虚水盛兼有郁热的，又未达到理中汤的里虚寒程度，可应 用逍遥散加减，疗效颇佳。由此可见，一个成熟的经方理论体系，在它的指导下， 可以将时方纳入进来，包容并举，并行不悖。 不失经方有传人 冯师深感胡派经方理论体系简明又切于实用，便通过临床带教、发表文章、 出版书籍等方式传播开来，期望能有更多的人登堂人室。因此很多后学慕名而来 向冯师学习，冯师一视同仁，尽心教授，毫不隐藏，获得后学的一致爱戴。 很多学生是慕名前来学习，冯师不仅照顾学业，还嘘寒问暖。对于外地学子 们的来信，每一封回信都饱含期望后学成才的殷殷之情。2005年夏，冯师开始在 北海湖畔的中道堂讲《伤寒论》。2007年5月份，因身边学习的人比较多，冯师便 开始每周一次的《伤寒论》讲课，风雨无阻，夏去冬来，一直坚持了半年多，将《伤 寒论》讲完，使我辈更加系统的学习了经方理论体系。2007年12月，为了使我辈 5
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伤寒论坛帣 更好的学习《伤寒论》、掌握经方实质，深刻透彻理解半表半里，在北京中医药大 学举办了“《伤寒论》半表半里研讨会”，又一次普及了经方。 亚里士多德说：“我爱我师，但更爱真理。”是冯师通过言传身教，使我领略到 了经方的魅力，使我踏入了经方的殿堂，所以我也想说：我因为爱真理，所以更爱 我师。 每等买到新书希求签名时，冯师多是写谓：作一代经方传人，冀望经方代代相 传！此句是冯师的写照，也是对我们的要求，让我们一起努力传承发扬经方事业！ 陶有强 2008年8月
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日录 上篇冯世纶三代经方医案解析⋯… ........ 第一章 胡希恕医案解析⋯⋯⋯ 一、太阳病（表阳证）医案• （一）桂枝汤类方 （二）麻黄解表类方 二、阳明病（里阳证）医案 （一）正阳阳明 （一）太阳阳明 （三）少阳阳明 三、少阳病（半表半里阳证）医案 四、太阴病（里阴证）医案 五、少阴病（表阴证）医案 六、厥阴病（半表半里阴证）医案 • 2 2 10 12 12 20 23 25 27 31 33 第二章 冯世纶医案解析 一、太阳病（表阳证）医案 （一）桂枝汤、麻杏石甘汤、桂枝加龙骨牡蛎汤治反复发热案 （二）桂枝去芍药治感冒热退而胸闷案 （三）半夏散及汤治喉痹案 •。 （四）桂枝加龙骨牡蛎汤化裁治心悸案 （五）桂枝麻黄各半汤加减治皮肤瘙痒二案 （六）小青龙汤治咳喘案• 二、阳明病（里阳证）医案 • （一）大青龙汤合半夏厚朴汤治小儿咳嗽案 （二） 麻杏石甘汤合小柴胡汤化栽治鼻渊案 37 37 37 39 40 41 42 43 43 44 1
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伤寒论坛举 （三）附子泻心汤治胸脘痞闷案⋯ （四）大承气汤治神昏谵语案 ⋯ （五）大柴胡汤加生石香治肺部感染、胸胁胀满案 三、少阳病（半表半里阳证）医案 ⋯ （一）小柴胡汤合橘枳姜汤、桂枝茯苓丸治胁痛案 （二）小柴胡汤加味治癥瘕二案（肝脾肿大，子宫肌瘤） （三）柴胡桂枝汤治感冒案⋯⋯⋯ 四、太阴病（里阴证）医案 枳术汤治左下腹包块案 五、少阴病（表阴证）医案• （一）麻黄附子甘草汤治感冒偏头痛案 （二）桂枝芍药知母汤、桂枝加附子汤治右膝痛案 （三）当归四逆汤合附子汤治双下肢后外侧隐痛案 六、厥阴病（半表半里证）医案⋯ （一）乌梅汤治蛔厥案： （二）柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治腰背痛案 （三）柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减治腰背痛案 2 第三章 弟子医案选录• 一、石应轩医案• （一）四逆汤治贵门癌术后亡阳案 （二）四逆汤合生脉饮加生龙牡治心悸案 （三）柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治面部黄褐斑案 二、越厚睿医案• 麻黄附子细辛汤加减治鼻窒案 ⋯ 三、李清峰医案 ⋯ 小柴胡汤治不明原因发热案• 四、鲍艳举医案 （一）小柴胡加生石膏治感冒后低热案 （二）麻杏石甘汤合半夏厚朴汤治感冒后干咳案 45 46 46 47 47 48 51 52 52 53 53 54 56 57 57 57 58 61 61 61 62 62 63 63 64 64 64 64 65
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（三）五苓散加味治腰肌劳损案⋯ （四）苓桂术甘汤合泽泻汤治眩晕案 （五）柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治感冒后乏力失眠案 下篇《伤寒论》焦点大探讨：半表半里 怎样认识半表半里… 近现代医家对于半表半里的看法比较 浅论半表半里之说 《伤寒论》六经谈 《伤寒论》半表半里病位之初探 ……. 《伤寒论》半表半里病位观• 半表半里 如何认识半表半里 浅论《伤寒论》半表半里 半表半里浅识 《注解伤寒论》中“半表半里”及相关概念识要 经方辨证要重视整体观念• 附 读者来信摘抄（胡老笔记）． 66 67 68 71 72 76 83 90 94 98 101 103 108 112 114 122 124 月 录
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第一章 胡希恕医案解析 一、太阳病（表阳证）医案 2 （一）桂枝汤类方 桂枝汤方 1. 熊某，女，56岁，1964年8月20日初诊。 3个月来，每日下午3~5点发热，两臂肘窝发紧，肩背拘急，热后汗出，舌 苔薄白润，脉缓。 发热，两臂肘窝发紧，肩背拘急，为太阳表证。 脉缓，发热，汗出，为营卫不和。 发热、汗出，尤其午后定时发热，为太阳中风桂枝汤方证。处方： 桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大枣4枚，炙甘草 6g。 结果：服2剂而解。 按：需要说明的是，本案未记录煎服法，胡老师对讲解桂枝汤方证有独特见 解，可参见有关论述。这里要特别注意胡老师对《伤寒论》第54 条的论述：“病人 藏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝 汤。“长期定时发热的桂枝汤证，服桂枝汤当是“先期时发汗”，本案应是下午3点 钟前服药。对此，萌老师特别指出，这是中医治未病的精神。 2. 贺某，男，8岁，1965年10月23日初诊。 外感发热1周不退，每日上午11:30出现发热（体温38°C左右），汗出，12:00 后热自已，饮食精神均好，大便隔日一行，他无不适，舌苔白润，脉虚数。
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丶. 上 脉虚数，为津虚有热。 见于定时发热，汗出，主在荣卫失调，为太阳中风桂枝汤方证。处方： 桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大枣4枚，炙甘草 6g。 结果：上药服2剂，上午已无发热，13:00后尚有低热（体温37.2~ 37.5°C），舌苔薄黄，脉尚稍数。 继与桂枝合小柴胡加生石膏汤，服3剂，诸症解。 3. 谢某，女，51岁，2004年9月26日初诊。 淋雨后发热，恶寒（体温38.6°C）头剧痛，全身酸胀、疼痛，鼻流清涕，经西 药治疗1周后，仍低热（体温37.5°C），且汗出恶风，动则汗出明显，头隐隐作 痛，鼻流清涕遇风寒加重，舌苔白，脉浮弱。 西医诊断为上呼吸道感染。 脉浮弱，舌苔白，恶风恶寒，发热，汗出，头痛，鼻流清涕，太阳中风证。 中医辨证为：太阳中风桂枝汤方证。处方： 桂枝 9g，白芍9g，生姜9g，大枣4枚，炙甘草 6go 结果：服1剂药后，体温降至正常。又继服2剂，症除。 桂枝加桂汤方 张某，女，1965年12月13日初诊。 因练气功不得法，出现气从脐下上冲至胸已半年多，伴见心慌、汗出、失 眠，舌苔白润，脉缓。 脉缓、汗出，为津虚。舌苔白润、无口渴，证不在里。 同时见气上冲逆，可证太阳表不解。 心慌、失眠，津血虚不养心故也。 综合分析：证属菜卫不和，汗出上虚，因致气上神逆、心慌、失眠， 太阳 中风桂枝加桂汤方证。处方： 桂枝 158，白芍 10g，生姜10g，大枣4枚，我甘草6g。 结果：上药服3剂，气上冲已，但有时脐下跳动。 上方加茯苓12g，服3剂，脐下跳动已，睡眠仍差。继服酸枣仁汤加减善后。 ； 3
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4 伤寒论坛巢 桂枝加葛根汤方 任某，女，21岁，1965年12月10日初诊。 昨日感冒，头痛、头晕，汗出恶风，肩背疼痛，头向左顾则左项发紧且痛， 舌苔薄白，脉浮稍数。 脉浮稍数，舌苔薄白，恶风，汗出，头痛，太阳中风证。 肩背疼痛，头向左顾则左项发紧且痛，葛根证。 头晕，表不解，气上冲。 综合分析：此属太阳中风兼见项背强几几，为桂枝加葛根汤方证。处方： 桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣4枚，炙甘草6g，葛根12g。 结果：服1剂，症大减，2剂症已。 桂枝加厚朴杏子汤方 张某，男，38岁，1966年4月4日初诊。 近1周来，咳嗽吐白痰，鼻流清涕，汗出恶风，腰痛，胃脘动悸，舌苔薄白， 脉浮缓。 脉浮缓，舌苔薄白，恶风，汗出，鼻流清涕，腰痛，太阳中风证。 咳嗽吐白痰，胃脘动悸，里饮。 综合分析：此属太阳中风表不解合并里饮，水气上逆，为桂枝加厚朴杏仁 汤方证。处方： 桂枝10g，赤芍10g，生姜10g，大枣4枚，我甘草6g，杏仁 10g，厚朴10g。 结果：4月23日告知：上方服2剂咳即止。 桂枝甘草汤方 李某，男，30岁。 心慌、惊悸已三四年，眠差易醒，常自汗出，舌苔薄白，舌尖红，脉浮弦数。 脉浮，舌苔薄白，自汗出，太阳中风。 心慌，惊悸，眠差，易醒，汗出过多，血不足以养心，表不解气上冲，桂枝证。 脉弦数，舌尖红，津血虚而生热。 综合分析：证属中风表不解，水气上逆，津虚血不养心，为桂枝甘草汤加
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上 茯苓方证。处方： 桂枝 30g，我甘草 15g，茯苓15g。 结果：上药服3剂，诸症减，继服3剂，心慌惊悸全消。 桂枝救逆汤方 王某，女，26岁。 因旁观修理电线而受惊吓，出现惊悸心慌、失眠、头痛、纳差、恶心，有时 喉中痰鸣，每有声响则心惊变色，烦躁而骂人不能自控，逐渐消瘦，由两人扶 持来诊。舌苔白腻，脉弦滑寸浮。 脉寸浮，头痛，表阳证。 脉弦滑，舌苔白腻，喉中痰鸣，里有痰饮。 惊悸，心慌，烦躁，失眠，纳差，恶心，痰饮里停上犯。 综合分析：此外邪里饮郁久上犯，为救逆汤加半夏、茯苓方证。处方： 桂枝10g，生姜10g，炙甘草6g，大枣4枚，半夏12g，茯苓12g，生牡蛎（同 煎）15g，生龙骨（同煎）15g。 结果：上药服3剂，心慌、喉中痰鸣减轻；服6剂，纳增，睡眠好转；继服 10 剂，诸症皆消。 桂枝甘草龙骨牡蛎汤方 刘某，男，30岁，1966年4月5日初诊。 患者遇到一条疯狗，虽未被咬伤，但被吓而致病，自感心慌、惊悸、恐惧等 症。用中西药治疗不效而来京求治。诊其脉弦数，舌苔白腻。 恶风，汗出，太阳中风证。 心慌，惊悸，恐惧，汗多亡阳，心神失敛，龙骨牡蛎汤证。舌苔白腻，水饮内停。 脉弦数，太阳中风表不解，外邪内饮。 综合分析：知外邪内饮、水气上犯，桂枝甘草龙骨牡蛎汤加茯苓方证。 处方： 桂枝12g，我甘草6g，生龙骨（同煎）30g，生牡蛎（同煎）30g，茯苓 15g。 结果：上药服6剂，诸症已，高兴回原籍，并来信告之1年多也未复发。 5
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伤寒论坛榮 ⑦ 6 小建中汤方 1. 刘某，男，46岁，1965年11月30日初诊。 十多年来胃脘疼痛，近来加重，在当地中西医治疗无效，中药多是温中理 气、活血祛瘀之品。西药治疗无效，动员其做手术，因惧怕手术而来京治疗。 近症：胃脘刺痛，饥饿时明显，背脊发热，午后手心发热，有时胃灼热，心 悸，头晕，身冷畏寒，汗出恶风，口中和不思饮，大便微溏，舌苔白，舌尖红，脉细 弦。X线钡剂造影检查：十二指肠球部溃疡，溃疡面积 0.4cm × 0.4cm。 恶风，身冷畏寒，汗出，太阳中风。 脉细弦，太阴里寒。 胃脘刺痛，心悸，里饮挟瘀。 背脊发热，午后手心发热，有时胃灼热，头晕，口中和不思饮，大便微溏， 舌苔白，舌尖红，太阳中风表不解，里饮上逆。 综合分析：太阳太阴合病，里寒甚而血不足于外，为小建中汤方证。处方： 桂枝10g，白芍18g，生姜10g，大枣4枚，炙甘草6g，饴糖（分冲）45g。 1965年12月3日二诊。 胃脘痛减，手足心热亦减，仍有时胃脘刺痛，背脊发热，大便日一行。 上方加炒五灵脂6g，延胡索粉（分冲）2g。 1965年12月9日三诊。 胃脘疼已不明显，惟食后心下堵满，四肢发凉，夜寐欠安。 将返东北原籍，改服茯苓饮（茯苓15g，党参10g，枳壳10g，苍术10g，生姜10g， 陈皮30g，半夏12g），带方回家调理。 2. 张某，男，42 岁，1966年6月10日初诊。 胃脘隐痛反复发作已5年，经检查诊为“胃黏膜脱垂”。近来常于饥饿时胃 脘疼，恶寒怕冷，口中和不思饮，无恶心吞酸，大便微溏、日行二次，下肢酸软。 先与附子理中汤治之不效，后细问症，有汗出恶风，脉缓。 脉缓，恶风，汗出，太阳中风。胃脘疼，里虚寒。口中和不思饮，无恶心吞 酸，大便微溏，日行二次，下肢酸软，里虚寒。 综合分析：知为太阳中风表不解合并里虚寒证，为小建中汤方证。处方： 桂枝10g，白芍18g，生姜10g，大枣4枚，炙甘草6g，饴糖（分神）45g。